माइक्रोबियल के अनुसार मलाशय का फिस्टुला 10. यह गुदा में लगातार दर्द और खुजली करता है: परिचित हों - गुदा विदर
प्रोक्टोलॉजी में काफी आम है। पैथोलॉजी काफी गंभीर है और इसके लिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है, आमतौर पर सर्जिकल। विशेषज्ञों के लिए आईसीडी 10 पैराप्रोक्टाइटिस कोड जानना महत्वपूर्ण है, इससे आप बीमारी के रूप को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं, सबसे सही उपचार रणनीति स्थापित कर सकते हैं।
तीव्र और जीर्ण रूप अलग-अलग वर्गों में हैं, जैसा कि नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।
पैथोलॉजी पैरारेक्टल ऊतक में एक सूजन प्रक्रिया है(यह मलाशय को घेरता है)। रोग के मुख्य कारण व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, गुदा में चोट लगना, जिससे इस क्षेत्र में संक्रमण हो जाता है। मलाशय के रोगों की उपस्थिति (,) मायने रखती है, वे क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस को भड़का सकते हैं, जिससे गठन होता है।
पैथोलॉजी का कारण शरीर में पुराने संक्रमण का कोई भी स्रोत हो सकता है, विशेष रूप से मानव सुरक्षा के कमजोर होने के मामलों में (गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में देखा जाता है)।
पैराप्रोक्टाइटिस पेरिनियल क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जो शौच के कार्य को करने की कोशिश करते समय तेज हो जाता है। इससे इसका उद्भव होता है
सूजन क्षेत्र के स्पर्श पर, रोगियों को तेज दर्द दिखाई देता है, शुद्ध सामग्री के संचय की सीमाओं को निर्धारित करना संभव है।
रोगियों की सामान्य स्थिति भी बिगड़ रही है - शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कमजोरी, उदासीनता, चक्कर आने की शिकायत होगी। ऐसे रोगियों में अपच संबंधी लक्षण होते हैं - मतली, उल्टी, भूख न लगना।
रोग के बढ़ने पर फिस्टुला का निर्माण हो सकता है। शुद्ध सामग्री वाला एक चैनल बनता है, जो आंतों की गुहा को पर्यावरण से जोड़ता है। ऐसी स्थितियों में, उपचार के लिए अधिक गंभीर और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
आईसीडी 10 के अनुसार पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में निम्नलिखित अनुभाग प्रतिष्ठित हैं।
तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए आईसीडी कोड 10 - K 61.0। नाम - गुदा फोड़ा. इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गठन के स्थान के आधार पर, इसे रेक्टल (K 61.1), एनोरेक्टल (K 61.2), इस्किओरेक्टल (K 61.3) और इंट्रास्फिंक्टेरिक (K 61.4) में विभाजित किया गया है।
पहली उप-प्रजाति की विशेषता इस तथ्य से है कि फोड़ा मलाशय में स्थित होता है, दूसरा - गुदा के आसपास। यदि इस्चियोरेक्टल फोसा में फोड़ा बन जाता है, तो यह रोग का इस्कियोरेक्टल रूप है।
सीधे गुदा पर एक पैथोलॉजिकल गठन पाए जाने की स्थिति में, एक इंट्रास्फिंक्टरिक फोड़ा उजागर होता है।
तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस की नैदानिक तस्वीर ऊपर वर्णित है। सामान्य नशा की घटनाएँ रोग के जीर्ण रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होती हैं।
कुछ चिकित्सक इस नाम का उपयोग करते हैं। इस क्षेत्र की किसी भी तीव्र सूजन के साथ, एक रोग संबंधी स्राव का निर्माण होता है। इसलिए, प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस का ICD कोड 10 K 61.0 है। मरीजों को पता होना चाहिए कि बीमारी के ये रूप एक-दूसरे के समान हैं।
ऐसे मामलों में जहां बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, सूजन प्रक्रिया में देरी होती है और पुरानी हो जाती है।. ऐसी स्थितियों की विशेषता मलाशय और बाहरी वातावरण के बीच एक फिस्टुलस कैनाल का बनना है।
मरीजों को शुद्ध स्राव की शिकायत होगी जो लगातार अंडरवियर पर दाग लगाता है, जिससे असुविधा होती है। दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं है, उत्तेजना की अवधि के दौरान चिंता होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति रोग के तीव्र रूप से बेहतर है, कोई स्पष्ट नशा नहीं देखा जाता है।. लेकिन धीरे-धीरे मरीज चिड़चिड़े हो जाते हैं, ऐसे मरीजों के लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है, उनकी कार्यक्षमता कम हो जाती है।
क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए आईसीडी कोड 10 - K 60.3। इसे गुदा का फिस्टुला कहा जाता है और यह शीर्षक K 60.0 से संबंधित है - गुदा और मलाशय की दरारें और फिस्टुला।
अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस से संबंधित अन्य कोड इस प्रकार हैं: K 60.4 (रेक्टल फिस्टुला) और K 60.5 (एनोरेक्टल फिस्टुला)। पहला केवल गुदा के भीतर एक पैथोलॉजिकल नहर के गठन का तात्पर्य है, दूसरा - आंतों की गुहा और गुदा के बीच।
निष्कर्ष
पैराप्रोक्टाइटिस प्रोक्टोलॉजी में अप्रिय बीमारियों में से एक है, तीव्र और जीर्ण रूप शरीर पर समान रूप से प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। पेल्विक फ़्लोर ऊतक की सूजन प्रक्रिया का रोगसूचकता रोगियों के लिए गंभीर असुविधा का कारण बनता है, विशेष रूप से फिस्टुलस नहर के गठन के मामले में।
मरीजों को समय पर डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। उपचार के सही मार्ग के लिए विशेषज्ञों को पैथोलॉजी के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने की आवश्यकता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में रोग की स्थिति का अंदाजा होना अनिवार्य है।
एनोरेक्टल फोड़ा. क्रिप्टोग्लैंडुलर फोड़ा.
आईसीडी-10 कोड
K61. गुदा और मलाशय में फोड़ा होना।
नैदानिक तस्वीर
क्रोनिक स्टेज में संक्रमण के दौरान, बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस फिस्टुलस और नॉन-फिस्टुलस वेरिएंट के अनुसार आगे बढ़ता है।
95% मामलों में फिस्टुलस वैरिएंट होता है। यह शायद ही कभी "क्लासिक" रूप में पाया जाता है, जो आंत में एक आंतरिक उद्घाटन, फाइबर में अधिक या कम स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ एक फिस्टुलस पथ और पेरिनेम की त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन की विशेषता है (चित्र 28)। -11)। फिस्टुला की यह प्रकृति केवल बड़े बच्चों में पाई जाती है, और शिशुओं में बाहरी उद्घाटन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। 3-4 सप्ताह तक चलने वाले परिपक्वता चरण के बाद, पैरारेक्टल फोड़े के खुलने के बाद, परिपक्वता चरण शुरू होता है। इस मामले में, फिस्टुला का गठन मलाशय के साथ पहले से मौजूद संचार के आधार पर होता है, और एक फोड़ा इसके गठन में एक मध्यवर्ती चरण है। यह मानने का हर कारण है कि इस प्रकार के फिस्टुला के एक निश्चित अनुपात का जन्मजात आधार होता है। प्रसवोत्तर अवधि की शुरुआत में, उनमें से कुछ में थोड़े समय के लिए नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना अपूर्ण आंतरिक (केवल आंतों के लुमेन में खुलना) का रूप होता है, लेकिन फिर, सूजन के कारण, वे पूर्ण में बदल जाते हैं, कभी-कभी स्थित होते हैं सममित रूप से।
चावल। 28-11. एक शिशु में कई साधारण फिस्टुला के साथ क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस।
लक्षण सूजन प्रक्रिया के आवधिक और सख्ती से स्थानीय तीव्रता की विशेषता रखते हैं। पहले से मौजूद बाहरी उद्घाटन के स्थान पर, थोड़ी मात्रा में शुद्ध तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो एक पतली एपिडर्मल फिल्म से ढका होता है। यह फिल्म आसानी से नष्ट हो जाती है, मवाद की एक या दो बूंदें बाहर आती हैं, और फिर कई दिनों तक फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से थोड़ा सा सीरस-प्यूरुलेंट स्राव निकलता रहता है। फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दर्द और हाइपरिमिया मध्यम है। थोड़े समय के बाद, फिस्टुला फिर से बंद हो जाता है। ऐसे "उत्तेजना" के बीच का अंतराल कई हफ्तों से लेकर कई महीनों और यहां तक कि वर्षों तक भी रह सकता है। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि, बार-बार तेज होने के बावजूद, नए फिस्टुलस मार्ग-शाखाओं या नए बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन का उद्भव नहीं होता है, कभी-कभी पुनरावृत्ति की एक श्रृंखला के बाद, फिस्टुला लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है। जाहिरा तौर पर, फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन व्यावहारिक रूप से नष्ट हो गया है या इसमें सूक्ष्म आयाम हैं, इसलिए इसके माध्यम से पुन: संक्रमण न्यूनतम है।
आंकड़ों के अनुसार, सभी प्रोक्टोलॉजिकल पैथोलॉजीज के बीच, पैराप्रोक्टाइटिस व्यापकता के मामले में चौथे स्थान पर है। अक्सर इस बीमारी का निदान पुरुषों में किया जाता है।
पैराप्रोक्टाइटिस (ICD-10 कोड - K61) मलाशय के आसपास वसा ऊतक में होने वाली एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया को संदर्भित करता है। अक्सर, विकृति बवासीर के प्रवाह के साथ होती है और तब होती है जब रोगजनक गुदा क्षेत्र की प्रभावित त्वचा में प्रवेश करते हैं। यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान और उसके बाद के उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है।
वर्गीकरण
वर्गीकरण के अनुसार, पैराप्रोक्टाइटिस को पाठ्यक्रम के रूप, घटना के कारण और घाव के स्थानीयकरण के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के बावजूद, यह एक ऐसा लक्षण है जो रोगी में पहली बार बना था। बदले में, डॉक्टर इस बीमारी के कई अलग-अलग रूपों में अंतर करते हैं। स्थानीयकरण द्वारा पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, डॉक्टर इस तरह के प्रकारों में अंतर करते हैं:
- मलाशय;
- सबम्यूकोसल;
- चमड़े के नीचे का;
- इस्कियोरेक्टल;
- परिगलित;
- पेलविओरेक्टल.
इन सभी रूपों की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिन्हें निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के लिए, जिसकी तस्वीर पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को दर्शाती है, पेरिअनल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों की शुद्ध सूजन की उपस्थिति की विशेषता है, जो समय पर उपचार के साथ, एक अनुकूल पूर्वानुमान है।
इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, मलाशय फोसा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया होती है। सबम्यूकोसल रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि सूजन मलाशय नहर की सबम्यूकोसल परत में होती है। रोग के पेल्विकोरेक्टल प्रकार में, प्यूरुलेंट घाव का क्षेत्र छोटे श्रोणि के अंदर स्थानीयकृत होता है।
तीव्र नेक्रोटिक रूप को सबसे गंभीर में से एक माना जाता है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण नेक्रोटिक ऊतक क्षति को भड़काता है और बिजली की तेजी से बढ़ने की विशेषता है। पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, एटियोलॉजी के अनुसार, इस प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- विशिष्ट;
- गैर विशिष्ट;
- अवायवीय;
- दर्दनाक.
क्रोनिक प्रकार की विकृति की विशेषता इस तथ्य से होती है कि सूजन लगभग सभी पैरारेक्टल स्पेस और आसपास के ऊतकों को प्रभावित करती है। इस रोग की विशेषता लंबे समय तक रहने और तीव्र होने तथा छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप फिस्टुला का निर्माण होता है। क्रोनिक रूप हमेशा अनुचित या अपर्याप्त उपचार के साथ तीव्र घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
परिणामस्वरूप, फिस्टुला बनते हैं जो बहुत लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और पैरारेक्टल फोड़े की गुहा को अन्य अंगों के साथ जोड़ देते हैं या बाहर की ओर खुल जाते हैं। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के अनुसार, पूर्ण और अपूर्ण प्रकार, साथ ही आंतरिक या बाहरी फिस्टुलस को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, वे स्थान में भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस होते हैं, जिन्हें इस आधार पर विभाजित किया जाता है कि वे स्फिंक्टर के संबंध में कैसे स्थित हैं। इसीलिए, ऐसे फिस्टुला को इस प्रकार प्रतिष्ठित किया जाता है:
- एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक;
- इंट्रास्फिंक्टेरिक;
- ट्रांसस्फिंक्टेरिक
डॉक्टरों के अनुसार, बीमारी के क्रोनिक रूप का सबसे आम कारण अनुचित उपचार और डॉक्टर के पास देर से जाना है। इसलिए बीमारी के लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेकर इलाज कराना चाहिए।
कारण
रोग का मुख्य कारण रोगजनक हैं जो मलाशय से प्रवेश करते हैं। किसी भी घरेलू चोट, घाव, साथ ही म्यूकोसा पर सर्जरी से संक्रमण हो सकता है। इसके अलावा, बैक्टीरिया साइनसाइटिस, क्षय के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ, सूजन वाले क्षेत्र से रोगजनकों को अन्य ऊतकों और अंगों तक ले जाया जाता है।
बैक्टीरिया प्रवेश करने का दूसरा तरीका गुदा ग्रंथि की नलिका को अवरुद्ध करना है। पैराप्रोक्टाइटिस के प्रकार के बावजूद, कुपोषण, सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति और गतिहीन जीवन शैली जैसे कारक रोग के निर्माण में योगदान करते हैं। अतिरिक्त योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:
- मधुमेह;
- कमजोर प्रतिरक्षा;
- गुदा मैथुन;
- संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
- गुदा क्षेत्र में दरारें।
विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सूजन एक साथ आंत के पास स्थित कई क्षेत्रों को कवर कर लेती है।
मुख्य लक्षण
रोग का तीव्र रूप अचानक शुरू होने और अभिव्यक्ति की तीव्रता की विशेषता है। पैराप्रोक्टाइटिस के बाहरी लक्षण (इस विषय पर तस्वीरें लेख में प्रस्तुत की गई हैं) काफी हद तक पैथोलॉजी के स्थान, घाव के क्षेत्र, रोगज़नक़ की विशेषताओं, साथ ही शरीर की प्रतिरोध करने की क्षमता पर निर्भर करती हैं। इस रोग के सभी प्रकारों में कुछ सामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें शामिल हैं जैसे:
- विषाक्तता के लक्षण;
- हाइपरिमिया और बुखार;
- मल त्याग में समस्या;
- गुदा में दर्द.
क्षति के प्रत्येक रूप की विशेषता कुछ लक्षण होते हैं। चमड़े के नीचे पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, लक्षण, जिनकी तस्वीर आपको सूजन की ख़ासियत निर्धारित करने की अनुमति देती है, त्वचा की गंभीर लालिमा, ऊतक का मोटा होना, सूजन, तालु पर दर्द और सामान्य रूप से बैठने में असमर्थता के रूप में व्यक्त की जाती है। प्रभावित क्षेत्र में तुरंत बदलाव आता है, जिससे मरीज तुरंत डॉक्टर से संपर्क करता है।
इलियो-रेक्टल फॉर्म के लक्षण भी गैर-विशिष्ट होते हैं, और बीमारी के एक सप्ताह के बाद ही कोई ऐसे लक्षण देख सकता है:
- सूजन;
- त्वचा की लालिमा;
- नितंबों की विषमता.
क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (सौंदर्य संबंधी कारणों से हम फोटो उपलब्ध नहीं करा सकते) की विशेषता फिस्टुला का बनना है। यह एक चैनल के साथ एक प्रकार का गठन है जो बाहर जाता है। फोड़े के माध्यम से, वहां स्थित शुद्ध सामग्री जारी की जाती है। पैथोलॉजी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, अतिरिक्त संरचनाएं बनती हैं।
बच्चों और गर्भवती महिलाओं में रोग
बच्चों में भी समय-समय पर पैराप्रोक्टाइटिस का निदान किया जाता है, हालांकि, समय पर पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। गौरतलब है कि यह रोग मुख्य रूप से माइक्रोट्रामा, मल के रुकने के साथ-साथ चिपचिपे स्राव की रुकावट के कारण होता है। चूंकि पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण काफी व्यापक है, इसलिए पेरिनियल फोड़े की उपस्थिति को बाहर करने के लिए निदान करना अनिवार्य है।
मुख्य लक्षणों में, चिंता और अकारण रोना, बुखार, गुदा के पास संघनन और लालिमा की उपस्थिति को उजागर करना आवश्यक है। फिस्टुला बनने की स्थिति में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज संभव है।
कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में पैराप्रोक्टाइटिस का गठन संभव है, जो भ्रूण की स्थिति पर बहुत बुरा प्रभाव डाल सकता है, खासकर अगर गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्यूरुलेंट गठन होता है। जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है जो गर्भावस्था प्रबंधन और उपचार की रणनीति निर्धारित करेगा।
यह समझना अनिवार्य है कि खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पैराप्रोक्टाइटिस का किस प्रकार का वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान और उपचार मौजूद है। रोग के निदान का तात्पर्य है:
- शिकायतों का संग्रह;
- मलाशय क्षेत्र और पेरिनेम की जांच;
- फोड़ा क्षेत्र का स्पर्शन;
- गुदा की जांच;
- प्रयोगशाला अनुसंधान;
- फिस्टुला जांच;
- टोमोग्राफी;
- फिस्टुलोग्राफी;
- अल्ट्रासोनोग्राफी
एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए सही निदान करने के लिए, इतिहास और मौजूदा शिकायतों को एकत्र करना पर्याप्त होगा। हालाँकि, जटिल मामलों में, अतिरिक्त निदान विधियों की आवश्यकता होती है। अक्सर पैराप्रोक्टाइटिस को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक होता है, क्योंकि पाठ्यक्रम की शुरुआत में इसका कोई विशेष लक्षण नहीं होता है।
उपचार की विशेषताएं
पैराप्रोक्टाइटिस के वर्गीकरण के बावजूद, उपचार में मुख्य रूप से एक ऑपरेशन शामिल होता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक शुद्ध गठन, उसके जल निकासी और निष्कासन का शव परीक्षण करता है। इससे ही पूर्ण इलाज हो सकेगा।
यदि सूजन प्रक्रिया तेज हो जाती है तो जीर्ण रूप का इलाज मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। ऐसा फोड़े को खत्म करने के लिए किया जाता है। मरीज को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी भी दी जाती है। लगभग 5 सप्ताह के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति होती है, बशर्ते डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाए।
चिकित्सा उपचार
पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में एक अनिवार्य कदम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। इनका प्रयोग व्यवस्थित एवं स्थानीय स्तर पर किया जा सकता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, पैराप्रोक्टाइटिस के बाद जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि यह सर्जरी के बाद जटिलताओं के विकास को रोक देगा। बीमारी के क्रोनिक कोर्स में, एंटीबायोटिक्स प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान और पोस्टऑपरेटिव अवधि में निर्धारित की जा सकती हैं।
उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाओं में, हम "जेंटामाइसिन", "सेफ़ोटैक्सिम", "मेट्रोनिडाज़ोल" को अलग कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी रोगियों के इलाज के लिए प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। इसी तरह के उत्पादों का उपयोग पाउडर, मलहम और क्रीम के रूप में भी किया जा सकता है। जीवाणुरोधी एजेंटों का सामयिक अनुप्रयोग उपचार प्रक्रिया को तेज करने और संक्रामक जटिलताओं की घटना को रोकने में मदद करता है। अक्सर "लेवोमेकोल" या "लेवोसिन" जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इन दवाओं को सीधे घाव पर लगाया जाता है, पहले दिन में 2 बार एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है। ऊपर से आपको घाव को धुंध पट्टी से ढकने की जरूरत है।
शल्य चिकित्सा
पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज करते समय सर्जरी को मुख्य तरीका माना जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर फोड़े को खोलता है, फिर इस क्षेत्र को खाली कर देता है, और फिर फिस्टुलस ट्रैक्ट और प्रभावित क्रिप्ट का पता लगाता है, साथ ही उन्हें समाप्त कर देता है।
ऑपरेशन एक विशेष चिकित्सा संस्थान में किया जाता है, और इस प्रक्रिया के लिए एक उच्च योग्य सर्जन, व्यापक अनुभव और शरीर रचना विज्ञान के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है।
भौतिक चिकित्सा
फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का व्यापक रूप से पश्चात की अवधि में रोग के तीव्र रूप में और साथ ही रोग के पुराने पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का उपयोग सूजन प्रक्रिया को कम करने, रोगजनकों के विनाश के लिए सर्जरी की तैयारी में किया जा सकता है। फिजियोथेरेपी के सबसे प्रभावी तरीके इस प्रकार हैं:
- प्रभावित क्षेत्र में पराबैंगनी विकिरण;
- वैद्युतकणसंचलन;
- मैग्नेटोथेरेपी;
- वैद्युतकणसंचलन;
- अवरक्त किरणों से विकिरण।
पैराप्रोक्टाइटिस का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार करते समय, रोगी की समीक्षा बहुत अच्छी होती है, क्योंकि ऐसी तकनीकें मौजूदा उल्लंघनों को बहुत जल्दी खत्म करने में मदद करती हैं।
आप लोक उपचार की मदद से घर पर पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज कर सकते हैं। हालाँकि, यह याद रखने योग्य है कि पहले एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक सर्जिकल पैथोलॉजी है। लोक उपचारों का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है। इसके अलावा, आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
आप इन उपायों की मदद से सूजन को रोक सकते हैं:
- लाल रोवन जामुन का रस या आसव;
- यारो, ऋषि और कैमोमाइल का आसव;
- हर्बल चाय;
- कैलेंडुला की टिंचर;
- समुद्री नमक से स्नान.
लाल रोवन का रस या आसव रोजाना खाने से पहले दिन में 3 बार लेना चाहिए। लाल रोवन में सूजन-रोधी गुण होते हैं, और इसमें रोगाणुरोधी, रोगाणुरोधी और सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है।
फिस्टुला के बाहरी निकास पर, आप कीटाणुशोधन के लिए कैलेंडुला का टिंचर लगा सकते हैं। ममी स्नान का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है। इन्हें तैयार करने के लिए, आपको ममी की गोलियों को गर्म पानी में घोलना होगा और जब घोल कमरे के तापमान पर पहुंच जाए, तो इसे एक चौड़े बेसिन में डालें और उसमें डालें। इसके अलावा, कच्चे आलू से बने रेक्टल सपोजिटरी का उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है। एक सब्जी से, आपको छोटी उंगली जितना मोटा बेलन काटना होगा, इसे पेट्रोलियम जेली से चिकना करना होगा और रात भर गुदा में डालना होगा। यह उपाय दर्द और सूजन को कम करने में मदद करता है।
परहेज़
पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है। बीमारी के दौरान, विशेषज्ञ भिन्नात्मक पोषण का पालन करने की सलाह देते हैं। आपको दिन में 4-5 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए। आहार में सूप अवश्य मौजूद होना चाहिए। रात का खाना हल्का होना चाहिए और इसमें डेयरी उत्पाद या ताज़ी सब्जियाँ अवश्य शामिल होनी चाहिए।
मछली, मुर्गी और मांस की वसायुक्त किस्मों के साथ-साथ मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों को सामान्य आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, साथ ही शराब, सफेद ब्रेड और मफिन की खपत को भी सीमित करना चाहिए। हल्के ताप उपचार का उपयोग करके खाना पकाना चाहिए। शरीर में पानी का पूर्ण संतुलन बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है, यानी प्रतिदिन कम से कम 1.5 लीटर पानी का सेवन करें।
वसूली की अवधि
पैराप्रोक्टाइटिस को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, रोगियों को आहार का पालन करना चाहिए। 3 दिनों तक आपको बहुत सारे तरल पदार्थों का सेवन करने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। वसायुक्त, तले हुए, नमकीन, खट्टे खाद्य पदार्थों को सामान्य आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।
पश्चात की अवधि बहुत महत्वपूर्ण है, जो कम से कम 3 सप्ताह तक चलती है। इस पूरे समय के दौरान, पेरिनेम और पोस्टऑपरेटिव घाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना अनिवार्य है। प्रणालीगत उपयोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करना सुनिश्चित करें। यह एंटीसेप्टिक समाधान, मलहम के उपयोग के साथ घाव की ड्रेसिंग को भी दर्शाता है। उपचार में सहायता भी उपचार में सुधार का एक साधन है।
संभावित जटिलताएँ
तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस अपनी जटिलताओं के कारण बहुत खतरनाक हो सकता है, जिनमें निम्नलिखित हैं:
- मूत्रमार्ग, योनि और अन्य अंगों का मवाद के साथ पिघलना;
- मलाशय की दीवारों को नेक्रोटिक क्षति;
- पैरारेक्टल ऊतक में मल का रिसाव;
- पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन;
- रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का गठन।
ये सभी जटिलताएँ इस तथ्य को जन्म दे सकती हैं कि रोग सेप्सिस में बदल सकता है, जब रोगजनक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। इसके अलावा, ऐसी कई रोग संबंधी स्थितियाँ हैं जो विशेष रूप से पैराप्रोक्टाइटिस के जीर्ण रूप की पृष्ठभूमि के विरुद्ध बनती हैं, जैसे:
- निशान ऊतक का गठन;
- मलाशय नहर की विकृति;
- गुदा से मल का रिसाव;
- गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी;
- मलाशय सख्त.
क्रोनिक फिस्टुला अंदर से उपकला से ढके होते हैं, जिनमें से कोशिकाएं, लंबे समय तक रोग प्रक्रियाओं के साथ, एक घातक रूप में परिवर्तित हो सकती हैं। कैंसर का खतरा बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का एक और अच्छा कारण है।
रोकथाम और पूर्वानुमान
डॉक्टर बीमारी की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के बीच अंतर करते हैं। प्राथमिक का तात्पर्य प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, शरीर को विटामिन से संतृप्त करना और पोषण के नियमों का पालन करना है। इसके अलावा, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, वजन को सामान्य करना और उन बीमारियों का समय पर इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है जो पैराप्रोक्टाइटिस के विकास को भड़का सकते हैं।
माध्यमिक रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है जो सर्जरी के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा। इसके लिए यह दिखाया गया है:
- कब्ज की रोकथाम और उनका शीघ्र उन्मूलन;
- वजन पर काबू;
- परहेज़;
- व्यक्तिगत स्वच्छता;
- जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार.
डॉक्टर के पास समय पर पहुंचना और उसके सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना ही बीमारी के जीर्ण रूप की शुरुआत की एकमात्र रोकथाम है।
समय पर डॉक्टर के पास जाने से, पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के बाद का पूर्वानुमान काफी अनुकूल होता है। हालाँकि, जो मरीज़ बहुत देर से डॉक्टर के पास जाते हैं या स्व-चिकित्सा करते हैं, उन्हें न केवल बीमारी के जीर्ण रूप में बदलने का खतरा होता है, बल्कि रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। समय पर उपचार के अभाव में रोग का पुराना रूप फिस्टुला के गठन का कारण बन सकता है, साथ ही घातक अवस्था में भी जा सकता है।
एनोरेक्टल फोड़ा. क्रिप्टोग्लैंडुलर फोड़ा.
आईसीडी-10 कोड
K61. गुदा और मलाशय में फोड़ा होना।
नैदानिक तस्वीर
क्रोनिक स्टेज में संक्रमण के दौरान, बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस फिस्टुलस और नॉन-फिस्टुलस वेरिएंट के अनुसार आगे बढ़ता है।
95% मामलों में फिस्टुलस वैरिएंट होता है। यह शायद ही कभी "क्लासिक" रूप में पाया जाता है, जो आंत में एक आंतरिक उद्घाटन, फाइबर में अधिक या कम स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ एक फिस्टुलस पथ और पेरिनेम की त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन की विशेषता है (चित्र 28)। -11)। फिस्टुला की यह प्रकृति केवल बड़े बच्चों में पाई जाती है, और शिशुओं में बाहरी उद्घाटन आमतौर पर अनुपस्थित होता है। 3-4 सप्ताह तक चलने वाले परिपक्वता चरण के बाद, पैरारेक्टल फोड़े के खुलने के बाद, परिपक्वता चरण शुरू होता है। इस मामले में, फिस्टुला का गठन मलाशय के साथ पहले से मौजूद संचार के आधार पर होता है, और एक फोड़ा इसके गठन में एक मध्यवर्ती चरण है। यह मानने का हर कारण है कि इस प्रकार के फिस्टुला के एक निश्चित अनुपात का जन्मजात आधार होता है। प्रसवोत्तर अवधि की शुरुआत में, उनमें से कुछ में थोड़े समय के लिए नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना अपूर्ण आंतरिक (केवल आंतों के लुमेन में खुलना) का रूप होता है, लेकिन फिर, सूजन के कारण, वे पूर्ण में बदल जाते हैं, कभी-कभी स्थित होते हैं सममित रूप से।
चावल। 28-11. एक शिशु में कई साधारण फिस्टुला के साथ क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस।
लक्षण सूजन प्रक्रिया के आवधिक और सख्ती से स्थानीय तीव्रता की विशेषता रखते हैं। पहले से मौजूद बाहरी उद्घाटन के स्थान पर, थोड़ी मात्रा में शुद्ध तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो एक पतली एपिडर्मल फिल्म से ढका होता है। यह फिल्म आसानी से नष्ट हो जाती है, मवाद की एक या दो बूंदें बाहर आती हैं, और फिर कई दिनों तक फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से थोड़ा सा सीरस-प्यूरुलेंट स्राव निकलता रहता है। फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दर्द और हाइपरिमिया मध्यम है। थोड़े समय के बाद, फिस्टुला फिर से बंद हो जाता है। ऐसे "उत्तेजना" के बीच का अंतराल कई हफ्तों से लेकर कई महीनों और यहां तक कि वर्षों तक भी रह सकता है। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि, बार-बार तेज होने के बावजूद, नए फिस्टुलस मार्ग-शाखाओं या नए बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन का उद्भव नहीं होता है, कभी-कभी पुनरावृत्ति की एक श्रृंखला के बाद, फिस्टुला लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है। जाहिरा तौर पर, फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन व्यावहारिक रूप से नष्ट हो गया है या इसमें सूक्ष्म आयाम हैं, इसलिए इसके माध्यम से पुन: संक्रमण न्यूनतम है।
एनोरेक्टल फ़िस्टुला
आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015
एनोरेक्टल फिस्टुला (K60.5), रेक्टल फिस्टुला (K60.4), एनल फिस्टुला (K60.3)
प्रोक्टोलॉजी, सर्जरी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
आरईएम पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 10 दिसंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 19
क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस (गुदा का फिस्टुला, मलाशय का फिस्टुला)- गुदा क्रिप्ट, इंटरस्फिंक्टर स्पेस और पैरारेक्टल ऊतक में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, एक फिस्टुलस ट्रैक्ट के गठन के साथ। इस मामले में, प्रभावित तहखाना फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन है।
बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन अक्सर योनि में पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम, ग्लूटियल क्षेत्र की त्वचा पर स्थित होता है, या फिस्टुला अधूरा आंतरिक हो सकता है, यानी। कोमल ऊतकों में आँख मूँद कर समाप्त हो जाता है।
प्रोटोकॉल नाम:मलाशय के नालव्रण.
आईसीडी-10 कोड:
K60.3 गुदा का नालव्रण
K60.4 - रेक्टल फिस्टुला
K60.5 - एनोरेक्टल फिस्टुला (मलाशय और गुदा के बीच फिस्टुला)
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एजी - धमनी का उच्च रक्तचाप
एएलटी - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी - एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
सीडी - क्रोहन रोग
जैपके - मलाशय का अवरोधक
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
यूएसी - सामान्य रक्त विश्लेषण
ओम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एसपीके - मलाशय नालव्रण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजी - विद्युतहृद्लेख
प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य सर्जन, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक।
| ए | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी जिनके परिणामों को उचित आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| में | समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| साथ |
पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम जोखिम के साथ उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। |
| डी | किसी केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण |
| जीपीपी | सर्वोत्तम फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस. |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
मलाशय के फिस्टुला को निम्न में विभाजित किया गया है:
आकृति विज्ञान द्वारा:
· उपकला;
गैर-उपकला.
मलाशय के लुमेन के संबंध में:
पूर्ण (एक आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन है);
अधूरा आंतरिक (कोई बाहरी उद्घाटन नहीं है, केवल एक आंतरिक उद्घाटन है)।
गुदा नहर या मलाशय में आंतरिक उद्घाटन के स्थानीयकरण के अनुसार:
पीछे;
सामने;
पार्श्व.
गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में:
· इंट्रास्फिंक्टरिक;
· ट्रांसस्फिंक्टेरिक;
एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक.
एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला को जटिलता के आधार पर 4 डिग्री में विभाजित किया गया है:
1) एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला की जटिलता की पहली डिग्री: आंतरिक उद्घाटन संकीर्ण है, इसके चारों ओर कोई निशान नहीं है, फाइबर में कोई फोड़े और घुसपैठ नहीं हैं, पाठ्यक्रम काफी सीधा है;
2) जटिलता की दूसरी डिग्री: आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में निशान हैं, लेकिन फाइबर में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं हैं;
3) जटिलता की तीसरी डिग्री: आंतरिक छिद्र चारों ओर सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के बिना संकीर्ण है, लेकिन फाइबर में एक प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया होती है;
4) जटिलता की चौथी डिग्री: आंतरिक उद्घाटन चौड़ा है, जो पैरारेक्टल ऊतक में निशान, सूजन संबंधी घुसपैठ या प्यूरुलेंट गुहाओं से घिरा हुआ है।
अलग से, उच्च स्तर के मलाशय के फिस्टुला को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन मलाशय के निचले एम्पुलर अनुभाग में, डेंटेट लाइन के ऊपर स्थित होता है।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड:
शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम या ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा पर बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति;
बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन से स्राव, सीरस, प्यूरुलेंट या पवित्र;
मलाशय से मवाद का निकलना;
पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम में समय-समय पर होने वाली दर्दनाक घुसपैठ;
गुदा में बेचैनी
गुदा में दर्द.
इतिहास:
तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का एकल या एकाधिक खुलना, गुदा और मलाशय में अज्ञात मूल का दर्द, गुदा में एक फोड़े का सहज खुलना।
शारीरिक जाँच
स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बगल की स्थिति में या घुटने-कोहनी की स्थिति में रोगी की जांच। पेरिअनल क्षेत्र, पेरिनेम या ग्लूटल क्षेत्र की त्वचा पर बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
मलाशय की एक डिजिटल जांच से, एक फिस्टुलस उद्घाटन और पैरारेक्टल घुसपैठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं बाह्य रोगी स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
फिस्टुलस ट्रैक्ट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (फिस्टुलोग्राफी)।
बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:
हृदय संबंधी विकृति को दूर करने के लिए ईसीजी;
फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए छाती की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
सिग्मायोडोस्कोपी।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।
अस्पताल स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
रक्त का थक्का जमने का समय
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी);
रक्त प्रकार, आरएच कारक;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण;
हेपेटाइटिस बी (एचबीएसएजी) और सी (एंटी-एचसीवी) के मार्करों का निर्धारण;
सिग्मायोडोस्कोपी;
रंग परीक्षण;
बेलिड जांच के साथ फिस्टुलस मार्ग की जांच;
शारीरिक परीक्षा: डिजिटल परीक्षा; पेरिअनल त्वचा से त्वचा प्रतिवर्त का निर्धारण; ZAPK के स्वर और स्वैच्छिक प्रयासों का निर्धारण।
अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:
हृदय संबंधी विकृति को दूर करने के लिए ईसीजी;
फेफड़ों की विकृति को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे सर्वेक्षण;
कोलोनोस्कोपी (यूडी-बी);
फिस्टुलोग्राफी (यूडी-बी);
रेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी (यूडी-बी);
श्रोणि और मूलाधार की गणना टोमोग्राफी;
श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
वाद्य अनुसंधान:
एनोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान, आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन की कल्पना की जाती है;
फिस्टुलोग्राफी के दौरान, एक फिस्टुलस ट्रैक्ट का पता लगाया जाता है, जिसमें पैरारेक्टल सेल्युलर स्पेस में स्ट्रीक कैविटीज़ की उपस्थिति होती है, एक अत्यधिक स्थित आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन के साथ, घोड़े की नाल के आकार का, आवर्ती एक्स्ट्रास्फिंक्टर फिस्टुला के साथ, मलाशय के एक फिस्टुला और एक पैरारेक्टल सिस्ट के बीच विभेदक निदान के साथ। ;
रेक्टल सेंसर सहित अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान। त्रि-आयामी, गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध में फिस्टुलस पथ का स्थान निर्धारित किया जाता है, आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन के स्थान के विनिर्देश के साथ;
· श्रोणि और पेरिनेम की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, क्रोहन रोग में पेरिअनल जटिलताओं वाले रोगियों में फिस्टुलस मार्ग और गुहाओं के स्थान का आकलन करना संभव है।
विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:
चिकित्सक (हृदय रोग विशेषज्ञ) - लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), पुरानी हृदय विफलता, हृदय संबंधी अतालता के सुधार के लिए।
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट - अंतःस्रावी तंत्र (मधुमेह मेलेटस) के रोगों के उपचार के निदान और सुधार के लिए
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - यदि आवश्यक हो, सर्जरी की तैयारी के लिए केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन।
प्रयोगशाला निदान
प्रयोगशाला अनुसंधान:
परिधीय रक्त में: जीवाणु संक्रमण के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
| नंबर पी/पी | निदान का नाम | बाह्य नालव्रण उद्घाटन | आंतरिक नालव्रण | स्थानांतरित तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस | मलाशय में सूजन प्रक्रिया |
| 1 | मलाशय का जीर्ण नालव्रण | पेरिअनल क्षेत्र में, अक्सर एक | प्रभावित तहखानों के क्षेत्र में निर्धारित | हाँ | नहीं |
| 2 | एपिथेलियल कोक्सीजील मार्ग की पुरानी सूजन | इंटरग्लूटियल फोल्ड में, अक्सर कई | नहीं | नहीं | नहीं |
| 3 | विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस) | कुछ हद तक पेरिनेम की विकृति की पृष्ठभूमि के विपरीत, पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा एक छत्ते के समान होती है | हमेशा नहीं | नहीं | हमेशा नहीं |
| 4 | पेरिअनल जटिलताओं के साथ सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) | हाँ | हाँ | हाँ | हाँ |
| 5 | पैरारेक्टल सिस्ट, टेराटोमास | हाँ | नहीं | हाँ | नहीं |
| 6 | पैल्विक हड्डियों का क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस | हाँ | नहीं | नहीं | नहीं |
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के उन्मूलन के साथ फिस्टुलस मार्ग का छांटना;
फिस्टुला की पुनरावृत्ति की रोकथाम.
उपचार रणनीति:
रेक्टल फिस्टुला का एकमात्र आमूलचूल उपचार शल्य चिकित्सा है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
अस्पताल सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
मलाशय नालव्रण के लिए सबसे सामान्य प्रकार के ऑपरेशन:.
मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना;
धारियों के खुलने और जल निकासी के साथ मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना;
स्फिंक्टर की सिलाई के साथ मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना;
एक लोचदार संयुक्ताक्षर के साथ फिस्टुला का छांटना;
गुदा नहर में म्यूको-सबम्यूकोसल, म्यूको-मस्कुलर या मलाशय की पूरी मोटाई वाले फ्लैप की गति के साथ फिस्टुला को छांटना।
संचालन विधि का चयन, मुख्य रूप से निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है:
गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में फिस्टुलस मार्ग का स्थानीयकरण;
आंतों की दीवार, आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र और फिस्टुला के दौरान सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के विकास की डिग्री;
प्युलुलेंट गुहाओं की उपस्थिति और पैरारेक्टल ऊतक में घुसपैठ।
मतभेद:विघटन के चरण में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के गंभीर रोग। यदि उपचार के बाद स्थिति में सुधार संभव हो तो ऑपरेशन संभव हो जाता है।
रेडिकल ऑपरेशन का समय मुख्य रूप से रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है।
गैर-दवा उपचार:
तरीका:
सर्जरी के बाद पहले दिन - सख्त बिस्तर पर आराम;
ऑपरेशन के 2-3वें दिन - मोड II;
आगे - पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ - मुक्त मोड।
आहार:
सर्जरी के बाद पहले दिन - भूख;
आगे - पश्चात की अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ - तालिका संख्या 15।
अस्पताल स्तर पर उपलब्ध कराया गया चिकित्सा उपचार:
तालिका के अनुसार, औषधि उपचार निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ किया जाता है।
आवश्यक औषधियों की सूची:
| नंबर पी/पी | आईएनएन नाम | खुराक | बहुलता | प्रशासन मार्ग | उपचार की अवधि | टिप्पणी | साक्ष्य का स्तर | |
| जीवाणुरोधी औषधियाँ | ||||||||
| 1 | एम्पीसिलीन | 0.5 - 1.0 ग्राम, | दिन में 3-4 बार |
अंदर, मैं हूँ |
5-10 दिन | अर्ध-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन का एक समूह | ए | |
| 2 |
ceftazidime या |
1 ग्राम - 2 ग्राम | दिन में 2-3 बार | इन / इन और इन / मी | 7-14 दिन | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ए | |
| 3 | सेफ़ाज़ोलिन | 1-2 ग्राम | दिन में 2-3 बार | इन / इन और इन / मी | 7-10 दिन | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ए | |
| 4 |
सेफ्ट्रिएक्सोन या |
1-2 वर्ष | प्रति दिन 1 बार | इन / इन और इन / मी | 7-14 दिन | तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ए | |
| 5 | Cefepime | 0.5-1 ग्राम | 2-3 बार | इन / इन और / मी | 7-10 दिन | चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | ए | |
| 6 |
एमिकासिन या |
10-15 मिलीग्राम/किग्रा | 2-3 बार | इन / इन और इन / मी |
3-7 दिन मैं हूँ |
एमिनोग्लीकोसाइड्स | ए | |
| 7 | जेंटामाइसिन | 80 मि.ग्रा | 2-3 बार | w/m | 7-8 दिन |
एमिनोग्लीकोसाइड्स |
में | |
| 8 |
लिवोफ़्लॉक्सासिन या |
250-750 मिलीग्राम |
प्रति दिन 1 बार |
अंदर, में / में, |
7-10 दिन | फ़्लोरोक्विनोलोन | में | |
| 9 | सिप्रोफ्लोक्सासिं | 250एमजी-500एमजी | 2 बार | अंदर, अंदर | 7-10 दिन | फ़्लोरोक्विनोलोन | ए | |
| 10 | metronidazole | 500 मिलीग्राम | 2-3 आर/डी | अंदर / अंदर, अंदर, | 7-10 दिन | नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न | में | |
| 1. 11 |
azithromycin या |
500 मिलीग्राम/दिन | प्रति दिन 1 बार | अंदर | 3 दिन | एंटीबायोटिक्स - एज़ालाइड्स | ए | |
| 2. 12 | क्लैरिथ्रोमाइसिन | 250-500 मिलीग्राम | दिन में 2 बार | अंदर | दस दिन | मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स | ए | |
| गैर-मादक दर्दनाशक | ||||||||
| 13 |
मेटामिज़ोल सोडियम या |
50% - 2 मि.ली | 1-2 आर/डी | मैं हूँ | 3-4 दिन | साथ | ||
| 14 | ketoprofen | 100-200 मिलीग्राम | 2-3 बार |
मैं हूँ |
2-3 दिनों के भीतर | दर्द से राहत के लिए | ए | |
| मादक दर्दनाशक दवाएं | ||||||||
| 15 | ट्राइमेपरिडीन | 2% | 3-4 | मैं हूँ | 1-2 दिन | पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के लिए | में | |
| एंटीफंगल | ||||||||
| 3. 16 | निस्टैटिन | 250,000 - 500,000 इकाइयाँ | 3-4 बार | अंदर | 7 दिन | में | ||
| 17 | फ्लुकोनाज़ोल | 150 मिलीग्राम | प्रति दिन 1 बार | अंदर | एक बार | मायकोसेस की रोकथाम और उपचार के लिए | ए | |
| रोगाणुरोधकों | ||||||||
| 18 | पोवीडोन आयोडीन | 10% | दैनिक | के बाहर | जरुरत के अनुसार | में | ||
| 19 | chlorhexidine | 0,05% | के बाहर | जरुरत के अनुसार | त्वचा और जल निकासी प्रणालियों के उपचार के लिए | ए | ||
| 20 | इथेनॉल, | समाधान 70%; | शल्य चिकित्सा क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए, सर्जन के हाथ | के बाहर | जरुरत के अनुसार | त्वचा उपचार के लिए | ए | |
| 21 | हाइड्रोजन पेरोक्साइड | 1-3% समाधान | जरुरत के अनुसार | बाह्य रूप से स्थानीय रूप से | संकेतों के अनुसार | घाव के उपचार के लिए ऑक्सीडाइज़र | ए | |
अन्य प्रकार के उपचार.
स्थिर स्तर पर उपलब्ध अन्य प्रकार:
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (यूवीआर ऑटोब्लड, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, प्रिज्माफ्लेक्स)।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
मलाशय के फिस्टुला का उन्मूलन;
गुदा दबानेवाला यंत्र समारोह का सामान्यीकरण।
उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय पदार्थ)।
| एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन) |
| एमिकासिन (अमीकासिन) |
| एम्पीसिलीन (एम्पीसिलीन) |
| हाइड्रोजन पेरोक्साइड |
| जेंटामाइसिन (जेंटामाइसिन) |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैरिथ्रोमाइसिन) |
| लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) |
| मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल) |
| मेट्रोनिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल) |
| निस्टैटिन (निस्टैटिन) |
| पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन) |
| ट्राइमेपरिडीन (ट्राइमेपरिडीन) |
| फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल) |
| क्लोरहेक्सिडिन (क्लोरहेक्सिडिन) |
| सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन) |
| सेफेपाइम (सेफेपाइम) |
| सेफ्टाज़िडाइम (सेफ्टाज़िडाइम) |
| सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफ्ट्रिएक्सोन) |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
| इथेनॉल (इथेनॉल) |
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:
नियोजित अस्पताल में भर्ती:मलाशय के फिस्टुला के संदेह के साथ।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती:एक फोड़े के गठन के साथ क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस का तेज होना।
लंबे समय तक कट्टरपंथी उपचार को स्थगित करना उचित नहीं है, क्योंकि उत्तेजना दोबारा हो सकती है, सूजन प्रक्रिया, जिसके बाद गुदा नहर, स्फिंक्टर और पैरारेक्टल ऊतक की दीवार पर घाव हो सकते हैं, गुदा नहर और पेरिनेम की विकृति हो सकती है और गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का विकास।
रोकथाम
निवारक कार्रवाई
रोकथाम का एक संभावित साधन तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का समय पर सर्जिकल उपचार है जिसमें शुद्ध गुहा की पर्याप्त जल निकासी और बाद में घाव भरने का नियंत्रण होता है।
. सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के खुलने के बाद, रोगियों को फिस्टुला के बाद के गठन के साथ अपूर्ण घाव भरने की संभावना या पैरारेक्टल में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संभावना का स्पष्ट विचार है। ऊतक.
. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के खुलने के बाद, रोगियों के लिए किसी भी नैदानिक अभिव्यक्ति की उपस्थिति के बारे में समय पर डॉक्टर को सूचित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
. रोग के विकास को रोकने के लिए एक संभावित उपाय एनोरेक्टल ज़ोन (बवासीर, गुदा विदर, क्रिप्टाइटिस) के सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार है।
आगे की व्यवस्था
. पश्चात की अवधि में, जिन रोगियों ने गुदा या मलाशय के फिस्टुला के लिए सर्जरी करवाई थी, उन्हें नियमित ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है, जिसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घावों को साफ करना और घाव की सतह पर पानी में घुलनशील मलहम लगाना शामिल है।
. आज तक, पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता पर कोई निश्चित डेटा नहीं है। यह संभव है कि रेक्टल फिस्टुला के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक थेरेपी की सलाह दी जाती है (रेक्टल दीवार के फ्लैप को नीचे लाना, स्फिंक्टर की सिलाई के साथ फिस्टुला को छांटना), साथ ही पैरारेक्टल में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में इसके राहत में तेजी लाने के लिए ऊतकों और मलाशय की दीवार।
. रेक्टल फिस्टुला के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद आहार और जुलाब के साथ मल को नरम करने की आवश्यकता उपयुक्त हो सकती है।
. व्यापक फिजियोथेरेपी उपचार - यूवी विकिरण के दैनिक दस मिनट के सत्र, 40-70 डब्ल्यू की सीमा में यूएचएफ एक्सपोज़र का उपयोग और 20-60 डब्ल्यू की सीमा में माइक्रोवेव थेरेपी।
. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.
अवधि के संदर्भ में, ज्यादातर मामलों में यह अवधि रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद 7 से 11 दिनों तक होती है, और एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला के साथ - 2-3 सप्ताह या उससे थोड़ा अधिक समय तक होती है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- आरसीएचडी एमएचएसडी आरके, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी
प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अब्दुल्लाव मराट शादिबायविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, अल्माटी सिटी स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर जीकेपी, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के निदेशक, मुख्य फ्रीलांस कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट।
2) एन्केबेव मराट कोबेयुली - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी शहर के स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर जीकेपी, कोलोप्रोक्टोलॉजी और सामान्य रासायनिक संक्रमण विभाग के डॉक्टर।
3) कलेनबाएव मराट अलीबेकोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी शहर के स्वास्थ्य विभाग के आरईएम "सेंट्रल सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" पर एसएमई, कोलोप्रोक्टोलॉजी और सामान्य रासायनिक संक्रमण विभाग के प्रमुख।
4) सतबायेवा एल्मीरा मराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम पर आरएसई "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। असफेंडियारोव" क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।
समीक्षक:शाकेयेव कैरेट तानाबेविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के चिकित्सा प्रशासन अस्पताल, अस्ताना शहर के उप मुख्य चिकित्सक।
प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से और/या उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई विधियों की उपस्थिति में।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट (मेडएलिमेंट)", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स हैंडबुक" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। . यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- किसी विशेषज्ञ से दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट (मेडएलिमेंट)", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स हैंडबुक" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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