इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। शुरुआती लोगों के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी तकनीक ईईजी की मूल बातें

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वीडियो: 06/25/15 इवान वायरीपाएव। मेरे बारे में साहित्य. प्रस्तुतकर्ता और वार्ताकार - दिमित्री बायकोव

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सामान्य और पैथोलॉजिकल आराम इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के लिए मानदंड

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम 0.3 से 50 हर्ट्ज़ की सीमा में रिकॉर्ड किए जाते हैं। इसमें मस्तिष्क की मूल लय शामिल हैं - डेल्टा लय 0.3 से 4 हर्ट्ज तक), थीटा लय (4 से 8 हर्ट्ज तक), अल्फा लय (8 से 13 हर्ट्ज तक), कम आवृत्ति बीटा लय या बीटा-1 -रिदम (13 से 25 हर्ट्ज तक), उच्च-आवृत्ति बीटा लय या बीटा 2 लय (25 से 35 हर्ट्ज तक) और गामा लय या बीटा 3 लय (35 से 50 हर्ट्ज तक)। ये लय गतिविधियों के अनुरूप हैं - डेल्टा गतिविधि, थीटा गतिविधि, अल्फा गतिविधि, बीटा गतिविधि और गामा गतिविधि ( परिशिष्ट 2). इसके अलावा, ईईजी पर विशेष प्रकार की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि देखी जा सकती है - फ्लैट ईईजी, उच्च आवृत्ति अतुल्यकालिक कम-आयाम ("मार्च") गतिविधि, कम-आयाम धीमी बहुरूपी गतिविधि (एलएसपीए) और पॉलीरिदमिक गतिविधि ( परिशिष्ट 2). मस्तिष्क की मुख्य लय, संबंधित गतिविधियाँ और मुख्य प्रकार की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि अक्सर एक नियमित घटक द्वारा व्यक्त की जाती हैं और इसका उच्च सूचकांक हो सकता है। ईईजी के समय-समय पर होने वाले ग्राफ तत्वों को इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की पैथोलॉजिकल छवियां कहा जाता है। इनमें स्पाइक, पीक, स्लो स्पाइक, शार्प वेव, कॉम्प्लेक्स (स्पाइक-वेव, वेव-स्पाइक, पीक-वेव, वेव-पीक, स्लो स्पाइक-वेव, वेव-स्लो स्पाइक, हेलमेट वेव, मल्टीपल स्पाइक कॉम्प्लेक्स, मल्टीपल स्पाइक कॉम्प्लेक्स) शामिल हैं। -धीमी तरंगें), साथ ही फ्लैश, पैरॉक्सिस्म और हाइपरसिंक्रनाइज़ेशन का विस्फोट ( परिशिष्ट 2).

ईईजी के प्रत्येक आवृत्ति घटक का मूल्यांकन समय के साथ इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर उसके आयाम और गंभीरता से किया जाता है। तरंग आयाम का माप आइसोइलेक्ट्रिक लाइन की उपस्थिति को ध्यान में रखे बिना "शिखर से शिखर" तक किया जाता है। ईईजी पर आवृत्ति घटक की गंभीरता लय सूचकांक द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें)। ईईजी विवरण एल्गोरिदम, परिशिष्ट 2).
आदर्श

अच्छा अल्फा लय:

1 - मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों पर हावी है; सिर के पीछे से माथे तक आयाम में कमी आती है; ललाट क्षेत्रों में यह छोटी इंटरइलेक्ट्रोड दूरी के साथ धनु रेखाओं के साथ रखे गए इलेक्ट्रोड से द्विध्रुवी लीड के साथ पंजीकृत नहीं है;

2 - दाएं और बाएं गोलार्धों में आवृत्ति और आयाम में सममित;

3 - उत्तल सतह को भरने की प्रबलता के साथ कार्यात्मक विषमता की उपस्थिति होती है और दाएं गोलार्ध में आयाम में मामूली वृद्धि होती है, जो बाएं गोलार्ध की अधिक गतिविधि से जुड़े मस्तिष्क की कार्यात्मक विषमता का परिणाम है;

4 - अल्फा लय की छवि धुरी के आकार की है, तरंग रूप साइनसॉइडल है; आवृत्ति में उतार-चढ़ाव छोटे होते हैं और 0.5 कंपन/सेकंड से अधिक नहीं होते हैं, अल्फा लय का आयाम 30-80 μV (आमतौर पर 40-60 μV) होता है जब द्विध्रुवी रिकॉर्डिंग के दौरान केंद्रीय-पश्चकपाल लीड में रखे गए इलेक्ट्रोड से बड़ी इंटरइलेक्ट्रोड दूरी के साथ रिकॉर्डिंग होती है। धनु रेखाएं, या गोल्डमैन के अनुसार एक मोनोपोलर लीड के साथ (गाल पर एक उदासीन इलेक्ट्रोड के साथ एक मोनोपोलर लीड के साथ - अल्फा लय का आयाम 2 गुना अधिक है; धनु रेखाओं के साथ छोटी इंटरइलेक्ट्रोड दूरी के साथ एक द्विध्रुवीय लीड के साथ -) अल्फा लय का आयाम 2 गुना कम है), सूचकांक 75- 95%।

बीटा गतिविधि, जो मस्तिष्क के ललाट क्षेत्रों और अल्फा लय स्पिंडल के जंक्शनों पर देखा जाता है:

1 - दाएं और बाएं गोलार्धों में आयाम में सममित;

2 - अतुल्यकालिक, एपेरियोडिक छवि; आयाम 3-5 μV; ललाट क्षेत्रों में सूचकांक 100% तक पहुँच सकता है,

3 - बीटा गतिविधि का अभाव विकृति विज्ञान का संकेत नहीं है।

निष्क्रिय जागृति की स्थिति में एक स्वस्थ वयस्क व्यक्ति में, थीटा और डेल्टा लयरिकॉर्ड नहीं किए जाते, उन्हें केवल नींद या एनेस्थीसिया की अवस्था में ही देखा जाता है।
एक अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड के साथ, अल्फा लय ईईजी में हावी है। मस्तिष्क के ललाट भागों में और अल्फा लय स्पिंडल के जंक्शनों पर, कम आवृत्ति वाली बीटा गतिविधि दर्ज की जाती है, और मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में, दुर्लभ, अल्फा लय से अधिक नहीं, 2- थीटा लय का फटना 4 तरंगें देखी जाती हैं, आवृत्ति में अल्फा लय के गुणक, जिनका आयाम पृष्ठभूमि लय से अधिक नहीं होता है। दुर्लभ एकल बिखरी हुई कम आयाम वाली डेल्टा तरंगें भी यहां दर्ज की गई हैं।

कार्यात्मक या रूपात्मक विकार

मुख्य रूप से मापदंडों को प्रभावित करते हैं अल्फा लय. अल्फा लय का आकलन करते समय पैथोलॉजी के मानदंड इस प्रकार हैं:

1) छोटी इंटरइलेक्ट्रोड दूरी के साथ धनु रेखाओं के साथ रखे गए इलेक्ट्रोड से द्विध्रुवी रिकॉर्डिंग के दौरान मस्तिष्क के ललाट क्षेत्रों में अल्फा लय (50% से अधिक सूचकांक) की निरंतर उपस्थिति;

2) आयाम इंटरहेमिस्फेरिक विषमता 30% से अधिक;

3) 1 दोलन/सेकेंड से अधिक आवृत्ति विषमता;

4) छवि गड़बड़ी: मॉड्यूलेशन की कमी, पैरॉक्सिस्मल, आर्क-आकार अल्फा लय की उपस्थिति, तरंगों की साइनसोइडैलिटी की गड़बड़ी;

5) मात्रात्मक मापदंडों में परिवर्तन: आवृत्ति में स्थिरता की कमी; 20 μV से नीचे आयाम में कमी या 90 μV से ऊपर की वृद्धि, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक अल्फा लय सूचकांक में 50% से नीचे की कमी।

बैंड में कुछ बदलाव बेटा रीमावे एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में भी बात करते हैं। पैथोलॉजी के मानदंड हैं:

1) मस्तिष्क की उत्तल सतह पर कम आवृत्ति वाली बीटा लय का प्रभुत्व;

2) बीटा लय के पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज;

3) बीटा लय का फोकल स्थानीयकरण, विशेष रूप से इसके आयाम में वृद्धि के साथ;

4) आयाम में सकल अंतरगोलार्ध विषमता (50% से अधिक);

5) बीटा लय द्वारा अल्फा-जैसे लयबद्ध साइनसॉइडल पैटर्न का अधिग्रहण;

6) बीटा लय के आयाम में 7 μV से अधिक की वृद्धि।

ईईजी पर पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में धीमी लय की उपस्थिति शामिल है: थीटा और डेल्टा. उनकी आवृत्ति जितनी कम और आयाम जितना अधिक होगा, रोग प्रक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। धीमी-तरंग गतिविधि की उपस्थिति आमतौर पर डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं, मस्तिष्क के डिमाइलेटिंग और अपक्षयी घावों, मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न, उच्च रक्तचाप के साथ-साथ कुछ निषेध, निष्क्रियता की घटनाओं और सक्रिय प्रभावों में कमी की उपस्थिति से जुड़ी होती है। मस्तिष्क स्तंभ। आमतौर पर, एकतरफा स्थानीयकृत धीमी-तरंग गतिविधि स्थानीयकृत कॉर्टिकल क्षति का संकेत है। जाग्रत वयस्कों में सामान्यीकृत धीमी-तरंग गतिविधि के विस्फोट और पैरॉक्सिज्म मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

उच्च-आवृत्ति लय (बीटा-1, बीटा-2, गामा लय) की उपस्थिति भी विकृति विज्ञान के लिए एक मानदंड है, जितनी अधिक स्पष्ट होती है उतनी ही अधिक आवृत्ति उच्च आवृत्तियों की ओर स्थानांतरित होती है और उच्च-आवृत्ति लय का आयाम उतना ही अधिक होता है बढ़ा हुआ। उच्च-आवृत्ति घटक आमतौर पर मस्तिष्क संरचनाओं की जलन की घटना से जुड़ा होता है।

25 μV से कम आयाम वाली बहुरूपी धीमी गतिविधि को कभी-कभी स्वस्थ मस्तिष्क की संभावित गतिविधि माना जाता है। हालाँकि, यदि इसका सूचकांक 30% से अधिक है और इसकी घटना लगातार सांकेतिक प्रतिक्रियाओं का परिणाम नहीं है, जैसा कि ध्वनिरोधी कक्ष की अनुपस्थिति में होता है, तो ईईजी में इसकी उपस्थिति मस्तिष्क की गहरी संरचनाओं से जुड़ी एक रोग प्रक्रिया को इंगित करती है। कम-आयाम बहुरूपी धीमी गतिविधि (एलपीएसए) का प्रभुत्व सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सक्रियण का प्रकटन हो सकता है, लेकिन यह कॉर्टिकल संरचनाओं के निष्क्रिय होने का प्रकटन भी हो सकता है। इन स्थितियों को केवल कार्यात्मक भार का उपयोग करके विभेदित किया जा सकता है।

फ्लैट ईईजी का प्रभुत्व कॉर्टेक्स की बढ़ती सक्रियता या उसके निष्क्रिय होने की घटना से भी जुड़ा हो सकता है। इन स्थितियों को भी कार्यात्मक भार की सहायता से ही विभेदित किया जा सकता है।

उच्च-आवृत्ति अतुल्यकालिक कम-आयाम गतिविधि या तो कॉर्टेक्स की जलन की प्रक्रियाओं का परिणाम है, या जालीदार सक्रिय प्रणाली से सक्रिय प्रभावों में वृद्धि का परिणाम है। कार्यात्मक भार का उपयोग करके इन राज्यों का विभेदन भी किया जाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की पैथोलॉजिकल छवियां - स्पाइक, पीक, धीमी स्पाइक, तेज तरंगें, कॉम्प्लेक्स मिर्गी में न्यूरॉन्स के विशाल द्रव्यमान के समकालिक निर्वहन की अभिव्यक्ति हैं।

कार्यात्मक भार और चिकित्सा और श्रम परीक्षण के लिए उनके महत्व का आकलन करते समय सामान्यता और विकृति के संकेत।

इस तथ्य के कारण कि कई मामलों में आराम करने वाले ईईजी (बैकग्राउंड इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) का पंजीकरण मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने में सक्षम नहीं है, एक प्रतिक्रियाशील ईईजी की रिकॉर्डिंग अनिवार्य है ( परिशिष्ट 1).

इस मामले में, कार्यात्मक भार और अतिरिक्त भार का एक अनिवार्य सेट उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग मिर्गी के निदान के लिए किया जाता है। अनिवार्य कार्यात्मक भार में एक भार शामिल होता है जो किसी को ओरिएंटिंग प्रतिक्रिया के ईईजी घटक का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है - ओरिएंटिंग लोड, लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन (आरपीएस) और ट्रिगर फोटोस्टिम्यूलेशन (टीपीएस)। अतिरिक्त भार में हाइपरवेंटिलेशन, बेमेग्रीड (मेगिमाइड) के साथ एक परीक्षण और एमिनाज़िन परीक्षण शामिल हैं। अनुमानित भार का आकलन करते समय सामान्यता और विकृति के संकेत।

आम तौर पर एक मानक फोटोस्टिम्यूलेटर से प्रकाश की एक फ्लैश के जवाब में (परिशिष्ट 1) सभी लीडों में अल्फा लय का एक स्पष्ट, एक साथ अवसाद होता है, जो 3-4 सेकंड तक रहता है, जिसके बाद इसे बहाल किया जाता है। उत्तेजना की पुनरावृत्ति का उपयोग उन्मुख प्रतिक्रिया के विलुप्त होने का आकलन करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, प्रकाश की चौथी-पांचवीं चमक की प्रस्तुति पर, सांकेतिक प्रतिक्रिया पूरी तरह से दूर हो जाती है, यानी, अल्फा लय का अवसाद नहीं होता है।

सांकेतिक प्रतिक्रिया का आकलन करते समय विकृति विज्ञान के लिए मानदंड.

1) अल्फा लय का अधूरा अवसाद (अल्फा लय का आयाम कम हो जाता है, लेकिन यह गायब नहीं होता है)।

2) एरियाएक्टिविटी (अल्फा लय या अन्य प्रमुख लय का आयाम नहीं बदलता है)।

3) विरोधाभासी प्रतिक्रिया (अल्फा लय का आयाम बढ़ जाता है)।

4) पैथोलॉजिकल श्रृंखला (बीटा लय, स्पाइक्स, चोटियां, आदि) की लय और परिसरों की उपस्थिति।

5) मस्तिष्क के विभिन्न भागों में अल्फा लय का एक साथ न होना।

6) अल्फा रिदम डीसिंक्रनाइज़ेशन के क्षेत्र को लंबा करना।

7) उन्मुखीकरण प्रतिक्रिया के विलुप्त होने में देरी या कमी।

8) सांकेतिक प्रतिक्रिया के विलुप्त होने का त्वरण - प्रकाश की 1-2 चमक से विलुप्त होना।
लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन (आरपीएस) का आकलन करते समय सामान्यता और विकृति के संकेत

लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएँ:

1) लय आत्मसात - प्रकाश झिलमिलाहट की आवृत्ति के बराबर लय की उपस्थिति (लय आत्मसात प्रतिक्रिया - आरयूआर;

2) हार्मोनिक्स - लय की उपस्थिति जो प्रकाश झिलमिलाहट की आवृत्ति के गुणक हैं और मूल से 2, 3, आदि से अधिक हैं;

3) सबहार्मोनिक्स - कम आवृत्तियों की ओर लय का परिवर्तन, प्रकाश चमक की आवृत्ति के गुणक;

4) एक लय की उपस्थिति जो फ़्लैश आवृत्ति का गुणक नहीं है।

स्वस्थ लोगों में, लय आत्मसात प्रतिक्रिया 8 से 25 हर्ट्ज की सीमा में देखी जाती है, यानी इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की प्राकृतिक आवृत्तियों के बैंड में। ऐसे हार्मोनिक्स या सबहार्मोनिक्स हो सकते हैं जो ईईजी के प्राकृतिक आवृत्ति बैंड से अधिक नहीं होते हैं। लय अधिग्रहण का अभाव कोई विकृति नहीं है.

आरएफएस का आकलन करने के लिए पैथोलॉजी मानदंड।

1) उच्च आवृत्तियों की ओर, निम्न आवृत्तियों की ओर या निम्न और उच्च आवृत्तियों की ओर लय आत्मसात की सीमा का विस्तार करना।

2) मस्तिष्क के अग्रभागों में लय का आत्मसात होना।

3) दाएं और बाएं गोलार्धों के सममित लीड में लय प्रजनन की विषमता, यदि आयाम में अंतर 50% तक पहुंच जाता है।

4) 8 दोलन/सेकंड से कम आवृत्ति के साथ सबहार्मोनिक्स का उत्तेजना।

5) 25 दोलन/सेकेंड से अधिक की आवृत्ति के साथ हार्मोनिक्स का उत्तेजना।

6) लय का उत्तेजना जो प्रकाश चमक (बीटा, थीटा, डेल्टा, आदि) की आवृत्ति का गुणक नहीं है, साथ ही तरंगों या स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स आदि की उपस्थिति भी है। ट्रिगर फोटोस्टिम्यूलेशन का आकलन करते समय पैथोलॉजी के संकेत ( टीपीएस)।

टीपीएस अव्यक्त मस्तिष्क विकृति, विशेष रूप से गहरी संरचनाओं की पहचान करने के लिए सबसे प्रभावी है। टीपीएस की प्रतिक्रिया माध्यिका (शीर्ष) रेखा के साथ या प्रक्रिया के फोकस के क्षेत्र से ओसीसीपटल इलेक्ट्रोड से अधिक स्पष्ट रूप से पता चला है। ट्रिगर उत्तेजना - मस्तिष्क की क्षमताओं के दोलनों की लय में उत्तेजना। उत्तेजना लय को एक विशेष फीडबैक डिवाइस के माध्यम से संभावित दोलनों को लागू करके और उन्हें फोटोस्टिम्युलेटर के लिए नियंत्रण संकेत में परिवर्तित करके नियंत्रित किया जाता है। उत्तेजना श्रृंखलाबद्ध तरीके से की जाती है। श्रृंखला की अवधि 10-15 सेकंड है जब 300, 250, 200, 150, 100, 80, 50, 20, 10 और 0 पर शून्य रेखा के माध्यम से तरंग के माइनस से प्लस में संक्रमण के क्षण से चिड़चिड़ा उत्तेजना में देरी होती है। एमएस। 300, 250, 200 एमएस की देरी डेल्टा गतिविधि को उत्तेजित करती है, 200, 150 और 100 एमएस की देरी थीटा गतिविधि को उत्तेजित करती है, 100, 80 और 50 एमएस की देरी अल्फा लय को उत्तेजित करती है, 20, 10 और 0 एमएस की देरी उच्च आवृत्तियों को उत्तेजित करती है, साथ ही डेल्टा के रूप में - और थीटा लय।

हाइपरवेंटिलेशन (एचवी) के दौरान विकृति विज्ञान के लक्षण।

जीवी - तीन मिनट के लिए प्रति मिनट 20 सांसों की आवृत्ति के साथ तीव्र गहरी सांस लेना (यानी, 180 एस के लिए, जो 10 एस के 18 ईईजी फ्रेम हैं) या मिर्गी गतिविधि की उपस्थिति तक, जो पहले दिखाई दे सकती है।

स्वस्थ लोगों में जीवी ईईजी में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करता है - केवल अल्फा लय का अवसाद या इसके आयाम में वृद्धि और धीमी गतिविधि की उपस्थिति देखी जाती है।

इसकी आवृत्ति में क्रमिक मंदी और इसके आयाम में क्रमिक वृद्धि के साथ धीमी-तरंग गतिविधि की उत्तेजना को ब्रेनस्टेम संरचनाओं के संवहनी विनियमन की विफलता के रूप में माना जाता है और इसके संबंध में, सामान्य सक्रियण के स्तर में कमी होती है।

अल्फा लय या थीटा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ 200 μV तक के आयाम के साथ धीमी-तरंग गतिविधि के स्पाइक्स, शिखर, स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स या पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति मिर्गी फोकस की उपस्थिति को इंगित करती है। यदि मिर्गी का फोकस नहीं पाया जाता है, तो 3 मिनट के ब्रेक के बाद विषय को नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 चिकित्सीय खुराक दी जाती है और जीवी दोहराया जाता है। औषधीय भार का आकलन करते समय विकृति विज्ञान के लक्षण।

ए) बेमेग्रिड के साथ परीक्षण करें(समानार्थी मेगिमिड)।

निरंतर ईईजी रिकॉर्डिंग के दौरान, प्रत्येक इंजेक्शन के साथ विषय के शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 10 किलोग्राम की दर से प्रत्येक 15 एस में बेमेग्रीड का 0.5% समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कुल खुराक 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। अल्फा लय या थीटा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ 200 μV तक के आयाम के साथ धीमी-तरंग गतिविधि के स्पाइक्स, शिखर, स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स या पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति मिर्गी फोकस की उपस्थिति को इंगित करती है।

बी) क्लोरप्रोमेज़िन से परीक्षण करें। 25-50 मिलीग्राम एमिनाज़िन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और ईईजी को 30 मिनट के लिए 30-40 सेकंड के लिए 3-5 मिनट के अंतराल पर रिकॉर्ड किया जाता है।

रोगों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिवर्तन की प्रक्रिया की गतिशीलता जो चिकित्सा और श्रम परीक्षण के लिए सबसे महत्वपूर्ण है

ईईजी में नोसोलॉजिकल विशिष्टता नहीं होती है, क्योंकि यह स्वयं रोग प्रक्रिया को रिकॉर्ड नहीं करता है, बल्कि केवल मस्तिष्क के ऊतकों की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करता है। मस्तिष्क क्षति के साथ ईईजी पैथोलॉजिकल फोकस के कारण होने वाली स्थानीय गड़बड़ी का प्रतिबिंब है। इसके अलावा, यह प्रभावित सब्सट्रेट से कार्यात्मक रूप से जुड़ी संरचनाओं की गतिविधि में परिवर्तन को दर्शाता है, साथ ही मस्तिष्क तंत्र के अनियमित होने के कारण उत्पन्न होने वाले सामान्य कार्यात्मक परिवर्तनों को भी दर्शाता है।

कई कारकों की उपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि समान घावों के साथ बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के विभिन्न पैटर्न विकसित हो सकते हैं, और, इसके विपरीत, विभिन्न घावों के साथ समान। इसलिए, किसी भी अन्य अतिरिक्त शोध पद्धति की तरह, क्लिनिकल इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संयोजन के बाहर स्वतंत्र महत्व नहीं हो सकता है। उदाहरण के लिए, ईईजी पर निर्विवाद मिर्गी गतिविधि की उपस्थिति भी मिर्गी का संकेत नहीं देती है, बल्कि केवल मिर्गी फोकस या बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता की उपस्थिति का संकेत देती है। नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में, ईईजी अध्ययन के परिणाम अत्यधिक विभेदक निदान महत्व प्राप्त करते हैं। यह हमेशा ध्यान में रखना आवश्यक है कि ईईजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन किसी प्रारंभिक बीमारी का पहला संकेत हो सकता है।

यह स्थापित किया गया है कि कई बीमारियों में, खासकर जब मस्तिष्क की कुछ संरचनाएं प्रभावित होती हैं, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क स्टेम, हाइपोथैलेमस और कुछ अन्य, मस्तिष्क की सामान्य कार्यात्मक स्थिति में कुछ गड़बड़ी विकसित हो सकती है। इस प्रकार, कुछ बीमारियों के साथ या कुछ मस्तिष्क संरचनाओं के नुकसान के साथ, क्षति के प्रत्येक स्तर की विशेषता वाले बायोइलेक्ट्रिकल संकेतों के कुछ मोज़ेक विकसित हो सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि बायोइलेक्ट्रिक चित्र में कार्यात्मक पैटर्न के प्रदर्शन में ओवरलैप के कुछ क्षेत्र हैं, पृष्ठभूमि गतिविधि में परिवर्तन की गतिशीलता और, विशेष रूप से कार्यात्मक भार लागू करते समय ईईजी की बारीकियां, ज्यादातर मामलों में इन स्थितियों को अलग करना संभव बनाती हैं, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पहचान के बावजूद। इन मामलों में, यदि अध्ययन का विशिष्ट फोकस देखा जाता है, तो ईईजी एक मूल्यवान विधि बन जाती है जो डॉक्टर को तुरंत विभेदक निदान करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क की सामान्य कार्यात्मक स्थिति और उसके गतिशील परिवर्तनों का आकलन करते समय, ईईजी डेटा निर्णायक महत्व का होता है।

नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग करते हुए, एक डॉक्टर केवल पूरे सिस्टम के समग्र डेटा को ध्यान में रख सकता है, लेकिन इसके मध्यवर्ती लिंक की स्थिति को नहीं, जो एक चिकित्सा विशेषज्ञ के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी मरीज की काम करने की क्षमता का आकलन करते समय, सामान्य कार्यात्मकता दोनों को ध्यान में रखा जाता है। राज्य और व्यक्तिगत कार्यात्मक क्षमताओं का निर्धारण प्रमुख कारकों में से एक है।

ईईजी पर प्रतिबिंब का आकलन करने के लिए मस्तिष्क सब्सट्रेट को क्षति की गंभीरतानिम्नलिखित प्रावधानों का उपयोग किया जाना चाहिए.

1. मस्तिष्क के तत्वों की मृत्यु (ग्लिअल निशान का बनना, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया आदि) की स्थिति में, इस स्थान पर बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि उत्पन्न नहीं होती है। हालाँकि, मस्तिष्क के किसी भी हिस्से से एक फ्लैट ईईजी का पंजीकरण इसकी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (तथाकथित "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस") की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकता है, लेकिन केवल दो इलेक्ट्रोड के बीच संभावित अंतर की अनुपस्थिति को इंगित करता है। इस स्थिति को एक औसत इलेक्ट्रोड या गाल पर स्थित एक उदासीन इलेक्ट्रोड के साथ मोनोपोलर ईईजी रिकॉर्डिंग द्वारा आसानी से सत्यापित किया जाता है।

2. गंभीर फोकल घावों को डेल्टा और थीटा लय की उच्च-आयाम तरंगों द्वारा दर्शाया जाता है, जिन्हें एक प्रमुख घटक के रूप में व्यक्त किया जाता है। आमतौर पर यह माना जाता है कि इसका आयाम जितना अधिक होगा और सूचकांक जितना अधिक होगा, रोग संबंधी परिवर्तन उतने ही अधिक गंभीर होंगे। साथ ही, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि जब तंत्रिका तत्व मर जाते हैं, तो उनकी विद्युत गतिविधि गायब हो जाती है, यानी, समय के साथ और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और बिगड़ते लक्षणों के साथ धीमी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में कमी नहीं होती है फिर भी प्रक्रिया के सामान्यीकरण का संकेत मिलता है।

3. मध्यम गंभीरता की फोकल गड़बड़ी आमतौर पर अल्फा लय पर आरोपित धीमी-तरंग गतिविधि से संबंधित होती है। इन मामलों में अल्फा लय का संरक्षण सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं वाली संरचनाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। उसी हद तक, मध्यम गंभीरता की प्रक्रिया को उच्च आवृत्ति बीटा लय या गामा लय के रूप में स्पष्ट जलन गतिविधि द्वारा इंगित किया जाता है। और इस गतिविधि की आवृत्ति और आयाम, साथ ही इसकी नियमितता जितनी अधिक होगी, रोग संबंधी परिवर्तन उतने ही गहरे होंगे।

4. मध्यम रूप से स्पष्ट फोकल बदलावों को अल्फा लय के संरक्षण की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कम आयाम की धीमी गतिविधि के विस्फोट होते हैं, कुछ स्थानीय क्षेत्रों में बहुरूपी धीमी गतिविधि की उपस्थिति, साथ ही उच्च आवृत्ति के विस्फोट होते हैं अतुल्यकालिक कम-आयाम गतिविधि। इन सभी मामलों में गतिशील अवलोकन रोग प्रक्रिया के विकास की दिशा का आकलन करना संभव बनाते हैं।

स्थानीयकरणईईजी का उपयोग करते समय पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निम्नलिखित योजना में फिट होती है।

1. केवल कई इलेक्ट्रोडों के क्षेत्र में सीमित स्थानीयकरण के साथ उत्तल सतह पर लगातार, स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति कॉर्टेक्स की संरचनाओं में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को इंगित करती है।

2. एक गोलार्ध को प्रभावित करने वाले या एक साथ दूसरे गोलार्ध के सममित लीड में कुछ हद तक देखे गए परिवर्तन प्रक्रिया के गहरे स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। ऐसा ही तब होता है जब अल्फा लय को उस पर आरोपित पैथोलॉजिकल लय के साथ संरक्षित किया जाता है।

3. गहरी संरचनाओं में माध्यिका (शीर्ष) रेखा के क्षेत्र में फोकस का स्थानीयकरण विभिन्न लय के पैरॉक्सिज्म के रूप में द्विपक्षीय तुल्यकालिक गतिविधि की उपस्थिति का कारण बनता है।

4. डाइएनसेफेलिक क्षेत्र के पूर्वकाल भाग अक्सर ललाट भागों में परिवर्तन उत्पन्न करते हैं और मस्तिष्क के अन्य भागों में कम स्पष्ट होते हैं।

5. पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में ईईजी में परिवर्तन मेसेंसेफेलिक स्थानीयकरण की रोग प्रक्रियाओं से अधिक जुड़े हुए हैं।

6. किसी एक गोलार्ध की ओर पैथोलॉजिकल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के फोकस में बदलाव एक ही दिशा में गहरी संरचनाओं में पैथोलॉजिकल फोकस में बदलाव को इंगित करता है।

7. ईईजी में नियमित अल्फा जैसी कम आवृत्ति वाली बीटा लय की उपस्थिति तीसरे वेंट्रिकल के निचले हिस्से को नुकसान से जुड़ी है।

8. धड़ के दुम भाग के घाव आमतौर पर धीमी गतिविधि के पैरॉक्सिज्म के रूप में सामान्यीकृत लक्षण देते हैं, जो व्यापक रूप से संपूर्ण उत्तल सतह को कवर करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपरोक्त चित्र को कुछ सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति, इसका आकार, प्रक्रिया की घातकता, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति - इन सभी कारकों का बायोइलेक्ट्रिकल अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

विभिन्न भारों का उपयोग, पृष्ठभूमि के सहसंबंध का निर्धारण और बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में उत्पन्न बदलाव, विभिन्न रिकॉर्डिंग विधियों के साथ परिवर्तनों की गंभीरता (यानी, विभिन्न वायरिंग आरेखों पर ईईजी रिकॉर्ड करते समय), साथ ही नैदानिक ​​​​डेटा के साथ तुलना विशेषज्ञ को अनुमति देती है काफी सटीक सामयिक निदान करें।

सामान्य कार्यात्मक स्थिति का आकलन करते समयईईजी विधि का उपयोग करते समय मस्तिष्क को निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए।

1. ईईजी पर दर्ज बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि पूरे मस्तिष्क या उसके अलग-अलग हिस्सों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है जो इलेक्ट्रोड के नीचे स्थित हैं।

2. सामान्य ईईजी या पैथोलॉजिकल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि, जो स्थिरता के संकेत, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पैटर्न की स्थिरता की विशेषता है, मस्तिष्क की एक स्थिर कार्यात्मक स्थिति की उपस्थिति को इंगित करती है।

3. ईईजी पैटर्न में बार-बार परिवर्तन - एक अच्छी तरह से परिभाषित अल्फा लय से इसके सहज डीसिंक्रोनाइजेशन में लगातार संक्रमण, प्रमुख लय के दमन के साथ धीमी-तरंग गतिविधि के फटने की बार-बार उपस्थिति, एक प्रमुख लय से दूसरे में लगातार संक्रमण - यह सब मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति की अस्थिरता को इंगित करता है।

4. चूंकि एक चिकित्सा विशेषज्ञ के लिए यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था की अस्थिरता कार्यात्मक है या इसकी जैविक उत्पत्ति है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि, ईईजी रिकॉर्ड करते समय, एक सामान्य, अच्छी तरह से परिभाषित अल्फा लय का पता चलता है, डीसिंक्रनाइज़ेशन के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से (30% के बराबर इंडेक्स अल्फा लय के साथ), और ओरिएंटिंग प्रतिक्रिया का विलुप्त होना लंबे समय तक रहता है, हालांकि इसके मूल्यांकन के दौरान पैथोलॉजी के अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, यह अस्थिरता को इंगित करता है कार्यात्मक प्रकृति के मस्तिष्क की सामान्य कार्यात्मक अवस्था। यदि मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति की अस्थिरता कुछ गहरी संरचनाओं की क्षति के कारण होती है जिनका मस्तिष्क पर स्थानीय प्रभाव पड़ता है या सामान्य नियामक प्रणालियों से संबंधित होता है, तो ईईजी एक प्रकार की पैथोलॉजिकल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि से दूसरे में लगातार परिवर्तन दिखाता है। और बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में यह परिवर्तन जितनी अधिक बार होता है और ये गतिविधियां जितनी अधिक बहु लयबद्ध होती हैं, मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति और इसकी व्यक्तिगत संरचनाओं में गड़बड़ी उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है।

कार्य क्षमता की जांच के लिए इसका बहुत महत्व है बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि गड़बड़ी की डिग्री का आकलन. इस मामले में, निम्नलिखित प्रावधानों का उपयोग करना आवश्यक है।

1. एक संरक्षित सममित अल्फा लय, हल्के फोकल गड़बड़ी की उपस्थिति में भी, लेकिन तनाव के प्रति सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में गड़बड़ी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे ईईजी को थोड़ा बदला हुआ या थोड़ा असामान्य माना जाता है।

2. अल्फा लय की हल्की विषमता की उपस्थिति, ज़ोनिंग के उल्लंघन के साथ इसका फैला हुआ वितरण, मध्यम आयाम के थीटा और डेल्टा लय का दुर्लभ प्रकोप, सामान्य बनाए रखते हुए अल्फा लय के आयाम में 15-20 μV तक की कमी सूचकांक या 100 μV तक की वृद्धि, एक सामान्य प्रतिक्रियाशील ईईजी के साथ फैलाना उच्च आवृत्ति कम-आयाम (3-5 μV तक) गतिविधि की अल्फा लय लय का विरूपण - मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में हल्के गड़बड़ी का संकेत देता है।

3. कार्यात्मक भार के दौरान ईईजी गड़बड़ी का गहरा होना शिथिलता के लिए मुआवजे की कमी को इंगित करता है, जो कि होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

4. अल्फा लय में आंशिक कमी, बहुरूपी धीमी गतिविधि या फ्लैट ईईजी द्वारा इसके प्रतिस्थापन के साथ इसके सूचकांक में 40-50% की कमी, मध्यम आयाम के अतालता की उपस्थिति - बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में मध्यम गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देती है दिमाग। उनके मुआवज़े का स्तर भार से पता चलता है।

5. अल्फा लय सूचकांक में तेज कमी (10% से नीचे) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, एक फ्लैट ईईजी का प्रभुत्व, 25 μV तक के आयाम के साथ पॉलीरिदम, मध्यम आयामों की कम आवृत्ति बीटा लय का प्रभुत्व (20-) 25 μV), एक उच्च-आवृत्ति नियमित घटक की मध्यम गंभीरता, 100 μV से अधिक अल्फा लय के आयाम में वृद्धि, साथ ही अल्फा-जैसे थीटा लय के स्पेक्ट्रम में इसके संक्रमण के साथ 9 हर्ट्ज से नीचे की आवृत्ति में कमी के साथ-साथ फोकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या धीमी लय के फटने के साथ, यहां तक ​​कि मध्यम रूप से बिगड़ा हुआ प्रतिक्रियाशील ईईजी के साथ, मध्यम गंभीरता के विकारों के रूप में माना जा सकता है।

6. कार्यात्मक भार, विशेष रूप से ट्रिगर फोटोस्टिम्यूलेशन (टीपीएस) के संपर्क में आने पर पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की ओर महत्वपूर्ण बदलाव, विघटन, उप-क्षतिपूर्ति की स्थिति, प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की अस्थिरता का संकेत देते हैं और आवश्यक रूप से निष्कर्ष में इंगित किए जाते हैं।

7. 60 μV तक के आयाम के साथ थीटा लय (विशेष रूप से अल्फा-जैसे) के ईईजी में प्रभुत्व, कम अल्फा लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकल फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति, उच्च-आयाम अल्फा लय के साथ लगातार मिर्गी संबंधी पैरॉक्सिज्म , उच्च-आयाम बीटा लय का प्रभुत्व (60 μV तक के आयाम के साथ कम आवृत्ति या 30 μV तक के आयाम के साथ उच्च-आवृत्ति), 40 μV से अधिक के आयाम के साथ पॉलीरिदमिक गतिविधि की उपस्थिति - महत्वपूर्ण को संदर्भित करता है मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में गड़बड़ी (कार्यात्मक भार के संपर्क में आने पर गड़बड़ी की गहराई के अभाव में भी)।

8. नियमित थीटा और डेल्टा लय के साथ उच्च-आयाम पृष्ठभूमि गतिविधि, उच्च-आयाम बहुरूपी डेल्टा लय (50 μV या अधिक) का प्रभुत्व, उच्च आवृत्ति बीटा लय या मिर्गी गतिविधि के फटने से विकृत, को गंभीर ईईजी के रूप में वर्गीकृत किया गया है विकार.

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इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)- मस्तिष्क की विद्युत क्षमता को रिकॉर्ड करने के आधार पर उसका अध्ययन करने की एक विधि। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, जिसे एक ही संक्षिप्त नाम - ईईजी द्वारा दर्शाया गया है, को बरकरार खोपड़ी पर स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। निकाली गई क्षमता को एम्पलीफायर इकाई में प्रवर्धित किया जाता है और मैग्नेटोइलेक्ट्रिक स्याही-लेखन उपकरणों को खिलाया जाता है, जो चलती पेपर टेप पर मस्तिष्क की विद्युत क्षमता के दोलनों को रिकॉर्ड करते हैं। आमतौर पर एक उपकरण में जिसे इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ़ कहा जाता है; 8 से 24 समान प्रवर्धन-रिकॉर्डिंग इकाइयों को संयोजित करें, जो आपको विषय के सिर पर स्थापित इलेक्ट्रोड के जोड़े की संबंधित संख्या से एक साथ ईईजी रिकॉर्डिंग प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ईईजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के पास स्थित कई लाखों तंत्रिका कोशिकाओं और उनकी प्रक्रियाओं की विद्युत गतिविधि की एक सारांश रिकॉर्डिंग है। व्यक्तिगत न्यूरॉन्स की विद्युत क्षमता सीधे तौर पर सिनैप्टिक बमबारी के प्रभाव में उनमें होने वाली निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं से संबंधित होती है, और इस प्रकार तंत्रिका कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को दर्शाती है। तदनुसार, ईईजी में दर्ज की गई कुल विद्युत गतिविधि स्तर को दर्शाती है कार्यात्मक मस्तिष्क गतिविधि.

कार्यात्मक मस्तिष्क गतिविधि का स्तर. गैर-विशिष्ट ब्रेनस्टेम प्रणालियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जिनका पूरे मस्तिष्क के साथ द्विदिशात्मक संबंध होता है। इससे ईईजी की मुख्य विशेषताएं सामने आती हैं: संपूर्ण मस्तिष्क के लिए सापेक्ष एकरूपता और समरूपता। ईईजी समरूपता दो गोलार्धों के सममित बिंदुओं से ली गई ईईजी की उच्च स्तर की समानता में व्यक्त की जाती है (चित्र 116, 1, ए, बी)।

ईईजी की उपस्थिति न्यूरॉन्स की संबंधित आबादी की बातचीत की प्रकृति पर निर्भर करती है। मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि के उच्च स्तर पर, न्यूरॉन्स अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से, अतुल्यकालिक रूप से काम करते हैं और उनकी क्षमताएं, संक्षेप में, नियमित लयबद्ध गतिविधि नहीं देती हैं, और ईईजी को कम-आयाम, उच्च-आवृत्ति अनियमित दोलनों द्वारा दर्शाया जाता है - डीसिंक्रोनाइज़्ड गतिविधि ( चित्र 116, 2). कार्यात्मक गतिविधि के निम्न स्तर पर, न्यूरॉन्स संचालन के अपेक्षाकृत निष्क्रिय मोड में होते हैं और पड़ोसी न्यूरॉन्स की गतिविधि पर अधिक निर्भर होते हैं, जिससे सामान्य अपेक्षाकृत स्थिर मोड में काम करने वाले न्यूरॉन्स के बड़े समूहों का निर्माण होता है। इसके परिणामस्वरूप, उच्च-आयाम, लेकिन अपेक्षाकृत धीमी गति से दोलन दिखाई देते हैं - सिंक्रनाइज़ गतिविधि (छवि 116, 4)। इस प्रकार की गतिविधि गहरी स्वप्नहीन नींद, कोमा, एनेस्थीसिया के साथ-साथ रोग प्रक्रिया से प्रभावित मस्तिष्क के क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है।

ईईजी का वर्णन करने के लिए, आवृत्ति के मानदंड (प्रति 1 एस में 1.94 दोलनों की संख्या) और आयाम (शिखर से शिखर तक दोलनों की सीमा, μV में व्यक्त) का उपयोग किया जाता है। दोलनों की आवृत्ति के आधार पर, ईईजी में मुख्य स्पेक्ट्रा को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो विशिष्ट मस्तिष्क स्थितियों के लिए आवेदन में यहां प्रस्तुत किए गए हैं।

1. एक वयस्क जागृत व्यक्ति का ईईजी:

ए) α-लय (अल्फा लय) आवृत्ति 8-12v 1/s, 100 μV तक आयाम, पश्चकपाल क्षेत्रों में सर्वोत्तम रूप से व्यक्त। जब ध्यान पर दबाव पड़ता है, तो α-लय गायब हो जाती है और इसे डीसिंक्रनाइज़ेशन - "सक्रियण प्रतिक्रिया" द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;

बी) β-लय (बीटा लय), आवृत्ति 14-40 1/एस में, आयाम 15 μV तक, केंद्रीय ग्यारी के क्षेत्र में सर्वोत्तम रूप से व्यक्त (चित्र 116, 2)।

2. एक वयस्क जाग्रत व्यक्ति के लिए लय रोगविज्ञानी:

ए) θ-लय (थीटा लय), आवृत्ति 1/एस में 4-6, आयाम आमतौर पर सामान्य गतिविधि से अधिक होता है (चित्र 116, 3);

बी) Δ-लय (डेल्टा लय), आवृत्ति 0.5-3 1/एस में, आयाम आमतौर पर सामान्य गतिविधि से अधिक है (चित्र 116.4)।

3. ऐंठन, या, जैसा कि इसे मिर्गी गतिविधि भी कहा जाता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, विद्युत गतिविधि के ये रूप मस्तिष्क में मिर्गी, ऐंठन वाले स्राव से जुड़े होते हैं। मिर्गी के दौरे की विशेषता मस्तिष्क पदार्थ के बड़े द्रव्यमान में अत्यधिक समकालिक न्यूरोनल क्षमता के लगभग एक साथ विकास की विशेषता है, जो परिधि में समान रूप से शक्तिशाली मांसपेशियों के संकुचन द्वारा प्रकट हो सकती है, और ईईजी में अपेक्षाकृत कम लेकिन उच्च-आयाम क्षमता द्वारा प्रकट हो सकती है। नुकीली आकृति, जिसके संगत नाम हैं:

ए) शिखर क्षमता ( स्पाइक क्षमता) 20-50 एमएस तक चलने वाला, आयाम इलेक्ट्रोड से संभावित स्रोत की दूरी पर निर्भर करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में 150-200 μV से अधिक होता है और 1000 μV या अधिक तक पहुंच सकता है (चित्र 116, 6)। एक तीव्र लहर एक शिखर के समान एक घटना है, लेकिन समय में अधिक विस्तारित है, इसकी अवधि 50-150 एमएस है, आयाम चोटियों के समान है (छवि 116, 5);

बी) ये घटनाएं, जब धीमी तरंगों के साथ मिलती हैं, तो जटिलताएं पैदा कर सकती हैं: पीक वेव (स्पाइक वेव)और तीव्र लहर - धीमी लहर(चित्र 116, 6 और 117)।

ईईजी किसी को मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति का न्याय करने, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बारे में निर्णय ईईजी परिवर्तनों की सामान्य प्रकृति और रोग संबंधी घटनाओं के स्थानीय वितरण के आकलन के आधार पर किया जाता है। कई विशिष्ट स्थितियों का विश्लेषण हमें इन उद्देश्यों के लिए ईईजी का उपयोग करने के सामान्य सिद्धांतों का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

1. फैलाना मस्तिष्क क्षति. एक व्यापक रोग प्रक्रिया पूरे मस्तिष्क में विकृति विज्ञान के कई माइक्रोफोसी के गठन की ओर ले जाती है, जिनमें से प्रत्येक को मात्रा, विकास के चरण और आसपास के मस्तिष्क पदार्थ पर प्रभाव की प्रकृति की कुछ विशेषताओं की विशेषता होती है। यह सब तथाकथित सेरेब्रल ईईजी परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। ईईजी में सामान्य मस्तिष्कीय परिवर्तन निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

क) अतालता - ईईजी में सामान्य नियमित लय का उल्लंघन;

बी) अव्यवस्था - ईईजी के सामान्य स्थानिक संगठन का उल्लंघन। α- और β-लय और ईईजी समरूपता का सामान्य वितरण बाधित होता है;

ग) स्पष्ट स्थानीयता के बिना फैलाना पैथोलॉजिकल तरंगें। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, Δ-, θ-तरंगें या ऐंठन क्षमताएं हो सकती हैं।

2. ब्रेन स्टेम को नुकसान.जब मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोग प्रक्रिया में गैर-विशिष्ट संरचनाएं शामिल होती हैं, जो, जैसा कि संकेत दिया गया है, पूरे मस्तिष्क के साथ द्विपक्षीय और फैला हुआ कनेक्शन होता है। इसके परिणामस्वरूप, स्टेम संरचनाओं में उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल तरंगें एक साथ पूरे मस्तिष्क में संचारित हो जाएंगी। यह सब ईईजी में द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक धीमी तरंगों के निर्वहन की उपस्थिति की ओर जाता है। बाह्य रूप से, यह मस्तिष्क के सममित भागों में उच्च आयाम के लगभग समान धीमे दोलनों की उपस्थिति जैसा दिखता है, जिसमें अक्सर कई भाग शामिल होते हैं। यदि प्रक्रिया प्रकृति में मिर्गी जैसी है, तो गतिविधि में मस्तिष्क स्टेम की भागीदारी द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक पीक-वेव डिस्चार्ज की ओर ले जाती है, जैसा कि पेटिट माल में होता है (चित्र 118)।

3. गोलार्ध की गहराई में पराजयकारण, गैर विशिष्ट संरचनाओं से कॉर्टेक्स तक तंतुओं के अलग-अलग मार्ग के कारण, मस्तिष्क की सतह के बड़े क्षेत्रों को ब्रेनस्टेम के नियामक प्रभावों से अलग करना। यह सब इन वर्गों में पैथोलॉजिकल तरंगों के विकास और प्रभावित गोलार्ध में Δ- और θ-दोलनों के एक विशाल क्षेत्र की उपस्थिति की ओर जाता है, जो आमतौर पर दो, तीन लोब और कभी-कभी पूरे गोलार्ध को कवर करता है (चित्र 119)।

4. सतही स्थानीय घावमुख्य रूप से निकटवर्ती मस्तिष्क ऊतक के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके कारण होता है घाव के अनुरूप रोग संबंधी उतार-चढ़ाव का सीमाबद्ध क्षेत्र।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं होती हैं, अक्सर वर्णित स्थितियों के संयोजन के साथ, जो तदनुसार ईईजी में मौलिकता लाती है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में ईईजी काफी प्रभावी साबित होती है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और स्थलाकृति का निर्धारण करने की विधि। अंत में, चूंकि ईईजी मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि के स्तर को दर्शाता है, जो विभिन्न रोगों में समान हो सकता है, ईईजी में नोसोलॉजिकल विशिष्टता नहीं होती है और केवल सभी नैदानिक ​​​​डेटा, साथ ही गतिशील अवलोकन को ध्यान में रखते हुए, कोई निर्णय दिया जा सकता है। रोग के एटियलजि के बारे में जिसके कारण ईईजी में कुछ परिवर्तन हुए।

नींद के दौरान मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। नींद के विभिन्न चरणों के दौरान, ईईजी की उपस्थिति महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है (चित्र 120)।

तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों (चित्र 119 देखें), मिर्गी (चित्र 117 देखें), और संवहनी और सूजन संबंधी रोगों के लिए किया जाता है। पृष्ठभूमि इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के अध्ययन के साथ-साथ, विभिन्न कार्यात्मक भार (प्रकाश, ध्वनि, लयबद्ध प्रकाश और ध्वनि उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, मानसिक और शारीरिक तनाव) का व्यापक रूप से विद्युत गतिविधि में परिवर्तन को स्पष्ट करने, पैथोलॉजिकल फोकस को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत करने और अक्सर करने के लिए उपयोग किया जाता है। छिपे हुए परिवर्तनों को पहचानें.

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से प्राप्त डेटा, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान में एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए एक विश्वसनीय सहायक है।

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परिचय

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी - डायग्नोस्टिक्स) मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है, जिसमें मस्तिष्क कोशिकाओं की विद्युत क्षमता को मापना शामिल है, जिसे बाद में कंप्यूटर विश्लेषण के अधीन किया जाता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति और उत्तेजनाओं के प्रति उसकी प्रतिक्रियाओं का गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण करना संभव बनाती है, और मस्तिष्क की मिर्गी, ट्यूमर, इस्केमिक, अपक्षयी और सूजन संबंधी बीमारियों के निदान में भी महत्वपूर्ण रूप से मदद करती है। यदि निदान पहले ही स्थापित हो चुका है तो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी आपको उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

ईईजी पद्धति आशाजनक और संकेतात्मक है, जो इसे मानसिक विकारों के निदान के क्षेत्र में विचार करने की अनुमति देती है। ईईजी विश्लेषण के गणितीय तरीकों का उपयोग और व्यवहार में उनका कार्यान्वयन डॉक्टरों के काम को स्वचालित और सरल बनाना संभव बनाता है। ईईजी व्यक्तिगत कंप्यूटर के लिए विकसित सामान्य मूल्यांकन प्रणाली में अध्ययन के तहत बीमारी के पाठ्यक्रम के उद्देश्य मानदंड का एक अभिन्न अंग है।

1. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी विधि

मस्तिष्क के कार्य का अध्ययन करने और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का उपयोग विभिन्न मस्तिष्क घावों वाले रोगियों की टिप्पणियों के साथ-साथ जानवरों पर प्रयोगात्मक अध्ययन के परिणामों से प्राप्त ज्ञान पर आधारित है। 1933 में हंस बर्जर के पहले अध्ययन से शुरू होने वाले इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के विकास का पूरा अनुभव बताता है कि कुछ इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक घटनाएं या पैटर्न मस्तिष्क और उसकी व्यक्तिगत प्रणालियों की कुछ स्थितियों से मेल खाते हैं। सिर की सतह से दर्ज की गई कुल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स की स्थिति, संपूर्ण और उसके व्यक्तिगत क्षेत्रों, साथ ही विभिन्न स्तरों पर गहरी संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता बताती है।

ईईजी के रूप में सिर की सतह से दर्ज की गई क्षमता में उतार-चढ़ाव कॉर्टिकल पिरामिडल न्यूरॉन्स की इंट्रासेल्युलर झिल्ली क्षमता (एमपी) में परिवर्तन पर आधारित है। जब एक न्यूरॉन का इंट्रासेल्युलर एमपी बाह्यकोशिकीय स्थान में बदलता है जहां ग्लियाल कोशिकाएं स्थित होती हैं, तो एक संभावित अंतर उत्पन्न होता है - फोकल क्षमता। न्यूरॉन्स की आबादी में बाह्य कोशिकीय स्थान में उत्पन्न होने वाली क्षमताएं इन व्यक्तिगत फोकल क्षमताओं का योग हैं। कुल फोकल क्षमता को विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं से, कॉर्टेक्स की सतह से या खोपड़ी की सतह से विद्युत प्रवाहकीय सेंसर का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है। मस्तिष्क धाराओं का वोल्टेज लगभग 10-5 वोल्ट है। ईईजी मस्तिष्क गोलार्द्धों की कोशिकाओं की कुल विद्युत गतिविधि की रिकॉर्डिंग है।

1.1 इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की लीड और रिकॉर्डिंग

रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को इस प्रकार रखा जाता है कि मल्टीचैनल रिकॉर्डिंग मस्तिष्क के सभी मुख्य भागों का प्रतिनिधित्व करती है, जो उनके लैटिन नामों के प्रारंभिक अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट होते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दो मुख्य ईईजी लीड सिस्टम का उपयोग किया जाता है: अंतर्राष्ट्रीय "10-20" प्रणाली (चित्र 1) और इलेक्ट्रोड की कम संख्या के साथ एक संशोधित योजना (चित्र 2)। यदि ईईजी की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करना आवश्यक है, तो "10-20" योजना बेहतर है।

चावल। 1. अंतर्राष्ट्रीय इलेक्ट्रोड व्यवस्था "10-20"। अक्षर सूचकांक का अर्थ है: ओ - पश्चकपाल सीसा; पी - पार्श्विका सीसा; सी - केंद्रीय लीड; एफ - ललाट सीसा; टी - अस्थायी अपहरण. डिजिटल सूचकांक संबंधित क्षेत्र के भीतर इलेक्ट्रोड की स्थिति निर्दिष्ट करते हैं।

चावल। चित्र 2. एक मोनोपोलर लीड (1) के साथ इयरलोब पर एक संदर्भ इलेक्ट्रोड (आर) और द्विध्रुवी लीड (2) के साथ ईईजी रिकॉर्डिंग की योजना। लीड की कम संख्या वाली प्रणाली में, अक्षर सूचकांक का अर्थ है: O - पश्चकपाल लीड; पी - पार्श्विका सीसा; सी - केंद्रीय लीड; एफ - ललाट सीसा; टा - पूर्वकाल टेम्पोरल लीड, टीआर - पश्च टेम्पोरल लीड। 1: आर - संदर्भ कान इलेक्ट्रोड के तहत वोल्टेज; ओ - सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत वोल्टेज, आर-ओ - दाएं पश्चकपाल क्षेत्र से एक मोनोपोलर लीड के साथ प्राप्त रिकॉर्डिंग। 2: टीआर - पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में इलेक्ट्रोड के नीचे वोल्टेज; टा सामान्य मस्तिष्क ऊतक के ऊपर रखे गए इलेक्ट्रोड के नीचे वोल्टेज है; टा-ट्र, ट्र-ओ और टा-एफ - इलेक्ट्रोड के संबंधित जोड़े से द्विध्रुवी लीड के साथ प्राप्त रिकॉर्डिंग

एक संदर्भ लीड तब ​​कहा जाता है जब मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड से एम्पलीफायर के "इनपुट 1" पर और मस्तिष्क से कुछ दूरी पर स्थित इलेक्ट्रोड से "इनपुट 2" पर एक क्षमता लागू की जाती है। मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड को अक्सर सक्रिय कहा जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों से निकाले गए इलेक्ट्रोड को संदर्भ इलेक्ट्रोड कहा जाता है।

बाएँ (A1) और दाएँ (A2) इयरलोब का उपयोग इस प्रकार किया जाता है। सक्रिय इलेक्ट्रोड एम्पलीफायर के "इनपुट 1" से जुड़ा होता है, जो एक नकारात्मक संभावित बदलाव को लागू करता है जिससे रिकॉर्डिंग पेन ऊपर की ओर विक्षेपित हो जाता है।

संदर्भ इलेक्ट्रोड "इनपुट 2" से जुड़ा है। कुछ मामलों में, ईयरलोब पर स्थित दो शॉर्ट-सर्किट इलेक्ट्रोड (एए) से प्राप्त लीड का उपयोग संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में किया जाता है। चूंकि ईईजी दो इलेक्ट्रोडों के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है, इसलिए इलेक्ट्रोड की प्रत्येक जोड़ी के तहत क्षमता में परिवर्तन से वक्र पर एक बिंदु की स्थिति समान रूप से प्रभावित होगी, लेकिन विपरीत दिशा में। सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत संदर्भ लीड में एक वैकल्पिक मस्तिष्क क्षमता उत्पन्न होती है। मस्तिष्क से दूर स्थित संदर्भ इलेक्ट्रोड के नीचे, एक निरंतर क्षमता होती है जो एसी एम्पलीफायर में नहीं गुजरती है और रिकॉर्डिंग पैटर्न को प्रभावित नहीं करती है।

संभावित अंतर, विरूपण के बिना, सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत मस्तिष्क द्वारा उत्पन्न विद्युत क्षमता में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। हालांकि, सक्रिय और संदर्भ इलेक्ट्रोड के बीच सिर का क्षेत्र एम्पलीफायर-ऑब्जेक्ट विद्युत सर्किट का हिस्सा है, और इलेक्ट्रोड के सापेक्ष असममित रूप से स्थित पर्याप्त तीव्र संभावित स्रोत के इस क्षेत्र में उपस्थिति रीडिंग को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेगी . नतीजतन, एक संदर्भ लीड के साथ, संभावित स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में निर्णय पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है।

बाइपोलर एक लीड है जिसमें मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड एम्पलीफायर के "इनपुट 1" और "इनपुट 2" से जुड़े होते हैं। मॉनिटर पर ईईजी रिकॉर्डिंग बिंदु की स्थिति इलेक्ट्रोड की प्रत्येक जोड़ी के नीचे की क्षमता से समान रूप से प्रभावित होती है, और रिकॉर्ड किया गया वक्र प्रत्येक इलेक्ट्रोड के संभावित अंतर को दर्शाता है।

इसलिए, एक द्विध्रुवी लीड के आधार पर उनमें से प्रत्येक के तहत दोलन के आकार का आकलन करना असंभव है। साथ ही, विभिन्न संयोजनों में इलेक्ट्रोड के कई जोड़े से रिकॉर्ड किए गए ईईजी का विश्लेषण संभावित स्रोतों के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बनाता है जो द्विध्रुवी लीड के साथ प्राप्त जटिल कुल वक्र के घटकों को बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि पश्च टेम्पोरल क्षेत्र (चित्र 2 में Tr) में धीमी गति से दोलनों का एक स्थानीय स्रोत है, तो पूर्वकाल और पश्च टेम्पोरल इलेक्ट्रोड (Ta, Tr) को एम्पलीफायर टर्मिनलों से जोड़ने पर, एक धीमी गति वाली रिकॉर्डिंग प्राप्त होती है। पूर्ववर्ती टेम्पोरल क्षेत्र (टीआर) में धीमी गतिविधि के अनुरूप घटक, पूर्वकाल टेम्पोरल क्षेत्र (टीए) के सामान्य मज्जा द्वारा उत्पन्न तेज दोलनों के साथ।

इस प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए कि कौन सा इलेक्ट्रोड इस धीमे घटक को पंजीकृत करता है, इलेक्ट्रोड के जोड़े को दो अतिरिक्त चैनलों पर स्विच किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में एक को मूल जोड़ी से इलेक्ट्रोड द्वारा दर्शाया जाता है, अर्थात टा या ट्र, और दूसरा कुछ से मेल खाता है गैर-अस्थायी सीसा, उदाहरण के लिए एफ और ओ।

यह स्पष्ट है कि नवगठित जोड़ी (Tr-O) में, जिसमें पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मज्जा के ऊपर स्थित पोस्टीरियर टेम्पोरल इलेक्ट्रोड Tr भी शामिल है, एक धीमा घटक फिर से मौजूद होगा। एक जोड़ी में जिसके इनपुट को अपेक्षाकृत अक्षुण्ण मस्तिष्क (टा-एफ) के ऊपर स्थित दो इलेक्ट्रोड से गतिविधि की आपूर्ति की जाती है, एक सामान्य ईईजी दर्ज किया जाएगा। इस प्रकार, एक स्थानीय पैथोलॉजिकल कॉर्टिकल फोकस के मामले में, इस फोकस के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड को किसी अन्य के साथ जोड़कर, संबंधित ईईजी चैनलों पर एक पैथोलॉजिकल घटक की उपस्थिति होती है। यह हमें पैथोलॉजिकल कंपन के स्रोत का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ईईजी पर रुचि की क्षमता के स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त मानदंड दोलन चरण विरूपण की घटना है।

चावल। 3. संभावित स्रोत के विभिन्न स्थानों पर रिकॉर्डिंग का चरण संबंध: 1, 2, 3 - इलेक्ट्रोड; ए, बी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ चैनल; 1 - रिकॉर्ड किए गए संभावित अंतर का स्रोत इलेक्ट्रोड 2 के नीचे स्थित है (चैनल ए और बी पर रिकॉर्डिंग एंटीफ़ेज़ में हैं); II - रिकॉर्ड किए गए संभावित अंतर का स्रोत इलेक्ट्रोड I के अंतर्गत स्थित है (रिकॉर्डिंग चरण में हैं)

तीर चैनल सर्किट में करंट की दिशा को इंगित करते हैं, जो मॉनिटर पर वक्र के विचलन की संबंधित दिशा निर्धारित करता है।

यदि आप तीन इलेक्ट्रोडों को इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ के दो चैनलों के इनपुट से इस प्रकार जोड़ते हैं (चित्र 3): इलेक्ट्रोड 1 - "इनपुट 1", इलेक्ट्रोड 3 - एम्पलीफायर बी के "इनपुट 2" से, और इलेक्ट्रोड 2 - एक साथ " एम्पलीफायर ए का इनपुट 2” और एम्पलीफायर बी का “इनपुट 1”; मान लीजिए कि इलेक्ट्रोड 2 के तहत मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की क्षमता के संबंध में विद्युत क्षमता में एक सकारात्मक बदलाव होता है ("+" चिह्न द्वारा दर्शाया गया है), तो यह स्पष्ट है कि इस संभावित बदलाव के कारण होने वाला विद्युत प्रवाह होगा एम्पलीफायरों ए और बी के सर्किट में विपरीत दिशा, जो संबंधित ईईजी रिकॉर्डिंग पर संभावित अंतर - एंटीफ़ेज़ - के विपरीत निर्देशित विस्थापन में परिलक्षित होगी। इस प्रकार, चैनल ए और बी पर रिकॉर्डिंग में इलेक्ट्रोड 2 के तहत विद्युत दोलनों को ऐसे वक्रों द्वारा दर्शाया जाएगा जिनकी आवृत्तियाँ, आयाम और आकार समान हैं, लेकिन चरण में विपरीत हैं। एक श्रृंखला के रूप में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ के कई चैनलों के साथ इलेक्ट्रोड स्विच करते समय, अध्ययन के तहत क्षमता के एंटीफेज दोलनों को उन दो चैनलों के साथ दर्ज किया जाएगा जिनके विपरीत इनपुट से एक सामान्य इलेक्ट्रोड जुड़ा हुआ है, जो इस क्षमता के स्रोत के ऊपर खड़ा है।

1.2 इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम। लय

ईईजी की प्रकृति तंत्रिका ऊतक की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं से निर्धारित होती है। बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को दबा देता है। ईईजी की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी सहज प्रकृति और स्वायत्तता है। मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि न केवल जागने के दौरान, बल्कि नींद के दौरान भी दर्ज की जा सकती है। गहरी कोमा और एनेस्थीसिया के साथ भी, लयबद्ध प्रक्रियाओं (ईईजी तरंगों) का एक विशेष विशिष्ट पैटर्न देखा जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी में, चार मुख्य श्रेणियाँ हैं: अल्फा, बीटा, गामा और थीटा तरंगें (चित्र 4)।

चावल। 4. ईईजी तरंग प्रक्रियाएं

विशिष्ट लयबद्ध प्रक्रियाओं का अस्तित्व मस्तिष्क की सहज विद्युत गतिविधि से निर्धारित होता है, जो व्यक्तिगत न्यूरॉन्स की कुल गतिविधि से निर्धारित होता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की लय अवधि, आयाम और आकार में एक दूसरे से भिन्न होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति के ईईजी के मुख्य घटक तालिका 1 में दिखाए गए हैं। समूहों में विभाजन कमोबेश मनमाना है, यह किसी भी शारीरिक श्रेणी के अनुरूप नहीं है।

तालिका 1 - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के मुख्य घटक

· अल्फा (बी) लय: आवृत्ति 8-13 हर्ट्ज, आयाम 100 μV तक। यह 85-95% स्वस्थ वयस्कों में दर्ज किया गया है। यह पश्चकपाल क्षेत्रों में सर्वोत्तम रूप से व्यक्त होता है। आंखें बंद करके शांत, आराम से जागने की स्थिति में बी-लय का आयाम सबसे बड़ा होता है। मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति से जुड़े परिवर्तनों के अलावा, ज्यादातर मामलों में बी-लय के आयाम में सहज परिवर्तन देखे जाते हैं, जो कि विशेषता "स्पिंडल" के गठन के साथ वैकल्पिक वृद्धि और कमी में व्यक्त होते हैं, जो 2-8 सेकंड तक चलते हैं। . मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि (तीव्र ध्यान, भय) के स्तर में वृद्धि के साथ, बी-लय का आयाम कम हो जाता है। ईईजी पर उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम वाली अनियमित गतिविधि दिखाई देती है, जो न्यूरोनल गतिविधि के डीसिंक्रनाइज़ेशन को दर्शाती है। अल्पकालिक, अचानक बाहरी जलन (विशेष रूप से प्रकाश की चमक) के साथ, यह डीसिंक्रनाइज़ेशन अचानक होता है, और यदि जलन भावनात्मक प्रकृति की नहीं है, तो बी-लय काफी जल्दी (0.5-2 सेकेंड के बाद) बहाल हो जाती है। इस घटना को "सक्रियण प्रतिक्रिया", "ओरिएंटिंग प्रतिक्रिया", "बी-लय विलुप्त होने की प्रतिक्रिया", "डीसिंक्रनाइज़ेशन प्रतिक्रिया" कहा जाता है।

· बीटा(बी) लय: आवृत्ति 14-40 हर्ट्ज, आयाम 25 μV तक। बी-लय केंद्रीय ग्यारी के क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से दर्ज की जाती है, लेकिन यह पश्च केंद्रीय और ललाट ग्यारी तक भी फैली हुई है। आम तौर पर, इसे बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और ज्यादातर मामलों में इसका आयाम 5-15 μV होता है। β-लय दैहिक संवेदी और मोटर कॉर्टिकल तंत्र से जुड़ा है और मोटर सक्रियण या स्पर्श उत्तेजना के लिए एक विलुप्त प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। 40-70 हर्ट्ज की आवृत्ति और 5-7 μV के आयाम वाली गतिविधि को कभी-कभी जी-लय कहा जाता है; इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

· म्यू(एम) लय: आवृत्ति 8-13 हर्ट्ज, आयाम 50 μV तक। एम-रिदम के पैरामीटर सामान्य बी-रिदम के समान हैं, लेकिन एम-रिदम शारीरिक गुणों और स्थलाकृति में बाद वाले से भिन्न है। दृश्यमान रूप से, एम-रिदम रोलैंडिक क्षेत्र में केवल 5-15% विषयों में देखी जाती है। मोटर सक्रियण या सोमाटोसेंसरी उत्तेजना के साथ एम-लय आयाम (दुर्लभ मामलों में) बढ़ता है। नियमित विश्लेषण में, एम-रिदम का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

· थीटा (I) गतिविधि: आवृत्ति 4-7 हर्ट्ज, पैथोलॉजिकल I गतिविधि का आयाम? 40 μV और अक्सर सामान्य मस्तिष्क लय के आयाम से अधिक होता है, कुछ रोग स्थितियों में 300 μV या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

· डेल्टा (डी) गतिविधि: आवृत्ति 0.5-3 हर्ट्ज, आयाम I गतिविधि के समान। एक वयस्क जागृत व्यक्ति के ईईजी पर आई- और डी-दोलन कम मात्रा में मौजूद हो सकते हैं और सामान्य हैं, लेकिन उनका आयाम बी-लय से अधिक नहीं होता है। एक ईईजी को पैथोलॉजिकल माना जाता है यदि इसमें 40 μV के आयाम के साथ i- और d-दोलन शामिल हैं और कुल रिकॉर्डिंग समय का 15% से अधिक समय लगता है।

मिर्गी जैसी गतिविधि आमतौर पर मिर्गी के रोगियों के ईईजी पर देखी जाने वाली एक घटना है। वे कार्रवाई क्षमता की पीढ़ी के साथ, न्यूरॉन्स की बड़ी आबादी में अत्यधिक सिंक्रनाइज़ पैरॉक्सिस्मल विध्रुवण बदलाव से उत्पन्न होते हैं। इसके परिणामस्वरूप उच्च-आयाम, तीव्र-आकार की क्षमताएँ उत्पन्न होती हैं, जिनके उपयुक्त नाम होते हैं।

· स्पाइक (अंग्रेजी स्पाइक - टिप, पीक) - 50 μV (कभी-कभी सैकड़ों या हजारों μV तक) के आयाम के साथ, 70 एमएस से कम समय तक चलने वाली तीव्र रूप की एक नकारात्मक क्षमता।

· एक तीव्र तरंग स्पाइक से इस मायने में भिन्न होती है कि यह समय के साथ विस्तारित होती है: इसकी अवधि 70-200 एमएस होती है।

· तीव्र तरंगें और स्पाइक्स धीमी तरंगों के साथ मिलकर रूढ़िवादी परिसरों का निर्माण कर सकते हैं। स्पाइक-धीमी लहर स्पाइक और धीमी लहर का एक जटिल है। स्पाइक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स की आवृत्ति 2.5-6 हर्ट्ज है, और अवधि क्रमशः 160-250 एमएस है। तीव्र-धीमी तरंग एक तीव्र तरंग का एक जटिल है जिसके बाद एक धीमी तरंग आती है, परिसर की अवधि 500-1300 एमएस है (चित्र 5)।

स्पाइक्स और तेज तरंगों की एक महत्वपूर्ण विशेषता उनकी अचानक उपस्थिति और गायब होना है, और पृष्ठभूमि गतिविधि से एक स्पष्ट अंतर है, जो वे आयाम में अधिक हैं। उचित मापदंडों के साथ तीव्र घटनाएं जो पृष्ठभूमि गतिविधि से स्पष्ट रूप से अलग नहीं होती हैं उन्हें तेज तरंगों या स्पाइक्स के रूप में नामित नहीं किया जाता है।

चावल। 5 . मिर्गी जैसी गतिविधि के मुख्य प्रकार: 1- स्पाइक्स; 2 - तेज लहरें; 3 - पी-बैंड में तेज तरंगें; 4 - स्पाइक-धीमी लहर; 5 - पॉलीस्पाइक-धीमी लहर; 6 - तीव्र-धीमी तरंग। "4" के लिए अंशांकन संकेत का मान 100 µV है, अन्य प्रविष्टियों के लिए - 50 µV।

बर्स्ट एक शब्द है जो अचानक प्रकट होने और गायब होने वाली तरंगों के एक समूह को दर्शाता है, जो आवृत्ति, आकार और/या आयाम में पृष्ठभूमि गतिविधि से स्पष्ट रूप से भिन्न है (चित्र 6)।

चावल। 6. चमक और निर्वहन: 1 - उच्च आयाम की बी-तरंगों की चमक; 2 - उच्च आयाम वाली बी-तरंगों की चमक; 3 - तेज तरंगों की चमक (निर्वहन); 4 - पॉलीफेसिक दोलनों का फटना; 5 - डी-तरंगों की चमक; 6 - आई-वेव्स की चमक; 7 - स्पाइक-धीमी तरंग परिसरों की चमक (निर्वहन)।

· निर्वहन - मिर्गी जैसी गतिविधि का एक फ्लैश।

· दौरे का पैटर्न - मिर्गी जैसी गतिविधि का निर्वहन आमतौर पर नैदानिक ​​मिर्गी के दौरे के साथ मेल खाता है।

2. मिर्गी के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

मिर्गी एक ऐसी बीमारी है जो दो या दो से अधिक मिर्गी के दौरे (फिट्स) से प्रकट होती है। मिर्गी का दौरा चेतना, व्यवहार, भावनाओं, मोटर या संवेदी कार्यों की एक छोटी, आमतौर पर अकारण, रूढ़िवादी गड़बड़ी है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भी, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अतिरिक्त संख्या में न्यूरॉन्स के निर्वहन से जुड़ी हो सकती है। न्यूरोनल डिस्चार्ज की अवधारणा के माध्यम से मिर्गी के दौरे की परिभाषा मिर्गी विज्ञान में ईईजी के सबसे महत्वपूर्ण महत्व को निर्धारित करती है।

मिर्गी के रूप के स्पष्टीकरण (50 से अधिक विकल्प) में अनिवार्य घटक के रूप में इस रूप की ईईजी पैटर्न विशेषता का विवरण शामिल है। ईईजी का मूल्य इस तथ्य से निर्धारित होता है कि मिर्गी के दौरे के बाहर ईईजी पर मिर्गी का स्राव, और, परिणामस्वरूप, मिर्गी जैसी गतिविधि देखी जाती है।

मिर्गी के विश्वसनीय संकेत मिर्गी जैसी गतिविधि का निर्वहन और मिर्गी के दौरे के पैटर्न हैं। इसके अलावा, उच्च-आयाम (100-150 μV से अधिक) बी-, आई- और डी-गतिविधि का फटना विशेषता है, लेकिन अपने आप में उन्हें मिर्गी की उपस्थिति का सबूत नहीं माना जा सकता है और इसके संदर्भ में मूल्यांकन किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर। मिर्गी के निदान के अलावा, ईईजी मिर्गी रोग के रूप को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो रोग का निदान और दवा की पसंद निर्धारित करता है। ईईजी आपको मिर्गी की गतिविधि में कमी का आकलन करके और अतिरिक्त रोग संबंधी गतिविधि की उपस्थिति से दुष्प्रभावों की भविष्यवाणी करके दवा की खुराक का चयन करने की अनुमति देता है।

ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि का पता लगाने के लिए, हमलों को भड़काने वाले कारकों के बारे में जानकारी के आधार पर लयबद्ध प्रकाश उत्तेजना (मुख्य रूप से फोटोजेनिक दौरे के दौरान), हाइपरवेंटिलेशन या अन्य प्रभावों का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक रिकॉर्डिंग, विशेष रूप से नींद के दौरान, मिर्गी जैसे स्राव और दौरे के पैटर्न की पहचान करने में मदद करती है।

ईईजी पर मिर्गी के स्राव या दौरे की उत्तेजना नींद की कमी से ही संभव होती है। मिर्गी जैसी गतिविधि मिर्गी के निदान की पुष्टि करती है, लेकिन अन्य स्थितियों में भी संभव है, जबकि मिर्गी के कुछ रोगियों में इसे रिकॉर्ड नहीं किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग, जैसे मिर्गी के दौरे, ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि लगातार दर्ज नहीं की जाती है। मिर्गी संबंधी विकारों के कुछ रूपों में, यह केवल नींद के दौरान देखा जाता है, कभी-कभी रोगी की कुछ जीवन स्थितियों या गतिविधि के रूपों से उत्पन्न होता है। नतीजतन, मिर्गी के निदान की विश्वसनीयता सीधे विषय के पर्याप्त मुक्त व्यवहार की शर्तों के तहत दीर्घकालिक ईईजी रिकॉर्डिंग की संभावना पर निर्भर करती है। इस प्रयोजन के लिए, सामान्य जीवन गतिविधियों के समान परिस्थितियों में दीर्घकालिक (12-24 घंटे या अधिक) ईईजी रिकॉर्डिंग के लिए विशेष पोर्टेबल सिस्टम विकसित किए गए हैं।

रिकॉर्डिंग सिस्टम में एक इलास्टिक कैप होती है जिसमें विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए इलेक्ट्रोड लगे होते हैं, जो लंबे समय तक उच्च गुणवत्ता वाली ईईजी रिकॉर्डिंग की अनुमति देता है। मस्तिष्क की आउटपुट विद्युत गतिविधि को एक सिगरेट केस के आकार के रिकॉर्डर द्वारा फ्लैश कार्ड पर प्रवर्धित, डिजिटलीकृत और रिकॉर्ड किया जाता है जो रोगी के सुविधाजनक बैग में फिट होता है। रोगी सामान्य घरेलू गतिविधियाँ कर सकता है। रिकॉर्डिंग पूरी होने पर, प्रयोगशाला में फ्लैश कार्ड से जानकारी इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक डेटा को रिकॉर्ड करने, देखने, विश्लेषण करने, संग्रहीत करने और प्रिंट करने के लिए एक कंप्यूटर सिस्टम में स्थानांतरित की जाती है और इसे नियमित ईईजी के रूप में संसाधित किया जाता है। सबसे विश्वसनीय जानकारी ईईजी-वीडियो मॉनिटरिंग द्वारा प्रदान की जाती है - एक साथ ईईजी का पंजीकरण और किसी हमले के दौरान रोगी की वीडियो रिकॉर्डिंग। मिर्गी के निदान में इन विधियों का उपयोग आवश्यक है, जब नियमित ईईजी मिर्गी जैसी गतिविधि को प्रकट नहीं करता है, साथ ही मिर्गी के रूप और मिर्गी के दौरे के प्रकार को निर्धारित करने में, मिर्गी और गैर-मिर्गी के दौरे के विभेदक निदान के लिए, सर्जिकल उपचार के दौरान ऑपरेशन के लक्ष्यों को स्पष्ट करना, नींद के दौरान मिर्गी जैसी गतिविधि से जुड़े मिर्गी गैर-पैरॉक्सिस्मल विकारों का निदान, दवा की सही पसंद और खुराक की निगरानी, ​​चिकित्सा के दुष्प्रभाव, छूट की विश्वसनीयता।

2.1. मिर्गी और मिर्गी सिंड्रोम के सबसे सामान्य रूपों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के लक्षण

· सेंट्रोटेम्पोरल आसंजनों के साथ बचपन की सौम्य मिर्गी (सौम्य रोलैंडिक मिर्गी)।

चावल। 7. सेंट्रोटेम्पोरल स्पाइक्स के साथ इडियोपैथिक बचपन की मिर्गी से पीड़ित 6 वर्षीय रोगी का ईईजी

240 μV तक के आयाम वाले नियमित तेज-धीमी तरंग कॉम्प्लेक्स दाएं केंद्रीय (C4) और पूर्वकाल अस्थायी क्षेत्र (T4) में दिखाई देते हैं, जो संबंधित लीड में एक चरण विरूपण बनाते हैं, जो निचले हिस्सों में एक द्विध्रुव द्वारा उनकी पीढ़ी का संकेत देते हैं। सुपीरियर टेम्पोरल के साथ सीमा पर प्रीसेंट्रल गाइरस का।

दौरे के बाहर: एक गोलार्ध में फोकल स्पाइक्स, तेज तरंगें और/या स्पाइक-धीमी तरंग कॉम्प्लेक्स (40-50%) या दो में केंद्रीय और औसत दर्जे के टेम्पोरल लीड में एकतरफा प्रबलता के साथ, रोलैंडिक और टेम्पोरल क्षेत्रों पर एंटीफ़ेज़ बनाते हैं ( चित्र 7).

कभी-कभी जागने के दौरान मिर्गी जैसी गतिविधि अनुपस्थित होती है, लेकिन नींद के दौरान दिखाई देती है।

एक हमले के दौरान: केंद्रीय और औसत दर्जे के टेम्पोरल में फोकल मिर्गी का निर्वहन उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स और तेज तरंगों के रूप में होता है, जो धीमी तरंगों के साथ मिलकर प्रारंभिक स्थानीयकरण से परे संभावित प्रसार के साथ होता है।

· प्रारंभिक शुरुआत के साथ बचपन की सौम्य ओसीसीपटल मिर्गी (पैनायोटोपोलोस फॉर्म)।

हमले के बाहर: 90% रोगियों में, मुख्य रूप से मल्टीफ़ोकल उच्च या निम्न आयाम तीव्र-धीमी तरंग कॉम्प्लेक्स देखे जाते हैं, अक्सर द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक सामान्यीकृत निर्वहन होते हैं। दो तिहाई मामलों में, ओसीसीपिटल आसंजन देखा जाता है, एक तिहाई मामलों में - एक्स्ट्राओसीसीपिटल।

आंखें बंद करने पर कॉम्प्लेक्स श्रृंखला में दिखाई देते हैं।

आंखें खोलने से मिर्गी की गतिविधि में रुकावट देखी गई है। ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि और कभी-कभी दौरे फोटो उत्तेजना द्वारा उकसाए जाते हैं।

एक हमले के दौरान: उच्च-आयाम वाले स्पाइक्स और तेज तरंगों के रूप में मिर्गी का स्राव, धीमी तरंगों के साथ मिलकर, एक या दोनों पश्चकपाल और पीछे के पार्श्विका लीड में, आमतौर पर प्रारंभिक स्थानीयकरण से परे फैलता है।

इडियापैथिक सामान्यीकृत मिर्गी। ईईजी पैटर्न बचपन और किशोरावस्था में अज्ञातहेतुक मिर्गी की विशेषता है

· अनुपस्थिति दौरे, साथ ही अज्ञातहेतुक किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी के लिए, ऊपर दिए गए हैं।

सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे के साथ प्राथमिक सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी में ईईजी विशेषताएं इस प्रकार हैं।

किसी हमले के बाहर: कभी-कभी सामान्य सीमा के भीतर, लेकिन आमतौर पर आई-, डी-तरंगों के साथ मध्यम या स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक या असममित स्पाइक-धीमी तरंग परिसरों, स्पाइक्स, तेज तरंगों का विस्फोट।

एक हमले के दौरान: 10 हर्ट्ज की लयबद्ध गतिविधि के रूप में एक सामान्यीकृत निर्वहन, धीरे-धीरे आयाम में वृद्धि और क्लोनिक चरण में आवृत्ति में कमी, 8-16 हर्ट्ज की तेज तरंगें, स्पाइक-धीमी तरंग और पॉलीस्पाइक-धीमी तरंग परिसरों, समूह उच्च-आयाम I- और d- तरंगों की, अनियमित, असममित, टॉनिक चरण I- और d-गतिविधि में, कभी-कभी निष्क्रियता की अवधि या कम-आयाम धीमी गतिविधि के साथ समाप्त होती है।

· लक्षणात्मक फोकल मिर्गी: विशिष्ट मिर्गी के समान फोकल डिस्चार्ज इडियोपैथिक की तुलना में कम नियमित रूप से देखे जाते हैं। यहां तक ​​कि दौरे भी विशिष्ट मिर्गी जैसी गतिविधि के रूप में प्रकट नहीं हो सकते हैं, बल्कि धीमी तरंगों के फटने या यहां तक ​​कि ईईजी के डीसिंक्रनाइज़ेशन और दौरे से संबंधित चपटेपन के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

लिम्बिक (हिप्पोकैम्पल) टेम्पोरल लोब मिर्गी में, इंटरेक्टल अवधि के दौरान परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। आमतौर पर, एक तीव्र-धीमी तरंग के फोकल कॉम्प्लेक्स अस्थायी लीड में देखे जाते हैं, कभी-कभी एकतरफा आयाम प्रभुत्व के साथ द्विपक्षीय रूप से समकालिक होते हैं (चित्र 8.)। किसी हमले के दौरान - उच्च-आयाम वाली लयबद्ध "खड़ी" धीमी तरंगों, या तेज तरंगों, या टेम्पोरल लीड में तेज-धीमी तरंग परिसरों की चमक, जो ललाट और पीछे तक फैलती है। दौरे की शुरुआत में (कभी-कभी दौरे के दौरान), ईईजी का एकतरफा चपटा होना देखा जा सकता है। श्रवण और, कम सामान्यतः, दृश्य भ्रम, मतिभ्रम और स्वप्न जैसी स्थिति, भाषण और अभिविन्यास विकारों के साथ पार्श्व अस्थायी मिर्गी में, ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि अधिक बार देखी जाती है। डिस्चार्ज मध्य और पश्च टेम्पोरल लीड में स्थानीयकृत होते हैं।

ऑटोमैटिज़्म के रूप में होने वाले गैर-ऐंठन वाले टेम्पोरल लोब दौरे में, तीव्र घटना के बिना लयबद्ध प्राथमिक या माध्यमिक सामान्यीकृत उच्च-आयाम I-गतिविधि के रूप में मिर्गी के निर्वहन की एक तस्वीर संभव है, और दुर्लभ मामलों में - फैलाना डीसिंक्रनाइज़ेशन के रूप में , 25 μV से कम के आयाम के साथ बहुरूपी गतिविधि द्वारा प्रकट।

चावल। 8. जटिल आंशिक दौरे वाले 28 वर्षीय रोगी में टेम्पोरल लोब मिर्गी

दाईं ओर आयाम प्रबलता (इलेक्ट्रोड F8 और T4) के साथ टेम्पोरल क्षेत्र के पूर्वकाल भागों में द्विपक्षीय-तुल्यकालिक तेज-धीमी तरंग परिसरों से दाएं टेम्पोरल लोब के पूर्वकाल मेडियोबैसल भागों में रोग संबंधी गतिविधि के स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत मिलता है।

इंटरेक्टल अवधि में फ्रंटल लोब मिर्गी के मामले में ईईजी दो तिहाई मामलों में फोकल पैथोलॉजी को प्रकट नहीं करता है। मिर्गी के समान दोलनों की उपस्थिति में, उन्हें एक या दोनों तरफ ललाट लीड में दर्ज किया जाता है; द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक स्पाइक-धीमी तरंग परिसरों को देखा जाता है, अक्सर ललाट क्षेत्रों में पार्श्व प्रबलता के साथ। दौरे के दौरान, द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक स्पाइक-धीमी तरंग निर्वहन या उच्च-आयाम नियमित आई- या डी-तरंगें देखी जा सकती हैं, मुख्य रूप से ललाट और/या अस्थायी लीड में, और कभी-कभी अचानक फैलाना डीसिंक्रनाइज़ेशन। ऑर्बिटोफ्रंटल फॉसी के साथ, त्रि-आयामी स्थानीयकरण से मिर्गी के दौरे के पैटर्न की प्रारंभिक तेज तरंगों के स्रोतों के संबंधित स्थान का पता चलता है।

2.2 परिणामों की व्याख्या

ईईजी विश्लेषण रिकॉर्डिंग के दौरान और अंत में इसके पूरा होने पर किया जाता है। रिकॉर्डिंग के दौरान, कलाकृतियों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है (मुख्य वर्तमान क्षेत्रों का प्रेरण, इलेक्ट्रोड आंदोलन की यांत्रिक कलाकृतियां, इलेक्ट्रोमायोग्राम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि), और उन्हें खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ईईजी आवृत्ति और आयाम का मूल्यांकन किया जाता है, विशेषता ग्राफ तत्वों की पहचान की जाती है, और उनका स्थानिक और अस्थायी वितरण निर्धारित किया जाता है। विश्लेषण परिणामों की शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल व्याख्या और नैदानिक-इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक सहसंबंध के साथ एक नैदानिक ​​​​निष्कर्ष तैयार करने के साथ पूरा हो गया है।

चावल। 9. सामान्यीकृत दौरों के साथ मिर्गी में ईईजी पर फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया

पृष्ठभूमि ईईजी सामान्य सीमा के भीतर है। प्रकाश लयबद्ध उत्तेजना की आवृत्ति 6 ​​से 25 हर्ट्ज तक बढ़ने के साथ, स्पाइक्स, तेज तरंगों और स्पाइक-धीमी तरंग परिसरों के सामान्यीकृत निर्वहन के विकास के साथ 20 हर्ट्ज की आवृत्ति पर प्रतिक्रियाओं के आयाम में वृद्धि देखी जाती है। डी - दायां गोलार्ध; एस - बायां गोलार्ध।

ईईजी पर मुख्य चिकित्सा दस्तावेज़ "कच्चे" ईईजी के विश्लेषण के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा लिखी गई नैदानिक ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक रिपोर्ट है।

ईईजी निष्कर्ष कुछ नियमों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए और इसमें तीन भाग शामिल होने चाहिए:

1) मुख्य प्रकार की गतिविधि और ग्राफिक तत्वों का विवरण;

2) विवरण का सारांश और इसकी पैथोफिजियोलॉजिकल व्याख्या;

3) नैदानिक ​​​​डेटा के साथ पिछले दो भागों के परिणामों का सहसंबंध।

ईईजी में मूल वर्णनात्मक शब्द "गतिविधि" है, जो तरंगों के किसी भी अनुक्रम (बी-गतिविधि, तेज तरंग गतिविधि, आदि) को परिभाषित करता है।

· आवृत्ति प्रति सेकंड कंपन की संख्या से निर्धारित होती है; इसे संबंधित संख्या के साथ लिखा जाता है और हर्ट्ज़ (हर्ट्ज) में व्यक्त किया जाता है। विवरण मूल्यांकन की गई गतिविधि की औसत आवृत्ति प्रदान करता है। आमतौर पर, 1 सेकंड तक चलने वाले 4-5 ईईजी खंड लिए जाते हैं और उनमें से प्रत्येक में तरंगों की संख्या की गणना की जाती है (चित्र 10)।

· आयाम - ईईजी पर विद्युत क्षमता में उतार-चढ़ाव की सीमा; विपरीत चरण में पूर्ववर्ती तरंग के शिखर से अगली तरंग के शिखर तक मापा जाता है, जिसे माइक्रोवोल्ट (μV) में व्यक्त किया जाता है। आयाम मापने के लिए अंशांकन संकेत का उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि 50 μV के वोल्टेज के अनुरूप अंशांकन सिग्नल की रिकॉर्डिंग में ऊंचाई 10 मिमी है, तो, तदनुसार, 1 मिमी पेन विक्षेपण का मतलब 5 μV होगा। ईईजी के विवरण में गतिविधि के आयाम को चिह्नित करने के लिए, आउटलेर्स को छोड़कर, सबसे विशिष्ट रूप से होने वाले अधिकतम मान लिए जाते हैं।

· चरण प्रक्रिया की वर्तमान स्थिति निर्धारित करता है और इसके परिवर्तनों के वेक्टर की दिशा को इंगित करता है। कुछ ईईजी घटनाओं का मूल्यांकन उनमें शामिल चरणों की संख्या से किया जाता है। मोनोफैसिक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से प्रारंभिक स्तर पर वापसी के साथ एक दिशा में होने वाला दोलन है, बाइफैसिक ऐसा दोलन है, जब एक चरण के पूरा होने के बाद, वक्र प्रारंभिक स्तर से गुजरता है, विपरीत दिशा में विचलन करता है और आइसोइलेक्ट्रिक पर वापस लौटता है रेखा। तीन या अधिक चरणों वाले कंपन को पॉलीफ़ेज़िक कहा जाता है। एक संकीर्ण अर्थ में, शब्द "पॉलीफ़ेज़ तरंग" बी- और धीमी (आमतौर पर डी) तरंगों के अनुक्रम को परिभाषित करता है।

चावल। 10. ईईजी पर आवृत्ति (1) और आयाम (II) मापना

आवृत्ति को प्रति इकाई समय (1 सेकंड) तरंगों की संख्या के रूप में मापा जाता है। ए - आयाम.

निष्कर्ष

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मिर्गी का सेरेब्रल

ईईजी का उपयोग करके रोगी की चेतना के विभिन्न स्तरों पर मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है। इस विधि का लाभ इसकी हानिरहितता, दर्दरहितता और गैर-आक्रामकता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी को न्यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में व्यापक आवेदन मिला है। ईईजी डेटा मिर्गी के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं; वे इंट्राक्रानियल स्थानीयकरण, संवहनी, सूजन, मस्तिष्क के अपक्षयी रोगों और कोमा की स्थिति के ट्यूमर को पहचानने में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। फोटोस्टिम्यूलेशन या ध्वनि उत्तेजना का उपयोग करके ईईजी वास्तविक और हिस्टेरिकल दृश्य और श्रवण विकारों या ऐसे विकारों के अनुकरण के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है। ईईजी का उपयोग किसी मरीज की निगरानी के लिए किया जा सकता है। ईईजी पर मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति उनकी मृत्यु के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक है।

ईईजी का उपयोग करना आसान है, सस्ता है और इसका विषय पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अर्थात। गैर-आक्रामक. ईईजी को रोगी के बिस्तर के पास रिकॉर्ड किया जा सकता है और इसका उपयोग मिर्गी के चरण और मस्तिष्क गतिविधि की दीर्घकालिक निगरानी के लिए किया जा सकता है।

लेकिन ईईजी का एक और, इतना स्पष्ट नहीं, लेकिन बहुत मूल्यवान लाभ है। वास्तव में, पीईटी और एफएमआरआई मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक चयापचय परिवर्तनों को मापने पर आधारित हैं, न कि प्राथमिक (अर्थात्, तंत्रिका कोशिकाओं में विद्युत प्रक्रियाओं) पर। ईईजी तंत्रिका तंत्र के मुख्य मापदंडों में से एक दिखा सकता है - लय की संपत्ति, जो विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं के काम की स्थिरता को दर्शाती है। नतीजतन, एक विद्युत (साथ ही चुंबकीय) एन्सेफेलोग्राम रिकॉर्ड करके, न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट के पास मस्तिष्क के वास्तविक सूचना प्रसंस्करण तंत्र तक पहुंच होती है। यह मस्तिष्क में शामिल प्रक्रियाओं के पैटर्न को प्रकट करने में मदद करता है, न केवल "कहाँ" बल्कि यह भी दिखाता है कि मस्तिष्क में जानकारी "कैसे" संसाधित होती है। यह वह संभावना है जो ईईजी को एक अद्वितीय और निश्चित रूप से मूल्यवान निदान पद्धति बनाती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक परीक्षाओं से पता चलता है कि मानव मस्तिष्क अपने कार्यात्मक भंडार का उपयोग कैसे करता है।

ग्रन्थसूची

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रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को इस प्रकार रखा जाता है कि मल्टीचैनल रिकॉर्डिंग मस्तिष्क के सभी मुख्य भागों का प्रतिनिधित्व करती है, जो उनके लैटिन नामों के प्रारंभिक अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट होते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दो मुख्य ईईजी लीड सिस्टम का उपयोग किया जाता है: अंतर्राष्ट्रीय "10-20" प्रणाली और कम संख्या में इलेक्ट्रोड के साथ एक संशोधित सर्किट। यदि ईईजी की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करना आवश्यक है, तो "10-20" योजना बेहतर है।

एक लीड को संदर्भ कहा जाता है जब एक क्षमता मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड से एम्पलीफायर के "इनपुट 1" पर लागू होती है, और मस्तिष्क से कुछ दूरी पर एक इलेक्ट्रोड से "इनपुट 2" पर लागू होती है। मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड को अक्सर सक्रिय कहा जाता है। मस्तिष्क के ऊतकों से निकाले गए इलेक्ट्रोड को संदर्भ इलेक्ट्रोड कहा जाता है। बाएँ (A 1) और दाएँ (A 2) इयरलोब का उपयोग इस प्रकार किया जाता है। सक्रिय इलेक्ट्रोड एम्पलीफायर के "इनपुट 1" से जुड़ा होता है, जो एक नकारात्मक संभावित बदलाव को लागू करता है जिससे रिकॉर्डिंग पेन ऊपर की ओर विक्षेपित हो जाता है। संदर्भ इलेक्ट्रोड "इनपुट 2" से जुड़ा है। कुछ मामलों में, ईयरलोब पर स्थित दो शॉर्ट-सर्किट इलेक्ट्रोड (एए) से प्राप्त लीड का उपयोग संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में किया जाता है। चूंकि ईईजी दो इलेक्ट्रोडों के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है, इसलिए इलेक्ट्रोड की प्रत्येक जोड़ी के तहत क्षमता में परिवर्तन से वक्र पर एक बिंदु की स्थिति समान रूप से प्रभावित होगी, लेकिन विपरीत दिशा में। सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत संदर्भ लीड में एक वैकल्पिक मस्तिष्क क्षमता उत्पन्न होती है। मस्तिष्क से दूर स्थित संदर्भ इलेक्ट्रोड के नीचे, एक निरंतर क्षमता होती है जो एसी एम्पलीफायर में नहीं गुजरती है और रिकॉर्डिंग पैटर्न को प्रभावित नहीं करती है। संभावित अंतर, विरूपण के बिना, सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत मस्तिष्क द्वारा उत्पन्न विद्युत क्षमता में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। हालांकि, सक्रिय और संदर्भ इलेक्ट्रोड के बीच सिर का क्षेत्र एम्पलीफायर-ऑब्जेक्ट विद्युत सर्किट का हिस्सा है, और इलेक्ट्रोड के सापेक्ष असममित रूप से स्थित पर्याप्त तीव्र संभावित स्रोत के इस क्षेत्र में उपस्थिति रीडिंग को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेगी . नतीजतन, एक संदर्भ लीड के साथ, संभावित स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में निर्णय पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है।

बाइपोलर एक लीड है जिसमें मस्तिष्क के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड एम्पलीफायर के "इनपुट 1" और "इनपुट 2" से जुड़े होते हैं। मॉनिटर पर ईईजी रिकॉर्डिंग बिंदु की स्थिति इलेक्ट्रोड की प्रत्येक जोड़ी के नीचे की क्षमता से समान रूप से प्रभावित होती है, और रिकॉर्ड किया गया वक्र प्रत्येक इलेक्ट्रोड के संभावित अंतर को दर्शाता है। इसलिए, एक द्विध्रुवी लीड के आधार पर उनमें से प्रत्येक के तहत दोलन के आकार का आकलन करना असंभव है। साथ ही, विभिन्न संयोजनों में इलेक्ट्रोड के कई जोड़े से रिकॉर्ड किए गए ईईजी का विश्लेषण संभावित स्रोतों के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बनाता है जो द्विध्रुवी लीड के साथ प्राप्त जटिल कुल वक्र के घटकों को बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि पश्च टेम्पोरल क्षेत्र में धीमी गति से दोलनों का एक स्थानीय स्रोत है, तो पूर्वकाल और पश्च टेम्पोरल इलेक्ट्रोड (टा, टीआर) को एम्पलीफायर टर्मिनलों से जोड़ने पर, एक रिकॉर्डिंग प्राप्त होती है जिसमें धीमी गतिविधि के अनुरूप एक धीमा घटक होता है। पश्च टेम्पोरल क्षेत्र (Tr), पूर्वकाल टेम्पोरल क्षेत्र (Ta) के सामान्य मज्जा द्वारा उत्पन्न सुपरइम्पोज़्ड तेज़ दोलनों के साथ। इस प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए कि कौन सा इलेक्ट्रोड इस धीमे घटक को पंजीकृत करता है, इलेक्ट्रोड के जोड़े को दो अतिरिक्त चैनलों पर स्विच किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में एक को मूल जोड़ी से इलेक्ट्रोड द्वारा दर्शाया जाता है, अर्थात टा या ट्र। और दूसरा कुछ गैर-अस्थायी लीड से मेल खाता है, उदाहरण के लिए एफ और ओ।

यह स्पष्ट है कि नवगठित जोड़ी (Tr-O) में, जिसमें पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मज्जा के ऊपर स्थित पोस्टीरियर टेम्पोरल इलेक्ट्रोड Tr भी शामिल है, एक धीमा घटक फिर से मौजूद होगा। एक जोड़ी में जिसका इनपुट अपेक्षाकृत अक्षुण्ण मस्तिष्क (टा-एफ) के ऊपर स्थित दो इलेक्ट्रोड से इनपुट होता है, एक सामान्य ईईजी रिकॉर्ड किया जाएगा। इस प्रकार, एक स्थानीय पैथोलॉजिकल कॉर्टिकल फोकस के मामले में, इस फोकस के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड को किसी अन्य के साथ जोड़कर, संबंधित ईईजी चैनलों पर एक पैथोलॉजिकल घटक की उपस्थिति होती है। यह हमें पैथोलॉजिकल कंपन के स्रोत का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ईईजी पर रुचि की क्षमता के स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त मानदंड दोलन चरण विरूपण की घटना है। यदि आप तीन इलेक्ट्रोडों को इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ के दो चैनलों के इनपुट से इस प्रकार जोड़ते हैं: इलेक्ट्रोड 1 - "इनपुट 1", इलेक्ट्रोड 3 - एम्पलीफायर बी के "इनपुट 2" से, और इलेक्ट्रोड 2 - एक साथ एम्पलीफायर के "इनपुट 2" से। एम्प्लीफायर बी का ए और "इनपुट 1"; मान लीजिए कि इलेक्ट्रोड 2 के तहत मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की क्षमता के संबंध में विद्युत क्षमता में एक सकारात्मक बदलाव होता है ("+" चिह्न द्वारा दर्शाया गया है), तो यह स्पष्ट है कि इस संभावित बदलाव के कारण होने वाला विद्युत प्रवाह होगा एम्पलीफायरों ए और बी के सर्किट में विपरीत दिशा, जो संबंधित ईईजी रिकॉर्डिंग पर संभावित अंतर - एंटीफ़ेज़ - के विपरीत निर्देशित विस्थापन में परिलक्षित होगी। इस प्रकार, चैनल ए और बी पर रिकॉर्डिंग में इलेक्ट्रोड 2 के तहत विद्युत दोलनों को ऐसे वक्रों द्वारा दर्शाया जाएगा जिनकी आवृत्तियाँ, आयाम और आकार समान हैं, लेकिन चरण में विपरीत हैं। एक श्रृंखला के रूप में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ के कई चैनलों के साथ इलेक्ट्रोड स्विच करते समय, अध्ययन के तहत क्षमता के एंटीफेज दोलनों को उन दो चैनलों के साथ दर्ज किया जाएगा जिनके विपरीत इनपुट से एक सामान्य इलेक्ट्रोड जुड़ा हुआ है, जो इस क्षमता के स्रोत के ऊपर खड़ा है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और कार्यात्मक परीक्षण रिकॉर्ड करने के नियम

जांच के दौरान, रोगी को अपनी आंखें बंद करके एक आरामदायक कुर्सी पर रोशनी और ध्वनिरोधी कमरे में होना चाहिए। विषय को सीधे या वीडियो कैमरे का उपयोग करके देखा जाता है। रिकॉर्डिंग के दौरान, महत्वपूर्ण घटनाओं और कार्यात्मक परीक्षणों को मार्करों से चिह्नित किया जाता है।

आंखों के खुलने और बंद होने का परीक्षण करते समय, ईईजी पर विशिष्ट इलेक्ट्रोकुलोग्राम कलाकृतियां दिखाई देती हैं। परिणामी ईईजी परिवर्तन विषय के संपर्क की डिग्री, उसकी चेतना के स्तर की पहचान करना और ईईजी प्रतिक्रियाशीलता का मोटे तौर पर आकलन करना संभव बनाते हैं।

बाहरी प्रभावों के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए, प्रकाश की छोटी चमक या ध्वनि संकेत के रूप में एकल उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है। कोमा के रोगियों में, रोगी की तर्जनी के नाखून बिस्तर के आधार पर नाखून दबाकर नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं का उपयोग करने की अनुमति है।

फोटोस्टिम्यूलेशन के लिए, सफेद रंग के करीब स्पेक्ट्रम और काफी उच्च तीव्रता (0.1-0.6 जे) के साथ प्रकाश की छोटी (150 μs) चमक का उपयोग किया जाता है। फोटोस्टिमुलेटर ताल अधिग्रहण प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली चमक की एक श्रृंखला प्रस्तुत करना संभव बनाते हैं - बाहरी उत्तेजनाओं की लय को पुन: उत्पन्न करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफैलोग्राफिक दोलनों की क्षमता। आम तौर पर, लय आत्मसात प्रतिक्रिया प्राकृतिक ईईजी लय के करीब एक झिलमिलाहट आवृत्ति पर अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। आत्मसात की लयबद्ध तरंगों का आयाम पश्चकपाल क्षेत्रों में सबसे अधिक होता है। प्रकाश संवेदनशीलता मिर्गी के दौरों के दौरान, लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन से एक फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया का पता चलता है - मिर्गी जैसी गतिविधि का एक सामान्यीकृत निर्वहन।

हाइपरवेंटिलेशन मुख्य रूप से मिर्गी जैसी गतिविधि को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। विषय को 3 मिनट तक लयबद्ध रूप से गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। सांस लेने की गति 16-20 प्रति मिनट के बीच होनी चाहिए। ईईजी रिकॉर्डिंग हाइपरवेंटिलेशन की शुरुआत से कम से कम 1 मिनट पहले शुरू होती है और हाइपरवेंटिलेशन के दौरान और इसके समाप्त होने के कम से कम 3 मिनट बाद तक जारी रहती है।