Локализация и распространение гнойных процессов в забрюшинном пространстве. Что относится к забрюшинному пространству человека Забрюшинная клетчатка

К наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат. В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно. Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

Этот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки. Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

• гнойного;
• гнилостного;
• серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

Медики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

• нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
• болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
• травмы области живота;
• хронические инфекционные поражения;
• значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
• почечная недостаточность;
• подозрение на наличие новообразований любого характера;
• вероятность мочекаменной болезни;
• атеросклероз брюшной аорты;
• гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний. В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе. Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

В этот период нельзя употреблять:

• свежие фрукты и овощи;
• чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
• жареную и жирную пищу;
• молочные продукты;
• бобовые;
• алкоголь и газированные напитки.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой , чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем. Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию. При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

С диагностической точки зрения до недавнего времени эта анатомическая область оставалась «белым пятном», была мало или почти недосягаемой для радиологических и инвазивных методов исследования. С появлением метода компьютерной томографии, ультразвукового и магнитного резонанса значительно патологических процессов и на сегодняшний день остаются трудными для определения их точной локализации и правильной трактовки. Из всех вышеназванных методов эхография, будучи очень доступной, в исследовании данной области занимает приоритарное место.

Эхография — единственный визуальный метод, который быстро, безболезненно и без наличия противопоказаний может применяться неоднократно в течение суток для исследования забрюшинного пространства и ответить на вопрос, имеются ли отклонения от анатомической нормы.

Показания:

— сохраняются все показания при обследовании брюшной полости, ее органов и сосудов;

— с целью дифференциации локализации патологического процесса;

— травма спины и поясничной области;

— с целью обследования органов и сосудов, анатомически расположенных в этом пространстве.

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота между fasda endo abdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы, снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis . Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых расположены забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, аорта и нижняя полая вена.

Для удобства в составе забрюшинной клетчатки выделяют околопочечное клетчатое пространство (паранефральная клетчатка ) и околоободочное, так как именно в этих отделах часто возникает скопление гноя.

Методика исследования

Эхографическая методика исследования органов, расположенных в ретроперитонеальном пространстве, детально описана в соответствующих разделах. Здесь остановимся лишь на некоторых деталях эхографического исследования крупных сосудов и их основных ветвей в норме и патологии. Следует напомнить, что хорошая визуализация сосудов в норме и патологии полностью зависит от подготовки больного по минимализации содержания газа в .

Сосуды брюшной полости

Исследование сосудов брюшной полости проводится в положении больного лежа на спине на высоте вдоха, иногда применяется положение стоя. Для исследования используются линейные и конвексные датчики 3.5-5 МГц.

Методика состоит из серии продольных, поперечных и косых сканов с учетом знания анатомического расположения . Такие крупные сосуды брюшной полости, как аорта, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая, воротная, селезеночная, правая почечная и верхняя брыжеечные вены, эхографически выявляются практически у всех здоровых людей, лучше у худых и при отсутствии газа в кишечнике. Для уменьшения количества газа в кишечнике рекомендуется 2-3-дневная подготовка больного, которая ничем не отличается от подготовки при исследовании органов брюшной полости.

Следует отметить, что хорошая визуализация и правильная топографическая трактовка крупных сосудов, особенно их основных ветвей, по силам далеко не каждому специалисту. Их выявление имеет большое практическое значение не столько в обнаружении их патологии, сколько в определении по ним степени выраженности патологического процесса органов брюшной полости и ретроперито- неальной области. Они служат ориентиром для определения локализации органов, анатомических образований и патологических процессов.

На продольной эхограмме сосуды изображаются в виде трубчатых образований с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Стенки артерий более эхогенные, чем стенки вен. Артерии пульсируют в такт с сердечными сокращениями. В полости сосуда иногда удается лоцировать движущиеся эхогенные точечные включения — турбулентное движение . Применяя методику Доплера, можно изучить кровоток.

Артерии

Аорта

Эхография позволяет визуализировать лишь брюшную часть аорты от hiatus aorticus диафрагмы (I поясничный позвонок) до уровня ее бифуркации (IV-V поясничные позвонки) на две общие подвздошные артерии. В большинстве случаев выявляется только ее верхний отдел, полностью она визуализируется чаще у худых лиц. На поперечном скане это округлое, четко очерченное пульсирующее анэхогенное образование, расположенное кпереди и слева от позвоночника. На продольном скане визуализируется в виде трубки с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым, суживающейся в каудальном направлении. Ее внутренний диаметр (передне-заднее измерение) у взрослых лиц варьирует и составляет: на уровне hiatus aorticus диафрагмы 22.5 -24.8 мм, на уровне почечных артерий 18-21 мм, над бифуркацией 16 -18 мм, длина в среднем 13-14 см.

Ветви брюшной аорты подразделяются на париетальные и висцеральные . Эхографический интерес представляют лишь висцеральные ветви, которые почти всегда удается выявить и правильно трактовать. Следует отметить, что ветви, отходящие от передней стенки аорты, лучше выявляются в положении больного на спине, а от боковой стенки — в положении больного на боку в поперечных сканах.

Их значительная анатомическая вариация не позволяет предложить стандартных положений исследования.

Чревный ствол

Отходит от левой передней поверхности аорты коротким стволом длиной 1-2.5 см на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка в виде хорошо очерченного трубчатого эхонегативного образования и делится на 3 ветви:

Левая желудочковая артерия

Может отходить от чревного ствола или от селезеночной артерии в виде узкой трубки, направляясь влево. На эхограмме ее визуализация — редкое явление.

Общепеченочная артерия

От ствола чревной артерии горизонтально направляется вправо, пересекая спереди нижнюю полую вену, дойдя до ворот печени, делится на правую и левую ветви. В редких случаях печеночная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии и, дойдя до ворот печени, разделиться. У детей и худых пациентов основной ствол до ее бифуркации удается визуализировать почти всегда.

Селезеночная артерия

Отходит от основного чревного ствола почти горизонтально, а затем, смещаясь сзади, входит в ворота селезенки. На эхограмме она видна выше головки и тела в виде трубчатой структуры.

Почечные артерии

Отходят почти под прямым углом от боковой стенки аорты, ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии и несколько спереди от одноименных вен.

Верхняя брыжеечная артерия

Отходит от передней поверхности аорты ниже места отхождения чревного ствола. Удается выявить почти у всех здоровых лиц. Чаще может быть лоцирована на уровне шейки поджелудочной железы.

Надпочечные и артерии яичка (яичника) эхо графически не удается выделить.Лишь в редких случаях выявляются артерии яичника на фоне асцита в брюшной полости.

Нижняя брыжеечная артерия

Отходит от переднелевой поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Лоцируется редко.

Патология

Аномалия развития

Эхография в реальном масштабе времени способна лоцировать патологию лишь брюшной части аорты и некоторых ее ветвей, в основном связанную с изменением диаметра, расположения, строения стенок и их тромбозом.

Повреждения

Могут быть острые и тупые.

Острое ранение аорты обычно вследствие профузного кровотечения заканчивается летальным исходом. При небольших колотых ранениях на внешней стороне стенки может быть обнаружена небольшая тромбирующая гематома.

При тупых повреждениях участок стенки неравномерно утолщен, низкой эхогенности, и вокруг лоцируется слабо- или анэхогенное разных размеров образование, прилегающее к внешней стороне стенки — внешняя гематома.

Атеросклероз

На начальном этапе развития атеросклеротического процесса эхографическая диагностика малоэффективна , хотя иногда может быть выявлена очаговая неровность стенок — небольших размеров (5-6 мм) атеросклеротические бляшки в виде эхогенных пристеночных образований. При откладывании на них фибрина приобретают округлую или овальную форму. При выраженной стадии атеросклероза стенки аорты неравномерно утолщаются, становятся эхогенными как следствие соединительно-тканного процесса и отложения в них кальция, а сама аорта приобретает извилистую форму. В редких случаях наблюдается кальцинирование участка аорты, которая лишена пульсовых сокращений. Эти участки хорошо просматриваются в поперечном скане в виде высокоэхогенного кольца.

Аневризма

Это локальное или диффузное расширение аорты. По форме различают мешковидное и веретенообразное. При мешковидном расширении лоцируется асимметричное разных размеров, иногда достигающее 25-30 см, выпячивание какой-либо стенки аорты, которое соединено с полостью аорты отверстием различной ширины. В аневризматическом мешке иногда выявляются тромботические массы в виде включений разной эхогенности. При веретенообразной аневризме отмечается симметричное расширение аорты на определенном участке.

Расслаивающаяся аневризма

Является тяжелым осложнением, при этом в стенке аорты появляются серповидной или полулунной формы разной ширины и протяженности эхонегативные полоски. Между стенками расслаивающейся аневризмы иногда лоцируются эхопозитивные включения — небольшие тромбы. Следует отметить, что эхография высокоэффективно может вести динамическое наблюдение за процессом расслоения аневризмы. Хотя считается, что процесс расслоения аневризмы протекает медленно — до 4 мм в год, эти больные должны подвергаться эхографическому исследованию один раз в месяц.

Пристеночные тромбы

В большинстве аневризм образуются пристеночные тромбы, величина которых значительно варьирует, их эхогенность зависит от возраста. Молодые тромбы слабоэхогенны, старые — эхогенны или неравномерной эхогенности.

Мешают кровотоку только большие тромбы, которые нередко способны реканализироваться и восстановить кровоток по аорте. Этот процесс визуализируется только при помощи эхографии.

Следует отметить, что диагностика даже больших аневризм брюшной аорты -довольно сложный эхографический процесс, который в полной мере зависит от опыта специалиста и хороших знаний топографии сосудистого русла брюшной полости и ее вариаций. За аневризмы аорты могут быть приняты увеличенные парааортальные лимфатические узлы, имеющие низкую эхогенность, кисты кишечника, ретроперитонеальной области, хвоста поджелудочной железы, дистопированной почки и др. Еще сложнее диагностика мелких аневризм, отходящих от артерии.

В нашей практике были выявлены аневризма печеночной артерии у 3 пациентов, притом у одного пульсирующая 4-5 см (подтверждено на операции), аневризма почечных артерий — у 4, верхней брыжеечной артерии — у 2 пациентов.

Нижняя полая вена

Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен и подымается вверх спереди и справа от позвоночника. Ее внутренний диаметр значительно варьирует и в зависимости от фазы дыхания составляет 9-28 мм. В среднем ее внутренний размер достигает 18 мм. В нижнюю полую вену на различном уровне впадают пристеночные вены (поясничные и нижняя диафрагмальная вена ) и висцеральные вены (яичковая, почечные, надпочечные и печеночные, а также непарная и полунепарные вены ).

Методика исследования такая же, как при исследовании брюшной аорты.

На эхограмме нижняя полая вена — это трубчатое образование с тонкими слабо эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Иногда в ее просвете лоцируются движущиеся точечные эхосигналы. В норме вены, впадающие в общий ствол нижней полой вены, лоцируются редко.

Патология

Патология нижней полой вены в основном связана с изменением ее диаметра.

Но так как этот признак подвержен значительным колебаниям, то приобретает диагностическое значение лишь при значительном ее увеличении и присутствии какой-либо клиники.

Расширение нижней полой вены и ее ветвей Нижняя полая вена и ее печеночные ветви значительно расширяются при сердечной недостаточности (слипчивый перикардит, стеноз трехстворчатого клапана, миксома, тромбоз правого предсердия ) и .

Тромбы

Тромбы делятся на истинные и ложные , оба вида встречаются редко.

Истинные тромбы лоцируются как округлые или овально-удлиненные, слабо-эхогенные, разных размеров образования. Они могут располагаться как в нижней полой вене, так и в ее ветвях. Если тромб закрывает просвет вены наполовину или целиком, то ниже места его расположения вена расширяется.

Ложные тромбы чаще метастатического происхождения и располагаются в вене, отводящей кровь из пораженного органа. Эхокартина мало отличается от истинных тромбов. Возможным отличием может служить то, что метастатический тромб неоднородной эхогенности и состоит из множества мелких некротических масс. Почти всегда в данном органе выявляется опухоль с очагами распада.

Таким образом, несмотря на определенные трудности в эхолокации сосудов брюшной полости, связанные в основном с наличием газа в петлях кишечника, после соответствующей подготовки больного и при наличии опыта у исследователя клиницист или хирург может быстро получить достаточно ценную информацию о состоянии нормы и патологии сосудистого русла брюшной полости.

Надпочечники

Анатомия

Это парная железа внутренней секреции, располагается над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из внутреннего мозгового вещества и наружного коркового вещества. Оба слоя (вещества) являются различными по происхождению, строению и функции.

Правый надпочечник имеет треугольную или пирамидальную форму. К правому надпочечнику спереди прилежит внебрюшинная поверхность , к медиальному его краю — нижняя полая вена. Левый имеет серповидную форму. Его переднюю поверхность с капсулой прикрывает париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки. Спереди и снизу прилежит к поджелудочной железе, медиальный край соприкасается с чревным сплетением и брюшной аортой. Нормальные размеры надпочечников: длина 4-6 см, толщина 3 мм, поперечник 2-3 см.

Методика исследования

Эхографическое исследование надпочечников сопряжено с большими трудностями, и не каждый эхографист может похвастаться, что он видел нормальный надпочечник.

Данные литературы о ценности эхографии в исследовании надпочечников противоречивы и нередко отрицательны. Но при определенном навыке, хорошей аппаратуре и соответствующей подготовке больного у 75% худых пациентов и 45% полных эхография может дать ценную информацию о норме и патологии надпочечников. Классический вариант исследования надпочечников — продольное сканирование почки через переднюю, переднебоковую или боковую поверхность живота на высоте вдоха. Исследование проводится также со стороны спины и стоя. В норме на эхограмме надпочечники лоцируются в виде небольших эхогенных образований у верхнего полюса обеих почек. Определение всех трех размеров: длины, ширины и толщины — удается редко. Чаще в практических целях довольствуются наибольшим размером, полученным при исследовании в разных сканах. В среднем длина правого надпочечника составляет 2.2-2.5 см, левого 1.8-2.5 см, а толщина у обоих надпочечников приблизительно одинакова — 1.2 -1.6 см.

Удовлетворительная эхолокация надпочечников осуществляется при их увеличении более 3 см и изменении эхогенности.

Патология

Основные признаки патологии надпочечников связаны с изменением параметров в сторону уменьшения или увеличения и эхогенности в сторону снижения.

Повреждения

Встречаются очень редко при больших, чаще размозженных травмах почек, при этом бывает трудно или почти невозможно обнаружить поврежденный надпочечник. У новорожденных могут встречаться гематомы.

Гематома

Гематома лоцируется как округлое анэхогенное образование, на начальном этапе не отличается от кисты. В процессе эволюции в ее полости лоцируются эхо­позитивные включения — сгустки крови. Впоследствии может сморщиться и кальцифицироваться и давать акустическую тень.

Пороки развития

Аплазия

Бывает одно- и двусторонней. При односторонней аплазии у верхнего полюса одной из почек не лоцируется специфическое для надпочечника образование.

Следует отметить, что эхография не в состоянии точно ответить на этот вопрос, особенно когда отсутствуют какие-либо клинические признаки.

Дистопия

Эта патология встречается часто, и надпочечник может быть обнаружен под почечной или печеночной капсулой (интракапсулярные надпочечники). Данную аномалию легко спутать с опухолевидными образованиями.

Двусторонняя диффузная или узловая гиперплазия

Обычно диагностируется в детском возрасте, когда появляется клиническая картина псевдогермафродизма или адреногенитального синдрома. На эхограмме надпочечники увеличены в размере до куриного яйца, имеют округлую форму, контуры неровные, прерывистые, структура повышенной эхогенности.

Приобретенная патология

Воспаление

Воспаление надпочечников может быть острое первичное и вторичное .

Острое воспаление возникает вследствие гематогенного распространения инфекции при септическом процессе. При этом надпочечник увеличен в размере, а эхогенность снижена. Иногда в его паренхиме могут лоцироваться мелкие очаги низкой эхогенности (абсцессы).

Вторичное специфическое воспаление чаще возникает при гематогенном распространении туберкулеза. Если присутствует крупноузловатый казеозный туберкулез, надпочечник увеличен, контуры неровные, овально-выпуклые, структура смешанной эхогенности. При развитии фиброзно-кавернозного процесса надпочечники уменьшены в размере, деформированы, контуры неровные, прерывистые, а в структуре лоцируются эхогенные тяжи (рубцы) и кальцификаты.

Атрофия

Является следствием воспалительного или склеротического процесса. При этом надпочечники значительно уменьшены в размере и лоцируются над верхним полюсом почки как узкая эхогенная полоска, сливающаяся с капсулой почки.

Опухоли

Опухоли надпочечников делятся на доброкачественные и злокачественные .

Следует отметить, что из-за отсутствия каких-либо специфических признаков их эхографическая нозологическая дифференциация без аспирационной биопсии под контролем УЗИ и гистологического исследования пунктата невозможна. В практических целях исследователь чаще всего довольствуется описанием размерови эхографической картины структуры опухоли. По структуре ткани их можно разделить на жидкостные и плотные. В обоих вариантах могут быть доброкачественные и злокачественные. Определенные предпосылки может дать динамическое наблюдение за эволюцией опухоли и появлением клинических признаков.

Несмотря на диагностические трудности, многие авторы пытаются внести лепту в эхографическое описание опухолей надпочечников.

Киста

Эхокартина ничем не отличается от солитарных кист верхнего полюса почки.

Она также имеет округлую форму, нежную капсулу, ровные контуры и анэхогенное содержимое.

Чаще встречается после 40 лет. Если киста обнаруживается в детском возрасте, является врожденной. Иногда бывает сложно отдифференцировать от кистозного перерождения злокачественной опухоли, правда, в этих случаях в пользу злокачественной опухоли говорит то, что данное образование округлой выпуклой формы с нечеткими, иногда прерывистыми контурами и ее содержимое не чисто анэхогенное, а содержит сигналы различной величины и эхогенности.

Повреждения

В мирное время эта область часто подвергается тупым травмам, переломам костей таза и позвоночника, вследствие чего страдают органы, расположенные в этом пространстве, и сама клетчатка.

Гематома

Наиболее часто встречаемое опухолевидное образование, которое может быть обнаружено в этом пространстве. Кроме вышеперечисленных, причиной возникновения гематомы может служить повреждение органов и сосудов, расположенных в этой области, а также гемофилия.

Эхографическая картина во многом зависит от инволютивной стадии гематомы. Свежая гематома — это округлое образование разных размеров без четко контурированных границ, низкой эхогенности. В процессе организации края контурируются, а содержимое имеет смешанную эхогенность. При ее расплавлении содержимое становится низко- или анэхогенно.

При рассасывании свежей гематомы редко остаются следы, а при ее медленной инволюции могут лоцироваться имбибация кальцием или большие кальцификаты.

В дифференциации гематомы от других опухолей помогает присутствие анамнеза.

Воспалительно-гнойные процессы

Паранефрит

Это гнойное воспаление околопочечной клетчатки; может быть первичным, когда инфекция в клетчатку попадает извне почки, и вторичным, когда инфекция проникает из пораженной почки; может протекать остро или хронически. В зависимости от локализации процесса может быть передний, задний, верхний, нижний и тотальный (последний встречается крайне редко).

Паранефрит в своем эволюционном процессе проходит две фазы.

Фаза остроотечного воспаления , при которой на эхограмме в зависимости от локализации процесса лоцируется ограниченная низкоэхогенная зона инфильтрации периферической клетчатки поблизости от контуров почки.

При тотальной форме вся периферическая клетчатка расширена и лоцируется как низкоэхогенная зона, окутывающая всю периферию почки. Эта фаза может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную.

При фазе гнойного расплавления на фоне низкоэхогенной инфильтрации лоцируются разных размеров очаги более низкой эхогенности, чем вся клетчатка, с неровными прерывистыми контурами.

При прогрессировании процесса гной выходит за пределы периферической клетчатки, затекая в забрюшинное пространство и образуя флегмону, которая лоцируется как овально-удлиненное низко- или анэхогенное образование и располагается в брюшной полости на уровне поясницы или около мочевого пузыря.

При обследовании больного , особенно женщин, в этой фазе следует провести дифференциальную диагностику с похожими процессами в брюшной полости, такими, как абсцесс кишечника, дермоидная или инфицированная киста яичника, гидросальпинксом, пиосальпинксом, кистозными расширениями кишечника при болезни Крона и другими, что иногда очень затруднительно.

Хронический паранефрит

Может возникнуть как исход острого паранефрита или как осложнение калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми приступами.

На эхограмме лоцируется почка с нечеткими контурами, окутанная высокоэхогенной зоной паранефральной клетчатки, замещенной соединительной тканью. Иногда в эту зону очагово или диффузно откладываются соли, образуя «панцирную» паранефральную оболочку, которая лоцируется как высокоэхогенная с множественными разной величины кальцификатами.

Забрюшинный фиброз

Характеризуется наличием фиброзной ткани в забрюшинной клетчатке, приводит к сдавлению мочеточников на любом уровне, расширению их выше места сдавления, застою мочи в почке с образованием гидронефроза и гидрокаликоза.

Поражение может быть одно- и двухстороннее. Эхографическая диагностика очень затруднительна, так как наличие плотной (высокоэхогенной) фиброзной оболочки по ходу мочеточника удается увидеть только в верхней его трети.

На эхограмме видны лишь следствие этого поражения в виде расширения лохано-мочеточникого сегмента, расширение мочеточника на различном уровне, чаще верхней и нижней трети, гидронефроз и гидрокаликоз. Следует провести дифференциальную диагностику с такими же поражениями врожденного характера. Преимущество в диагностике за радиологическими методами.

Параколит

Воспалительный процесс околотолстокишечной области забрюшинного пространства, который может возникнуть вследствие травм, но чаще при деструктивных формах острого аппендицита, когда червеобразный отросток расположен ретроперитонеально или ретроцекально, и др. Вначале процесс может носить локальный характер и лоцироваться как низкоэхогенное плохо контурированное образование (инфильтрат). При его прогрессировании возможно развитие разлитой флегмоны забрюшинного пространства, что может привести к расплавлению плевры или брюшины и развитию гнойного плеврита или перитонита. Следует отметить, что при обследовании больного в запущенном состоянии очень сложно или почти невозможно эхографически установить первичный источник инфицирования.

Опухоли забрюшинного пространства

Эхографическая диагностика опухолей забрюшинного пространства, особенно их нозологическая дифференциация, представляет большие трудности.

Ценность эхографического исследования заключается в быстром обнаружении патологического процесса.

Первичные опухоли забрюшинного пространства

Эти неорганные опухоли развиваются из входящих в забрюшинное пространство тканей (жировой, соединительной), фасций, лимфоузлов, сосудов, нервов и др., в связи с чем носят название соответствующей ткани — липомы, липосаркомы, лимфомы, лимфосаркомы, лимфогранулемы, фибромы, фибросаркомы и т.д.

Все эти опухоли могут быть доброкачественные и злокачественные, лоцируются как округлые или овальные, низко- или слабоэхогенные контурированные разных размеров образования (от несколько граммов до нескольких килограммов) и обычно растут в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в брюшную полость, оттесняя внутренние органы. Их эхографическая дифференциальная диагностика почти невозможна. Эхографист в большинстве случаев довольствуется лишь их обнаружением, описанием размеров, контуров и эхогенности. Уточненная диагностика осуществляется при помощи пункционной аспирационной биопсии под контролем УЗ с гистологическим исследованием или во время операции.

Таким образом, несмотря на определенные трудности в трактовке той или иной патологии, эхография при наличии определенного опыта у исследователя позволяет в считанные минуты ответить на большинство вопросов, касающихся нормы и патологии забрюшинного пространства.

Забрюшинное пространство - область, располагающаяся от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, располагающихся в ней.

Стенки забрюшинного пространства

Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника.

Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы до венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева.

Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и близлежащими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией.

Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.

Анатомические особенности

Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и и пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:

• почки;
• мочеточники;
• поджелудочная железа;
• надпочечники;
• брюшная часть аорты;
• ободочная кишка (ее восходящая и нисходящая части);
• часть двенадцатиперстной кишки;
• сосуды, нервы.

Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По внешнему краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками и брюшным отделом аорты. Позадипочечная фасция "внедряется" во внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.

Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями. Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).

Брюшная полость

Пространство, которое находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма - верхняя стенка, отдаляющая грудную и друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя - позвоночный столб (его поясничная часть). Внизу пространство переходит в полость таза.

Брюшинная полость выстилается брюшиной - оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и вытягивают брюшину, врастая в нее. Существует несколько вариантов их расположения:

1. Интраперитонеальное - орган со всех сторон покрыт брюшиной (тонкая кишка).
2. Мезоперитонеальное - покрыт брюшиной с трех сторон (печень).
3. Экстраперитонеальное положение - брюшина покрывает орган только с одной стороны (почки).

Методы исследования

Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, равно как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.

Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Болезненность, появляющаяся при надавливании или постукивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных).

• рентген кишечника и желудка;
• урография - исследование функционирования мочевыделительной системы с введением контрастного вещества;
• панкреатография - оценка состояния поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
• пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость с дальнейшим рентгенологическим исследованием;
• аортография - обследование проходимости брюшной части аорты;
• ангиография ветвей аорты;
• кавография - оценка состояния полой вены;
• лимфография.

Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.

Ультразвуковое исследование

Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.

Основные поводы для проведения УЗИ:

• патология поджелудочной железы - панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз;
• заболевания двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь, дуоденит;
• - гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
• патология надпочечников - острая недостаточность;
• заболевания сосудов - атеросклероз, другие нарушения кровотока.

Проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит перемена в длине ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе прорисовывается картинка исследуемого органа.

Компьютерная томография

КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества. Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразование, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры. За несколько дней из рациона исключают продукты, провоцирующие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы.

Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, вращающееся вокруг тела обследуемого. Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.

Магнитно-резонансная томография

В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследования. МРТ позволяет определить наличие следующих состояний:

• патологическое увеличение органов;
• наличие кровоизлияний и кист;
• состояния при повышенном давлении в системе воротной вены;
• патология лимфатической системы;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение кровообращения;
• наличие метастазов.

Повреждения забрюшинного пространства

Наиболее часто встречается гематома, возникшая вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа. Травма сопровождается из-за массивной кровопотери.

Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и размытость их контуров. Также используют ультразвук и компьютерную томографию.

Заболевания

Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:

• воспаление забрюшинной клетчатки;
• параколит - патологический процесс происходит позади нисходящей или восходящей ободочной кишки в клетчатке, расположенной в забрюшинном пространстве;
• паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.

Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.

Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательного характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка.

Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелы своими осложнениями:

• перитонит;
• флегмона в средостении;
• остеомиелит таза и ребер;
• парапроктит;
• кишечные свищи;
• затеки гноя в ягодичную область, на бедро.

Опухоли

Новообразования могут возникать из разнородных тканей:

• жировая клетчатка - липома, липобластома;
• мышечный аппарат - миома, миосаркома;
• лимфатические сосуды - лимфангиома, лимфосаркома;
• кровеносные сосуды- гемангиома, ангиосаркома;
• нервы - нейробластома забрюшинного пространства;
• фасции.

Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или единичными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице. Иногда новообразование определяется случайно при профилактическом осмотре.

Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови вследствие сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.

Доброкачественные опухоли мало изменяют состояние больного, только в случае особо крупных размеров образования.

Нейробластома

Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей. Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение.

Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб. Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.

• I стадия характеризуется четкой локализацией опухоли без поражения лимфатических узлов.
• II стадия, тип А - расположение не имеет четких границ, новообразование удаляется частично. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
• II стадия, тип В - образование имеет одностороннюю локализацию. Метастазы определяются в части тела, где расположена опухоль.
• III стадия характеризуется распространением нейробластомы на вторую половину тела, метастазированием в местные лимфатические узлы.
• IV стадия опухоли сопровождается отдаленными метастазами - в печень, легкие, кишечник.

Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.

Заключение

Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, располагающихся здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение функционирования хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологическим изменениям.

Выделяют три слоя клетчатки : собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную.

Первый слой забрюшинной клетчатки (иначе - собственно забрюшинная клетчатка , textus cellulosus retroperitonealis), расположен вслед за париетальной фасцией (при доступе сзади, через все слои поясничной области). Спереди он ограничен fascia extraperi-tonealis, сзади - fascia abdominis parietalis, вверху - сращением поясничной части fascia abdominis parietalis с диафрагмальной на уровне XII ребра.

Воспаление этого участка забрюшинной клетчатки называется внебрюшинным поддиафрагмальным абсцессом.

Внизу забрюшинная клетчатка свободно переходит в клетчатку малого таза. С медиальной стороны этот слой ограничен сращением fascia extraperitonealis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Латерально собственно забрюшинная клетчатка ограничена сращением париетальной брюшины с fascia abdominis parietalis и fascia extraperitonealis.

В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства.

Второй слой забрюшинной клетчатки , или околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis (расщепленная забрюшинная фасция). Этот слой делится на три отдела: верхний - фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний - жировая капсула почки, capsula adiposa renis (паранефрон), и нижний - фасциально-клетчаточный футляр мочеточника (парауретериум). Фасциально-клетчаточный футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки, а внизу околопочечная клетчатка связана с околомочеточниковой клетчаткой.

Околопочечное жировое тело , corpus adiposum pararenale, представляет собой изолированную от соседних клетчаточных пространств рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со всех сторон и располагающуюся между фасциальной и фиброзной капсулами почки. Ее толщина индивидуально различна, но она больше всего у ворот и нижнего конца (полюса) почки. Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканными перемычками и в виде гамака поддерживают почку.

Околомочеточниковая клетчатка , paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, вверху связана с паранефрон, а внизу следует по ходу мочеточника на всем его протяжении вплоть до малого таза.

Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околоободочной клетчаткой, paracolon. Сзади этот слой ограничивает fascia extraperitonealis, а спереди - fascia retrocolica, покрывающая сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку, и париетальная брюшина (дно) боковой борозды (канала) спереди. Толщина клетчатки в этом пространстве может достигать 1-2 см. Вверху paracolon оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу в подвздошных ямках справа - у слепой кишки, слева - у корня брыжейки сигмовидной кишки. Латерально околоободочная клетчатка доходит до места соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией, медиально - до корня брыжейки тонкой кишки, несколько не доходя до срединной линии.

В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Универсальным, безопасным и безболезненным методом диагностики внутренних органов является УЗИ забрюшинного пространства которое проводится обычно совместно с ультразвуковым исследованием брюшной полости и исследует органы не покрытые брюшиной.

На современном этапе медицины равного по доступности, легкости и безопасности инструментального исследования еще не придумали. Да, есть более информативные и точные, но трудоемкие и дорогие. К таким можно отнести магнитно-резонансную, компьютерную томографию. Провести их можно только в крупных диагностических центрах, которые не в каждом городе есть. А вот аппарат УЗИ сейчас есть среди каждой поликлиники, как врач-узист.

Исследовать с помощью данной методики можно практически все внутренние органы. Не очень хорошо визуализируются только кишечник и желудок, а вот печень, почки, мочевой и желчный пузырь, матка, яичники у женщин, даже простата у мужчин - видны прекрасно.

В том числе, можно выполнить и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

Какие органы относят к забрюшинному пространству

Брюшная полость человека устроена довольно сложно. Она ограничена сзади позвоночником и поясничными мышцами. Справа и слева боковыми стенками туловища, а спереди - передней брюшной стенкой, которая состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, мышц и брюшины. Брюшина - это серозная оболочка. Подобная оболочка есть во всем полостях нашего организма. В грудной полости она называется плеврой. В сердечной сумке - это перикард.

Брюшина представлена двумя листками - висцеральным, то есть покрывающим органы и париетальным - то есть покрывающим стенки полости. Все органы, располагающиеся в брюшной полости делятся на две части. В одной располагаются в передней ее части - это поперечная часть толстого кишечника, петли тонкого и т. д. Другие входят в группу забрюшинного пространства. Сюда относится брюшная аорта, нижняя полая вена, почки с надпочечниками, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и группа регионарных лимфатических узлов.

Спектр органов очень широк. Здесь и пищеварительная система, мочевыделительная, эндокринная. Брюшная аорта же является значимой частью сердечно-сосудистой системы. Соответственно и список патологий органов забрюшинного пространства чрезвычайно высок.

Показания для проведения эхографии

Существует достаточно много показания для проведения УЗИ. Основные из них:

• Патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекрозы, сахарный диабет первого и второго типов)
• Поражения двенадцатиперстной кишки (дуодениты, язвенная болезнь) - проводится УЗИ с контрастированием
• Заболевания почек, мочеточников. Сюда входит гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая болезнь почек в результате сахарного диабета или гипертонической болезни, острая и хроническая почечная недостаточность, гидронефроз, т. д.
• Поражение надпочечников - синдром Уотерхауса-Фридериксена (кровоизлияние в вещество надпочечника с угнетением выделения всех видов гормонов - глюкокортикоидов, минералокортикоидов, половых)
• Атеросклероз брюшной аорты
• Нарушение венозного кровотока в нижней полой вене
• Патологии печени (гепатиты, гепатозы, циррозы различной этиологии)

Как и где проводится УЗИ

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства не вызывает никаких технических трудностей. Проводится такое УЗИ в любой поликлинике, где имеется аппарат для ультразвуковой диагностики. Можно сделать его как в государственной поликлинике, в частном порядке. Датчик накладывается со специальным гелем на переднюю брюшную стенку. Узист перемещает его, длина волны меняется, формируется картинка исследуемого органа. Исследование забрюшинного пространства может производиться одновременно с доплеровским исследованием.

Это анализ кровотока по крупным сосудам, который позволяет оценить характер и скорость движения крови по сосудам, то есть адекватность поступающего к тканям питания. При ряде патологий именно это и необходимо знать. Никакой особенной подготовки для УЗИ не требуется. На процедуру в бесплатной поликлинике лучше захватить с собой салфетки или одноразовые полотенца, чтобы вытереть гель. В частных клиниках они предоставляются для каждого пациента индивидуально.

Заключение

Так как спектр патологий, при которых проводится данное исследование, очень велик, то направить на него могут врачи совершенного разных специальностей. Терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, урологи, нефрологи. В каждом отдельном случае доктор даст рекомендации, выполнение которых сделает УЗИ наиболее информативным.