Kako liječiti ranu na želucu od vilice. Otvorena i zatvorena trauma abdomena

Obično je ozljeda abdomena teška ozljeda koja predstavlja prijetnju životu žrtve i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U abdomenu se nalaze mnogi važni organi koji se mogu oštetiti u slučaju ozljede: bubrezi, jetra, slezena, gušterača, želudac, crijeva. Prolazi dijelom aorte i velikih arterija.

Uzroci

Postoje otvorene (s oštećenjem kože) i zatvorene ozljede abdomena. Nastaju kao rezultat raznih razloga.

Najčešći uzroci otvorenih ozljeda abdomena su:

• Udarac u trbuh nožem ili drugim oštrim predmetom.
• Pad na oštar predmet.
• Rane od vatrenog oružja.

Najčešći uzroci zatvorenih ozljeda abdomena su:

• Kućne ozljede: pad s visine ili pad na tupi tvrdi predmet.
• Ozljede na radu.
• Automobilske nesreće.

znakovi

Ozljede abdomena mogu jako varirati u težini. Najblaža varijanta je nagnječenje trbušnog zida. Na mjestu ozljede javlja se bol, modrice. Modricu može pratiti ruptura trbušnih mišića. U tom slučaju javlja se intenzivna bol koja se pojačava tijekom kretanja.

Ako se ozljeda pokazala težom i došlo je do oštećenja unutarnjih organa, tada je glavna opasnost povezana s mogućim komplikacijama:

• upala trbušne šupljine. Sama trbušna šupljina je sterilna. U crijevima i želucu nalazi se probavni sok, enzimi, ostaci hrane, mikroorganizmi. Kada ti organi puknu, njihov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, razvija se upala.
• Interni . Može započeti rupturom bilo kojeg organa. Ako je beznačajna, tada krv prestaje sama. S jakim krvarenjem stanje žrtve se jako pogoršava, postaje blijed, pojavljuje se hladan ljepljiv znoj, krvni tlak pada. Može također nastupiti smrt od gubitka krvi.

Otvorene rane su također različite. Najlakša je sorta koja ne prodire. To jest, koža i potkožno masno tkivo su oštećeni, ali je membrana trbušne šupljine netaknuta. Unutarnji organi nisu oštećeni. Potrebno je samo obraditi i zašiti ranu.

Kod prodornih rana trbušna šupljina je otvorena. Postoji opasnost od razvoja peritonitisa, jer infekcija ulazi u želudac izvana. Najteža vrsta otvorene traume abdomena su prodorne rane s oštećenjem unutarnjih organa.

Što možeš učiniti?

Ako sumnjate na ozljedu trbuha, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć ili sami odvesti žrtvu u bolnicu. Posebno su podmukle zatvorene ozljede abdomena. Istodobno, izvana, nemoguće je reći od žrtve koliko su unutarnji organi oštećeni. Unutarnje krvarenje može se otvoriti u bilo kojem trenutku.

Što liječnik može učiniti?

Kod prodornih rana abdomena i oštećenja unutarnjih organa u većini slučajeva potrebna je hitna operacija. Ali prije nego što pacijent bude odveden u bolnicu, liječnik može propisati neke studije koje će pomoći u procjeni stupnja oštećenja:

• i urina. Uz očite znakove ozbiljnog unutarnjeg krvarenja odmah se određuju krvna grupa i Rh faktor.
• Radiografija abdomena. Pomaže identificirati rupturu unutarnjih organa. Danas se ova metoda sve rjeđe koristi jer su se pojavile modernije, savršenije.
• Ultrazvuk. Pomaže u procjeni stanja svih organa, pronalaženju pukotina i mjesta krvarenja.
• i magnetska rezonanca.
• Laparoskopija. Kirurg napravi ubod u pacijentovu abdomenu i kroz njega umetne instrument s minijaturnom video kamerom. On može pregledati pacijentov abdomen iznutra i, nakon što otkrije krvarenje, laparoskopski ga ukloniti ili prijeći ravno na "veliku" operaciju s rezom.

Tijekom operacije liječnik zaustavlja krvarenje, ispire želudac antiseptičkom otopinom i zašije prazninu.

Nagnječenje trbuha i pucanje trbušnih mišića liječi se mirovanjem u krevetu, primjenom hladnoće, lijekovima protiv bolova i fizioterapijom.

Klasifikacija traume abdomena:

1. Zatvoreno

2. Otvoreno (postoji povreda integriteta kože)

1) neprobojan;

2) prodoran (postoji oštećenje peritoneuma);

a) bez oštećenja unutarnjih organa;

b) s oštećenjem unutarnjih organa.

Zatvorena ozljeda abdomena

Zatvorena trauma abdomena bez oštećenja unutarnjih organa(kontuzija prednjeg trbušnog zida) klinički se očituje bolom na mjestu ozljede, prisutnošću otoka i hematoma. Dijagnostička poteškoća leži u činjenici da hematom, kao i potres unutarnjih organa, mogu simulirati kliniku njihovog oštećenja - bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pa čak i pozitivne simptome iritacije peritoneuma. Jednako je važna emocionalna obojenost ozljede. U ovom slučaju, laparoskopija je indicirana za razjašnjenje dijagnoze. Liječenje nagnječenja prednjeg trbušnog zida je konzervativno: u početku hladnoća na trbuh, anestezija, od 3. dana fizioterapija za resorpciju hematoma.

Zatvorena trbušna trauma s oštećenjem unutarnjih organa.

Klinika. Svi klinički simptomi u slučaju traume unutarnjih organa trbušne šupljine posljedica su samog oštećenja, krvarenja, iritacije peritoneuma i nakon nekoliko sati - početka klinike peritonitisa. Pri puknuću šupljeg organa dolazi do nadražaja peritoneuma, infekcije trbušne šupljine i peritonitisa. S rupturom parenhimskog organa prevladava unutarnje krvarenje, a peritonitis se pridružuje od drugog ili trećeg dana.

Za zatvorene ozljede trbušnih organa karakteristična je klinička slika "akutnog abdomena": 1) jaki bolovi se pojavljuju u cijelom trbuhu, izraženiji u području oštećenog organa, 2) napetost mišića prednjeg trbušnog zida , trbuh u obliku ploče, 3) pozitivni simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkinov simptom Blumberga - pojačana bol s oštrim povlačenjem ruke pritisnute na trbuh).

Opće stanje bolesnika obično je teško, često se razvija slika traumatskog šoka. Ako je šuplji organ oštećen, slobodni zrak ulazi u trbušnu šupljinu, koji se nakuplja ispod dijafragme: jetrena tupost nestaje tijekom perkusije, na običnom rendgenskom snimku abdomena - slobodni plin u trbušnoj šupljini u obliku prosvjetljenja ispod kupole dijafragma. Kod parenhimskog krvarenja uočava se slika akutnog gubitka krvi. Krv se nakuplja u kosim dijelovima trbuha, uzrokujući tupost tijekom perkusije i iritaciju peritoneuma - pozitivan simptom "roly-up" - pacijent nastoji zauzeti polusjedeći položaj ili leži s nogama dovedenim do trbuha.

S razvojem peritonitisa, bol se pojačava i širi po trbuhu. Puls postaje čest, pritisak pada. Trbuh je napet, simptomi peritonealne iritacije pozitivni. Zbog intestinalne pareze pojavljuje se nadutost, bubnjić tijekom perkusije, povraćanje s ustajalim sadržajem, plinovi i stolice ne nestaju, uz auskultaciju abdomena, peristaltika se ne auskultira ili je oslabljena, ponekad se može otkriti prskanje tekućine. Na radiografiji se vizualiziraju natečene petlje crijeva koje sadrže plin i tekućinu sa sučeljem u obliku "razina".

Laparoskopija je najučinkovitija za dijagnosticiranje oštećenja unutarnjih organa, unutarnjeg krvarenja i peritonitisa.

Prva pomoć sa zatvorenom ozljedom abdomena, sastoji se u najbržoj mogućoj isporuci žrtve na kirurški odjel. S jakim sindromom boli prihvatljivo je uvođenje analgina. Korištenje narkotičkih analgetika briše kliniku i stoga je nepoželjno. Ako je moguće, treba započeti s uvođenjem plazma nadomjestaka.

Liječenje- hitna operacija. Optimalan pristup je medijalna laparotomija. Krvarenje treba odmah zaustaviti ako je jako i očito. Zatim treba provesti potpunu i metodičnu reviziju trbušne šupljine. Pri sumnji na ekstraperitonealnu rupturu mezoperitonealnih organa, koja bi trebala nastati uz postojanje hematoma ili plina u retroperitonealnom prostoru, nužno je te organe mobilizirati uz njihov bočni, vaskularizirani rub i pregledati njihovu stražnju površinu. Također, ako se sumnja na oštećenje gušterače, treba otvoriti omentalnu vrećicu kroz gastrocolični ligament i pregledati žlijezdu. Sve identificirane izvore krvarenja potrebno je eliminirati, oštećenja obnoviti šivanjem. Ponekad postoje indikacije za odstranjivanje organa ili njegovog dijela. Potrebno je ukloniti slezenu i žučni mjehur u slučaju oštećenja, rep gušterače u slučaju potpunog odvajanja. Ako postoje višestruke ozljede u ograničenom području tankog crijeva i ako se njegove vijuge odvajaju od mezenterija uz razvoj nekroze, treba učiniti njegovu resekciju. Ako u slivu ligirane arterije dođe do promjene boje organa, prestanka pulsiranja malih žila i peristaltike, treba učiniti preventivno uklanjanje dijela ishemijskog organa. Zatim iz trbušne šupljine treba u potpunosti odstraniti krv sa snopićima i sadržajem šupljih organa. Preporučljivo je isprati trbušnu šupljinu izotoničnom otopinom natrijeva klorida. U slučaju rupture šupljeg organa s jakom kontaminacijom peritoneuma i s trajanjem hemoperitoneuma dulje od jednog dana, indicirana je drenaža trbušne šupljine gumenom rukavicom. Ako postoji sumnja u pouzdanost hemostaze, potrebno je dovesti drenažnu cjevčicu na mjesto krvarenja. Kod početnog ili razvijenog peritonitisa (paretično, otečeno, edematozno crijevo, fibrinske racije na peritoneumu) indicirana je proksimalna ili totalna intubacija crijeva.

Operacija i rano postoperativno razdoblje provode se u pozadini mjera protiv šoka. BCC se popunjava, acidoza i poremećaji vodeno-elektrolita se uklanjaju, provodi se ublažavanje boli. Racionalno je koristiti produženu epiduralnu anesteziju. Potrebno je propisati antibiotike. Od 3-4 dana, kada se pojave prvi peristaltički šumovi, stimulira se motilitet crijeva (prozerin, ubretid, hipertonična klistir). Nakon uspostave crijevne pasaže propisuje se enteralno piće i prehrana koja se postupno proširuje.

Ozljede abdomena su vrlo ozbiljne vrste ozljeda koje u većini slučajeva zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Nepravovremeno pružanje prve pomoći može dovesti do značajnog pogoršanja stanja bolesnika, au posebno teškim slučajevima do smrti.

Klasifikacija ozljeda abdomena

Ozljede abdomena su raznih vrsta. Sve ovisi o tome kako je ozljeda nastala. Podijeljeni su u sljedeće vrste:

• ozljeda abdomena,
• stiskanje organa i mekih tkiva trbušne šupljine;
• rana ili ruptura trbušne šupljine;
• sa ili bez oštećenja unutarnjih organa.

Najčešća vrsta ozljeda je oštećenje uslijed mehaničkog utjecaja. Izolirane ozljede nastaju kada drugi dijelovi tijela nisu zahvaćeni. Među izoliranim, razlikuju se višestruke ozljede, koje se pak dijele na rane od metka i uboda. Ozbiljnost ozljede ovisi o tome je li instrument prodro u trbušnu šupljinu ili nije dosegao trbušnu stijenku.

Ako žrtva ima ozljedu različite lokalizacije, onda se to naziva kombinirano. Česti kombinirani tipovi su traume abdomena i TBI, kao i mišićno-koštanog sustava. Kombinirana oštećenja su nepovoljna, jer sa sobom nose najjače višestruke probleme najvažnijih sustava organizma.

Najteža pridružena ozljeda je trauma abdomena i prsnog koša. U ovu skupinu klasificiraju se torakoabdominalne ozljede, karakterizirane oštećenjem dijafragmalne regije. Zasebna skupina su istodobne ozljede prsnog koša i abdomena, kada postojeće ozljede nisu povezane i ne utječu na težinu jedna druge.

Ozljeda prsnog koša onemogućuje potpuno disanje, što znači da se količina kisika koja ulazi u krv smanjuje, a opće stanje bolesnika značajno se pogoršava. Prema medicinskoj etici liječnik prvo mora uspostaviti disanje, a time se može izgubiti dragocjeno vrijeme. U idealnom slučaju, teško ozlijeđenog pacijenta treba liječiti više liječnika.

Događa se da ozljeda abdomena bude popraćena drugim oštećenjima, na primjer, strujnim udarom, kemijskim opeklinama, trovanjem, u ovom slučaju govorimo o kombiniranoj ozljedi.

Prema mehanizmu nastanka ozljede razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede abdomena. Raspodjela ovih skupina opravdana je činjenicom da se liječenje otvorenih i zatvorenih ozljeda vrlo razlikuje.

Otvorena trauma abdomena

Ova skupina uključuje različite vrste ozljeda:

• hladno oružje,
• vatreno oružje,
• fragmenti municije.

Rane od oštrog oružja dijele se na ubodne, rezne, razderane. Karakteriziraju ih male vanjske lezije uz vrlo duboku unutarnju penetraciju. U pravilu, kod ove vrste ozljede ne dolazi do ozbiljnog krvarenja, ali dolazi do oštećenja unutarnjih organa.

Urezane rane nanose se različitim noževima i karakteriziraju ih mala unutarnja oštećenja i linearno prošireni smjer. Rubovi urezanih rana su ravni, ali postoji veliki gubitak krvi zbog velikog broja oštećenih žila. Rane od rupture su najtraumatičnije. Uzrok njihove pojave su proizvodni čimbenici ili napad životinja. Značajka takvih rana je njihova jaka kontaminacija.

Strijelne rane nastaju zbog oštećenja trbuha sačmom, mecima. Ove rane imaju visok postotak smrtnih slučajeva, budući da ih karakterizira višestrukost i dubina oštećenja. Rane od projektila su opasne. Nazivaju se sekundarnim, jer nastaju uslijed udara fragmenata već eksplodiranog streljiva. Takvo oštećenje je opasno, jer udarna rana može značajno premašiti veličinu fragmenta (do 30 puta). Danas se takva rana može dobiti u radionicama ili u prometnim nesrećama: krhotine stakla, oprema koja eksplodira mogu prilično teško ozlijediti osobu.

Otvorene rane abdomena dijele se na:

• prodirući u trbušnu šupljinu
• neprodoran.

Neprodorne ozljede imaju povoljniju prognozu zbog odsutnosti oštećenja unutarnjih organa (vrlo rijetko oštećuju retroperitonealne organe: jetru, gušteraču i druge).

Puno su opasnije probojne rane, a njihova težina ovisi o tome koji je organ oštećen. Ozljede se dijele na:

• ozljede s oštećenjem unutarnjih organa,
• ozljede bez oštećenja unutarnjih organa.

Ozljede unutarnjih organa u ovom slučaju uključuju:

• ozljede šupljih organa (želudac, crijeva, mokraćni mjehur),
• ozljede parenhimskih organa (jetre, slezene i bubrega),
• ozljede krvnih žila (arterije i vene, žile retroperitonealnog prostora).

Zatvorena (tupa) trauma abdomena

Karakterizira ih unutarnja priroda ozljede, odnosno bez oštećenja kože. Na koži se mogu otkriti samo ogrebotine i potkožni hematomi. Nastaju najčešće zbog jakog udarca u trbuh, pa se zatvorene ozljede često nazivaju i tupim. Oni nisu ništa manje opasni od otvorenih, jer otežavaju početnu dijagnozu stanja pacijenta.

Glavni uzroci tupe ozljede abdomena su sljedeći:

• udaranje trbuhom o tvrdu površinu,
• kompresija trbušne šupljine (na primjer, zbog prometne nesreće ili pada s visine),
• djelovanje udarnog vala iz projektila.

Zatvorene ozljede su različite. Tu spadaju ozljede trbušne stijenke, trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Među zatvorenim ozljedama trbušnog zida najčešće su modrice, rupture mišića, krvarenja u potkožnom tkivu.

Odvojene vrste zatvorenih ozljeda su traumatski hematomi s omekšavanjem mišićnog tkiva, rupture mišića, velike arterijske žile. Sve te ozljede predstavljaju veliku opasnost za život unesrećenog, jer povlače veliki gubitak krvi i zatajenje svih tjelesnih sustava, a posebno kardiovaskularnog. Dolazi do unutarnjeg krvarenja koje je opasnije od vanjskog.

Tupe ozljede abdomena uglavnom su višestruke prirode. A klasificiraju se na sljedeći način: potpuna ruptura organa, nagnječenje i djelomična ruptura (kidanje).

Potpuna ruptura dijagnosticira se linearnim ili nepravilno oblikovanim defektom u stijenci organa. Ova ozljeda ima najnepovoljniju prognozu, jer se u većini slučajeva oštećeni organ mora potpuno odstraniti (osim jetre). Do rascijepanja dolazi kada je mišićna membrana oštećena, ali sluznica organa ostaje netaknuta. U težem slučaju dolazi do potpunog odvajanja organa (bubreg, slezena, gušterača) od njegove noge.

Dijagnoza traume abdomena

Dijagnostika ozljeda abdomena nije teška ako je ozljeda otvorena. U najmanju ruku, može se procijeniti težina ozljede i razlog za nju. Uz zatvorenu ozljedu, pacijentu je potreban temeljitiji pregled ultrazvučnom dijagnostičkom metodom.

Prva faza je vanjski pregled žrtve, koji se provodi istodobno s pružanjem hitne intenzivne njege. Detaljnije se utvrđuje stanje unesrećenog kada su spriječene sve po život opasne posljedice ozljede. Često korisni podaci svjedoka, osoba koje su pružile prvu pomoć i samog pacijenta, ako je pri svijesti.

Fizikalni pregled ne smatra se dijagnostičkim minimumom i trebao bi biti potkrijepljen drugim vrstama dijagnostičkih studija, koje za traumu abdomena uključuju peritonealno ispiranje i ultrazvuk. Ultrazvukom se utvrđuje stupanj oštećenja i zacrtava plan daljnjeg liječenja. Vrlo je dobro ako je neposredni liječnik prisutan tijekom ultrazvuka. Lavaža je sposobnost uklanjanja tekućine iz peritonealnog prostora, kao i ispiranje unutarnjih organa lijekovima.

Liječenje ozljeda abdomena

Liječenje ozljeda abdomena ovisi o njihovoj težini i prirodi nastanka. Postoje sljedeće metode liječenja:

• kirurški,
• droga,
• rehabilitacija.

Kirurško liječenje provodi se metodom srednje laparotomije. Ova metoda je vertikalni presjek abdomena i trbušne šupljine. Koristi se kako za operacije na trbušnim organima tako i za reviziju posljedica ozljeda abdomena. U svakom slučaju, operacija je standardna i ima minimalne komplikacije.

Prije početka liječenja liječnik provodi potpuni nadzor stanja svih tjelesnih sustava, a posebno pažljivo trbušnih organa. Pravilna dijagnoza i pravovremeno zaustavljanje intraperitonealnog krvarenja ključ su uspjeha budućeg liječenja.

U najtežim slučajevima radi se hitan kirurški zahvat. Prije svega, liječnik mora zaštititi život pacijenta. Traumatski šok čest je čimbenik koji prati traumu abdomena. Ovo je stanje opasno po život pacijenta, budući da važni tjelesni sustavi prestaju normalno funkcionirati.

Ako je žrtva u šoku, liječnik je prije svega izvodi iz tog stanja i zašije trbušnu stijenku, a operacija se odgađa za nekoliko sati. Međutim, postoji vremenski period za moguću operaciju - od 12 do 24 sata nakon ozljede (ovisno o težini ozljede i općem stanju organizma pacijenta).

Ako je jetra oštećena, provodi se postupak hemostaze. Pukotine i rupture jetre šivaju se križnim šavovima. Ako je jetra zgnječena, tada se odstranjuju odvojeni dijelovi. Ovaj postupak ne uzrokuje mnogo štete tijelu, jer je jetra organ sposoban za regeneraciju.

Ako su crijeva oštećena, urezane rane se šivaju. Ako crijevo ima više ozljeda, tada se dio crijeva resecira (odstranjuje). Ako postoji klinička slika peritonitisa, retroperitonealnih hematoma, tada se crijeva intubiraju, odnosno prave vanjski izlaz u boku bolesnika. To je neophodno za bolju fazu rehabilitacije i prevenciju dekompresije crijeva u postoperativnom razdoblju.

Ako su bubrezi oštećeni, rane se šivaju, a modrice se liječe konzervativno. Ako je bubreg potpuno puknut, tada se uklanja. Međutim, oštećenje nogu bubrega nije indikacija za njegovo uklanjanje.

Ako se pojavi veliki broj retroperitonealnih hematoma, oni mogu utjecati na pravilan rad organa i sustava tijela. Stoga se preporučuje kirurško liječenje. Čest uzrok ozljeda abdomena i hematoma su ozljede zdjelice koje nisu podložne reviziji. To komplicira liječenje.

U hematomima se utvrđuje prisutnost nečistoća (žuč, zrak), a tek nakon toga prelaze na kiruršku intervenciju. Inače je moguće da tekućina uđe u krvotok, što će ponekad otežati operaciju.

Nakon operacije slijedi terapija lijekovima i dugi period oporavka. Obično je potrebno nekoliko mjeseci, koje pacijent provede u bolnici, pod nadzorom liječnika.

Nakon otpusta, pacijentu se preporučuje štedljivi režim, potpuno je zabranjeno nositi utege teže od 2 kilograma. U slučaju ozljeda želuca i crijeva propisana je posebna dijeta koja pomaže obnoviti rad oštećenih organa.

Prva pomoć kod raznih ozljeda abdomena

Ključ budućeg zdravlja, a ponekad i života žrtve, je kompetentno pružena prva pomoć. Ovisi o stupnju ozljede i vrsti ozljede. Ako je udarac bio beznačajan, tada su povrijeđeni samo mišići. Ako je udarac bio jači, tada nastaju modrice i puknuća unutarnjih organa. Žrtva može izgubiti svijest od šoka. A prvi korak je privesti ga svijesti.

Prva pomoć za ozljede abdomena različite prirode je sljedeća.

1. Dovođenje žrtve k sebi.
2. Osigurati pacijentu udoban položaj u kojem će abdominalno područje biti nepomično,
3. Primjena hladnoće na trbuh.
4. U slučaju zatajenja disanja provesti mjere oživljavanja: staviti masku s kisikom.
5. U nedostatku očitih znakova prodornih rana, potrebno je dati injekciju anestetika.
6. Odvesti žrtvu do najbliže medicinske ustanove.
7. S očitim oštećenjima unutarnjih organa, ne mogu se postaviti.
8. Na otvorene rane stavljaju se sterilni zavoji.
9. Ne dajte žrtvi da pije, to će povećati gubitak krvi.

Ako je ozlijeđeni pod utjecajem alkohola ili opijenosti drogom, ne treba mu uskratiti pomoć, jer o tome ovisi njegov budući puni život.

Dakle, ako se pronađe žrtva s ozljedom abdomena, potrebno ju je odvesti u bolnicu, gdje će se s njim nositi iskusni liječnici. Najčešće, ozljede abdomena liječi kirurg. Ako je potrebno obnoviti pojedine organe, može biti potrebno savjetovanje s gastroenterologom, nefrologom, hepatologom i drugima.

Zatvorena (tupa) trbušna trauma je ozljeda koja nije popraćena kršenjem cjelovitosti trbušnog zida. Ove se ozljede nazivaju i "nepenetrantne". Međutim, odsutnost vizualnih patologija nije dokaz očuvanja unutarnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena praćene su oštećenjem gušterače, slezene, jetre, probavnog trakta, mjehura i bubrega, što utječe na zdravlje bolesnika i može dovesti do smrti.

Etiologija

Udarac u trbuh smatra se glavnim uzrokom oštećenja unutarnjih organa. Većina pacijenata pogođenih na ovaj način bili su opušteni u trenutku ozljede. Mišići miruju, što izaziva prodiranje udarne sile duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:

• kriminalni incidenti (udarac u trbuh šakama ili nogama);
• pada s visine;
• sudari automobila;
• sportske ozljede;
• neukrotivi refleks kašlja, popraćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
• industrijske katastrofe;
• prirodne ili vojne katastrofe.

U vrijeme izlaganja štetnom čimbeniku koji uzrokuje modrice trbušne stijenke, prisutnost pretilosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećavaju rizik od oštećenja unutarnjih organa.

Česti su klinički slučajevi povezivanja tupih ozljeda abdomena s prijelomima kostiju udova, zdjelice, rebara, kralježnice, kraniocerebralne traume. Ovaj mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje bolesnika i ubrzava nastanak traumatskog šoka.

Za svaku manju ozljedu otiđite u najbližu hitnu pomoć. Radeći danonoćno, zaposlenici će pružiti prvu pomoć, odlučiti o daljnjoj hospitalizaciji i prisutnosti unutarnjih ozljeda. Bilješka! U slučaju ozbiljnog stanja žrtve ili s bilo kakvom sumnjom na rupturu unutarnjeg organa, samostalno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno nazovite hitnu pomoć.

Klasifikacija

Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim načelima:

1. Bez prisutnosti oštećenja trbušnih organa (modrice, rupture mišićnih skupina i fascija).
2. Uz prisutnost oštećenja unutarnjih organa koji se nalaze u peritonealnom prostoru slezene, dijelovima crijevnog trakta, mjehura).
3. S oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura gušterače, bubrega).
4. Patologija s intraabdominalnim krvarenjem.
5. Ozljede popraćene prijetnjom peritonitisa (traumatizacija šupljih organa).
6. Kombinirano oštećenje parenhimskih i šupljih organa.

Sindrom boli

Zatvorenu trbušnu traumu karakterizira prva i glavna pritužba žrtve - pojava boli u abdomenu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti popraćena supresijom sindroma boli, što komplicira dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, bolovi od prijeloma rebara ili kostiju udova, zdjelice mogu u drugi plan potisnuti simptome uzrokovane tupom ozljedom trbuha.

Torpidni stadij stanja šoka smanjuje intenzitet bolnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentiran ili bez svijesti.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta ovise o mjestu oštećenja i organu koji je uključen u proces. Na primjer, ozljeda jetre popraćena je tupom bolnom boli koja se širi u područje desne podlaktice. Ruptura slezene očituje se iradijacijom boli u lijevoj podlaktici. Oštećenje gušterače karakterizira bol u pojasu, koja se javlja u području obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.

Puknuće slezene, čije su posljedice teške za bolesnika zbog prevelikog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Česti slučajevi su oštećenje slezene i lijevog bubrega. Često liječnik mora ponovno operirati pacijenta ako nije vidio kliničku sliku jednog od više ozlijeđenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, popraćena rupturom stijenki, očituje se oštrom bodežnom boli koja se javlja zbog prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Od svjetline sindroma boli, pacijenti mogu izgubiti svijest. Ozljede debelog crijeva manje su agresivne u manifestaciji jer sadržaj nema jaku kiselu sredinu.

Ostali klinički znakovi

Tupa ozljeda abdomena očituje se refleksnim povraćanjem. U slučaju pucanja stijenki tankog crijeva ili želuca, povraćeni sadržaj će sadržavati krvne ugruške ili imati boju taloga kave. Sličan iscjedak s izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Ozljede rektuma popraćene su pojavom grimizne krvi ili njezinih ugrušaka.

Intraabdominalno krvarenje popraćeno je sljedećim simptomima:

• slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• pojava "muha" pred očima;
• koža i sluznice dobivaju plavkastu nijansu;
• smanjen krvni tlak;
• slab i čest puls;
• često plitko disanje;
• pojava hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitisa. Tijelo žrtve reagira na takvu patologiju porastom tjelesne temperature (s teškim gubitkom krvi - hipotermijom), neukrotivim povraćanjem i zaustavljanjem peristaltike crijevnog trakta. Priroda osjeta boli stalno se mijenja, jaka bol se izmjenjuje s privremenim nestankom.

Traumatizacija mokraćnog sustava popraćena je odsutnošću ili kršenjem izlučivanja urina, grubom hematurijom, bolovima u lumbalnoj regiji. Kasnije se razvija oteklina u perineumu.

Ozljede bez ozljeda unutarnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida očituje se lokalnim vizualnim promjenama:

• podbulost;
• hiperemija;
• bolnost;
• prisutnost modrica i abrazija;
• hematomi.

Bol koja prati modricu pogoršava se svakom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem, defekacijom.

Tupa ozljeda abdomena može biti popraćena rupturama fascije. Pacijent se žali na jaku bol, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza crijevnog trakta i, sukladno tome, dinamička priroda opstrukcije. Puknuće mišićnih skupina popraćeno je lokalnim manifestacijama u obliku malih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan njega.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" postavlja se u slučaju potvrde odsutnosti unutarnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza stanja bolesnika započinje prikupljanjem anamneze i traume. Nadalje, određivanje stanja žrtve uključuje sljedeće metode ispitivanja:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutnog gubitka krvi: smanjenje eritrocita i hemoglobina, hematokrit, leukocitozu u prisutnosti upalnog procesa.
2. Općom analizom urina utvrđuje se velika hematurija, a ako je gušterača oštećena, prisutnost amilaze u urinu.
3. Od instrumentalnih metoda ispitivanja koristi se kateterizacija mokraćnog mjehura i uvođenje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva.
6. Radiografija.
7. Ostale pretrage po potrebi (cistografija, reovazografija, ERCP).

Diferencijacija patologije

Proučavanje organa koji se tamo nalaze trebalo bi biti multilateralno, budući da popratne ozljede mogu potisnuti simptome jedne ozljede, stavljajući u prvi plan kliniku druge ozljede.

Hitna pomoć, koja pruža 24-satnu medicinsku skrb, nije u mogućnosti provesti sve ove dijagnostičke metode, stoga se nakon početnog pregleda žrtva šalje u bolnicu na kirurški odjel.

Prva pomoć za traumu abdomena

Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Pacijent je položen na tvrdu površinu, osigurajte stanje mirovanja.
2. Nanesite led na mjesto ozljede.
3. Nemojte davati vodu ili hranu žrtvi.
4. Nemojte uzimati lijekove do dolaska hitne pomoći, osobito analgetike.
5. Ako je moguće, osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove.
6. U slučaju povraćanja, okrenuti bolesnikovu glavu u stranu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanog sadržaja.

Načela medicinske njege

Tupa trauma abdomena zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i početak liječenja. Nakon stabilizacije stanja žrtve i mjera protiv šoka, pacijentima je indicirana kirurška intervencija. Zatvorene ozljede zahtijevaju pridržavanje sljedećih uvjeta tijekom operacija:

• opća anestezija s odgovarajućom relaksacijom mišića;
• omogućavanje pristupa svim područjima trbušne šupljine;
• jednostavan u tehnici, ali pouzdan u smislu rezultata događaja;
• intervencija je kratka;
• za reinfuziju treba koristiti neinficiranu krv izlivenu u trbušnu šupljinu.

Ako je jetra oštećena, potrebno je zaustaviti krvarenje, ekscizija neživih tkiva i šivanje. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju manje ozljede indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. S teškim oštećenjem organa koristi se splenektomija.

Trakt je popraćen uklanjanjem nesposobnih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji, ako je potrebno, izvodi se resekcija crijeva.

Oštećenje bubrega zahtijeva intervencije za očuvanje organa, ali kod ozbiljnog nagnječenja ili odvajanja organa od opskrbnih žila, izvodi se nefrektomija.

Zaključak

Prognoza traumatizacije trbušnih organa ovisi o brzini traženja pomoći, mehanizmu oštećenja, ispravnoj diferencijalnoj dijagnozi i profesionalnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.

1. Definicija: Povreda integriteta tkiva koja okružuju trbušnu šupljinu i njezine organe, kao rezultat izloženosti mehaničkom ili fizičkom čimbeniku.

2. Relevantnost problema:

A) Ozljede trbušne stijenke u većini slučajeva praćene su oštećenjem trbušnih organa.

B) Ozljede trbušne šupljine s oštećenjem unutarnjih organa samo operativno.

B) Komplikacije koje proizlaze iz oštećenja unutarnjih organa, bez kirurške intervencije, predstavljaju stvarnu prijetnju životu žrtve.

D) Zaklanje trbušne stijenke može simulirati simptome teže ozljede.

3. Uzroci ozljeda trbušnih organa:

A) Udarci u trbuh fiksiranim i pokretnim predmetima, padovi s visine, s posljedicom tupe ozljede trbušne stijenke, a uz značajnu silu udara - rupture unutarnjih organa.

B) Strelne, ubodne, posjekotine, kod kojih može doći do izravnih oštećenja trbušnih organa.

4. Mehanizam oštećenja trbušnih organa:

A) Oštećenje cjelovitosti zidova šupljih organa, popraćeno istjecanjem njihovog sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.

B) Ako su parenhimski organi oštećeni, dolazi do intraabdominalnog krvarenja, zbog osobitosti njihove strukture (stijenke krvnih žila su fiksirane i ne splasnu), ne prestaje samo od sebe, krv ulazi u trbušnu šupljinu , zatim hemolizira i često supurira.

C) Dvofazne rupture parenhimskih organa (jetra, slezena): prvo nastaje subkapsularni hematom (bez znakova krvarenja), a potom ruptura kapsule (nekoliko sati ili dana nakon ozljede) i razvoj intraabdominalnog klinika za krvarenja.

5. Klasifikacija ozljeda trbušnih organa.

A) S obzirom na vanjsko okruženje:

a) otvorene ozljede - oštećenja uz prisustvo rane prednjeg trbušnog zida:

- Prodiranje u trbušnu šupljinu - postoji oštećenje parijetalnog peritoneuma, kanal rane prodire u trbušnu šupljinu;

- Neprodor u trbušnu šupljinu - postoji rana trbušne stijenke bez oštećenja parijetalnog peritoneuma, kanal rane ne prodire u trbušnu šupljinu;

b) zatvorene (tupe) ozljede - ozljede bez narušavanja integriteta kože.

B) Oštećenjem unutarnjih organa:

- Bez oštećenja trbušnih organa;

- S oštećenjem trbušnih organa.

6. Klinička slika ozljeda trbušnih organa (ovisi o organu koji je oštećen prilikom ozljede):

- U slučaju oštećenja jetre, slezene, mezenterija crijeva dolazi do profuznog krvarenja sa znakovima akutnog gubitka krvi;

- Kod oštećenja šupljeg organa - peritonitis.

A) Prigovori:

- Bolovi u trbuhu

- Slabost, vrtoglavica.

B) Povijest bolesti:

- Okolnosti ranjavanja se istražuju.

B) Objektivne manifestacije:

a) pregled:

- Prisutnost podljeva ili podljeva na prednjem trbušnom zidu nakon tupe ozljede (može se pojaviti 1-2 dana nakon ozljede)

- S otvorenim ozljedama, prisutnost rane;

- Sa širokim kanalom rane, crijevni sadržaj, krv i crijevne petlje, omentum mogu ispasti iz rane;

- S intraabdominalnim krvarenjem: bljedilo kože, hladan znoj;

- Simptom "roly-poly" - pojačana bol u trbuhu u vodoravnom položaju, zbog čega je žrtva u polusjedećem položaju (smanjuje se iritacija freničnog živca izlivenom krvlju) ili leži sa savijenim udovima. na zglobovima koljena i kuka (smanjuje napetost u mekim mišićima trbušne stijenke)

b) palpacija:

- Bolnost i napetost trbušnih mišića, izraženija kod rupture šupljeg organa, a blaža kod intraabdominalnog krvarenja

- Pozitivni simptomi peritonealne iritacije: Shchetkin-Blumberg s oštećenjem šupljeg organa, Kulenkampff (bol tijekom odvajanja ruke od prednje trbušne stijenke s mekim trbuhom) s intraabdominalnim krvarenjem

- Tahikardija

c) udaraljke:

- Može se utvrditi prigušenost perkutornog zvuka na vidljivim mjestima abdomena (nakupljanje krvi, rjeđe s nakupljanjem sadržaja šupljih organa);

d) auskultacija:

- Smanjena zvučnost peristaltičkih zvukova ili njihova odsutnost;

- Smanjenje AT (izraženije kod intraabdominalnog krvarenja)

e) pregled po rektumu:

- Izbočenje prednjeg zida rektuma (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini)

f) punkcija stražnjeg forniksa vagine:

- Prisutnost krvi u punktatu tijekom krvarenja.

7. Dodatne metode istraživanja:

A) Laboratorijska istraživanja:

- S intraabdominalnim krvarenjem: smanjenje razine hemoglobina, hematokrita, broja crvenih krvnih stanica;

- S peritonitisom: neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitarne formule ulijevo.

B) Instrumentalne metode istraživanja:

Obična radiografija: ako je šuplji organ u trbušnoj šupljini oštećen u stojećem položaju, ispod kupole dijafragme određuje se prosvjetljenje u obliku polumjeseca (slobodan zrak), au ležećem položaju - ispod trbušne stijenke bočnog kanala ( znak se ne pojavljuje uvijek)

- Ultrazvučnim pregledom otkriva se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (krv, crijevni sadržaj), znakovi oštećenja jetre ili slezene (metodom se vizualizira tekućina od 200 ml ili više);

– Laparoskopija je najpouzdanija dijagnostička metoda, otkriva krv, crijevni sadržaj u abdomenu

- Kod nejasne dijagnoze - laparocenteza kateterom kojim se pregledava trbušna šupljina (u središnjoj liniji iznad ili ispod pupka, u lokalnoj anesteziji, radi se incizija kože do 2 cm i troakarom se probija prednja trbušna stijenka, u troakar se uvodi kateter i procjenjuje se sadržaj koji izlazi kroz njega, ako nema iscjetka ubrizgava se 20 ml fiziološke otopine i aspirira špricom). U prisustvu krvi tekućina postaje crvena, a žuč i crijevni sadržaj žuti. U sumnjivim slučajevima, kateter se može ostaviti u trbušnoj šupljini, što vam omogućuje kasnije ponavljanje studije.

8. Prva pomoć kod ozljeda trbušnih organa:

- U prisutnosti rane - čisti ili aseptični zavoj (ispali organi, ne postavljati!);

– Prijevoz u kiruršku bolnicu (dok kirurg ne pregleda bolesnika u bolnici dati mu piti, ne ubrizgavati drogu!).

9. Liječenje bolesnika s ozljedom abdomena:

- Sve žrtve s trbušnom traumom trebaju biti hospitalizirane u kirurškoj bolnici za liječenje i dinamičko promatranje;

- U slučaju nagnječenja trbušnog zida, prva dva dana su hladni na trbuhu, zatim toplinski postupci;

- U slučaju rane na prednjem trbušnom zidu primarna kirurška obrada rane izvodi se u lokalnoj anesteziji u operacijskoj sali;

- Kirurg koji izvodi primarni kirurški tretman rane mora vidjeti kraj kanala rane, što vam omogućuje da odredite komunicira li kanal rane s trbušnom šupljinom ili ne;

- U slučaju utvrđivanja povezanosti kanala rane s trbušnom šupljinom, čak i u nedostatku klinike za unutarnje ozljede, radi se laparotomija i kompletna revizija trbušnih organa u anesteziji;

- U slučaju oštećenja trbušnih organa s peritonitisom, nakon izvođenja žrtve iz stanja šoka, izvodi se kirurški zahvat čija priroda ovisi o stupnju, mjestu oštećenja i vremenu proteklom od ozljede (češće - šivanje rana). šupljih organa);

- Kod oštećenja trbušnih organa s intraabdominalnim krvarenjem radi se hitan kirurški zahvat čija priroda ovisi o stupnju i mjestu oštećenja (kod ruptura slezene - šivanje rane ili splenektomija, kod ozljeda jetre - šivanje rane jetre).