Provodni sustav srca i njegov funkcionalni značaj. Provodni sustav srca: struktura, funkcije i anatomske i fiziološke značajke
Kako bi se sinkronizirale kontrakcije dijelova srca, kroz njih prolaze putovi. Predstavljene su posebnom vrstom stanica pacemakera koje se razlikuju od ostalih kardiomiocita. Njihova je funkcija formiranje i prijenos živčanih impulsa kroz miokard za provedbu srčane kontrakcije. Ako se u bilo kojem dijelu dogodi kvar, tada osoba ima razne poremećaje ritma.
📌 Pročitajte ovaj članak
Struktura provodnog sustava srca
Strukture koje čine provodni sustav srca (PCS) su visoko specijalizirane i imaju složen mehanizam interakcije. Znanstvene rasprave o radu puteva za prolaz impulsa još uvijek nisu gotove.
Elementi i odjeli
Komponente PSS su dva čvora - sinusno-atrijalni, sinoatrijalni (SAU) i atrioventrikularni, odnosno atrioventrikularni (AVU). Prvi se čvor, zajedno s putovima koji prolaze kroz atriju i do AVU, spaja u sinoatrijalni dio, a AVU i snop Hisova snopa s malim Purkinjeovim vlaknima uključeni su u drugi, atrioventrikularni dio.
sinusni čvor
U zdravom srcu smatra se jedinim generatorom ritma. Nalazi se u desnom atriju, u blizini šuplje vene. Između ACS-a i unutarnjeg sloja srca nalazi se tanka ovojnica mišićnih vlakana. Čvor je u obliku polumjeseca. Vlakna odlaze od nje do atrija i šuplje vene. Povezivanje ACS-a i AVU-a provodi se internodalnim putovima:
- prednji - jedan snop do lijevog atrija, djelomično vlakna prolaze duž septuma do AVU;
- srednji - uglavnom teče duž pregrade;
- stražnji - potpuno prolazi između atrija.
atrioventrikularni čvor
Nalazi se u desnom atriju na dnu septuma. Ima oblik diska ili ovalnog oblika. Ima mnogo manje vezivnih stanica nego u SAU, a od ostatka atrijalnog tkiva odvojen je masnim stanicama. Njegovi putovi polaze od njega u tri grane - prednjoj, stražnjoj i atrioventrikularnoj.
Na razini sinusa aorte, Hisov snop je smješten u položaju jahača iznad septuma između ventrikula. U budućnosti se dijeli na desnu i lijevu nogu.
Desna noga je veća, ide uz septalni dio miokarda, granajući se u mišiću desne klijetke. Ona ima tri grane:
- gornji zauzima trećinu udaljenosti do papilarnih mišića;
- srednji ide do ruba pregrade;
- donja ide do baze papilarnog mišića.
Njegova lijeva noga anatomski izgleda kao nastavak glavnog dijela snopa, podijeljena je na:
- prednji - prolazi kroz prednju i bočnu regiju lijeve klijetke;
- leđa - ide na gornji, stražnji dio.
U budućnosti, noge His granaju kroz mišićni sloj ventrikula, tvoreći mrežu Purkinjeovih vlakana. Ovi terminalni dijelovi provodnog sustava u izravnoj su interakciji sa stanicama miokarda.
Funkcije vodljivog sustava
Kardiomiociti imaju sposobnost formiranja signala, njegovog prijenosa kroz miokard i kontrakcije stijenki kao odgovor na ekscitaciju. Sva osnovna svojstva moguća su samo zbog rada vodnog sustava. Generiranje električnog signala događa se u atipičnim P-stanicama, koje su dobile ime po engleskoj riječi pacemaker, što znači vozač.
Među njima ima radnika i rezervnih, koji su uključeni u aktivnost srca tijekom uništavanja pravih pacemakera.
Nastao u sinusnom čvoru, bioimpuls se provodi kroz miokard različitim brzinama. Atrijumi primaju signale od 1 m/s, prenose ih na AVU, koji ih odgađa na 0,2 m/s. To je neophodno kako bi se atrij u početku mogao kontrahirati, prenijeti krv u klijetke. Naknadna brzina širenja u His i Purkinjeovim stanicama doseže 5 m/s.
To ventrikularnom miokardu daje sinkronicitet kontrakcije, jer sve stanice reagiraju gotovo istovremeno.
Svrha takvog koordiniranog odgovora je snaga srčanog mišića i učinkovito oslobađanje krvi u arterijsku mrežu.
Kad ne bi postojali putevi, tada bi ekscitacija mišićnih stanica bila dosljedna i spora, što bi dovelo do gubitka polovice tlaka krvotoka koji izlazi iz ventrikula.
Stoga glavne funkcije PSS-a uključuju:
- neovisna promjena potencijala membrane (automatizam);
- formiranje impulsa s ritmičkim intervalima;
- uzastopna ekscitacija dijelova srca;
- istodobna kontrakcija ventrikula radi povećanja učinkovitosti sistoličkog izbacivanja krvi.
Pogledajte video o strukturi srca i njegovom provodnom sustavu:
Rad srca i provodnog sustava
Načelo po kojem radi nastavno osoblje je hijerarhija. To znači da se glavni izvor impulsa smatra glavnim, ima sposobnost da proizvodi najčešće signale i "prisiljava" da nauči njihov ritam. Stoga, svi ostali dijelovi, unatoč činjenici da sami mogu generirati pobudne valove, pokoravaju se glavnom pacemakeru.
U zdravom srcu, glavni pacemaker je ACS. Smatra se čvorom prvog reda. Frekvencija generiranih impulsa u sinusnom čvoru odgovara 60 - 80 u minuti.
Kako se udaljavate od ACS-a, sposobnost automatizma slabi. Stoga, ako sinusni čvor pati, tada će AVU preuzeti njegovu funkciju. U tom slučaju, otkucaji srca se usporavaju na 50 otkucaja. Ako je uloga pacemakera na nogama Gisa, tada neće moći formirati više od 40 impulsa u minuti. Spontana ekscitacija Purkinjeovih vlakana stvara vrlo rijetke otkucaje - do 20 u minuti.
Održavanje brzine kretanja signala moguće je zahvaljujući kontaktima između stanica. Zovu se neksusi, zbog niskog otpora na električnu struju, postavljaju ispravan smjer i brzo provođenje srčanih impulsa.
Sve glavne funkcije miokarda (automatizam, ekscitabilnost, vodljivost i kontraktilnost) provode se zahvaljujući radu provodnog sustava. Proces ekscitacije počinje u sinusnom čvoru. Radi na frekvenciji od 60 - 80 impulsa u minuti.
Signali duž silaznih vlakana dopiru do atrioventrikularnog čvora, blago se odgađaju tako da se pretkomora skuplja i dopiru do ventrikula duž Hisovog snopa. Mišićna vlakna u ovoj zoni se sinkrono skupljaju, jer je brzina impulsa maksimalna. Ova interakcija osigurava učinkovit minutni volumen i ritmički rad srca.
Pročitajte također
Prilično značajni problemi mogu uzrokovati osobi dodatne putove. Takva anomalija u srcu može dovesti do nedostatka zraka, nesvjestice i drugih tegoba. Liječenje se provodi na nekoliko metoda, uklj. vrši se endovaskularna destrukcija.
Poznavanje provodnog sustava srca je bitno za ovladavanje EKG-om i razumijevanje srčane aritmije.
Srce ima automatizam- sposobnost samostalne kontrakcije u određenim intervalima. To je omogućeno pojavom električnih impulsa u samom srcu. Nastavlja kucati dok reže sve živce koji mu dođu.
Impulsi nastaju i provode se kroz srce uz pomoć tzv provodni sustav srca. Razmotrimo komponente vodnog sustava srca:
- sinoatrijalni čvor,
- atrioventrikularni čvor,
- Njegov snop s lijevom i desnom nogom,
- Purkinje vlakna.
Dijagram provodnog sustava srca.
Sada više.
1) sinoatrijalni čvor(= sinus, sinoatrijalni, SA; od lat. atrij- atrij) - izvor električnih impulsa je normalan. Ovdje potiču impulsi i odavde se šire kroz srce (crtanje s animacijom ispod). Sinoatrijalni čvor nalazi se u gornjem dijelu desne pretklijetke, između ušća gornje i donje šuplje vene. Riječ "sinus" u prijevodu znači "sinus", "šupljina".
fraza " sinusnog ritma„u dekodiranju EKG-a znači da se impulsi generiraju na ispravnom mjestu – sinoatrijskom čvoru. Normalan broj otkucaja srca u mirovanju je 60 do 80 otkucaja u minuti. Naziva se broj otkucaja srca (HR) ispod 60 u minuti bradikardija, a iznad 90 - tahikardija. Obučeni ljudi obično imaju bradikardiju.
Zanimljivo je znati da se obično impulsi ne generiraju savršenom točnošću. Postoji respiratorna sinusna aritmija(Ritam se naziva netočnim ako je vremenski interval između pojedinih kontrakcija ? 10% veći od prosječne vrijednosti). S respiratornim aritmijama Inspiracijski broj otkucaja srca se povećava, a na izdisaju se smanjuje, što je povezano s promjenom tonusa vagusnog živca i promjenom krvnog punjenja srca uz povećanje i smanjenje tlaka u prsima. Respiratorna sinusna aritmija u pravilu se kombinira sa sinusnom bradikardijom i nestaje pri zadržavanju daha i povećanju broja otkucaja srca. Respiratorna sinusna aritmija je uglavnom kod zdravih ljudi posebno mlade. Pojava takve aritmije kod osoba koje se oporavljaju od infarkta miokarda, miokarditisa i sl., povoljan je znak i ukazuje na poboljšanje funkcionalnog stanja miokarda.
2) atrioventrikularni čvor(atrioventrikularna, AV; od lat. ventrikula- ventrikula) je, moglo bi se reći, "filter" za impulse iz atrija. Nalazi se u blizini samog septuma između atrija i ventrikula. Na AV čvoru najsporija brzina širenja električnih impulsa kroz provodni sustav srca. To je otprilike 10 cm/s (za usporedbu: u atriju i snopu Hisa, impuls se širi brzinom od 1 m/s, duž krakova Hisovog snopa i svih ispod njih do miokarda ventrikula - 3-5 m / s). Kašnjenje impulsa u AV čvoru je oko 0,08 s, potrebno je, da bi se pretkomora skupila ranije i pumpa krv u klijetke.
Zašto sam nazvao AV čvor " filtar"? Postoje aritmije kod kojih je poremećeno formiranje i raspodjela impulsa u atrijima. Na primjer, kada fibrilacija atrija(= fibrilacija atrija) valovi ekscitacije kruže nasumično kroz atriju, ali AV čvor blokira većinu impulsa, sprječavajući prečesto kontrakciju ventrikula. Uz pomoć raznih lijekova otkucaji srca mogu se podesiti, povećavajući vodljivost u AV čvoru (adrenalin, atropin) ili je smanjujući (digoksin, verapamil, beta-blokatori). Konstantna fibrilacija atrija može biti tahisistolička (otkucaji srca > 90), normosistolička (otkucaji srca od 60 do 90) ili bradisistolička (otkucaji srca > 6% pacijenata starijih od 60 godina. Zanimljivo je da s fibrilacijom atrija možete živjeti godinama , ali ventrikularna fibrilacija je smrtonosna aritmija (jedan primjer je ranije opisan), s njom, bez hitne medicinske pomoći, pacijent umire za 6 minuta.
provodni sustav srca.
3) Svežanj Njegov(= atrioventrikularni snop) nema jasnu granicu s AV čvorom, prolazi u interventrikularnom septumu i ima duljinu od 2 cm, nakon čega se dijeli na lijevoj i desnoj nozi na lijevu i desnu klijetku. Budući da je lijeva klijetka veća, lijeva noga se mora podijeliti na dvije grane - prednji i leđa.
Zašto to znati? Patološki procesi (nekroze, upale) mogu poremetiti širenje impulsa duž nogu i grana Hisovog snopa, kao što se vidi na EKG-u. U takvim slučajevima u zaključku EKG-a pišu, na primjer, "potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa".
4) Purkinje vlakna spojiti završne grane nogu i grane Hisovog snopa s kontraktilnim miokardom ventrikula.
Sposobnost generiranja električnih impulsa (tj. automatizma) posjeduje ne samo sinusni čvor. Priroda se pobrinula za pouzdanu rezervaciju ove funkcije. Sinusni čvor je pacemaker prvog reda i stvara impulse frekvencije 60-80 u minuti. Ako iz nekog razloga sinusni čvor zakaže, AV čvor će postati aktivan - Pacemaker 2. reda, generiranje impulsa 40-60 puta u minuti. pejsmejker trećeg reda su noge i grane snopa Hisa, kao i Purkinjeova vlakna. Automatizam pacemakera trećeg reda je 15-40 impulsa u minuti. Pacemaker se također naziva pacemaker (pacemaker, od engl. tempo- brzina, tempo).
Provođenje impulsa u provodnom sustavu srca(animacija).
Obično je aktivan samo srčani stimulator prvog reda, ostali spavaju. To se događa zato što električni impuls stiže do drugih automatskih pacemakera prije nego što oni uspiju generirati vlastiti. Ako automatski centri nisu oštećeni, tada temeljni centar postaje izvor srčanih kontrakcija samo s patološkim povećanjem njegova automatizma (na primjer, s paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, u ventrikulima nastaje patološki izvor stalnih impulsa, što uzrokuje ventrikularnu miokard da se kontrahira u svom ritmu s frekvencijom od 140-220 u minuti).
Također je moguće promatrati rad pejsmejkera trećeg reda s potpunim blokiranjem provođenja impulsa u AV čvoru, što se tzv. potpuna poprečna blokada(= AV blok 3. stupnja). Istodobno, EKG pokazuje da se atriji skupljaju u svom ritmu s frekvencijom od 60-80 u minuti (ritam SA-čvora), a ventrikuli - u svom vlastitom s frekvencijom od 20-40 u minuti.
O osnovama EKG-a bit će poseban članak.
- Elektrokardiogram. Dio 1 od 3: Teorijske osnove EKG-a
- EKG dio 3a. Fibrilacija atrija i supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
Poznavanje provodnog sustava srca je bitno za ovladavanje EKG-om i razumijevanje srčane aritmije.
Srce ima automatizam- sposobnost samostalne kontrakcije u određenim intervalima. To je omogućeno pojavom električnih impulsa u samom srcu. Nastavlja kucati dok reže sve živce koji mu dođu.
Impulsi nastaju i provode se kroz srce uz pomoć tzv provodni sustav srca. Razmotrimo komponente vodnog sustava srca:
sinoatrijalni čvor, atrioventrikularni čvor, Hisov snop s lijevom i desnom krakom, Purkinjeova vlakna.
Dijagram provodnog sustava srca.
Sada više.
1) sinoatrijalni čvor(= sinus, sinoatrijalni, SA; od lat. atrij - atrij) - izvor električnih impulsa je normalan. Ovdje potiču impulsi i odavde se šire kroz srce (crtanje s animacijom ispod). Sinoatrijalni čvor nalazi se u gornjem dijelu desne pretklijetke, između ušća gornje i donje šuplje vene. Riječ "sinus" u prijevodu znači "sinus", "šupljina".
fraza " sinusnog ritma„u dekodiranju EKG-a znači da se impulsi generiraju na ispravnom mjestu – sinoatrijskom čvoru. Normalan broj otkucaja srca u mirovanju je 60 do 80 otkucaja u minuti. Naziva se broj otkucaja srca (HR) ispod 60 u minuti bradikardija, a iznad 90 - tahikardija. Obučeni ljudi obično imaju bradikardiju.
Zanimljivo je znati da se obično impulsi ne generiraju savršenom točnošću. Postoji respiratorna sinusna aritmija(Ritam se naziva netočnim ako je vremenski interval između pojedinih kontrakcija ? 10% veći od prosječne vrijednosti). S respiratornim aritmijama Inspiracijski broj otkucaja srca se povećava, a na izdisaju se smanjuje, što je povezano s promjenom tonusa vagusnog živca i promjenom krvnog punjenja srca uz povećanje i smanjenje tlaka u prsima. Respiratorna sinusna aritmija u pravilu se kombinira sa sinusnom bradikardijom i nestaje pri zadržavanju daha i povećanju broja otkucaja srca. Respiratorna sinusna aritmija je uglavnom kod zdravih ljudi posebno mlade. Pojava takve aritmije kod osoba koje se oporavljaju od infarkta miokarda, miokarditisa i sl., povoljan je znak i ukazuje na poboljšanje funkcionalnog stanja miokarda.
2) atrioventrikularni čvor(atrioventrikularna, AV; od lat. ventriculus - ventrikula) je, moglo bi se reći, "filter" za impulse iz atrija. Nalazi se u blizini samog septuma između atrija i ventrikula. Na AV čvoru najsporija brzina širenja električnih impulsa kroz provodni sustav srca. To je otprilike 10 cm/s (za usporedbu: u atriju i snopu Hisa, impuls se širi brzinom od 1 m/s, duž krakova Hisovog snopa i svih ispod njih do miokarda ventrikula - 3-5 m / s). Kašnjenje impulsa u AV čvoru je oko 0,08 s, potrebno je, da bi se pretkomora skupila ranije i pumpa krv u klijetke.
Zašto sam nazvao AV čvor " filtar"? Postoje aritmije kod kojih je poremećeno formiranje i raspodjela impulsa u atrijima. Na primjer, kada fibrilacija atrija(= fibrilacija atrija) valovi ekscitacije kruže nasumično kroz atriju, ali AV čvor blokira većinu impulsa, sprječavajući prečesto kontrakciju ventrikula. Uz pomoć raznih lijekova otkucaji srca mogu se podesiti, povećavajući vodljivost u AV čvoru (adrenalin, atropin) ili je smanjujući (digoksin, verapamil, beta-blokatori). Konstantna fibrilacija atrija može biti tahisistolička (otkucaji srca > 90), normosistolička (otkucaji srca od 60 do 90) ili bradisistolička (otkucaji srca > 6% pacijenata starijih od 60 godina. Zanimljivo je da s fibrilacijom atrija možete živjeti godinama , ali ventrikularna fibrilacija je smrtonosna aritmija (jedan primjer je ranije opisan), s njom, bez hitne medicinske pomoći, pacijent umire za 6 minuta.
provodni sustav srca.
3) Svežanj Njegov(= atrioventrikularni snop) nema jasnu granicu s AV čvorom, prolazi u interventrikularnom septumu i ima duljinu od 2 cm, nakon čega se dijeli na lijevoj i desnoj nozi na lijevu i desnu klijetku. Budući da je lijeva klijetka veća, lijeva noga se mora podijeliti na dvije grane - prednji i leđa.
Zašto to znati? Patološki procesi (nekroze, upale) mogu poremetiti širenje impulsa duž nogu i grana Hisovog snopa, kao što se vidi na EKG-u. U takvim slučajevima u zaključku EKG-a pišu, na primjer, "potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa".
4) Purkinje vlakna spojiti završne grane nogu i grane Hisovog snopa s kontraktilnim miokardom ventrikula.
Sposobnost generiranja električnih impulsa (tj. automatizma) posjeduje ne samo sinusni čvor. Priroda se pobrinula za pouzdanu rezervaciju ove funkcije. Sinusni čvor je pacemaker prvog reda i stvara impulse frekvencije 60-80 u minuti. Ako iz nekog razloga sinusni čvor zakaže, AV čvor će postati aktivan - Pacemaker 2. reda, generiranje impulsa 40-60 puta u minuti. pejsmejker trećeg reda su noge i grane snopa Hisa, kao i Purkinjeova vlakna. Automatizam pacemakera trećeg reda je 15-40 impulsa u minuti. Pacemaker se još naziva i pacemaker (pacemaker, od engleskog pace - brzina, tempo).
Provođenje impulsa u provodnom sustavu srca(animacija).
Obično je aktivan samo srčani stimulator prvog reda, ostali spavaju. To se događa zato što električni impuls stiže do drugih automatskih pacemakera prije nego što oni uspiju generirati vlastiti. Ako automatski centri nisu oštećeni, tada temeljni centar postaje izvor srčanih kontrakcija samo s patološkim povećanjem njegova automatizma (na primjer, s paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom, u ventrikulima nastaje patološki izvor stalnih impulsa, što uzrokuje ventrikularnu miokard da se kontrahira u svom ritmu s frekvencijom od 140-220 u minuti).
Također je moguće promatrati rad pejsmejkera trećeg reda s potpunim blokiranjem provođenja impulsa u AV čvoru, što se tzv. potpuna poprečna blokada(= AV blok 3. stupnja). Istodobno, EKG pokazuje da se atriji skupljaju u svom ritmu s frekvencijom od 60-80 u minuti (ritam SA-čvora), a ventrikuli - u svom vlastitom s frekvencijom od 20-40 u minuti.
O osnovama EKG-a bit će poseban članak.
Elektrokardiogram. Dio 1 od 3: Teorijske osnove EKG elektrokardiograma. Dio 2 od 3: Plan transkripcije EKG-a EKG dio 3a. Fibrilacija atrija i supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
AV čvor se nalazi u donjem dijelu interatrijalnog septuma neposredno iznad trikuspidalnog prstena i ispred koronarnog sinusa, a u 90% slučajeva krvlju ga opskrbljuje stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije. Brzina provođenja u AV čvoru je niska, što rezultira fiziološkim kašnjenjem u provođenju, na EKG-u odgovara PQ segmentu.
Na električnu aktivnost sinusnog čvora i AV čvora značajno utječe autonomni živčani sustav. Parasimpatički živci inhibiraju automatizam sinusnog čvora, usporavaju provođenje i produljuju refraktorni period u sinusnom čvoru i susjednim tkivima te u AV čvoru. Simpatički živci imaju suprotan učinak.
Vidi također:
WPW sindrom Ventrikularna ekstrasistola EKG u patologiji: blok grane snopa Fibrilacija atrija: opći podaci Akcijski potencijal kardiomiceta Električna aktivnost srca EKG: valovi, segmenti i intervali Poremećaji formiranja srčanog impulsa
Prije upoznavanja s daljnjim materijalom, preporuča se ukratko osvježiti anatomsko znanje srčanog mišića.
Srce je nevjerojatan organ koji ima stanice provodnog sustava i kontraktilnog miokarda, koji "tjeraju" srce da se ritmično kontrahira, djelujući kao pumpa za krv.
sinoatrijalni čvor (sinusni čvor); lijevi atrij; atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni čvor); atrioventrikularni snop (Hisov snop); desna i lijeva noga snopa Njegova; lijeva klijetka; purkinje vodljiva mišićna vlakna; interventrikularni septum; desna klijetka; desni atrioventrikularni zalistak; donja šuplja vena; desni atrij; otvaranje koronarnog sinusa; gornja šuplja vena.
Sl. 1 Dijagram strukture provodnog sustava srca
Od čega se sastoji provodni sustav srca?
Počinje provodni sustav srca sinusni čvor(Kiss-Flak čvor), koji se nalazi subepikardijalno u gornjem dijelu desnog atrija između ušća šuplje vene. Ovo je snop specifičnih tkiva, dužine 10-20 mm, širine 3-5 mm. Čvor se sastoji od dvije vrste stanica: P-stanice (generiraju impulse ekscitacije), T-stanice (provode impulse od sinusnog čvora do atrija).
Slijedi atrioventrikularni čvor(Ashoff-Tavarov čvor), koji se nalazi u donjem dijelu desnog atrija desno od interatrijalnog septuma, uz ušće koronarnog sinusa. Duljina mu je 5 mm, debljina 2 mm. Slično sinusnom čvoru, atrioventrikularni čvor se također sastoji od P-stanica i T-stanica.
Atrioventrikularni čvor prelazi u svežanj Njegov, koji se sastoji od prodornih (početnih) i granastih segmenata. Početni dio Hisovog snopa nema kontakt s kontraktilnim miokardom i nije jako osjetljiv na oštećenje koronarnih arterija, ali se lako uključuje u patološke procese koji se javljaju u fibroznom tkivu koje okružuje Hisov snop. Duljina Hiss snopa je 20 mm.
Njegov snop podijeljen je na 2 noge (desnu i lijevu). Nadalje, lijeva noga Njegovog snopa podijeljena je na još dva dijela. Rezultat je desna pedikula i dvije grane lijeve pedikule koje se spuštaju niz obje strane interventrikularnog septuma. Desna noga ide do mišića desne klijetke srca. Što se tiče lijeve noge, ovdje se mišljenja istraživača razlikuju. Vjeruje se da prednja grana lijeve noge snopa Hisa opskrbljuje vlaknima prednje i bočne zidove lijeve klijetke; stražnja grana je stražnji zid lijeve klijetke, a donji dijelovi bočne stijenke.
desna noga snopa Hisa; desna klijetka; stražnja grana lijeve noge snopa Hisa; interventrikularni septum; lijeva klijetka; prednja grana lijeve noge; lijeva noga snopa Hisa; hrpa Njegovih.
Na slici je prikazan frontalni presjek srca (intraventrikularni dio) s granama Hisovog snopa. Intraventrikularni provodni sustav može se smatrati sustavom koji se sastoji od 5 glavnih dijelova: Hisovog snopa, desne pedikule, glavne grane lijeve pedikule, prednje grane lijeve pedikule, stražnje grane lijeve pedikule.
Najtanje, dakle ranjive, su desna noga i prednja grana lijeve noge snopa Hisa. Nadalje, prema stupnju ranjivosti: glavni trup lijeve noge; svežanj Njegov; stražnja grana lijeve noge.
Noge Hisovog snopa i njihove grane sastoje se od dvije vrste stanica - Purkinjeovih i stanica koje po obliku nalikuju kontraktilnim stanicama miokarda.
Grane intraventrikularnog provodnog sustava postupno se granaju na manje grane i postupno prelaze u Purkinje vlakna, koji izravno komuniciraju s kontraktilnim miokardom ventrikula, prodirući kroz cijeli mišić srca.
Kontrakcije srčanog mišića (miokarda) nastaju uslijed impulsa koji nastaju u sinusnom čvoru i šire se kroz provodni sustav srca: kroz atriju, atrioventrikularni čvor, snop Hisovih, Purkinjeovih vlakana - impulsi se provode do kontraktilnog miokarda. .
Pogledajmo ovaj proces detaljno:
Ekscitatorni impuls nastaje u sinusnom čvoru. Ekscitacija sinusnog čvora se ne odražava na EKG-u.
Nakon nekoliko stotinki sekunde, impuls iz sinusnog čvora stiže do atrijalnog miokarda.
Kroz atriju se ekscitacija širi duž tri puta koji povezuju sinusni čvor (SN) s atrioventrikularnim čvorom (AVN): a drugi - do lijevog atrija, zbog čega impuls stiže u lijevu pretkomoru sa zakašnjenjem od 0,2 s; Srednji put (Wenckebachov trakt) - ide uz interatrijalni septum do AVU; Stražnji put (Torel trakt) - ide do AVU duž donjeg dijela interatrijalnog septuma i od njega se granaju vlakna do stijenke desnog atrija.
Ekscitacija koja se prenosi iz impulsa odmah prekriva cijeli miokard atrija brzinom od 1 m/s.
Prošavši atriju, impuls stiže do AVU, iz kojeg se vodljiva vlakna šire u svim smjerovima, a donji dio čvora prelazi u Hisov snop.
AVU djeluje kao filtar, odgađa prolaz impulsa, što stvara priliku za završetak ekscitacije i kontrakciju pretkomora prije nego počne ekscitacija ventrikula. Impuls uzbude širi se duž AVU brzinom od 0,05-0,2 m/s; vrijeme prolaska pulsa duž AVU traje oko 0,08 s.
Ne postoji jasna granica između AVU-a i snopa Hisa. Brzina provođenja impulsa u Hisovom snopu je 1 m/s.
Nadalje, ekscitacija se širi u granama i nogama snopa Hisa brzinom od 3-4 m/s. Noge Hisovog snopa, njihove grane i završni dio snopa Hisa imaju funkciju automatizma, a to je 15-40 impulsa u minuti.
Grananje krakova Hisovog snopa prelazi u Purkinjeova vlakna, duž kojih se ekscitacija širi do miokarda ventrikula srca brzinom od 4-5 m/s. Purkinjeova vlakna imaju i funkciju automatizma – 15-30 impulsa u minuti.
U ventrikularnom miokardu val ekscitacije najprije pokriva interventrikularni septum, nakon čega se širi na obje srčane klijetke.
U komorama se proces ekscitacije odvija od endokarda do epikarda. U tom slučaju, tijekom ekscitacije miokarda, stvara se EMF, koji se širi na površinu ljudskog tijela i predstavlja signal koji se bilježi elektrokardiografom.
Dakle, u srcu postoje mnoge stanice koje imaju funkciju automatizma:
sinusni čvor(automatski centar prvog reda) - ima najveći automatizam; atrioventrikularni čvor(automatski centar drugog reda); svežanj Njegov i njegove noge (automatski centar trećeg reda).
Normalno, postoji samo jedan pejsmejker - to je sinusni čvor, impulsi iz kojeg se šire do temeljnih izvora automatizma prije nego što se u njima završi priprema sljedećeg pobudnog impulsa i uništavaju ovaj proces pripreme. Jednostavno rečeno, sinusni čvor je inače glavni izvor uzbude, potiskujući slične signale u automatskim centrima drugog i trećeg reda.
Automatski centri drugog i trećeg reda svoju funkciju pokazuju samo u patološkim stanjima, kada se smanjuje automatizam sinusnog čvora, odnosno povećava njihov automatizam.
Automatsko središte trećeg reda postaje pacemaker sa smanjenjem funkcija automatskih centara prvog i drugog reda, kao i s povećanjem vlastite automatske funkcije.
Provodni sustav srca sposoban je provoditi impulse ne samo u smjeru naprijed - od atrija do klijetki (antegradno), već iu suprotnom smjeru - od ventrikula do atrija (retrogradno).
Položite online test (ispit) na ovu temu...
PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica DIABET-GIPERTONIA.RU je referentne prirode. Uprava stranice ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez liječničkog recepta!
Struktura srca
Srce- mišićni organ koji se sastoji od četiri komore:
desni atrij, koji prikuplja vensku krv iz tijela; desna klijetka, koja pumpa vensku krv u plućnu cirkulaciju - u pluća, gdje se događa izmjena plinova s atmosferskim zrakom; lijevi atrij, koji skuplja oksigeniranu krv iz plućnih vena; lijevu klijetku, koja osigurava kretanje krvi u sve organe tijela.
Kardiomiociti
Stijenke atrija i ventrikula sastoje se od prugasto-prugastog mišićnog tkiva, predstavljenog kardiomiocitima i koje se razlikuju od skeletnog mišićnog tkiva. Kardiomiociti čine oko 25% ukupnog broja srčanih stanica i oko 70% mase miokarda. Stijenke srca sadrže fibroblaste, vaskularne glatke mišićne stanice, endotelne i živčane stanice.
Membrana kardiomiocita sadrži proteine koji obavljaju transportne, enzimske i receptorske funkcije. Među potonjima su receptori za hormone, kateholamine i druge signalne molekule. Kardiomiociti imaju jednu ili više jezgri, mnogo ribosoma i Golgijev aparat. Sposobni su sintetizirati kontraktilne i proteinske molekule. U tim se stanicama sintetiziraju neki proteini koji su specifični za određene faze staničnog ciklusa. Međutim, kardiomiociti rano gube sposobnost dijeljenja, a njihovo sazrijevanje, kao i prilagodbu na sve veća opterećenja, prati povećanje stanične mase i veličine. Razlozi gubitka sposobnosti stanica za dijeljenje ostaju nejasni.
Kardiomiociti se razlikuju po svojoj strukturi, svojstvima i funkcijama. Postoje tipični, ili kontraktilni, kardiomiociti i atipični, koji tvore provodni sustav u srcu.
Tipični kardiomiociti - kontraktilne stanice koje tvore atrije i ventrikule.
Atipični kardiomiociti - stanice provodnog sustava srca, koje osiguravaju pojavu ekscitacije u srcu i provode je od mjesta nastanka do kontraktilnih elemenata atrija i klijetki.
Velika većina kardiomiocita (vlakna) srčanog mišića pripada radnom miokardu, koji osigurava kontrakcije srca. Kontrakcija miokarda se zove sistola, opuštanje - dijastola. Postoje i atipični kardiomiociti i srčana vlakna čija je funkcija generiranje ekscitacije i vođenje do kontraktilnog miokarda atrija i ventrikula. Nastaju te stanice i vlakna provodni sustav srca.
Srce je okruženo perikardijum- perikardijalna vrećica koja odvaja srce od susjednih organa. Perikard se sastoji od fibroznog sloja i dva lista seroznog perikarda. visceralni sloj tzv epikarda, srasla s površinom srca, a parijetalna - s vlaknastim slojem perikarda. Razmak između ovih listova ispunjen je seroznom tekućinom, čija prisutnost smanjuje trenje srca s okolnim strukturama. Relativno gust vanjski sloj perikarda štiti srce od prenaprezanja i prepunjavanja krvlju. Unutarnju površinu srca čini endotelna obloga tzv endokarda. Između endokarda i perikarda je miokard - kontraktilna vlakna srca.
provodni sustav srca
provodni sustav srca skup atipičnih kardiomiocita koji tvore čvorove: sinoatrijalni i atrioventrikularni, internodalni trakt Bachmanna, Wenckebacha i Torela, snopove Hisovih i Purkinjeovih vlakana.
Funkcije provodnog sustava srca su stvaranje akcijskog potencijala, njegovo provođenje do kontraktilnog miokarda, pokretanje kontrakcije i osiguravanje određenog slijeda kontrakcija atrija i ventrikula. Pojava ekscitacije u pacemakeru provodi se određenim ritmom proizvoljno, bez utjecaja vanjskih podražaja. Ovo svojstvo stanica pacemakera naziva se automatski
Provodni sustav srca sastoji se od čvorova, snopova i vlakana formiranih od atipičnih mišićnih stanica. Njegova struktura uključuje sinoatrijalni(CA) čvor, koji se nalazi u zidu desnog atrija ispred ušća gornje šuplje vene (slika 1).
Riža. 1. Shematski ustroj provodnog sustava srca
Od SA čvora odlaze snopovi (Bachmann, Wenckebach, Torel) atipičnih vlakana. Poprečni snop (Bachmann) provodi ekscitaciju do miokarda desne i lijeve pretklijetke, a longitudinalni - do atrioventrikularni(AB) čvor, koji se nalazi ispod endokarda desne pretklijetke u njegovom donjem kutu u području uz interatrijsku i atrioventrikularnu septu. Polazi od AV čvora gps paket. On provodi ekscitaciju do ventrikularnog miokarda, a budući da se na granici atrijalnog i ventrikularnog miokarda nalazi septum vezivnog tkiva formiran od gustih fibroznih vlakana, kod zdrave osobe Hisov snop jedini je način na koji se akcijski potencijal može širiti. na klijetke.
Početni dio (deblo Hisovog snopa) nalazi se u membranoznom dijelu interventrikularnog septuma i dijeli se na desnu i lijevu nogu Hisovog snopa, koje se također nalaze u interventrikularnom septumu. Lijeva noga je podijeljena na prednju i stražnju granu, koja se, kao i desna kraka Hisovog snopa, grana i završava Purkinjeovim vlaknima. Purkinjeova vlakna nalaze se u subendokardnoj regiji srca i provode akcijske potencijale izravno do kontraktilnog miokarda.
Mehanizam automatizacije i provođenja uzbude kroz vodljivi sustav
Generiranje akcijskih potencijala u normalnim uvjetima provode specijalizirane stanice SA čvora, koji se naziva pacemaker 1. reda ili pacemaker. Kod zdrave odrasle osobe u njoj se ritmički stvaraju akcijski potencijali s učestalošću od 60-80 u 1 min. Izvor ovih potencijala su atipične okrugle stanice SA čvora, male veličine, s malo organela i smanjenim kontraktilnim aparatom. Ponekad se nazivaju P stanice. Čvor također sadrži stanice izduženog oblika, koje zauzimaju srednji položaj između atipičnih i normalnih kontraktilnih atrijalnih kardiomiocita. Zovu se prijelazne stanice.
P-stanice su prekrivene citoplazmatskom membranom koja sadrži razne ionske kanale. Među njima su pasivni i naponski ionski kanali. Potencijal mirovanja u tim stanicama je 40-60 mV i nestabilan je, zbog različite propusnosti ionskih kanala. Tijekom dijastole srca, stanična membrana spontano polako depolarizira. Ovaj proces je imenovan spora dijastolička depolarizacija(DMD) (slika 2).
Riža. Slika 2. Akcijski potencijali kontraktilnih miocita miokarda (a) i atipičnih stanica SA čvora (b) i njihove ionske struje. Objašnjenja u tekstu
Kao što se vidi na sl. 2, odmah nakon završetka prethodnog akcijskog potencijala počinje spontani DMD stanične membrane. DMD na samom početku svog razvoja nastaje zbog ulaska Na+ iona kroz pasivne natrijeve kanale i kašnjenja u izlasku K+ iona zbog zatvaranja pasivnih kalijevih kanala i smanjenja izlaska K+ iona iz stanica. Podsjetimo da K ioni koji izlaze kroz ove kanale obično osiguravaju repolarizaciju, pa čak i određeni stupanj hiperpolarizacije membrane. Očito, smanjenje propusnosti kalijevih kanala i kašnjenje u oslobađanju K+ iona iz P-stanice, zajedno s ulaskom Na+ iona u stanicu, dovest će do nakupljanja pozitivnih naboja na unutarnjoj površini stanice. membrane i razvoj DMD-a. DMD u rasponu vrijednosti Ecr (oko -40 mV) je popraćen otvaranjem naponsko ovisnih sporih kalcijevih kanala kroz koje ioni Ca2+ ulaze u stanicu, uzrokujući razvoj kasnog dijela DMD-a i nultu fazu akcijski potencijal. Iako se pretpostavlja da je u ovom trenutku moguć dodatni ulazak Na+ iona u stanicu preko kalcijevih kanala (kalcij-natrijevih kanala), ioni Ca2+ koji ulaze u stanicu pejsmejkera igraju odlučujuću ulogu u razvoju samoubrzajuće faze depolarizacije. i ponovno punjenje membrane. Stvaranje akcijskog potencijala razvija se relativno sporo, budući da ioni Ca2+ i Na+ ulaze u stanicu kroz spore ionske kanale.
Punjenje membrane dovodi do inaktivacije kalcijevih i natrijevih kanala i prestanka ulaska iona u stanicu. Do tog vremena povećava se oslobađanje K+ iona iz stanice kroz spore naponsko ovisne kalijeve kanale, čije se otvaranje događa na Ecr istovremeno s aktivacijom spomenutih kalcijevih i natrijevih kanala. Odlazeći ioni K+ repolariziraju i donekle hiperpolariziraju membranu, nakon čega se odgađa njihov izlazak iz stanice i tako se ponavlja proces samouzbude stanice. Ionska ravnoteža u stanici održava se pomoću natrij-kalijeve pumpe i mehanizma izmjene natrij-kalcij. Učestalost akcijskih potencijala u pacemakeru ovisi o brzini spontane depolarizacije. S povećanjem ove brzine povećava se učestalost generiranja potencijala pacemakera i broj otkucaja srca.
Iz SA čvora potencijal se širi brzinom od oko 1 m/s u radijalnom smjeru do miokarda desnog atrija i duž specijaliziranih putova do miokarda lijevog atrija i do AV čvora. Potonji čine isti tipovi stanica kao i SA čvor. Oni također imaju sposobnost samouzbuđivanja, ali u normalnim uvjetima to se ne manifestira. Stanice AV čvora mogu početi stvarati akcijske potencijale i postati pokretač srca kada ne primaju akcijske potencijale iz SA čvora. U normalnim uvjetima, akcijski potencijali generirani u SA čvoru provode se kroz područje AV čvora do vlakana Hisovog snopa. Brzina njihovog provođenja u području AV čvora naglo se smanjuje, a vremenski interval potreban za širenje akcijskog potencijala produljuje se na 0,05 s. Ovo vremensko kašnjenje u provođenju akcijskog potencijala u području AV čvora naziva se atrioventrikularno kašnjenje.
Jedan od uzroka kašnjenja AV je osobitost ionskih i prije svega kalcijevih ionskih kanala staničnih membrana koje tvore AV čvor. To se odražava u nižoj stopi stvaranja DMD-a i akcijskog potencijala u tim stanicama. Osim toga, stanice intermedijarnog mjesta AV čvora karakteriziraju dulji period refraktornosti, koji je duži od faze repolarizacije akcijskog potencijala. Provođenje ekscitacije u području AV čvora podrazumijeva njegovo pojavljivanje i prijenos od stanice do stanice, stoga usporavanje ovih procesa na svakoj stanici uključenoj u provođenje akcijskog potencijala uzrokuje duže ukupno vrijeme provođenja potencijal kroz AV čvor.
AV kašnjenje je od velike fiziološke važnosti u uspostavljanju specifičnog slijeda atrijalnih i ventrikularnih sistola. U normalnim uvjetima, sistola atrija uvijek prethodi sistoli ventrikula, a ventrikularna sistola počinje odmah nakon završetka sistole atrija. Zbog AV kašnjenja u provođenju akcijskog potencijala i kasnije ekscitacije ventrikularnog miokarda u odnosu na miokard atrija, klijetke se pune potrebnim volumenom krvi, a atriji imaju vremena da dovrše sistolu ( prsystole) i izbaci dodatni volumen krvi u ventrikule. Volumen krvi u šupljinama ventrikula, akumuliran do početka njihove sistole, pridonosi provedbi najučinkovitije kontrakcije ventrikula.
U stanjima kada je funkcija SA čvora poremećena ili postoji blokada provođenja akcijskog potencijala od SA čvora do AV čvora, AV čvor može preuzeti ulogu pejsmejkera srca. Očito je da će zbog niže stope DMD-a i razvoja akcijskog potencijala stanica ovog čvora, učestalost akcijskih potencijala koje on stvara biti niža (oko 40-50 u 1 min) od učestalosti potencijala generiranje stanicama C A čvora.
Vrijeme od trenutka prestanka protoka akcijskih potencijala od pejsmejkera do AV čvora do trenutka očitovanja njegove automatizacije naziva se automatska pauza. Njegovo trajanje je obično u rasponu od 5-20 s. U tom trenutku srce se ne kontrahira, a što je kraća predautomatska pauza, to bolje za bolesnu osobu.
Ako je funkcija SA i AV čvorova poremećena, Hisov snop može postati pacemaker. U ovom slučaju, maksimalna učestalost njegovih pobuda bit će 30-40 po 1 min. S takvim otkucajima srca, čak i u mirovanju, osoba će pokazati simptome zatajenja cirkulacije. Purkinje vlakna mogu generirati do 20 impulsa u minuti. Iz navedenih podataka vidi se da u provodnom sustavu srca postoji gradijent automobila- postupno smanjenje učestalosti stvaranja akcijskih potencijala od strane njegovih struktura u smjeru od SA čvora do Purkinjeovih vlakana.
Nakon što je prevladao AV čvor, akcijski potencijal se proteže na Hisov snop, zatim na desnu nogu, lijevu nogu Hisovog snopa i njegove grane i dolazi do Purkinjeovih vlakana, gdje se brzina njegovog provođenja povećava na 1-4 m/s i za 0,12-0,2 s akcijskim potencijalom dopire do krajeva Purkinjeovih vlakana, uz pomoć kojih provodni sustav stupa u interakciju sa stanicama kontraktilnog miokarda.
Purkinjeova vlakna tvore stanice promjera 70-80 mikrona. Vjeruje se da je to jedan od razloga što brzina provođenja akcijskog potencijala ovim stanicama doseže najveće vrijednosti - 4 m/s u usporedbi s brzinom u bilo kojoj drugoj stanici miokarda. Vrijeme ekscitacije duž vlakana provodnog sustava koji povezuje SA i AV čvorove, AV čvor, Hisov snop, njegove noge i Purkinjeova vlakna s ventrikularnim miokardom određuje trajanje RO intervala na EKG-u i kreće se normalno unutar 0,12-0,2 sa.
Nije isključeno da su prijelazne stanice uključene u prijenos ekscitacije s Purkinjeovih vlakana na kontraktilne kardiomiocite, koji su okarakterizirani kao međuprodukti između Purkinjeovih stanica i kontraktilnih kardiomiocita, struktura i svojstva.
U skeletnom mišiću svaka stanica prima akcijski potencijal duž aksona motornog neurona, a nakon prijenosa sinaptičkog signala na membrani svakog miocita, stvara se vlastiti akcijski potencijal. Interakcija Purkinjeovih vlakana i miokarda je potpuno drugačija. Kroz sva Purkinjeova vlakna prenosi se akcijski potencijal do miokarda atrija i obje klijetke, koji su nastali u jednom izvoru - stimulatoru srca. Taj se potencijal vodi do kontaktnih točaka završetaka vlakana i kontraktilnih kardiomiocita u subendokardnoj površini miokarda, ali ne do svakog miocita. Ne postoje sinapse i neurotransmiteri između Purkinjeovih vlakana i kardiomiocita, a ekscitacija se može prenijeti iz provodnog sustava u miokard kroz ionske kanale u razmaku.
Potencijal koji nastaje kao odgovor na membrane nekih kontraktilnih kardiomiocita provodi se duž površine membrane i duž T-tubula u miocite koristeći lokalne kružne struje. Potencijal se također prenosi na susjedne stanice miokarda kroz kanale za spajanje interkalarnih diskova. Brzina prijenosa akcijskog potencijala između miocita doseže 0,3-1 m/s u ventrikularnom miokardu, što pridonosi sinkronizaciji kontrakcije kardiomiocita i učinkovitijoj kontrakciji miokarda. Povreda prijenosa potencijala kroz ionske kanale prazninskih spojeva može biti jedan od razloga za desinkronizaciju kontrakcije miokarda i razvoj slabosti u njegovoj kontrakciji.
U skladu sa strukturom provodnog sustava, akcijski potencijal u početku dopire do apikalnog područja interventrikularnog septuma, papilarnih mišića i vrha miokarda. Ekscitacija koja nastaje kao odgovor na dolazak tog potencijala u stanice kontraktilnog miokarda širi se u smjerovima od vrha miokarda do njegove baze i od endokardijalne površine prema epikardijalnoj.
Funkcije vodljivog sustava
Spontano stvaranje ritmičkih impulsa rezultat je koordiniranog djelovanja mnogih stanica sinoatrijalnog čvora, što se osigurava bliskim kontaktima (neksusima) i elektrotoničnom interakcijom tih stanica. Nakon što je nastao u sinoatrijskom čvoru, ekscitacija se širi kroz provodni sustav do kontraktilnog miokarda.
Ekscitacija se širi kroz atriju brzinom od 1 m/s, dosežući atrioventrikularni čvor. U srcu toplokrvnih životinja postoje posebni putevi između sinoatrijalnog i atrioventrikularnog čvora, kao i između desne i lijeve pretklijetke. Brzina širenja ekscitacije u tim vodljivim putovima neznatno premašuje brzinu širenja ekscitacije u radnom miokardu. U atrioventrikularnom čvoru, zbog male debljine njegovih mišićnih vlakana i posebnog načina na koji su spojeni (izgrađeni prema principu sinapse), postoji određeno kašnjenje u provođenju ekscitacije (brzina širenja je 0,2 m / s). Zbog kašnjenja, uzbuđenje dolazi do atrioventrikularnog čvora i Purkinjeovih vlakana tek nakon što se mišići pretkomora uspiju kontrahirati i pumpati krv iz atrija u ventrikule.
posljedično, atrioventrikularno kašnjenje osigurava potreban slijed (koordinaciju) kontrakcija atrija i ventrikula.
Brzina širenja ekscitacije u Hisovom snopu i u Purkinjeovim vlaknima doseže 4,5-5 m/s, što je 5 puta veće od brzine širenja ekscitacije u radnom miokardu. Zbog toga su stanice ventrikularnog miokarda gotovo istovremeno uključene u kontrakciju, t.j. sinkrono. Sinkronija kontrakcije stanica povećava snagu miokarda i učinkovitost pumpne funkcije ventrikula. Ako je ekscitacija provedena ne kroz atrioventrikularni snop, već kroz stanice radnog miokarda, t.j. difuzno, tada bi period asinkrone kontrakcije trajao puno dulje, stanice miokarda ne bi bile uključene u kontrakciju istovremeno, već postupno, a klijetke bi gubile i do 50% svoje snage. To ne bi omogućilo stvaranje dovoljnog pritiska da se osigura izbacivanje krvi u aortu.
Dakle, prisutnost provodnog sustava osigurava niz važnih fizioloških značajki srca:
spontana depolarizacija; ritmičko stvaranje impulsa (akcijski potencijali); potreban slijed (koordinacija) kontrakcija atrija i ventrikula; sinkrono uključivanje u proces kontrakcije ventrikularnih stanica miokarda (što povećava učinkovitost sistole).
Provodni sustav srca (PSS) je kompleks anatomskih formacija (čvorovi, snopovi i vlakna) koji imaju sposobnost generiranja impulsa srčanih kontrakcija i provode ga do svih dijelova atrija i ventrikularnog miokarda, osiguravajući njihove koordinirane kontrakcije. .
Provodni sustav srca uključuje:
- 1. Sinusni čvor - Kisa-Flex. Sinusni čvor nalazi se u desnom atriju na stražnjoj stijenci na ušću gornje šuplje vene. On je pacemaker, u njemu nastaju impulsi koji određuju broj otkucaja srca. Ovo je snop specifičnih tkiva, dužine 10-20 mm, širine 3-5 mm. Čvor se sastoji od dvije vrste stanica: P-stanice (generiraju impulse ekscitacije), T-stanice (provode impulse od sinusnog čvora do atrija).
- 2. Atrioventrikularni čvor - Ashof-Tovar.
Nalazi se u donjem dijelu interatrijalnog septuma desno, ispred koronarnog sinusa. Posljednjih godina umjesto pojma „atrioventrikularni čvor“ često se koristi širi pojam – „atrioventrikularna veza“. Ovaj pojam se odnosi na anatomsku regiju koja uključuje atrioventrikularni čvor, specijalizirane atrijske stanice koje leže u području čvora i dio vodljivog tkiva iz kojeg se bilježi potencijal H elektrograma. Postoje četiri vrste stanica atrioventrikularnog čvora, slične stanicama sinusnog čvora:
- P-stanice, koje su prisutne u malom broju i nalaze se uglavnom u području prijelaza atrioventrikularnog čvora u Hisov snop;
- prijelazne stanice koje čine većinu atrioventrikularnog čvora;
- · stanice kontraktilnog miokarda, smještene uglavnom na atrionodalnom rubu;
- Purkinjeove stanice
- 3. Hisov snop, koji je podijeljen na desnu i lijevu nogu, prelazeći u Purkinjeova vlakna.
Hisov snop sastoji se od prodornih (početnih) i granastih segmenata. Početni dio Hissovog snopa nema kontakt s kontraktilnim miokardom, ali je lako uključen u patološke procese koji se javljaju u fibroznom tkivu koje okružuje Hissov snop. Duljina Hiss snopa je 20 mm. Njegov snop podijeljen je na 2 noge (desnu i lijevu). Nadalje, lijeva noga Njegovog snopa podijeljena je na još dva dijela. Rezultat je desna pedikula i dvije grane lijeve pedikule koje se spuštaju niz obje strane interventrikularnog septuma. Desna noga ide do mišića desne klijetke srca. Što se tiče lijeve noge, ovdje se mišljenja istraživača razlikuju. Vjeruje se da prednja grana lijeve noge snopa Hisa opskrbljuje vlaknima prednje i bočne zidove lijeve klijetke; stražnja grana je stražnji zid lijeve klijetke, a donji dijelovi bočne stijenke. Grane intraventrikularnog provodnog sustava postupno se granaju na manje grane i postupno prelaze u Purkinjeova vlakna, koja izravno komuniciraju s kontraktilnim miokardom ventrikula, prodirući kroz cijeli srčani mišić.
8. Interventrikularni septum
9. Desna ventrikula
10. Desna noga snopa Hisa
provodni sustav srca(PSS) - kompleks anatomskih formacija srca (čvorovi, snopovi i vlakna), koji se sastoji od atipična mišićna vlakna(srčana vodljiva mišićna vlakna) i osiguravaju usklađen rad različitih dijelova srca (atrija i ventrikula), u cilju osiguravanja normalne srčane aktivnosti.
Enciklopedijski YouTube
1 / 5
✪ Provodni sustav srca
✪ Srce: topografija, struktura, opskrba krvlju, inervacija, provodni sustav
✪ Struktura srca, membrane srca, vlaknasti kostur srca, provodni sustav
✪ Srčani tonovi
✪ Srčani ciklus
titlovi
Ovdje je dijagram četiri komore srca. Prvo, dajmo im imena. Ovo je desni atrij. Ispod je desna komora. Tu su i lijevi atrij i lijeva klijetka. Četiri komore srca. Krv prolazi kroz njih, a zatim ulazi u tijelo. Da bi obavljalo svoje funkcije, srce se mora skupljati na koordiniran način. A znamo da se skuplja ovako: stanica, obično negativno nabijena, u nekom trenutku teži pozitivnom naboju. Taj se proces naziva "depolarizacija". Depolarizacija je kada membranski potencijal poraste s negativne vrijednosti na pozitivniju vrijednost. Kada se mišićna stanica depolarizira, može se smanjiti. Kada počinje? Pokažimo to na dijagramu. Ovdje je malo područje gdje se stanice mogu depolarizirati. To je jedinstveno jer većina stanica u tijelu postaje polarizirana kada se susjedne stanice depolariziraju. To jest, one su jedinstvene stanice jer se mogu depolarizirati. Ovo područje se naziva "sinoatrijalni čvor" ili SP čvor. A sposobnost stanica da se same depolariziraju također ima ime. Zove se "automatski". Zapisat ću to. To znači da se automatski depolariziraju, ne trebaju pomoć drugih stanica. Što se događa nakon depolarizacije? Stanice su spojene praznim spojevima sa susjednim mišićnim stanicama. A kada se depolariziraju, počinju slati valove depolarizacije u svim smjerovima. Gotovo je kao "val" na nogometnoj utakmici. To se nastavlja i nastavlja. I sve susjedne stanice također se depolariziraju. Ova narančasta strelica kreće se prilično sporo. Val depolarizacije kreće se sporo, u usporedbi s onim kako bi se kretao da je prošao kroz poseban snop. Crtam je, ovu plavu liniju u usporedbi s narančastom strelicom, kao autocestu u usporedbi s malom cestom. A ova autocesta će prenijeti val depolarizacije na drugu stranu, na lijevu pretkomoru. Gdje će stanice početi raditi isto. Oni se depolariziraju. Dakle, depolarizacija se događa u desnom i lijevom atriju na koordiniran način. Sve se događa prilično ravnomjerno. Ali ova linija ili snop naziva se "Bachmannov snop". On provodi signal i naziva se Bachmannov snop. Sada znamo što su sinoatrijalni čvor i Bachmannov snop. Osim Bachmannova snopa, postoje i druga tkiva kroz koja se signal prenosi na drugi čvor, koji se naziva atrioventrikularni čvor. Ovo je atrioventrikularni čvor. A ovaj čvor je jedina stvar koja povezuje atrij i ventrikule. Ponekad se naziva i čvor gušterače. Dakle, ovaj čvor prima signal. Mada, nisam vam još rekao kroz što je prošao taj signal. Prošao je internodalnim putovima. Ovo je skupni naziv za sva tri paketa. Dakle, signal je išao od sinoatrijalnog čvora kroz internodalne putove do atrioventrikularnog čvora. I ovdje se događa zanimljiva stvar. Vratimo se i pogledajmo atrioventrikularni čvor i shvatimo što se točno ovdje događa. A da saznate, dat ću vam mali scenarij. Recimo da imate vremenski raspon. Na primjer, tri sekunde. Morate paziti na ugovor atrija. Gledate samo u atriju. A ti ćeš reći: vidio sam kako se skuplja ovdje, pa ovdje, pa opet ovdje. Atrija, primajući val depolarizacije, skuplja se tri puta u tri sekunde. Atrija se kontrahira tri puta. Sada se ista stvar događa s komorama. Gledati ih, gledati što će se dogoditi. I vidjet ćete kako se klijetke skupljaju ovdje, ovdje i ovdje. Dakle, i atriji i ventrikuli se kontrahuju isti broj puta. No, zanimljivo je da postoji kašnjenje između njihovih rezova. Ne skupljaju se u isto vrijeme. Postoji malo kašnjenje. Ako ga izmjerite, dobit ćete desetinku sekunde, vrlo mali interval. Ali to se događa zbog atrioventrikularnog čvora. Ono što je zanimljivo kod atrioventrikularnog čvora je kašnjenje između atrija i ventrikula. Zapišimo to. Razlog je vrlo važan, a to je da kada bi se atriji i klijetke kontrahirali u isto vrijeme, gurali bi krv jedno u drugo. To jest, ne bi dopustila da se krv kreće u pravom smjeru. Zbog kašnjenja, krv iz kontrakcijskih atrija se prenosi u klijetke. A onda, desetinku sekunde kasnije, klijetke se skupljaju i potiskuju krv dalje. Odnosno, do kašnjenja dolazi tako da se krv koordinira kreće kroz srce. Dakle, signal je primljen sa desetinkom sekunde zakašnjenja. Ali onda ide dalje. I spada u ovo malo područje, upravo ovdje. Zove se "svežanj Njegov". Sada ću potpisati. Smiješno ime - svežanj Njegov. Da vidimo kamo ide naš signal sada. Od snopa Njegovog, ide ovamo. Ovo je desna noga Njegovog snopa. A onda ide kroz lijevu nogu. Lijeva noga je podijeljena. Prvi dio nastavlja ići naprijed, a drugi se vraća nazad. Zadnju granu crtam isprekidanom linijom, ovako. Ovo je "stražnja lijeva grana". A ovo je lijeva prednja grana, jer ide naprijed. Morate zamisliti da se kreću naprijed-natrag, jer je to u dvije dimenzije prilično teško prikazati. A to se jednostavno zove "desna noga". I da ne biste pogriješili, znajte da se ovaj dio, gdje se sve još nije podijelilo na dvije grane, zove “lijeva noga”. Postoje desna i lijeva noga. A onda se lijeva noga opet razdvoji. Vlakna su mu na kraju jako razgranata. To su Purkinje vlakna. Na obje strane nalaze se Purkinjeova vlakna. Od tog trenutka, zapravo, signal može ići u bilo kojem smjeru. I konačno možete uključiti mišićne stanice u proces. Do sada se signal kretao duž provodnog sustava srca, duž ovih "autocesta". Ali sada su valovi depolarizacije na uskim cestama. Koristim slike autocesta i cesta, samo da naglasim da signal vrlo brzo putuje kroz vodljivi sustav. A kada dođe do samog mišića, kreće se malo sporije. Kao što vidite, ovo je vrlo važno, jer morate koordinirano aktivirati sve mišićne stanice. Dakle, signal putuje ovako: od sinoatrijalnog čvora, kroz provodni sustav srca, tako da se atriji istovremeno kontrahiraju, zatim do atrioventrikularnog čvora s malim zakašnjenjem, pa do ventrikula, koji opet moraju ugovor istovremeno. Titlovi zajednice Amara.org
Anatomija
PSS se sastoji od dva međusobno povezana dijela: sinoatrijalnog (sinus-atrijalni) i atrioventrikularnog (atrioventrikularnog).
Sinoatrijalna uključuje sinoatrijalni čvor (Kies-Flyak čvor), tri snopa internodalnog brzog provođenja, koji povezuju sinoatrijalni čvor sa atrioventrikularni i interatrijalni brzi provodni snop koji povezuje sinoatrijalni čvor s lijevim atrijem.
Atrioventrikularni dio se sastoji od atrioventrikularni čvor (Aschoff–Tavar čvor), svežanj Njegov(uključuje zajedničko deblo i tri grane: lijevu prednju, lijevu stražnju i desnu) i provodnu Purkinje vlakna.
zaliha krvi
inervacije
PSS se morfološki razlikuje i od mišićnog i od živčanog tkiva, ali je u bliskoj vezi i s miokardom i s intrakardijalnim živčanim sustavom.
Embriologija
Histologija
Atipična mišićna vlakna srca su specijalizirani provodni kardiomiociti, bogato inervirani, s malim brojem miofibrila i obiljem sarkoplazme.
sinusni čvor
sinusni čvor ili sinoatrijalni čvor (SAU) Kiss-Fleck(lat. nódus sinuatriális) nalazi se subendokardijalno u zidu desnog atrija lateralno od ušća gornje šuplje vene, između otvora gornje šuplje vene i desne ušne šupljine atrija; daje grane do miokarda atrija.
Duljina ACS-a je ≈ 15 mm, širina ≈ 5 mm, a debljina ≈ 2 mm. U 65% ljudi arterija čvora potječe iz desne koronarne arterije, u ostatku - iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije. SAU je bogato inervirana simpatičkim i desnim parasimpatičkim živcima srca, koji uzrokuju negativne i pozitivne kronotropne učinke. .
Stanice koje čine sinusni čvor histološki se razlikuju od stanica radnog miokarda. Dobar vodič je izražena a.nodalis (čvorna arterija). Stanice sinusnog čvora manje su od stanica miokarda radnog atrija. Grupirani su u obliku snopova, dok je cijela mreža stanica uronjena u razvijenu matricu. Na granici sinusnog čvora, okrenutom prema miokardu ušća gornje šuplje vene, određuje se prijelazna zona, što se može smatrati prisustvom stanica miokarda radnog atrija unutar sinusnog čvora. Takva područja uglavljivanja atrijskih stanica u tkivo čvora najčešće se nalaze na granici čvora i graničnom grebenu (izbočina stijenke desnog atrija srca koja završava na vrhu mišića češlja). ).
Histološki se sinusni čvor sastoji od tzv. tipične stanice čvora. Raspoređeni su nasumično, imaju oblik vretena, a ponekad i grananje. Ove stanice karakterizira slab razvoj kontraktilnog aparata, nasumična raspodjela mitohondrija. Sarkoplazemski retikulum je slabije razvijen nego u miokardu atrija, a sustav T-tubula je odsutan. Taj nedostatak, međutim, nije kriterij po kojem se razlikuju "specijalizirane stanice": često je sustav T-tubula također odsutan u radnim atrijskim kardiomiocitima.
Uz rubove sinusnog čvora uočavaju se prijelazne stanice koje se od tipičnih razlikuju po boljoj orijentaciji miofibrila uz veći postotak međustaničnih veza – neksusa. Ranije pronađene "interkalirane svjetlosne stanice", prema posljednjim podacima, nisu ništa drugo nego artefakt.
Prema konceptu koji su predložili T. James i sur. (1963-1985), povezanost sinusnog čvora s AV čvorom osigurava prisutnost 3 trakta: 1) kratki prednji (Bachmanov snop), 2) srednji (Wenckebachov snop) i 3) stražnji (Torelov snop) , dulje. Tipično, impulsi ulaze u AVU duž kratke prednje i srednje staze, što traje 35-45 ms. Brzina širenja uzbude kroz atriju je 0,8-1,0 m/s. Opisani su i drugi putevi atrijalne provodljivosti; na primjer, prema B. Scherlagu (1972), uz donji interatrijalni trakt, ekscitacija se provodi od prednjeg dijela desne pretklijetke do donjeg stražnjeg dijela lijeve pretklijetke. Vjeruje se da su u fiziološkim uvjetima ovi snopovi, kao i Torelov snop, u latentnom stanju.
Međutim, mnogi istraživači osporavaju postojanje bilo kakvih specijaliziranih zraka između ACS-a i AVU-a. Tako se, na primjer, u poznatoj kolektivnoj monografiji navodi sljedeće:
Polemika o pitanju anatomskog supstrata za provođenje impulsa između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova traje stotinu godina, koliko i povijest proučavanja samog provodnog sustava. (...) Prema Aschoffu, Monckebergu i Kochu, tkivo između čvorova je radni atrijalni miokard i ne sadrži histološki prepoznatljive trakte. (...) Po našem mišljenju, kao tri gore spomenuta specijalizirana puta, James je dao opis gotovo cijelog miokarda atrijskog septuma i graničnog grebena. (...) Prema našim saznanjima, nitko do sada na temelju morfoloških opažanja nije dokazao da uski putovi prolaze u interkardijalnom septumu i graničnom grebenu, ni na koji način usporedivi s atrioventrikularnim traktom i njegovim granama. .
Područje atrioventrikularnog spoja
atrioventrikularni čvor(lat. nódus atrioventricularis) leži u debljini prednje-donjeg dijela baze desne pretklijetke i u interatrijskom septumu. Duljina mu je 5-6 mm, širina 2-3 mm. Krvlju ga opskrbljuje istoimena arterija, koja je u 80-90% slučajeva grana desne koronarne arterije, a u ostatku - grana lijeve cirkumfleksne arterije.
AVU je os vodljivog tkiva. Nalazi se na grebenu ulazne i apeksne trabekularne komponente mišićnog dijela interventrikularnog septuma. Prikladnije je razmotriti arhitektoniku AV veze uzlaznim redoslijedom - od ventrikula do miokarda atrija. Segment grananja AV snopa nalazi se na grebenu apikalne trabekularne komponente mišićnog dijela interventrikularnog septuma. Atrijalni segment AV osi može se podijeliti na kompaktnu zonu AV čvora i prijelaznu staničnu zonu. Kompaktni dio čvora duž cijele duljine održava blisku vezu s vlaknastim tijelom, koje čini njegov krevet. Ima dva nastavka koji se protežu duž vlaknaste baze desno do trikuspidalnog zaliska i lijevo do mitralne valvule.
Prijelazna stanična zona je područje difuzno smješteno između kontraktilnog miokarda i specijaliziranih stanica kompaktne zone AV čvora. Prijelazna zona je u većini slučajeva izraženija straga, između dva nastavka AV čvora, ali čini i poluovalni pokrov tijela čvora.
Histološki, stanice atrijske komponente AV spoja manje su od stanica miokarda radnog atrija. Stanice prijelazne zone imaju izduženi oblik i ponekad su odvojene nitima vlaknastog tkiva. U kompaktnom području AV čvora, stanice su čvršće zbijene i često organizirane u međusobno povezane snopove i kolutove. U mnogim slučajevima otkriva se podjela zbijene zone na duboke i površinske slojeve. Dodatni premaz je sloj prijelaznih stanica, dajući čvoru troslojnu strukturu. Kako se čvor pomiče u prodorni dio snopa, uočava se povećanje veličine stanice, ali općenito je stanična arhitektonika usporediva s onom u zbijenoj zoni čvora. Granicu između AV čvora i prodornog dijela istog snopa teško je odrediti pod mikroskopom, pa je čisto anatomsko razdvajanje poželjno u području ulazne točke osi u fibrozno tijelo. Stanice koje čine granati dio snopa slične su po veličini stanicama ventrikularnog miokarda.
Kolagenska vlakna dijele AVU u kabelske strukture. Ove strukture pružaju anatomsku osnovu za uzdužnu disocijaciju provođenja. Provođenje ekscitacije duž AVU moguće je i u anterogradnom i u retrogradnom smjeru. AVU se u pravilu ispostavlja da je funkcionalno podijeljen uzdužno na dva provodna kanala (spori α i brzi β) - to stvara uvjete za pojavu paroksizmalne nodalne recipročne tahikardije.
Nastavak AVU je zajedničko deblo snopa Njegova.
Svežanj Njegov
Atrioventrikularni snop(lat. fasciculus atrioventriculalis), ili Hisov snop, povezuje atrijalni miokard s ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj se snop dijeli na desnu i lijevu nogu(lat. crus dextrum et crus sinistrum). Završne grane vlakana (Purkinjeova vlakna), u koje se ove krake raspadaju, završavaju u miokardu ventrikula.
Duljina zajedničkog debla Hisovog snopa je 8-18 mm, ovisno o veličini membranoznog dijela interventrikularnog septuma, širina je oko 2 mm. Deblo Hisovog snopa sastoji se od dva segmenta - perforirajućeg i granastog. Perforirajući segment prolazi kroz fibrozni trokut i doseže membranski dio interventrikularnog septuma. Segment grananja počinje na razini donjeg ruba fibroznog septuma i dijeli se na dva kraka: desni ide u desnu klijetku, a lijevi ide na lijevu, gdje se raspoređuje na prednju i stražnju granu. . Prednja grana lijeve noge snopa Hisovih grana u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u prednjem bočnom zidu lijeve klijetke i u prednjem papilarnom mišiću. Stražnja grana osigurava provođenje impulsa duž srednjih dijelova interventrikularnog septuma, duž stražnjeg apikalnog i donjeg dijela lijeve klijetke, a također i duž stražnjeg papilarnog mišića. Između grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se mreža anastomoza, kroz koje impuls, kada je jedna od njih blokirana, ulazi u blokirano područje za 10-20 ms. Brzina širenja ekscitacije u zajedničkom trupu Hisovog snopa je oko 1,5 m/s, u ograncima krakova Hisovog snopa i proksimalnim dijelovima Purkinjeovog sustava doseže 3-4 m/s, a u terminalnim dijelovima Purkinjeovih vlakana opada i u radnom miokardu ventrikula iznosi približno 1 m/s.
Perforirajući dio His debla opskrbljuje se krvlju iz AVU arterije; desna noga i prednja grana lijeve noge - od prednje interventrikularne koronarne arterije; stražnja grana lijeve noge - od stražnje interventrikularne koronarne arterije.
Purkinje vlakna
Blijede ili natečene stanice (zvane Purkinjeove stanice) rijetke su u specijaliziranom području atrioventrikularnog spoja u dojenčadi i male djece.
Funkcionalna vrijednost
Koordinirajući kontrakcije atrija i ventrikula, PSS osigurava ritmički rad srca, odnosno normalnu srčanu aktivnost. Konkretno, PSS je taj koji osigurava automatizam srca.
Funkcionalno, sinusni čvor je pejsmejker prvog reda. U mirovanju normalno stvara 60-90 impulsa u minuti.
U AV spoju, uglavnom u graničnim područjima između AVU i Hisovog snopa, dolazi do značajnog kašnjenja u pobudnom valu. Brzina provođenja srčane ekscitacije usporava se na 0,02-0,05 m/s. Takvo kašnjenje ekscitacije u AVU osigurava uzbuđenje ventrikula tek nakon završetka punopravne atrijske kontrakcije. Dakle, glavne funkcije AVU-a su: 1) anterogradno odgađanje i filtriranje ekscitacijskih valova iz atrija u ventrikule, osiguravajući koordiniranu kontrakciju pretkomora i ventrikula, i 2) fiziološka zaštita ventrikula od ekscitacije u ranjivoj fazi akcijskog potencijala (kako bi se spriječile recirkulacijske ventrikularne tahikardije