Glavne faze tijeka shizofrenije u različitim oblicima bolesti. Tri stadija shizofrenije Tko se može razboljeti

Tablica 27.1. Shizofrenija: simptomi prvog reda po Schneideru

Otvorenost misli- osjećaj da se misli čuju na daljinu. Osjećaj otuđenosti- osjećaj da misli, impulsi i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu. Osjećaj utjecaja- osjećaj da su misli, osjećaji i postupci nametnuti nekim vanjskim silama kojima se moramo pasivno pokoravati. zabludna percepcija- organiziranje stvarnih percepcija u poseban sustav, često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću. slušne halucinacije- jasno čujni glasovi koji dolaze iz glave (pseudo-halucinacije), komentirajući radnje ili izgovarajući misli pacijenta. Pacijent može "čuti" kratke ili duge fraze, nerazgovjetno mrmljanje, šapat itd.

Tablica 27.2. Stadiji shizofrenije po Conradu

Dijereza Gubitak jedinstva percepcije unutarnjeg i vanjskog svijeta; javlja se osjećaj gubitka slobode, neprepoznatljivosti svijeta (varijanta depersonalizacije) ili osjećaj nemogućnosti komunikacije. Apofenija Gubitak jedinstva u percepciji unutarnjeg i vanjskog svijeta dolazi do te mjere da se prekida veza između neraskidivih pojmova; to dovodi do delirija i drugih paranoidnih simptoma. Apokalipsa Potpuna destrukcija jedinstva percepcije, fragmentacija mentalnog života i samosvijesti (fragmentacija "Ega"). Stadij konsolidacije i zaostali nedostatak

Fish F. Neurofiziološka teorija shizofrenije. J. Ment. sci. 107:828-838, 1961.

Tablica 27.3. Dijagnostički kriteriji za shizofreniju(a)

Trajanje napada treba biti najmanje 6 mjeseci, uključujući prodromalno i rezidualno razdoblje. Za to vrijeme moraju stalno biti prisutni negativni simptomi (nelogičnost, afektivna tupost, anhedonija, asocijalnost, abulija i apatija) ili dva ili više sljedećih simptoma u blagom obliku. U istom razdoblju treba postojati akutna faza koja traje najmanje mjesec dana (u pozadini liječenja može biti kraća), u kojoj se dva ili više sljedećih simptoma promatraju u proširenom obliku. 1. Brad. 2. Halucinacije. 3. Dezorganizacija misli ili govora (npr. nepovezanost, blokade misli, iskliznuće misli). 4. Neorganizirano ili katatonično ponašanje. 5. Negativni simptomi (vidi gore). Ovi simptomi trebali bi dovesti do poremećaja života (kuće, na poslu, u školi, u odnosima s ljudima) tijekom značajnog razdoblja bolesti, te bi trebalo doći do značajnog pogoršanja stanja u odnosu na izvorno (prije napada). Oba simptoma i srodni poremećaji ne smiju biti posljedica fizičke bolesti, droge ili upotrebe droga, manifestacije shizoafektivne psihoze ili poremećaja raspoloženja.

(a) BDSM-IV također ima klasifikaciju shizofrenije na temelju prirode tijeka (kontinuirana, paroksizmalna) i njezinih manifestacija; u skladu s potonjim kriterijem, neorganizirani (neorganiziranost govora i ponašanja, uglađenost ili neadekvatnost afekata), katatonični (katalepsija ili stupor, pojačana motorička aktivnost, negativizam, mutizam, stereotipi, maniri, eholalija i ekopraksija), paranoični (deluzije ili halucinacije) , bez znakova katatonični ili neorganizirani oblik), nediferencirani (ne zadovoljavaju kriterije tri gore opisana oblika) i rezidualni (kod kojih simptomi ostaju, ali ne zadovoljavaju sve kriterije) oblici shizofrenije. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, nacrt kriterija: 3/1/93. DSM IV. Autorska prava, Američka psihijatrijska udruga, 1993.

Tablica 27.4. Stanja koja se manifestiraju simptomima sličnim shizofreniji

Otrovanje i avitaminoza- Medikamentozne i narkotičke psihoze (najčešće uzrokovane amfetaminima, kokainom, LSD-om, srčanim glikozidima, kortikosteroidima, disulfiramom), alkoholna halucinoza, Wernickeova encefalopatija, Korsakoffov sindrom, bromizam i trovanje teškim metalima, pelagra i drugi beri-beri, uremija i zatajenje jetre

infekcije- Sifilis, Toksoplazmoza, Virusni encefalitis, Apscesi mozga, Šistosomijaza Neurološke bolesti, Epilepsija

Primarni i metastatski tumori mozga- Alzheimerova bolest, Stanja nakon encefalitisa, Kardiovaskularne bolesti, Zatajenje srca, Hipertenzivna encefalopatija

Endokrine bolesti- Tirotoksikoza, hipotireoza, Cushingov sindrom

Nasljedni i metabolički poremećaji- Akutna porfirija, homocistinurija, Niemann-Pickova bolest

Neravnoteže elektrolita- Dijabetes

kolagenoze- Lupus arteritis mozga

Tablica 27.5. Prognostički znakovi shizofrenije

Tablica 27.6. Indikacije za hospitalizaciju kod shizofrenije

1. Za zaštitu A. Zaštita života i ugleda pacijenta. b. Zaštita pojedinaca ili društva od oboljelih. V. Uklanjanje bolesnika iz štetne okoline.

2. Dijagnostički A. promatranje. b. Posebne metode istraživanja (na primjer, CT / MRI).

3. Terapeutski A. Uvjeravanje bolesnika i njegove obitelji da 1) započnu i nastave liječenje, 2) promijene način života. b. Lijekovi 1) složeno liječenje koje nije moguće u izvanbolničkom okruženju, 2) intenzivno liječenje potencijalno toksičnim lijekovima ili režim koji zahtijeva strogi nadzor, 3) davanje lijekova pacijentima koji su u stanju zbunjenosti ili na drugi način ne slijede liječničke upute.

4 Obiteljske i socijalne indikacije(trenutačno se rijetko uzima u obzir zbog visokih troškova liječenja i tendencije skraćivanja trajanja hospitalizacije) 1) socijalna rehabilitacija, grupna psihoterapija (uključujući vraćanje socijalnih vještina i odgovornosti), uključivanje u psihoterapijsku grupu, 2) olakšavanje situacija u obitelji, proučavanje obiteljskih odnosa u mirnom okruženju. d. Tretmani koji nisu dostupni izvan bolnice (npr. elektrokonvulzivna terapija)

Detre, T. P, Jarecki, H. G. Moderno psihijatrijsko liječenje. Philadelphia: Lippincott, 1971.

Tablica 27.7. Indikacije za otpust kod shizofrenije

Nestanak ili značajno olakšanje simptoma koji su uzrokovali hospitalizaciju; bez opasnosti za sebe i druge. Značajno smanjenje manifestacija koje drastično ometaju život u društvu; poboljšanje je dovoljno stabilno da se može održavati u izvanbolničkim uvjetima. Sve što je pacijent mogao dobiti od hospitalizacije, već je dobio; daljnji boravak u bolnici neće donijeti značajno poboljšanje. Postoji stabilna remisija (čak iu prisutnosti preostalih simptoma). Pacijent je odgovoran za svoje ponašanje. Osigurano ambulantno liječenje. Pacijent vrlo realno percipira stvarnost i može trezveno govoriti o svom stanju. Normalna socijalna adaptacija i međuljudski odnosi. Društveno ponašanje i vještine urednosti su prihvatljive. Pacijent ima gdje živjeti. Pacijent je sposoban za samostalan rad i može se zaposliti. Postoji dovoljno sredstava za život ili izvor uzdržavanja. Pacijent je u stanju pridržavati se liječničkih propisa - sam ili uz pomoć voljenih osoba. Pacijent nije uključen u parnicu. U anamnezi - ponovljeni izbojci tijekom hospitalizacije. Pacijent hitno zahtijeva otpust - čak i protiv savjeta liječnika

Katz, R. C., Woolley, F. R. Kriteriji za otpuštanje pacijenata iz psihijatrijskih bolnica. hosp. Community Psychiatry 26:33-36, 1975.

Tablica 27.8. Antipsihotici

Tablica 27.9. Nuspojave neuroleptika(a)

Tablica 27.10. Sredstva za liječenje neuroleptičkog parkinsonizma

Derivati ​​atropina- Benzatropin

Derivati ​​piperidina- Biperiden, Prociklidin, Triheksifenidil

H1 blokatori- Difenhidramin

Sredstva za opuštanje mišića- Orfenadrin

Tablica 27.11. Simptomi kasne neuroleptičke hiperkineze

Hiperkineza jezika i lica- Pokreti žvakanja, cmokanje i lizanje usana, pokreti sisanja, pomicanje jezika u ustima, izbočenje jezika, drhtanje jezika, crvoliki pokreti jezika vidljivi na njegovoj površini, treptanje, grimase i grčevi lica

Hiperkineza vrata i trupa- Spazmodični tortikolis, distonični pokreti trupa, hiperkineza trupa

Horeoatetoidna hiperkineza ekstremiteta

Književnost

Adler, L. A., Angrist, B., et al. Akatizija izazvana neurolepticima: pregled. Psychopharmacology 97:1-11, 1989.

Andreasen, N. C. Negativni simptomi kod shizofrenije: Definicija i pouzdanost. Arh. Gen. Psychiatry 39:784-788, 1982.

Arnold, O. H. Shizophrener Prozess und Shizophrene Symptomgesetze. Beč: Maudrich, 1955.

Benkert, O., Grunder, G., Wetzel, H. Agonisti autoreceptora dopamina u liječenju shizofrenije i velike depresije. Pharmacopsychiatria 25:254-260, 1992.

Bleuler, M. 23-godišnja longitudinalna studija 208 shizofreničara i dojmovi s obzirom na prirodu shizofrenije. U D. Rosenthal, S. Kety (ur.), Prijenos shizofrenije. Oxford: Pergamon, 1968., str. 3-12 (prikaz, stručni).

Chouinard, G., Jones, B., et al. Kanadska multicentrična placebom kontrolirana studija fiksnih doza risperidona i haloperidola u liječenju kroničnih shizofrenih pacijenata. J.Clin. Psychopharmacol. 13:25-40, 1993.

de Leon, J., Peralta, V., Cuesta, M. J. Negativni simptomi i emocionalno otupljivanje kod shizofrenije. J.Clin. Psihijatrija 3:103-108, 1993.

Glazer, W. M., Kane, J. M. Depot neuroleptička terapija: nedovoljno iskorištena opcija liječenja. J.Clin. Psychiatry 53:426-433, 1992.

Goff, D.C., Arana, G.W., et al. Učinak benztropina na distoniju izazvanu haloperidolom, klinička učinkovitost i farmakokinetika: prospektivna, dvostruko slijepa studija. J.Clin. Psychopharmacol. 11:106-112, 1991.

Goff, D. C., Baldessarini, R. J. Interakcije lijekova s ​​antipsihoticima. J.Clin. Psychopharmacol. 13:57-67, 1993.

Gottesman, I. I. Geneza shizofrenije. New York: Freeman, 1991.

Grinspoon, L., Ewalt, J. R., Shader, R. I. Shizofrenija: Farmakoterapija i psihoterapija. Baltimore: Williams & Wilkins, 1972.

Hogarty, G. E. Prevencija recidiva u kroničnih shizofrenih pacijenata. J.Clin. Psihijatrija 3 (Suppl.): 18S-23S, 1993.

Kane, J. M. Strategije doziranja s dugodjelujućim injekcijskim neurolepticima, uključujući haloperidol dekanoat. J.Clin. Psychopharmacol. 6(l):20S-23S, 1986.

Kay, S. R. Pozitivni i negativni sindromi u shizofreniji. New York: Brunner-Mazel, 1991.

Keck, P. E., Pope, H. G., McElroy, S. L. Opadajuća učestalost neuroleptičkog malignog sindroma u bolničkoj populaciji. Am. J. Psychiatry 146:717-725, 1991.

Liberman, R. P., Evans, C. C. Rehabilitacija ponašanja za kronične mentalne bolesnike. J.Clin. Psychopharmacol. 5(3):8S-14S, 1985.

Lieberman, J. A. Predviđanje ishoda prve epizode shizofrenije. J.Clin. Psihijatrija 3 (Suppl.): 13S-17S, 1993.

Marder, S. R. Depot neuroleptici: Nuspojave i sigurnost. J.Clin. Psychopharmacol. 6(l):24S-29S, 1986.

Meltzer, H. Y (ur.). novi antipsihotici. New York: Raven, 1992.

Nordstrom, A. L., Farde, L., et al. Zauzetost središnjeg D2-dopaminskog receptora u odnosu na učinke antipsihotika: dvostruko slijepa PET studija pacijenata sa shizofrenijom. Biol. Psychiatry 33:227-235, 1993.

Romme, M.A.J., Honig, A., et al. Suočavanje sa slušanjem glasova: emancipacijski pristup. Br. J. Psychiatry 161:99-103, 1992.

Shader, R.I., DiMascio, A., et al. Nuspojave psihotropnih lijekova. Baltimore: Williams & Wilkins, 1970.

Shenton, M.A., Kikinis, R., et al. Abnormalnosti lijevog temporalnog režnja i poremećaj mišljenja kod shizofrenije. N. engl. J. Med. 327:604-612, 1992.

Stein, L. I. Sustavni pristup smanjenju recidiva shizofrenije. J.Clin. Psihijatrija 3 (Suppl.): 7S-12S, 1993.

Stephens, J. H. Dugoročni tijek i prognoza shizofrenije. Semin. Psychiatry 2:464-485, 1970.

izvješće radne skupine. Tardivna diskinezija. Washington: American Psychiatric, 1992.

Tupin, J. P. Fokalna neuroleptizacija: pristup optimalnom doziranju za početnu i kontinuiranu terapiju. J.Clin. Psychopharmacol. 5(3):15S-21S, 1985.

Waddington, J. L. Shizofrenija: razvojna neuroznanost i patobiologija. Lancet 341:531-538, 1993.

- kronična duševna bolest, popraćena rascjepom misaonih procesa i emocionalnim poremećajima i poremećajima osobnosti, koja često završava shizofrenom demencijom. Shizofrenija se klasificira prema oblicima, razvoju delirija, prirodi tečaja i fazama. Tri su stadija shizofrenije - svladavanje, prilagodba, degradacija.

Razvoj bolesti može se promatrati iz različitih kutova:

1. Opći tijek procesa -

1. Prema Selyeovoj teoriji stresa,

• mobilizacija svih resursa;
• prilagodba novim uvjetima;
• iscrpljenost - snaga je na izmaku, dolazi do dekompenzacije (tijelo se ne može nositi sa svojim funkcijama), nepovratne promjene.

1. Faze razvoja produktivnih simptoma -

• paranoičan;
• paranoičan, halucinantno-paranoičan;
• parafrenijski.

1. Kliničke faze -

• prva faza shizofrenije (majstorstvo);
• shizofrenija 2. stupnja (adaptacija);
• zadnji stadij shizofrenije (degradacija).

Prvi stadij shizofrenije: svladavanje

Dolazi do “prosvjetljenja”, do otkrića” novih istina. Pacijent doživljava osjećaj uzdizanja, svemoći ili, naprotiv, osjeća tragediju, "shvaćajući" da je sve loše, život je gotov, neprijatelji ganjaju. U tom razdoblju nema mjesta za odmor. Bolesnik juri u radosnom uzbuđenju ili užasu.

S postupnim pojačavanjem simptoma najprije prevladavaju tjeskoba i strah, bolesnik ne shvaća što se događa, zbunjen je, ne zna što učiniti - bježati ili se braniti. Prema njegovim zamislima i osjećajima, svijet oko njega se mijenja, a on sam ili postaje hrabri heroj u borbi protiv neprijatelja, ili beznačajni čip u Svemiru.

Uz pravodobno liječenje, pacijent se može vratiti u stvarni život. S nepovoljnim tijekom, bolest, brzo prošavši drugu fazu, prelazi u dugotrajnu degradaciju.

Druga faza: adaptacija

Pacijent se navikava na novo stanje. Produktivni simptomi (deluzije, halucinacije) postaju uobičajeni. Bolesnik uči živjeti istovremeno u svijetu stvarnosti i iluzija, postoji "dvostruka orijentacija": u istoj osobi pacijent vidi "zlikovca" koji ga pokušava ubiti i bliskog prijatelja.

Stanje u ovoj fazi karakteriziraju shizofreni stereotipi - ljuljanje, hodanje u krugu, ponavljanje istih gesta i fraza. Ishod faze ovisi o stanju pacijenta: osjeća li se ugodnije u stvarnom ili izmišljenom svijetu. Odabir potonjeg može dovesti do otpornog, dugotrajnog tijeka.

Treća faza: degradacija

Treći stadij shizofrenije karakterizira splašnjavanje afekta, emocionalna tupost, nestaju produktivni simptomi, a do izražaja dolazi slom psihičkih funkcija, regresija osobnosti i demencija.

Uzroci shizofrenije

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Teorije i čimbenici koji dovode do patologije dijele se na:

Biološki -

Psihološki -

• psihodinamička teorija - kontradikcija između svjesnog i nesvjesnog dovodi do regresije osobnosti;
• bihevioralna teorija - "čudno" ponašanje objašnjava se pacijentovim očekivanjem od ljudi određenih reakcija, rituala koje je on izmislio;
• kognitivna teorija - iskrivljena percepcija pacijenta o njegovim osjećajima i stavu drugih oko njih;
• stres;
• značajke tipa ličnosti.

Društvene mreže -

• utjecaj obiteljskog odgoja;
• promjene u obitelji odrasle osobe - rođenje djeteta, razvod, smrt voljene osobe;
• položaj u društvu - liderski položaj, nezaposlenost;
• svakodnevnim problemima.

Posljednjih godina prepoznat je biopsihosocijalni model shizofrenije prema kojemu na nastanak bolesti utječe kombinacija bioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika u različitim omjerima.

znaci i simptomi

Simptomatologija bolesti ovisi o obliku i prirodi tečaja. Postoje sljedeći oblici:

1. Jednostavan. Za takvu se osobu kaže da je "čudna". Ponašanje je ponekad neadekvatno situaciji, pacijent se brzo iscrpi, selektivan je u komunikaciji, često neshvaćen od ljudi. Pojačanje deficijentnih simptoma (splašnjavanje afekta, apatija, abulija) javlja se bez psihotičnog stadija. Deluzije i halucinacije su odsutne.
2. . Najčešći. Živa klinička slika pojavljuje se u dobi od 20-30 godina.

1. . Počinje u adolescenciji brzo, nastavlja se akutno. Karakteristično je "djetinjasto" ponašanje - grimase, ludovanja, puzanje na sve četiri. Tinejdžersko zadirkivanje, zbijanje neprikladnih šala, uzbuđenje. On puno priča. Nagoni su deinhibirani - hrana, seksualni. Nema produktivnih simptoma. Oblik je vrlo teško liječiti.
2. katatoničan. Manifestira se ili u obliku katatonskog stupora ili - uzbuđenja.

Značajke toka

Shizofrenija se može javiti:

1. Paroksizmalna - progredientna - razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se remisijama ("svjetlosni" intervali). Što je remisija duža, napad može biti svjetliji. Svakim novim napadom dolazi do pojačanja znakova psihoze, težeg i produljenog tijeka. Tijekom razdoblja remisije nema produktivnih simptoma, ali ostaju znakovi koji ukazuju na bolest;
2. Kontinuirano ima tri oblika:

3. Cirkularni (rekurentni) - ciklički tijek s izmjenom maničnih i depresivnih faza s psihotičnom komponentom (deluzije i halucinacije). Razlikuje se od prirode remisija (potpuno zdravlje kod bipolarnog poremećaja i smanjenje mentalnih funkcija kod shizofrenije).

Liječenje

Do danas je nemoguće potpuno izliječiti patologiju. Zadaci se svode na:

• produljenje razdoblja remisije do nekoliko godina, prevencija recidiva;
• uklanjanje produktivnih simptoma, smanjenje negativnih simptoma;
• sprječavanje prelaska procesa u fazu degradacije.

Primijeniti medicinsku, biološku i psihoterapiju.

Liječenje se provodi neurolepticima, trankvilizatorima za ublažavanje napadaja, uklanjanje psihotičnih simptoma. Tijekom razdoblja remisije propisane su doze održavanja neuroleptika, restorativnih sredstava. Kod shizofrene demencije u fazi degradacije koriste se nootropici.

Biološka uključuje inzulinsko-komatoznu, pirogenu i elektrokonvulzivnu terapiju. Ove vrste su učinkovite u akutnim psihotičnim stanjima. Mora se koristiti s oprezom, uzimajući u obzir somatsko stanje, dob bolesnika i rizik od nuspojava.

Psihoterapija je indicirana tijekom remisije, uključuje umjetnost, pijesak i radnu terapiju. Od velike je važnosti obiteljska terapija i obuka za rodbinu pacijenata, gdje im se objašnjava bit patologije, uči kako pravilno komunicirati s takvim pacijentom i brinuti se za njega.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o obliku, stadiju, vremenu nastanka, prirodi tijeka bolesti, učestalosti i težini napada, brzini povećanja simptoma nedostatka i pravovremenom liječenju.

Nepovoljna prognoza opaža se s hebefrenijskim oblikom, malignim kontinuiranim tijekom, početkom u adolescenciji, čestim napadima i brzim porastom simptoma nedostatka.

Prema statistikama, trećina pacijenata ima dugotrajne remisije, trećina - s čestim recidivima, a trećina - s brzo razvijajućim shizofrenim defektom. Na prognozu shizofrenije, osim medicinske skrbi, uvelike utječe podrška bližnjih.

Prema statistikama, svaka stota osoba na našem planetu ima dijagnozu shizofrenije. Ovo je vrlo složena i još uvijek nedovoljno razjašnjena bolest. Što se tiče shizofrenije, do danas se u znanstvenim krugovima vode sporovi o klasifikaciji oblika i simptoma bolesti, uzrocima njezine pojave i metodama liječenja.

Međutim, dokazano je da se tijek bolesti u bilo kojem obliku javlja s povećanjem negativnih simptoma. Kod svih bolesnika postoji tendencija osiromašenja i osiromašenja ličnosti. Budući da je shizofrenija progresivna bolest, može se razlikovati nekoliko faza njezina razvoja.

Koji su oblici bolesti?

U različitim oblicima shizofrenije, bolest se odvija prema posebnom scenariju. Razmotrite koji se oblici shizofrenije razlikuju prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10):

• katatonična shizofrenija. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji kretanja: stupor, smrzavanje u smiješnim pozama, voštana fleksibilnost, kao i negativizam i simptomi jeke. Pacijent je uzbuđen s nepravilnim pokretima. Nastavlja se kontinuirano ili paroksizmalno, može započeti u bilo kojoj dobi.
• paranoidna shizofrenija. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju takve manifestacije kao što su zablude, slušne i druge vrste halucinacija, nejasno izraženi emocionalni, voljni i govorni poremećaji. Početak bolesti obično se javlja u 3. desetljeću života. Može se nastaviti kontinuirano i paroksizmalno.
• hebefrenična shizofrenija. Počinje u adolescenciji ili ranoj adolescenciji. Ovaj oblik karakterizira maligni tijek s brzim razvojem negativnih simptoma. Bolesnik ima izražen poremećaj ponašanja, neadekvatan povišen afekt, poremećeno mišljenje i govor. Tijek bolesti je uglavnom kontinuiran, ali ponekad može biti paroksizmalan.
• Jednostavan oblik shizofrenije. Obično počinje u adolescenciji. Karakterizira ga prilično brz porast negativnih simptoma u nedostatku produktivnih. Teče kontinuirano bez napadaja.

Koji su stadiji bolesti?

Tijek shizofrenije bilo kojeg oblika, kao i bilo koje druge teške bolesti, može se podijeliti u tri faze: početnu, prilagodbu i završnu fazu degradacije. U prvoj fazi shizofrenije tijelo pokušava mobilizirati svoje resurse, simptomi su još uvijek slabo vidljivi, ali osoba je svjesna promjena koje se s njom događaju. U drugoj fazi tijelo je iscrpljeno, osoba se postupno prilagođava svom stanju. Treće razdoblje bolesti karakterizira potpuno uništenje njegove psihe. Trajanje i ozbiljnost ovih faza u svakom slučaju razlikuju se jedna od druge. Stoga ne postoji konsenzus o definiranju granica različitih razdoblja bolesti. Često se događa da je teško prepoznati u kojoj se fazi bolesti nalazi osoba, jer kod različitih oblika shizofrenije simptomi mogu jako varirati. Zajedničko svim oboljelima je da kod bilo kojeg oblika bolesti dolazi do postupnog povećanja negativnih simptoma, koji na kraju dovode do defekta osobnosti. Ako je tijek bolesti nepovoljan, tada su faze svladavanja i prilagodbe gotovo neprimjetne, a razdoblje degradacije produljeno. Zasebno je potrebno istaknuti razdoblja remisije i recidiva svojstvena nekim oblicima shizofrenije.

Prve manifestacije bolesti ili stadij svladavanja

Početni stupanj razvoja bolesti karakteriziraju ne određeni, ne izraženi, već zamagljeni simptomi koje je vrlo lako propustiti. Ponekad se to može zamijeniti s depresijom, živčanim slomom, povećanom tjeskobom ili drugim psihosomatskim problemima. Ako se to dogodi tinejdžerima, oni rijetko uopće obraćaju pozornost na to, povezujući agresivnost i razdražljivost s adolescencijom. Međutim, već u prvoj fazi shizofrenije, osoba pokazuje logiku neshvatljivu običnim ljudima. Pacijent je često zbunjen u konceptima i prioritetima, kombinira stvari prema nepostojećim znakovima. Obično to postaje uočljivo, prije svega, za bliske ljude. Početni stadij shizofrenije može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina, ovisno o obliku bolesti. Može se samo nagađati što se u ovom trenutku događa u pacijentovoj glavi. Postupno uranja u svijet svojih vizija i halucinacija. Osoba se počinje fokusirati na sebe, predstavljajući se kao heroj ili žrtva okolnosti. Sve to prati tjeskoba, strah, gubitak, čovjek osjeća da se sve mijenja. Istina, misli da se promjene događaju s vanjskim svijetom, a ne s njim. Izvana, izgleda.

Drugi, akutni stadij naziva se razdoblje prilagodbe.

Shizofrenija se obično dijagnosticira u ovoj fazi. U tom razdoblju pojavljuju se ili postaju izraženiji novi produktivni simptomi. U ovoj fazi možete primijetiti da pacijenta progone halucinacije, počinje buncati, pojavljuje se zbunjenost govora i misli. Za osobu svi ovi fenomeni bolesti postaju nešto poznato, neotuđivo, a različiti svjetovi već mirno koegzistiraju u njegovom umu. U ovoj fazi shizofrenije, pacijent može početi voljeti i mrziti istu osobu u isto vrijeme, vidjeti ljude kao strašne neprijatelje ili mirne poznanike. U ovoj fazi uobičajeno je da se čovjek "zaglavi" poput stare ploče. Nekoliko puta ponavlja riječi i izraze, geste i izraze lica. Što je teži tijek bolesti, to se bolesnik ponaša stereotipnije. Negativni simptomi se pojačavaju, produktivnost razmišljanja osobe se smanjuje, pamćenje se pogoršava. Postupno gubi interes za društvo, prestaje se brinuti o sebi, postaje neaktivan i apatičan. Sklon je neshvatljivim strahovima, glavoboljama i neobičnim iskustvima. Što je razdoblje egzacerbacije bolesti dulje, a simptomi izraženiji, to su posljedice za bolesnika teže. Uz hebefrenični oblik, ova faza se javlja vrlo brzo. Upravo je u tom razdoblju izuzetno važno započeti liječenje kako se pacijent ne bi zauvijek izgubio u svom iluzornom svijetu.

Konačna faza bolesti je degradacija

U trećoj fazi osoba razvija emocionalnu degradaciju. Simptomi ove emocionalne i intelektualne tuposti razvijaju se na različite načine, ovisno o obliku bolesti. Osoba u ovoj fazi izgara iznutra, njene halucinacije više nisu tako žive, potpuno je izgubljena u prostoru i vremenu. U fazi degradacije, integritet njegove psihe je potpuno narušen, njegovi postupci postaju neadekvatni. Nema reakcija uobičajenih za zdravu osobu. Pacijent više nije u stanju objasniti tijek svojih misli, svoje motive i težnje. Ljudski postupci postaju nelogični i proturječni, ostaju samo formalne sposobnosti. Ovo razdoblje razvoja bolesti karakteriziraju emocionalno-voljni poremećaji najvišeg stupnja. Osoba postaje potpuno slaba volja i izrazito apatična. Svi negativni i produktivni simptomi izraženi su vrlo jasno i među njima je vrlo teško prepoznati stvarnu osobnost osobe. Upravo u ovoj fazi manifestira se takav simptom kao autizam s unutarnjom devastacijom. U svakom obliku, razdoblje degradacije je teško i može završiti potpunom demencijom. Što se tiče prognoze, ova faza je izuzetno nepovoljna za bilo koji tijek bolesti. Samo odgovarajuća rehabilitacija može oboljeloj osobi omogućiti opstanak u društvu.

Remisija bolesti kod različitih oblika shizofrenije

U nekim slučajevima shizofrenije dolazi do kratkotrajnih poboljšanja ili dugih razdoblja povratka u normalan život. Ova faza bolesti naziva se remisija. Remisija u nekim varijantama shizofrenije ne znači uvijek oporavak. Remisijom se može smatrati i stanje zaustavljanja bolesti i njen polagani tijek. U ovoj fazi bolesnik se osjeća dobro i pokazuje adekvatno ponašanje. Do poboljšanja dolazi nakon aktivnog akutnog stadija bolesti. U nekim oblicima tijeka shizofrenije, nakon remisije, može doći do ponovnog pogoršanja stanja, odnosno povratka u akutni stadij. Takve situacije nazivaju se recidivom bolesti. Pogoršanje simptoma može biti sezonsko, kada, na primjer, pacijent ima recidiv u jesen, au proljeće negativni simptomi nestaju nakon tijeka liječenja i osoba se vraća normalnom životu. Svaki ciklus egzacerbacije i naknadne remisije kod shizofrenije može biti popraćen manje intenzivnim produktivnim simptomima uz učinkovito liječenje. Prema statistikama, otprilike jedan od šest velikih je prepoznat kao potpuno oporavljen i ne treba daljnju terapiju. Čak i ako ima neke simptome i postoji smanjenje radne sposobnosti. Ponekad pacijenti doživljavaju potpunu remisiju produktivnih i negativnih simptoma shizofrenije, a daljnji recidivi bolesti ne pojavljuju se nekoliko godina.

Različite varijante tijeka bolesti

Shizofrenija je dvosmislena bolest, stoga se kod svih pacijenata odvija drugačije. Tijek bolesti može biti blag, srednje težak ili težak. Isti oblik bolesti kod različitih ljudi može se razlikovati po vrsti tijeka. Razmotrite kako se shizofrenija može razviti:

• kontinuirani tijek s postupnim povećanjem negativnih simptoma;
• valovit tijek karakterizira periodična promjena remisija shizofrenije i njezinih recidiva;
• paroksizmalni progredientni tečaj karakterizira prisutnost ponavljajućih napada na pozadini postupnog povećanja negativnih simptoma.

Razmotrimo detaljnije faze razvoja različitih oblika shizofrenije u svim vrstama tijeka bolesti.

Tekuća shizofrenija

S ovom vrstom tijeka, negativni simptomi se kontinuirano povećavaju i na kraju dovode do prerane smrti pojedinca. Najčešće se tako razvija jednostavan oblik shizofrenije, iako i drugi oblici bolesti mogu teći kontinuirano. Bolesnik postupno prolazi kroz sva tri stadija bolesti bez napadaja do potpunog defekta ličnosti. Ova vrsta protoka, pak, može poprimiti različite oblike: sporo, srednje progresivno i grubo progresivno. U usporenom obliku, osoba može raditi cijeli život i biti socijalno prilagođena, ali postupno postaje shizofreničar. Niskoprogresivni tijek najčešće je karakterističan za jednostavan oblik shizofrenije. Prema kliničkim simptomima može biti neuroza, psihopatska, izbrisana paranoična. Brže se svladavanje pretvara u degradaciju kod umjereno progresivne shizofrenije, koja je prema kliničkoj slici u tipičnim slučajevima paranoična. Grubo progresivna shizofrenija javlja se s brzim povećanjem defekta, na primjer, unutar godine dana ili čak nekoliko mjeseci. U tom tijeku mogu se razviti svi oblici bolesti.

Valoviti ili paroksizmalni tijek bolesti

Ovo je dobar pokazatelj shizofrenije, budući da postoje produktivni simptomi. S takvim tijekom, postoje napadi i interiktalna razdoblja. U pravilu, kod jednog bolesnika svi su napadi iste vrste. Bolesnik brzo, obično u razdoblju od 6-8 tjedana, prolazi kroz tri stadija bolesti, zatim dolazi do remisije, a nakon nekog vremena dolazi do egzacerbacije i sve se ponavlja. To uključuje godišnje jesensko pogoršanje. I tako tijekom života osoba može proći kroz cijeli ciklus remisija i recidiva. Događa se da se nakon burne faze svladavanja pacijent dugo vraća u normalan život. Nakon svakog napada, ozbiljnost defekta se ne povećava mnogo. Ako se koristi učinkovito liječenje, tada se negativni simptomi smanjuju. Prema paroksizmalnom rasporedu mogu se nastaviti takvi oblici bolesti kao što su hebefrenični, paranoidni i katatonski.

Paroksizmalni progresivni oblik tijeka bolesti

Glavna razlika između ovog tijeka bolesti je da u ovoj varijanti shizofrenije pacijent povremeno ima napadaje, ali, za razliku od valovitog tijeka, postoji i povećanje defekta između napada. Zapravo, takav tijek bolesti može se zamisliti kao nametanje paroksizmalne shizofrenije na kontinuirano aktualnu. Pacijent ima postupno povećanje negativnih simptoma, a napadi mogu biti različiti svaki put u prirodi. S vremenom dolazi i do smanjenja intervala između takvih napada. To znači da je, unatoč periodičnim remisijama bolesti, ova vrsta tijeka shizofrenije prema prognozama izuzetno negativna, budući da postoji povećanje defekta, povećanje negativnih simptoma.

Prognoza tijeka bolesti

Takva složena i dvosmislena bolest u svojim simptomima kao što je shizofrenija ponekad izaziva mnogo kontroverzi u vezi s dijagnozom, utvrđivanjem uzroka i metodama liječenja. Vrlo je teško dati prognoze o tijeku bolesti kod svake pojedine osobe. No, to je vrlo važno, jer pravilna prognoza bolesti jamči ispravno liječenje, a to znači i visoku kvalitetu života osobe koja boluje od shizofrenije. Ako se pacijent liječi, tada vjerojatnost pogoršanja bolesti nije veća od 20%. Inače, vjerojatnost recidiva raste na 70%, a prognoza bolesti se višestruko pogoršava. Kod nekih osoba bolest kontinuirano napreduje tijekom života, međutim, uz pravilno liječenje postoji 25 posto šanse da će prvi slom biti i posljednji, te više neće biti pogoršanja. Podrška i razumijevanje rodbine i prijatelja pomaže kvalitativno utjecati na ishod shizofrenije. Studije pokazuju da negativno neprijateljstvo drugih dramatično povećava rizik od pogoršanja bolesti. Svaka osoba koja boluje od shizofrenije ima priliku živjeti punim životom ako se na vrijeme pruži potrebna pomoć.

Dečki, uložili smo dušu u stranicu. Hvala na tome
za otkrivanje ove ljepote. Hvala na inspiraciji i naježenosti.
Pridružite nam se na Facebook I U kontaktu s

Niti jedna bolest nije obavijena tako tajanstvenom i mističnom aureolom kao što je shizofrenija. Nažalost, to dovodi do nezamislive količine divljih zabluda. Pa, predlažemo da saznamo istinu: prvo, zanimljivo je, a drugo, nagađanja kompliciraju život samih pacijenata, onemogućuju im druženje i tjeraju ih da se srame svoje bolesti.

Konačno web stranica Sačuvao sam najzanimljivije - kako još uvijek prepoznati ovu bolest i vrijedi li vjerovati internetskim testovima u tom pogledu.

Mit broj 1. Glavni simptom shizofrenije je podijeljena osobnost.

Okvir iz filma "Tri lica Eve".

Naziv bolesti prevodi se kao "rascjep uma", a to ne znači nužno i rascjep osobnosti. To jest, ne čuju svi shizofreničari glasove niti postaju spremnici za višestruke osobnosti.

Scena iz filma Zbroj svih mojih dijelova.

Naime, od nje boluje oko 1% stanovništva, što i nije tako malo. Uzmimo, na primjer, hemofiliju, koja je nadaleko poznata. Njena najčešća vrsta, hemofilija A, pogađa jednog od 5 000 ili čak 10 000 muškaraca. U slučaju shizofrenije, postoji otprilike 5 slučajeva bolesti na svakih 1000 ljudi.

Mit #3: Osobe sa shizofrenijom su nepredvidive, što ih čini opasnima za društvo.

Snimak iz filma "Benny i June".

Scena iz filma Kralj ribar.

Da, upravo halucinacije i lažni zaključci (zablude) uzrokuju čudno ljudsko ponašanje i upućivanje psihijatru.

Ali halucinacije u naše vrijeme tretiraju se relativno lako zbog velikog izbora učinkovitih antipsihotika. Glavni problem pacijenata leži u simptomima koji se nazivaju negativnim: to je smanjenje bilo koje aktivnosti, nespremnost za komunikaciju, nedostatak emocija i autonomni poremećaji. Zbog njih je čovjeku teško kontaktirati s ljudima, održavati prijateljstva i raditi.

Mit #5: Samo shizofreničari čuju glasove.

Okvir iz filma "Pi".

Ako ponekad čujete glasove u glavi, to je normalno, takve slušne halucinacije posjećuje 5 do 15% odraslih, a možda i više, jer neki to ne priznaju zbog straha da će ih prepoznati kao lude. Posebno se često to događa s prekomjernim radom, stresom i prije odlaska u krevet.

Mit #6: Šizofrenija je doživotna robija

Okvir iz filma "Solist".

Evo kakve sreće. Naravno, ima ljudi koje je bolest usprkos liječenju potpuno izbacila iz života, ali takva je manjina. Prema statistikama, 25% (i to je puno) pacijenata doživi prvu i jedinu epizodu psihoze, a zatim cijeli život žive bez recidiva i ne trebaju čak ni uzimati lijekove.

Drugi pacijenti moraju sjediti na tabletama, ali mogu računati na desetljeća remisije i živjeti normalan život, posao i obitelj.

Treći će uvijek imati blage smetnje, koje također neće osobito utjecati na kvalitetu života.

Mit #7: Šizofreničari su briljantni. I općenito, uopće nisu bolesni, već jednostavno drugačiji.

Okvir iz filma "Lijepi um".

Pomaže li shizofrenija kreativnosti? Ovdje možete odgovoriti s da i ne. S jedne strane, kao i svaka bolest, shizofrenija može smanjiti kvalitetu života osobe (ali ne uvijek, kao što smo shvatili iz prethodnog odlomka).

S druge strane, doista, postoji sličnost između misaonih procesa shizofrenih bolesnika i kreativnih ljudi – oni imaju malo dopaminskih receptora u talamusu, što smanjuje stupanj filtriranja signala koji od talamusa idu do kore velikog mozga. To može izazvati nalete kreativnosti.

Čak i da je to istina, onda je shizofrenija bolest i, kao i svaku bolest, ne treba je romantizirati.

Mit #8: Shizofrenija brzo napreduje.

Snimak iz filma "Shutter Island".

Bolest napreduje sporo i nećete je odmah primijetiti. Prvi znakovi često izgledaju sasvim nevini: poteškoće u školi i na poslu, problemi s komunikacijom i koncentracijom. Gotovo svatko može primijetiti slične "simptome". Tada osoba može početi čuti glasove, ili bolje rečeno, jedva prepoznatljiv šapat. U ovoj fazi bolest se najbolje liječi.

Liječnici kažu da se teške tjelesne bolesti javljaju u tri faze:

1. Na prvom organizam mobilizira sve resurse.
2. Na drugom dolazi do ravnoteže, tijelo se prilagođava bolesti.
3. Treće, nastupa iscrpljenost, bolesni organ (ili cijeli organizam) prestaje se nositi s "poslom".

Dijagnoza i liječenje shizofrenije trebaju biti iskusni psihijatar .

Tijek shizofrenije nalikuje tijeku ozbiljnih bolesti tijela. Postoje tri faze shizofrenije: ovladavanje, prilagodba i degradacija. Ozbiljnost i trajanje ovih faza značajno varira.

Prvi stadij shizofrenije: svladavanje

Iz poznatog, predvidljivog stvarnog svijeta, pacijent prelazi u iskrivljeni, fantazmagorični svijet vizija, halucinacija, neobičnih boja i neobičnih proporcija. Ne mijenja se samo njegov svijet, mijenja se i on. S olujnim tijekovima shizofrenije u očima, osoba postaje heroj ili prognanik, spasitelj svemira ili žrtva svemira.

Ako se promjene događaju postupno, u prvom stadiju shizofrenije mogu prevladati tjeskoba, zbunjenost i strah: očito se nešto događa s vanjskim svijetom, motivi ljudi nisu jasni, ali ne slute na dobro - treba se pripremiti ili za obranu ili za let.

Prvi stupanj shizofrenije može se nazvati razdobljem otkrića i uvida. Pacijentu se čini da vidi bit stvari i pravo značenje događaja. U ovoj fazi nema mjesta rutini i spokoju.

Otkriće novog svijeta može biti prekrasno (primjerice, kada se osjećate svemoćnim) ili strašno (kada se ostvaruju podmukli planovi neprijatelja koji navodno truju pacijenta, ubijaju ga zrakama ili mu čitaju misli), ali nemoguće je mirno preživjeti promjene.

Događa se da se pacijent, nakon što je preživio svijetlu, burnu fazu majstorstva, potpuno vraća normalnom životu. A s nepovoljnim tijekom shizofrenije, kratka, gotovo neprimjetna razdoblja svladavanja i prilagodbe brzo se zamjenjuju dugom fazom degradacije.

Druga faza shizofrenije: adaptacija

Pacijent se navikava na promjene. Gubi se osjećaj za novost. U drugom stadiju shizofrenije, deluzije, halucinacije i druge manifestacije bolesti postaju uobičajene. Iluzorni svijet više ne zaklanja stvarnost. Dvije stvarnosti koegzistiraju više ili mirnije u umu čovjeka.

Ovu fazu shizofrenije karakterizira takozvana "dvostruka orijentacija": pacijent u susjedu može vidjeti zlog vanzemaljca i, u isto vrijeme, dobro poznatog ujaka Mišu.

Bez obzira na varijantu tijeka shizofrenije, rezultat terapije uvelike ovisi o tome što pacijent odabere: stvarni svijet ili svijet iluzija. Ako čovjeka ništa ne drži u stvarnom svijetu, on se jednostavno ne treba vraćati u stvarnost.

Osim toga, ovaj stadij shizofrenije prati ponavljanje istih riječi, gesta i izraza lica koji nisu povezani s trenutnom situacijom, stereotipno ponašanje - pacijent hoda u krugovima po sobi, sjedi i njiše se uz jadikovanje. Što je teži tijek shizofrenije, to ponašanje postaje stereotipnije.

Treća faza shizofrenije: degradacija

U ovoj fazi do izražaja dolazi emocionalna tupost. Vrijeme početka treće faze ovisi o obliku i varijanti tijeka shizofrenije. U hebefreničnom i jednostavnom obliku bolesti brzo se razvijaju znakovi emocionalne, a potom i intelektualne degradacije.

Bolesnici s katatonskim i paranoičnim oblikom, osobito s povoljnim tijekom shizofrenije, mogu dugo ostati emocionalno i intelektualno netaknuti.

U trećoj fazi, pacijent kao da izgara iznutra: halucinacije blijede, izražavanje emocija postaje još stereotipnije. Prostor i vrijeme gube na značaju.

Uz bilo koju vrstu tijeka shizofrenije, treća faza je nepovoljna u smislu prognoze. Međutim, promišljena rehabilitacija daje pacijentima mogućnost postojanja u društvu. U nekim slučajevima (obično nakon teških emocionalnih preokreta) moguć je kratkotrajan ili stabilan povratak normalnom životu.