Liječenje urogenitalnih infekcija u ginekologiji. Skupina urogenitalnih infekcija Urogenitalne bolesti

Upalne bolesti genitalnog područja kao jedne od dominantnih u strukturi ginekološke patologije djevojčica. Vulvovaginitis. Mikroflora genitalnih organa djevojčica. Putevi prijenosa urogenitalne infekcije. Infekcija novorođenčadi.

LA. Matytsina, M.Yu. Sergienko, V.Yu. Yatseiko

Upalne bolesti genitalnog područja jedne su od dominantnih u strukturi ginekološke patologije djevojčica, utječu na zdravlje buduće žene, njezinu reproduktivnu funkciju. U kontekstu pada socioekonomskog standarda stanovništva, porasta općeg i ginekološkog morbiditeta djevojčica, pada nataliteta i pogoršanja demografske situacije, problem upalnih bolesti genitalnih organa, posebice onih uzrokovanih UGI, od posebne je važnosti. Hitnost problema je zbog visoke učestalosti patologije, sklonosti kronizaciji patološkog procesa, što dovodi do ozbiljnih kršenja reproduktivnog zdravlja.

Najčešće se pedijatrijski ginekolozi suočavaju s upalom vanjskih spolnih organa - vulvovaginitisom. Vulvovaginitis čini 56,2 do 84,8% ginekološke patologije otkrivene kod djevojčica tijekom preventivnih liječničkih pregleda. Vrhunac bolesti javlja se u dobi od 3-8 godina, što je posljedica mnogih predisponirajućih čimbenika.

U neutralnom razdoblju razvoja djevojčice i u fazi ranog puberteta, zbog fiziološke hipoestrogenije, vaginalni epitel je tanak, ima 5-8 slojeva, nema zaštitnih mehanizama za deskvamaciju i citolizu površinskih stanica. Epitelne stanice ne keratiniziraju, ne sadrže glikogen, stoga u vagini djevojčice nema uvjeta za razvoj Doderleinovih štapića, vaginalna sredina je alkalna. Glavni obrambeni mehanizam je fagocitoza polimorfonuklearnih leukocita. Istodobno, autonomni obrambeni mehanizmi (sekretorni imunoglobulin A, lizozim, koji proizvodi endocerviks cerviksa, sustav fagocitoze u djevojčica) u ovom su razdoblju u povojima, njihova je zaštitna uloga minimalna (I. B. Vovk, 2004.) .

Za djetinjstvo je karakteristična nesavršenost općeg imuniteta. Svako smanjenje reaktivnosti tijela, koje se najčešće javlja nakon neke akutne ili kronične bolesti, dovodi do neravnoteže mikroflore rodnice, razvoja upalnog procesa. U takvim uvjetima, uvjetno patogena mikroflora može steći patogena svojstva.

Endogeni čimbenici također mogu pridonijeti razvoju vulvovaginitisa: anemija, dijabetes melitus, eksudativna dijateza, infekcije mokraćnog sustava, enterobioza. Važnu ulogu u razvoju upalnog procesa igra kršenje crijevne mikroflore.

Vulvovaginitis se uvijek kombinira s upalnim bolestima sluznice drugih organa i sustava, osobito dišnog, gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Neke individualne anatomske značajke pridonose razvoju i održavanju upalnog procesa: odsutnost stražnje komisure, niska lokacija uretre, sinehija malih usana i anomalije vanjskih genitalija.

Važnu ulogu u razvoju vulvovaginitisa igraju higijenski poremećaji, toplinski (pregrijavanje, hipotermija), kemijski (nošenje sintetičkog donjeg rublja, deterdženata), mehanički (masturbacija) čimbenici.

Osvrnimo se detaljnije na karakteristike vaginalne mikroflore u različitim razdobljima spolnog razvoja.

Mikrobni krajolik ljudskog tijela uvjetno je podijeljen u dvije skupine:

• trajno živi korisni agensi;
• trajno živi potencijalno opasni ili oportunistički mikroorganizmi, smanjenjem imunološke otpornosti organizma postaju patogeni (Yu.A. Gurkin, 1999.).

Mikroflora genitalnih organa djevojčica prema sastavu vrsta odgovara istoj podjeli, ali s jednom značajnom razlikom - nema stalne vegetacije laktoflore u genitalnom kanalu. To je zbog niske endokrine funkcije jajnika. Tijekom razdoblja "spolnog mirovanja", u prosjeku do 10 godina, reakcija vaginalne sredine je alkalna ili neutralna. Sluznica predvorja i stijenki rodnice je ružičasta, nježna, bez makroskopski vidljivog sekreta. U razmazima se određuju epitelne stanice u maloj količini, nekoliko leukocita, kokalna flora u minimalnoj ili umjerenoj količini. Laktobacili su odsutni u opisanom razdoblju.

U pretpubertetu, s pojačanim lučenjem spolnih hormona, rodnicu naseljavaju laktobacili, čiji se broj značajno povećava u pubertetu. Reakcija okoline rodnice postaje kisela, pojačava se fiziološka pubertetska leukoreja.

Sastav laktoflore vagine uključuje 11 sojeva laktobacila, koji čine gram-pozitivnu štapićastu floru genitalnog kanala. Dominantan soj (42,9%) su Doderleinovi štapići. Uloga laktoflore je višestruka. Osigurava otpornost genitalnog kanala na kolonizaciju i pokazuje enzimsku funkciju koja uzrokuje kiselu sredinu vagine, što štetno djeluje na patogenu floru. Neki laktobacili su induktori lokalne imunosti.

kokalna flora, vegetativno u genitalnom kanalu djevojčica, odnosi se na oportunističku floru, međutim, dio sojeva koka dio je normalne mikroflore kože, sluznice dišnog trakta, probavnog trakta i spolnih organa. Iz roda stafilokoka u genitalnom kanalu najčešće vegetiraju Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis i Micrococcus (saprofitni stafilokok). Iz roda streptokoka: zeleni, hemolitički streptokok, enterokok (fekalni streptokok), pneumokok (streptococcus pneumoniae), u obliku diplokoka. Ekološka niša peptostreptokoka (anaerobnih koka) je usna šupljina, crijeva, genitalije. Biološka značajka koka je da se mladi koki intenzivno boje po Gramu, a starenjem postaju gram-negativni.

Oportunistička štapićasta flora također vegetira u genitalnom kanalu. Predstavljaju ga difteroidi, gram-pozitivne šipke (rod Corynebacterium). Neke vrste difteroida predstavnici su normalne flore respiratornog trakta, sluznice kože i spolnog trakta.

Enterobactriaceae - Gram-negativne štapiće: Escherichia coli, Proteus, Enterobacter (Pseudomonas aeruginosa), Klebsiella. Oni čine značajan dio normalne crijevne flore i uključeni su u osiguranje njezinog normalnog funkcioniranja. Prodirući izvan svoje ekološke niše, postaju patogena flora.

gardnerela-(predstavnici roda Gardnerella, vrsta Gardnerella vaginalis) - mali gram-negativni štapići (mogu biti u obliku kokobacila), koji su fakultativni anaerobi. Gardnerella se nalazi u praktički zdravih žena s učestalošću od 47 do 68%, kao iu djevojčica u dobi od 2 mjeseca do 15 godina koje nemaju nikakve kliničke manifestacije vulvovaginitisa. Zbog ove pojave gardnerele se smatraju komenzalima (sustanarima) spolnog kanala. Pitanje patogenosti! gardnerell ostaje otvoren do danas.

Leptotrix - gram-varijabilni štapići, mogu biti u obliku kokobacila, fakultativni su anaerobi i vegetiraju u ljudskom genitalnom traktu. U prirodi su stalni stanovnici sporotekućih voda onečišćenih otpadnim vodama papirne ili mliječne industrije.

Acinetobacter - aerobne, gram-negativne debele kratke štapiće, imaju oblik diplokoka, u razmazima su slične gonokoku i meningokoku. Njihovo stanište u ljudskom tijelu je koža, sluznice, respiratorni trakt, genitourinarni trakt. S imunodeficijencijama u djece u suradnji s drugim mikroorganizmima može izazvati sepsu.

Ideja o biocenozi vagine omogućuje vam točnije razumijevanje glavnih mehanizama za pojavu upalnih procesa u genitalijama djevojčica i adolescentica (tablica 17.1). Za proučavanje mikroekologije vagine poželjna je sveobuhvatna procjena rezultata kulturološke dijagnostike i mikroskopije razmaza vaginalnog iscjetka. U tu svrhu predlažemo klasifikaciju u kojoj se razlikuju tri vrste vaginalnih razmaza: normocinoza (tip I), srednji (tip II) i teški vulvovaginitis (tip III).

Upala se očituje eksudativnim, degenerativnim, reparativnim, protektivnim promjenama staničnog sastava (tablica 17.2).

Dakle, kod proučavanja vaginalne mikrocenoze u djevojčica i adolescentica dijagnoza treba biti klinička i mikrobiološka, ​​a od laboratorijskih metoda prednost treba dati citološkoj dijagnostici.

Najčešća upalna bolest genitalija u dječjoj dobi je nespecifični vulvovaginitis. Kao infektivni uzročni čimbenici identificirani su: stafilokoki - epidermalni, saprofitni, zlatni; streptokoki - piogeni, enterokok, zeleni; proteus - vulgaran, mirabilis; coli; klebsiella;. Pseudomonas aeruginosa; mikrokoke.

Dijagnoza vulvovaginitisa postavlja se na temelju anamneze, pregleda vanjskih spolnih organa, vaginoskopije, mikroskopske i bakteriološke pretrage vaginalnog iscjetka. U anamnezi je potrebno obratiti pozornost na početak i tijek ove bolesti, odnos s patološkim stanjima drugih organa i sustava, moguću prisutnost helmintičke invazije.

Liječenje vulvovaginitisa uvijek je složeno. Osnova terapije je eliminacija etiološkog čimbenika: s primarnim neinfektivnim vulvovaginitisom - strano tijelo, helmintička invazija, povećanje reaktivnosti tijela itd.; u slučaju infektivnog vulvovaginitisa lokalna ili opća antimikrobna terapija.

Posebno se treba zadržati na specifičnom vulvovaginitisu u djece uzrokovanom spolno prenosivim infekcijama.

Urogenitalne upalne bolesti u sadašnjoj fazi u mnogim su slučajevima izgubile specifičnost kliničkih obilježja, budući da je postulat R. Kocha izgubio svoj značaj: "Jedan mikrob - jedna bolest".

Putevi prijenosa određene urogenitalne infekcije su različiti. U adolescenciji, među djevojkama s iskustvom seksualne aktivnosti, moguć je spolni put infekcije. U ranijim dobnim razdobljima dominira domaći način prijenosa infekcije (kućanski predmeti, zajednički prostori, kršenje higijenskih pravila).

U Rusiji i Ukrajini u posljednjih 10 godina broj oboljelih od spolno prenosivih bolesti (STST) porastao je 10 puta. Kod mladih mlađih od 19 godina incidencija se povećala za više od 35 puta (I.I. Grebesheva, 1997). Prema WHO, ali učestalost spolno prenosivih bolesti na prvom mjestu - skupina od 20-24-godišnjaka, drugi - ljudi u dobi od 15-19 godina.

Analiza strukture ginekološkog morbiditeta među djevojčicama u regiji Donjeck pokazala je stalan porast ginekološke patologije posljednjih godina. Trenutno se otkriva kod svake treće tinejdžerice.

Bilješka. * - degenerativno i reaktivno promijenjene stanice.

Tablica 17.2.

Trend rasta ginekološkog morbiditeta, uključujući UGI, primjećuje se posvuda,

U strukturi ginekološkog morbiditeta djevojaka i adolescentica upalne bolesti vanjskih i unutarnjih spolnih organa zauzimaju prvo mjesto (50,5%). U pozadini potpune nekontrolirane antibiotske terapije, često imaju izbrisanu kliničku sliku i recidivirajući tijek. Klamidija, mikoplazma, ureaplazma, gardnerela, virusi počeli su zauzimati istaknuto mjesto u etiologiji upale.

Analizom strukture ginekološke patologije adolescentica i djevojaka liječenih na Odjelu dječje adolescentne ginekologije na Odjelu dječje adolescentne ginekologije Dječjeg i dječjeg Komesarijata za dječju bolnicu liječeno je 4610 pacijentica na Odjelu za dječju adolescentnu ginekologiju. razdoblju od 1999. do 2003. godine, od kojih je 2082 (45%) imalo upalne bolesti spolnih organa (IGB). Udio ove patologije ima stalni trend porasta, au posljednjih 10 godina zabilježen je porast za više od 2 puta (tablica 17.3),

Najčešća spolno prenosiva bolest trenutno je klamidija. I tu odmah nailazimo na kontradikciju: u poglavlju o djeci govorimo o spolnom putu prijenosa infekcije. Možda je zato dugo opovrgnuto postojanje "Dječje klamidije". Međutim, jedan za drugim, u tisku su se počeli pojavljivati ​​izvještaji da su kod djevojčica s kroničnim vulvovaginitisom, pri korištenju visoko osjetljive i specifične PCR, infektivni agensi koji uzrokuju spolno prenosive bolesti pronađeni u vagini i cervikalnom kanalu. Prema O.V. Romashchenko (1998), urogenitalna klamidija otkrivena je u 32,7% djevojčica u dobi od 13 do 18 godina.

Tablica 17.3.

Prema našim opažanjima, učestalost klamidijske infekcije povećavala se s dobi bolesnika i češće se dijagnosticirala kod djevojčica starijih od 13 godina. U postotcima otkrivanje urogenitalne klamidije raspoređeno je na sljedeći način: od 13 do 15 godina - najčešće (u 70%), au dobi do 13 i iznad 15 godina - znatno rjeđe (11% i 18% , odnosno). Vrhunac incidencije bio je u dobi od 15 godina.

Klamidijska infekcija dovela je do raznih komplikacija s unutarnjih genitalija. Prema našim opažanjima, u 83% slučajeva klamidija je bila komplicirane prirode: kronične bolesti unutarnjih genitalija, retencije cista jajnika, menstrualni poremećaji, uključujući pubertetsko krvarenje iz maternice.

Antibiotici praktički nemaju nikakav učinak na infektivne ET, dok su RT vrlo osjetljivi na njih. U nepovoljnim uvjetima u fazi funkcioniranja RT-a mogu nastati tzv. L-forme. Takva se transformacija događa pri primjeni malih doza i kratkih tečajeva antibakterijskih lijekova s ​​antiklamidijskim djelovanjem, antibiotika inertnih na klamidiju (penicilin) ​​i sulfonamida, s crijevnom disbakteriozom i smanjenim imunitetom. To može biti temelj za postojanost klamidijske infekcije. Sve navedeno mora se uzeti u obzir u dijagnostici i liječenju urogenitalne klamidije.

Među nekoliko vrsta klamidije, uglavnom Ch1. trachomatis uzrokuje razvoj urogenitalne patologije. Postoje sljedeći načini infekcije urogenitalnom klamidijom: transplacentalni, kontaktni i spolni.

Infekcija novorođenčadi ovisi o trajanju bezvodnog razdoblja i načinu poroda, uz aspiraciju amnionske tekućine i produljeni kontakt sluznice s inficiranom okolinom. Infekcija klamidijom može se dogoditi antenatalno i tijekom poroda, a ovisi o lokalizaciji i težini klamidijskog upalnog procesa u žene. Kada je lokaliziran u cervikalnoj regiji, infekcija fetusa događa se intranatalno, a ako su oštećeni jajovodi, endometrij i decidua, antenatalno kao posljedica aspiracije ili ulaska uzročnika u sluznice, uključujući vulvu, uretru .

Otprilike 50-75% djece rođene od zaraženih majki razvije oštećenje jednog ili više organa. U pravilu, razvoj klamidije u novorođenčadi u vagini i rektumu je asimptomatski, u 15% djece rođene od zaraženih majki otkriva se subklinička infekcija. Često se susrećemo s činjenicom da se djevojčice mlađe od 3-4 godine koje su liječene ili su na liječenju uroinfekcije upućuju na konzultacije s dječjim ginekologom. Ponekad, do vremena liječenja, već su prošli više od jednog tečaja antibiotske terapije, uključujući penicilinske pripravke, koji pridonose stvaranju L-oblika klamidije. Takve pacijentice nemaju uvijek kliničku sliku vulvovaginitisa, ali prikupljanjem anamneze može se naći potvrda o prisutnosti kroničnog upalnog procesa vagine i vulve (periodična hiperemija, osip, nelagoda tijekom mokrenja, iscjedak na platnu; dok majke su djecu liječile same, bez kontakta s ginekologom) . Imajući na umu da klamidija utječe na urogenitalni trakt, preporučujemo da se podvrgnete pregledu. Kod svake 4-5 djevojčice potvrđena je klamidijska infekcija.

Drugi način infekcije klamidijom je kućanstvo (kod korištenja zajedničkih toaletnih predmeta, posteljine itd.). Prilikom pregleda roditelja djevojčica s urogenitalnom klamidijom, 75% infekcije nalazi se kod očeva i 90% kod majki (EB Yakovleva, 1995). Oko 30-35% djece u obiteljima u kojima su roditelji bolesni s urogenitalnom klamidijom pati od klamidijske infekcije. Trenutno je uveden pojam "obiteljska klamidija", budući da obiteljski pregled otkriva infekciju ne samo djece i njihovih roditelja, već i rođaka dvije ili tri generacije.

Infekcija klamidijom raste s dobi djeteta, što može biti posljedica proširenja kućnih kontakata, kao i neuroendokrinog restrukturiranja u adolescenata. U našoj praksi bilo je slučajeva liječenja djevojčica osnovnoškolske dobi s enurezom. Svi su oni opetovano primali tretmane kod različitih stručnjaka bez većeg učinka. Nakon pregleda ustanovljeno je da je uzrok enureze klamidija.

Treća rizična skupina za klamidijsku infekciju su spolno aktivni adolescenti. Tome pridonose promjene u seksualnom ponašanju uočene u posljednje vrijeme: rani početak spolnog odnosa, česta promjena spolnih partnera, nepoznavanje i zanemarivanje barijerskih kontraceptiva itd. Ako se u djevici klamidija dijagnosticira u 12% od ukupnog broja vulvovaginitisa (L.A. Matytsina, 1996), tada se s početkom spolne aktivnosti ta brojka povećava na 33% (O.V. Romashchenko, 1998), tj. povećava se gotovo 3 puta . Debi bolesti u spolno aktivnih adolescenata povezan je, u pravilu, s početkom seksualne aktivnosti, promjenom seksualnog partnera. Udio klamidije među adolescenticama koje boluju od upalnih bolesti doseže 80%. Štoviše, 30-40% adolescentica pati od latentne klamidijske infekcije unutar 2-5 godina nakon infekcije.

Studije provedene u Engleskoj, SAD-u, Kanadi, Austriji, Rusiji pokazale su da je oko 25-35% djevojaka imalo seksualne kontakte prije 16 godina, au dobi od 16-19 godina - od 40 do 70%. Istodobno, adolescente karakterizira slučajna priroda seksualnih odnosa, nepismenost u pitanjima kontracepcije i prevencije spolno prenosivih bolesti. Oko 80% tinejdžerica u Ukrajini odobrava seksualne odnose prije braka, oko 1/3 ih je već imalo seksualne kontakte, nemajući dovoljno znanja o načinima sprječavanja trudnoće i spolno prenosivih bolesti.

Zaposlenici odjela "Klinika za mlade" DRTSOMD zajedno s gradskim centrom "Zdravlje" proveli su istraživanje 286 adolescenata u dobi od 14-18 godina, učenika srednjih škola, strukovnih škola, tehničkih škola u Donjecku. U anketi je sudjelovalo 78 (27,3%) dječaka i 208 (71,7%) djevojčica. Cilj programa bio je proučiti razinu znanja tinejdžera u Donjecku o pitanjima seksualnog zdravlja.

3,1% ispitanika smatra da bi spolna aktivnost trebala započeti u dobi od 12-13 godina; 11,9% - od 14-15 godina; 49,7% - od 15-17 godina; 35% je starije od 18 godina. Istodobno, 119 (41,6%) ispitanika priznalo je da je imalo iskustvo seksualne aktivnosti (prema preventivnim pregledima, ta je brojka znatno niža - do 20%).

Naša istraživanja su pokazala da je 86% adolescenata svjesno postojanja hormonske kontracepcije, 92,3% kondoma, 62,9% spirale, a 19,2% kemijske kontracepcije. Većina adolescenata (81,5%) priznala je da koristi kondom za sprječavanje trudnoće, KOK - 9,2%, vaginalne čepiće - 0,8%, koitus interruptus - 1,0%; Kontracepciju ne koristi 5,9% ispitanica. 60,8% ispitanika tvrdi da stalno koristi kondom kao kontracepciju, među razlozima nekorištenja ove metode 64,9% je odgovorilo "Ne želim", 10,8% - "Ne uživam u tome", 21,6 % - Nemam ga uvijek na raspolaganju, 2,7 % - Želim imati dijete.

Patogeneza i kliničke manifestacije klamidijske infekcije određene su oštećenjem tkiva kao rezultatom unutarstanične replikacije klamidije, kao i upalnim odgovorom kao odgovorom na Ch1. trachomatis i vlastite stanice uništene tijekom njegove reprodukcije. Štetni učinak može se temeljiti na imunološkim odgovorima koji se javljaju tijekom kronične ili perzistentne klamidijske infekcije.

Moguć je i akutni i kronični oblik bolesti, recidiv ili prijenos infekcije, au 80% slučajeva je asimptomatski. U slučaju kršenja imunoloških funkcija, bolest se može pretvoriti u duboke sustavne lezije mnogih organa i tkiva, kao i izazvati autoimune procese.

Za "dječju klamidiju" karakterizira niz kliničkih manifestacija, zamagljena slika bolesti i kompliciran tijek.

Dugotrajna postojanost klamidije u tijelu doprinosi prijelazu bolesti u pretežno subkliničke oblike, koji imaju mali broj kliničkih simptoma ili njihovu odsutnost. Dugotrajni i ponavljajući tijek upalnog procesa olakšava činjenica da u djetetovom okruženju u pravilu postoje nositelji klamidije, što stvara uvjete za ponovnu infekciju, a imunosupresija koja se stvara u djece doprinosi razvoju razne kronične bolesti.

Klinička slika

Dodijelite klamidijske lezije donjeg urogenitalnog trakta i uzlaznu infekciju. Lezije donjeg urogenitalnog trakta trebale bi uključivati ​​klamidijski uretritis, paraurethritis, bartholinitis, cervicitis. Cervicitis se promatra kao primarna i najčešća manifestacija klamidijske infekcije. U ispitivanju 125 adolescentica provedenom u Sjedinjenim Američkim Državama (R. Morris i sur., 1993.), kod 17 (13,6%) je nađena C. Trachomatis: 4 - samo u uretri (24%), o - samo u cervikalnom kanalu (31%), u 8 - na oba mjesta (45%).

Prisutnost kliničkih manifestacija vulvovaginitisa klamidijske etiologije (hiperemija sluznice vanjskih genitalija, mukopurulentni iscjedak) opažena je u 31% djevojčica. Pojava gnojnog iscjedka ukazuje na kombiniranu leziju ili dodatak sekundarne infekcije.

Uretritis nema specifičnih manifestacija, a pacijenti se rijetko žale na bolno mokrenje. U nekim slučajevima može doći do eksudativne upale kanala i Bartholinovih žlijezda. Primarni klamidijski kolpitis je rijedak, budući da se klamidija ne može razmnožavati u slojevitom ravnom epitelu. Izvan stanica su vrlo osjetljive na kiselu sredinu vagine. Primarni kolpitis moguć je samo s patološkom promjenom hormonske pozadine kod starijih žena, trudnica i djevojaka.

Potpunije podatke o kliničkoj slici klamidije kod djevojčica moguće je dobiti tijekom vaginoskopije.

Vaginoskopija je endoskopska metoda za dijagnosticiranje bolesti donjeg spolnog trakta pomoću posebnog uređaja - vaginoskopa. Pri provođenju vaginoskopije, stanje vaginalne sluznice (boja, naboranost, prisutnost izraslina ili defekata sluznice), rastezljivost, duljina vagine, stanje lukova, priroda iscjetka (mliječni, zgrušani, ocjenjuju se mrvičasti, pjenasti, sluzavi, krvavi; stanje cerviksa (hipoplazija, hipertrofija, hiperemija sluznice); prisutnost cervicitisa, epitelne ektopije, pseudoerozije; stanje vanjskog cervikalnog ušća (prorez, točkast, prisutnost polipa cervikalnog kanala, koji je odvojen od ždrijela).

O visokoj informativnosti vaginoskopije svjedoči podatak da su upalne promjene rodnice i vrata maternice otkrivene kod 651 (74,6%) od 873 pacijentice koje su liječene na Odjelu za dječju i adolescentnu ginekologiju s različitim dijagnozama, poput odgođenog puberteta, primarnu i sekundarnu amenoreju, kronični salpingooforitis i žalila se na povremeni iscjedak iz genitalnog trakta. Na 280 djevojke, tijekom vaginoskopije, uzet je materijal (struganje epitela iz cervikalnog kanala) za utvrđivanje urogenitalne infekcije.

S biološke točke gledišta, cerviks fizički zrele žene osigurava mehanizam koji sprječava uzlaznu infekciju i naknadnu bolest zdjeličnih organa. U adolescenata, rizik od takvih komplikacija je visok, budući da su cervikalna sluz i humoralni imunitet odsutni prije nego što nastupi ovulacija. Dakle, otkrivanje upalnih promjena u cerviksu kod djevojčica je indikacija za pregled za UGI, prvenstveno za klamidiju, što doprinosi pravovremenom imenovanju odgovarajuće terapije i prevenciji razvoja patološkog procesa unutarnjih genitalija.

Razdoblje inkubacije bolesti je 7-30 dana. Klinički simptomi genitalne klamidije općenito se ne razlikuju od klinike nespecifičnog vulvovaginitisa. Prema našim promatranjima, pacijenti su se žalili na iscjedak iz genitalnog trakta koji traje više od 6 mjeseci i neučinkovitost terapije za nespecifični vulvovaginitis.

Genitalna klamidija kod djevojčica, očito, može dugo biti izbrisana ili asimptomatska, aktivirajući se pod utjecajem različitih štetnih čimbenika i drugih patogenih agenasa.

Uzlazna klamidijska infekcija razvija se na sljedeće načine:

• kanalikularni - kroz cervikalni kanal, šupljinu maternice, jajovode do peritoneuma i trbušnih organa;
• limfogeno - kroz limfne kapilare;
• hematogeni, uzrokujući ekstragenitalne lezije (ždrijelo, zglobne vrećice);
• tijekom seksualnog kontakta kroz spermatozoide;
• pri korištenju intrauterinih uređaja, medicinskih manipulacija, pobačaja.

Kod uzlazne klamidijske infekcije zahvaćena je sluznica maternice, jajovodi, jajnici, periuterini ligamenti i peritoneum. Klamidijski salpingitis i salpingooforitis najčešće su manifestacije ove infekcije. Djevojčicama s klamidijskom infekcijom često se dijagnosticira "nespecifična" upala. U nedostatku pravodobne terapije, bolest postaje kronična. Dugotrajna i usporena infekcija dovodi do začepljenja jajovoda, ektopične trudnoće, tubarno-peritonealne neplodnosti, priraslica u zdjelici, pobačaja. Glavna pritužba pacijenata je povremena bol u donjem dijelu trbuha bez jasne lokalizacije, pojačana bjelina prije menstruacije (nespecifična manifestacija kroničnog upalnog procesa). U takvim situacijama pomaže korištenje dodatnih metoda istraživanja - ultrazvuk unutarnjih genitalija. Prisutnost područja ograničene količine tekućine u ehokardiogramu ukazuje na postojanje upale u jajovodu, propisuje pregled na klamidiju.

Prepoznavanje klamidije i drugih urogenitalnih infekcija na temelju pritužbi, pregleda, rezultata bakterioskopije je teško. Zamućena klinička slika, odsutnost simptoma specifičnih za ove infekcije, težina komplikacija u nedostatku odgovarajućeg liječenja određuju važnost dijagnosticiranja spolno prenosivih bolesti i pravilne interpretacije rezultata pregleda. Njegova prilično visoka cijena, mogućnost izvođenja samo u velikim specijaliziranim laboratorijima onemogućuju probir. Stoga nam se čini važnim identificirati rizičnu skupinu koju je potrebno pregledati na spolno prenosive bolesti, a prije svega na klamidiju. Ovaj:

• djevojke s kroničnim vulvovaginitisom i infekcijom mokraćnog sustava;
• djevojke s kroničnim, često rekurentnim upalnim bolestima vanjskih i unutarnjih genitalija, koje nisu podložne tradicionalnoj terapiji;
• djevojke s ginekološkom patologijom, kod kojih je ultrazvuk otkrio znakove upalnog procesa u jajovodima;
• seksualno aktivni tinejdžeri;
• adolescentice s dijagnozom ektopije cerviksa.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji uzročnika i otkrivanju klamidijskih protutijela u krvnom serumu bolesnika.

Jedna od najvažnijih faza u dijagnostici klamidije je prikupljanje materijala. Kod djevojčica predškolske dobi za istraživanje se koristi prvi dio jutarnjeg urina u količini od 15 ml. U starijih pacijenata materijal za istraživanje uzima se iz uretre, parauretralnih prolaza (ako su izraženi), sluznice predvorja rodnice, au nekim slučajevima - iz cervikalnog kanala tijekom vaginoskopije.

Principi imunološke dijagnostike u djece ne razlikuju se od onih u odraslih. Posebno treba napomenuti da je mnogo vjerojatnije da će novorođenčad imati IgG (majčinska antitijela), koja imaju tendenciju brzog pada u dobi od 4-5 mjeseci ako beba nije zaražena.

Liječenje

Liječenje klamidijske infekcije kod djece značajan je problem, jer je potrebno uzeti u obzir značajke povezane s dobi, zbog čega se raspon korištenih lijekova sužava. Ni u kojem slučaju ne smijete prekoračiti pojedinačne i dnevne doze kako biste postigli izlječenje u djece. Bolesnicima s urogenitalnom klamidijom propisana je etiotropna, patogenetska i simptomatska terapija.

Principi liječenja temelje se na dvofaznom ciklusu razvoja klamidije, osjetljivosti na antibiotike intracelularnih oblika i neosjetljivosti izvanstaničnih oblika klamidije.

Glavna načela kompleksne terapije su sljedeća:

• uporaba antibiotika s visokom antiklamidijskom aktivnošću i sposobnošću prodiranja u stanicu, osiguravajući baktericidnu koncentraciju u njoj;
• tijek liječenja treba obuhvatiti najmanje 3 ciklusa razvoja klamidije (10-14 dana);
• uporaba lijekova koji povećavaju učinkovitost antibiotika (induktori interferona, enzimi);
• obnavljanje sustava lipidne peroksidacije i antioksidativne obrane tijela (POLAOV);
• uklanjanje nuspojava antibiotika (vitamini E, C, B, eubiotici, antimikotici).

S obzirom na klamidiostatsko djelovanje penicilina, njegovih polusintetskih analoga i derivata, kao i cefalosporina, preporučamo da se kod bilo kakvih manifestacija vulvovaginitisa kod djevojčica ne koriste penicilin i njegovi derivati ​​do dobivanja rezultata kompletnog pregleda.

Najaktivniji lijekovi uključuju makrolide / azalide, tetracikline, fluorokinolone, klindamicin.

1. Makrolidi:

Roksitromicin (rulid) dva puta dnevno 10-14 dana; djeca tjelesne težine: 10-24 kg - 100 mg / dan; 24-40 kg - 200 mg / dan; više od 40 kg - 150 mg 2 puta dnevno;

Spiramicin (rovamicin): djeca - 1,5 milijuna / IU na 10 kg tjelesne težine dnevno, 2-3 r / dan, 10-14 dana;

Eric (eritromicin u obliku mikrokapsulirane baze) - 30-50 mg / kg dnevno u 3-4 doze, 10-14 dana;

Klaritromicin (klacid, klabaks) - 7,5 mg / kg dnevno 10-14 dana;

1. tetraciklini:

Doksiciklin (vibramicin, unidoks, doksiben, tetradoks): djeca starija od 8 godina - 2-4 mg / kg dnevno; s tjelesnom težinom većom od 50 kg - doze kao za odrasle, 10-14 dana.

1. Azalidi (lijekovi u kojima je makrociklički laktonski prsten (makrolidi) proširen kao rezultat uvođenja azametilne skupine):

Azitromicin (Sumamed) - propisan za djecu stariju od 12 mjeseci: 1 dan - 10 mg po kg dnevno, ostatak dana - 5 mg po kg dnevno.

Prema tjelesnoj težini:

1 dan od 2 dana

10-14 kg - 100 mg 50 mg

15-24 kg - 200 mg 100 mg

preko 25 kg - 250 mg 125 mg

1. Fluorokinoloni (nisu propisani za djecu mlađu od 14-15 godina).

Ovi lijekovi imaju širok spektar djelovanja, što je važno u liječenju klamidije s mikrobnim asocijacijama, a također se mogu akumulirati u visokim koncentracijama u tkivima genitalnih organa i prodrijeti u stanice.

U prisutnosti trichomonasa 3 dana prije liječenja etiotropnim lijekovima, potrebno je propisati metronidazol u starosnoj dozi tijekom 5-7 dana.

Liječenje klamidije bez korekcije imunoloških poremećaja je neučinkovito, stoga se antibiotska terapija nadopunjuje imunomodulatornim lijekovima serije interferona (cikloferon), imunotropnim lijekom s višenamjenskim učinkom na intracelularne patogene (proteflazid) i imunoglobulinima. Antiklamidijski imunoglobulin (CJSC Biopharma) propisan je prema shemi: 1,5 ml (1 doza) intramuskularno jednom 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 21 dana liječenja.

Djeci od 4 godine cikloferon se propisuje 6-10 mg / kg tjelesne težine dnevno intramuskularno jednom dnevno 1., 2., 4., 6., 8., 11.14, 17.20, 23. dana. Etiotropna antibiotska terapija započela je na dan druge injekcije cikloferona.

Proteflazid se koristi prema standardnoj shemi: prvi tjedan - 5 kapi; drugi, treći - 10 kapi; četvrti - 8 kapi tri puta dnevno. Djeci u dobi od 3-4 godine dodjeljuje se 1/4, 7-8 godina - 1/2 doze za odrasle; od 14 godina djevojčicama se propisuje puna doza lijeka.

Važnu ulogu u liječenju urogenitalne klamidije igraju proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin) i enzimi (wobenzym), koji doprinose razrjeđivanju gnojnih žarišta i prodiranju antibiotika duboko u žarište i stanice tkiva. Enzimi imaju blagi imunostimulirajući učinak (stimuliraju i reguliraju razinu funkcionalne aktivnosti interferona, monocita-makrofaga – prirodnih stanica ubojica).

Djeci se ne preporučuje propisivanje pirogenala i prodigiozana. Usmjereni na pojedine karike patogenetskog lanca mogu izazvati suprotne učinke: uzlaznu infekciju, inhibiciju stanične imunosti, hiperstimulaciju β-stanica i čimbenika nekrotizacije tumora, alergijske reakcije, pa čak i razvoj septičkog šoka.

Lokalno liječenje provodi se kako bi se uklonili fenomeni vulvovaginitisa, povećala učinkovitost antibiotika. Za sanaciju vagine koristimo otopinu betadina u razrjeđenju 1:10, 1% alkoholnu otopinu klorofilipta (5 ml na 100 ml tople vode). U nedostatku pozitivne dinamike, prisutnosti cervicitisa, prakticiramo uvođenje u vaginu masti koje sadrže antibiotik s antiklamidijskim djelovanjem.

U prisutnosti komplikacija (salpingitis, salpingoophoritis), nesteroidni protuupalni lijekovi se tradicionalno propisuju oralno nakon jela ili u rektalnim čepićima.

Nakon završetka antibiotske terapije, prema indikacijama, lokalno se primjenjuju lijekovi za uspostavljanje normalne biocenoze vagine.

Važna komponenta kompleksne terapije upalnih bolesti genitourinarnih organa uzrokovanih klamidijom je fizioterapija (elektroforeza, ultrazvuk, UHF, balneoterapija, laserska terapija). Fizioterapiju propisujemo nakon završetka antibiotske terapije, tečaj od 10 dana. Tijekom razdoblja uporne remisije upalnog procesa, provodimo rehabilitaciju pacijenata u sanatoriju "Donbass" (Slavyansk).

Prema našim zapažanjima, upravo ova taktika liječenja pacijenata s urogenitalnom klamidijom može značajno povećati stopu etiološkog izlječenja i smanjiti rizik od neplodnosti u budućnosti. Naš zadatak je minimizirati broj tečajeva antiklamidijske terapije.

Shema koju smo predložili nije univerzalna, budući da liječenje klamidijske infekcije kod djece, kao i kod odraslih, zahtijeva individualni pristup sa svim prednostima i nedostacima.

Treba imati na umu da ne liječimo bolest, već pacijenta.

Kriteriji izlječenja

Nakon završetka tijeka antibiotske terapije, kontrolni pregled se provodi tri puta:

• prvi pregled - ne ranije od 3-4 tjedna (tijekom tog vremena, patogen se eliminira iz epitelnih stanica);
• drugi pregled - mjesec dana nakon prvog;
• treća anketa - mjesec dana nakon druge.

Najinformativnije metode su PCR i izravna imunofluorescencija (PIF). Međutim, moraju se tumačiti s oprezom. Pozitivni rezultati ukazuju i na ponovnu infekciju i na neuspjeh liječenja ili da nije došlo do potpune eliminacije antigena, iako je metoda liječenja bila prilično učinkovita.

Kod serodijagnostike treba imati na umu da se smanjenje titra protutijela događa do 4-12 mjeseci nakon završetka etiološkog liječenja. Određivanje čak i niskih titara antitijela u tom razdoblju ukazuje na latentni tijek ili reinfekciju.

Metoda određivanja klamidije u kulturi stanica (McCoy) tijekom prva 2 tjedna nakon završetka liječenja ima najveći sadržaj informacija. Omogućuje otkrivanje živih oblika klamidije u tijelu pacijenta.

Dakle, zdravim se smatraju oni bolesnici kod kojih se kliničko izlječenje kombinira s etiološkim.

Nešto rjeđe nego kod klamidijske infekcije, kod upalnih bolesti vanjskog i unutarnjeg spolovila pedijatri se ginekolozi susreću s urogenitalnom mikoplazmozom. U našim studijama identificiran je i liječen u 230 (11%) slučajeva. Od toga, monoinfekcija je uočena u 59% slučajeva, mikoplazme u kombinaciji s drugim patogenima u 41% slučajeva. U 73,7% slučajeva infekcija je bila komplicirane prirode: adneksitis je dijagnosticiran u 37% slučajeva; u 42,1% - hidrosalpinks; u 15,8% - retencione ciste jajnika.

Urogenitalna mikoplazmoza- uvjetno ime upalnog procesa u urogenitalnim organima u slučaju kada je jedan (ili nekoliko) od patogena otkriven tijekom laboratorijskog pregleda: M.hominis, M.genitalium, U.urealyticuni. Genitourinarna mikoplazmoza je prilično česta bolest. Njegovi uzročnici su često (60-80%) dio mješovite infekcije u raznim akutnim i kroničnim upalnim bolestima zdjeličnih organa, u bolesnika s pijelonefritisom, glomerulonefritisom i cistitisom. Uzročnik bolesti je raširen u prirodi, često se nalazi u zdravih žena. Adsorbirani na staničnu membranu, mikrobi mogu dugo vremena uzrokovati latentni asimptomatski tijek bolesti. Pogoršanje se često događa kada se doda još jedna infekcija.

Putevi prijenosa mikoplazmoze i klamidije su identični. Infekcije se prenose kontaktom-kućanstvom, uključujući spolni odnos, pri čemu je potonji najčešći. Moguć je i vertikalni put prijenosa, koji se može izvesti kao posljedica uzlazne infekcije iz rodnice i cervikalnog kanala. In utero, fetus postaje zaražen u prisutnosti infekcije u amnionskoj tekućini kroz probavni trakt, kožu, oči, urogenitalni trakt.

Period inkubacije u prosjeku traje 2-3 tjedna, ali to je važno samo za spolni prijenos infekcije. U našoj praksi se vrlo rijetko susrećemo sa svježim slučajevima mikoplazmoze s domaćim i intrauterinim prijenosom. Najčešće se bilježe latentni asimptomatski oblici infekcije mikoplazmom, koji se mogu pogoršati hipotermijom, stresnim situacijama, endo- i egzogenim provocirajućim čimbenicima, a osim toga uzrokuju upalu genitourinarnih organa.

Asimptomatska infekcija mikoplazmom često se javlja bez subjektivnih senzacija i simptoma, s neznatnom klinikom upalnog procesa, ima rekurentni tijek, karakterizirana je visokom učestalošću komplikacija i otpornošću na terapiju.

Mikoplazme uzrokuju upale urogenitalnog trakta: vulvovaginitis, cervicitis, salpingitis, salpingoophoritis, endometritis. Klinička slika obično se ne razlikuje od upalnih procesa druge etiologije, etiološki čimbenik se otkriva samo tijekom laboratorijskog pregleda.

Ovo stanje se smatra nosiocem - prisutnost mikroorganizama u genitourinarnom sustavu i odsutnost znakova patološkog upalnog procesa. Odsutnost pritužbi od strane subjekta nije znak prijevoza, o tome se može govoriti samo kada kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja nisu otkrile patologiju genitourinarnih organa. Stoga, kada se otkriju genitalne mikoplazme, potrebno je provesti sljedeće studije:

• pregled predvorja vagine, stijenki vagine i cerviksa;
• bimanualni pregled maternice i dodataka;
• mikroskopski pregled razmaza iz uretre, vagine i cervikalnog kanala;
• mikroskopski pregled sedimenta urina (5-10 ml prve porcije urina) - preporučuje se maloj djeci;
• ultrazvučni pregled maternice i dodataka.

Samo odsutnost patoloških promjena u gore navedenim metodama ispitivanja omogućit će prosuđivanje prisutnosti kliničkog zdravlja kod pacijenta.

Prijenos mikoplazme treba smatrati "stanjem rizika". U bilo kojem trenutku, razvoj infektivnog procesa može biti potaknut različitim čimbenicima: popratnom infekcijom, promjenom hormonske pozadine zbog faze prirodnog ciklusa sazrijevanja jajašca, stanja trudnoće i drugih fizioloških poremećaja. i imunološki status organizma.

Klinička slika urogenitalne mikoplazmoze u djevojčica u razdoblju spolnog mirovanja, predpuberteta i puberteta nije vrlo specifična. Vulvovaginitis mikoplazmalne prirode pojavljuje se kod djevojčica češće nego što se obično vjeruje. Tipični simptomi za mlađu dob su trajna hiperemija sluznice vestibula rodnice i manji disurični poremećaji: česti nagon za mokrenjem praćen osjećajem peckanja. Obično se pacijentice upućuju dječjem ginekologu zbog urinarne inkontinencije nakon pregleda mokraćnog sustava, koji ne otkriva patološke promjene. U ovoj dobi, makrolidi se koriste za liječenje mikoplazmoze. Poteškoće terapije leže u činjenici da su mladi pacijenti često već primali lijekove ove serije u kratkim tečajevima iu nižim dozama, što je pridonijelo stvaranju otpornosti mikoplazme na antibiotsku terapiju.

U kasnoj fazi pretpuberteta iu pubertetu prevladavaju tegobe na svrbež, iritaciju u uretri i vestibularnoj vulvi s čestim mokrenjem. U nekih bolesnika ovi simptomi uzrokuju bolno stanje, često s pojavom neurotskih poremećaja. Infekcija se očituje oskudnom seroznom ili pastastom leukorejom (gnojni iscjedak nije tipičan), periodičnom nelagodom u vulvi. Objektivno postoji umjereno izražena hiperemija, pastoznost u uretri i himenu.

Vaginoskopija otkriva pastoznost i difuznu hiperemiju zasićene ružičaste boje sluznice vaginalnih zidova; prisutnost endocervicitisa je relativno rijetka pojava. Manje je vjerojatno da će djevojčice biti asimptomatske od žena. To je vjerojatno zbog karakteristika tijela djevojčica u tim razdobljima razvoja.

Vrlo često (do 75-80% slučajeva) postoji zajednička detekcija ureaplazme, mikoplazme i anaerobne mikroflore (gardnerella, mobilunkus). Optimalna pH vrijednost za razmnožavanje mikoplazmi je 6,5-8. U vagini je normalan pH 3,8-4,4. Kiselu reakciju podupire mliječna kiselina koju stvaraju laktobacili iz glikogena stanica sluznice genitalnog trakta: normalno 90-95% mikroorganizama su laktobacili, dok ostali čine 5-10% (difteroidi, streptokoki, stafilokoki, E. coli, gardnerela). Kao posljedica različitih štetnih učinaka (uporaba antibiotika, hormonska terapija, izloženost zračenju, pogoršanje životnih uvjeta i razvoj imunodeficijencije), kao i psihičkog stresa, dolazi do stanja disbioze i povećanja broja oportunističke mikroflore. G.vaginalis stvara jantarnu kiselinu, koju koriste drugi oportunistički patogeni. Njihov rast prati promjena pH od 3,8-4,4 do 6,8-8,5. Tako se stvaraju povoljni uvjeti za kolonizaciju genitalnog trakta mikoplazmama i dolazi do njihove aktivne reprodukcije. Zauzvrat, ureaplazme i mikoplazme aktivno koriste kisik za svoju životnu aktivnost, što dovodi do povećane reprodukcije anaerobnih bakterija.

Za otkrivanje mikoplazme koriste se metode PCR, PIF i ELISA. Prednost treba dati kulturi s izolacijom mikoplazme u kliničkom materijalu (po mogućnosti uz kvantitativnu procjenu).

Liječenje

Načela terapije za urogenitalnu mikoplazmozu su ista kao i za klamidiju: propisuju se antibiotici, imunomodulatori, enzimi, eubiotici, vitamini, antimikotici. Mikoplazme su osjetljive na tetracikline, makrolide i niz drugih lijekova. Mehanizam djelovanja tetraciklina i makrolida povezan je sa supresijom sinteze proteina u mikrobnoj stijenci. Zasebno, nećemo se zadržavati na režimima antibiotske terapije, oni su navedeni u odjeljku o klamidiji kod djece.

Lokalna terapija uključuje ispiranje otopinama betadina, klorofilipta, upotrebu eritromicinske ili tetraciklinske masti na predvorju ili izravno u vaginu.

Utvrđivanje kliničkih i mikrobioloških kriterija za izlječenje infekcije ureaplazmom provodi se 3-4 tjedna nakon završetka liječenja (daljnje studije prema indikacijama).

Raspravljajući o urogenitalnim infekcijama u djevojčica, ne možemo a da se ne osvrnemo na problem vulvovaginalne kandidijaze (VK). Budući da klinička slika klamidije i mikoplazmoze nije vrlo specifična, često je rekurentna kandidijaza razlog pregleda bolesnika na UGI, kod koje se gljivice slične kvascima mogu pojaviti u asocijacijama mikroba.

Postoje 3 varijante tijeka vaginalne kandidijaze:

• "asimptomatsko nositeljstvo" - 13,7%;
• "prava" vaginalna kandidijaza - 68%;
• kombinacija vaginalne kandidijaze i bakterijske vaginoze - 18,3%.

Na temelju Odjela za dječju i adolescentnu ginekologiju DRCOMD-a provedeno je istraživanje čija je svrha bila proučavanje strukture somato-ginekološke patologije u djevojčica s vulvovaginalnom kandidijazom, razvoj preporuka za liječenje bolesnica s VC-om i procjena učinkovitost tekuće antitimikotičke terapije. Pod promatranjem su bile 122 pacijentice u dobi od 1 do 17 godina s dijagnozom vulvovaginalne kandidijaze.

Distribucija bolesnika prema dobi bila je sljedeća: djevojčice - 38 (32,8%), adolescentice - 84 (67,2%). Ovo je u skladu s podacima Yu.A. Gurkin (2000.) kaže da je vulvovaginalna kandidijaza rijetka u djevojčica tijekom puberteta, a incidencija VC raste počevši od kasne faze predpuberteta te raste u pubertetu i adolescenciji.

U 90 bolesnika dijagnoza vulvovaginalne kandidijaze kombinirana je s prisutnošću NMC, patologijom unutarnjih genitalija (kronični salpingoooforitis, retencijske ciste jajnika). U 92 slučaja kandidijaza je dijagnosticirana kao monoinfekcija, u 30 (27,5%) - u kombinaciji s drugom patogenom mikroflorom: klamidija - 10 (33,3%), gardnerela - 15 (50%), mikoplazme - 5 (16,7%). .

Analiza učestalosti bolesti povezanih s neravnotežom spolnih steroidnih hormona pokazala je prilično širok raspon ovih stanja kod adolescentica s vulvovaginalnom kandidijazom (PCOS - 4,6%, upalne bolesti - 9,2%, oligomenoreja - 4,5%). Postoji povezanost između neravnoteže spolnih steroidnih hormona i razvoja vulvovaginalne kandidijaze, budući da spolni hormoni imaju veliku ulogu u regulaciji proliferacije i diferencijacije vaginalnog epitela, što ukazuje na potrebu temeljitijeg pregleda ovih bolesnica, uključujući studiju hormonskog statusa u planu pregleda.

Popratna ekstragenitalna patologija otkrivena je u 108 (81,8%) pacijenata: bolesti dišnog sustava - u 30 (27,5%) slučajeva, patologija gastrointestinalnog trakta - 45 (41,3%), mokraćnog sustava - 10 (9,2%) %), anemija nedostatka željeza - 5 (4,6%). Kod 41 (37,6%) bolesnika zabilježene su česte (do 5 puta godišnje) ARVI bolesti. Vulvovaginalna kandidijaza često se razvija u pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta (41,3%), što još jednom potvrđuje ulogu stanja mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta u patogenezi vulvovaginalne kandidijaze. Činjenica da se kod 36,3% bolesnika VC razvio na pozadini premorbida izazvanog čestim ARVI ukazuje na kršenje imunološke homeostaze u ovoj skupini bolesnika, što potvrđuje prilično visok prosječni indeks infekcije od 3 i ukazuje na potrebu za pravovremenom imunološkom dijagnozom. uz naknadnu korekciju..

Svi pregledani žalili su se na obilan sirasto-bijeli iscjedak iz genitalnog trakta, svrbež vanjskih spolnih organa zabilježen je samo u 41 (36,3%) bolesnika.

Pacijenti su podvrgnuti bakterioskopskim i bakteriološkim studijama. U 30 (27,5%) slučajeva u analizi sekreta uočena je prisutnost više od 10 leukocita u vidnom polju, gljivice roda Candida zastupljene su stanicama kvasca, pseudomicelijem, a dominantna flora Lactobacilus, koji , zajedno s kliničkom slikom i tegobama, kao i rezultatima kulturoloških istraživanja (posijene su gljivice roda Candida 1 x 10 6 -1 x 10 7 / ml), odgovaralo je akutnoj genitalnoj kandidijazi. U 81. (74,3%) slučaju, u analizi sekreta, leukociti su činili 1/2 ili cijelo vidno polje, flora je miješana, gljivice roda Candida zastupljene su vegetativnim oblicima, u rezultatima kulture studija - gljive roda Candida 1 x 10 7 /ml i više, što je u kombinaciji s kliničkim pokazateljima i anamnestičkim podacima (recidivima) odgovaralo kroničnoj (rekurentnoj) vulvovaginalnoj kandidijazi. U 72,7% bolesnika uočen je kronični (rekurentni) tijek bolesti, što ukazuje na sklonost relapsu VK.

Tijekom kulturološke studije u 100% slučajeva izolirane su gljivice roda Candida albicans. Potrebno je razlikovati nekoliko varijanti mikonosa: mobilni, tj. stalno rastući (ili opadajući); stabilan, tj. ostaje na istoj razini s blagim fluktuacijama (monotoni oblik) ili s izraženim oscilacijama (valoviti oblik), s povećanjem broja gljivica u vaginalnom iscjetku 5-7 dana prije sljedeće menstruacije i smanjenjem na njenom kraju . Dakle, otkrivanje gljivica u ispitivanom materijalu nije uvijek od apsolutnog značaja. Potrebna je procjena kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja (stupanj kontaminacije, morfološke i biokemijske karakteristike). Identifikacija dobivenih kultura gljiva sličnih kvascima trebala bi se temeljiti na proučavanju morfoloških značajki bakterijskih stanica i izgleda izraslih kolonija. S obzirom da je optimalni pH za rast gljivica 5,8-6,5, potrebno je odrediti pH rodnice.

Liječenje vulvovaginalne kandidijaze provodi se prema općeprihvaćenoj shemi. Korištena je vitaminska terapija, desenzibilizirajuća terapija, korigirana je nespecifična imunost, uključujući adaptogene, propisani su pripravci za obnovu crijevne i vaginalne mikroflore, fizioterapija (61 (56%) pacijenata podvrgnuto je fototerapiji linearno polariziranim svjetlom, 51 (46, 8%) - UVR vanjskih genitalija). Utjecaj na etiološki faktor proveden je uz pomoć antimikotika: pimafucin, flukonazol oralno, pimafucin, poližinaks, klotrimazol primijenjeni su vaginalno.

Pozitivna dinamika, odsutnost relapsa uočena je kod 86 (78,9%) bolesnika, od kojih je 76 (88,4%) primilo kombinirano liječenje specifičnim antifungalnim lijekovima.

Naša studija pokazala je potrebu za sveobuhvatnim pristupom liječenju kandidijaze, uključujući opće jačanje, imunomodulatorne lijekove, korekciju hormonske ravnoteže, obnovu crijevne mikrobiocenoze i liječenje popratne somatske patologije.

Jedan od glavnih ciljeva adolescentne kontracepcije je prevencija spolno prenosivih bolesti kod adolescentica. Rezultati naše ankete pokazali su da bi 63,9% ispitanica željelo dobiti informacije o kontracepciji od ginekologa.

Adolescentna kontracepcija mora ispunjavati sljedeće zahtjeve: sigurnost za zdravlje, visoka učinkovitost; jednostavnost korištenja, pristupačnost. Stoga, među postojećim metodama kontracepcije treba nazvati: barijeru (mehaničku - kondom; kemijsku - spermicide) i hormonsku. Metode barijere rješavaju problem zaštite od neželjene trudnoće, štite od SPI. Međutim, unatoč dostupnosti učinkovite barijere kontracepcije i znanja o kondomima, mnogi mladi ljudi izlažu se opasnosti od neželjenih posljedica seksualne aktivnosti.

Jedan od najčešće korištenih domaćih kontraceptiva je Pharmatex francuske farmaceutske tvrtke Innotec International. Ovaj lijek je jedini u Ukrajini, koji se proizvodi u različitim oblicima: ginekološke tablete, čepići, krema, tamponi, što svakoj ženi omogućuje odabir prikladnog oblika. Različiti oblici Pharmatexa na različite načine vlaže rodnicu tijekom spolnog odnosa: krema ima izraženo hidratantno djelovanje, čepići umjereno, a vaginalne tablete uopće ne vlaže. Korištenje Farmateks tampona moguće je za žene s različitim vrstama sekreta, jer može imati i hidratantni učinak i apsorbirati višak sekreta. Kontracepcijski učinak Pharmatexa je posljedica benzalkonijevog klorida, koji, za razliku od drugih tvari (na primjer, iz nonoksinola-9), ne prodire u krv, majčino mlijeko, ne utječe na normalnu mikrofloru, ne oštećuje sluznicu vagine.

Kontracepcijski učinak lijeka ostvaruje se zahvaljujući sljedećim mehanizmima: imobilizacija spermija zbog odvajanja flageluma; uništavanje membrane spermatozoida kao rezultat promjene njezine površinske napetosti; maksimalni kontakt lijeka sa spermatozoidima zbog učinka omotača; koagulacija cervikalne sluzi sprječava ulazak spermija u maternicu.

Lijek ima antiseptički i protuupalni učinak bez promjene vaginalne mikroflore, aktivan je protiv gonokoka, klamidije, trihomonada, mikoplazme, gardnerele, CMV, HIV-a, što značajno smanjuje rizik od spolno prenosivih bolesti. Kontracepcijski učinak Pharmatexa usporediv je s učinkom COC-a, kondoma. Prema različitim studijama, postotak neuspjeha kontracepcije kretao se od 0 do 5%. Rezultati naše ankete pokazali su da bi 63,9% ispitanica željelo dobiti informacije o kontracepciji od ginekologa. Stručno i pravovremeno informiranje o Pharmatexu omogućilo bi izbacivanje coitusa interruptusa, “narodnih” lijekova iz kontracepcijskih metoda, smanjenje broja pobačaja, neželjenih trudnoća i spolno prenosivih bolesti kod adolescenata.

zaključke

1. Upalne bolesti vanjskih i unutarnjih genitalija su dominantne u strukturi ginekološke patologije djevojčica, utječući na zdravlje buduće žene, njezinu reproduktivnu funkciju. Istaknuto mjesto u etiologiji upale zauzimaju klamidije i mikoplazme.
2. Hitnost problema je zbog visoke učestalosti patologije, sklonosti kronizaciji patološkog procesa, što dovodi do ozbiljnih kršenja reproduktivnog zdravlja.
3. Putevi prijenosa određene urogenitalne infekcije su različiti. U adolescenciji, među djevojkama s iskustvom seksualne aktivnosti, moguć je spolni put infekcije. U ranijim dobnim razdobljima dominira kućni način prijenosa infekcije.
4. "Dječje" urogenitalne infekcije karakteriziraju različite kliničke manifestacije, izbrisana slika bolesti i kompliciran tijek.
5. Identificiranje rizične skupine koja treba testirati na spolno prenosive bolesti pomoći će pravovremenom dijagnosticiranju patologije i smanjenju učestalosti komplikacija.
6. U bolničkim uvjetima pacijenti sa sumnjom na urogenitalnu infekciju široko koriste vaginoskopiju kako bi dobili potpunije podatke o kliničkoj slici bolesti i prikupili materijal za istraživanje.

1. S obzirom na čestu kombinaciju upalnih bolesti s menstrualnim poremećajima, potrebno je potpunije ispitivanje i korekcija hormonalnog statusa bolesnica.
2. Jedan od glavnih ciljeva adolescentne kontracepcije je prevencija spolno prenosivih bolesti.

KNJIŽEVNOST

1. Ankirskaya A.S., Muravieva V.V., Mikrobiološke karakteristike vaginalne infekcije uzrokovane gljivicama roda Candida // STDs, - 1998. - br. 2. -S. 12-14 (prikaz, ostalo).
2. Bogdanova EL. Ginekologija djece i adolescenata. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2000. - S. 96-97.
3. Vovk I.B., BilochenkoA. M. Vulvovaginitis u djece: aktualni pogled na problem /,/ PAG. - 2004. - br. 4. - S. 94-97.
4. Gurkin Yu.A. Adolescentna ginekologija: vodič za liječnike. - St. Petersburg: ICF "Foliant", 2000. - S. 321-328.
5. Gurkin Yu.A."Nove" spolno prenosive bolesti kod djevojčica: Vodič za liječnike. - St. Petersburg, 1999. - 64 str.
6. Dijagnostika, liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti: Metodološki materijali. -1998 (Udruženje SANAM).
7. Zolotukhin N.S., Drupp Yu.G., Smolyak L.L., Knyazeva N.V., Matsynin A.N. Liječenje kandidijaze u ginekološkoj praksi // Medicinsko-socijalni problemi obitelji. - 1999. - V. 4, br. 2. - S. 90-95.
8. Kokolina V.F. Pedijatrijska ginekologija: Vodič za liječnike. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2001. - 368 str.
9. Kuznetsova Ya.I., Zheltonozhenko L.V. Uloga bakterioskopskog pregleda u dijagnostici upalnih bolesti genitalija kod djevojčica i adolescentica / Sažeci dodatne međunarodne znanstveno-praktične konferencije "Aktualni problemi rehabilitacije reproduktivnog zdravlja". - 2004. - S. 115-117.
10. MatytsinaLA, SorkinAM. Imunološki aspekti upalnih bolesti genitalija kod djevojčica i adolescentica // Medicinsko-socijalni problemi obitelji. - 1999. - V. 4, br. 1. - S. 39-43.
11. Romashchenko O.V. Genitalna klamidija u mladih žena // PAG. - 1998. - br. 2. - 32 str.
12. Slyusarev A.A., Matytsina L.A., Raksha-Slyusareva E.A., Ayaekseenko A.A. Izgledi za transplantaciju stanica u obnavljanju reproduktivne funkcije ženskog tijela od adolescencije // Osnove reproduktivne medicine / Ed. prof. VC. Galebovi. - Donjeck: LLC "Atmateo", 2001. - S. 515-523.
13. Sukolin G.I. Kandidijaza genitalija: spolno prenosiva bolest? // Dermatološko-venerološki glasnik. -1997. - Br. 3. - S. 39-41,
14. Chaika V.K., Matytsina L.A., Onipko A.N. Prevencija, dijagnoza i liječenje urogenitalnih infekcija u djece i adolescenata // Dijagnostika i korekcija poremećaja reproduktivnog sustava u djece i adolescenata / Ed. prof. VC. Galebovi, L.A. Matytsina. - Donjeck: Lebed LLC, 2000.- S. 106-116.
15. Chaika V.K., Matytsina L.A., Onipko A.L. Prevalencija urogenitalnih infekcija (UGI) kod djevojčica i adolescentica // Bilten Udruge opstetričara-ginekologa Ukrajine. - 1999, - br. 1. - S. 47-49.
16. Chebotareva Yu.Yu.. Yatsenko TA. Ginekologija djetinjstva i adolescencije / Ed. prof. V.P. Jurovskaja. - Rostov na Donu: Phoenix, 2003. - 384 str.
17. Yulish E.I., Volosovets A.L., Kongenitalne i stečene TORCH infekcije u djece. - Donjeck, 2005, - 216 str.
18. Carpenter S.E.K., Rock J A. Dječja i adolescentna ginekologija. - 2. izd. - 2000. - Str. 322-324.
19. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Dječja i adolescentna ginekologija. - 4. izd. - 1998. (prikaz).
20. Dijagnostika i liječenje spolno prenosivih bolesti 2001 (Royal Adelaide Hospital).
21. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti 2002 (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti).

Upalni procesi zauzimaju prvo mjesto u prevalenciji u nizu ginekoloških bolesti i mogu uzrokovati reproduktivnu disfunkciju do neplodnosti. U 80% slučajeva upalu uzrokuju patogeni urogenitalnih infekcija. U zdravom tijelu, vitalna aktivnost bakterija je potisnuta i one se ni na koji način ne manifestiraju. Uz vaginalnu disbiozu, kao i kod oslabljenog imuniteta, aktivira se patogena mikroflora, izazivajući upalu i niz drugih bolesti. Najčešće u skupini urogenitalnih infekcija su mikoplazmoza, gardnereloza (bakterijska vaginoza), klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza i vaginalna kandidijaza ("soor"). Mogu se razviti i spolno prenosive virusne infekcije (virus genitalnog herpesa, citomegalovirus itd.).

Simptomi bolesti

• Razdoblje inkubacije bolesti može biti od 3 do 10 dana. Uzročnik je anaerobna bakterija gardnerela ( Vrterela vaginalis), koji utječe na stanice epitela genitalnih organa. Proizvodi njezine vitalne aktivnosti brzo poremete ravnotežu vaginalne mikroflore, stvarajući povoljne uvjete za razvoj drugih patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, bolest može biti uzrokovana drugim mikrobom - Atopobium vaginalis, u takvim će slučajevima liječenje biti teže. Bakterijska vaginoza može biti asimptomatska, ali u većini slučajeva karakteristični znakovi javljaju se uglavnom kod žena. Primjećuju se predstavnici slabijeg spola:
• neugodan "riblji" miris u intimnom području, koji je uzrokovan vitalnom aktivnošću patogenih mikroorganizama - Gardnerella vaginalis;
• obilan iscjedak sivkasto-bijele boje;
• vulvovaginalna iritacija (pečenje, svrbež).

Mikoplazmoza

Uzročnik je intracelularni mikrob Mycoplasma ( mikoplazma-genitalije) . Postoje mnoge vrste ovog mikroorganizma, ali samo genitalna mikoplazma može izazvati razvoj upalnih procesa kod žena i muškaraca. Urogenitalna infekcija obično nema karakteristične manifestacije i dijagnosticira se samo tijekom pregleda. Bolest uzrokuje pijelonefritis, artritis, uretritis, upalne bolesti zdjeličnih organa, uzrokuje patologiju trudnoće i postporođajnog razdoblja. Simptomi se opažaju samo u slučajevima kroničnog stresa, kao i kod jakog slabljenja tijela.

Infekcija mikoplazmom nema jasnu kliničku sliku i može biti slična simptomima drugih upalnih bolesti rodnice.

Klamidija. Uzročnik je klamidija Klamidijatrachomatis), koji su posrednik između bakterija i virusa.

Bolest se klasificira kao spolno prenosiva. Uz klamidiju, u velikom broju mogu se otkriti i ureaplazme i mikoplazme. Klamidija se često dijagnosticira kod muškaraca i kod 30-60% žena 1, a otkriva se samo laboratorijskim pretragama. Bolest nema karakteristične znakove, aktivnost patogena očituje se simptomima uretritisa, cervicitisa, salpingooforitisa, salpingitisa, neplodnosti, kako muškaraca tako i žena.

Infekcija citomegalovirusom. Citomegalovirus je iz obitelji herpes virusa. kada jednom uđe u ljudsko tijelo, više ga ne napušta. Često se infekcija manifestira kod HIV pozitivnih osoba, kao i kod pacijenata oboljelih od raka koji su bili podvrgnuti transplantaciji koštane srži i uzimaju lijekove koji suzbijaju imunološki odgovor. Najopasniji intrauterini oblik bolesti, kada se fetus zarazi od majke.

Uzročnik infekcije može dugo ostati u tijelu nositelja u latentnom obliku i ne manifestirati se ni na koji način. Bolest je najopasnija za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, trudnice i malu djecu. Citomegalovirus uzrokuje spontane pobačaje, teške fetalne patologije, može biti popraćen znakovima hepatitisa, retinitisa i dovesti do oštećenja više organa u tijelu. U imunološki zdravih osoba infekcija uzrokuje sindrom sličan mononukleozi s temperaturom, vrućicom, glavoboljom, natečenim limfnim čvorovima.

Vulvovaginalna kandidijaza ("soor") uzrokuje kvascu sličnu gljivicu roda Candida albicans. Ovaj mikroorganizam je stalni predstavnik intimne mikroflore i često koegzistira s drugim patogenima urogenitalnih infekcija. Svaki čimbenik koji uzrokuje vaginalnu disbakteriozu može uzrokovati "drozd".

Bolest je dobro poznata gotovo svakoj ženi. Njegovi simptomi mogu biti izraženi ili suptilni. Razlozi za odlazak liječniku najčešće su:

• peckanje i svrbež u vagini;
• povećanje količine sekreta, njihove bijele boje i kiselog mirisa;
• heterogena konzistencija bjeljeg, prisutnost grudica;
• oticanje i crvenilo malih usana;
• bol pri mokrenju (ponekad).

Uzroci urogenitalnih infekcija

Treba napomenuti da se sve ove bolesti ne prenose spolnim putem. Patogeni kao što su Candida i Gardnerella dio su normalne mikroflore genitourinarnog sustava zdrave osobe, ali su u njemu prisutni u vrlo malim količinama. Uz dugotrajnu upotrebu antibiotika, u stresnim situacijama i uz ozbiljno kršenje imuniteta ili drugih čimbenika, vlastita obrana tijela nije u stanju suzbiti aktivnost mikroba, što uzrokuje njihov aktivan razvoj i pojavu karakterističnih simptoma. U urogenitalne infekcije spadaju:

• gardnereloza ( Vrterela vaginalis);
• mikoplazmoza;
• klamidija;
• infekcija citomegalovirusom;
• vulvovaginalna kandidijaza.

Dijagnostika urogenitalnih infekcija

Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu i utvrditi uzrok bolesti. Uz simptome i rezultate ginekološkog pregleda uzimaju se u obzir laboratorijski podaci. Oni pomažu utvrditi etiologiju i propisati pravo liječenje.

Za otkrivanje urogenitalnih infekcija provode se sljedeće studije:

• lančana reakcija polimerazom (PCR). Tijekom analize biomaterijala otkriva se RNA ili DNA patogena. PCR metoda daje točne rezultate o prisutnosti patogenog mikroorganizma, ali ne daje informacije o njegovoj aktivnosti. Na primjer, kada se pronađu oportunistički mikrobi, nemoguće je reći koliko su opasni u određenom vremenskom razdoblju. Stoga uz pozitivnu PCR analizu uvijek ide dodatni pregled;
• kulture za određivanje patogene mikroflore i njezine osjetljivosti na antibiotike. Liječnik uzima biomaterijal, koji je iscjedak iz vagine i cervikalnog kanala (cervikalni kanal), zatim se materijal sije na određene hranjive podloge, na kojima se otkriva rast mikroorganizama unutar 7-10 dana. Kultura omogućuje dijagnosticiranje urogenitalnih infekcija i često se koristi za procjenu učinkovitosti liječenja;
• serološke studije ELISA (enzimski imunotest). Pacijent uzima krv za analizu, koja određuje prisutnost protutijela na zarazne agense. Ovisno o tome koji je mikrob aktivan, otkrivaju se protutijela različitih klasa.

Informativni sadržaj svih dijagnostičkih metoda značajno se povećava njihovim pravilnim imenovanjem. Stoga je nemoguće samo-dijagnosticirati i samo-liječiti. Samo znajući točan uzročnik infekcije, moguće je propisati odgovarajuću terapiju.

Liječenje urogenitalnih infekcija

Liječenje spolno prenosivih bolesti treba provoditi ne samo žena, već i njezin spolni partner. Inače se ne može izbjeći ponovna infekcija. Izuzetak su kandidijaza i bakterijska vaginoza, koje u svijetu nisu klasificirane kao spolno prenosive bolesti. Samo u nekim slučajevima ove infekcije zahtijevaju liječenje spolnog partnera.

Bakterijska vaginoza (gardnereloza)

Liječenju bolesti pristupa se sveobuhvatno, uzimajući u obzir njegove kliničke manifestacije i popratne patologije. Terapija obično uključuje uzimanje nekoliko skupina lijekova u obliku tableta, krema, vaginalnih čepića (metronidazol, klindamicin). Tijek liječenja je najmanje 7 dana. Sve radnje usmjerene su na obnovu normalne mikroflore vagine.

• prije uvođenja vaginalnih pripravaka, preporučljivo je ispirati se ili jednostavno oprati tekućom vodom;
• preporuča se ograničiti seksualnu aktivnost tijekom liječenja.

Mikoplazmoza

U pravilu, bolest dobro reagira na liječenje. Terapija uključuje uzimanje sljedećih skupina lijekova:

• antibiotici, odabrani uzimajući u obzir podatke o sjetvi o osjetljivosti patogena;
• vaginalni čepići i gelovi za ublažavanje lokalnih simptoma;
• imunomodulatori koji pojačavaju učinak antibiotika.

Nakon završetka tijeka liječenja u roku od mjesec dana, potrebno je napraviti kontrolnu bakteriološku studiju (inokulaciju) na mikoplazme kako bi se potvrdila učinkovitost terapije.

Klamidija

Bolest se smatra jednom od "najproblematičnijih" u liječenju, budući da je uzročnik intracelularni mikroorganizam koji se može "prilagoditi" određenim uvjetima i promijeniti svoje genetske informacije. Zadatak je kompliciran činjenicom da se klamidija najčešće dijagnosticira u kroničnom obliku.

U nekompliciranim oblicima infekcije termini mogu izgledati ovako:

• Osnovno liječenje. Trajanje faze je prosječno 14 dana - ovo je tijek uzimanja antibiotika. Ovisno o tim analizama, mogu se propisati antifungalna sredstva, enzimi za poboljšanje probave;
• Rehabilitacijski tretman. Liječnik propisuje imunokorektivne lijekove, probiotike za vraćanje normalne mikroflore vagine.

Infekcija citomegalovirusom

Nemoguće je postići potpuni nestanak (eliminaciju) virusa iz organizma, pa je liječenje usmjereno na slabljenje njegovog djelovanja. U većini slučajeva terapija nije propisana, jer zdrava osoba prolazi infekciju neopaženo i bez ikakvih posljedica. Liječenje se provodi u slučajevima kada virus postane opasan za tijelo:

• s generaliziranim oblikom infekcije, popraćenom upalom unutarnjih organa;
• pri otkrivanju povećane aktivnosti virusa tijekom trudnoće, osobito u ranim fazama;
• Prisutnost znakova "svježe" virusne infekcije u trudnica - imunoglobulina, što ukazuje da se tijelo prvi put susrelo s virusom;
• kompliciran tijek bolesti, karakterističan za novorođenčad. U ovom slučaju moguće su komplikacije u obliku encefalitisa, upale pluća itd.;
• priprema za liječenje koje zahtijeva supresiju imuniteta (transplantacija koštane srži, transplantacija organa i tkiva);
• s kongenitalnim i stečenim imunodeficijencijama;

Liječenje se propisuje pojedinačno u svakom slučaju i može uključivati ​​uzimanje sljedećih skupina lijekova:

• antivirusno;
• imunoglobulini;
• imunomodulatori;
• postsindromska terapija;
• simptomatski (lijekovi protiv bolova, vazokonstriktori, kapi za oči itd.).

Vulvovaginalna kandidijaza

U bilo kojoj fazi bolesti i s različitom lokalizacijom gljivične infekcije, propisana je kompleksna terapija koja ima za cilj:

• uklanjanje lokalnih manifestacija drozd;
• sustavno liječenje kandidijaze, ako je potrebno.

Primjer terapijskog režima je sljedeći:

• uzimanje antifungalnih lijekova,
• liječenje upalnih bolesti i popratnih urogenitalnih infekcija,
• normalizacija mikroflore vagine (ako je potrebno).

Primjena Lactonorma® u kompleksnoj terapiji urogenitalnih infekcija

Lijek Laktonorm® pripada skupini probiotika. Sastoji se samo od laktobacila, prirodnih za tijelo žene, i hranjivog medija za njihov razvoj. Alat je dostupan u obliku vaginalnih kapsula, koje isporučuju aktivni sastojak izravno na sluznicu unutarnjih genitalnih organa.

Djelovanje Laktonorma®:

• obnavljanje normalne mikroflore vagine,
• normalizacija lokalnog imuniteta,
• suzbijanje rasta patogenih mikroorganizama.

Stoga je Laktonorm® važna komponenta u kompleksnoj terapiji urogenitalnih infekcija. Značajno ubrzava proces obnove mikroflore nakon uzimanja antibiotika, pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma bisbioze, čime se smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti nakon završetka liječenja. Lijek se koristi profilaktički kako bi se smanjio rizik od infekcija tijekom trudnoće i zaštitio plod. Alat je dostupan u obliku prikladnih kapsula koje se ne tope u rukama i praktički ne ostavljaju mrlje na donjem rublju.

Prilikom propisivanja liječenja urogenitalnih infekcija posavjetujte se s liječnikom o mogućnosti primjene Laktonorma® kao druge faze terapije.

Prevencija

• Uredan seksualni život sa stalnim partnerom.
• Korištenje barijere kontracepcije u slučaju povremenih kontakata ili u slučajevima kada trudnoća nije planirana.
• Usklađenost s pravilima intimne higijene, korištenje posebnih sredstava.
• Isključenje korištenja tuđeg donjeg rublja, krpa, ručnika.
• Redoviti pregled oba partnera na prisutnost urogenitalnih infekcija.
• Pravovremeno liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa.
• Obratite se liječniku odmah nakon pojave alarmantnih simptoma.

1 - Isakov V. A., Kulyashova L. B., Berezina L. A., Nuralova I. V., Goncharov S. B., Ermolenko D. K. Patogeneza, dijagnoza i terapija urogenitalne klamidije: Vodič za liječnike / Uredio A. B. Zhebrun, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti. - St. Petersburg, 2010. - 112 str.

Zarazne bolesti genitourinarnog sustava čest su razlog posjeta liječniku. Bolesnici se žale na povišenu temperaturu, svrbež u genitalnom području, neugodan iscjedak iz uretre i druge simptome. Mnogo češće se urogenitalne infekcije dijagnosticiraju kod žena zbog anatomskih karakteristika. Patogeni mikroorganizmi ulaze u genitourinarni trakt kroz sluznicu i šire se u druge organe. Moguće komplikacije takvih bolesti su oštećenje bubrega i rast malignog tumora. Budući da se većina patologija brzo manifestira simptomatski, redoviti liječnički pregledi pomažu u dijagnosticiranju infekcije na vrijeme.

Osnovne informacije

Urogenitalne infekcije su skupina bolesti genitourinarnog sustava karakteriziranih upalom i oštećenjem tkiva. Uzročnici takvih bolesti su patogeni mikroorganizmi koji ulaze u organe nezaštićenim spolnim kontaktom, kontaminacijom kućanstva, medicinskim postupcima i poremećajem imunološkog sustava. Postoje i drugi načini prijenosa bolesti, ali najčešće je invazija uzročnika povezana sa spolnim životom. Kako se bolest razvija, upalni proces može se preseliti na organe koji leže i uzrokovati opasne komplikacije, a zbog asimptomatskog tijeka mnogi pacijenti dugo ne odlaze liječniku i nastavljaju širiti infekciju.

Uzrok razvoja upalnih procesa u organima genitourinarnog sustava mogu biti virusi, bakterije i gljivice. Tijekom spolnog prijenosa infekcija primarno zahvaća spolne organe bolesnika, ali nakon što mikroorganizam uđe u uretru i cerviks kod žena, bolest se postupno širi. Vanjski znakovi upale olakšavaju prepoznavanje patologije u ranim fazama, ali često se s virusnom invazijom opaža latentni tijek bolesti. Tako se, na primjer, virus dugo vremena ne može manifestirati simptomatski i utjecati na sluznicu mokraćnog mjehura.

Kada se pojave kliničke manifestacije bolesti, pacijentima se propisuje niz testova. Dijagnoza urogenitalne infekcije provodi se na sljedeći način:

• razmaz iz vagine ili uretre;
• bakteriološki pregled sekreta;
• biokemijske i serološke pretrage.

Obavezno je uzeti testove za urogenitalne infekcije, poštujući sva pravila pripreme koja će liječnik objaviti izravno na pregledu. Zahvaljujući tome i visokotehnološkoj suvremenoj opremi, moguće je točno razlikovati klamidijske i mikoplazmatske lezije od bolesti uzrokovanih enterobakterijama.

Ovisno o tome kakva će se bakterijska flora naći i njezinoj osjetljivosti na različite lijekove, odabire se odgovarajuća terapija urogenitalnih infekcija. Obično uključuje:

• pojedinačno odabrani antibiotici (često morate miješati nekoliko različitih lijekova kako biste povećali osjetljivost bakterija na njih);
• antimikrobna sredstva;
• kortikosteroidi;
• protuupalni supozitoriji;
• imunomodulatori itd.

U većini slučajeva, akutni upalni proces u pozadini kompetentne terapije lijekovima nestaje unutar 10-14 dana. Ali ako je bolest već postala kronična, oporavak može trajati puno duže.

Ako se urogenitalne infekcije ne liječe odmah, to može uzrokovati razvoj neugodnih i prilično ozbiljnih komplikacija. Kako to ne bi dovelo do toga, pravodobno potražite liječničku pomoć, pogotovo jer su troškovi liječenja urogenitalnih infekcija u ranim fazama mnogo manji nego kasnije.

Rezultati terapije

Nakon završetka liječenja često nestaju svi neugodni simptomi, a stanje bolesnika je potpuno normalno.

Kako ne bi razmišljali o tome kako liječiti enterobakterije, potrebna je kompetentna prevencija infekcije. Ipak, ako se infekcija već dogodila, preporučujemo da ne gubite vrijeme i dogovorite sastanak s kvalificiranim stručnjakom. Samo liječnik može ispravno dijagnosticirati i odabrati optimalnu terapiju.

Proći potpuni pregled urogenitalnih infekcija u Prvoj obiteljskoj klinici Sankt Peterburga i dobiti opsežne preporuke za njihovo uklanjanje. Čekamo vas u našim poslovnicama na adresi Kamennoostrovsky Prospekt 16 (metro stanice Gorkovskaya i Petrogradskaya) i Kolomyazhsky Prospekt 36/2 (metro stanice Udelnaya i Pionerskaya).

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V.N. Serov, dr. med I.I. Baranov
Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju, Moskva

Urogenitalne infekcije česte su bolesti kako u izvanbolničkoj tako i u bolničkoj porodničko-ginekološkoj praksi. Uzročnici ovih infekcija su širok spektar različitih mikroorganizama. , a postoje značajne razlike u etiologiji ovisno o zahvaćenosti različitih dijelova genitourinarnog sustava. Konkretno, u etiologiji cistitisa i pijelonefritisa prevladavaju tipične bakterije: Escherichia coli i druge enterobakterije, stafilokoki, enterokoki. Istodobno, s infekcijom vagine i cervikalnog kanala, povećava se uloga atipičnih mikroorganizama s pretežno intracelularnom lokalizacijom, koji se u pravilu prenose spolnim putem: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Također od neke važnosti Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitalne infekcije poznate su čovjeku od pamtivijeka. Barem je Hipokrat pisao o bolesti koja jako podsjeća na gonoreju još u 5. stoljeću prije Krista. e., a već u II stoljeću Galen je opisao potpunu kliniku ove bolesti i uveo pojam "gonoreja". Posebne rendgenske paleontološke studije utvrdile su sifilitičku prirodu oštećenja kostiju kostura iz ukopa koji datiraju iz 2. stoljeća prije Krista. e. Epidemija sifilisa u Europi u 15.-16. stoljeću odnijela je desetke tisuća života i privukla pažnju ne samo liječnika, već i prosvijećene javnosti. U Rusiji se sifilis pojavio početkom 16. stoljeća, i iako nije bio toliko raširen kao u Europi, ipak su posljedice sifilitičke infekcije, mogućnost prijenosa na potomstvo, skrenule pozornost na ovaj problem ruskih svjetionika. znanost - N.I. Pirogov, S.P. Botkin i drugi.

Liječenje sifilisa u to se vrijeme uglavnom provodilo živinim pripravcima koji su se utrljavali u razne dijelove kože ili čak udisali u obliku para. Naravno, ozbiljnost tijeka sifilitičke infekcije je oslabila, ali se povećao broj slučajeva oštećenja unutarnjih organa i živčanog sustava kao rezultat toksičnog učinka žive. Prvi lijek koji je kombinirao učinkovitost liječenja sifilisa i relativno veću sigurnost od žive bio je poznati lijek salvarsan, koji je sintetizirao Ehrlich 1909. Bio je to povijesni trenutak koji je označio rođenje ere kemoterapije zaraznih bolesti.

Tridesetih godina prošlog stoljeća sintetizirani su sulfanilamidni pripravci koji su se pokazali vrlo učinkovitima u liječenju gonoreje i drugih upalnih bolesti urogenitalnog područja čija je etiologija tada još bila nepoznata.

Ipak, najučinkovitiji u borbi protiv urogenitalnih infekcija bili su antibiotici. Već prvo iskustvo liječenja sifilisa penicilinom 1943. godine od strane Mahoneya, Arnolda i Harrisa bilo je iznimno uspješno: čak i male doze penicilina dovele su do stabilnog lijeka za sifilis kod ljudi i pokusnih životinja.

Od svih uzročnika urogenitalnih infekcija gonokok je pokazao najveću prilagodljivost na antibiotike, osobito na penicilin. Ako je 1950. za liječenje akutne gonoreje bila dovoljna jedna injekcija od 300.000 jedinica penicilina, onda je 1970. za liječenje istog oblika bolesti bilo potrebno 3.000.000 jedinica.

Rezistencija mikroflore na različite antibiotike bilježi se posvuda, ali odnos prema određenim antibioticima ovisi o geografskim regijama, budući da je propisivanje određenog spektra pojedinih antibiotika za liječenje upalnih bolesti ženskog mokraćnog sustava, ali i drugih lijekova, vrlo važno. različiti u različitim zemljama i regijama, pa će stoga mehanizmi i stupanj razvoja otpornosti u velikoj mjeri imati "geografski" karakter.

Principi racionalne antibiotske terapije urogenitalnih infekcija u žena:

1. Izbor antibakterijskog lijeka treba se temeljiti na:

Visoka osjetljivost patogena na ovaj lijek, odnosno odsutnost otpornosti bakterija;

Sposobnost antibiotika ne samo da brzo prodire u organe genitourinarnog sustava zahvaćene upalom, već i da stvori terapeutski učinkovite koncentracije u urinu, cervikalno-vaginalnom sekretu;

Najmanja toksičnost lijeka u usporedbi s drugima s istim antimikrobnim djelovanjem;

Odsutnost kontraindikacija za propisivanje lijeka određenom pacijentu (pozadinska patologija, kompatibilnost s lijekovima za popratnu terapiju);

Dobra tolerancija;

Odsutnost izraženog učinka na mikrobiocenozu vagine i crijeva;

Dostupnost kupnje i korištenja.

2. Način primjene i režim doziranja antibiotici trebaju osigurati stvaranje njegove učinkovite koncentracije u žarištu upale i održavanje na potrebnoj razini do stabilnog terapijskog učinka.

3. Odabir trajanja tijeka antibiotske terapije ovisi o karakteristikama ciklusa razvoja i reprodukcije patogena, prirodi tijeka bolesti i težini egzacerbacije, kao io individualnoj toleranciji antibakterijskih lijekova.

4 . Kod liječenja urogenitalne infekcije kod žena potrebno je pregled i liječenje njenog spolnog partnera .

Glavni razlozi za rast rezistencije mikroflora na antibiotike:

Neracionalna antibiotska terapija s primjenom dva ili više antibiotika;

Pogrešan odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;

Dugotrajni boravak pacijenata u bolnici;

Česta, nekontrolirana uporaba antibakterijskih lijekova, osobito kod kuće.

Trenutno se promjena bioloških svojstava mikroorganizama i njihova proizvodnja b-laktamaza koje uništavaju antibiotike (peniciline, cefalosporine) smatraju glavnim čimbenikom koji određuje otpornost mikroflore urogenitalnog trakta na antibiotike. Poznato je da od 20 do 71% sojeva Escherichia coli, 58-100% Klebsiella, 10-20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus, 80% stafilokoka proizvode b-laktamaze.

Porast otpornosti bakterija na antibiotike dovodi do otežanog liječenja urogenitalnih infekcija, što diktira potrebu traženja novih terapeutskih sredstava i njihovog uvođenja u ginekološku praksu.

Čimbenici koji smanjuju učinkovitost terapije i otežavaju izbor antibakterijskog lijeka s urogenitalnim infekcijama su:

Rast rezistencije mikroorganizama na antibiotike;

Povećanje učestalosti "problematičnih" infekcija, bolesti uzrokovanih intracelularnim mikroorganizmima koji se slabo kontroliraju antibakterijskim lijekovima;

Rast alergijske patologije;

Kršenje mikrobiocenoze tijela (gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava, kože i sluznice).

Osobitost suvremenih metoda liječenja urogenitalnih infekcija je uporaba pojedinačnih (istodobnih) tehnika. Lijek prvog izbora za liječenje akutna gonoreja je ceftriakson, koji ima izražen antibakterijski učinak, praktički ne daje nuspojave i istodobno ima preventivni treponemicidni učinak. Od cefalosporina koriste se i cefiksim te fluorokinoloni, ofloksacin i ciprofloksacin. Treba napomenuti da su fluorokinoloni kontraindicirani kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina, trudnica i dojilja.

Često se dvostruka doza azitromicina propisuje za liječenje gonoreje kod žena, budući da višestruka priroda lezije (cerviks, uretra, rektum, itd.)

d.). Najteža komplikacija gonoreje kod žena je uzlazni upalni proces s prijelazom na zdjelične organe. Ovo stanje obično zahtijeva bolničko liječenje. Glavni lijekovi za liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa su ceftriakson, ciprofloksacin, kanamicin, koji se primjenjuju parenteralno nekoliko puta dnevno do potpunog nestanka kliničkih simptoma, nakon čega se propisuju antibiotici širokog spektra (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.). oralno tjedan dana.

Liječenje trudnica provodi se u bolnici u bilo kojoj gestacijskoj dobi lijekovima iz skupine makrolida (azitromicin) i cefalosporina. Gonokokni konjunktivitis kod djece, uključujući novorođenčad, uspješno se liječi ceftriaksonom u dozi od 25-50 mg po 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 125 mg intramuskularno jednom.

Jedna od najproblematičnijih urogenitalnih infekcija je klamidija . Godišnje se u svijetu službeno registrira oko 80 milijuna slučajeva različitih oblika klamidije. Klamidije, koje uzrokuju upalni proces u urogenitalnom području, pripadaju vrsti Chlamydia trachomatis. U principu, ovaj uzročnik može oštetiti i druga mjesta prekrivena cilindričnim epitelom: spojnicu očiju, orofarinks, također može ući u donje dišne ​​putove, uzrokujući upalu pluća (to se događa kod novorođenčadi koja prolazi kroz majčin porođajni kanal zaražena klamidija). Ipak najčešće C. trachomatis zahvaća urogenitalno područje, s pravom se smatra jednom od najčešćih infekcija. Prema nekim izvješćima, udio C. trachomatisčini do 70% spolno prenosivih infekcija.

Nekompliciranim se smatraju samo oni slučajevi urogenitalne klamidije, kod kojih je upalni proces ograničen na mokraćnu cijev kod muškaraca i cervikalni kanal kod žena. Sve druge manifestacije ove infekcije, osim uretritisa i endocervicitisa, mogu se smatrati komplikacijama. Njihovu terapiju u svakom pojedinom slučaju treba odabrati pojedinačno, ovisno o prirodi lezije, stanju makro- i mikroorganizma.

Opasnost od ove infekcije je asimptomatska priroda tečaja, kasna dijagnoza i razvoj komplikacija kod žena i muškaraca, od kojih je glavna neplodnost. Stoga liječenju urogenitalne klamidije stručnjaci posvećuju posebnu pozornost. Trenutačno najveću poteškoću u terapiji predstavljaju takozvani perzistentni oblici klamidije.

Navodno se radi o klamidijama, koje su u fazi elementarnih tjelešaca, koje su iz nepoznatih razloga zaustavile svoj daljnji razvoj. Slično stanje često se opaža nakon liječenja, kada su klinički simptomi prošli, ali klamidija se i dalje otkriva.

U ovom slučaju, pogoršanje procesa može biti povezano s infekcijom gonococcusom, Trichomonas i drugim patogenima, kao i hormonskim poremećajima, imunodeficijencijom, instrumentalnim intervencijama i drugim provocirajućim čimbenicima. Dugotrajna urogenitalna klamidija dovodi do ozbiljnih komplikacija - salpingoooforitis, endometritis. Urogenitalna klamidija kod trudnica pridonosi infekciji fetusa, preranom porodu, mrtvorođenju.

Temeljni problemi u liječenju nekompliciranih infekcija, u pravilu, ne nastaju. Ako se s pravilnim odabirom antibiotika i sheme njegove uporabe i dalje javljaju neuspjesi, to je prije dokaz podcjenjivanja situacije, pogrešno smatrane nekompliciranim procesom, nego neučinkovitosti preporučenog režima liječenja.

U liječenju klamidijske infekcije koriste se antibiotici triju farmakoloških skupina: tetraciklini, makrolidi i fluorokinoloni. Tetraciklinski lijekovi bili su prvi lijekovi za liječenje klamidijske infekcije. Međutim, treba imati na umu da su svi tetraciklini kontraindicirani u trudnoći i nije preporučljivo koristiti ih za liječenje urogenitalnih infekcija u djece mlađe od 8-9 godina. Nažalost, kod primjene ovih lijekova moguće su nuspojave (najčešće su mučnina i povraćanje). Važna nuspojava tetraciklina je fototoksičnost, što treba uzeti u obzir pri propisivanju za sunčanih dana. Prednost svih tetraciklina u odnosu na antibiotike drugih skupina je njihova relativna jeftinost.

Među najaktivnijim antiklamidijskim lijekovima su makrolidi, posebice eritromicin, koji se za ovu infekciju propisuje u dozi od 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana. Međutim, pri uzimanju eritromicina često se opažaju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta i abnormalna funkcija jetre. Za razliku od tetraciklina, ova skupina antibiotika se vrlo aktivno širi zbog pojave novih lijekova. Bolja od eritromicina, terapijska učinkovitost i podnošljivost nedavno su u široku praksu uveli najnoviju generaciju makrolida - josamicin, klaritromicin i roksitromicin.

Jedini danas poznati predstavnik azalida ima visoku terapeutsku aktivnost protiv klamidije - azitromicin (Azitromicin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), koji je derivat eritromicina koji sadrži dodatni atom dušika. Zbog ovog strukturnog preuređivanja, azitromicin je izoliran u zasebnu skupinu, nazvanu "azalidi". Njegovo antimikrobno djelovanje nije niže od modernih makrolida i uključuje gram-pozitivne i neke gram-negativne mikroorganizme, Bordetella pertussis, vrste Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Važna značajka azitromicina je aktivnost protiv bakteroida i enterobakterija, iako je slabo izražena. Azitromicin je po spektru antibakterijskog djelovanja sličan eritromicinu, ali je aktivniji protiv sljedećih gram-pozitivnih i gram-negativnih sojeva mikroorganizama: hemofilus influence(uključujući sojeve otporne na ampicilin), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sojevi otporni na eritromicin i penicilin Streptococcus pneumoniae i sojevi rezistentni na meticilin S. aureus. Otporan na azitromicin viruse, nokardiju, brucelu.

Dodamo li tome jedinstvene farmakokinetičke karakteristike - dugo poluvijek, visoku razinu apsorpcije i stabilnost u kiseloj sredini, sposobnost transporta leukocita do mjesta upale, visoku i produljenu terapijsku koncentraciju u inficiranim tkivima. , kao i sposobnost prodiranja u stanicu, jasno je zašto azitromicin (Azitromicin-Akos) je lijek izbora za liječenje urogenitalne klamidije. . Dokazano je da jedna doza od 1,0 g azitromicina nije inferiorna u učinkovitosti standardnom 7-10-dnevnom tijeku liječenja antibioticima drugih skupina. Po prvi put je postalo moguće učinkovito liječiti klamidijsku infekciju jednom dozom oralnog antibiotika.

Lijek je također učinkovit protiv treponema pallidum, što ovaj antibiotik čini posebno atraktivnim kada se klamidija kombinira s ranim oblicima sifilisa. Postoje radovi o uspješnom liječenju gonoreje. Zapadni istraživači izvješćuju o vrlo visokoj učinkovitosti azitromicina kod šankroida. Dakle, uporaba ovog lijeka omogućuje vam kontrolu niza drugih spolno prenosivih infekcija.

Do danas, azitromicin ( Azitromicin-Akos ) je jedini antibiotik od kojeg se može očekivati ​​da će izliječiti nekompliciranu klamidijsku infekciju nakon jedne primjene.

To je pogodno i za liječnika i za pacijenta, posebno kada je u pitanju pacijentova usklađenost sa složenim režimom liječenja.

Alternativni lijekovi su lomefloksacin, ofloksacin i dr. U slučaju dokazanog perzistentnog oblika urogenitalne klamidije žena se prati 2-3 mjeseca. (svi seksualni kontakti moraju biti zaštićeni). Ponekad tijekom tog vremena dolazi do spontane eliminacije patogena iz tijela. U drugim slučajevima koristi se kombinacija imunokorektora (polioksidonija) s antibiotikom.

Posljednjih godina naše razumijevanje uloge infekcija mikoplazmom u pojavi urogenitalnih upalnih procesa. Uobičajeni nalaz ovih uzročnika tijekom pregleda bolesnika bez ikakvih kliničkih manifestacija nije indikacija za liječenje, budući da se ti mikrobi nalaze u urogenitalnom traktu zdravih žena i muškaraca. Ako postoje kliničke manifestacije i izolacija mikoplazme u obliku monokultura, propisuju se azitromicin 250 mg oralno 1 puta dnevno tijekom 5-6 dana, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno 7-10 dana i drugi antibiotici širokog spektra. . Trudnicama se propisuje eritromicin (počevši od II trimestra).

Urogenitalni trihomonijaza uzrokovane protozoama tr. vaginalis i trenutno je jedna od najčešćih upalnih bolesti rodnice. Trihomonijazu karakteriziraju multifokalne lezije različitih dijelova genitourinarnog sustava, dugotrajan tijek i sklonost recidivu. Kod žena se najčešće opažaju vaginitis, uretritis, cervicitis. Bolesnici se žale na obilan pjenasti iscjedak gnojne prirode i zelenkaste boje iz genitalnog trakta, bol, svrbež u vulvi i disurične pojave. Sluznica predvorja rodnice i vaginalni dio vrata maternice su hiperemični, edematozni, lako krvare. Osim teške nelagode, trihomonijaza može dovesti do razvoja upalnih procesa u zdjeličnim organima, reproduktivnih poremećaja i komplikacija u trudnoći. Kod kroničnog trihomonasnog vaginitisa neznatno se pojavljuju lokalne upalne promjene.

Glavni lijekovi za liječenje trihomonijaze su metronidazol i neki njegovi derivati ​​(ornidazol, tinidazol). Metronidazol se propisuje oralno 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana, ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Tinidazol se odnosi na lijekove za jednokratnu upotrebu i primjenjuje se oralno 2 g jednom (po mogućnosti prije spavanja).

Ornidazol se također može primijeniti kao jedan režim - 1,5 g oralno noću. Treba imati na umu da su lijekovi metronidazola i tinidazola nekompatibilni s unosom alkohola, na što treba upozoriti pacijente (ornidazol nema ovaj nedostatak). Ako liječenje ne uspije, doza lijeka se može povećati: tinidazol oralno 2 g 1 puta dnevno tijekom 3 dana. U liječenju djece metronidazol se propisuje: u dobi od 1 do 6 godina - 1/3 tablete oralno 2-3 puta dnevno; 6-10 godina - 125 mg oralno 2 puta dnevno; 11-15 godina - 250 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana. Ornidazol u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine propisan je u 1 dozi noću. Liječenje trudnica provodi se ne ranije od drugog tromjesečja trudnoće. Obično se propisuje ornidazol 1,5 g oralno jednom prije spavanja ili tinidazol 2 g oralno jednom navečer.

Anatomske i fiziološke značajke tijela žena uzrokuju češći razvoj u usporedbi s muškarcima pijelonefritis I infekcije mokraćnog sustava . Osnova liječenja infekcija mokraćnog sustava kod žena je adekvatna antibiotska terapija. U razdobljima pogoršanja bolesti koriste se metode za poboljšanje mikrocirkulacije i ispravljanje razvoja DIC-a, detoksikacija. U razdoblju remisije provodi se fitoterapija. Antibakterijsku terapiju treba provoditi u prisutnosti kliničkih i/ili laboratorijskih znakova bakterijske infekcije, jer ponekad simptomi mogu biti oskudni. Empirijski pristup temelji se na izboru antibakterijskog sredstva koje maksimalno pokriva mogući spektar mikroorganizama koji su najčešće uzročnici ove bolesti određene lokalizacije. U empirijskom pristupu odlučujuća je lokalizacija i priroda (akutna, kronična) infekcije.

Razlikuju se lijekovi 1. linije ili lijekovi po izboru koji se smatraju optimalnima (amoksicilin), kao i lijekovi 2. linije ili alternativni lijekovi. Amoksicilin (Amosin® , JSC Sintez, Kurgan) pripada skupini polusintetskih aminopenicilina. Karakterizira ga široki spektar antimikrobnog djelovanja, djelovanje protiv ne samo kokalne flore, na koju djeluju prirodni penicilini, već i protiv gram-negativnih bakterija, uglavnom crijevne skupine - Escherichia coli, koja je najčešći uzročnik akutnih infekcija. mokraćnog sustava. Zato Amosin ® može se široko koristiti za liječenje nekompliciranih infekcija mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava.

Kao rezultat ciljanog liječenja značajno se smanjuje učestalost pijelonefritisa, kao i prijevremenog poroda i rađanja djece s niskom tjelesnom težinom u takvih bolesnika.

U bolesnika s kroničnim zaraznim bolestima bubrega, osobito u bolničkim bolesnicima, smanjuje se vrijednost Escherichie coli kao etiološkog čimbenika, a povećava udio drugih gram-negativnih mikroorganizama, često multirezistentnih, te stafilokoka. U ovih bolesnika poželjno je koristiti kombinacije b-laktamskih antibiotika s inhibitorima b-laktamaza, fluorokinolonima, cefalosporinima II-III generacije.

Nakon primitka rezultata bakteriološke studije urina, identificiranja uzročnika infektivnog procesa i određivanja njegove osjetljivosti, moguće je provesti ciljanu antibiotsku terapiju. Ciljana terapija omogućuje vam odabir lijeka s manje širokim spektrom antimikrobnog djelovanja i, sukladno tome, s manjim rizikom od komplikacija terapije (superinfekcija, višestruka rezistencija itd.). Od dva lijeka s istim spektrom antimikrobnog djelovanja u liječenju žena, osobito tijekom trudnoće, treba odabrati najmanje toksično sredstvo.

U slučaju infekcije mokraćnog sustava preporučljivo je propisivati ​​sredstva koja stvaraju visoke i stabilne koncentracije u mokraći. Pri propisivanju lijekova potrebno je voditi računa o funkciji bubrega koja može biti smanjena, osobito u trudnica. Doziranje antibakterijskih sredstava koja se izlučuju uglavnom urinom treba provoditi uzimajući u obzir funkcionalno stanje bubrega i tjelesnu težinu bolesnika. Ako tjelesna težina pacijenta značajno prelazi (> 90 kg) ili manje (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D= (D70 x M) / 70,

gdje je D70 dnevna doza lijeka za pacijenta tjelesne težine 70 kg (iz tablice), M je tjelesna težina pacijenta.

U liječenju bolesnika s infekcijom bubrega ponekad je potrebno imenovanje dva ili više antibakterijskih sredstava, osobito u prisutnosti višestrukih patogena, prisutnost rezistentnih mikroorganizama. Postoje povoljne kombinacije antibakterijskih sredstava, koje dovode do povećanja antimikrobnog učinka svakog od lijekova, i opasne kombinacije, kada se rizik od teških nuspojava značajno povećava. Slabljenje antimikrobnog učinka moguće je kombinacijom baktericidnih i bakteriostatskih lijekova. Procjena kliničkog učinka antibakterijskog sredstva provodi se unutar 48-72 sata od liječenja.

Potpuni klinički učinak podrazumijeva kombinaciju kliničkog izlječenja i bakteriološke eliminacije.

Kriteriji za pozitivan učinak antibiotske terapije:

rano (48-72 sata): pozitivna klinička dinamika - smanjenje vrućice, opijenost; sterilnost urina nakon 3-4 dana liječenja;

kasno (14-30 dana): trajna pozitivna klinička dinamika u procesu antibiotske terapije - normalizacija temperature, bez ponovne pojave groznice, zimice; nema recidiva infekcije unutar 2 tjedna. nakon završetka antibiotske terapije; negativni rezultati bakteriološkog pregleda urina 3-7 dana nakon završetka antibiotske terapije ili identifikacije (perzistencije) drugog patogena;

konačni (1-3 mjeseca): odsutnost ponovljenih infekcija mokraćnog sustava unutar 2-12 tjedana. nakon završetka antibiotske terapije.

Prevencija pogoršanja infekcije provodi se u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koji se javlja bez teških egzacerbacija ili na pozadini stalno djelujućih provokativnih čimbenika (na primjer, u prisutnosti kamena u bubrežnoj zdjelici). U pravilu se antibakterijska sredstva propisuju u kratkim tečajevima od 7-10 dana svaki mjesec tijekom 0,5-1 godine. Obično se u intervalu između tečajeva antibakterijskih sredstava provodi liječenje biljem. Koriste se bakteriostatski antibakterijski agensi - sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kiselina. Na pozadini takve terapije nije moguće identificirati patogen, mikroorganizam koji je bio prisutan na početku se mijenja, a također se mijenja i njegova otpornost na antibakterijske lijekove. Stoga je poželjno provoditi terapiju sekvencijalno s lijekovima iz različitih skupina, izmjenjujući antibakterijska sredstva s različitim spektrom antibakterijskog djelovanja.

Infekcije postoperativne rane u opstetričkih i ginekoloških bolesnica pogoršavaju rezultate kirurškog liječenja, povećavaju trajanje hospitalizacije i troškove bolničkog liječenja. Jedan od učinkovitih pristupa smanjenju učestalosti postoperativne supuracije, uz poboljšanje kirurške tehnike i poštivanje pravila asepse i antisepse, je antibiotska profilaksa. Eksperimentalne i kliničke studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale da racionalna antibiotska profilaksa u određenim situacijama može smanjiti učestalost postoperativnih infektivnih komplikacija s 20-40% na 1,5-5%.

Trenutno je izvedivost antibiotske profilakse tijekom opstetričkih i ginekoloških operacija nedvojbena; u literaturi se raspravlja o pitanjima ne o tome je li antibiotik uopće potreban, već koji antibiotik treba koristiti i na koji način sa stajališta maksimalne kliničke učinkovitosti. i farmakoekonomska izvedivost.

Prema Odboru za antimikrobne lijekove Američkog društva za kirurške infekcije, profilaktička uporaba antibiotika je davanje antibiotika pacijentu prije mikrobne kontaminacije kirurške rane ili razvoja infekcije rane, kao i u prisutnosti znakova kontaminacije i infekcije, kada je primarna metoda liječenja operacija, a svrha propisivanja antibiotika je minimiziranje rizika od infekcije rane. Drugim riječima, antibiotska profilaksa, za razliku od antibiotske terapije, podrazumijeva imenovanje antibakterijskog sredstva u nedostatku aktivnog procesa i visokog rizika od infekcije kako bi se spriječila.

U mehanizmu razvoja upalnih bolesti nakon carskog reza veliku ulogu imaju stupanj i priroda kolonizacije mokraćnog sustava mikroorganizmima, poremećaj prirodnih odnosa u mikrocenozi rodnice, promjene hormonskog statusa te pad općeg i lokalnog imuniteta. važnost. Invazija mikroba koji nastanjuju vaginu u unutarnje spolne organe posebno je aktivna tijekom operacije. Raširena i ne uvijek opravdana uporaba cefalosporina i aminoglikozida u opstetričkoj praksi dovela je do naglog povećanja etiološkog značaja oportunističkih mikroorganizama koji nisu osjetljivi na ove antibiotike. Stoga je posljednjih godina postao široko rasprostranjen antibiotska profilaksa za carski rez . Dokazano je da tradicionalni produženi intramuskularni tijek (od 3 do 5 dana) antibiotske profilakse zaraznih komplikacija omogućuje nekoliko puta smanjenje incidencije postporođajnog endometritisa nakon carskog reza. Međutim, ova tehnika također ima niz značajnih nedostataka. Prije svega, statistički značajno povećanje učestalosti alergijskih reakcija u usporedbi s kratkim tečajevima. Osim toga, valja napomenuti da dugotrajna profilaktička primjena antibiotika u terapijskim dozama pridonosi pojavi sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, kao i oštroj promjeni kliničke slike postporođajnog endometritisa (kasna klinička manifestacija, izbrisani oblici bolesti), što uvelike otežava njezinu dijagnostiku i liječenje.

Kratki intravenski tijek antibiotske profilakse postpartalnog endometritisa cefalosporinima praktički je lišen ovih nedostataka. Ali značajno smanjenje učestalosti zaraznih komplikacija u usporedbi s produljenim tijekom njegove uporabe nije zabilježeno, što je očito zbog niske aktivnosti cefalosporina protiv enterokoka i bakteroida, glavnih uzročnika postporođajnog endometritisa u ovom trenutku.

Najučinkovitiji je, prema našim podacima kratki intravenski profilaktički tijek amoksicilina/klavulanata , lijek aktivan protiv fakultativnih i obligatnih anaeroba. Naš Centar usvojio je sljedeću metodologiju: amoksicilin/klavulanat u dozi od 1,2 g daje se ženi intravenski nakon vađenja ploda i klampanja pupkovine, a zatim nakon 12 i 24 sata. Primjena amoksicilina/klavulanata omogućila je minimiziranje ukupne učestalosti infektivnih komplikacija nakon carskog reza. Također treba naglasiti da je, osim što pruža izražen klinički učinak i odličnu podnošljivost, primjena ovog lijeka vrlo povoljna iu ekonomskom smislu, budući da se troškovi antibiotika smanjuju 4-5 puta.

Stoga je glavni problem posljednjih godina široka rasprostranjenost rezistentnih oblika patogenih mikroorganizama i smanjenje učinkovitosti niza antibiotika. Učinkovitost antibiotika s vremenom se smanjuje jer mikroorganizmi postaju otporni na antibiotike. Štoviše, ovi rezistentni patogeni mogu uzrokovati bolesti kod drugih ljudi, a čimbenici rezistencije se lako prenose s jednog mikroorganizma na drugi, što u konačnici dovodi do pojave takvih patogena koji su rezistentni na sve dostupne antibiotike.

Nakon euforije 70-80-ih godina prošlog stoljeća, kada se činilo da je pobjeda nad infekcijama postignuta, postalo je očito da dostupni antibiotici ubrzano gube svoju učinkovitost. Stoga je posljednjih godina karakteriziran pojačanim radom na području stvaranja novih antibakterijskih lijekova. Izgledi za antibiotsku terapiju povezani su ne toliko s novim antibioticima, koliko s optimizacijom upotrebe postojećih lijekova. Spektar antibiotika registriranih u našoj zemlji dosta je širok, a novi lijekovi su potrebni samo u slučajevima kada pomažu u prevladavanju rezistencije na postojeće spojeve ili postoji veća sigurnost, pogodniji način primjene, manja učestalost primjene itd. Optimiziranje antibiotske terapije u bolnici iu poliklinici nemoguće je bez razvoja kliničke mikrobiologije, poznavanja farmakoepidemiologije i farmakoekonomike antibakterijskih lijekova. Potrebno je pratiti rezistenciju na antibiotike i njezine mehanizme uz davanje preporuka liječnicima, opstetričarima i ginekolozima.

Nužna je i zabrana bezreceptnih antibiotika i prestanak uzimanja antibiotika kod virusnih infekcija. Ima smisla smanjiti upotrebu ko-trimoksazola, ampicilina, oksacilina, fluorokinolona, ​​gentamicina s povećanjem specifičnog udjela penicilina (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat), makrolida (klaritromicin, azitromicin), oralnih cefalosporina. U opstetričkim i ginekološkim bolnicama potrebno je imati lokalnu putovnicu otpornosti na antibiotike i na temelju nje razvijenu formulaciju antibiotika, uzimajući u obzir farmakoekonomske pokazatelje. Također treba aktivnije koristiti oralni put primjene antibiotika, te uvesti postupnu (parenteralno-oralnu) terapiju.

U konačnici, izgledi za antibiotsku terapiju urogenitalnih infekcija kod žena mogu se promatrati prilično optimistično, a urolog i opstetričar-ginekolog neće ostati bespomoćni protiv infekcija. Pravodobno dijagnosticirana infekcija, adekvatna terapija ne samo za pacijenticu, već i za njezine partnere osiguravaju etiološku sanaciju u gotovo 95-97% slučajeva. Ostali slučajevi zahtijevaju individualiziraniji pristup, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na korištene antibiotike, prisutnost pridruženih infekcija urogenitalnog trakta i druge okolnosti. No, u svakom slučaju, liječnik u ovoj borbi nikada neće biti apsolutni pobjednik. Stoga moramo što razumnije i učinkovitije koristiti arsenal antibiotika koji trenutno imamo, te s velikom odgovornošću razumno pristupiti primjeni novih lijekova.