Dešifriranje prvog ultrazvučnog pregleda. Kako i kada uzeti krvni test za probir. Zašto napraviti probir u 12. tjednu

Kako saznati razvija li se fetus ispravno, postoje li odstupanja, kako se formiraju unutarnji organi mrvica? Odgovore možete dati (kada je razdoblje do kojeg je vaša trudnoća 12 tjedana) ultrazvuk.Skrining vam omogućuje procjenu daje jasnu sliku genetskih i kromosomskih karakteristika nerođenog djeteta. To omogućuje određivanje prisutnosti ili odsutnosti anomalija.

Ultrazvuk u 12. tjednu

U osnovi, zahvat se provodi na dva načina: transvaginalno (kroz vaginu pomoću posebnog senzora) i transabdominalno (kroz kožu trbuha). Potonji je češći, a prvi nije propisan svim ženama na položaju, već samo nekima od njih, u sljedećim slučajevima:

Ako je posteljica (ili korion) nisko pričvršćena;

Ako je prisutna istmičko-cervikalna insuficijencija, mora se procijeniti njezin stupanj;

Ako postoje znakovi upale cista i dodataka (kako bi se točno utvrdila dijagnoza), ili su čvorovi fibroida maternice vrlo specifično smješteni, a metoda br. 2 pokazala je malo informacija;

Kod procjene djetetove ovratne zone ili mjerenja željenih dimenzija koje je teško napraviti zbog činjenice da plod nije smješten kako bi trebao biti ili je potkožno tkivo trbuha jako debelo.

Studija se provodi na ovaj način: žena leži, savijajući noge u koljenima; Liječnik ga stavlja u vaginu i stavlja jednokratni kondom radi zaštite. Obično se sve radi s velikom pažnjom, tako da trudnica ne osjeća bol.

Transabdominalni pregled se radi u istom položaju. Sav zrak između sonde i kože neće biti istisnut, pa se mogu pojaviti netočni rezultati. Kako bi se mogućnost pogreške što više smanjila, koristi se poseban gel koji se nanosi na trbuh. Postupno pomičite senzor preko trbuha tako da možete vidjeti organe mrvica, kao i majčinu maternicu i posteljicu. Ultrazvuk je potpuno siguran za fetus i ne oštećuje ga.

Kako se pripremiti za ultrazvuk

Priprema ovisi o metodi. Ako se koristi transvaginalno, preporuča se ne konzumirati 1 dan prije studije one namirnice koje mogu izazvati fermentaciju: bijeli kruh, mahunarke, kupus, grašak. Crijeva se moraju isprazniti, inače će tamo prisutni plinovi ometati pregled maternice i ploda. Ako postoji osjećaj da je želudac natečen, možete piti lijek "Espumizan", koji je bezopasan za fetus.

Prije transabdominalnog pregleda popijte pola litre vode 30 minuta prije početka. To je neophodno kako bi mjehur bio pun, što će vam omogućiti da pregledate fetus i procijenite njegovo stanje.

Razvoj djeteta u 12. tjednu

Mnogi od glavnih organa djeteta već su se razvili, a neke male strukture nastavljaju se formirati. Prosječno je dijete visoko 80 mm i teško oko 20 grama. Liječnici također primjećuju da fetus ima sljedeće značajke:

Srčane kontrakcije su brže nego u trećem tromjesečju i mogu biti približno 170 otkucaja u minuti;

Djetetovo lice više ne izgleda kao punoglavac, već dobiva ljudske crte;

Možete vidjeti kapke, režnjeve, malo pahuljastu kosu (na mjestu formiranja obrva i trepavica);

Većina mišića je praktički već razvijena, pa se fetus cijelo vrijeme kreće, a pokreti su većinom nevoljni i prilično kaotični;

Beba pravi grimase i stišće ruke u šake, vide se nokti na prstima;

Dijete ima već razvijene bubrege i crijeva su skoro formirana, u krvi se opažaju crvene i bijele krvne stanice;

Obje hemisfere mozga su potpuno formirane, ali dorzalna još uvijek "komanduje";

Vidi se tko je: dječak ili djevojčica, ali kako plod ne leži uvijek kako žele majka i liječnici, može se i pogriješiti, pa točnije o polju kažu u 16. tjednu.

Kako očitati rezultate?

Nakon obavljenog pregleda (12 tjedana) primit ćete papire s rezultatima studije. Raščlamba analize bit će dana u nastavku.

Počevši od trećeg mjeseca, već je jasno vidljivo da li jedno dijete ili ne. Dakle, ako su u stupcu "broj fetusa" napisana dva ili više, to znači da ćete imati blizance (trojke, itd.) Također možete već saznati jesu li fetusi jednojajčani (blizanci) ili su blizanci ( heterozigot).

prezentacija

Ovo je naziv dijela fetusa koji je najbliži porođajnom kanalu. U 12 tjedana može biti bilo što: noge, glava ili je beba potpuno dijagonalna. Konačna prezentacija se procjenjuje u 32. tjednu trudnoće. Ako se glava ne nalazi prema izlazu iz maternice, tada se poduzimaju sve moguće mjere za ispravljanje ove situacije.

Mjerenje veličine fetusa (ili fetometrija)

Dešifriranje ultrazvuka potrebno je za procjenu parametara, ali to treba učiniti liječnik koji će se usredotočiti ne samo na brojke, već i na opću situaciju trudnice. Sve norme označene su određenim slovima i brojevima. Evo glavnih:

• BDP (BPD, BRGP) - ova kratica označava takozvanu biparijetalnu veličinu, tj. udaljenost glave od jedne.U razdoblju od 12 tjedana ultrazvuk bi trebao pokazati 21 mm BDP.
• Visina bebe je otprilike 8,2 cm, težina ne smije biti manja od 17-19 g.
• FML, DLB je duljina bedra. Norma je od 7 do 9 mm.
• Prostor okovratnika ne smije biti veći od 2,7 mm. Po veličini se utvrđuje postoje li ozbiljne bolesti. U prosjeku je otprilike 1,6 mm.
• Izraz KTR (CRL) označava veličinu kokciksa-parijetalnu, tj. maksimalnu duljinu od glave do trtice, norma je 43-73 mm.

Postoje i druge kratice:

• HUM (DP) - duljina ramena.
• AC (OJ) - opseg trbuha.
• ABD (J) - promjer trbuha.
• PC je veličine srca.
• OG - opseg glave.

Prema svim tim parametrima, 1 pregled tijekom trudnoće omogućuje sonologu da odredi kako strukture bebe rastu i razvijaju se. Ako su izvršena mjerenja manja od norme, tada se prema ukupnoj populaciji procjenjuje kako su se smanjila: proporcionalno i istovremeno ili ne. Ako se samo neznatno ne poklapaju, onda nema razloga za paniku. Možda je rok krivo određen, a zapravo je tek 11. tjedan. Ili je možda beba tako visoka zbog niskih roditelja.

Također se utvrđuje postoje li malformacije u razvoju unutarnjih organa, postoji li upletanje pupkovine, koja je učestalost otkucaja srca (norma je od 150 do 174 otkucaja u minuti), postoje li odstupanja u karakteristikama amnionske tekućine.

Čitajući zaključak ultrazvučnog pregleda, trudnica može naići na koncepte kao što su "polihidramnion" i "oligohidramnion". Što je to i treba li se bojati? Nema ništa loše u ovim riječima. Ovo je samo određivanje količine tih voda u kojima fetus pliva: ako ih ima više nego što je potrebno, fiksiran je polihidramnij, ako je manji - oligohidramnij. Često to ukazuje na neku vrstu kršenja: kršenja bubrega, središnjeg živčanog sustava. Također provjerite je li voda mutna. Ako da, onda je to jasan pokazatelj infekcije.

Glavno pravilo pri otkrivanju odstupanja od norme nije paničariti, već otići stručnjaku.

Može li biti odstupanja od posteljice?

Ultrazvuk pokazuje gdje je pričvršćeno "dječje mjesto", koliko je zrelo, postoje li patologije i još mnogo toga. Najbolja opcija je pričvrstiti na stražnji zid maternice. Ali posteljica se može "zalijepiti" za prednji dio, pa čak i za dno. Istodobno se ne smije preklapati.Ovo stanje naziva se chorion, ili središnja placenta previa. U tom slučaju prate hoće li se situacija promijeniti, a ako ne, tada se za porod izvodi carski rez. Ako ždrijelo nije potpuno prekriveno, to se naziva nepotpuna prezentacija; porođaj se odvija na uobičajeni način.

Ako se posteljica "naselila" blizu izlaza (manje od 70 mm), onda je to niska prezentacija. Budući da može prijetiti krvarenjem, trudnicama se preporučuje manje aktivan režim. Zatim promatraju diže li se posteljica. Ako se to dogodi do 32-36 tjedna, tada neće biti prijetnje, a žena će roditi na uobičajeni način.

Zrelost posteljice u ovom trenutku je 0. “Lobularna” posteljica je drugi stupanj zrelosti, te je u takvoj situaciji potrebno konzultirati liječnika. Naslage kalcijevih soli nazivaju se kalcifikacije. Smatra se normalnim ako su prisutni u placenti prvog stupnja zrelosti.

Ako dođe do odumiranja nekog dijela "dječjeg mjesta", to se zove infarkt posteljice. U tom slučaju hitno je potrebno konzultirati liječnika kako bi se otkrio uzrok i propisao liječenje, jer ako se to nastavi, djetetu će nedostajati kisika i tvari potrebnih za njegov razvoj.

Cerviks: stanje, struktura

U 12. tjednu mjeri se veličina grlića maternice koja ne smije biti kraća od 30 mm. Što duže, to bolje. Ako je vrlo kratak, manji od 20 mm, tada se trudnica hospitalizira, a za liječenje se može koristiti kirurški zahvat. Cerviks maternice mora biti zatvoren, vanjski i unutarnji.

Miometrija (ili stanje mišića) pokazuje postoji li rizik od pobačaja. Ako dijagnoza pokazuje da u ovom trenutku postoji hipertonus maternice, tada se žena liječi. Posebno su alarmantne činjenice kao što su "okamenjenost" trbuha, "push-pull" u lumbalnoj regiji.

Kako se termin određuje ultrazvukom

Pomoću posebnih tablica KTR izračunava gestacijsku dob. Moguće je da je takva funkcija ugrađena u program ultrazvučnog aparata. Usporedite uvjete - izračunate od posljednje menstruacije i izdane ultrazvukom. Ako je razlika mala (jedan ili dva tjedna), tada se uzima u obzir točno razdoblje koje je odredio opstetričar. U slučaju većeg odstupanja (više od 2 tjedna), ultrazvučno utvrđeno razdoblje uzima se kao zadano.

Prenatalni probir: što je to i kako se provodi?

Trebali biste biti posebno oprezni kada je trudnoća 12 tjedana. Ultrazvuk, screening - sve ove studije su dizajnirane za procjenu razvoja fetusa. Istodobno, prvo se radi ultrazvuk, a zatim je već propisan probir (ovisno o pokazateljima). Provodi se ako:

Trudna 35 godina i starija.

Prije toga su se rađale mrtve bebe.

Pregledom prethodnih fetusa utvrđena je intrauterina infekcija.

Rođeno je dijete kojemu je dijagnosticirana kromosomska abnormalnost.

Utvrđeno je da takve anomalije imaju rođaci oba roditelja.

Probir se provodi samo u posebnim centrima (12 tjedana). Kako to oni rade? Prikupljaju sve testove: ultrazvuk, krv, vanjske podatke. Evaluaciju studije radi genetičar, a pozornost se uglavnom obraća na ovratnik i ove pokazatelje: slobodni β-hCG i PAPP-A. U osnovi, ti se markeri proučavaju u dobro utvrđenoj kombinaciji. Ako se barem jedan od njih promijenio, to uopće ne znači da fetus ima neku vrstu patologije.

Dakle, kada se probir radi u 12. tjednu trudnoće, koriste se karakteristike ovih markera. To su proteini sirutke. Ako imaju odstupanja, tada će dijete imati genetske poremećaje. Slobodni β-hCG je podjedinica ljudskog korionskog (korion je embrij) ljudskog gonadotropina, a PAPP-A je protein A povezan s trudnoćom. Za proučavanje ovih pokazatelja koriste

HCG potiče sintezu steroidnih hormona (u placenti i žutom tijelu). Doktori su već otkrili da je hCG taj koji štiti fetus od odbacivanja. Ispitivanjem njegove razine mogu se predvidjeti daljnji tijek trudnoće. Prema medicinskoj statistici, hCG postupno raste do 10. tjedna, a zatim ostaje na približno istoj razini (od 5000 do 50000 IU / L) do 33. tjedna, nakon čega može lagano porasti.

Radi se od 10. do 13. tjedna termina. Da bi izračunali sve rizike, uzimaju mnogo podataka: datum ultrazvuka, KTR i TPV (debljina okovratnog prostora).

Ove analize su vrlo važne za utvrđivanje postojećih patologija u kromosomima. Međutim, ako su očitanja malo povećana, nemojte se brinuti i donositi ishitrene zaključke. Samo se trebate obratiti genetičaru koji će vam reći što dalje. Također postoji mogućnost da je ultrazvuk pogrešno očitan. Probir za trudnoću od 12 tjedana može se ponoviti - radi pojašnjenja ili će liječnik propisati invazivnu dijagnostiku koja će točnije odrediti genetski sklop djeteta. Ovisno o tome koliko dugo traje, radi se ili biopsija korionskih resica ili amniocenteza.

Čak i ako je 1 probir pokazao vrlo nizak rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusu, tada nema potrebe napustiti pregled obavljen u 4-5 mjeseci trudnoće. Uz hCG i AFP određuje se i razina slobodnog estriola (triple test).

Da bi se odredili pokazatelji β-hCG i PAPP-A, doniraju krv za probir. 12 tjedana već je dovoljno razdoblje da biokemijska analiza otkrije prisutnost (ili odsutnost) abnormalnosti u kromosomima.

Zaključak analize

Ovisno o rezultatima krvnog testa, otkriva se zašto se pokazatelji razlikuju od norme. Na primjer, pregled trudnoće u 12 tjedana može otkriti sljedeće:

Downov sindrom.

Ne jedna voćka, već 2 (3 itd.). Više voća - više razine hormona.

Toksikoza.

Protein PAPP-A odgovoran je za imunitet trudnice, a pomaže i u radu posteljice. Budući da su granice pragova jasno utvrđene, njegova odstupanja su vrlo nepoželjna. Stvar je u tome što takvi "skokovi" pokazatelja govore ne samo o mogućem pobačaju, već io takvim strašnim anomalijama kao što su Downov sindrom, de Langeov sindrom itd. Takvi se brojevi smatraju normalnim: od 11. do 12. tjedna - 0,7- 4.76; od 12. do 13. tjedna - 1.03-6.01.

Dvanaest tjedana trudnoće vrlo je važno razdoblje. Očekuje se da će žena do tog vremena posjetiti ginekologa, registrirati se i prijaviti za ultrazvučni pregled. Mnoge buduće majke s nestrpljenjem očekuju prvi pregled, koji će pomoći da se uvjeri da je s bebom sve u redu.

U razdoblju od 12 tjedana provodi se prvi probir trudnica koji uključuje niz pretraga i ultrazvuk.

Zašto je ovo potrebno? Koji je pregled koji liječnici preporučuju? Što se može naučiti iz pokazatelja ženskih krvnih testova i ultrazvuka u 12. tjednu trudnoće? Kako dešifrirati rezultate? Koja su pravila za ovo razdoblje?

Svrha ankete

Prvo tromjesečje trudnoće se bliži kraju, kada je embrij najosjetljiviji na različite nepovoljne čimbenike. Do tog vremena, majčino tijelo bi već trebalo imati vremena da formira placentu umjesto žutog tijela, što je bilo potrebno u ranim fazama. Ako u ovom trenutku sve ide kako treba, možete isključiti prisutnost ozbiljnih patologija. U isto vrijeme, fetus je već dovoljno velik da je moguće primijetiti neke probleme tijekom pregleda.

Kako bismo bili potpuno spremni do poroda i izbjegli komplikacije trudnoće u drugom i trećem tromjesečju, potrebno je već sada identificirati nedostatke, ako ih ima. Stoga se provodi prvi probir. Sljedeći će se obaviti u razdoblju od 16-20 tjedana, ovisno o tome kakvi će biti rezultati prvog pregleda.

ultrazvuk

Postoje dvije mogućnosti provođenja ultrazvučne dijagnostike: transabdominalno (obično se koristi ova metoda) i transvaginalno (za posebne indikacije). Ovisno o tome koji je prikaz prikazan u vašem kućištu, bit će vam rečeno što trebate ponijeti sa sobom.

Obično se prvi ultrazvuk jako čeka. Roditelji žele znati kojeg je spola njihova beba i je li dobro. Liječnici će dobiti točne informacije o razdoblju i načinu vođenja trudnoće, na što se trebate pripremiti.

Razvoj fetusa

Beba je već dovoljno velika da se na ultrazvuku mogu vidjeti i izmjeriti najvažniji parametri koji karakteriziraju koliko se dobro razvija, postoje li patologije. Također, nakon pregleda bit će moguće točnije odrediti gestacijsku dob i datum poroda. Za buduće roditelje važno je znati što gledaju na ultrazvuku i kako na temelju toga donose zaključke.

Evo prijepisa i norme glavnih pokazatelja koje će liječnik funkcionalne dijagnostike zapisati u rezultate ultrazvuka:

• Visina - do 10 cm, najčešće oko 8 cm.
• CRL - duljina tijela u sjedećem položaju (od kokciksa do tjemena), od 4,3 do 7,3 cm.
• Težina - do 20 grama.
• Puls - oko 160 otkucaja srca u minuti.
• Spol – obično su genitalije već dovoljno dobro oblikovane da se može razumjeti radi li se o dječaku ili djevojčici. Ali ponekad je dijete u takvom položaju da mu je teško nešto razmotriti. Zatim morate čekati sljedeći test.
• Broj embrija - ponekad roditelji saznaju da ne očekuju jedno dijete, već dvoje ili troje. Ako je tako, već je moguće utvrditi tko su - blizanci ili blizanke.
• Položaj ili prezentacija - ovaj pokazatelj u ranim fazama može biti bilo što. Važno je samo nakon 32 tjedna.
• Zapetljavanje pupkovine - normalno to ne bi trebalo biti. Ako se primijeti zapetljavanje, to morate prijaviti liječniku koji vodi vašu trudnoću. To će pomoći smanjiti rizik od intrauterine smrti i odabrati pravu taktiku za vođenje poroda.
• Ovratnik je jedan od najvažnijih pokazatelja koji se mjere samo ultrazvukom u 12. tjednu. Obično ne prelazi 3 mm. Velike veličine mogu ukazivati ​​na tako ozbiljnu genetsku patologiju kao što je Downov sindrom.
• BPD, BDP, BRGP - biparietalna veličina, mjeri se razmak između parijetalnih kostiju. U 12. tjednu iznosi 21 mm.
• FML, DlB - duljina bedra, od 7 do 9 mm.
• Za procjenu ujednačenosti razvoja također mogu mjeriti promjere prsnog koša, trbuha, veličinu srca, opseg glave, trbuha, duljinu ramena.

Kombinacijom rezultata svih mjerenja prosuđuje se odgovara li razvoj roku, koliko je skladan, ima li kašnjenja i patologija.

U tom slučaju zaključak mora donijeti liječnik. Roditelji se ponekad mogu uplašiti ako rezultati ultrazvuka pokažu da su svi parametri djeteta na donjoj granici norme. Ali to nije nužno znak problema, samo stvarno razdoblje trudnoće može biti nešto kraće od očekivanog. Ista stvar se događa ako su svi u obitelji niskog rasta.

Tijek trudnoće

Osim procjene rasta embrija, prema rezultatima ultrazvuka, mogu se izvući zaključci o tome koliko se pravilno i pravodobno tijelo buduće majke nosi s nošenjem trudnoće. Do 12. tjedna žuto tijelo trudnoće praktički više ne funkcionira, već bi se umjesto njega trebala formirati posteljica. Veličina maternice se mijenja, ali bi se u budućnosti trebao primijetiti mnogo veći rast.

Zahvaljujući činjenici da postoji screening ultrazvuk, u naše vrijeme moguće je ući u trag svemu što je prije bilo misterij. To omogućuje ispravljanje motoričkog režima, propisivanje lijekova ako postoje sumnje na neke probleme koji mogu uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod prije nego što se počnu manifestirati.

Evo nekoliko kriterija na koje je važno obratiti pozornost kada se radi ultrazvučni pregled u razdoblju od oko 12 tjedana:

• Količina amnionske tekućine je normalno 50 ml. Da bi se odredio ovaj pokazatelj, također se može izmjeriti udaljenost između fetusa i stijenke maternice, trebala bi biti unutar 2-8 cm. S nedostatkom amnionske tekućine, na kartici će biti napisan "oligohidramnion", s viškom "polihidramnija". Obje situacije su nepoželjne i mogu ukazivati ​​na prisutnost infekcije. Stoga su oni osnova za imenovanje dodatnih studija.
• Veličina i položaj maternice. Trebao bi se proširiti za oko 10 cm. Obično, s takvim dimenzijama, više ne stane u područje kuka, stoga se djelomično nalazi u trbušnoj šupljini.
• Tonus miometrija. U 12 tjedana trudnoće, mišićni sloj maternice ne bi trebao biti u hipertoničnosti. Ako je tonus povećan, tada postoji povećan rizik od pobačaja. U tom slučaju liječnik može preporučiti ležanje i liječenje.
• stanje posteljice. Treba biti nultog stupnja zrelosti, bez ovapnjenja. Vrlo je opasno ako postoje područja infarkta placente, jer to može dovesti do njegove smrti i gladovanja fetusa kisikom.

U većini slučajeva ispostavi se da je sve u redu, a buduće majke napuštaju ultrazvučnu sobu vrlo radosne. Ali ako su problemi pronađeni, vrijedi zapamtiti da moderna medicina može pomoći u rješavanju većine njih. Glavno je početi na vrijeme i ne brinuti se previše.

Analize

Probir tijekom trudnoće uključuje ne samo ultrazvuk, već će također biti potrebno proći više od jednog testa krvi. Ako se žena prijavi ranije, tada do 12. tjedna već ima rezultate općih analiza urina i krvi, testove na HIV, spolno prenosive bolesti, krvnu grupu i Rh faktor. Rok za njihovo imenovanje je točno 12 tjedana. Naravno, u slučajevima kada žena prvi put dođe ginekologu kasnije, bit će joj propisani isti testovi, ali bolje ih je učiniti na vrijeme i podvrgnuti se pregledu u 12. tjednu.

U prisutnosti kroničnih bolesti ili komplikacija trudnoće, mogu se provesti dodatne studije.

Na primjer, s povećanim rizikom od kromosomskih abnormalnosti, liječnik može savjetovati provjeru razine PAPP-A i b-hCG. Obavezno poslušajte sve preporuke, jer dodatni testovi pomažu razjasniti situaciju i učiniti sve što je moguće kako biste uskoro postali sretni roditelji.

Prije nekog vremena, trudnice nisu ni znale za takav postupak kao prenatalni ili perinatalni . Sada sve buduće majke prolaze takvo istraživanje.

Što je skrining trudnoće, zašto se radi i zašto su rezultati tako važni? Odgovori na ova i druga pitanja koja zabrinjavaju mnoge trudnice perinatalni skrining pokušali smo dati u ovom materijalu.

Kako bi se izbjeglo daljnje pogrešno razumijevanje predstavljenih informacija, prije izravnog prelaska na razmatranje gore navedenih tema, vrijedi definirati neke medicinske pojmove.

Prenatalni probir je posebna vrsta takvog zapravo standardnog postupka kao skrining. S obzirom sveobuhvatno ispitivanje sastoji se od ultrazvučna dijagnostika i laboratorijska istraživanja, u ovom konkretnom slučaju biokemija seruma majke. Rano otkrivanje nekih genetske abnormalnosti - ovo je glavni zadatak takve analize tijekom trudnoće kao probira.

prenatalni ili perinatalni znači prenatalno, a pod pojmom skrining u medicini, to znači niz istraživanja velikog sloja stanovništva, koja se provode kako bi se formirala takozvana "rizična skupina", sklona određenim bolestima.

Može biti univerzalna ili selektivna skrining .

To znači da studije probira rade se ne samo za trudnice, već i za druge kategorije ljudi, na primjer, djecu iste dobi, kako bi se utvrdile bolesti karakteristične za određeno razdoblje života.

Uz pomoć genetski probir liječnici mogu saznati ne samo o problemima u razvoju bebe, već i na vrijeme reagirati na komplikacije tijekom kojih žena možda niti ne sumnja.

Često buduće majke, nakon što su čule da će morati proći ovaj postupak nekoliko puta, počinju paničariti i brinuti se unaprijed. Međutim, nema se čega bojati, samo trebate unaprijed pitati ginekologa zašto vam je to potrebno skrining za trudnice, kada i, što je najvažnije, kako se ovaj postupak radi.

Dakle, počnimo s onim što je standardno skrining provodi se tri puta tijekom cijele trudnoće, tj. u svakom tromjesečje . Prisjetite se toga tromjesečje je period od tri mjeseca.

Što je Probir u 1. tromjesečju ? Prvo, odgovorimo na uobičajeno pitanje koliko je to tjedana. prvi trimestar trudnoće . U ginekologiji postoje samo dva načina za pouzdano određivanje razdoblja tijekom trudnoće - kalendarski i opstetrički.

Prvi se temelji na danu začeća, a drugi ovisi o menstrualnog ciklusa , prethodni oplodnja . Zato I tromjesečje - ovo je razdoblje koje, prema kalendarskoj metodi, počinje prvim tjednom od začeća, a završava četrnaestim tjednom.

Prema drugoj metodi, I tromjesečje - Ovo je 12 opstetričkih tjedana. Štoviše, u ovom slučaju, razdoblje se računa od početka posljednje menstruacije. Nedavno skrining ne propisuje se trudnicama.

Međutim, sada su mnoge buduće majke zainteresirane za takav pregled.

Osim toga, Ministarstvo zdravstva toplo preporuča da se na preglede naručuju sve trudnice bez iznimke.

Istina, to se radi dobrovoljno, jer. nitko ne može natjerati ženu na bilo kakvu analizu.

Vrijedno je napomenuti da postoje kategorije žena koje su jednostavno obavezne, iz ovog ili onog razloga, proći probir, Na primjer:

• trudnice od trideset i pet godina i više;
• trudnice s poviješću prijetnje spontano ;
• žene koje su u prvom tromjesečju patile zarazne bolesti ;
• trudnice koje su iz zdravstvenih razloga prisiljene uzimati lijekove zabranjene za njihov položaj u ranim fazama;
• žene koje su imale različite prethodne trudnoće genetske abnormalnosti ili anomalije u razvoju fetusa ;
• žene koje su već rodile djecu s bilo kojim odstupanja ili malformacije u razvoju ;
• žene kojima je dijagnosticirana smrznuti ili regresivna trudnoća (prestanak razvoja fetusa);
• patiti od narkotičan ili žene;
• trudnice u čijoj obitelji ili u obitelji oca nerođenog djeteta ima slučajeva nasljedne genetske abnormalnosti .

U koje vrijeme učiniti prenatalni probir 1. tromjesečje ? Za prvi probir tijekom trudnoće, razdoblje je postavljeno u intervalu koji počinje od 11 tjedana do 13 opstetričkih tjedana trudnoće i 6 dana. Ranije od navedenog razdoblja, nema smisla provoditi ovu anketu, jer će njeni rezultati biti neinformativni i apsolutno beskorisni.

Prvi ultrazvuk u 12. tjednu trudnoće žena radi s razlogom. Budući da je ovo kraj embrionalni i počinje fetalni ili fetalni razdoblje ljudskog razvoja.

To znači da se embrij pretvara u fetus, tj. postoje očite promjene koje govore o razvoju punopravnog živog ljudskog tijela. Kao što smo rekli prije, studije probira - Riječ je o skupu mjera koji se sastoji od ultrazvučne dijagnostike i biokemije krvi žene.

Važno je razumjeti da skrining ultrazvuk u 1. tromjesečju tijekom trudnoće igra istu važnu ulogu kao i laboratorijske pretrage krvi. Uostalom, kako bi genetičari na temelju rezultata pregleda mogli donijeti ispravne zaključke, moraju proučiti i rezultate ultrazvuka i biokemiju krvi pacijenta.

Razgovarali smo o tome koliko tjedana se provodi prvi pregled, a sada prijeđimo na dešifriranje rezultata opsežne studije. Zaista je važno detaljnije razmotriti norme koje su utvrdili liječnici za rezultate prvog pregleda tijekom trudnoće. Naravno, samo stručnjak u ovom području koji ima potrebno znanje i, što je najvažnije, iskustvo može dati kvalificiranu procjenu rezultata analize.

Vjerujemo da je preporučljivo da svaka trudnica zna barem opće informacije o glavnim pokazateljima prenatalni probir i njihove standardne vrijednosti. Uostalom, uobičajeno je da većina budućih majki bude pretjerano sumnjičava prema svemu što se tiče zdravlja njihovog nerođenog djeteta. Stoga će im biti puno ugodnije ako unaprijed znaju što mogu očekivati ​​od studija.

Dešifriranje probira 1. tromjesečja ultrazvukom, norme i moguća odstupanja

Sve žene znaju da će tijekom trudnoće morati više puta proći ultrazvučni pregled (u daljnjem tekstu ultrazvuk), koji pomaže liječniku u praćenju intrauterinog razvoja nerođenog djeteta. Da bi skrining ultrazvuk dao pouzdane rezultate, morate se unaprijed pripremiti za ovaj postupak.

Sigurni smo da velika većina trudnica zna kako se radi ovaj zahvat. No, nije suvišno ponoviti da postoje dvije vrste istraživanja – transvaginalno i transabdominalno . U prvom slučaju, senzor uređaja umetnut je izravno u vaginu, au drugom slučaju je u kontaktu s površinom prednjeg trbušnog zida.

Ne postoje posebna pravila pripreme za transvaginalni tip ultrazvuka.

Ako idete na transabdominalni pregled, tada prije zahvata (otprilike 4 sata prije ultrazvuka) ne smijete ići na WC “malo po malo”, a preporuča se popiti do 600 ml obične vode. pola sata.

Stvar je u tome da se pregled mora provesti nužno na tekućini ispunjenoj mjehur .

Kako bi liječnik dobio pouzdan rezultat ultrazvučni skrining, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• razdoblje pregleda je od 11 do 13 opstetričkih tjedana;
• položaj fetusa trebao bi omogućiti stručnjaku da izvrši potrebne manipulacije, inače će mama morati "utjecati" na bebu tako da se prevrne;
• coccygeal-parijetalna veličina (u daljnjem tekstu KTR) ne smije biti manji od 45 mm.

Što je KTP tijekom trudnoće na ultrazvuku

Prilikom provođenja ultrazvuka, stručnjak bez greške ispituje različite parametre ili veličine fetusa. Ovi podaci omogućuju vam da odredite koliko je dobro beba formirana i da li se pravilno razvija. Norme ovih pokazatelja ovise o gestacijskoj dobi.

Ako vrijednost jednog ili drugog parametra dobivenog ultrazvukom odstupa od norme gore ili dolje, to se smatra signalom prisutnosti nekih patologija. Coccyx-parijetalna veličina - Ovo je jedan od najvažnijih početnih pokazatelja pravilnog intrauterinog razvoja ploda.

Vrijednost KTP-a uspoređuje se s težinom fetusa i gestacijskom dobi. Ovaj se pokazatelj određuje mjerenjem udaljenosti od kosti tjemena djeteta do njegove trtice. Kao opće pravilo, što je veći KTR, to je dulja gestacijska dob.

Kada ovaj pokazatelj malo premaši ili, naprotiv, malo manji od norme, onda nema razloga za paniku. Govori samo o osobitostima razvoja ovog djeteta.

Ako vrijednost CTE odstupa od standarda prema gore, to ukazuje na razvoj fetusa velike veličine, tj. vjerojatno će težina djeteta pri rođenju premašiti prosječne norme od 3-3,5 kg. U slučajevima kada je CTE značajno manji od standardnih vrijednosti, to može biti znak da:

• trudnoća ne razvija kako bi trebao, u takvim slučajevima liječnik treba pažljivo provjeriti otkucaje srca fetusa. Ako je umro u maternici, žena treba hitnu medicinsku pomoć ( kiretaža šupljine maternice ) kako biste spriječili moguću opasnost po zdravlje ( razvoj neplodnosti ) i život ( infekcija, krvarenje );
• tijelo trudnice proizvodi u pravilu nedovoljnu količinu, što može dovesti do spontanog pobačaja. U takvim slučajevima liječnik propisuje pacijentu dodatni pregled i propisuje lijekove koji sadrže hormone ( , Dufston );
• majka je bolesna zarazne bolesti , uključujući spolne;
• fetus ima genetske abnormalnosti. U takvim situacijama liječnici propisuju dodatne studije zajedno s, što je dio prve analize probira.

Također je vrijedno naglasiti da često postoje slučajevi kada nizak CTE ukazuje na netočno utvrđenu gestacijsku dob. To se odnosi na varijantu norme. Sve što žena treba u takvoj situaciji je podvrgnuti se drugom ultrazvučnom pregledu nakon nekog vremena (obično nakon 7-10 dana).

Fetalni BDP (biparijetalna veličina)

Što je BDP na ultrazvuku tijekom trudnoće? Prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju, liječnike zanimaju sve moguće karakteristike nerođenog djeteta. Budući da njihova studija daje stručnjacima maksimalne informacije o tome kako se odvija intrauterini razvoj malog čovjeka i je li sve u redu s njegovim zdravljem.

Što je fetalni BD ? Prvo, dešifrirajmo medicinsku kraticu. BDP - Ovo biparietalna veličina glave fetusa , tj. udaljenost između zidova parijetalne kosti lubanje , na jednostavan način, veličina glave. Ovaj se pokazatelj smatra jednim od glavnih pokazatelja za određivanje normalnog razvoja djeteta.

Važno je napomenuti da BDP pokazuje ne samo koliko se dobro i ispravno beba razvija, već i pomaže liječnicima da se pripreme za nadolazeću isporuku. Budući da ako veličina glave nerođenog djeteta odstupi od norme prema gore, on jednostavno neće moći proći kroz majčin rodni kanal. U takvim slučajevima propisan je planirani carski rez.

Kada BDP odstupa od utvrđenih normi, to može značiti:

• o prisutnosti u fetusu patologija nespojivih sa životom, kao što je cerebralna hernija ili tumor ;
• o dovoljno velikoj veličini nerođenog djeteta, ako su drugi osnovni parametri fetusa nekoliko tjedana ispred utvrđenih standarda razvoja;
• o grčevitom razvoju, koji će se nakon nekog vremena vratiti u normalu, pod uvjetom da se drugi osnovni parametri fetusa uklapaju u normu;
• na fetalni razvoj mozak proizlaze iz prisutnosti zaraznih bolesti u majke.

Odstupanje ovog pokazatelja na manju stranu ukazuje na to da se bebin mozak nepravilno razvija.

Debljina prostora ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - što je? Prostor za ovratnik fetusa ili veličine vratni nabor - ovo je mjesto (točnije, duguljasta tvorba) smješteno između vrata i gornje kožne ovojnice bebinog tijela, u kojem se nakuplja tekućina. Studija ove vrijednosti provodi se tijekom probira prvog tromjesečja trudnoće, budući da je u to vrijeme moguće prvi put izmjeriti TVP, a zatim ga analizirati.

Počevši od 14. tjedna trudnoće, ova se formacija postupno smanjuje u veličini i do 16. tjedna praktički nestaje s vidljivosti. Za TVP su također utvrđene određene norme koje izravno ovise o gestacijskoj dobi.

Na primjer, norma debljina ovratnog prostora u 12. tjednu ne smije prijeći raspon od 0,8 do 2,2 mm. Debljina prostora ovratnika u 13. tjednu treba biti u rasponu od 0,7 do 2,5 mm.

Važno je napomenuti da za ovaj pokazatelj stručnjaci postavljaju prosječne minimalne vrijednosti, čije odstupanje ukazuje na stanjivanje prostora ovratnika, što se, kao i širenje TVP-a, smatra anomalijom.

Ako ovaj pokazatelj ne odgovara normama TVP-a navedenim u gornjoj tablici u 12 tjedana iu drugim fazama trudnoće, tada ovaj rezultat najvjerojatnije ukazuje na prisutnost sljedećih kromosomskih abnormalnosti:

• trisomija 13 , bolest poznata kao patau sindrom, karakterizira prisutnost u ljudskim stanicama dodatnog 13. kromosoma;
• trisomija na kromosomu 21, svima poznat kao Downov sindrom , ljudska genetska bolest u kojoj kariotip (tj. kompletan set kromosoma) predstavljen je 47. kromosomom umjesto 46;
• monosomija na X kromosomu , genomska bolest nazvana po znanstvenicima koji su je otkrili Shereshevsky-Turnerov sindrom, karakteriziraju ga takve anomalije tjelesnog razvoja kao nizak rast, kao i seksualni infantilizam (nezrelost);
• trisomija 18 je kromosomski poremećaj. Za Edwardsov sindrom (drugi naziv ove bolesti) karakterizira mnoštvo malformacija koje su nekompatibilne sa životom.

Trisomija je opcija aneuploidija , tj. promjene kariotip , u kojem ljudska stanica ima dodatnu trećinu kromosom umjesto normalnog diploidan postaviti.

Monosomija je opcija aneuploidija (kromosomske abnormalnosti) kod kojih u kromosomskoj garnituri nema kromosoma.

Čemu služe standardi trisomija 13, 18, 21 uspostavljena tijekom trudnoće? Događa se da u procesu diobe stanica dođe do kvara. Ovaj fenomen je u znanosti poznat kao aneuploidija. Trisomija - ovo je jedna od vrsta aneuploidije, u kojoj je umjesto para kromosoma u stanici prisutan dodatni treći kromosom.

Drugim riječima, dijete nasljeđuje od svojih roditelja dodatnih 13, 18 ili 21 kromosoma, što za posljedicu ima genetske abnormalnosti koje onemogućuju normalan fizički i psihički razvoj. Downov sindrom prema statistikama, ovo je najčešća bolest zbog prisutnosti 21. kromosoma.

Djeca rođena sa Edwardsov sindrom, isto kao u slučaju patauov sindrom , obično ne dožive ni godinu dana, za razliku od onih koji nemaju sreće da se s njima rode Downov sindrom . Takvi ljudi mogu doživjeti duboku starost. No, takav se život prije može nazvati egzistencijom, pogotovo u zemljama postsovjetskog prostora, gdje se ti ljudi smatraju izopćenima i pokušavaju ih izbjeći i ne primijetiti.

Kako bi se isključile takve anomalije, trudnice, posebno one u riziku, moraju proći obvezni pregled. Istraživači tvrde da razvoj genetskih abnormalnosti izravno ovisi o dobi buduće majke. Što je žena mlađa, manja je vjerojatnost da će njezino dijete imati bilo kakve abnormalnosti.

U tijeku je studija za utvrđivanje trisomije u prvom tromjesečju trudnoće ovratni prostor fetusa uz pomoć ultrazvuka. Ubuduće trudnice povremeno uzimaju krvni test, u kojem su za genetičare najvažniji pokazatelji razina alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humani korionski gonadotropin (hCG) i estriol .

Kao što je ranije spomenuto, rizik od genetske abnormalnosti kod djeteta prvenstveno ovisi o dobi majke. Međutim, postoje slučajevi kada je trisomija fiksirana kod mladih žena. Stoga, prilikom pregleda, liječnici proučavaju sve moguće znakove anomalija. Vjeruje se da iskusan ultrazvučni stručnjak može identificirati probleme tijekom prvog pregleda.

Znakovi Down sindroma, kao i Edwards i Patau

Trisomija 13 karakterizira oštro smanjenje razine PAPP-A (PAPP povezana s trudnoćom protein (protein) A-plazma ). Također je marker ove genetske abnormalnosti. Isti parametri igraju važnu ulogu u određivanju ima li fetus Edwardsov sindrom .

Kada nema rizika od trisomije 18, normalne vrijednosti PAPP-A i b-hCG (slobodna beta podjedinica hCG) zabilježeno u biokemijskom testu krvi. Ako ove vrijednosti odstupaju od standarda utvrđenih za svako određeno razdoblje trudnoće, najvjerojatnije će dijete imati genetske malformacije.

Važno je napomenuti da u slučaju kada tijekom prvog pregleda specijalist utvrdi znakove koji ukazuju na rizik trisomija , žena se upućuje na dodatne pretrage i konzultacije s genetičarima. Da bi se postavila konačna dijagnoza, buduća majka će morati proći postupke kao što su:

• biopsija koriona , tj. uzimanje uzorka tkiva koriona za dijagnozu anomalija;
• amniocenteza- Ovo punkcija amnionske membrane dobiti uzorak amnionska tekućina u svrhu njihovog daljnjeg proučavanja u laboratoriju;
• placentocenteza (biopsija posteljice) , dano invazivna dijagnostička metoda stručnjaci uzimaju uzorak tkivo placente pomoću posebne igle za ubod, koja probija prednji trbušni zid ;
• kordocenteza , metoda za dijagnosticiranje genetskih abnormalnosti tijekom trudnoće, u kojoj se analizira krv iz pupkovine fetusa.

Nažalost, ako je trudnica prošla neku od gore navedenih studija i jest bioscreening i ultrazvuk potvrđena je dijagnoza prisutnosti genetskih abnormalnosti u fetusu, liječnici će ponuditi prekid trudnoće. Osim toga, za razliku od standardnih studija probira, podaci invazivne metode pregleda mogu izazvati niz ozbiljnih komplikacija do spontanog pobačaja, pa im liječnici pribjegavaju u prilično rijetkom broju slučajeva.

nosna kost - Ovo je malo izdužena, četverokutna, konveksna prednja uparena kost ljudskog lica. Na prvom ultrazvučnom pregledu specijalist utvrđuje duljinu bebine nosne kosti. Vjeruje se da se u prisutnosti genetskih abnormalnosti ova kost nepravilno razvija, tj. kasnije dolazi do njenog okoštavanja.

Dakle, ako kod prvog pregleda nosna kost nedostaje ili je premalena, to ukazuje na moguću prisutnost raznih anomalija. Važno je naglasiti da se duljina nosne kosti mjeri u 13 tjednu ili u 12 tjednu. Prilikom pregleda u 11. tjednu, stručnjak provjerava samo njegovu prisutnost.

Vrijedno je naglasiti da ako veličina nosne kosti ne odgovara utvrđenim normama, ali ako su ostali osnovni pokazatelji dosljedni, zaista nema razloga za zabrinutost. Ovo stanje može biti posljedica individualnih karakteristika razvoja ovog djeteta.

Otkucaji srca (HR)

Postavka kao što je brzina otkucaja srca igra važnu ulogu ne samo u ranim fazama, već tijekom cijele trudnoće. Stalno mjeriti i pratiti srčani ritam fetusa potrebno je samo kako bi se na vrijeme uočila odstupanja i, ako je potrebno, spasio život bebe.

Zanimljivo, iako miokard (srčani mišić) počinje opadati već treći tjedan nakon začeća, otkucaje srca možete čuti tek od šestog opstetričkog tjedna. Vjeruje se da bi u početnoj fazi razvoja fetusa ritam otkucaja srca trebao odgovarati majčinom pulsu (u prosjeku je 83 otkucaja u minuti).

Međutim, već u prvom mjesecu intrauterinog života broj otkucaja srca bebe postupno će se povećavati (svaki dan za oko 3 otkucaja u minuti) i do devetog tjedna trudnoće dosegnut će 175 otkucaja u minuti. Odredite otkucaje srca fetusa pomoću ultrazvuka.

Tijekom prvog ultrazvuka stručnjaci obraćaju pažnju ne samo na otkucaje srca, već i kako se razvija srce bebe. Da biste to učinili, koristite tzv četverokomorni rez , tj. metoda instrumentalne dijagnoze malformacija srca.

Važno je naglasiti da odstupanje od standarda takvog pokazatelja kao što je broj otkucaja srca ukazuje na prisutnost malformacije u razvoju srca . Stoga liječnici pažljivo proučavaju strukturu na rezu atrijalni I fetalne srčane komore . Ako se pronađu bilo kakve abnormalnosti, stručnjaci upućuju trudnicu na dodatne studije, npr. ehokardiografija (EKG) s dopplerografijom.

Počevši od dvadesetog tjedna, ginekolog antenatalne klinike će pri svakom zakazanom pregledu trudnice preslušavati bebino srce pomoću posebne cijevi. Takav postupak kao auskultacija srca nije primijenjen na ranijim datumima zbog svoje neučinkovitosti, tk. Doktor jednostavno ne može čuti otkucaje srca.

Međutim, kako se beba bude razvijala, svaki put će se njegovo srce čuti sve jasnije. Auskultacija pomaže ginekologu odrediti položaj fetusa u maternici. Na primjer, ako se srce bolje čuje u visini pupka majke, tada je dijete u poprečnom položaju, ako je pupak lijevo ili niže, tada je plod u cefalična prezentacija , a ako iznad pupka, onda unutra zdjelice .

Od 32. tjedna trudnoće, za kontrolu otkucaja srca, koristiti kardiotokografija (skraćeno KTR ). Prilikom provođenja gore navedenih vrsta pregleda, stručnjak može zabilježiti u fetusu:

• bradikardija , tj. nenormalno nizak brzina otkucaja srca koji je obično privremen. Ovo odstupanje može biti simptom majčinog autoimune bolesti, anemija, , kao i stezanje pupkovine, kada nerođeno dijete ne dobiva dovoljno kisika. Uzrok bradikardije može biti urođene srčane mane kako bi se isključila ili potvrdila ova dijagnoza, žena se nužno šalje na dodatne preglede;
• , tj. visok broj otkucaja srca. Takvo odstupanje stručnjaci rijetko bilježe. Međutim, ako je broj otkucaja srca puno veći od propisanog normama, onda to ukazuje na majku ili hipoksija , razvoj intrauterine infekcije, anemija i genetske abnormalnosti kod fetusa. Osim toga, lijekovi koje žena uzima mogu utjecati na rad srca.

Osim gore navedenih karakteristika, pri provođenju prvog ultrazvučnog pregleda stručnjaci također analiziraju podatke:

• o simetriji moždane hemisfere fetus;
• o veličini opsega njegove glave;
• o udaljenosti od zatiljne do frontalne kosti;
• o duljini kostiju ramena, kukova i podlaktica;
• o građi srca;
• o položaju i debljini koriona (posteljica ili "dječje mjesto");
• o količini vode (amnionske tekućine);
• o stanju ždrijela cerviks majke;
• o broju posuda u pupkovini;
• o odsutnosti ili prisutnosti hipertonus maternice .

Kao rezultat ultrazvuka, uz genetske abnormalnosti o kojima je već bilo riječi ( monosomija ili Shereshevsky-Turnerov sindrom, trisomija na kromosomima 13, 18 i 21 , naime Down, Patau i Edwardsov sindrom ) mogu se identificirati sljedeće patologije u razvoju:

• neuralna cijev , Na primjer, malformacija kralježnice (meningomijelokela i meningokela) ili kraniocerebralna kila (encefalokela) ;
• Cornet de Langeov sindrom , anomalija u kojoj su fiksirane višestruke malformacije, što uključuje i fizičke abnormalnosti i mentalnu retardaciju;
• triploidija , genetska malformacija u kojoj dolazi do kvara u setu kromosoma, u pravilu, fetus ne preživi u prisutnosti takve patologije;
• pupčana kila , embrionalna ili pupčana kila, patologija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se neki organi (jetra, crijeva i drugi) razvijaju u hernijalnoj vrećici izvan trbušne šupljine;
• Smith-Opitzov sindrom , genetska devijacija koja utječe na procese, što kasnije dovodi do razvoja mnogih teških patologija, na primjer, ili mentalna retardacija.

Biokemijski probir 1. tromjesečja

Razgovarajmo detaljnije o drugoj fazi sveobuhvatnog probirnog pregleda trudnica. Što je biokemijski probir 1. trimestra, I koji su standardi postavljeni za njegove glavne pokazatelje? Zapravo, biokemijski probir - nije ništa drugo nego biokemijska analiza krvi buduće majke.

Ova se studija provodi tek nakon ultrazvuka. To je zbog činjenice da, zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, liječnik određuje točnu gestacijsku dob, o kojoj izravno ovise standardne vrijednosti glavnih pokazatelja biokemije krvi. Dakle, zapamtite da na biokemijski pregled trebate ići samo s rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Kako se pripremiti za prvi pregled trudnoće

Razgovarali smo o tome kako to rade, i što je najvažnije, kada rade screening ultrazvuk, sada biste trebali obratiti pozornost na pripremu za biokemijsku analizu. Kao iu slučaju bilo kojeg drugog testa krvi, ova studija mora biti pripremljena unaprijed.

Ako želite dobiti pouzdan rezultat biokemijskog probira, morat ćete se točno pridržavati sljedećih preporuka:

• krv za biokemijski pregled uzima se strogo na prazan želudac, liječnici čak ne preporučuju ni običnu vodu za piće, a da ne spominjemo hranu;
• nekoliko dana prije pregleda, trebali biste promijeniti svoju uobičajenu prehranu i početi slijediti štedljivu dijetu, u kojoj ne možete jesti previše masnu i začinjenu hranu (kako ne biste povećali razinu), kao i plodove mora, orašaste plodove, čokoladu , citrusno voće i druge alergene namirnice, čak i ako prethodno niste imali alergijsku reakciju ni na što.

Strogo pridržavanje ovih preporuka omogućit će pouzdan rezultat biokemijskog probira. Vjerujte mi, bolje je biti strpljiv neko vrijeme i odreći se svojih omiljenih poslastica kako kasnije ne biste brinuli o rezultatima analize. Uostalom, svako odstupanje od utvrđenih normi, liječnici će tumačiti kao patologiju u razvoju bebe.

Nerijetko na raznim forumima posvećenim trudnoći i porodu žene pričaju o tome kako su rezultati prvog skrininga, očekivanog s takvim uzbuđenjem, bili loši, te su bile prisiljene ponoviti sve zahvate. Srećom, na kraju su trudnice dobile dobre vijesti o zdravlju svojih beba, budući da su prilagođeni rezultati pokazali da nema bilo kakvih razvojnih abnormalnosti.

Stvar je u tome što buduće majke nisu bile pravilno pripremljene za probir, što je u konačnici dovelo do netočnih podataka.

Zamislite koliko je živaca potrošeno i gorkih suza proliveno dok su žene čekale nove rezultate testova.

Takav kolosalni stres ne prolazi bez traga za zdravlje bilo koje osobe, a još više za trudnicu.

Biokemijski probir 1. tromjesečja, interpretacija rezultata

Prilikom provođenja prve analize biokemijskog probira, pokazatelji kao što su slobodna β-podjedinica humanog korionskog gonadotropina (Unaprijediti hCG ), i PAPP-A (protein A u plazmi povezan s trudnoćom) . Razmotrimo svaki od njih detaljno.

PAPP-A - što je to?

Kao što je gore navedeno, PAPP-A - Ovo je pokazatelj biokemijskog testa krvi trudnice, koji pomaže stručnjacima da u ranoj fazi utvrde prisutnost genetskih patologija u razvoju fetusa. Puni naziv ove količine zvuči kao protein A u plazmi povezan s trudnoćom , što u doslovnom prijevodu na ruski znači - protein A u plazmi povezan s trudnoćom .

Upravo je protein (protein) A, koji tijekom trudnoće proizvodi posteljica, odgovoran za skladan razvoj nerođenog djeteta. Stoga se pokazatelj kao što je razina PAPP-A, izračunata na 12 ili 13 tjedana trudnoće, smatra karakterističnim markerom za određivanje genetskih abnormalnosti.

Obavezno je proći analizu za provjeru razine PAPP-A:

• trudnice starije od 35 godina;
• žene koje su prethodno rodile djecu s genetskim abnormalnostima;
• buduće majke u čijoj obitelji postoje rođaci s genetskim abnormalnostima u razvoju;
• žene koje su imale bolesti kao npr , ili neposredno prije trudnoće;
• trudnice koje su u prošlosti imale komplikacije ili spontane pobačaje.

Normativne vrijednosti takvog pokazatelja kao PAPP-A ovise o gestacijskoj dobi. Na primjer, stopa PAPP-A u 12 tjedana je 0,79 do 4,76 mU/mL, a u 13 tjedana je 1,03 do 6,01 mU/mL. U slučajevima kada, kao rezultat testa, ovaj pokazatelj odstupa od norme, liječnik propisuje dodatne studije.

Ako je analiza otkrila nisku razinu PAPP-A, to može ukazivati ​​na prisutnost kromosomske abnormalnosti u razvoju djeteta, npr. Downov sindrom, Također to signalizira rizik od spontanog spontani pobačaj i regresivna trudnoća . Kada se ovaj pokazatelj poveća, to je najvjerojatnije rezultat činjenice da liječnik nije mogao izračunati točnu gestacijsku dob.

Zbog toga se biokemija krvi uzima tek nakon ultrazvučnog pregleda. Međutim, visoka PAPP-A također može ukazivati ​​na vjerojatnost razvoja genetskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Stoga, u slučaju bilo kakvog odstupanja od norme, liječnik će ženu uputiti na dodatni pregled.

Znanstvenici su ovom hormonu dali ovo ime ne slučajno, jer zahvaljujući njemu možete pouzdano saznati o trudnoći već 6-8 dana nakon što je došlo do oplodnje. jaja. Zanimljivo je da hCG počinje da se razvija korion već u prvim satima trudnoće.

Štoviše, njegova razina brzo raste i do 11-12 tjedna trudnoće premašuje početne vrijednosti tisućama puta. Zatim postupno gubi svoj položaj, a njegovi pokazatelji ostaju nepromijenjeni (počevši od drugog tromjesečja) do poroda. Sve trake za testiranje trudnoće sadrže hCG.

Ako je razina humani korionski gonadotropin povećana, to može značiti:

• o prisutnosti fetusa Downov sindrom ;
• O višestruka trudnoća ;
• o razvoju majke;

Kada je razina hCG ispod propisanih standarda, piše:

• o mogućem Edwardsov sindrom u fetusu;
• o riziku pobačaj ;
• O placentna insuficijencija .

Nakon što je trudnica podvrgnuta ultrazvuku i biokemiji krvi, stručnjak mora dešifrirati rezultate pregleda, kao i izračunati moguće rizike od razvoja genetskih abnormalnosti ili drugih patologija pomoću posebnog računalnog programa PRISCA (Prisca).

Obrazac sažetka probira sadržavat će sljedeće informacije:

• o dobnom riziku anomalije u razvoju (ovisno o dobi trudnice, moguća odstupanja se mijenjaju);
• o vrijednostima biokemijskih parametara krvnog testa žene;
• o riziku od mogućih bolesti;
• MoM koeficijent .

Kako bi što pouzdanije izračunali moguće rizike razvoja određenih abnormalnosti u plodu, stručnjaci izračunavaju tzv. Koeficijent MoM (višestruki medijan). Da biste to učinili, svi dobiveni podaci o probiru unose se u program koji gradi grafikon odstupanja svakog pokazatelja analize određene žene od prosječne norme utvrđene za većinu trudnica.

MoM se smatra normalnim ako ne prelazi raspon vrijednosti od 0,5 do 2,5. U drugoj fazi, ovaj koeficijent se prilagođava uzimajući u obzir dob, rasu, prisutnost bolesti (na primjer, dijabetes ), loše navike (na primjer, pušenje), broj prethodnih trudnoća, EKO i drugi važni faktori.

U završnoj fazi stručnjak donosi konačni zaključak. Zapamtite, samo liječnik može ispravno protumačiti rezultate probira. U videu u nastavku liječnik objašnjava sve ključne točke vezane uz prvi pregled.

Cijena pregleda u 1. tromjesečju

Pitanje koliko košta ova studija i gdje je bolje uzeti zabrinjava mnoge žene. Stvar je u tome što ne može svaka državna klinika tako specifičan pregled napraviti besplatno. Na temelju recenzija ostavljenih na forumima, mnoge buduće majke uopće ne vjeruju besplatnim lijekovima.

Stoga se često možete susresti s pitanjem gdje napraviti pregled u Moskvi ili drugim gradovima. Ako govorimo o privatnim ustanovama, tada se u prilično poznatom i dobro uspostavljenom laboratoriju INVITRO biokemijski pregled može obaviti za 1600 rubalja.

Istina, ovaj trošak ne uključuje ultrazvuk, koji će stručnjak svakako tražiti da se predstavi prije provođenja biokemijske analize. Stoga ćete morati zasebno proći ultrazvučni pregled na drugom mjestu, a zatim otići u laboratorij za darivanje krvi. I to mora biti učinjeno istog dana.

Drugi pregled tijekom trudnoće, kada učiniti i što je uključeno u studiju

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (u daljnjem tekstu SZO) svaka je žena dužna obaviti tri pregleda tijekom cijele trudnoće. Iako u naše vrijeme ginekolozi upućuju sve trudnice na ovaj pregled, ima i onih koje iz bilo kojeg razloga preskaču pregled.

Međutim, za neke kategorije žena takva bi studija trebala biti obavezna. To se prvenstveno odnosi na one koji su prethodno rodili djecu s genetskim abnormalnostima ili malformacijama. Osim toga, obavezno je proći skrining:

• žene starije od 35 godina, budući da rizik od razvoja različitih patologija u fetusu ovisi o dobi majke;
• žene koje su u prvom tromjesečju uzimale droge ili druge ilegalne droge za trudnice;
• žene koje su prethodno imale dva ili više pobačaja;
• žene koje boluju od jedne od sljedećih bolesti koje se nasljeđuju na dijete - dijabetes melitus, bolesti mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava, i onkopatologija;
• žene koje su u opasnosti od spontanog pobačaja.

Osim toga, trudnice bi se svakako trebale podvrgnuti probiru ako su one ili njihovi supružnici bili izloženi zračenju prije začeća, a također su patili neposredno prije ili tijekom trudnoće. bakterijske i zarazne bolesti . Kao i kod prvog pregleda, i drugi put trudnica mora napraviti ultrazvuk i proći biokemijski test krvi, koji se često naziva trostruki test.

Vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće

Dakle, odgovorimo na pitanje koliko tjedana radite drugi skrining tijekom trudnoće. Kao što smo već utvrdili, prva studija provodi se u ranim fazama trudnoće, naime u razdoblju od 11 do 13 tjedana prvog tromjesečja. Sljedeći test probira provodi se u takozvanom "zlatnom" razdoblju trudnoće, tj. u drugom tromjesečju, koje počinje u 14. tjednu i završava u 27. tjednu.

Drugo tromjesečje nazivamo zlatnim jer se u tom razdoblju javljaju sve početne tegobe povezane s trudnoćom ( mučnina, slabost, i drugi) povlače se, a žena može u potpunosti uživati ​​u svom novom stanju, jer osjeća snažan val snage.

Žena bi trebala posjećivati ​​svog ginekologa svaka dva tjedna kako bi mogao pratiti tijek trudnoće.

Liječnik daje preporuke budućoj majci u vezi s njezinom zanimljivom situacijom, a također informira ženu o tome koje preglede i koliko dugo treba podvrgnuti. Standardno prije svakog posjeta ginekologu trudnica radi analizu urina i kompletnu krvnu sliku, a drugi skrining radi se od 16. do 20. tjedna trudnoće.

Ultrazvučni pregled 2. tromjesečja - što je to?

Tijekom drugog skrining najprije se radi ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila točna gestacijska dob, kako bi kasnije stručnjaci mogli ispravno interpretirati rezultate biokemijske pretrage krvi. Na ultrazvuk liječnik proučava razvoj i veličinu unutarnjih organa fetusa: duljinu kostiju, volumen prsnog koša, glave i trbuha, razvoj malog mozga, pluća, mozga, kralježnice, srca, mjehura, crijeva, želuca , oči, nos, kao i simetrija strukture lica.

Općenito, sve što se vizualizira uz pomoć ultrazvučnog pregleda podvrgava se analizi. Osim proučavanja glavnih karakteristika razvoja bebe, stručnjaci provjeravaju:

• kako se nalazi posteljica;
• debljina posteljice i stupanj njegove zrelosti;
• broj posuda u pupkovini;
• stanje zidova, dodataka i cerviksa;
• količina i kvaliteta amnionske tekućine.

Norme za ultrazvučni pregled drugog tromjesečja trudnoće:

Dešifriranje trostrukog testa (biokemijski test krvi)

U drugom tromjesečju stručnjaci posebnu pozornost obraćaju na tri markera genetskih abnormalnosti, kao što su:

• korionski gonadotropin - proizvodi ga korion fetusa;
• alfa-fetoprotein ( Unaprijediti AFP ) - Ovo protein plazme (protein), inicijalno proizvedeno žuto tijelo, a potom proizveden fetalne jetre i gastrointestinalnog trakta ;
• slobodni estriol ( dalje hormon E3 ) je hormon koji se proizvodi u posteljica , i fetalna jetra.

U nekim slučajevima proučavaju i razinu inhibin (hormon) proizvedeno folikuli) . Za svaki tjedan trudnoće utvrđeni su određeni standardi. Smatra se da je optimalno provesti trostruki test u 17. tjednu trudnoće.

Kada je razina hCG tijekom drugog pregleda previsoka, to može značiti:

• o višestrukim trudnoća ;
• O dijabetes kod majke;
• o riziku od razvoja Downov sindrom ako su druga dva pokazatelja ispod normale.

Ako je hCG, naprotiv, snižen, onda ovo kaže:

• o riziku Edwardsov sindrom ;
• O smrznuta trudnoća;
• O placentna insuficijencija .

Kada su razine AFP visoke, postoji rizik od:

• anomalije u razvoju bubreg ;
• defekti neuralna cijev ;
• smetnje u razvoju trbušni zid ;
• šteta mozak ;
• oligohidramnion ;
• fetalna smrt;
• spontani pobačaj;
• pojava Rhesus sukob .

Smanjeni AFP može biti signal:

• Edwardsov sindrom ;
• dijabetes majke;
• nizak položaj posteljica .

Na niskoj razini rizik je visok:

• razvoj anemija u fetusu;
• adrenalna i placentna insuficijencija;
• spontano pobačaj ;
• dostupnost Downov sindrom ;
• razvoj intrauterina infekcija ;
• kašnjenja u fizičkom razvoju fetusa.

Treba napomenuti da na razini hormon E3 neki lijekovi (na primjer,), kao i nepravilna i neuravnotežena prehrana majke, utječu. Kada je E3 povišen, liječnici dijagnosticiraju bolesti bubreg ili višestruka trudnoća, a također predviđaju prijevremeni porod, kada razina estriola naglo poraste.

Nakon što trudnica prođe dvije faze pregleda, liječnici analiziraju dobivene podatke pomoću posebnog računalnog programa i izračunavaju iste MoM koeficijent kao u prvoj studiji. Zaključak će ukazati na rizike za određenu vrstu odstupanja.

Vrijednosti su dane kao razlomak, kao što je 1:1500 (tj. jedna u 1500 trudnoća). Smatra se normalnim ako je rizik manji od 1:380. Tada će zaključak pokazati da je rizik ispod granične vrijednosti. Ako je rizik veći od 1:380, žena će biti upućena na dodatne konzultacije s genetičarima ili će joj biti ponuđena invazivna dijagnostika.

Važno je napomenuti da u slučajevima kada je biokemijska analiza odgovarala normama tijekom prvog pregleda (izračunati su pokazatelji HCG i PAPP-A ), tada je drugi i treći put dovoljno da žena napravi samo ultrazvuk.

Posljednji probirni pregled trudnice obavlja se u treći trimestar . Mnogi ljudi se pitaju što gledaju na trećem pregledu i kada bi trebalo napraviti ovu studiju.

U pravilu, ako trudnici na prvom ili drugom pregledu nisu dijagnosticirane abnormalnosti u razvoju fetusa ili tijekom trudnoće, tada se mora podvrgnuti samo ultrazvučnom pregledu, koji će omogućiti stručnjaku da donese konačne zaključke o stanje i razvoj fetusa, kao i njegov položaj u maternici.

Određivanje položaja fetusa ( glava ili zadačna prezentacija ) smatra se važnom pripremnom fazom prije poroda.

Da bi porođaj bio uspješan, a žena rodila sama bez kirurškog zahvata, dijete mora biti u glavi.

U suprotnom, liječnici planiraju carski rez.

Treći pregled uključuje postupke kao što su:

• ultrazvuk , koji prolaze sve trudnice bez iznimke;
• dopplerografija je tehnika koja se uglavnom fokusira na stanje krvnih žila posteljica ;
• kardiotokografija - studija koja vam omogućuje točnije određivanje otkucaja srca djeteta u maternici;
• biokemija krvi , tijekom kojeg je pažnja usmjerena na markere genetskih i drugih abnormalnosti kao što je razina hCG, α-fetoprotein i PAPP-A .

Vrijeme trećeg pregleda tijekom trudnoće

Važno je napomenuti da samo liječnik odlučuje koliko tjedana 3 probira žena treba proći, na temelju individualnih karakteristika ove trudnoće. Međutim, smatra se optimalnim kada se buduća majka podvrgne planiranom ultrazvuku u 32. tjednu, a zatim odmah prođe biokemijski test krvi (ako je indiciran), a također se podvrgne drugim potrebnim postupcima.

Međutim, iz medicinskih razloga, dopplerografija ili KTG fetus može biti od 28. tjedna trudnoće. treći trimestar počinje u 28 tjednu i završava porodom u 40-43 tjednu. Posljednji ultrazvuk probira obično se propisuje u 32-34 tjedna.

Dešifriranje ultrazvuka

U koje vrijeme prolazi treći skrining ultrazvuk trudnice, saznali smo, sada razgovarajmo detaljnije o dekodiranju studije. Prilikom izvođenja ultrazvuka u trećem tromjesečju liječnik posebnu pozornost posvećuje:

• za razvoj i izgradnju kardio-vaskularnog sustava dijete kako bi se isključile moguće razvojne patologije, na primjer;
• za pravilan razvoj mozak , organi trbušne šupljine, kralježnice i genitourinarnog sustava;
• onima u lubanjskoj šupljini Galenova vena , koji igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju mozga za uklanjanje aneurizma ;
• na strukturu i razvoj lica djeteta.

Osim toga, ultrazvuk omogućuje stručnjaku da procijeni stanje amnionska tekućina, privjesci i maternica majke, kao i provjeriti i debljina placente . Kako bi se isključilo hipoksija i patologije u razvoju živčanog i kardiovaskularnog sustava , kao i identificirati značajke protoka krvi u žile maternice a dijete, kao i u pupkovinu, provode dopplerografija .

U pravilu se ovaj postupak provodi samo prema indikacijama istodobno s ultrazvukom. Kako bi se isključilo fetalna hipoksija i definirati brzina otkucaja srca, izvršiti KTG . Ova vrsta istraživanja usredotočuje se isključivo na funkcioniranje bebina srca, dakle kardiotokografija propisano u slučajevima kada je liječnik zabrinut zbog stanja kardio-vaskularni dječji sustavi.

Ultrazvuk u trećem tromjesečju trudnoće omogućuje vam da odredite ne samo prezentaciju djeteta, već i zrelost njegovih pluća, o čemu ovisi spremnost za rođenje. U nekim slučajevima, kako bi se spasio život djeteta i majke, može biti potrebna hospitalizacija u svrhu ranog poroda.

Indeks	Prosječna stopa za 32-34 tjedna trudnoće
Debljina placente	od 25 do 43 mm
Amnionski (amnionski) indeks	80-280 mm
Stupanj zrelosti posteljice	1-2 stupanj sazrijevanja
Tonus maternice	odsutan
ždrijelo maternice	zatvorena, duljina ne manja od 3 cm
Fetalni rast	prosjek 45 cm
Težina fetusa	u prosjeku 2 kg
Opseg abdomena fetusa	266- 285 mm
BDP	85-89 mm
Duljina bedra fetusa	62-66 mm
opseg prsnog koša fetusa	309-323 mm
Veličina podlaktice fetusa	46-55 mm
Veličina kosti noge fetusa	52-57 mm
Dužina ramena fetusa	55-59 mm

Prema rezultatima biokemijskog testa krvi MoM faktor ne smije odstupati od raspona od 0,5 do 2,5. Vrijednost rizika za sva moguća odstupanja mora odgovarati 1:380.

Obrazovanje: Diplomirao je kirurgiju na Državnom medicinskom sveučilištu u Vitebsku. Na sveučilištu je vodio Vijeće Studentskog znanstvenog društva. Usavršavanje 2010. - u specijalnosti "Onkologija" i 2011. - u specijalnosti "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Iskustvo: Radite u općoj medicinskoj mreži 3 godine kao kirurg (bolnica hitne pomoći Vitebsk, središnja okružna bolnica Liozno) i honorarno kao okružni onkolog i traumatolog. Godinu dana raditi kao farmaceutski zastupnik u tvrtki Rubicon.

Izložio je 3 prijedloga racionalizacije na temu “Optimizacija antibiotske terapije ovisno o vrstnom sastavu mikroflore”, 2 rada su nagrađena na republičkom natjecanju-reviji studentskih znanstvenih radova (1. i 3. kategorija).

Probir 1. tromjesečja je dijagnostička studija koju provode trudnice s rizikom od 10 do 14 tjedana. Budući da je prvi od dva promatranja probira, omogućuje vam da s velikom točnošću odredite koliki je rizik od bolesnog fetusa. . Takav pregled sastoji se od dva dijela - davanja krvi iz vene i ultrazvuka. Na temelju njih, uzimajući u obzir mnoge vaše individualne čimbenike, genetičar donosi svoju presudu.

Probir (od engleskog "screening") je pojam koji uključuje niz aktivnosti za otkrivanje i sprječavanje bolesti. Na primjer, probir tijekom trudnoće pruža liječniku potpune informacije o različitim rizicima od patologija i komplikacija u razvoju djeteta. To omogućuje da se unaprijed poduzmu sve mjere za sprječavanje bolesti, uključujući i one najteže.

Tko treba probir u 1. tromjesečju

Vrlo je važno da sljedeće žene prođu studiju:

• u krvnom srodstvu s djetetovim ocem
• koje su imale 2 ili više spontanih pobačaja (prijevremeni porod)
• imala izostalu trudnoću ili mrtvorođenče
• žena je tijekom trudnoće imala virusnu ili bakterijsku bolest
• imaju rođake koji pate od genetskih patologija
• ovaj par već ima dijete s Patau, Downovim sindromom ili drugim
• došlo je do epizode liječenja lijekovima koji se ne smiju koristiti tijekom trudnoće, čak i ako su propisani zbog vitalnih znakova
• trudna preko 35 godina
• oba buduća roditelja žele provjeriti vjerojatnost zahvaćenog fetusa.

Na što treba obratiti pozornost na prvom ultrazvučnom pregledu u trudnoći

Što se vidi na prvoj projekciji? Procjenjuje se duljina embrija (to se naziva kokcigealno-parijetalna veličina - KTP), dimenzije glave (njegov opseg, biparietalni promjer, udaljenost od čela do stražnjeg dijela glave).

Prvi pregled pokazuje simetriju moždanih hemisfera, prisutnost nekih njegovih struktura, koje su u ovom trenutku obavezne. Pogledajte i 1 ekranizaciju:

• dugih cjevastih kostiju, mjeri se duljina ramena, femura, kostiju podlaktice i potkoljenice
• jesu li želudac i srce na određenim mjestima
• veličina srca i žila koje izlaze iz njih
• veličine trbuha.

Koju patologiju otkriva ovaj pregled?

Prvi pregled trudnoće informativan je u smislu otkrivanja:

• patologija rudimenta središnjeg živčanog sustava - neuralne cijevi
• patauov sindrom
• omfalokela - pupčana kila, kada je različit broj unutarnjih organa izvan trbušne šupljine, au hernijalnoj vrećici iznad kože
• Downov sindrom
• triploidija (trostruki skup kromosoma umjesto dvostrukog)
• Edwardsov sindrom
• Smith-Opitzov sindrom
• de Langeov sindrom.

Uvjeti studija

Kada treba napraviti prvi pregled? Uvjeti dijagnoze 1. tromjesečja vrlo su ograničeni: od prvog dana 10. tjedna do 6. dana 13. tjedna. Bolje je napraviti prvi pregled u sredini ovog raspona, u 11-12 tjedana, jer pogreška u izračunima značajno smanjuje ispravnost izračuna.

Vaš bi liječnik trebao još jednom skrupulozno i ​​temeljito, ovisno o datumu zadnje menstruacije, izračunati u koje vrijeme trebate napraviti prvu takvu studiju.

Kako se pripremiti za istraživanje

Probir prvog tromjesečja provodi se u dvije faze:

1. Prvi korak je ultrazvučni pregled. Ako se to radi transvaginalno, priprema nije potrebna. Ako je na trbušni način, tada je potrebno da je mjehur pun. Da biste to učinili, pola sata prije studije morate popiti pola litre vode. Usput, drugi probir tijekom trudnoće provodi se transabdominalno, ali ne zahtijeva pripremu.
2. Biokemijski probir. Ova riječ se odnosi na vađenje krvi iz vene.

S obzirom na dvostupanjsku prirodu studija, priprema za prvi studij uključuje:

• punjenje mjehura – prije 1 ultrazvučnog pregleda
• natašte najmanje 4 sata prije vađenja krvi iz vene.

Osim toga, potrebna vam je dijeta prije dijagnoze 1. tromjesečja kako bi krvni test dao točan rezultat. Sastoji se od isključivanja unosa čokolade, morskih plodova, mesa i masne hrane dan prije planiranog odlaska na ultrazvučni pregled tijekom trudnoće.

Ako planirate (a ovo je najbolja opcija za perinatalnu dijagnostiku 1. tromjesečja) podvrgnuti se ultrazvučnoj dijagnostici i donirati krv iz vene istog dana, trebate:

• cijeli prethodni dan uskratite sebi alergene namirnice: agrumi, čokolada, plodovi mora
• potpuno isključite masnu i prženu hranu (1-3 dana prije studije)
• prije studije (obično se uzima krv za probir 12 tjedana prije 11:00) ujutro idite na WC, zatim ili ne mokrite 2-3 sata ili popijte pola litre vode bez plina sat vremena prije postupak. To je neophodno ako se studija provodi kroz trbuh
• ako se ultrazvučna dijagnostika provodi vaginalnom sondom, tada priprema za probir u 1. tromjesečju neće uključivati ​​punjenje mjehura.

Kako se studija radi

Kako se provodi studija za malformacije u 1. tromjesečju?

On se, kao i 12-tjedni pregled, sastoji od dvije faze:

1. Ultrazvučni pregled tijekom trudnoće. Može se izvoditi i vaginalno i kroz trbuh. Osjećaj se ne razlikuje od ultrazvuka u 12. tjednu. Razlika je u tome što je provode sonolozi, koji su specijalizirani upravo za prenatalnu dijagnostiku, koristeći opremu visoke klase.
2. Vađenje krvi iz vene u količini od 10 ml, koje treba obaviti natašte iu specijaliziranom laboratoriju.

Kako je probirna dijagnoza 1. tromjesečja? Prvo, prolazite kroz prvi ultrazvuk tijekom trudnoće. Obično se izvodi transvaginalno.

Pročitajte također:

Planirani ultrazvučni pregled u 21-22 tjednu trudnoće

Da biste izvršili studiju, morat ćete se skinuti ispod struka, leći na kauč, savijajući noge. Liječnik će vam vrlo pažljivo u vaginu umetnuti tanki poseban senzor u kondomu, a tijekom pregleda će ga malo pomaknuti. Ne boli, ali možete pronaći malu količinu mrlja na jastučiću sljedeći dan ili sljedeći dan.

Na videu 3d ultrazvuk tijekom trudnoće na pregledu 1. tromjesečja. Kako se radi prvi pregled transabdominalnom sondom? U tom slučaju se ili svučete do struka ili jednostavno podignete odjeću tako da vam trbuh bude izložen pregledu. S takvim ultrazvučnim pregledom 1. tromjesečja, senzor će se kretati duž trbuha bez uzroka boli ili nelagode. Kako se provodi sljedeća faza pregleda? S rezultatima ultrazvuka ide se na darivanje krvi. Na istom mjestu ćete pojasniti neke podatke koji su važni za ispravnu interpretaciju rezultata.

Rezultate nećete dobiti odmah, već nakon nekoliko tjedana. Tako se odvija prvi pregled trudnoće.

Dešifriranje rezultata

1. Normalni ultrazvučni podaci

Dešifriranje prvog probira počinje tumačenjem ultrazvučnih dijagnostičkih podataka. Pravila ultrazvuka:

Coccyx-parijetalna veličina (KTR) fetusa

Pri probiru u 10. tjednu, ova veličina je u sljedećem rasponu: od 33-41 mm prvog dana 10. tjedna do 41-49 mm 6. dana 10. tjedna.

Probir 11 tjedana - norma KTR: 42-50 mm prvog dana 11. tjedna, 49-58 - 6. dana.

Tijekom trudnoće od 12 tjedana, ova veličina je: 51-59 mm točno u 12 tjedana, 62-73 mm - na zadnji dan ovog razdoblja.

2. Debljina područja ovratnika

Norme ultrazvuka 1. tromjesečja u odnosu na ovaj najvažniji marker kromosomskih patologija:

• u 10 tjedana - 1,5-2,2 mm
• probir 11 tjedana predstavljen je normom 1,6-2,4
• u 12. tjednu, ova brojka je 1,6-2,5 mm
• u 13 tjedana - 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Dešifriranje ultrazvuka 1. tromjesečja nužno uključuje procjenu nosne kosti. Ovo je marker prema kojem se može pretpostaviti razvoj Downovog sindroma (za to se radi probir 1. tromjesečja):

• u 10-11 tjednu, ova kost bi već trebala biti otkrivena, ali njezina veličina još nije procijenjena
• probir nakon 12 tjedana ili tjedan dana kasnije pokazuje da je ta kost normalna najmanje 3 mm.

4. Otkucaji srca

• u 10 tjedana - 161-179 otkucaja u minuti
• u 11 tjedana - 153-177
• u 12 tjedana - 150-174 otkucaja u minuti
• u 13 tjedana - 147-171 otkucaja u minuti.

5. Biparietalna veličina

Prva studija probira tijekom trudnoće procjenjuje ovaj parametar ovisno o terminu:

• u 10 tjedana - 14 mm
• u 11 - 17 mm
• probir u 12. tjednu trebao bi pokazati rezultat od najmanje 20 mm
• u 13 tjedana BPD je prosječno 26 mm.

Prema rezultatima ultrazvuka 1. tromjesečja procjenjuje se postoje li markeri fetalnih abnormalnosti. Također analizira kojem razdoblju odgovara razvoj bebe. Na kraju se donosi zaključak da li je potreban sljedeći ultrazvučni probir u drugom tromjesečju.

Možete zatražiti da vam se snimi ultrazvučni video snimak 1. tromjesečja. Također imate puno pravo dobiti fotografiju, odnosno ispis slike koja je ili najuspješnija (ako je sve normalno), ili najjasnije prikazuje pronađenu patologiju.

Koje su norme hormona određene 1 probirom

Probir u prvom tromjesečju ne ocjenjuje samo rezultate ultrazvučne dijagnostike. Druga, ne manje važna faza, po kojoj se procjenjuje ima li fetus ozbiljne nedostatke, je hormonska (ili biokemijska) procjena (ili krvni test u 1. tromjesečju). Oba ova koraka čine genetski probir.

1. Korionski gonadotropin

Ovo je hormon koji boji drugu traku na kućnom testu za trudnoću. Ako je probir u prvom tromjesečju otkrio smanjenje njegove razine, to ukazuje na patologiju posteljice ili povećan rizik od Edwardsovog sindroma.

Povišeni hCG pri prvom pregledu može ukazivati ​​na povećan rizik od razvoja Downovog sindroma u fetusa. Iako je kod blizanaca i ovaj hormon znatno povećan.

Prvi pregled tijekom trudnoće: stopa ovog hormona u krvi (ng / ml):

• 10. tjedan: 25,80-181,60
• 11 tjedana: 17,4-130,3
• dekodiranje perinatalne studije 1. tromjesečja u 12. tjednu u vezi s hCG pokazuje da je brojka 13,4-128,5 normalna
• u 13 tjedana: 14,2-114,8.

2. Protein A povezan s trudnoćom (PAPP-A)

Ovaj protein normalno proizvodi posteljica. Njegova koncentracija u krvi raste s povećanjem gestacijske dobi.

Kako shvatiti podatke

Program, u koji se unose podaci ultrazvučne dijagnostike prvog tromjesečja, kao i razina dva gore navedena hormona, izračunava pokazatelje analize. Zovu se "rizici". Istodobno, prijepis rezultata pregleda za 1. tromjesečje napisan je u obliku ne u razini hormona, već u takvom pokazatelju kao što je "MoM". To je koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti za određenu trudnicu od određenog izračunatog medijana.

Da biste izračunali MoM, podijelite pokazatelj određenog hormona srednjom vrijednošću izračunatom za određeno područje za određenu gestacijsku dob. Norme MoM na prvom pregledu su od 0,5 do 2,5 (za blizance, trojke - do 3,5). Idealna MoM vrijednost je blizu "1".

Pročitajte također:

5 vrsta ultrazvučne dijagnostike trudnica

Na pokazatelj MoM utječe rizik vezan uz dob tijekom probira 1. tromjesečja: to jest, usporedba nije samo s izračunatim medijanom u ovoj gestacijskoj dobi, već s izračunatom vrijednošću za danu dob trudnice.

Srednji rezultati probira u prvom tromjesečju obično pokazuju količinu hormona u jedinicama MoM. Dakle, obrazac sadrži unos "hCG 2 MoM" ili "PAPP-A 1 MoM" i tako dalje. Ako je MoM 0,5-2,5, to je normalno.

Patologija je razina hCG ispod 0,5 srednjih razina: to ukazuje na povećan rizik od Edwardsovog sindroma. Povećanje hCG iznad 2,5 srednjih vrijednosti ukazuje na povećan rizik od Downovog sindroma. Smanjenje PAPP-A ispod 0,5 MoM sugerira da postoji rizik u odnosu na oba navedena sindroma, ali njegov porast ne znači ništa.

Postoje li rizici u studiji

Obično rezultati dijagnoze 1. tromjesečja završavaju procjenom rizika, koja se izražava kao razlomak (na primjer, 1:360 za Downov sindrom) za svaki sindrom. Upravo taj razlomak glasi ovako: u 360 trudnoća s istim rezultatima probira, samo se 1 beba rodi s Downovom patologijom.

Dešifriranje normi probira 1. tromjesečja. Ako je dijete zdravo, rizik bi trebao biti nizak, a rezultat testa probira trebao bi biti opisan kao "negativan". Svi brojevi nakon razlomka moraju biti veliki (veći od 1:380).

Loš prvi probir karakteriziran je unosom "visokog rizika" u izvješću, razinom od 1:250-1:380 i rezultatima hormona manjim od 0,5 ili višim od 2,5 srednjih vrijednosti.

Ako je probir u 1. tromjesečju loš, od vas se traži da posjetite genetičara koji će odlučiti što učiniti:

• imenovati vam drugu studiju u drugom, zatim probir za 3. tromjesečje
• ponuditi (ili čak inzistirati) na invazivnoj dijagnostici (biopsija korionskih resica, kordocenteza, amniocenteza), na temelju koje će se odlučiti treba li ovu trudnoću produžiti.

Što utječe na rezultate

Kao i kod svake druge studije, postoje lažno pozitivni rezultati prve perinatalne studije. Pa kad:

• IVF: rezultati hCG-a bit će viši, PAPP - niži za 10-15%, rezultati prvog probira ultrazvuka će povećati LZR
• pretilost trudnice: u ovom slučaju se povećava razina svih hormona, dok se s niskom tjelesnom težinom, naprotiv, smanjuje
• Probir u prvom tromjesečju za blizance: normalni ishodi za takve trudnoće još nisu poznati. Stoga je procjena rizika teška; Moguća je samo ultrazvučna dijagnostika
• dijabetes melitus: 1. probir će pokazati smanjenje razine hormona, što nije pouzdano za tumačenje rezultata. U tom se slučaju pregled trudnoće može otkazati.
• amniocenteza: stopa perinatalne dijagnoze nije poznata ako je manipulacija provedena unutar sljedećeg tjedna prije davanja krvi. Prije podvrgavanja prvom perinatalnom probiru trudnica potrebno je pričekati duže nakon amniocenteze.
• psihičko stanje trudnice. Mnogi pišu: "Bojim se prve projekcije." To također može utjecati na rezultat, i to nepredvidivo.

Neke značajke u patologiji

Prvi pregled trudnoće za patologiju fetusa ima neke značajke koje liječnici ultrazvuka vide. Razmotrite perinatalni probir trisomija kao najčešće patologije otkrivene ovim pregledom.

1. Downov sindrom

1. većina fetusa ne vidi nosnu kost u 10-14 tjednu
2. od 15 do 20 tjedana ova se kost već vidi, ali je kraća od normalne
3. zaglađene konture lica
4. s dopplerometrijom (u ovom slučaju to je moguće provesti čak iu ovom trenutku), zabilježen je obrnuti ili drugi patološki protok krvi u venskom kanalu.

2. Edwardsov sindrom

1. tendencija smanjenja broja otkucaja srca
2. imate pupčanu kilu (omfalokela)
3. nema vidljivih kostiju nosa
4. umjesto 2 umbilikalne arterije - jedna

3. Patauov sindrom

1. skoro svi imaju ubrzan rad srca
2. poremećen razvoj mozga
3. usporen je razvoj fetusa (neusklađenost duljine kostiju za termin)
4. poremećen razvoj pojedinih dijelova mozga
5. pupčana kila.

Gdje uzeti studiju

Gdje se radi probir u 1. tromjesečju? Mnogi perinatalni centri, medicinsko genetske konzultacije i privatne klinike uključeni su u ovo istraživanje. Kako biste odabrali gdje ćete se pregledati, provjerite postoji li laboratorij u samoj klinici ili blizu nje. Preporuča se uzimanje u takvim klinikama i centrima.

Na primjer, u Moskvi se CIR dobro pokazao: u ovom Centru provodi i probir 1. tromjesečja.

Ultrazvučni pregled 1. tromjesečja: prosječna cijena je 2000 rubalja. Trošak prvog perinatalnog pregleda (s određivanjem hormona) iznosi oko 4000-4100 rubalja.

Koliko košta probir za 1. tromjesečje prema vrsti analize: ultrazvuk - 2000 rubalja, određivanje hCG - 780 rubalja, analiza za PAPP-A - 950 rubalja.

Pregled probira - skup postupaka za predviđanje malformacija evolucije embrija. Događaj uključuje ultrazvučnu kontrolu i biokemijsku pretragu krvi. Rezultati 1. probira 1. tromjesečja vrlo su važan dio kompleksa mjera za kontrolu tijeka trudnoće.

Čekanje djeteta uvijek je povezano s radosnim emocijama. Nije svaka žena spremna podnijeti vijest o rođenju bolesnog djeteta.

Važno! Prvi postupak se provodi od 11 tjedana do 13 tjedana i 6 dana od trenutka oplodnje jajašca. Ultrazvuk - dijagnostika je učinkovita i točna metoda koja pravovremeno otkriva patologiju trudnoće i odstupanja u razvoju fetusa od norme.

Često mlada obitelj nije spremna za pojavu djeteta sa specifičnim potrebama.

Probir 1. tromjesečja omogućuje izbjegavanje mogućih komplikacija u porodu i pouzdano predviđanje rođenja djeteta s kromosomskim poremećajima.

Ultrazvučna dijagnostika otkriva defekte u genomu:

1. Downova bolest. Debljina nabora zone ovratnika premašuje normu. Otkucaji srca se ubrzavaju, nosna kost se skraćuje, razmak između očiju se povećava.
2. Anomalije u razvoju neuralne cijevi. U skupinu težih kromosomskih anomalija spadaju spina bifida, nesrasla kralježnica, anomalije kralježničnog stupa i moždanog tkiva.
3. Lokalizacija trbušnih organa u hernijalnoj tvorbi na trbušnoj stijenci (omfalokela).
4. Patauov sindrom. Kompleks simptoma uključuje povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, nerazvijenost koštanog sustava, omfalocelu, patologiju mozga, povećanje mokraćnog mjehura. Beba rijetko preživi 12 mjeseci.
5. Edwardsov sindrom. Smanjeni broj otkucaja srca, prisutnost jedne umbilikalne arterije (normalno - 2), omfalocela, nosne kosti nisu vidljive. Bebe umiru unutar godinu dana.
6. triploidija. Popraćeno višestrukim anomalijama mozga. Smanjena srčana frekvencija, omfalokela, proširena bubrežna zdjelica.
7. De Langeova bolest. Rizik genomskog podrijetla anomalije doseže 25%. Razvoj djeteta prati progresivna mentalna retardacija.
8. Kompleks simptoma Smith - Opitz. Nasljedno uzrokovano kršenje metaboličkih procesa. U pratnji mentalnih malformacija, autizma, neuroloških poremećaja, patologija kraniofacijalne regije.
9. Turnerova bolest. Povećan broj otkucaja srca, intrauterini zastoj u rastu.

Odbijajući ultrazvučni pregled, buduća majka i otac trebaju biti svjesni odgovornosti za dijete koji se treba roditi. Vijest da ne postoji mogućnost fetalnih kromosomskih abnormalnosti omogućuje ženi da bezbrižno uživa u očekivanju majčinstva.

Što će pokazati?

Postupak u tijeku transvaginalni ili transabdominalni put. U drugom slučaju, događaj se provodi s ispunjenim mjehurom.

Na temelju rezultata ankete, stručnjak analizira značajne pokazatelje:

1. KTP - jaz između kokciksa i parijetalne kosti.
2. BDP - jaz između tuberkula krune (biparentalni pokazatelj).
3. Razmak između zatiljne i čeone kosti.
4. Struktura mozga, njihova simetrija.
5. Debljina nabora zone ovratnika (TVP).
6. Broj otkucaja srca u jedinici vremena (HR).
7. Veličina cjevastih kostiju embrija (humerus, femur, potkoljenica, podlaktica).
8. Lokalizacija organa (srce i želudac).
9. Proporcije srca i glavnih žila.
10. Procjena sloja i lokalizacija posteljice.
11. Količina amnionske tekućine.
12. Broj žila u pupkovini.
13. Patologija unutarnjih genitalnih organa.
14. Procjena tonusa maternice.

Tijekom dijagnoze liječnik ispituje strukturu embrija, uspoređujući kokcigealno-parijetalnu udaljenost (KTR) s dijagnosticiranom gestacijskom dobi.

Za pouzdanu dijagnozu, CTE bi trebao biti veći od 45 mm.

Povećanje veličine u usporedbi sa standardom može biti posljedica razvoja velikog fetusa. Smanjenje CTE ukazuje na propuštenu trudnoću, prijetnju pobačaja, infekcije u majčinom tijelu i kromosomske abnormalnosti.

Ako se sumnja na pogrešnu procjenu gestacijske dobi, drugi ultrazvuk se propisuje nakon 10 dana, prati se razvoj fetusa u dinamici. Kako bi se spriječila tragedija, ženi je propisan ultrazvučni pregled za 1. tromjesečje trudnoće.

Dekodiranje i norme

TVP je važan simptom za dijagnozu Downovog sindroma. Indeks debljina ovratnog prostora određena debljinom vratnog nabora koji nastaje između vrata i kože fetusa. Razlika između veličine i gestacijske dobi ukazuje na rizik razvoja fetusa s genomskim abnormalnostima.

Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim za prvi pregled u 1. tromjesečju.

Tablica 1. Norme 1. probira 1. tromjesečja.

Uzimamo termin, tjedni	Prosj. KTP vrijednost, mm	TVP, mm	Nosna kost, mm	Broj otkucaja srca u minuti	BPR, mm
10	33 – 41	do 2.2	vidljivo	161 – 179	14
11	do 50	do 2.4	vidljivo	153 – 177	17
12	do 59	do 2,5	preko 3	150 – 174	20
13	ne više od 73	do 2.7	preko 3	147 – 171	26

Važna dijagnostička vrijednost je BDP, odnosno udaljenost između stijenki parijetalnih kostiju, koja karakterizira veličinu glave fetusa. Velike vrijednosti BDP-a ukazuju na veliki fetus, rana dijagnoza omogućuje vam pripremu za porod.

Osim toga, BDP može ukazivati ​​na patologije mozga kao što su cerebralna kila, hidrocefalus. Odstupanje prema dolje ukazuje na malformacije. Moguće patologije očituju se netočnim formiranjem nosne kosti, kršenjem otkucaja srca. Ispitujući rad srca, liječnik dijagnosticira malformacije srca nerođenog djeteta.

Posljedice i uzroci odstupanja

Primljene informacije podvrgavaju se računalnoj analizi, koja određuje vjerojatnost rođenja djeteta s patologijom genoma. Rizik od patologije ima tri stupnja– niska razina, prag, visoka.

Visokom vjerojatnošću smatra se 1:100. To znači da će svaka stota žena s takvim pokazateljima roditi dijete s razvojnim anomalijama. U tom slučaju obitelj odlučuje koliko su potrebni rezultati invazivnog pregleda koji povećava rizik od prekida trudnoće.

Vrijednosti praga definiraju rizik od bolesti u rasponu od 1:100 do 1:350. Takav slučaj zahtijeva konzultacije s genetičarom kako bi se precizirao rizik.

Velika većina trudnica ima stope iznad 1: 350, što je povoljan pokazatelj za bebu i majku.

Ako nepovoljni rezultati biokemije krvi potvrde dijagnozu genomskih abnormalnosti u razvoju fetusa, ženi se nudi medicinski prekid trudnoće.

Potrebno je dobiti savjet kvalificiranog genetičara koji preporučuje invazivni pregled (biopsija korionskih resica).

Postupak ima nizak rizik od pobačaja, utvrđivanje patologije fetusa u 13. tjednu.

Za potvrdu malformacija potrebna je posebna odluka. Uz pristanak pacijentice, prekid trudnoće se izvodi u roku od 14 do 16 tjedana. Rezultati koji se razlikuju od standarda promatraju se iz više razloga:

• pretilost, niska težina majke;
• višestruka trudnoća;
• povijest dijabetes melitusa;
• amniocenteza (test amnionske tekućine) manje od 2 tjedna prije probira;
• negativno psiho-emocionalno stanje pacijenta može utjecati na rezultate.

Zaključak

Odgoda ultrazvučnog pregleda u 1. tromjesečju trudnoće ne ostavlja vremena za donošenje informirane odluke. Ako gestacijska dob prelazi 20 tjedana, iz medicinskih razloga izvodi se umjetni porod, što negativno utječe na emocionalno stanje žene i članova obitelji.

Rezultati probira mogu se očekivati ​​unutar 3 tjedna. Privatne klinike izvode studiju u 2 tjedna. Razdoblje od 10 do 12 tjedana optimalno je razdoblje za prvi ultrazvuk u sklopu skrininga 1. tromjesečja trudnoće.