fantomski bolovi. Što je fantomska bol i kako se s njom nositi Što je fantomska bol nakon operacije

Opis:

Fantomska bol u udovima jedan je od najozbiljnijih bolnih sindroma. Prvi put ih je 1552. opisao Ambroise Pare, ali do sada mehanizmi na kojima se nalaze nisu u potpunosti proučeni, a izgledi za njihovu brzu eliminaciju vrlo su tužni.

Postotak ljudi koji pate od fantomske boli je iznenađujuće visok. U 72% ljudi fantomski bolovi pojavili su se već u prvih 8 dana nakon operacije, nakon 6 mjeseci zabilježeni su u 65%, dvije godine kasnije - u 60%. 60% ljudi nastavlja se žaliti na bolove u svom fantomskom udu nakon 7 godina. Međutim, s vremenom napadi boli postaju sve rjeđi.

Simptomi:

Fantomska bol jedna je od manifestacija raznih fantomskih osjeta. Bol se odnosi na eksteroceptivne osjete, uz taktilne osjete, osjete temperature, pritiska, svrbeža itd. Mogu se javiti i kinestetički osjeti koji uključuju percepciju položaja amputiranog uda, njegove duljine, volumena, kao i kinetički osjeti, uključujući voljne i nevoljne pokrete u udu. Najkarakterističniji kinestetički osjećaji su percepcija neobičnog položaja ekstremiteta, njegovo skraćivanje i izobličenje veličine. Svi ovi osjećaji su najživlji neposredno nakon operacije. S vremenom intenzitet osjeta slabi.

Uzroci nastanka:

Klasična fantomska bol javlja se nakon amputacije uda, no termin se odnosi i na bol koja se razvija nakon amputacije bilo kojeg dijela tijela. U gotovo svih pacijenata koji su bili podvrgnuti amputaciji udova, kao i nekih drugih organa (mliječne žlijezde, penisa, anusa, nosa, ušiju), fantomski osjećaji se javljaju ubrzo nakon presjeka živca, ali se mogu pojaviti bilo kada nakon denervacije. Ove senzacije nisu uvijek bolne i ponekad ne uzrokuju pritužbe pacijenata. Većina stručnjaka primjećuje da se s vremenom bol značajno smanjuje u otprilike polovice pacijenata.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Fantomske bolove teško je liječiti, pa ih je najbolje pokušati spriječiti. Smanjenje učestalosti i intenziteta fantomske boli u postoperativnom razdoblju u bolesnika s preoperativnom boli u ekstremitetu primjećuje se nakon epiduralne infuzije lokalnih anestetika ili morfija unutar 72 sata prije operacije.

Liječenje.
Uz kratku povijest fantomske boli, analgetici pokazuju pozitivan učinak. U nekim slučajevima indicirana je dugotrajna primjena narkotičkih analgetika.

Blokada živaca.
Simpatička blokada obično uzrokuje minimalno ili privremeno poboljšanje, ali u nekim je slučajevima dovoljno učinkovita da čak i mala šansa trajnog ublažavanja boli opravdava simpatičku blokadu u refraktornom bolnom sindromu. Vjerojatnost postizanja postojanog analgetskog učinka blokadom senzornih živaca manja je nego kod simpatičkih blokada, čak su opisani i slučajevi paradoksalnog povećanja boli nakon senzornih blokada.

Kemijska ili kirurška destrukcija.
Kemijski ili kirurški prekid proksimalnih somatosenzornih putova rizičniji je od privremene blokade jer može pogoršati stanje i stoga NIJE prikladan za liječenje fantomske boli.
Injekcije lokalnih anestetika u batrljak imaju mali učinak na fantomsku bol.

Razumjeti što je fantomska bol, potrebno je, prije svega, upoznati se s fantomskim senzacijama. Riječ "fantom" dolazi od grčke riječi phantasma - "duh". Zašto se nazivaju fantomskim osjećajima koji se javljaju kod ljudi nekoliko mjeseci ili godina nakon amputacije ili odvajanja uda? Čovjek dugo nema nogu i počinje ga osjećati u cijelosti ili u dijelovima, može, kako mu se čini, čak i pomaknuti prst koji mu nedostaje. fantomske senzacije ponekad su toliko stvarni, živi da čovjek pokuša stati na nogu koja mu nedostaje.

Nema sumnje da su temeljni uzrok fantomskih osjeta bolne promjene na batrljku koje nastaju nakon amputacije. Utvrđeno je da se različita tkiva nakon amputacije različito mijenjaju. Ako su koža, mišići i druga tkiva brzo i relativno ravnomjerno ožiljci, tada presječeni živac još neko vrijeme raste, zbog čega na njegovom kraju nastaje zadebljanje - neurom. Ožiljno tkivo koje se razvija u neuromu komprimira živčana vlakna, iritira ih i tako postaje izvor bolnih impulsa koji ulaze u leđnu moždinu i mozak.

U nastanku fantomskih osjeta, očito, bitno je i to što je živac ponekad takoreći zazidan, stisnut ožiljcima nastalim na koži i mišićima. Ponekad se mogu pojaviti fantomski osjećaji zbog pojave upalnog procesa u tkivima batrljka.

Naveli smo daleko od svih mogućih uzroka nastanka fantomskih senzacija. Jedno je neosporno: njihov okidač je jedna ili druga promjena kulta. Fantomski osjećaji često su bezbolni. Rjeđe ih prati intenzivna i raznolika bol.

Dakle, zbog ovih ili drugih razloga, kod osobe nakon amputacije iz panja, patološki živčani impulsi ulaze u leđnu moždinu i mozak. Kao odgovor na njih, u središnjem živčanom sustavu nastaju trajna žarišta uzbuđenja.Ali zašto osoba percipira razne senzacije, a posebno bol, u onom dijelu tijela koji ne postoji?

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, upoznajmo se, barem općenito, s takozvanom teorijom tjelesne sheme (“slike tijela”).

Ispostavilo se da naš mozak pohranjuje pamćenje svih dijelova tijela, bez obzira jesu li izgubljeni ili su već izgubljeni. To se sjećanje formira postupno, jača kroz život, u procesu ponavljanja raznih pokreta i kretanja tijela u prostoru. "Slika tijela" pohranjena u cerebralnom korteksu sadrži i prošla iskustva i današnje osjete. Drugim riječima, shema tijela je svojevrsno pamćenje moždane kore o strukturi i proporcijama tijela. Ponavljamo: za formiranje tog sjećanja potrebno je životno iskustvo. Ovu situaciju potvrđuje činjenica da se kod djece mlađe od pet godina ne opažaju fantomski osjećaji.

Bezbolni fantomski osjećaji javljaju se u gotovo svih amputiraca (95-98%). Ovaj fenomen se smatra fiziološkim. Osoba jasno osjeća pokrete prstiju, stopala ili ruke u nozi ili ruci koja nedostaje, osjeća svrbež i dodiruje ih. On "može" samovoljno stisnuti ili otpustiti ruku nedostajuće ruke. Nekima je percepcija dijela tijela koji nedostaje bizarna: noga ili ruka koja nedostaje čini se prevelikom ili premalom. Kod nekih ljudi, kada pogledaju nogu ili ruku koja nedostaje, fantomski osjećaji se smanjuju, kod drugih ostaju nepromijenjeni.

Fantomska bol izuzetno raznolik: rezanje, kidanje, probadanje, pucanje, lomljenje, uvijanje. Posebno je bolna goruća bol, koju liječnici nazivaju uzročnom. Bol se može "fokusirati" na jednom mjestu - u prstu ili peti noge koja nedostaje, ili može biti difuzna, neodređena.

Za mnoge se fantomska bol pogoršava teškim iskustvima, prehladama, zaraznim bolestima, čak i promjenama atmosferskog tlaka.

Za smanjenje bolnih impulsa iz panja se koriste lokalni toplinski postupci - aplikacije parafina i blata, ionizacija s novokainom, terapija rendgenskim zrakama, ultravisoke frekvencijske struje.

Novokainska blokada se široko koristi, propisuju se intravenske infuzije glukoze, kalcijevog klorida i vitamina. Preporuča se ne preopteretiti panj - dozirati opterećenje.

Vrlo je loše kada, počevši primjenjivati ​​bilo koju novu metodu terapije i ne dobivši brzo olakšanje, pacijenti je odbiju, a u njima se afirmira ideja da je bol neuklonjiva.

Također je važno da osoba vjeruje u mogućnost oslobađanja od boli, tada je liječenje uspješnije i učinkovitije!

Kada sve konzervativne metode ne pomažu, pribjegavaju se operaciji.

Ovo je jedan od najmisterioznijih fenomena u medicini. Gotovo svaka osoba koja je bila podvrgnuta tamlugaciji ima osjećaj da je amputirani ekstremitet prisutan, što kod pacijenata izaziva znatnu tjeskobu. Ali s vremenom se pacijenti naviknu. I u pravilu, nakon godinu dana, ovaj osjećaj potpuno nestaje.

Puno više problema uzrokuju fantomski bolovi u udovima. Jako variraju u intenzitetu, od dosadnih do potpuno nepodnošljivih. Sličan fenomen opažen je kod oko dvije trećine pacijenata koji su bili podvrgnuti amputaciji, osobito ako su imali jaku bol u ovom ekstremitetu prije operacije.

Fantomski bolovi također su vrlo raznoliki u obliku. Ljudi koji su ih pretrpjeli opisuju svoje osjećaje kao peckanje, grčeve, trnce, pucanje, kao bolnu ili pulsirajuću bol. Ponekad im se čini da je oduzeta noga na istom mjestu, ali samo u nekom krajnje neudobnom i neobičnom položaju. Na primjer, čini im se da je amputirana ruka cijelo vrijeme stisnuta u šaku i da se nokti bolno zabijaju u dlan.

U većini slučajeva fantomska bol u udovima nestaje sama od sebe. Ali ponekad postaju kronični i nepodnošljivo jaki. Kada je bol više nego stvarna. Stručnjaci još uvijek ne mogu objasniti što uzrokuje pojavu fantomske boli u udovima. Ali kako ih ublažiti, već znaju.

Udobnost i mir. U nekim slučajevima fantomska bol se može pogoršati. Na primjer, puno su jači ako je čovjeku hladno. U tom slučaju umotajte udove i držite ih toplima. Osjećaj nelagode može se pojačati i pod drugim okolnostima, na primjer, ako je amputirani ud u slobodnom stanju. Bol se može javiti prilikom kupanja, čak i dok zijevate. Najprije biste trebali saznati koje situacije izazivaju rasplamsavanje i zatim ih pokušati izbjeći.

Nanesite zavoje. Mnogi pacijenti tvrde da se osjećaju puno bolje kada je amputirani ud u fiksnom položaju, čak i noću. Postoji nekoliko načina da se to osigura. Možete nositi kruti gips koji se stavlja na ud; "čarapa-panj" koji pruža kompresiju; ili zavoj od elastičnog zavoja, kojim se ud veže "osmicom". Potražite savjet svog liječnika ili fizioterapeuta.

Pokušajte s masažom. Masiranje donjeg dijela amputiranog ekstremiteta može pomoći u ublažavanju boli. I nudi laganu i nježnu masažu uda 5-10 minuta dva puta dnevno. Ali samo to učinite posebno pažljivo u području kirurške intervencije.
Trenirajte ud. Možete pokušati trljati ud različitim maramicama kako bi se naviknuo na sve vrste osjeta. Isprobajte plahte, ručnike, odjeću i druge tkanine različitih tekstura.

Napregnite svoju maštu. Tehnika opuštanja pomoći će vam da se oslobodite osjećaja nelagode. Prije svega, potrebno je leći u krevet ili se udobno smjestiti u stolicu, a zatim zatvoriti oči. A zamislite kakva vam je aktivnost prije amputacije donosila posebnu radost i zadovoljstvo. Na primjer, ako vam je amputiran dio noge, zamislite da vozite bicikl, pedalirajući s obje noge. Ili zamislite da sjedite na obali jezera i visite nogama. Ako ste izgubili ruku, zamislite da plivate ili se igrate lovice. Pokušajte pomaknuti zdravi ud, ponavljajući te pokrete. I jasno zamislite kako se pomiče amputirani ud.

Pribjegavajte lijekovima protiv bolova. Lijekovi poput ibuprofena, aspirina ili acetaminofena mogu se koristiti za ublažavanje uporne, ali ne prejake boli. Pitajte svog liječnika ili ljekarnika za pravi lijek za vas. Ako ne pomaže, a bolovi se pojačavaju i potrebno je povećavati doze, obavijestite svog liječnika.

Razmotrite druge lijekove. Određeni lijekovi, koji se obično propisuju za liječenje drugih stanja, mogu pomoći kod fantomske boli. Male doze tricikličkih antidepresiva (kao što je Elavil) često pomažu. Određeno poboljšanje može se postići i uz pomoć mišićnog relaksansa baklofena i antikonvulziva kao što je tegretol. Samo se unaprijed posavjetujte sa svojim liječnikom koji lijek odabrati.

Posavjetujte se sa stručnjakom. Ukoliko još niste kontaktirali fizioterapeuta, preporučamo da to učinite. Fizioterapeut je taj koji će vam pomoći u oporavku od operacije i preporučiti kako se najbolje nositi s fantomskom boli. Obratite se svom liječniku ili lokalnoj klinici.

O fantomskim bolovima naučio sam od House M.D. Sjećate se, u jednoj od epizoda, glavni lik je uspio smiriti bijesnog susjeda s amputiranom rukom kada je pokazao trik s kutijom i ogledalom? Liječnik je sugerirao, i pokazalo se da je bio u pravu, da je susjed bio toliko iznerviran jer ga je jako boljelo, a boli ga i ud koji mu nedostaje. Za materijal u Health Expertu pronašao sam heroinu u Almatyju, koja već 24 godine pati od fantomskih bolova nakon amputacije uda. Da budem iskren, gledajući je, nikada nećete pogoditi da osoba hoda na protezi, a još više pati od fantomskih bolova. Ali nisam mogao pronaći liječnika u Almatyju ili barem u Kazahstanu koji bi mogao kompetentno reći o metodama liječenja fantomske boli - ni anketa liječnika, ni pretraga u sveznajućem Googleu nisu pomogli. Ali ista mi je tražilica rekla da znaju kako liječiti ovu vrstu boli u Moskvi - u Istraživačkom institutu za neurokirurgiju. N.N. Burdenko.

Kad boli što ne

Emil Davidovich ISAGULYAN, viši znanstveni suradnik, Istraživački institut za neurokirurgiju ih. N.N. Burdenko iz Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Moskva), neurokirurg-algolog (specijalist za kirurško liječenje bolnih sindroma)

– Emil Davidovich, recite nam, molim vas, o fantomskim bolovima. Što moderna znanost i medicina zna o ovoj vrsti boli?

– Fantomska bol je obično bol u ekstremitetu koji nedostaje. To može biti i bol na trupu – npr. kod mastektomije, ali najčešće je to ud. Kako je sve više slučajeva amputacije nogu (ishemične lezije, ali i ozljede mogu dovesti do amputacije; u oba slučaja se formira batrljak kako bi se u budućnosti mogla nositi proteza), sve je više slučajeva fantomske boli. u donjem ekstremitetu. Postoji dugi fantom - u nedostatku cijele noge, kao i kratki fantom - u odsustvu stopala.

Zašto konkretno nastaje fantomska bol, njeni suptilni mehanizmi - sve je to još nepoznato. Bilo je mnogo studija na ovu temu: ista amputacija, koju je izvršio isti kirurg, pod istim uvjetima, za iste okolnosti, kod ljudi istog spola i iste dobi, u nekim slučajevima nije dovela do stvaranja fantomski bolovi, u drugima - vodio. Znamo da se "fantom" formira u mozgu. Može biti bezbolno, kada osoba jednostavno ima osjećaj fantomskog uda, ili može biti bolno. Fantom se javlja u otprilike 40% amputiranih pacijenata. Fantomska bol - oko 25%.

Uz pomoć funkcionalne MRI i PET, koji se izvode u trenutku kada osoba razmišlja o pokretima uda koji nedostaje, utvrđeno je pojačanom cirkulacijom krvi da nakon gubitka uda njegov prikaz ostaje u ljudskom mozgu. Ne uvijek, ali u većini slučajeva uređaji doista uspijevaju registrirati žarišta ekscitacije u mozgu. Tako je utvrđeno da kada mozak izgubi vezu sa svojim udom, njegova zastupljenost u mozgu ostaje, mozak nastavlja slati impulse izgubljenom udu. Bez primanja odgovora - ni motoričkog ni senzornog - u prikazu se formira žarište uzbude: tamo se generiraju impulsi, koji se inače ne bi trebali generirati. Upravo ti impulsi uzrokuju fantomsku bol.

Štoviše, fantomska bol počinje živjeti vlastitim životom. Budući da se formira žarište, može se usporediti s epileptičkim žarištem u mozgu (u ovom slučaju u žarištu se pojavljuju iscjedci koji izazivaju konvulzije i gubitak svijesti). Hoće li fantom biti bezbolan ili bolan ovisi o opsegu žarišta i razini pražnjenja koje stvara. Fokus može uključivati ​​obližnja područja, može migrirati. Ponekad se jako razlikuju od onih lokalizacija koje bi inače trebale biti za ruku ili nogu.

Napadaj fantomske boli može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Sastoji se od pozadinske boli, koja je stalno prisutna, i napadaja sve veće boli. Čovjek može doživjeti cijeli spektar: ud peče, boli, steže, uvija, trza, rasteže... Postoje fantastični osjećaji koje je teško zamisliti u stvarnosti.

Što uzrokuje fantomsku bol? Jesu li vodeći fiziološki ili psihoemocionalni razlozi?

- Kada postoji patološko žarište, onda je ono u svakom trenutku spremno izazvati bol, neovisno o provocirajućim čimbenicima, samo generira bolne impulse ili druge senzacije. Na primjer, kod takozvanih složenih fantoma može se pojaviti osjećaj treće ruke. Ovaj fenomen ukazuje na uključivanje novih područja mozga u proces.

Ali, da, budući da govorimo o mozgu, vrlo je važno i psihoemocionalno stanje čovjeka. Fantom može biti izazvan bilo kojim stresom, iskustvom. I obrnuto, ako je osoba jako strastvena oko nečega, zaposlena, tada može na neko vrijeme zaboraviti na fantomsku bol. Nažalost, nemoguće je cijelo vrijeme biti ozbiljno uronjen u nešto kako bi zaboravio na bol. Naravno, samo sebi reci: “Ajde, krpe. Ne kukaj." Neće ići. Ali možete naučiti kako uroniti u nešto svojom glavom. Bol stvarno popušta.

Koliko su jaki fantomski bolovi na ljestvici boli?

Postoji nekoliko ljestvica za procjenu boli. Ako uzmemo u obzir ljestvicu od 10 točaka, onda je to dovoljno visoka razina boli - 7-8 bodova, ne manje. Ne možete svoju bol ocijeniti s 10 bodova, ovo je razina nemoguće boli, na rubu smrti. Ako osoba ocijeni fantomsku bol s 10 bodova, tada morate odmah razmisliti o njegovom psihičkom stanju. Ljudi znaju reći da boli za 10 bodova, ne zato što ih jako boli, već zato što su jako zabrinuti. Psihička, točnije psihogena bol je također bol, ali se s njom treba posebno pozabaviti.

"Kažu da fantomska bol ima predosjećaj?"

– Kao što epilepsija dolazi sa i bez aure, fantomska bol ponekad može doći sa ili bez aure. Osoba osjeća da će se nešto dogoditi. Priroda ovog fenomena nije potpuno jasna. Postoji gledište da je aura početak fantomske boli, njen početak rasta, a sam napad će doći kasnije.

– Koliko je učinkovita metoda zrcalne terapije, o kojoj se često govori?

“To je stvarno učinkovita metoda. Izvodi se na sljedeći način: ogledalo se postavlja paralelno s postojećim udom, osoba vidi odraz umjesto uda koji nedostaje. Pomičući ga, razmišlja o tome kako se izgubljeni ud pomiče. Ako to radite redovito, uz određenu suzdržanost, uz određenu izloženost, intenzivno razmišljate o svemu tome, onda možete postići dobar rezultat - bolovi će postati manji. Iako neće biti motoričkog i senzornog odgovora, mozak prima vizualne informacije i program boli zaluta, fokus je potisnut. Ali, nažalost, nije uvijek moguće smanjiti bol na ovaj način. U početku, čak i prije lijekova, propisujemo ga - to je najbolja stvar koja se može učiniti bez lijekova. Može se koristiti samo u vrijeme napadaja fantomske boli.

- A koji je drugi tretman učinkovit?

“Prvo, lijekovi. U prvoj fazi koriste se posebni psihotropni lijekovi koji suzbijaju patološku aktivnost. Spadaju u antikonvulzive - ovdje također možete povući paralelu s epilepsijom. Antidepresivi se također propisuju kada prevladava psihoemocionalni faktor. Analgetici ne utječu na fantomsku bol. U najboljem slučaju postoji placebo efekt. Činjenica je da nikakvi analgetici, čak ni oni narkotici, ne utječu na određena oštećenja živčanog sustava. To je problem fantomske boli, koja svojom različitošću od drugih vrsta boli plaši liječnike - neurologe, traumatologe, rehabilitatore. Da biste liječili fantomsku bol, morate biti algolog. Ako osoba trenutno ima nepodnošljivu bol u ekstremitetu koji nedostaje, a kod kuće nema ništa od lijeka, onda je, naravno, potrebno pozvati hitnu pomoć. Ali poželjno je da liječnici hitne pomoći poznaju značajke liječenja fantomske boli. Ketonal i morfij, koje imaju u ormariću s lijekovima, u najboljem će slučaju nakratko uspavati čovjeka. U tom slučaju trebali bi biti dostupni antikonvulzivi i antidepresivi.

Drugo, neurostimulacija cerebralnog korteksa. To je za one slučajeve kada ništa od navedenog ne radi. To je upravo ono što mi kao specijalisti za kirurgiju boli radimo. Može biti dvije vrste - magnetska stimulacija i kirurška metoda s ugradnjom elektrode u ljudski mozak.

Kako djeluje magnetska stimulacija?

- Provodi se u bolnici, postoje i mobilni aparati. Izvodi se na sljedeći način: iznad područja mozga s žarištem patološke aktivnosti postavlja se magnetska zavojnica - za lijevu nogu ili ruku to će biti područje desne hemisfere mozga - postavlja se magnetska zavojnica i ritmički magnetski stimulacija se izvodi pomoću posebnog uređaja. Traje nekoliko minuta. U to vrijeme pacijent može osjetiti trzanje, trnce, vibracije u ekstremitetu koji nedostaje. Nakon toga, pacijent bi trebao osjetiti smanjenje boli barem na neko vrijeme. Nekima traje 5 minuta, nekima pola sata, nekima više sati. Ponavlja se. A ako se sa svakim ponavljanjem bol smanjuje, tada se stimulacija može koristiti kao tretman. Mora se koristiti prije kirurške metode. Nažalost, često se pokaže neučinkovitim - bol se brzo obnavlja. Ali ako postoji učinak, tada je moguće predvidjeti učinak kirurške metode.

Kako se izvodi kirurška stimulacija?

- Radi se trepanacija lubanje (mali rez kosti) i iznad moždane ljuske (moždana ljuska se ne otvara), gdje se nalazi prikaz uda, posebne elektrode s kontaktima, ravne ploče. instalirani su. Žice se izvlače ispod kože, fragment lubanje se vraća na svoje mjesto. Poseban navigacijski program omogućuje postavljanje elektroda tamo gdje su vam potrebne: na ekranu vidimo sliku područja mozga u koje treba postaviti elektrode. Žice se provlače kroz stražnji dio glave, vrata, do subklavijske regije, gdje se uz pomoć malog reza na koži ugrađuje generator pulsa, koji u budućnosti autonomno generira impulse, šaljući ih u koru velikog mozga.

Iako se to naziva stimulacijom, zapravo je riječ o suzbijanju patološke aktivnosti određenim električnim impulsima u žarište fantomske boli. Kao rezultat toga, bol postaje manje izražena, napadaji se javljaju rjeđe, a osoba se može vratiti punom životu. Također, osoba uzima lijekove u manjim dozama nego prije ugradnje stimulatora.

- Kome je prikazana instalacija takvog stimulatora?

- Kad se odlučuje je li neka kirurška metoda prikladna za osobu, uključuje se psihijatar. Njegov zadatak je otkriti koliko je kod osobe izražen psihoemocionalni čimbenik te boli. Događa se da čovjek na taj način izražava patnju zbog odsustva uda koju pretvara u bol, a zapravo nema fantomske boli. Ako osoba ne može drugačije izraziti ili pronaći unutarnje podsvjesno opravdanje za svoje stanje, onda može naći utjehu u ovoj boli, drži je se, ne želi se od nje odvojiti. U ovom slučaju teško je pomoći: možete pogrešno staviti stimulans koji neće proizvesti nikakav učinak. Zato uz pomoć psihijatara i neuropsihijatara možemo utvrditi koliko je psihoemocionalna (psihogena) komponenta boli izražena, a koliko je neurogena.

Ova metoda je skupa. Ovisno o cijeni stimulatora, takva operacija stoji od 2000-3000 do nekoliko desetaka tisuća dolara. Ali ovdje u Rusiji za građane zemlje to se radi besplatno. Ako osoba treba stimulans, dobiva federalnu kvotu koja pokriva sve troškove.

Međutim, važno je napomenuti da ova metoda nije lijek za sve. Prvo, neće odgovarati više od 20% pacijenata koji imaju fantomsku bol. Drugo, također, nažalost, ne jamči potpuno izlječenje boli.

Spomenuli ste psihijatra. Odnosno, psiholog nije pomoćnik u radu s fantomskim bolovima?

Može pomoći i psiholog. Učinkovite su sljedeće tehnike: auto-trening, hipnoza. Postoje i druge tehnike koje kompetentan psihoterapeut može izabrati. Čak može pomoći puno više od neurologa koji će propisati steroide i analgetike.

- Ima li nešto važno na temu o čemu vas nisam pitao?

- U rezistentnim slučajevima, kada složeno liječenje ne daje rezultate, ne treba raditi operaciju batrljka, jer nikakav zahvat na batrljku ne uklanja fantomsku bol. To nam je došlo iz SSSR-a, kada su pokušali izrezati batrljak, sakriti živac ili u kosti, ili negdje drugdje, navodno da bi se riješili fantoma. Ima smisla operirati batrljak kada ga je nemoguće dotaknuti zbog boli - najvjerojatnije je riječ o neurinomu, zadebljanju završetka presječenog živca. Ali ovo je druga boljka, panj. I još jednom želim naglasiti da se liječenjem neurogene boli, a ne samo fantomske, treba baviti samo specijalist za bol – algolog. Ne smije se brkati s algologom - specijalistom za proučavanje algi.

Diljem svijeta odavno postoji znanost algologija i specijalisti algologije. Gotovo svaka bolnica ima odjel za liječenje boli ili, kako ih još nazivaju, odjel za liječenje boli - "Odjel za liječenje boli". Suština je da, bez obzira na primarnu specijalizaciju (neurolog, anesteziolog, kirurg, neurokirurg itd.), nakon posebne edukacije iz algologije, liječnik stječe potrebna znanja za dijagnosticiranje i liječenje teških bolnih sindroma. Dakle, neurolog će se, naravno, nositi s boli zbog radikulopatije zbog "osteohondroze" kralježnice, koja će u većini slučajeva proći bez ikakvih lijekova, ali, u pravilu, većini neurologa bez posebne obuke teško je ne samo liječiti, ali i napraviti diferenciranu dijagnozu između neuralgije i neuropatije bilo kojeg živca. Jednostavno moramo izdvojiti posebnu specijalnost i stvoriti algološku školu ako želimo da naši pacijenti dobiju adekvatnu i pravovremenu pomoć za ublažavanje patnje.

Kako je živjeti s fantomskom boli?

- Ja Invalidski sam od 1992. godine nakon amputacije noge. Nakon prometne nesreće na autocesti Almaty-Balkhash, nažalost, odveden sam u seosku bolnicu. Tamo su mi usput amputirali nogu, donijevši infekciju Pseudomonas aeruginosa (posljedično gangrena i opća sepsa) i ne primjećujući stanje masne embolije (žile u plućima, bubrezima i mozgu bile su mi začepljene; ​​zapravo sam postao povrće: nisam mogao sjediti, nisam imao držanu glavu, ruke, noge). Ne znam zašto me odmah nisu odveli u Almaty na sanaciju. Već nakon amputacije, drugi dan, naporima moje majke i supruga, reanimobilom sam prevezena u Almaty, u gradsku kliničku bolnicu br. Tamo su moji rođaci od visokokvalificiranih stručnjaka saznali istinu o mom stanju. Usput, o masnoj emboliji: kad sam dobio invaliditet, liječnici VTEC-a odbili su vjerovati da sam preživio nakon takvog stanja - stopa smrtnosti s takvom lezijom je vrlo visoka.

Proveo sam dva mjeseca na intenzivnoj njezi u izuzetno teškom stanju. Zdravstveni radnici rekli su mojoj majci da se pripremi za moj odlazak. Sa mnom je radio Yakov Natanovich KATs - briljantan liječnik, kirurg, sada živi u Izraelu. Rekao je: “Živjet ćeš, ne znam što ću, ali ću te izvući. I dalje ćeš plesati sa mnom! (gledajući unaprijed, reći ću da plešem, i klizam, i jašem, pa čak i skačem padobranom). Sastavio je intenzivan program oporavka: između ostalog liječenje, akupunktura, barokomora (3-4 sata dnevno), hemosorpcija - pročišćavanje krvi laserom. Da kontekst bude jasniji, ranih 1990-ih bolnice često nisu imale ni zavoje. Yakov Natanovich učinio je gotovo nemoguće!

Nakon premještaja na odjel, napadaji boli su zaustavljani jakim narkoticima - tako je počela moja ovisnost. Sama sam to snašla za nekih dva mjeseca naporom volje - tada nije bilo psihologa, nije se imalo gdje čekati pomoć. Zbog stalnog previjanja batrljka dva puta dnevno, moj je batrljak bio veličine gramofonske cijevi, crno-plavo-zelene boje. Zelene površine su nekrotične, mrtve, odnosno nastale su tamo gdje je bilo najveće nakupljanje živčanih završetaka. Odrezani su pod anestezijom. Ili je cijelo oštećeno područje prekriveno prahom salicilne kiseline - bilo je vruće, peklo, ali izgarala nekroza.

Pravilno oblikovan batrljak nakon dobro obavljene operacije sam po sebi ne boli.

No posljednjih su godina izuzetno rijetki dobro oblikovani panjevi. Vidio sam kod mnogih mladih ljudi s primarnom protetikom da im batrljak izgleda kao cvjetača. Batrljak treba biti gladak, zatvoren kožnim preklopom, oblikovan. Kada je batrljak formiran nepravilno, nepismeno zatvoren kožnim poklopcem, kada je ožiljak povučen prema unutra ili je batrljak izgledao poput cvjetače, tada je hodanje po takvom panju jednostavno nerealno - ta bol je neusporediva s bilo čim. Naravno, tijekom protetike i dalje postoji bol: prvi put stati na protezu uvijek je nepodnošljivo bolno, bez obzira na kojem dijelu noge je amputirana. Činjenica je da koža na tim dijelovima potkoljenice nije prilagođena opterećenju, trenju. Noga je prilagođena, ali sve više nije.

Drago mi je da nam je krajem devedesetih država počela plaćati njemačke Otto Bock proteze, mogli smo osjetiti udobnost silikonskih čarapa vlastite proizvodnje. Da, skupi su, 50% plaćamo sami, ali ne mogu se mjeriti s onim što je bilo. Obukli smo obične tajice, na vrhu - meku frotirnu čarapu, umetnuli nogu u utičnicu proteze i hodali. Najmanja bora, dlačica, mrvica - prali su noge do čireva. Zašto govorim tako detaljno? Jer što ste duže bez silikona, to su, prema mojim zapažanjima, fantomski bolovi kroz život jači. Postoje sretni ljudi koji nikada nemaju fantomske bolove. Ima onih koji ih imaju šest mjeseci nakon amputacije. Ima ljudi koji ih ne dobivaju tako često kao ja. A ima ljudi koji imaju i češće - svaki dan nekoliko puta.

Dok sam bila pod anestezijom, nisam znala da uopće postoje fantomski bolovi.

A kad je "skočila s droge", upoznala ih je. Javljaju se kod osobe nakon amputacije uda, mogu još uvijek biti na patrljku koji nije zarastao nakon amputacije. Doktori su rekli da se moramo naučiti nositi, moramo biti strpljivi, ubrizgavali su tablete protiv bolova. S vremenom sam naučila koji lijekovi djeluju, koji ne, u kojim situacijama se javljaju fantomski bolovi, u kojima ne, što izbjegavati. Ali sve 24 godine koliko sam bez noge, živim s fantomskim bolovima. Posjećuju me dosta često - nekad dva puta tjedno, nekad pet puta, sve ovisi o mom emocionalnom i fizičkom stanju. Emocionalni čimbenik u pravilu je važniji, no događa se da je fantom izazvan fiziološkim čimbenikom: prenapregnuti ste, preumorni, doživjeli ste akutnu fizičku bol - primjerice, udarili ste lakat ili vam je izvađen zub.

Ono što je loše kod fantomske boli je to što ne dolazi odmah, već prođe određeno vrijeme, od nekoliko sati do 2-3 dana. I, u pravilu, imam ga noću, od 2 ujutro do 6 ujutro. Ali događa se da i usred bijela dana. Ako sam se jako izbezumio, onda za 30-60 minuta može početi. Apsolutno je nevažno je li ud u stanju mirovanja ili ne. Istina, iz vlastitog iskustva, kada je noga u protezi, pritisnete je jače - i čini se da postaje lakše. Ili kada hodate, noga se nehotice pomiče i također postaje lakše. Približno ista mehanika ugrađena je u metodu simetrične kompresije - pritiskom na obje noge u isto vrijeme na istim mjestima možete ublažiti bol. Mediji i filmovi su fantomske boli nagradili aurom romantike i misterije. Zapravo, nema nikakve romantike u ovome.

Fantom je napadaj vrlo jake boli.

Zamislite da se nožni palac otkine vrućim željeznim kliještima, a zatim se u njega zabije oštar vrući čavao i počnu ga brati iznutra. Bol se mijenja, ne jenjava s vremenom, a zatim se pojačava. Ovo je oštra, vučna bol - napadi s učestalošću od 20-30 minuta, zatim se pojačavaju, pretvarajući se u jednu stalnu, beskrajnu bol. Osjećate se kao da će vam glava puknuti. Još jedna usporedba: bole vas svi zubi i uši istovremeno, a nokti su vam iščupani. Ako ne poduzmete ništa, onda to može trajati danima. Postoje i skriveni fantomski bolovi. Samo osjetiš nogu ili ruku, organ. Kao da možete micati prstima, nogama ili šakom kojih nema. Ovo je također fantom, ali ne i bol. Čak i amputirani ud može početi svrbjeti - to je vrlo iscrpljujuće, jer može trajati nekoliko dana.

Kad imam takve bolove s kojima se ne mogu nositi, npr. probudio sam se noću od nesnosnih bolova, onda zovem hitnu pomoć. Doktori dođu i daju injekciju tramadola, pa čekaju: ako ti je pomoglo, onda je dobro, odu. Ali ako ne pomogne, onda daju drugu injekciju tramadola. I to je vrlo otrovna droga. Ako dvije injekcije tramadola ne pomognu, onda ubrizgaju nešto jače. U svakodnevnom životu pomažu mi antispazmodici. Ako osjetim približavanje fantoma, onda pijem antispazmodik. Analgetici ne pomažu ništa. Sedativi također ne pomažu - jedino, ako imate fantomske bolove na emocionalnoj bazi, onda mogu pomoći, ali ne uvijek.

Još jedan takav trenutak: kad ste nečim zauzeti, s entuzijazmom radite ili radite nešto po kući, tada se fantomska bol lakše podnosi. Nemam vremena primijetiti je, a ona se povlači. Pročitao sam puno znanstvene literature o ovoj temi, isprobao mnoge metode, uključujući odlazak u Moskvu na magnetsku stimulaciju. Nisam razmatrao opciju s neuralnom stimulacijom, jer je to kraniotomija i nakon takvih operacija daju prvu skupinu invaliditeta.

Ljudi se na različite načine nose s fantomskom boli. Već dugi niz godina komuniciram s pacijentima podružnice JSC "Republikanska protetika i ortopedija" u Almati, gdje i sam dobivam protetiku (detaljan materijal o tome kako je uređen rad JSC "Republikanski protetski i ortopedski centar" objavljen je u "Ekspert Health" broj 21, studeni 2016. godine). Ljudi ne podnose fantomske bolove i u pravilu počinju piti alkohol. Kažu da zbog toga otupljuju neki živčani završeci, receptori, dolazi do utjecaja na središnji živčani sustav i postaje im lakše. Ima ljudi koji postaju intravenski ovisnici o drogama. Međutim, te metode "ublažavanja boli" su put u degradaciju.

Još uvijek najučinkovitija metoda liječenja fantomske boli je metoda zrcala.

Izvodi se ovako: posjednu te i stave ti ogledalo između nogu. Gledate svoju zdravu nogu, au zrcalu vidite njen odraz - mozak je doživljava kao izgubljeni ud. Pomakneš nogu, pomakneš patrljak i imaš dojam da su ti obje noge zdrave. Uglavnom, to je trik uma. Metodu treba primjenjivati ​​prilično često. Jednom mjesečno, jednom tjedno ili svaki dan - ne mogu reći, jer je sve vrlo individualno. Svojedobno sam i ja koristio ovu metodu, ali sada se snalazim masažom, preventivom, plivanjem i pravim emocionalnim raspoloženjem. Ako se možete nositi sa sobom, onda možete podnijeti sve.

Ranije je postojala barbarska metoda rješavanja fantomske boli - izrezali su živac. Ali onda su ga, hvala Bogu, napustili, dokazujući njegovu neučinkovitost. Činjenica je da je bol uvijek impuls od izvora boli u udu do mozga. Vjerovalo se da ako se ta veza prekine, tada neće biti boli. Vidio sam dosta odraslih muškaraca "Afganistanaca" koji su više puta prošli kroz ovaj postupak. U našem tijelu sve se duplicira. Stoga, ako uklonite jedan kanal, impuls će pokrenuti drugi kanal.

Fantomska bol ima takozvanu auru - predosjećaj da će se bol uskoro pojaviti.

Osobno imam sve veću napetost u potiljku, iznad potiljka - izgleda kao nelagoda, kao da nisam dovoljno spavao. Tada je bol lokalizirana ovdje - razumijem da će uskoro početi fantomski bolovi. S tim sam živio 24 godine, a ljudi koji su se upravo dogodili ne mogu pratiti te trenutke, jako im je teško. Vrlo je važno da je u trenutku kada vam je oduzet ud u blizini bio kompetentan stručnjak, psiholog ili netko drugi tko bi vam rekao i objasnio. U Kazahstanu nemamo takav mehanizam podrške. Ne znam koji je razlog - nema sredstava ili stručnjaka. Za sebe nisam našao takvog stručnjaka, jer sam naučio pomoći sebi. I često dijelim svoje iskustvo s pacijentima protetske biljke.

Dešava se da me poznanici pozovu u bolnicu kod onih ljudi koji su upravo odrezali nogu/ruku. Kažem im da batrljak treba pripremiti za protetiku, a masaža je potrebna i prije vađenja šavova - tada fantomski bolovi mogu biti puno slabiji. Govorim i o životu nakon protetike, jer je emocionalna komponenta u ovom pitanju vrlo važna. Za mene je gubitak noge samo gubitak noge, ali nekome je to neodoljivo, spreman je ginuti i ginuti. Bio je slučaj s jednom ženom od 35 godina, bila je sa mnom u bolnici. Prestala je izlaziti na svjež zrak, okrenula se licem prema zidu i zaključila da nikome ne treba. Umrla je dva tjedna kasnije. Nije mogla podnijeti gubitak noge. U tom joj je trenutku stvarno trebao dobar psiholog.

Fantomsku bol uvijek je lakše spriječiti.

Sada ću reći banalnu frazu, ali morate voditi zdrav stil života. Nije samo stvar u odricanju od cigareta i alkohola, iako pušenje može biti jedan od provocirajućih čimbenika – kada odugovlačimo dolazi do grča krvnih žila. Primijetio sam da su paraolimpijci ili oni koji se aktivno i redovito bave fitnesom, plivanjem, puno hodaju, fantomski bolovi svedeni na minimum.

Vrlo je važno podvrgnuti se tečaju masaže dva puta godišnje, ne masaži batrljka ili vratno-vratne zone, već masaži cijelog tijela - ovo je vrlo dobar opuštajući postupak. Općenito, moramo biti vrlo smireni prema svemu što se događa oko nas. Svi se možemo kontrolirati. Ako se ne želite potruditi i na sve reagirati emocionalno, onda će fantomski bolovi uvijek biti s vama. Pomažu li molitve i meditacije, ne znam. Da bi molitva pomogla, treba duboko vjerovati, a mi imamo malo dubokih vjernika. Međutim, u mom životu je bio slučaj da me fantomka uhvatila daleko izvan grada, nije bilo lijeka protiv bolova, ničega. Molila sam se 5 sati i bol je nestala.

Danas, kao i prije, fantomski bolovi su misterij ne iza 7, već iza 107 pečata - mehanizmi još uvijek nisu razotkriveni, nema načina izlječenja.

Devedesetih godina prošlog stoljeća imao sam sreću upoznati ravnateljicu Instituta za ljudski mozak Ruske akademije znanosti Nataliju Petrovnu BEKHTEREVU. Bila je briljantan neurofiziolog. Sreli smo se slučajno, razgovarali 40 minuta. Počeo sam je ispitivati ​​o svemu što mi se dogodilo, pa i o fantomskim bolovima. Rekla je da je sve u mojoj glavi i ako naučim kontrolirati svoju glavu, mogu sve i sa svime se nosim. Isus Krist je također rekao da ako imate vjere veličine gorušičinog zrna, pomicat ćete planine. Stvarno je. Ja sam živi primjer, jer sam se uspio potpuno oporaviti od masne embolije i nakon amputacije i vodim punopravan način života, također pomažem drugima, postavljam ih na noge. Nema problema - tu je naš odnos prema njima!

Nakon amputacije udova (i ne samo njih, već i organa), pacijenti vrlo često doživljavaju u mnogočemu neshvatljiv konfliktni sindrom: mozak zadržava informacije o odstranjenom dijelu tijela, a osoba ga i dalje osjeća, kao da je imao ostao na mjestu. Ali oči, kao i pokušaji da se nešto uzme daljinskom rukom, odmah se vraćaju u surovu stvarnost. A kada zaborave na amputirani organ, on se odjednom podsjeti na sebe i počne boljeti. Takve bolove nazivamo fantomskim bolovima. Što je to i zašto se javljaju fantomski bolovi nakon amputacije ekstremiteta?

Ud je amputiran, ali i dalje boli

Priroda fantomske boli nakon amputacije noge ili ruke još nije razjašnjena. Postoji niz teorija iznesenih u različitim vremenima, a svaka sljedeća hipoteza pobija prethodnu. S tim u vezi, izuzetno je teško liječiti takav problem, a liječenje se više odnosi na psihičke probleme.

• Zamijećeno je da fantom prevladava prilikom odstranjivanja gornjeg ekstremiteta, te da je izraženiji kod starijih osoba, kao i kod onih koje je ta nesreća iznenada zadesila (navodno se zato ovaj sindrom često povezuje sa stresom koji neizbježno se javlja tijekom amputacije).
• Također su otkrili prisutnost fantomskih bolova čak i kod osoba s urođenom odsutnošću udova, što je omogućilo sugeriranje genetskog uvjeta za ovaj fenomen.
• Fantomska bol može se pojaviti tijekom vađenja zuba, oka, mliječne žlijezde, vertebrogene operacije koja zahvaća periferni živac.

Bolest se dugo smatrala neuropatijom, pokušavajući je liječiti odgovarajućim metodama, ali takav tretman nije pomogao riješiti se opsesivnog fantoma boli. I to ne čudi, budući da je fantomska bol središnji bolni sindrom koji je izravno povezan s mozgom.

Osnovne teorije fantomske boli

Teorija neuroma

U početku se vjerovalo da je fantom uzrokovan neuromom, koji nastaje na mjestu prekida živca na amputiranom ekstremitetu:

• Poremećeni su aferentni (senzorni) provodni putovi koji vode od udaljenog uda do središnjeg živčanog sustava.
• Blokirani su transportni kanali proteinskih iona, zbog čega se vrši opskrba natrijem, kalijem i drugim ionima koji prenose impulse kroz staničnu membranu.
• Uz rubove batrljka stvaraju se nove stanice koje sudjeluju i s ionskim kanalima – kao posljedica pražnjenja tih kanala javljaju se fantomski bolovi.

U prilog teoriji neuroma svjedoče pozitivni rezultati liječenja fantomskih bolova uz pomoć lijekova koji blokiraju ionske kanale. Protiv činjenice da uklanjanje neuroma nije dovelo do prestanka boli, već upravo suprotno: pojavio se novi izvor fantoma - operirani batrljak.

Teorija neuronske mreže

Ronald Melzak sugerirao je da su subjektivni osjećaji boli koji dolaze iz uda koji više ne postoji uzrokovani signalom odgovora koji proizlazi iz složene neuralne mreže - čvorova smještenih između talamusa i cerebralnog korteksa (GM), korteksa i limbičkog (kružnog) sustava mozak, okolni talamus (uključuje strukture mozga odgovorne za pamćenje, miris, emocije, osjete itd.). Tu mrežu, povezanu sa svim osjetilima, nazvao je neuromatrix.

Prema Melzackovoj teoriji, fantom nastaje zbog kvara talamičkog sustava i poremećene neurohumoralne regulacije, zbog čega somatski senzorni impulsi iz amputiranog organa nastavljaju teći u neuromatriks.

Činjenicu da su fantomske boli moguće i kod osoba s urođenim nedostatkom jednog ili drugog uda ili organa, Melzac je objasnio genetskim faktorima.

Teorija sheme tijela Ramachandrana i drugih znanstvenika

Indijski neurolog Ramachandran je sugerirao da svaka osoba od rođenja u moždanoj kori (u postcentralnom girusu) formira osebujnu tjelesnu shemu, to jest, mozak, takoreći, stvara model tijela u korteksu, sa svim udovima, organa, sustava i međudjelovanja među njima.

Kada se ud ili organ ukloni, tjelesna shema u mozgu je poremećena: središnji girus korteksa doživljava nedostatak senzornih signala i počinje percipirati signal iz susjednog područja koje se nalazi u blizini središta uklonjenog organa kao signal iz ovog organa, koji se manifestira fantomskim bolovima.

Hipotezu je potvrdila pojava boli u amputiranoj ruci i aktivacija signala u području postcentralnog vijuga korteksa, koji odgovara ruci, na MR encefalogramu, kada je pacijent počeo trljati ili štipati kože lica (kao što je poznato, centri koji obrađuju senzorne signale iz gornjih udova i lica nalaze se u korteksu m. u blizini.).

Međutim, kasnije je znanstvenik Makin objasnio teoriju tjelesne mape i njezinu ulogu u nastanku fantomskih bolova preraspodjelom koja se događa u područjima moždane kore odgovornim za udaljeni ud, te područjima koja graniče s njima. Istodobno je također provodila eksperimente koristeći MRI: eksperimenti s pokušajima pomicanja amputiranog ekstremiteta pokazali su aktivaciju u m. korteksu samo regije ovog ekstremiteta, a kada su sudionici zamoljeni da pokreću usne tijekom eksperimenta, mozak tomogram nije odražavao nikakve promjene u ovom području.

Drugi učenjak, Simmel, nadopunio je Ramachandranovu teoriju mape tijela sljedećim zapažanjima:

• Iskustvo i vještine igraju važnu ulogu u formiranju fantomskih senzacija, jer se sindrom boli pojavio nakon uklanjanja samo kod onih koji su uspjeli svladati uklonjeni ud.
• Što je dulje iskustvo korištenja amputirane ruke ili noge, to je jača manifestacija fantomskih osjeta (dakle, oni su uvijek oštriji i duži kod starije osobe).
• Bol je posljedica iznenadnog gubitka uda: postupno uništavanje udova ne dovodi do fantomske boli (do tog zaključka pomogla su Simmelova promatranja gubavaca kod kojih je bolest dovela do ružnih deformiteta prstiju).

proprioceptivna teorija

Brojni znanstvenici (Sharon, Wicks, Gentili, Harris) iznijeli su još jednu sasvim razumnu teoriju koja povezuje fantomsku bol s proprioceptivnom osjetljivošću mozga, zahvaljujući kojoj imamo razvijen prostorni osjećaj tijela, te se možemo kretati. slobodno bez razmišljanja kako to točno trebamo učiniti.svaki pokret. Proprioceptivno pamćenje pamti i povezuje položaj svakog dijela tijela.

Fantomska bol javlja se zbog sukoba između proprioceptivne memorije (mozak je zadržao prostorni osjet amputiranog ekstremiteta) i vidnog centra (oči ne vide odstranjeni ekstremitet). Teoriju potvrđuje činjenica da pacijenti najčešće pipaju izvađenu ruku ili nogu u položaju u kojem je bila prije amputacije.

Ali još uvijek nije dobiven nedvosmislen i čvrst odgovor na pitanje zašto se pojavljuju fantomske boli u amputiranim udovima.

Simptomi fantomske boli

Priroda boli iz fantoma može biti ista kao i iz pravog uda:

• Bolovi su tupi, vukući, oštri, pulsirajući, žareći, konvulzivni, slični električnom pražnjenju.
• Kada pokušate napraviti pokret s duhovitim udom, simptom boli se pojačava.
• Sindrom se može javiti pri promjeni vremena ili nakon stresa.
• Priroda osjećaja nepostojećeg uda može biti drugačija: pacijent može osjećati da je nenormalno povećan, edematozan ili obrnuto smanjen, atrofiran.
• S vremenom se fantomska bol može postupno smiriti i konačno prestati. Međutim, postoje slučajevi kada ne prolazi ni nakon desetljeća.

Liječenje fantomske boli

Konvencionalne metode ublažavanja boli (analgetici, lokalna anestezija, blokada živčanih putova) su neučinkovite kod fantomske boli.

Fantomske senzacije potrebno je liječiti antidepresivima, psihoterapijom, hipnozom, akupunkturom. Koriste se i nestandardne metode, na primjer, biofeedback trening temeljen na biofeedbacku.

BFB trening za fantomske udove

BOS metoda temelji se na ovome:

• Uz pomoć raznih senzora i računala stvara se cjelovita slika o tome što se događa u tijelu pacijenta s fantomskim bolovima, o čemu pacijenta detaljno informira liječnik.
• Promjene u fiziološkim procesima u fantomu uglavnom su povezane s cirkulacijom krvi, napetošću mišića u batrljku (često prethodi boli) i psihološkim čimbenicima.
• Za konvulzivne bolove koristi se površinska elektromiografija, za goruće bolove - temperaturni biofeedback trening, istovremeno s psihoterapijom.
• Liječnik utvrđuje koji čimbenici mogu dovesti do pojave boli, usmjerava pacijentovu pažnju na njih, a zatim ih bolesnik svjesno pokušava eliminirati iz svog života.

Terapija ogledalom

U liječenju fantomskih udova koristi se i terapija ogledalom koju je izumio Ramachandran.