Zdravljenje urogenitalnih okužb v ginekologiji. Skupina urogenitalnih okužb Urogenitalne bolezni

Vnetne bolezni genitalnega področja kot ena prevladujočih v strukturi ginekološke patologije deklet. Vulvovaginitis. Mikroflora genitalnih organov deklet. Načini prenosa urogenitalne okužbe. Okužba novorojenčka.

L.A. Matytsina, M.Yu. Sergienko, V.Yu. Yatseiko

Vnetne bolezni genitalnega področja so ene od prevladujočih v strukturi ginekološke patologije deklet, vplivajo na zdravje bodoče ženske, njeno rodno funkcijo. V ozadju znižanja socialno-ekonomskega življenjskega standarda prebivalstva, povečanja splošne in ginekološke obolevnosti deklet, zmanjšanja rodnosti in poslabšanja demografskih razmer se problem vnetnih bolezni spolnih organov, zlasti tistih, ki jih povzroča UGI, je še posebej pomembna. Nujnost problema je posledica visoke pogostosti patologije, nagnjenosti k kronizaciji patološkega procesa, kar vodi do resnih kršitev reproduktivnega zdravja.

Najpogosteje se pediatrični ginekologi soočajo z vnetjem zunanjih spolnih organov - vulvovaginitisom. Vulvovaginitis predstavlja od 56,2 do 84,8% vseh ginekoloških patologij, odkritih pri deklicah med preventivnimi zdravstvenimi pregledi. Vrhunec bolezni se pojavi v starosti 3-8 let, kar je posledica številnih predispozicijskih dejavnikov.

V nevtralnem obdobju razvoja deklice in v fazi zgodnje pubertete je zaradi fiziološkega hipoestrogenizma vaginalni epitelij tanek, ima 5-8 plasti, ni zaščitnih mehanizmov za luščenje in citolizo površinskih celic. Epitelijske celice ne keratinizirajo, ne vsebujejo glikogena, zato v nožnici dekleta ni pogojev za razvoj Doderleinovih palic, vaginalno okolje je alkalno. Glavni obrambni mehanizem je fagocitoza s polimorfonuklearnimi levkociti. Hkrati so avtonomni obrambni mehanizmi (sekretorni imunoglobulin A, lizocim, ki ga proizvaja endocerviks materničnega vratu, sistem fagocitoze pri deklicah) v tem obdobju v povojih, njihova zaščitna vloga je minimalna (I. B. Vovk, 2004). .

Za otroštvo je značilna nepopolnost splošne imunosti. Vsako zmanjšanje reaktivnosti telesa, ki se najpogosteje pojavi po kakšni akutni ali kronični bolezni, vodi do neravnovesja mikroflore vagine, razvoja vnetnega procesa. V takih pogojih lahko pogojno patogena mikroflora pridobi patogene lastnosti.

K razvoju vulvovaginitisa lahko prispevajo tudi endogeni dejavniki: anemija, diabetes mellitus, eksudativna diateza, okužbe sečil, enterobioza. Pomembno vlogo pri razvoju vnetnega procesa igra kršitev črevesne mikroflore.

Vulvovaginitis je vedno povezan z vnetnimi boleznimi sluznice drugih organov in sistemov, zlasti dihal, prebavil in sečil. Nekatere posamezne anatomske značilnosti prispevajo k razvoju in vzdrževanju vnetnega procesa: odsotnost posteriorne komisure, nizka lokacija sečnice, sinehija malih sramnih ustnic in anomalije zunanjih genitalij.

Pomembno vlogo pri razvoju vulvovaginitisa igrajo higienske motnje, toplotni (pregrevanje, hipotermija), kemični (nošenje sintetičnega spodnjega perila, detergentov), ​​mehanski (masturbacija) dejavniki.

Oglejmo si podrobneje značilnosti vaginalne mikroflore v različnih obdobjih spolnega razvoja.

Mikrobna pokrajina človeškega telesa je pogojno razdeljena na dve skupini:

• stalno živeči koristni dejavniki;
• stalno živeči potencialno nevarni ali oportunistični mikroorganizmi z zmanjšanjem imunološke odpornosti organizma postanejo patogeni (Yu.A. Gurkin, 1999).

Mikroflora genitalnih organov deklet glede na vrstno sestavo ustreza isti delitvi, vendar z eno pomembno razliko - v genitalnem kanalu ni stalne vegetacije laktoflore. To je posledica nizke endokrine funkcije jajčnikov. V obdobju "spolnega počitka", v povprečju do 10 let, je reakcija vaginalnega okolja alkalna ali nevtralna. Sluznica vestibuluma in sten nožnice je rožnata, nežna, brez makroskopsko vidnega izločka. V brisih so epitelijske celice določene v majhni količini, nekaj levkocitov, kokalna flora v minimalni ali zmerni količini. Laktobacili so v opisanem obdobju odsotni.

V predpubertetnem obdobju se s povečanim izločanjem spolnih hormonov nožnico naselijo laktobacili, katerih število se v puberteti močno poveča. Reakcija vaginalnega okolja postane kisla, fiziološka pubertetna levkoreja se okrepi.

Sestava laktoflore vagine vključuje 11 sevov laktobacilov, ki sestavljajo gram-pozitivno paličasto floro genitalnega kanala. Prevladujoči sev (42,9 %) so Doderleinove palčke. Vloga laktoflore je večplastna. Zagotavlja odpornost na kolonizacijo genitalnega kanala in ima encimsko funkcijo, ki povzroča kislo okolje nožnice, kar škodljivo vpliva na patogeno floro. Nekateri laktobacili so induktorji lokalne imunosti.

kokalna flora, vegetativno v genitalnem kanalu deklet, se nanaša na oportunistično floro, vendar je del sevov kokov del normalne mikroflore kože, sluznice dihalnih poti, prebavnega trakta in spolnih organov. Iz rodu stafilokokov v genitalnem kanalu najpogosteje vegetirajo Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis in Micrococcus (saprofitni stafilokok). Iz rodu streptokokov: zeleni, hemolitični streptokok, enterokok (fekalni streptokok), pnevmokok (streptococcus pneumoniae), ki ima obliko diplokoka. Ekološka niša peptostreptokokov (anaerobnih kokov) je ustna votlina, črevesje, genitalije. Biološka značilnost kokov je, da se mladi koki intenzivno obarvajo po Gramu, s staranjem pa postanejo gram-negativni.

Oportunistična paličasta flora vegetira tudi v genitalnem kanalu. Predstavljajo ga difteroidi, gram-pozitivne palice (rod Corynebacterium). Nekatere vrste difteroidov so predstavniki normalne flore dihalnih poti, sluznice kože in genitalnega trakta.

Enterobactriaceae - po Gramu negativne paličice: Escherichia coli, Proteus, Enterobacter (Pseudomonas aeruginosa), Klebsiella. Sestavljajo pomemben del normalne črevesne flore in sodelujejo pri zagotavljanju njenega normalnega delovanja. Ko prodrejo izven svoje ekološke niše, postanejo patogena flora.

Gardnerella-(predstavniki rodu Gardnerella, vrsta Gardnerella vaginalis) - majhne gramnegativne palice (lahko v obliki kokobacilov), ki so fakultativni anaerobi. Gardnerella najdemo pri praktično zdravih ženskah s pogostnostjo od 47 do 68%, pa tudi pri dekletih, starih od 2 mesecev do 15 let, ki nimajo kliničnih manifestacij vulvovaginitisa. Zaradi tega pojava se gardnerele štejejo za komenzale (sostanovalce) genitalnega kanala. Vprašanje patogenosti! gardnerell ostaja odprt do danes.

Leptotrix - gram-variabilne paličice, lahko v obliki kokobacila, so fakultativni anaerobi in vegetirajo v človeškem genitalnem traktu. V naravi so stalni prebivalci počasi tekočih voda, onesnaženih z odplakami papirne ali mlečne industrije.

Acinetobacter - aerobne, gramnegativne debele kratke palice, imajo obliko diplokokov, v razmazih so podobne gonokokom in meningokokom. Njihov habitat v človeškem telesu je koža, sluznice, dihala, genitourinarni trakt. Pri imunskih pomanjkljivostih pri otrocih lahko v povezavi z drugimi mikroorganizmi povzroči sepso.

Zamisel o biocenozi vagine vam omogoča, da natančneje razumete glavne mehanizme za nastanek vnetnih procesov v genitalijah deklet in mladostnic (tabela 17.1). Za preučevanje mikroekologije nožnice je zaželena celovita ocena rezultatov kulturne diagnostike in mikroskopije brisov izcedka iz nožnice. V ta namen predlagamo klasifikacijo, v kateri ločimo tri vrste vaginalnih brisov: normocinozo (tip I), srednji (tip II) in hud vulvovaginitis (tip III).

Vnetje se kaže z eksudativnimi, degenerativnimi, reparativnimi, zaščitnimi spremembami v celični sestavi (tabela 17.2).

Tako mora biti pri preučevanju vaginalne mikrocenoze pri deklicah in mladostnicah diagnostika klinična in mikrobiološka, ​​med laboratorijskimi metodami pa je treba dati prednost citološki diagnostiki.

Najpogostejša vnetna bolezen genitalij v otroštvu je nespecifični vulvovaginitis. Kot nalezljivi vzročni dejavniki so opredeljeni: stafilokoki - epidermalni, saprofitni, zlati; streptokoki - piogeni, enterokoki, zeleni; proteus - vulgaren, mirabilis; coli; klebsiella;. Pseudomonas aeruginosa; mikrokoki.

Diagnozo vulvovaginitisa postavimo na podlagi anamneze, pregleda zunanjih spolnih organov, vaginoskopije, mikroskopske in bakteriološke preiskave izcedka iz nožnice. V anamnezi je treba posvetiti pozornost nastanku in poteku te bolezni, razmerju s patološkimi stanji drugih organov in sistemov, morebitni prisotnosti helmintske invazije.

Zdravljenje vulvovaginitisa je vedno kompleksno. Osnova terapije je odprava etiološkega dejavnika: s primarnim neinfekcijskim vulvovaginitisom - tujek, helmintska invazija, povečanje reaktivnosti telesa itd .; v primeru infekcijskega vulvovaginitisa lokalno ali splošno protimikrobno zdravljenje.

Posebej se je treba posvetiti specifičnemu vulvovaginitisu pri otrocih, ki ga povzročajo spolno prenosljive okužbe.

Urogenitalne vnetne bolezni na sedanji stopnji so v mnogih primerih izgubile specifičnost kliničnih značilnosti, saj je postulat R. Kocha izgubil svoj pomen: "En mikrob - ena bolezen."

Poti prenosa določene urogenitalne okužbe so različni. V adolescenci je pri dekletih z izkušnjami spolne aktivnosti možna spolna pot okužbe. V zgodnejših starostnih obdobjih prevladuje domači način prenosa okužbe (gospodinjski predmeti, skupni prostori, kršitev higienskih pravil).

V Rusiji in Ukrajini se je v zadnjih 10 letih število bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi (STST) povečalo za 10-krat. Med mladimi, mlajšimi od 19 let, se je pojavnost povečala za več kot 35-krat (I.I. Grebesheva, 1997). Po podatkih WHO, vendar je pojavnost spolno prenosljivih bolezni na prvem mestu - skupina 20-24-letnikov, druga - ljudje, stari 15-19 let.

Analiza strukture ginekološke obolevnosti deklet v regiji Doneck je pokazala stalno povečanje ginekološke patologije v zadnjih letih. Trenutno jo odkrijejo pri vsaki tretji najstnici.

Opomba. * - degenerativno in reaktivno spremenjene celice.

Tabela 17.2.

Trend naraščanja ginekološke obolevnosti, vključno z UGI, je opazen povsod,

V strukturi ginekološke obolevnosti deklet in mladostnic zavzemajo vnetne bolezni zunanjih in notranjih genitalij na prvem mestu (50,5 %). V ozadju popolne nenadzorovane antibiotične terapije imajo pogosto izbrisano klinično sliko in recidiv. Klamidija, mikoplazma, ureaplazma, gardnerela, virusi so začeli zavzemati vidno mesto v etiologiji vnetja.

Analiza strukture ginekološke patologije mladostnic in deklet, ki so se zdravile na Oddelku za otroško mladostniško ginekologijo Otroško mladostniškega ginekološkega oddelka, je pokazala, da je bilo v obdobju od 1999 do 2003 na oddelku obravnavanih 4610 bolnic, od tega 2082 (45 %) jih je imelo vnetne bolezni genitalij (VGV). Delež te patologije ima stalen trend naraščanja, v zadnjih 10 letih se je povečal za več kot 2-krat (tabela 17.3),

Najpogostejša spolno prenosljiva bolezen trenutno je klamidija. In tu takoj naletimo na protislovje: v poglavju o otrocih govorimo o spolni poti prenosa okužbe. Morda je bil zato obstoj "otroške klamidije" dolgo časa zavrnjen. Vendar pa so se ena za drugo v tisku začela pojavljati poročila, da so pri dekletih s kroničnim vulvovaginitisom pri uporabi zelo občutljive in specifične PCR v nožnici in kanalu materničnega vratu našli povzročitelje okužb, ki povzročajo spolno prenosljive bolezni. Po mnenju O.V. Romashchenko (1998), je urogenitalna klamidija odkrita pri 32,7% deklet, starih od 13 do 18 let.

Tabela 17.3.

Po naših opažanjih je pojavnost klamidijske okužbe naraščala s starostjo bolnikov in je bila pogosteje diagnosticirana pri dekletih, starejših od 13 let. V odstotkih je bila odkritost urogenitalne klamidije porazdeljena takole: od 13 do 15 let - najpogosteje (v 70%), v starosti manj kot 13 in nad 15 let - veliko manj pogosto (11% in 18% , oziroma). Največja incidenca je bila pri starosti 15 let.

Klamidijska okužba je povzročila različne zaplete iz notranjih genitalij. Po naših opažanjih je bila klamidija v 83% primerov zapletene narave: kronične bolezni notranjih genitalij, retencijske ciste jajčnikov, menstrualne motnje, vključno s pubertetno krvavitvijo iz maternice.

Na kužne ET antibiotiki praktično nimajo učinka, medtem ko so RT nanje zelo občutljivi. V neugodnih razmerah na stopnji delovanja RT lahko nastanejo tako imenovane L-oblike. Takšna transformacija se pojavi pri uporabi majhnih odmerkov in kratkih tečajih antibakterijskih zdravil z antiklamidijskim delovanjem, antibiotikov, inertnih na klamidijo (penicilin) ​​in sulfonamidov, s črevesno disbakteriozo in zmanjšano imunostjo. To je lahko osnova za vztrajnost klamidijske okužbe. Vse našteto je treba upoštevati pri diagnostiki in zdravljenju urogenitalne klamidije.

Med več vrstami klamidije, predvsem Ch1. trachomatis povzroča razvoj urogenitalne patologije. Obstajajo naslednji načini okužbe z urogenitalno klamidijo: transplacentalni, kontaktni in spolni.

Okužba novorojenčkov je odvisna od trajanja brezvodnega obdobja in načina poroda, z aspiracijo amnijske tekočine in dolgotrajnim stikom sluznice z okuženo okolico. Okužba s klamidijo se lahko pojavi med porodom in med porodom ter je odvisna od lokalizacije in resnosti klamidijskega vnetnega procesa pri ženski. Kadar je lokaliziran v predelu materničnega vratu, pride do okužbe ploda intranatalno, če so poškodovane cevi, endometrij in decidua, pa je antenatalno zaradi aspiracije ali vstopa patogena v sluznice, vključno z vulvo, sečnico. .

Približno 50-75 % otrok, rojenih okuženim materam, razvije poškodbo enega ali več organov. Praviloma je razvoj klamidije pri novorojenčkih v nožnici in danki asimptomatičen, pri 15% otrok, rojenih okuženim materam, se odkrije subklinična okužba. Pogosto se srečujemo s tem, da so deklice, mlajše od 3-4 let, ki so bile ali se zdravijo zaradi okužbe sečil, napotene na posvet k pediatru ginekologu. Včasih so do časa zdravljenja že opravili več kot en tečaj antibiotične terapije, vključno s penicilinskimi pripravki, ki prispevajo k nastanku L-oblik klamidije. Takšni bolniki nimajo vedno klinične slike vulvovaginitisa, vendar je pri zbiranju anamneze mogoče najti potrditev prisotnosti kroničnega vnetnega procesa vagine in vulve (periodična hiperemija, izpuščaji, nelagodje med uriniranjem, izcedek na perilu; matere so otroke zdravile same, brez stika z ginekologom) . Ne pozabite, da klamidija vpliva na urogenitalni trakt, priporočamo, da opravite pregled. Vsaka 4-5 deklica ima potrjeno klamidijsko okužbo.

Drugi način okužbe s klamidijo je gospodinjstvo (pri uporabi skupnih toaletnih predmetov, posteljnine itd.). Pri pregledu staršev deklet z urogenitalno klamidijo je 75% okužbe ugotovljeno pri očetih in 90% pri materah (EB Yakovleva, 1995). Približno 30-35% otrok v družinah, kjer so starši bolni z urogenitalno klamidijo, trpi za klamidijsko okužbo. Trenutno je uveden izraz "družinska klamidija", saj družinski pregled razkrije okužbo ne le otrok in njihovih staršev, temveč tudi sorodnikov dveh ali treh generacij.

Okužba s klamidijo se povečuje s starostjo otroka, kar je lahko posledica razširitve gospodinjskih stikov, pa tudi nevroendokrinega prestrukturiranja pri mladostnikih. V naši praksi so bili primeri zdravljenja deklet osnovnošolske starosti z enurezo. Vsi so bili večkrat zdravljeni pri različnih specialistih brez večjega učinka. Po pregledu je bilo ugotovljeno, da je vzrok za enurezo klamidija.

Tretja skupina tveganja za okužbo s klamidijo so spolno aktivni mladostniki. To olajšujejo spremembe v spolnem vedenju, opažene v zadnjem času: zgodnji spolni nastop, pogosta menjava spolnih partnerjev, nepoznavanje in zanemarjanje pregradnih kontracepcijskih sredstev itd. Če je pri devici klamidija diagnosticirana pri 12% celotnega števila vulvovaginitisa (L.A. Matytsina, 1996), potem se z začetkom spolne aktivnosti ta številka poveča na 33% (O.V. Romashchenko, 1998), tj. poveča se skoraj 3-krat. . Prvenec bolezni pri spolno aktivnih mladostnikih je praviloma povezan z začetkom spolne aktivnosti, spremembo spolnega partnerja. Delež klamidije med mladostnicami, ki trpijo zaradi vnetnih bolezni, doseže 80%. Poleg tega 30-40% mladostnic trpi za latentno klamidijsko okužbo v 2-5 letih po okužbi.

Študije, izvedene v Angliji, ZDA, Kanadi, Avstriji, Rusiji, so pokazale, da je približno 25-35% deklet imelo spolne stike pred 16. letom starosti, v starosti 16-19 let pa od 40 do 70%. Hkrati je za mladostnike značilna naključna narava spolnih odnosov, nepismenost pri kontracepciji in preprečevanju spolno prenosljivih bolezni. Približno 80% najstnic v Ukrajini odobrava spolne odnose pred poroko, približno 1/3 jih je že imelo spolne stike, nimajo dovolj znanja o načinih preprečevanja nosečnosti in spolno prenosljivih bolezni.

Zaposleni na oddelku "Mladinska klinika" DRTSOMD skupaj z mestnim centrom "Zdravje" so izvedli raziskavo 286 mladostnikov, starih od 14 do 18 let, dijakov srednjih šol, poklicnih šol, tehničnih šol v Donetsku. V anketi je sodelovalo 78 (27,3 %) fantov in 208 (71,7 %) deklet. Cilj programa je bil preučiti stopnjo znanja najstnikov v Donecku o vprašanjih spolnega zdravja.

3,1 % vprašanih meni, da bi morali spolno aktivnost začeti pri 12-13 letih; 11,9% - od 14-15 let; 49,7% - od 15-17 let; 35 % jih je starejših od 18 let. Hkrati je 119 (41,6%) anketirancev priznalo, da je imelo izkušnjo spolne aktivnosti (po preventivnih pregledih je ta številka precej nižja - do 20%).

Naše raziskave so pokazale, da se 86 % mladostnikov zaveda obstoja hormonskih kontraceptivov, 92,3 % kondomov, 62,9 % IUD in 19,2 % kemičnih kontraceptivov. Večina mladostnikov (81,5%) je priznala, da uporablja kondom za preprečevanje nosečnosti, COC - 9,2%, vaginalne svečke - 0,8%, prekinjeni spolni odnos - 1,0%; Kontracepcije ne uporablja 5,9 % vprašanih. 60,8 % vprašanih trdi, da za kontracepcijo ves čas uporabljajo kondom, med razlogi za neuporabo te metode jih je 64,9 % odgovorilo »Nočem«, 10,8 % »Ne uživam«, 21,6 % - nimam vedno na voljo, 2,7 % - želim imeti otroka.

Patogenezo in klinične manifestacije klamidijske okužbe določajo poškodbe tkiva kot posledica znotrajcelične replikacije klamidije, pa tudi vnetni odziv kot odziv na Ch1. trachomatis in njegove lastne celice, uničene med njegovim razmnoževanjem. Škodljivi učinek lahko temelji na imunskih odzivih, ki se pojavijo med kronično ali trdovratno klamidijsko okužbo.

Možna je tako akutna kot kronična oblika bolezni, ponovitev ali prenašanje okužbe, v 80% primerov pa je asimptomatska. V primeru kršitve imunoloških funkcij se lahko bolezen spremeni v globoke sistemske lezije številnih organov in tkiv ter izzove avtoimunske procese.

Za "otroško klamidijo" so značilne različne klinične manifestacije, zamegljena slika bolezni in zapleten potek.

Dolgotrajna obstojnost klamidije v telesu prispeva k prehodu bolezni v pretežno subklinične oblike, ki imajo majhno število kliničnih simptomov ali njihovo odsotnost. Dolgotrajen in ponavljajoč se potek vnetnega procesa olajša dejstvo, da so v otrokovem okolju praviloma nosilci klamidije, kar ustvarja pogoje za ponovno okužbo, in imunosupresija, ki se oblikuje pri otrocih, prispeva k razvoju različne kronične bolezni.

Klinična slika

Določite klamidijske lezije spodnjega urogenitalnega trakta in naraščajočo okužbo. Poškodbe spodnjega urogenitalnega trakta morajo vključevati klamidijski uretritis, paraurethritis, bartholinitis, cervicitis. Cervicitis je primarna in najpogostejša manifestacija klamidijske okužbe. V raziskavi 125 mladostnic, opravljeni v ZDA (R. Morris in sod., 1993), je bilo pri 17 (13,6 %) ugotovljeno, da imajo C. Trachomatis: 4 - samo v sečnici (24 %), o - samo v kanalu materničnega vratu (31%), v 8 - na obeh mestih (45%).

Prisotnost kliničnih manifestacij vulvovaginitisa klamidijske etiologije (hiperemija sluznice zunanjih genitalij, mukopurulentni izcedek) opazimo pri 31% deklet. Pojav gnojnega izcedka kaže na kombinirano lezijo ali dodajanje sekundarne okužbe.

Uretritis nima posebnih manifestacij, bolniki se redko pritožujejo zaradi bolečega uriniranja. V nekaterih primerih se lahko pojavi eksudativno vnetje kanalov in Bartholinovih žlez. Primarni klamidijski kolpitis je redek, ker se klamidija ne more razmnoževati v večplastnem skvamoznem epiteliju. Zunaj celice so zelo občutljive na kislo okolje nožnice. Primarni kolpitis je možen le s patološko spremembo hormonskega ozadja pri starejših ženskah, nosečnicah in dekletih.

Med vaginoskopijo je mogoče pridobiti popolnejše informacije o klinični sliki klamidije pri dekletih.

Vaginoskopija je endoskopska metoda za diagnosticiranje bolezni spodnjega genitalnega trakta s posebno napravo - vaginoskopom. Pri izvajanju vaginoskopije se upošteva stanje vaginalne sluznice (barva, gubanje, prisotnost izrastkov ali okvar sluznice), raztegljivost, dolžina vagine, stanje lokov, narava izcedka (mlečen, strjen, drobljiva, penasta, sluzasta, krvava) se ocenjujejo; stanje materničnega vratu (hipoplazija, hipertrofija, hiperemija sluznice); prisotnost cervicitisa, epitelne ektopije, psevdoerozije; stanje zunanje materničnega vratu (režasta, pikčasta, prisotnost polipov cervikalnega kanala, ki je ločen od žrela).

O visoki informativnosti vaginoskopije priča podatek, da so vnetne spremembe v nožnici in materničnem vratu odkrili pri 651 (74,6 %) od 873 bolnic, ki so bile zdravljene na Oddelku za otroško in mladostniško ginekologijo z različnimi diagnozami, kot so zapoznela puberteta, primarna in sekundarna amenoreja, kronični salpingoooforitis in se pritožujejo zaradi periodičnega izcedka iz genitalnega trakta. pri 280 dekleta so med vaginoskopijo vzeli material (strganje epitelija iz cervikalnega kanala) za določitev urogenitalne okužbe.

Z biološkega vidika zagotavlja maternični vrat fizično zrele ženske mehanizem, ki preprečuje ascendentno okužbo in posledično bolezen medeničnih organov. Pri mladostnikih je tveganje za takšne zaplete veliko, saj sluz materničnega vratu in humoralna imunost nista pred ovulacijo. Tako je odkrivanje vnetnih sprememb v materničnem vratu pri dekletih indikacija za pregled za UGI, predvsem za klamidijo, kar prispeva k pravočasnemu imenovanju ustrezne terapije in preprečevanju razvoja patološkega procesa notranjih genitalij.

Inkubacijska doba bolezni je 7-30 dni. Klinični simptomi genitalne klamidije se na splošno ne razlikujejo od klinike nespecifičnega vulvovaginitisa. V naših opazovanjih so se bolniki pritoževali nad izcedkom iz genitalnega trakta, ki traja več kot 6 mesecev, in neučinkovitostjo zdravljenja nespecifičnega vulvovaginitisa.

Genitalna klamidija pri dekletih se lahko dolgo časa izbriše ali asimptomatsko, aktivira se pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov in drugih patogenov.

Naraščajoča klamidijska okužba se razvije na naslednje načine:

• kanalikularni - skozi cervikalni kanal, maternično votlino, jajcevode do peritoneuma in trebušnih organov;
• limfogeno - skozi limfne kapilare;
• hematogeno, kar povzroča ekstragenitalne lezije (žrelo, sklepne vrečke);
• med spolnim stikom preko sperme;
• pri uporabi intrauterinih pripomočkov, medicinskih manipulacijah, splavih.

Z naraščajočo klamidijsko okužbo so prizadete sluznice maternice, jajcevodov, jajčnikov, periuterinih ligamentov in peritoneja. Klamidijski salpingitis in salpingooforitis sta najpogostejši manifestaciji te okužbe. Dekleta s klamidijsko okužbo imajo pogosto diagnozo "nespecifičnega" vnetja. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bolezen postane kronična. Dolgotrajna in počasna okužba vodi v obstrukcijo jajcevodov, zunajmaternično nosečnost, tubarno-peritonealno neplodnost, adhezije v medenici, spontani splav. Glavna pritožba bolnikov je občasna bolečina v spodnjem delu trebuha brez jasne lokalizacije, povečana belina pred menstruacijo (nespecifična manifestacija kroničnega vnetnega procesa). V takšnih situacijah pomaga uporaba dodatnih raziskovalnih metod - ultrazvok notranjih genitalij. Prisotnost območja omejene tekočine v ehokardiogramu kaže na obstoj vnetja v jajcevodu, predpiše pregled za klamidijo.

Prepoznavanje klamidije in drugih urogenitalnih okužb na podlagi pritožb, pregleda, rezultatov bakterioskopije je težko. Zamegljena klinična slika, odsotnost simptomov, značilnih za te okužbe, resnost zapletov v odsotnosti ustreznega zdravljenja določajo pomen diagnosticiranja spolno prenosljivih bolezni in pravilne interpretacije rezultatov pregleda. Njegovi precej visoki stroški, možnost izvajanja le v velikih specializiranih laboratorijih onemogočajo presejanje. Zato se nam zdi pomembno določiti rizično skupino, ki jo je treba pregledati na spolno prenosljive bolezni in najprej na klamidijo. To:

• dekleta s kroničnim vulvovaginitisom in okužbo sečil;
• dekleta s kroničnimi, pogosto ponavljajočimi se vnetnimi boleznimi zunanjih in notranjih genitalij, ki niso primerna za tradicionalno zdravljenje;
• dekleta z ginekološko patologijo, pri katerih je ultrazvok odkril znake vnetnega procesa v jajcevodih;
• spolno aktivni najstniki;
• mladostnicam z diagnozo ektopije materničnega vratu.

Diagnoza temelji na identifikaciji povzročitelja in odkrivanju klamidijskih protiteles v bolnikovem krvnem serumu.

Ena najpomembnejših faz pri diagnozi klamidije je zbiranje materiala. Pri deklicah predšolske starosti se za raziskavo uporabi prvi del jutranjega urina v količini 15 ml. Pri starejših bolnikih se material za raziskave vzame iz sečnice, parauretralnih prehodov (če so izraziti), sluznice preddverja nožnice in v nekaterih primerih - iz cervikalnega kanala med vaginoskopijo.

Načela imunološke diagnostike pri otrocih se ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Posebej je treba opozoriti, da je pri novorojenčkih veliko večja verjetnost, da bodo imeli IgG (materina protitelesa), ki se nagibajo k hitremu padcu do starosti 4-5 mesecev, če otrok ni okužen.

Zdravljenje

Zdravljenje klamidijske okužbe pri otrocih je pomemben problem, saj je treba upoštevati starostne značilnosti, zaradi katerih se obseg uporabljenih zdravil zoži. V nobenem primeru ne smete preseči enkratnih in dnevnih odmerkov, da bi dosegli ozdravitev pri otrocih. Bolnikom z urogenitalno klamidijo je predpisana etiotropna, patogenetska in simptomatska terapija.

Načela zdravljenja temeljijo na dvofaznem razvojnem ciklu klamidije, občutljivosti na antibiotike intracelularnih oblik in neobčutljivosti zunajceličnih oblik klamidije.

Glavna načela kompleksne terapije so naslednja:

• uporaba antibiotikov z visoko antiklamidijsko aktivnostjo in sposobnostjo prodiranja v celico, kar zagotavlja baktericidno koncentracijo v njej;
• potek zdravljenja mora zajemati vsaj 3 cikle razvoja klamidije (10-14 dni);
• uporaba zdravil, ki povečujejo učinkovitost antibiotikov (induktorji interferona, encimi);
• obnovitev sistema lipidne peroksidacije in antioksidativne obrambe telesa (POLAOV);
• odprava neželenih učinkov antibiotikov (vitamini E, C, B, evbiotiki, antimikotiki).

Glede na klamidiostatsko delovanje penicilina, njegovih polsintetičnih analogov in derivatov ter cefalosporinov, priporočamo, da pri kakršnih koli manifestacijah vulvovaginitisa pri deklicah ne uporabljate penicilina in njegovih derivatov, dokler ne dobite rezultatov popolnega pregleda.

Najbolj aktivna zdravila vključujejo makrolide / azalide, tetracikline, fluorokinolone, klindamicin.

1. Makrolidi:

Roksitromicin (rulid) dvakrat na dan 10-14 dni; otroci s težo: 10-24 kg - 100 mg / dan; 24-40 kg - 200 mg / dan; več kot 40 kg - 150 mg 2-krat na dan;

Spiramicin (rovamicin): otroci - 1,5 milijona / ie na 10 kg telesne teže na dan, 2-3 r / dan, 10-14 dni;

Eric (eritromicin v obliki mikrokapsulirane baze) - 30-50 mg / kg na dan v 3-4 odmerkih, 10-14 dni;

Klaritromicin (klacid, klabaks) - 7,5 mg / kg na dan 10-14 dni;

1. Tetraciklini:

Doksiciklin (vibramicin, unidoks, doksiben, tetradoks): otroci, starejši od 8 let - 2-4 mg / kg na dan; s telesno težo več kot 50 kg - odmerki kot pri odraslih, 10-14 dni.

1. Azalidi (zdravila, v katerih je makrociklični laktonski obroč (makrolidi) razširjen zaradi uvedbe azametilne skupine):

Azitromicin (Sumamed) - predpisan za otroke, starejše od 12 mesecev: 1 dan - 10 mg na kg na dan, preostale dni - 5 mg na kg na dan.

Po telesni teži:

1 dan od 2 dni

10-14 kg - 100 mg 50 mg

15-24 kg - 200 mg 100 mg

nad 25 kg - 250 mg 125 mg

1. Fluorokinoloni (niso predpisani za otroke, mlajše od 14-15 let).

Ta zdravila imajo širok spekter delovanja, kar je pomembno pri zdravljenju klamidije z mikrobnimi združenji, poleg tega pa se lahko kopičijo v visokih koncentracijah v tkivih spolnih organov in prodrejo v celice.

V prisotnosti trihomonade 3 dni pred zdravljenjem z etiotropnimi zdravili je treba predpisati metronidazol v starostnem odmerku za tečaj 5-7 dni.

Zdravljenje klamidije brez korekcije imunskih motenj je neučinkovito, zato je zdravljenje z antibiotiki dopolnjeno z imunomodulacijskimi zdravili serije interferona (cikloferon), imunotropnim zdravilom z večnamenskim učinkom na znotrajcelične patogene (proteflazid) in imunoglobulini. Antiklamidijski imunoglobulin (CJSC Biopharma) je predpisan po shemi: 1,5 ml (1 odmerek) intramuskularno enkrat na 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19, 21 dni zdravljenja.

Za otroke od 4. leta starosti je cikloferon predpisan v odmerku 6-10 mg / kg telesne mase na dan intramuskularno enkrat na dan 1., 2., 4., 6., 8., 11.14, 17.20, 23. dan. Etiotropno antibiotično zdravljenje smo začeli na dan druge injekcije cikloferona.

Proteflazid se uporablja po standardni shemi: prvi teden - 5 kapljic; drugi, tretji - 10 kapljic; četrti - 8 kapljic trikrat na dan. Otrokom, starim 3-4 leta, je dodeljena 1/4, 7-8 let - 1/2 odmerka za odrasle; od 14. leta starosti je dekletom predpisan polni odmerek zdravila.

Pomembno vlogo pri zdravljenju urogenitalne klamidije igrajo proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin) in encimi (vobenzim), ki prispevajo k utekočinjenju gnojnih žarišč in prodiranju antibiotikov globoko v žarišče in celice tkiva. Encimi imajo blag imunostimulacijski učinek (stimulirajo in uravnavajo raven funkcionalne aktivnosti interferonov, monocitov-makrofagov – naravnih celic ubijalk).

Otrokom ni priporočljivo predpisovati pirogenala in prodigiozana. Usmerjeni na določene člene v patogenetski verigi lahko povzročijo nasprotne učinke: ascendentno okužbo, zaviranje celične imunosti, hiperstimulacijo β-celic in tumor nekrotizirajočega faktorja, alergijske reakcije in celo razvoj septičnega šoka.

Lokalno zdravljenje se izvaja za odpravo pojavov vulvovaginitisa, povečanje učinkovitosti antibiotikov. Za sanacijo nožnice uporabljamo raztopino betadina v razredčitvi 1:10, 1% alkoholno raztopino klorofilipta (5 ml na 100 ml tople vode). V odsotnosti pozitivne dinamike, prisotnosti cervicitisa, izvajamo vnos mazil, ki vsebujejo antibiotik z antiklamidijsko aktivnostjo, v nožnico.

Ob prisotnosti zapletov (salpingitis, salpingooforitis) se nesteroidna protivnetna zdravila tradicionalno predpisujejo peroralno po obroku ali v rektalnih supozitorijih.

Po koncu antibiotične terapije se glede na indikacije topikalno uporabljajo zdravila za ponovno vzpostavitev normalne biocenoze vagine.

Pomembna sestavina kompleksne terapije vnetnih bolezni genitourinarnega sistema, ki jih povzroča klamidija, je fizioterapija (elektroforeza, ultrazvok, UHF, balneoterapija, laserska terapija). Fizioterapijo predpišemo po koncu antibiotične terapije, tečaj 10 dni. V obdobju vztrajne remisije vnetnega procesa izvajamo rehabilitacijo bolnikov v sanatoriju "Donbass" (Slavyansk).

Po naših opažanjih lahko prav ta taktika vodenja bolnikov z urogenitalno klamidijo bistveno poveča stopnjo etiološke ozdravitve in zmanjša tveganje za neplodnost v prihodnosti. Naša naloga je čim bolj zmanjšati število tečajev antiklamidijske terapije.

Shema, ki smo jo predlagali, ni univerzalna, saj zdravljenje klamidijske okužbe pri otrocih, pa tudi pri odraslih, zahteva individualen pristop z vsemi prednostmi in slabostmi.

Ne smemo pozabiti, da ne zdravimo bolezni, ampak bolnika.

Kriteriji ozdravitve

Po koncu antibiotične terapije se kontrolni pregled opravi trikrat:

• prvi pregled - ne prej kot v 3-4 tednih (v tem času se povzročitelj izloči iz epitelijskih celic);
• drugi pregled - mesec dni po prvem;
• tretja raziskava - mesec dni po drugi.

Najbolj informativni metodi sta PCR in direktna imunofluorescenca (PIF). Vendar jih je treba razlagati previdno. Pozitivni rezultati kažejo tako na ponovno okužbo kot na neuspeh zdravljenja oziroma na to, da ni prišlo do popolne odstranitve antigena, čeprav je bila metoda zdravljenja precej učinkovita.

Pri serodiagnostiki je treba upoštevati, da pride do zmanjšanja titra protiteles do 4-12 mesecev po koncu etiološkega zdravljenja. Določitev celo nizkih titrov protiteles v tem obdobju kaže na latentni potek ali ponovno okužbo.

Metoda določanja klamidije v celični kulturi (McCoy) v prvih 2 tednih po koncu zdravljenja ima največ informacij. Omogoča odkrivanje živih oblik klamidije v bolnikovem telesu.

Torej, tisti bolniki, pri katerih je klinično zdravljenje kombinirano z etiološkim zdravljenjem, veljajo za zdrave.

Nekoliko redkeje kot pri klamidijski okužbi se pri vnetnih boleznih zunanjih in notranjih genitalij pediatri ginekologi srečujejo z urogenitalno mikoplazmozo. V naših raziskavah je bila ugotovljena in zdravljena v 230 (11 %) primerih. Od tega so monoinfekcijo opazili v 59% primerov, mikoplazme v povezavi z drugimi patogeni v 41% primerov. V 73,7% primerov je bila okužba zapletene narave: adneksitis je bil diagnosticiran v 37% primerov; v 42,1% - hidrosalpinks; v 15,8% - retencijske ciste jajčnikov.

Urogenitalna mikoplazmoza- pogojno ime vnetnega procesa v urogenitalnih organih v primeru, ko je bil med laboratorijskim pregledom odkrit eden (ali več) patogenov: M.hominis, M.genitalium, U.urealyticuni. Genitourinarna mikoplazmoza je dokaj pogosta bolezen. Njegovi povzročitelji so pogosto (60-80%) del mešane okužbe pri različnih akutnih in kroničnih vnetnih boleznih medeničnih organov, pri bolnikih s pielonefritisom, glomerulonefritisom in cistitisom. Povzročitelj bolezni je v naravi zelo razširjen, pogosto ga najdemo pri zdravih ženskah. Mikrobi, ki se adsorbirajo na celično membrano, lahko dolgo časa povzročijo latentni asimptomatski potek bolezni. Poslabšanje se pogosto pojavi, ko se doda še ena okužba.

Poti prenosa mikoplazmoze in klamidije so enake. Okužbe se prenašajo gospodinjsko, tudi spolno, pri čemer je slednji najpogostejši. Možna je tudi vertikalna prenosna pot, ki se lahko izvede kot posledica ascendentne okužbe iz nožnice in cervikalnega kanala. V maternici se plod okuži v prisotnosti okužbe v amnijski tekočini skozi prebavni trakt, kožo, oči, urogenitalni trakt.

Inkubacijska doba je v povprečju 2-3 tedne, vendar je to pomembno le za spolni prenos okužbe. V naši praksi se zelo redko srečamo s svežimi primeri mikoplazmoze z domačim in intrauterinim prenosom. Najpogosteje so opažene latentne asimptomatske oblike okužbe z mikoplazmo, ki se lahko poslabšajo s hipotermijo, stresnimi situacijami, endo- in eksogenimi provocirajočimi dejavniki, poleg tega pa povzročijo vnetje genitourinarnih organov.

Asimptomatska okužba z mikoplazmo se pogosto pojavi brez subjektivnih občutkov in simptomov, z nepomembno kliniko vnetnega procesa, ima ponavljajoč se potek, za katerega je značilna visoka pogostost zapletov in odpornost na zdravljenje.

Mikoplazme povzročajo vnetje urogenitalnega trakta: vulvovaginitis, cervicitis, salpingitis, salpingooforitis, endometritis. Klinična slika se običajno ne razlikuje od vnetnih procesov druge etiologije, etiološki dejavnik se odkrije le med laboratorijskim pregledom.

To stanje velja za nosilno stanje - prisotnost mikroorganizma v genitourinarnem sistemu in odsotnost znakov patološkega vnetnega procesa. Odsotnost pritožb s strani subjekta ni znak prevoza, o tem je mogoče govoriti le, če klinične, laboratorijske in instrumentalne metode pregleda niso odkrile patologije genitourinarnih organov. Zato je treba ob odkritju genitalne mikoplazme opraviti naslednje študije:

• pregled preddverja vagine, sten vagine in materničnega vratu;
• bimanualni pregled maternice in dodatkov;
• mikroskopski pregled brisov iz sečnice, nožnice in cervikalnega kanala;
• mikroskopski pregled urinskega sedimenta (5-10 ml prvega dela urina) - priporočljivo za majhne otroke;
• ultrazvočni pregled maternice in dodatkov.

Samo odsotnost patoloških sprememb pri zgornjih metodah pregleda bo omogočila presojo prisotnosti kliničnega zdravja pri bolniku.

Nosilstvo mikoplazme je treba obravnavati kot "tvegano stanje". Kadar koli lahko razvoj nalezljivega procesa sprožijo različni dejavniki: sočasna okužba, sprememba hormonskega ozadja zaradi faze naravnega cikla zorenja jajčeca, stanje nosečnosti in druge fiziološke motnje. in imunski status telesa.

Klinična slika urogenitalne mikoplazmoze pri dekletih v obdobju spolnega mirovanja, predpubertete in pubertete ni zelo specifična. Vulvovaginitis mikoplazmalne narave se pri dekletih pojavlja pogosteje, kot se običajno verjame. Tipični simptomi za mlajšo starost so vztrajna hiperemija sluznice preddverja nožnice in manjše disurične motnje: pogosta želja po uriniranju, ki jo spremlja pekoč občutek. Običajno so bolniki zaradi urinske inkontinence napoteni k pediatru ginekologu po pregledu sečil, ki ne odkrije patoloških sprememb. V tej starosti se za zdravljenje mikoplazmoze uporabljajo makrolidi. Težave pri zdravljenju so v tem, da so mladi bolniki pogosto že prejemali zdravila iz te serije v kratkih tečajih in v nižjih odmerkih, kar je prispevalo k oblikovanju odpornosti mikoplazem na antibiotično terapijo.

V pozni fazi predpubertete in v puberteti prevladujejo pritožbe zaradi srbenja, draženja v sečnici in vestibularni vulvi s pogostim uriniranjem. Pri nekaterih bolnikih ti simptomi povzročajo boleče stanje, pogosto s pojavom nevrotičnih motenj. Okužba se kaže s skromno serozno ali pastozno levkorejo (gnojni izcedek ni tipičen), občasno nelagodje v vulvi. Objektivno je zmerno izražena hiperemija, pastoznost sečnice in himena.

Vaginoskopija razkriva pastoznost in difuzno hiperemijo nasičene rožnate barve sluznice sten nožnice; prisotnost endocervicitisa je relativno redek pojav. Manj verjetno je, da bodo dekleta asimptomatična kot ženske. To je verjetno posledica značilnosti telesa deklet v teh obdobjih razvoja.

Zelo pogosto (do 75-80% primerov) je skupna detekcija ureaplazme, mikoplazme in anaerobne mikroflore (gardnerella, mobilunkus). Optimalna pH vrednost za razmnoževanje mikoplazem je 6,5-8. V nožnici je normalen pH 3,8-4,4. Kislo reakcijo podpira mlečna kislina, ki jo tvorijo laktobacili iz glikogena celic sluznice genitalnega trakta: običajno je 90-95 % mikroorganizmov laktobacilov, drugi pa 5-10 % (difteroidi, streptokoki, stafilokoki, E. coli, gardnerela). Zaradi različnih škodljivih učinkov (uporaba antibiotikov, hormonska terapija, izpostavljenost sevanju, poslabšanje življenjskih razmer in razvoj imunske pomanjkljivosti), pa tudi duševni stres, pride do stanja disbioze in poveča se število oportunistične mikroflore. G.vaginalis tvori jantarno kislino, ki jo uporabljajo drugi oportunistični patogeni. Njihovo rast spremlja sprememba pH s 3,8-4,4 na 6,8-8,5. Tako se ustvarijo ugodni pogoji za kolonizacijo genitalnega trakta z mikoplazmami in pride do njihovega aktivnega razmnoževanja. Po drugi strani ureaplazme in mikoplazme aktivno uporabljajo kisik za svojo življenjsko aktivnost, kar vodi do povečanega razmnoževanja anaerobnih bakterij.

Za odkrivanje mikoplazme se uporabljajo metode PCR, PIF in ELISA. Prednost je treba dati kulturi z izolacijo mikoplazem v kliničnem materialu (po možnosti s kvantitativno oceno).

Zdravljenje

Načela zdravljenja urogenitalne mikoplazmoze so enaka kot pri klamidiji: predpisani so antibiotiki, imunomodulatorji, encimi, eubiotiki, vitamini, antimikotiki. Mikoplazme so občutljive na tetracikline, makrolide in številna druga zdravila. Mehanizem delovanja tetraciklinov in makrolidov je povezan z zaviranjem sinteze beljakovin v mikrobni steni. Ločeno se ne bomo zadrževali na režimih antibiotične terapije, opisani so v poglavju o klamidiji pri otrocih.

Lokalna terapija vključuje izpiranje z raztopinami betadina, klorofilipta, uporabo eritromicina ali tetraciklinskega mazila na preddverju ali neposredno v nožnico.

Vzpostavitev kliničnih in mikrobioloških meril za ozdravitev okužbe z ureaplazmo se izvede 3-4 tedne po koncu zdravljenja (nadaljnje študije glede na indikacije).

Ko govorimo o urogenitalnih okužbah pri dekletih, se ne moremo izogniti problemu vulvovaginalne kandidiaze (VC). Ker klinična slika klamidije in mikoplazmoze ni zelo specifična, je pogosto ponavljajoča se kandidiaza razlog za pregled bolnikov za UGI, pri kateri se lahko v združbah mikrobov pojavijo kvasovkam podobne glive.

Obstajajo 3 različice poteka vaginalne kandidiaze:

• "asimptomatski prevoz" - 13,7%;
• "prava" vaginalna kandidiaza - 68%;
• kombinacija vaginalne kandidiaze in bakterijske vaginoze - 18,3%.

Na podlagi Oddelka za pediatrično in mladostniško ginekologijo DRCOMD je bila izvedena študija, katere namen je bil preučiti strukturo somato-ginekološke patologije pri deklicah z vulvovaginalno kandidozo, razviti priporočila za obravnavo bolnikov z VC in oceniti učinkovitost tekoče antitimikotične terapije. Pod opazovanjem je bilo 122 bolnic, starih od 1 do 17 let, z diagnozo vulvovaginalne kandidoze.

Porazdelitev bolnikov po starosti je bila naslednja: dekleta - 38 (32,8%), mladostnice - 84 (67,2%). To je skladno s podatki Yu.A. Gurkin (2000) ugotavlja, da je vulvovaginalna kandidiaza redka pri deklicah med puberteto in da se incidenca VC poveča od pozne faze pred puberteto in se poveča v puberteti in adolescenci.

Pri 90 bolnikih je bila diagnoza vulvovaginalne kandidiaze kombinirana s prisotnostjo NMC, patologijo notranjih genitalij (kronični salpingoooforitis, retencijske ciste jajčnikov). V 92 primerih je bila kandidiaza diagnosticirana kot monoinfekcija, v 30 (27,5%) - v kombinaciji z drugo patogeno mikrofloro: klamidija - 10 (33,3%), gardnerella - 15 (50%), mikoplazme - 5 (16,7%). .

Analiza pogostnosti bolezni, povezanih z neravnovesjem spolnih steroidnih hormonov, je pokazala precej širok spekter teh stanj pri mladostnicah z vulvovaginalno kandidozo (PCOS - 4,6%, vnetne bolezni - 9,2%, oligomenoreja - 4,5%). Obstaja povezava med neravnovesjem spolnih steroidnih hormonov in razvojem vulvovaginalne kandidoze, saj imajo spolni hormoni pomembno vlogo pri regulaciji proliferacije in diferenciacije vaginalnega epitelija, kar kaže na potrebo po temeljitejšem pregledu teh bolnic, vključitev študije hormonskega statusa v načrt pregleda.

Sočasna ekstragenitalna patologija je bila odkrita pri 108 (81,8%) bolnikih: bolezni dihal - v 30 (27,5%) primerih, patologija gastrointestinalnega trakta - 45 (41,3%), sečil - 10 (9,2%)%), anemija zaradi pomanjkanja železa. - 5 (4,6 %). Pri 41 (37,6%) bolnikih so opazili pogoste (do 5-krat na leto) bolezni ARVI. Vulvovaginalna kandidiaza se pogosto razvije v ozadju bolezni prebavil (41,3%), kar še enkrat potrjuje vlogo stanja mikrobiocenoze prebavil v patogenezi vulvovaginalne kandidoze. Dejstvo, da se je pri 36,3% bolnikov VC razvil v premorbidnem ozadju, ki ga povzroča pogosta ARVI, kaže na kršitev imunske homeostaze v tej skupini bolnikov, kar potrjuje precej visok povprečni indeks okužbe 3 in kaže na potrebo po pravočasni imunološki diagnozi. z naknadnim popravkom..

Vsi pregledani so se pritoževali nad obilnim sirasto-belim izcedkom iz genitalnega trakta, srbenje v zunanjih spolovilih so opazili le pri 41 (36,3%) bolnikih.

Bolniki so bili podvrženi bakterioskopskim in bakteriološkim študijam. V 30 (27,5%) primerih je bila pri analizi izločkov ugotovljena prisotnost več kot 10 levkocitov v vidnem polju, glive iz rodu Candida so bile predstavljene s celicami kvasovk, psevdomicelijem, prevladujoča flora pa je bila Lactobacilus, ki , skupaj s klinično sliko in pritožbami ter rezultati kulturnih študij (posejane so bile glive iz rodu Candida 1 x 10 6 -1 x 10 7 / ml), ustrezajo akutni genitalni kandidiazi. V 81. (74,3%) primeru so pri analizi izločkov levkociti predstavljali 1/2 ali celotno vidno polje, flora je bila mešana, glive iz rodu Candida so bile zastopane z vegetativnimi oblikami, v rezultatih kulture študija - glive rodu Candida 1 x 10 7 /ml in več, kar je v kombinaciji s kliničnimi kazalniki in anamneznimi podatki (relapsi) ustrezalo kronični (ponavljajoči se) vulvovaginalni kandidiazi. Pri 72,7 % bolnikov je bil opažen kronični (ponavljajoči se) potek bolezni, kar kaže na nagnjenost k ponovitvi VK.

Med kulturno študijo so bile v 100% primerov izolirane glive iz rodu Candida albicans. Treba je razlikovati med več različicami mikonosa: mobilno, tj. enakomerno naraščajoče (ali padajoče); stabilna, tj. ostane na enaki ravni z rahlimi nihanji (monotona oblika) ali z izrazitimi nihanji (valovita oblika), s povečanjem števila glivic v izcedku iz nožnice 5-7 dni pred naslednjo menstruacijo in zmanjšanjem na koncu . Zato odkrivanje glive v testnem materialu ni vedno absolutnega pomena. Ocena je potrebna za kvantitativne in kvalitativne kazalnike (stopnja kontaminacije, morfološke in biokemične značilnosti). Identifikacija pridobljenih kultur kvasovkam podobnih gliv mora temeljiti na študiji morfoloških značilnosti bakterijskih celic in videza zraslih kolonij. Glede na to, da je optimalni pH za rast glivic 5,8-6,5, je treba določiti pH nožnice.

Zdravljenje vulvovaginalne kandidiaze je potekalo po splošno sprejeti shemi. Uporabili so vitaminsko terapijo, desenzibilizacijsko terapijo, popravili nespecifično imunost, vključno z adaptogeni, predpisali so pripravke za obnovo črevesne in vaginalne mikroflore, fizioterapijo (61 (56%) bolnikov je bilo podvrženo fototerapiji z linearno polarizirano svetlobo, 51 (46, 8%) - UVR zunanjih genitalij). Vpliv na etiološki dejavnik je bil izveden s pomočjo antimikotikov: pimafucin, flukonazol peroralno, pimafucin, poližinaks, klotrimazol so dajali vaginalno.

Pozitivno dinamiko, odsotnost recidivov so opazili pri 86 (78,9%) bolnikih, 76 (88,4%) jih je prejelo kombinirano zdravljenje s specifičnimi protiglivičnimi zdravili.

Naša študija je pokazala potrebo po celovitem pristopu k zdravljenju kandidiaze, vključno s splošno krepitvijo, imunomodulacijskimi zdravili, korekcijo hormonskega ravnovesja, obnovo črevesne mikrobiocenoze in zdravljenjem sočasne somatske patologije.

Eden glavnih ciljev mladostniške kontracepcije je preprečevanje spolno prenosljivih bolezni pri mladostnicah. Rezultati naše ankete so pokazali, da bi 63,9 % anketiranih želelo informacije o kontracepciji dobiti od ginekologa.

Mladostniška kontracepcija mora izpolnjevati naslednje zahteve: varnost za zdravje, visoka učinkovitost; enostavnost uporabe, dostopnost. Zato je med obstoječimi metodami kontracepcije treba imenovati: pregrade (mehanske - kondom; kemične - spermicidi) in hormonske. Pregradne metode rešujejo problem zaščite pred neželeno nosečnostjo, ščitijo pred SPO. Kljub dostopnosti učinkovite pregradne kontracepcije in poznavanju kondomov pa se mnogi mladi izpostavljajo tveganju neželenih posledic spolne aktivnosti.

Ena najbolj uporabljanih lokalnih kontracepcijskih sredstev je Pharmatex, ki ga proizvaja francoska farmacevtska družba Innotec International. To zdravilo je edino v Ukrajini, ki se proizvaja v različnih oblikah: ginekološke tablete, supozitoriji, smetana, tamponi, kar vsaki ženski omogoča izbiro primerne oblike. Različne oblike zdravila Pharmatex na različne načine vlažijo nožnico med spolnim odnosom: krema ima izrazit vlažilni učinek, svečke imajo zmeren učinek, vaginalne tablete pa sploh ne vlažijo. Uporaba tampona Farmateks je možna pri ženskah z različnimi vrstami izločanja, saj lahko deluje tako vlažilno kot absorbira odvečno izločanje. Kontracepcijski učinek zdravila Pharmatex je posledica benzalkonijevega klorida, ki za razliko od drugih snovi (na primer iz nonoksinola-9) ne prodre v kri, materino mleko, ne vpliva na normalno mikrofloro, ne poškoduje vaginalne sluznice.

Kontracepcijski učinek zdravila se doseže zaradi naslednjih mehanizmov: imobilizacija sperme zaradi ločitve flageluma; uničenje membrane spermatozoida zaradi spremembe njene površinske napetosti; največji stik zdravila s semenčicami zaradi ovojnega učinka; koagulacija sluzi materničnega vratu preprečuje vstop semenčic v maternico.

Zdravilo ima antiseptični in protivnetni učinek brez spreminjanja vaginalne mikroflore, deluje proti gonokokom, klamidiji, trihomonasu, mikoplazmi, gardnereli, CMV, HIV, kar bistveno zmanjša tveganje za spolno prenosljive bolezni. Kontracepcijski učinek zdravila Pharmatex je primerljiv z učinkom COC, kondomov. Glede na različne študije se je odstotek neuspeha kontracepcije gibal od 0 do 5%. Rezultati naše ankete so pokazali, da bi 63,9 % anketiranih želelo informacije o kontracepciji dobiti od ginekologa. Strokovno in pravočasno obveščanje o Pharmatexu bi omogočilo izrivanje prekinjenega spolnega odnosa, »ljudskih« zdravil iz kontracepcijskih metod, zmanjšanje števila splavov, neželenih nosečnosti in spolno prenosljivih bolezni pri mladostnicah.

zaključki

1. Vnetne bolezni zunanjih in notranjih genitalij so med prevladujočimi v strukturi ginekološke patologije deklet, kar vpliva na zdravje bodoče ženske, njeno rodno funkcijo. Vidno mesto v etiologiji vnetja zavzemajo klamidije in mikoplazme.
2. Nujnost problema je posledica visoke pogostosti patologije, nagnjenosti k kronizaciji patološkega procesa, kar vodi do resnih kršitev reproduktivnega zdravja.
3. Poti prenosa določene urogenitalne okužbe so različni. V adolescenci je pri dekletih z izkušnjami spolne aktivnosti možna spolna pot okužbe. V starejših starostnih obdobjih prevladuje gospodinjski način prenosa okužbe.
4. Za "otroške" urogenitalne okužbe so značilne različne klinične manifestacije, izbrisana slika bolezni in zapleten potek.
5. Prepoznavanje rizične skupine, ki jo je treba testirati na spolno prenosljive bolezni, bo pomagalo pravočasno diagnosticirati patologijo in zmanjšati pogostost zapletov.
6. V bolnišničnem okolju bolniki s sumom na urogenitalno okužbo pogosto uporabljajo vaginoskopijo za pridobitev popolnejših informacij o klinični sliki bolezni in zbiranje materiala za raziskave.

1. Glede na pogosto kombinacijo vnetnih bolezni z menstrualnimi nepravilnostmi je potreben popolnejši pregled in korekcija hormonskega statusa bolnikov.
2. Eden od glavnih ciljev mladostniške kontracepcije je preprečevanje spolno prenosljivih bolezni.

LITERATURA

1. Ankirskaya A.S., Muravieva V.V., Mikrobiološke značilnosti vaginalne okužbe, ki jo povzročajo glive iz rodu Candida // STD, - 1998. - št. 2. -Z. 12-14.
2. Bogdanova EL. Ginekologija otrok in mladostnikov. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2000. - S. 96-97.
3. Vovk I.B., BilochenkoA. M. Vulvovaginitis pri otrocih: aktualen pogled na problem /,/ PAG. - 2004. - št. 4. - S. 94-97.
4. Gurkin Yu.A. Adolescentna ginekologija: vodnik za zdravnike. - Sankt Peterburg: ICF "Foliant", 2000. - S. 321-328.
5. Gurkin Yu.A.»Nove« spolno prenosljive bolezni pri deklicah: Vodnik za zdravnike. - Sankt Peterburg, 1999. - 64 str.
6. Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje spolno prenosljivih bolezni: Metodološki materiali. -1998 (Društvo SANAM).
7. Zolotukhin N.S., Drupp Yu.G., Smolyak L.L., Knyazeva N.V., Matsynin A.N. Zdravljenje kandidiaze v ginekološki praksi // Medicinsko-socialni problemi družine. - 1999. - V. 4, št. 2. - S. 90-95.
8. Kokolina V.F. Pediatrična ginekologija: vodnik za zdravnike. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2001. - 368 str.
9. Kuznetsova Ya.I., Zheltonozhenko L.V. Vloga bakterioskopskega pregleda pri diagnostiki vnetnih bolezni genitalij pri dekletih in mladostnicah / Povzetki dodatne mednarodne znanstvene in praktične konference "Aktualni problemi rehabilitacije reproduktivnega zdravja". - 2004. - S. 115-117.
10. MatytsinaLA, Sorkinzjutraj. Imunološki vidiki vnetnih bolezni genitalij pri deklicah in mladostnicah // Medicinsko-socialni problemi družine. - 1999. - V. 4, št. 1. - S. 39-43.
11. Romaščenko O.V. Genitalna klamidija pri mladih ženskah // PAG. - 1998. - št. 2. - 32 str.
12. Slyusarev A.A., Matytsina L.A., Raksha-Slyusareva E.A., Ayaekseenko A.A. Možnosti presaditve celic pri obnovi reproduktivne funkcije ženskega telesa od adolescence // Osnove reproduktivne medicine / Ed. prof. VC. Galebi. - Donetsk: LLC "Atmateo", 2001. - S. 515-523.
13. Sukolin G.I. Kandidiaza genitalij: spolno prenosljiva bolezen? // Bilten za dermatologijo in venerologijo. -1997. - Št. 3. - S. 39-41,
14. Chaika V.K., Matytsina L.A., Onipko A.N. Preprečevanje, diagnoza in zdravljenje urogenitalnih okužb pri otrocih in mladostnikih // Diagnoza in korekcija motenj reproduktivnega sistema pri otrocih in mladostnikih / Ed. prof. VC. Galebi, L.A. Matytsina. - Donetsk: Lebed LLC, 2000.- S. 106-116.
15. Chaika V.K., Matytsina L.A., Onipko A.L. Prevalenca urogenitalnih okužb (UGI) pri dekletih in mladostnicah // Bilten Združenja porodničarjev-ginekologov Ukrajine. - 1999, - št. 1. - S. 47-49.
16. Chebotareva Yu.Yu.. Yatsenko TA. Ginekologija otroštva in adolescence / Ed. prof. V.P. Jurovskaja. - Rostov na Donu: Phoenix, 2003. - 384 str.
17. Yulish E.I., Volosovets A.L., Prirojene in pridobljene TORCH okužbe pri otrocih. - Donetsk, 2005, - 216 str.
18. Carpenter S.E.K., Rock J A. Pediatrična in mladostniška ginekologija. - 2. izd. - 2000. - Str. 322-324.
19. Emans S.J., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatrična in mladostniška ginekologija. - 4. izd. - 1998.
20. Diagnostika in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni 2001 (Royal Adelaide Hospital).
21. Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni 2002 (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni).

Vnetni procesi zasedajo prvo mesto v razširjenosti številnih ginekoloških bolezni in lahko povzročijo reproduktivno disfunkcijo do neplodnosti. V 80% primerov vnetje povzročijo povzročitelji urogenitalnih okužb. V zdravem telesu je vitalna aktivnost bakterij zatrta in se na noben način ne manifestirajo. Z vaginalno disbiozo, pa tudi z oslabljeno imunostjo, se aktivira patogena mikroflora, ki izzove vnetje in številne druge bolezni. Najpogostejše v skupini urogenitalnih okužb so mikoplazmoza, gardnereloza (bakterijska vaginoza), klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza in vaginalna kandidoza ("soor"). Lahko se razvijejo tudi spolno prenosljive virusne okužbe (virus genitalnega herpesa, citomegalovirus itd.).

Simptomi bolezni

• Inkubacijska doba bolezni je lahko od 3 do 10 dni. Povzročitelj je anaerobna bakterija gardnerella ( Vrtevaginalna rella), ki prizadene celice epitelija spolnih organov. Produkti njene življenjske dejavnosti hitro porušijo ravnovesje vaginalne mikroflore in ustvarijo ugodne pogoje za razvoj drugih patogenih mikroorganizmov. V nekaterih primerih lahko bolezen povzroči drug mikrob - Atopobium vaginalis, v takih primerih bo zdravljenje težje. Bakterijska vaginoza je lahko asimptomatska, vendar se v večini primerov značilni znaki pojavijo predvsem pri ženskah. Pri predstavnicah šibkejšega spola opazimo:
• neprijeten "ribji" vonj v intimnem območju, ki ga povzroča vitalna aktivnost patogenih mikroorganizmov - Gardnerella vaginalis;
• obilen izcedek sivo-bele barve;
• vulvovaginalno draženje (pekoč občutek, srbenje).

mikoplazmoza

Povzročitelj je intracelularni mikrob Mycoplasma ( mikoplazma-genitalije) . Obstaja veliko vrst tega mikroorganizma, vendar le genitalna mikoplazma lahko povzroči razvoj vnetnih procesov pri ženskah in moških. Urogenitalna okužba običajno nima značilnih manifestacij in se diagnosticira le med pregledom. Bolezen povzroča pielonefritis, artritis, uretritis, vnetne bolezni medeničnih organov, povzroča patologijo nosečnosti in poporodnega obdobja. Simptomi so opaženi le v primerih kroničnega stresa, pa tudi pri močni oslabitvi telesa.

Okužba z mikoplazmo nima jasne klinične slike in je lahko podobna simptomom drugih vnetnih bolezni nožnice.

Klamidija. Povzročitelj je klamidija Klamidijatrachomatis), ki so vmesna med bakterijami in virusi.

Bolezen je razvrščena kot spolno prenosljiva. Skupaj s klamidijo lahko v velikem številu odkrijemo tako ureaplazme kot mikoplazme. Klamidijo pogosto diagnosticirajo pri moških in pri 30-60 % žensk 1 in jo odkrijejo le z laboratorijskimi preiskavami. Bolezen nima značilnih znakov, aktivnost patogenov se kaže s simptomi uretritisa, cervicitisa, salpingooforitisa, salpingitisa, neplodnosti, tako pri moških kot pri ženskah.

Okužba s citomegalovirusom. Citomegalovirus je iz družine virusov herpesa. ko enkrat vstopi v človeško telo, ga ne zapusti. Pogosto se okužba manifestira pri HIV-pozitivnih ljudeh, pa tudi pri bolnikih z rakom, ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga in jemljejo zdravila, ki zavirajo imunski odziv. Najbolj nevarna je intrauterina oblika bolezni, ko se plod okuži od matere.

Povzročitelj okužbe lahko dolgo ostane v telesu nosilca v latentni obliki in se nikakor ne manifestira. Bolezen je najbolj nevarna za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, nosečnice in majhne otroke. Citomegalovirus povzroča spontane splave, hude patologije ploda, lahko jih spremljajo znaki hepatitisa, retinitisa in povzročijo poškodbe več organov v telesu. Pri imunološko zdravih ljudeh okužba povzroči mononukleozi podoben sindrom s temperaturo, zvišano telesno temperaturo, glavoboli, oteklimi bezgavkami.

Vulvovaginalna kandidoza ("soor") povzroča kvasovkam podobne glive rodu Candida albicans. Ta mikroorganizem je stalni predstavnik intimne mikroflore in pogosto obstaja skupaj z drugimi patogeni urogenitalnih okužb. Vsi dejavniki, ki povzročajo vaginalno disbakteriozo, lahko povzročijo "soor".

Bolezen je dobro znana skoraj vsaki ženski. Njegovi simptomi so lahko izraziti ali subtilni. Razlogi za obisk zdravnika so običajno:

• pekoč občutek in srbenje v vagini;
• povečanje količine izločkov, njihove bele barve in kiselkastega vonja;
• heterogena konsistenca belega, prisotnost grudic;
• otekanje in pordelost malih sramnih ustnic;
• bolečine pri uriniranju (včasih).

Vzroki urogenitalnih okužb

Treba je opozoriti, da niso vse te bolezni spolno prenosljive. Patogeni, kot sta Candida in Gardnerella, so del normalne mikroflore genitourinarnega sistema zdrave osebe, vendar so v njej prisotni v zelo majhnih količinah. Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov, v stresnih situacijah in z resno kršitvijo imunosti ali drugih dejavnikov lastne obrambe telesa ne morejo zatreti aktivnosti mikrobov, kar povzroči njihov aktiven razvoj in pojav značilnih simptomov. Urogenitalne okužbe vključujejo:

• gardnereloza ( Vrtevaginalna rella);
• mikoplazmoza;
• klamidija;
• okužba s citomegalovirusom;
• vulvovaginalna kandidoza.

Diagnoza urogenitalnih okužb

Samo zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo in ugotovi vzrok bolezni. Poleg simptomov in rezultatov ginekološkega pregleda se upoštevajo laboratorijski podatki. Pomagajo ugotoviti etiologijo in predpisati pravilno zdravljenje.

Za odkrivanje urogenitalnih okužb se izvajajo naslednje študije:

• verižna reakcija s polimerazo (PCR). Med analizo biomateriala se odkrije RNA ali DNA patogena. Metoda PCR daje natančne rezultate o prisotnosti patogenega mikroorganizma, ne daje pa informacij o njegovi aktivnosti. Na primer, ko najdemo oportunistične mikrobe, je nemogoče reči, kako nevarni so v določenem časovnem obdobju. Zato pozitivno analizo PCR vedno spremlja dodaten pregled;
• kulture za določitev patogene mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike. Zdravnik vzame biomaterial, ki je izcedek iz nožnice in kanala materničnega vratu (cervikalni kanal), nato pa se material poseje na določene hranilne medije, na katerih se v 7-10 dneh odkrije rast mikroorganizmov. Kultura omogoča diagnosticiranje urogenitalnih okužb in se pogosto uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja;
• serološke preiskave z ELISA (encimski imunski test). Pacient vzame kri za analizo, ki določa prisotnost protiteles proti povzročiteljem okužb. Odvisno od tega, kateri mikrob je aktiven, se odkrijejo protitelesa različnih razredov.

Informativnost vseh diagnostičnih metod se znatno poveča z njihovim pravilnim imenovanjem. Zato je nemogoče samodiagnozo in samozdravljenje. Le če poznamo točnega povzročitelja okužbe, je mogoče predpisati ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje urogenitalnih okužb

Zdravljenje spolno prenosljivih bolezni mora izvajati ne samo ženska, ampak tudi njen spolni partner. V nasprotnem primeru se ponovni okužbi ni mogoče izogniti. Izjema sta kandidiaza in bakterijska vaginoza, ki ju v svetu ne uvrščamo med spolno prenosljive bolezni. Le v nekaterih primerih te okužbe zahtevajo zdravljenje spolnega partnerja.

Bakterijska vaginoza (gardnereloza)

Zdravljenje bolezni se obravnava celovito, ob upoštevanju njegovih kliničnih manifestacij in sočasnih patologij. Terapija običajno vključuje jemanje več skupin zdravil v obliki tablet, krem, vaginalnih svečk (metronidazol, klindamicin). Potek zdravljenja je najmanj 7 dni. Vsi ukrepi so namenjeni obnovi normalne mikroflore nožnice.

• pred uvedbo vaginalnih pripravkov je priporočljivo izpiranje ali preprosto umivanje s tekočo vodo;
• med zdravljenjem je priporočljivo omejiti spolno aktivnost.

mikoplazmoza

Praviloma se bolezen dobro odziva na zdravljenje. Terapija vključuje jemanje naslednjih skupin zdravil:

• antibiotiki, izbrani ob upoštevanju podatkov o setvi o občutljivosti patogena;
• vaginalne svečke in geli za lajšanje lokalnih simptomov;
• imunomodulatorji, ki povečajo učinek antibiotikov.

Po končanem zdravljenju v enem mesecu je nujno opraviti kontrolno bakteriološko študijo (cepljenje) za mikoplazme, da bi preverili učinkovitost terapije.

Klamidija

Bolezen velja za eno najbolj "problematičnih" pri zdravljenju, saj je povzročitelj znotrajcelični mikroorganizem, ki se lahko "prilagodi" določenim pogojem in spremeni svoje genetske informacije. Naloga je zapletena zaradi dejstva, da se klamidija najpogosteje diagnosticira v kronični obliki.

Pri nezapletenih oblikah okužbe lahko imenovanja izgledajo takole:

• Osnovno zdravljenje. Trajanje stopnje je v povprečju 14 dni - to je potek jemanja antibiotikov. Glede na te analize se lahko predpišejo protiglivična sredstva, encimi za izboljšanje prebave;
• Rehabilitacijsko zdravljenje. Zdravnik predpisuje imunokorektivna zdravila, probiotike za obnovitev normalne mikroflore nožnice.

Okužba s citomegalovirusom

Nemogoče je doseči popolno izginotje (izločitev) virusa iz telesa, zato je zdravljenje usmerjeno v oslabitev njegovega delovanja. V večini primerov terapija ni predpisana, saj zdrava oseba okužbo prenese neopazno in brez posledic. Zdravljenje se izvaja v primerih, ko virus postane nevaren za telo:

• s splošno obliko okužbe, ki jo spremlja vnetje notranjih organov;
• pri odkrivanju povečane aktivnosti virusa med nosečnostjo, zlasti v zgodnjih fazah;
• Prisotnost znakov "sveže" virusne okužbe pri nosečnicah - imunoglobulini, ki kažejo, da se je telo prvič srečalo z virusom;
• zapleten potek bolezni, značilen za novorojenčke. V tem primeru so možni zapleti v obliki encefalitisa, pljučnice itd.;
• priprava na zdravljenje, ki zahteva imunsko zatiranje (presaditev kostnega mozga, presaditev organov in tkiv);
• s prirojenimi in pridobljenimi imunskimi pomanjkljivostmi;

Zdravljenje je predpisano v vsakem primeru posebej in lahko vključuje jemanje naslednjih skupin zdravil:

• protivirusno;
• imunoglobulini;
• imunomodulatorji;
• postsindromska terapija;
• simptomatsko (zdravila proti bolečinam, vazokonstriktorji, kapljice za oči itd.).

Vulvovaginalna kandidoza

Na kateri koli stopnji bolezni in z različno lokalizacijo glivične okužbe je predpisana kompleksna terapija, katere cilj je:

• odprava lokalnih manifestacij drozga;
• sistemsko zdravljenje kandidiaze, če je potrebno.

Primer terapevtskega režima je naslednji:

• jemanje protiglivičnih zdravil,
• zdravljenje vnetnih bolezni in sočasnih urogenitalnih okužb,
• normalizacija vaginalne mikroflore (če je potrebno).

Uporaba Lactonorm® v kompleksni terapiji urogenitalnih okužb

Zdravilo Laktonorm® spada v skupino probiotikov. Sestavljen je samo iz laktobacilov, naravnih za telo ženske, in hranilnega medija za njihov razvoj. Orodje je na voljo v obliki vaginalnih kapsul, ki dovajajo aktivno sestavino neposredno na sluznico notranjih spolnih organov.

Delovanje Laktonorma®:

• obnovitev normalne vaginalne mikroflore,
• normalizacija lokalne imunosti,
• zatiranje rasti patogenih mikroorganizmov.

Tako je Laktonorm® pomembna sestavina kompleksne terapije urogenitalnih okužb. Znatno pospeši proces obnove mikroflore po jemanju antibiotikov, pomaga znebiti neprijetnih simptomov bisbioze in s tem pomaga zmanjšati verjetnost ponovitve bolezni po koncu zdravljenja. Zdravilo se uporablja profilaktično za zmanjšanje tveganja okužb med nosečnostjo in zaščito ploda. Orodje je na voljo v obliki priročnih kapsul, ki se ne topijo v rokah in praktično ne puščajo madežev na spodnjem perilu.

Pri predpisovanju zdravljenja urogenitalnih okužb se posvetujte z zdravnikom o možnosti uporabe zdravila Laktonorm® kot druge stopnje zdravljenja.

Preprečevanje

• Urejeno spolno življenje z rednim partnerjem.
• Uporaba pregradnih kontracepcijskih sredstev v primeru naključnih stikov ali v primerih, ko nosečnost ni načrtovana.
• Skladnost s pravili intimne higiene, uporaba posebnih sredstev.
• Izključitev uporabe tujega spodnjega perila, umivalnikov, brisač.
• Redni pregled obeh partnerjev za prisotnost urogenitalnih okužb.
• Pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov.
• Takoj po pojavu zaskrbljujočih simptomov se posvetujte z zdravnikom.

1 - Isakov V. A., Kulyashova L. B., Berezina L. A., Nuralova I. V., Goncharov S. B., Ermolenko D. K. Patogeneza, diagnoza in terapija urogenitalne klamidije: Vodnik za zdravnike / Pod urednikom A. B. Zhebrun, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti. - Sankt Peterburg, 2010. - 112 str.

Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema so pogost razlog za obisk zdravnika. Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature, srbenja v predelu genitalij, smrdljivega izcedka iz sečnice in drugih simptomov. Veliko pogosteje se urogenitalne okužbe diagnosticirajo pri ženskah zaradi anatomskih značilnosti. Patogeni mikroorganizmi vstopijo v genitourinarni trakt skozi sluznico in se razširijo na druge organe. Možni zapleti takih bolezni so poškodbe ledvic in rast malignega tumorja. Ker se večina patologij hitro manifestira simptomatsko, redni zdravniški pregledi pomagajo pravočasno diagnosticirati okužbo.

Osnovni podatki

Urogenitalne okužbe so skupina bolezni genitourinarnega sistema, za katere je značilno vnetje in poškodba tkiva. Povzročitelji takšnih bolezni so patogeni mikroorganizmi, ki vstopajo v organe z nezaščitenim spolnim stikom, gospodinjsko kontaminacijo, medicinskimi postopki in motnjami imunskega sistema. Obstajajo tudi drugi načini prenosa bolezni, vendar je najpogosteje invazija patogena povezana s spolnim življenjem. Z razvojem bolezni se lahko vnetni proces premakne na ležeče organe in povzroči nevarne zaplete, zaradi asimptomatskega poteka pa mnogi bolniki dolgo časa ne gredo k zdravniku in še naprej širijo okužbo.

Vzrok za razvoj vnetnih procesov v organih genitourinarnega sistema so lahko virusi, bakterije in glive. Pri spolnem prenosu okužba prizadene predvsem genitalije pacienta, ko pa mikroorganizem vstopi v sečnico in maternični vrat pri ženskah, se bolezen postopoma širi. Zunanji znaki vnetja olajšajo prepoznavanje patologije v zgodnjih fazah, vendar pogosto z virusno invazijo opazimo latentni potek bolezni. Tako se na primer virus morda dolgo časa ne manifestira simptomatično in vpliva na sluznico mehurja.

Ko se pojavijo klinične manifestacije bolezni, je bolniku predpisan niz testov. Diagnoza urogenitalne okužbe se izvaja na naslednji način:

• razmaz iz nožnice ali sečnice;
• bakteriološki pregled izločkov;
• biokemijske in serološke preiskave.

Nujno je treba opraviti teste za urogenitalne okužbe ob upoštevanju vseh pravil priprave, ki jih bo zdravnik objavil neposredno na sestanku. Zahvaljujoč tej in visokotehnološki sodobni opremi je mogoče natančno razlikovati klamidijske in mikoplazmalne lezije od bolezni, ki jih povzročajo enterobakterije.

Glede na to, kakšno vrsto bakterijske flore bomo našli in njeno občutljivost na različna zdravila, izberemo ustrezno zdravljenje urogenitalnih okužb. Ponavadi vključuje:

• individualno izbrani antibiotiki (pogosto morate mešati več različnih zdravil, da povečate občutljivost bakterij nanje);
• protimikrobna sredstva;
• kortikosteroidi;
• protivnetne supozitorije;
• imunomodulatorji itd.

V večini primerov akutni vnetni proces v ozadju kompetentne terapije z zdravili izgine v 10-14 dneh. Če pa je bolezen že postala kronična, lahko okrevanje traja veliko dlje.

Če se urogenitalne okužbe ne zdravijo takoj, lahko to povzroči razvoj neprijetnih in precej resnih zapletov. Da ne bi prišlo do tega, pravočasno poiščite zdravniško pomoč, še posebej, ker so stroški zdravljenja urogenitalnih okužb v zgodnjih fazah veliko nižji kot pozneje.

Rezultati terapije

Po končanem zdravljenju vsi neprijetni simptomi pogosto izginejo, bolnikovo stanje pa je popolnoma normalno.

Da ne bi razmišljali o tem, kako zdraviti enterobakterije, je potrebno kompetentno preprečevanje okužbe. Kljub temu, če je do okužbe že prišlo, priporočamo, da ne izgubljate časa in se dogovorite za sestanek s kvalificiranim strokovnjakom. Samo zdravnik lahko pravilno diagnosticira in izbere optimalno terapijo.

Opravite popoln pregled urogenitalnih okužb v prvi družinski kliniki v Sankt Peterburgu in prejmite izčrpna priporočila za njihovo odpravo. Čakamo vas v naših poslovalnicah na Kamennoostrovsky Prospekt 16 (podzemni postaji Gorkovskaya in Petrogradskaya) in Kolomyazhsky Prospekt 36/2 (podzemni postaji Udelnaya in Pionerskaya).

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V.N. Serov, dr.med I.I. Baranov
Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo, Moskva

Urogenitalne okužbe so pogoste bolezni tako v ambulantni kot bolnišnični porodniško-ginekološki praksi. Povzročitelji teh okužb so širok spekter različnih mikroorganizmov. in obstajajo pomembne razlike v etiologiji glede na prizadetost različnih delov genitourinarnega sistema. V etiologiji cistitisa in pielonefritisa prevladujejo zlasti tipične bakterije: Escherichia coli in druge enterobakterije, stafilokoki, enterokoki. Hkrati se z okužbo nožnice in cervikalnega kanala poveča vloga atipičnih mikroorganizmov s pretežno znotrajcelično lokalizacijo, ki se praviloma prenašajo spolno: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Tudi nekaj pomena Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitalne okužbe so človeku poznane že od nekdaj. Vsaj Hipokrat je pisal o bolezni, ki zelo spominja na gonorejo, že v 5. stoletju pr. e., že v II stoletju pa je Galen opisal celotno kliniko te bolezni in uvedel izraz "gonoreja". Posebne rentgenske paleontološke študije so ugotovile sifilično naravo poškodb kosti okostij iz pokopov iz 2. stoletja pred našim štetjem. e. Epidemija sifilisa v Evropi v 15.-16. stoletju je zahtevala več deset tisoč življenj in pritegnila pozornost ne le zdravnikov, ampak tudi prosvetljene javnosti. V Rusiji se je sifilis pojavil v začetku 16. stoletja, in čeprav ni bil tako razširjen kot v Evropi, so posledice sifilitične okužbe, možnost prenosa na potomce, opozorile na ta problem ruskih svetilk. znanost - N.I. Pirogov, S.P. Botkin in drugi.

Zdravljenje sifilisa je v tistem času potekalo predvsem z živosrebrovimi pripravki, ki so jih vtirali v različne dele kože ali celo vdihovali v obliki hlapov. Seveda se je resnost poteka sifilitične okužbe zmanjšala, vendar se je povečalo število primerov poškodb notranjih organov in živčnega sistema zaradi toksičnega učinka živega srebra. Prvo zdravilo, ki je združevalo učinkovitost zdravljenja sifilisa in relativno večjo varnost kot živo srebro, je bilo znamenito zdravilo salvarsan, ki ga je sintetiziral Ehrlich leta 1909. To je bil zgodovinski trenutek, ki je zaznamoval rojstvo dobe kemoterapije za nalezljive bolezni.

V tridesetih letih prejšnjega stoletja so bili sintetizirani sulfanilamidni pripravki, ki so se izkazali za zelo učinkovite pri zdravljenju gonoreje in drugih vnetnih bolezni urogenitalnega področja, katerih etiologija je bila takrat še neznana.

Vendar so bili najučinkovitejši v boju proti urogenitalnim okužbam antibiotiki. Že prva izkušnja zdravljenja sifilisa s penicilinom leta 1943, ki so jo izvedli Mahoney, Arnold in Harris, je bila izjemno uspešna: že majhni odmerki penicilina so povzročili stabilno ozdravitev sifilisa pri ljudeh in poskusnih živalih.

Od vseh povzročiteljev urogenitalnih okužb je gonokok pokazal največjo prilagodljivost na antibiotike, zlasti na penicilin. Če je leta 1950 za zdravljenje akutne gonoreje zadostovala že ena injekcija 300.000 enot penicilina, je bilo leta 1970 za zdravljenje iste oblike bolezni potrebnih 3.000.000 enot.

Odpornost mikroflore na različne antibiotike je zabeležena povsod, vendar je odnos do določenih antibiotikov odvisen od geografskih regij, saj je predpisovanje določenega spektra določenih antibiotikov za zdravljenje vnetnih bolezni ženskih sečil, pa tudi drugih zdravil, zelo v različnih državah in regijah različni, zato bodo imeli mehanizmi in stopnja razvoja odpornosti večinoma "geografski" značaj.

Načela racionalne antibiotične terapije urogenitalnih okužb pri ženskah:

1. Izbira antibakterijskega zdravila mora temeljiti na:

Visoka občutljivost patogena na to zdravilo, to je odsotnost odpornosti bakterij;

Sposobnost antibiotika ne samo, da hitro prodre v vnetne organe genitourinarnega sistema, ampak tudi ustvari terapevtsko učinkovite koncentracije v urinu, cervikalno-vaginalnem izločku;

Najmanjša toksičnost zdravila v primerjavi z drugimi z enako protimikrobno aktivnostjo;

Odsotnost kontraindikacij za predpisovanje zdravila določenemu bolniku (patologija v ozadju, združljivost s sočasnimi zdravili);

Dobra toleranca;

Odsotnost izrazitega učinka na mikrobiocenozo vagine in črevesja;

Razpoložljivost nakupa in uporabe.

2. Način uporabe in režim odmerjanja antibiotiki morajo zagotoviti ustvarjanje njegove učinkovite koncentracije v žarišču vnetja in vzdrževanje na zahtevani ravni do stabilnega terapevtskega učinka.

3. Izbira trajanja antibiotične terapije odvisno od značilnosti cikla razvoja in razmnoževanja patogenov, narave poteka bolezni in resnosti poslabšanja, pa tudi od individualne tolerance protibakterijskih zdravil.

4 . Pri zdravljenju urogenitalne okužbe pri ženskah je potrebno pregled in zdravljenje njenega spolnega partnerja .

Glavni razlogi za rast odpornosti mikroflora do antibiotikov:

Neracionalna antibiotična terapija z uporabo dveh ali več antibiotikov;

Nepravilna izbira odmerka zdravila in nezadostno trajanje terapije;

Dolgotrajno bivanje bolnikov v bolnišnici;

Pogosta, nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil, zlasti doma.

Trenutno se sprememba bioloških lastnosti mikroorganizmov in njihova proizvodnja b-laktamaz, ki uničujejo antibiotike (peniciline, cefalosporine), štejejo za glavni dejavnik, ki določa odpornost mikroflore urogenitalnega trakta na antibiotike. Znano je, da od 20 do 71% sevov Escherichia coli, 58-100% Klebsiella, 10-20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus, 80% stafilokokov proizvaja b-laktamaze.

Rast odpornosti bakterij na antibiotike vodi v oteženo zdravljenje urogenitalnih okužb, kar narekuje potrebo po iskanju novih terapevtskih sredstev in njihovem uvajanju v ginekološko prakso.

Dejavniki, ki zmanjšujejo učinkovitost terapije in otežujejo izbiro antibakterijskega zdravila z urogenitalnimi okužbami so:

Rast odpornosti mikroorganizmov na antibiotike;

Povečanje pogostosti "problematičnih" okužb, bolezni, ki jih povzročajo intracelularni mikroorganizmi, ki jih antibakterijska zdravila slabo nadzorujejo;

Rast alergijske patologije;

Kršitev mikrobiocenoze telesa (gastrointestinalnega trakta, sečil, kože in sluznic).

Posebnost sodobnih metod zdravljenja urogenitalnih okužb je uporaba posameznih (hkratnih) tehnik. Zdravilo prve izbire za zdravljenje akutna gonoreja je ceftriakson, ki ima izrazit antibakterijski učinek, praktično ne daje stranskih učinkov in ima hkrati preventivni treponemicidni učinek. Od cefalosporinov se uporabljajo tudi cefiksim in fluorokinoloni, ofloksacin in ciprofloksacin. Upoštevati je treba, da so fluorokinoloni kontraindicirani pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, nosečnicah in doječih ženskah.

Pogosto je za zdravljenje gonoreje pri ženskah predpisan dvojni odmerek azitromicina, saj je večkratna narava lezije (maternični vrat, sečnica, rektum itd.)

d.). Najhujši zaplet gonoreje pri ženskah je naraščajoči vnetni proces s prehodom na medenične organe. To stanje običajno zahteva bolnišnično zdravljenje. Glavna zdravila za zdravljenje vnetnih bolezni medeničnih organov so ceftriakson, ciprofloksacin, kanamicin, ki se dajejo parenteralno večkrat na dan do popolnega izginotja kliničnih simptomov, nato pa so predpisani antibiotiki širokega spektra (tetraciklini, fluorokinoloni itd.). peroralno en teden.

Zdravljenje nosečnic se izvaja v bolnišnici v kateri koli gestacijski starosti z zdravili iz skupin makrolidov (azitromicin) in cefalosporinov. Gonokokni konjunktivitis pri otrocih, vključno z novorojenčki, se uspešno zdravi s ceftriaksonom v odmerku 25-50 mg na 1 kg telesne mase, vendar ne več kot 125 mg intramuskularno enkrat.

Ena najbolj problematičnih urogenitalnih okužb je klamidija . Letno je v svetu uradno registriranih približno 80 milijonov primerov različnih oblik klamidije. Klamidije, ki povzročajo vnetni proces v urogenitalnem področju, pripadajo vrsti Chlamydia trachomatis. Načeloma lahko ta povzročitelj poškoduje tudi druga mesta, prekrita z valjastim epitelijem: očesna veznica, orofarinks, lahko vstopi tudi v spodnja dihala in povzroči pljučnico (to se zgodi pri novorojenčkih, ki gredo skozi materin porodni kanal, okužen z klamidija). Najpogosteje pa C. trachomatis prizadene urogenitalno področje, upravičeno velja za eno najpogostejših okužb. Po nekaterih navedbah naj bi delež C. trachomatis predstavlja do 70 % spolno prenosljivih okužb.

Za nezapletene se štejejo le tisti primeri urogenitalne klamidije, pri katerih je vnetni proces pri moških omejen na sečnico, pri ženskah pa na cervikalni kanal. Vse druge manifestacije te okužbe, razen uretritisa in endocervicitisa, lahko štejemo za zaplete. Njihovo terapijo je treba v vsakem posameznem primeru izbrati individualno, odvisno od narave lezije, stanja makro- in mikroorganizma.

Nevarnost te okužbe je asimptomatska narava poteka, pozna diagnoza in razvoj zapletov pri ženskah in moških, od katerih je glavna neplodnost. Zato zdravljenje urogenitalne klamidije specialisti posvečajo posebno pozornost. Trenutno največjo težavo za zdravljenje predstavljajo tako imenovane perzistentne oblike klamidije.

Očitno gre za klamidije, ki so v fazi osnovnih teles, ki so iz neznanih razlogov ustavila nadaljnji razvoj. Podobno stanje se pogosto pojavi po zdravljenju, ko klinični simptomi minejo, vendar se klamidija še vedno odkriva.

V tem primeru je lahko poslabšanje procesa povezano z okužbo z gonokoki, trihomonami in drugimi patogeni, pa tudi s hormonskimi motnjami, imunsko pomanjkljivostjo, instrumentalnimi posegi in drugimi provocirajočimi dejavniki. Dolgotrajna urogenitalna klamidija vodi do resnih zapletov - salpingoooforitis, endometritis. Urogenitalna klamidija pri nosečnicah prispeva k okužbi ploda, prezgodnjemu porodu, mrtvorojenosti.

Temeljne težave pri zdravljenju nezapletenih okužb praviloma ne nastanejo. Če se ob pravilni izbiri antibiotika in shemi njegove uporabe še vedno pojavijo napake, je to prej dokaz podcenjevanja situacije, ki se napačno šteje za nezapleten proces, kot pa neučinkovitost priporočenega režima zdravljenja.

Za zdravljenje klamidijske okužbe se uporabljajo antibiotiki treh farmakoloških skupin: tetraciklini, makrolidi in fluorokinoloni. Tetraciklinska zdravila so bila prva zdravila za zdravljenje klamidijske okužbe. Vendar ne smemo pozabiti, da so vsi tetraciklini med nosečnostjo kontraindicirani in jih ni priporočljivo uporabljati za zdravljenje urogenitalnih okužb pri otrocih, mlajših od 8-9 let. Žal so pri uporabi teh zdravil možni stranski učinki (najpogostejši sta slabost in bruhanje). Pomemben stranski učinek tetraciklinov je fototoksičnost, ki jo moramo upoštevati pri predpisovanju v sončnih dneh. Prednost vseh tetraciklinov pred antibiotiki drugih skupin je njihova relativna poceni.

Med najbolj aktivnimi antiklamidijskimi zdravili so makrolidi, zlasti eritromicin, ki je predpisan za to okužbo po 500 mg 4-krat na dan 7-14 dni. Vendar pa pri jemanju eritromicina pogosto opazimo stranske učinke iz prebavil in nenormalno delovanje jeter. Za razliko od tetraciklinov se ta skupina antibiotikov zelo aktivno širi zaradi pojava novih zdravil. Boljša od eritromicina, terapevtska učinkovitost in prenašanje sta nedavno uvedla v široko prakso najnovejšo generacijo makrolidov - josamicin, klaritromicin in roksitromicin.

Edini danes znani predstavnik azalidov ima visoko terapevtsko aktivnost proti klamidiji - azitromicin (Azitromicin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), ki je derivat eritromicina, ki vsebuje dodaten atom dušika. Zaradi te strukturne preureditve je bil azitromicin izoliran v ločeno skupino, imenovano "azalidi". Njegova protimikrobna aktivnost ni slabša od sodobnih makrolidov in vključuje gram-pozitivne in nekatere gram-negativne mikroorganizme, Bordetella pertussis, vrste Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Pomembna lastnost azitromicina je aktivnost proti bakteroidom in enterobakterijam, čeprav je šibko izražena. Azitromicin je po spektru protibakterijskega delovanja podoben eritromicinu, vendar je bolj aktiven proti naslednjim gram-pozitivnim in gram-negativnim sevom mikroorganizmov: Haemophilus influenzae(vključno s sevi, odpornimi na ampicilin), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sevi, odporni na eritromicin in penicilin Streptococcus pneumoniae in na meticilin odporne seve S. aureus. Odporen na viruse azitromicina, nokardije, brucele.

Če k temu dodamo edinstvene farmakokinetične značilnosti - dolg razpolovni čas, visoko stopnjo absorpcije in stabilnost v kislem okolju, sposobnost transporta levkocitov do mesta vnetja, visoko in dolgotrajno terapevtsko koncentracijo v okuženih tkivih. , kot tudi sposobnost prodiranja v celico, je jasno, zakaj azitromicin (Azitromicin-Akos) je zdravilo izbora za zdravljenje urogenitalne klamidije. . Dokazano je, da enkratni odmerek 1,0 g azitromicina po učinkovitosti ni slabši od standardnega 7-10-dnevnega zdravljenja z antibiotiki drugih skupin. Prvič je postalo mogoče učinkovito zdraviti klamidijsko okužbo z enkratnim odmerkom peroralnega antibiotika.

Zdravilo je učinkovito tudi proti treponemi pallidum, zaradi česar je ta antibiotik še posebej privlačen, ko se klamidija kombinira z zgodnjimi oblikami sifilisa. Obstajajo dela o uspešnem zdravljenju gonoreje. Zahodni raziskovalci poročajo o zelo visoki učinkovitosti azitromicina pri šankroidu. Tako uporaba tega zdravila omogoča nadzor nad številnimi drugimi spolno prenosljivimi okužbami.

Do danes je azitromicin ( Azitromicin-Akos ) je edini antibiotik, za katerega lahko pričakujemo, da že po enkratni uporabi pozdravi nezapleteno klamidijsko okužbo.

To je priročno tako za zdravnika kot za bolnika, še posebej, če gre za bolnikovo skladnost s kompleksnim režimom zdravljenja.

Alternativna zdravila so lomefloksacin, ofloksacin itd. V primeru dokazane trdovratne oblike urogenitalne klamidije je ženska pod nadzorom 2-3 mesece. (vsi spolni stiki morajo biti zaščiteni). Včasih v tem času pride do spontanega izločanja patogena iz telesa. V drugih primerih se uporablja kombinacija imunokorektorja (polioksidonija) z antibiotikom.

V zadnjih letih naše razumevanje vloge okužba z mikoplazmo pri pojavu urogenitalnih vnetnih procesov. Običajna ugotovitev teh patogenov med pregledom bolnika brez kakršnih koli kliničnih manifestacij ni indikacija za zdravljenje, saj se ti mikrobi nahajajo v urogenitalnem traktu zdravih žensk in moških. Če obstajajo klinične manifestacije in izolacija mikoplazem v obliki monokultur, so predpisani azitromicin 250 mg peroralno 1-krat na dan 5-6 dni, doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan 7-10 dni in drugi antibiotiki širokega spektra. . Nosečnice predpisujejo eritromicin (od drugega trimesečja).

Urogenitalni trihomonijaza povzročajo praživali Tr. vaginalis in je trenutno ena najpogostejših vnetnih bolezni nožnice. Za trihomonijazo so značilne multifokalne lezije različnih delov genitourinarnega sistema, dolgotrajen potek in nagnjenost k ponovitvi bolezni. Pri ženskah najpogosteje opazimo vaginitis, uretritis, cervicitis. Bolniki se pritožujejo zaradi obilnega penastega izcedka gnojne narave in zelenkaste barve iz genitalnega trakta, bolečine, srbenja v vulvi in ​​disuričnih pojavov. Sluznica preddverja nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu je hiperemična, edematozna, hitro krvavi. Poleg hudega neugodja lahko trihomonijaza povzroči razvoj vnetnih procesov v medeničnih organih, reproduktivne motnje in zaplete v nosečnosti. Pri kroničnem trihomonaznem vaginitisu se rahlo pojavijo lokalne vnetne spremembe.

Glavna zdravila za zdravljenje trihomonijaze so metronidazol in nekateri njegovi derivati ​​(ornidazol, tinidazol). Metronidazol je predpisan 500 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni, ornidazol 500 mg peroralno 2-krat na dan 5 dni. Tinidazol se nanaša na zdravila za enkratno uporabo in se daje peroralno 2 g enkrat (po možnosti pred spanjem).

Ornidazol se lahko daje tudi kot enkratni režim - 1,5 g peroralno ponoči. Zavedati se morate, da zdravila metronidazola in tinidazola niso združljiva z uživanjem alkohola, na kar je treba opozoriti bolnike (ornidazol nima te pomanjkljivosti). Če zdravljenje ne uspe, se lahko odmerek zdravila poveča: tinidazol peroralno 2 g 1-krat na dan 3 dni. Pri zdravljenju otrok je metronidazol predpisan: v starosti od 1 do 6 let - 1/3 tablete peroralno 2-3 krat na dan; 6-10 let - 125 mg peroralno 2-krat na dan; 11-15 let - 250 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni. Ornidazol v dnevnem odmerku 25 mg na 1 kg telesne mase je predpisan v 1 odmerku ponoči. Zdravljenje nosečnic se izvaja ne prej kot od drugega trimesečja nosečnosti. Običajno je predpisan ornidazol 1,5 g peroralno enkrat pred spanjem ali tinidazol 2 g peroralno enkrat zvečer.

Anatomske in fiziološke značilnosti telesa žensk povzročajo pogostejši razvoj v primerjavi z moškimi pielonefritis in okužbe sečil . Osnova za zdravljenje okužb sečil pri ženskah je ustrezna antibiotična terapija. V obdobjih poslabšanja bolezni se uporabljajo metode za izboljšanje mikrocirkulacije in korekcijo razvoja DIC, razstrupljanje. V obdobju remisije se izvaja fitoterapija. Antibakterijsko zdravljenje je treba izvajati ob prisotnosti kliničnih in / ali laboratorijskih znakov bakterijske okužbe, saj so včasih simptomi lahko redki. Empirični pristop temelji na izbiri antibakterijskega sredstva, ki maksimalno pokriva možni spekter mikroorganizmov, ki so najpogosteje povzročitelji te bolezni določene lokalizacije. Pri empiričnem pristopu sta odločilna lokalizacija in narava (akutna, kronična) okužbe.

Razlikujemo med zdravili 1. linije ali zdravili po izbiri, ki veljajo za optimalna (amoksicilin), ter zdravili 2. linije ali alternativnimi zdravili. amoksicilin (Amosin® , JSC Sintez, Kurgan) spada v skupino polsintetičnih aminopenicilinov. Zanj je značilen širok spekter protimikrobnega delovanja, deluje proti ne le kokalni flori, na katero vplivajo naravni penicilini, ampak tudi proti gram-negativnim bakterijam, predvsem črevesne skupine - Escherichia coli, ki je najpogostejši povzročitelj akutnih okužb. urinarnega sistema. Zato Amosin ® se lahko široko uporablja za zdravljenje nezapletenih okužb mehurja in sečil.

Zaradi ciljnega zdravljenja se pri takih bolnicah znatno zmanjša pojavnost pielonefritisa, pa tudi prezgodnjih porodov in rojstev otrok z nizko telesno težo.

Pri bolnikih s kroničnimi nalezljivimi boleznimi ledvic, zlasti pri bolnišničnih bolnikih, se zmanjša vrednost Escherichie coli kot etiološkega dejavnika, medtem ko se poveča delež drugih gram-negativnih mikroorganizmov, pogosto multirezistentnih, in stafilokokov. Pri teh bolnikih je bolje uporabiti kombinacije b-laktamskih antibiotikov z zaviralci b-laktamaz, fluorokinoloni, cefalosporini II-III generacije.

Po prejemu rezultatov bakteriološke študije urina, identificiranju povzročitelja infekcijskega procesa in določanju njegove občutljivosti je možno izvajati ciljno antibiotično terapijo. Ciljno zdravljenje vam omogoča, da izberete zdravilo z manj širokim spektrom protimikrobnega delovanja in posledično z manjšim tveganjem zapletov pri terapiji (superinfekcija, večkratna odpornost itd.). Od dveh zdravil z enakim spektrom protimikrobnega delovanja pri zdravljenju žensk, zlasti med nosečnostjo, je treba izbrati najmanj strupeno sredstvo.

V primeru okužbe sečil je priporočljivo predpisati sredstva, ki ustvarjajo visoke in stabilne koncentracije v urinu. Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati delovanje ledvic, ki je lahko zmanjšano predvsem pri nosečnicah. Odmerjanje protibakterijskih zdravil, ki se izločajo predvsem z urinom, je treba izvajati ob upoštevanju funkcionalnega stanja ledvic in telesne mase bolnikov. Če telesna teža pacienta bistveno presega (> 90 kg) ali manj (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D= (D70 x M) / 70,

kjer je D70 dnevni odmerek zdravila za bolnika s težo 70 kg (iz tabele), M je telesna teža bolnika.

Pri zdravljenju bolnikov z okužbo ledvic je včasih potrebno imenovanje dveh ali več antibakterijskih sredstev, zlasti v prisotnosti več patogenov, prisotnosti odpornih mikroorganizmov. Obstajajo ugodne kombinacije protibakterijskih sredstev, ki vodijo do povečanja protimikrobnega učinka vsakega od zdravil, in nevarne kombinacije, ko se tveganje resnih stranskih učinkov znatno poveča. Oslabitev protimikrobnega učinka je možna s kombinacijo baktericidnih in bakteriostatičnih zdravil. Ocena kliničnega učinka antibakterijskega sredstva se izvede v 48-72 urah po zdravljenju.

Celoten klinični učinek pomeni kombinacijo klinične ozdravitve in bakteriološke eliminacije.

Merila za pozitiven učinek antibiotične terapije:

zgodnje (48-72 ur): pozitivna klinična dinamika - znižanje vročine, zastrupitev; sterilnost urina po 3-4 dneh zdravljenja;

pozno (14-30 dni): obstojna pozitivna klinična dinamika v procesu antibiotične terapije - normalizacija temperature, brez ponovitve vročine, mrzlica; brez ponovitve okužbe v 2 tednih. po koncu antibiotične terapije; negativni rezultati bakteriološke preiskave urina 3-7 dni po koncu antibiotične terapije ali identifikacije (vztrajnosti) drugega patogena;

končno (1-3 mesece): odsotnost ponavljajočih se okužb sečil v 2-12 tednih. po koncu antibiotične terapije.

Preprečevanje poslabšanja okužbe se izvaja pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom, ki se pojavi brez hudih poslabšanj ali v ozadju nenehno delujočih provokativnih dejavnikov (na primer v prisotnosti kamna v ledvičnem pelvisu). Praviloma se antibakterijska zdravila predpisujejo v kratkih tečajih 7-10 dni vsak mesec 0,5-1 leta. Običajno se v intervalu med tečaji antibakterijskih sredstev izvaja zdravljenje z zelišči. Uporabljajo se bakteriostatična protibakterijska sredstva - sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kislina. Glede na takšno terapijo ni mogoče identificirati patogena, mikroorganizem, ki je bil prisoten na začetku, se spremeni, spremeni se tudi njegova odpornost na antibakterijska zdravila. Zato je zaželeno izvajati terapijo zaporedno z zdravili iz različnih skupin, izmenično antibakterijska sredstva z različnim spektrom antibakterijskega delovanja.

Okužbe pooperativne rane pri porodniško-ginekoloških bolnicah poslabšajo rezultate kirurškega zdravljenja, povečajo trajanje hospitalizacije in stroške bolnišničnega zdravljenja. Eden od učinkovitih načinov za zmanjšanje pogostosti pooperativnega gnojenja, skupaj z izboljšanjem kirurške tehnike in upoštevanjem pravil asepse in antisepse, je antibiotična profilaksa. Eksperimentalne in klinične študije, izvedene v zadnjih letih, so prepričljivo pokazale, da lahko racionalna antibiotična profilaksa v določenih situacijah zmanjša incidenco pooperativnih infekcijskih zapletov z 20-40% na 1,5-5%.

Trenutno je izvedljivost antibiotične profilakse med porodniškimi in ginekološkimi operacijami nedvomna; literatura ne obravnava vprašanj o tem, ali je antibiotik sploh potreben, ampak kateri antibiotik je treba uporabiti in na kakšen način z vidika največje klinične učinkovitosti. in farmakoekonomska izvedljivost.

Po mnenju Odbora za protimikrobna zdravila Ameriškega združenja za kirurške okužbe je profilaktična uporaba antibiotikov dajanje antibiotikov bolniku pred mikrobno kontaminacijo kirurške rane ali razvojem okužbe rane, pa tudi ob prisotnosti znakov kontaminacijo in okužbo, kadar je primarna metoda zdravljenja kirurški poseg, namen predpisovanja antibiotikov pa je zmanjšati tveganje okužbe rane. Z drugimi besedami, antibiotična profilaksa, za razliko od antibiotične terapije, pomeni imenovanje antibakterijskega sredstva v odsotnosti aktivnega procesa in visokega tveganja okužbe, da bi jo preprečili.

V mehanizmu razvoja vnetnih bolezni po carskem rezu so pomembni stopnja in narava kolonizacije sečil z mikroorganizmi, motnje naravnih razmerij v vaginalni mikrocenozi, spremembe hormonskega statusa ter zmanjšanje splošne in lokalne imunosti. pomembnost. Vdor mikrobov, ki živijo v nožnici, v notranje spolne organe je še posebej aktiven med operacijo. Razširjena in ne vedno upravičena uporaba cefalosporinov in aminoglikozidov v porodniški praksi je povzročila močno povečanje etiološkega pomena oportunističnih mikroorganizmov, ki niso občutljivi na te antibiotike. Zato je v zadnjih letih postal zelo razširjen antibiotična profilaksa za carski rez . Dokazano je, da tradicionalni dolgotrajni intramuskularni potek (od 3 do 5 dni) antibiotične profilakse infekcijskih zapletov omogoča večkratno zmanjšanje incidence poporodnega endometritisa po carskem rezu. Vendar pa ima ta tehnika tudi številne pomembne pomanjkljivosti. Prvič, statistično značilno povečanje pogostnosti alergijskih reakcij v primerjavi s kratkimi tečaji. Poleg tega je treba opozoriti, da dolgotrajno profilaktično jemanje antibiotikov v terapevtskih odmerkih prispeva k nastanku proti antibiotikom odpornih sevov mikroorganizmov, pa tudi do ostre spremembe klinične slike poporodnega endometritisa (pozne klinične manifestacije, izbrisane oblike). bolezni), kar močno oteži njeno diagnosticiranje in zdravljenje.

Kratek intravenski potek antibiotične profilakse poporodnega endometritisa s cefalosporini je praktično brez teh pomanjkljivosti. Vendar pa ni bilo opaziti pomembnega zmanjšanja pogostnosti infekcijskih zapletov v primerjavi s podaljšanim potekom njegove uporabe, kar je očitno posledica nizke aktivnosti cefalosporinov proti enterokokom in bakteroidom, ki so trenutno glavni povzročitelji poporodnega endometritisa.

Najučinkovitejši je po naših podatkih kratek intravenski profilaktični tečaj amoksicilina/klavulanata , zdravilo, ki deluje proti fakultativnim in obveznim anaerobom. Naš center je sprejel naslednjo metodologijo: amoksicilin/klavulanat v odmerku 1,2 g dajemo ženski intravensko po odstranitvi ploda in kleščenju popkovine ter nato po 12 in 24 urah. Uporaba amoksicilina/klavulanata je omogočila zmanjšanje splošne incidence infekcijskih zapletov po carskem rezu. Prav tako je treba poudariti, da je uporaba tega zdravila poleg izrazitega kliničnega učinka in odlične tolerance zelo koristna tudi v ekonomskem smislu, saj se stroški antibiotikov zmanjšajo za 4-5 krat.

Tako je glavni problem zadnjih let široko širjenje odpornih oblik patogenih mikroorganizmov in zmanjšanje učinkovitosti številnih antibiotikov. Učinkovitost antibiotikov se sčasoma zmanjša, ker mikroorganizmi postanejo odporni na antibiotike. Poleg tega lahko ti odporni patogeni povzročijo bolezni pri drugih ljudeh, dejavniki odpornosti pa se zlahka prenašajo z enega mikroorganizma na drugega, kar na koncu privede do nastanka takšnih patogenov, ki so odporni na vse razpoložljive antibiotike.

Po evforiji 70-80 let prejšnjega stoletja, ko se je zdelo, da je zmaga nad okužbami dosežena, je postalo očitno, da razpoložljivi antibiotiki hitro izgubljajo svojo učinkovitost. Zato je za zadnja leta značilno povečano delo na področju ustvarjanja novih antibakterijskih zdravil. Obeti za antibiotično terapijo niso povezani toliko z novimi antibiotiki, temveč z optimizacijo uporabe obstoječih zdravil. Nabor antibiotikov, ki so registrirani pri nas, je precej širok in nova zdravila so potrebna le v primerih, ko pomagajo premagati odpornost na obstoječe spojine ali je večja varnost, ugodnejši način dajanja, manjša pogostost dajanja itd. Optimizacija antibiotične terapije tako v bolnišnici kot na polikliniki je nemogoča brez razvoja klinične mikrobiologije, poznavanja farmakoepidemiologije in farmakoekonomike protibakterijskih zdravil. Potrebno je spremljati odpornost na antibiotike in njene mehanizme z zagotavljanjem priporočil zdravnikom, porodničarjem in ginekologom.

Nujna je tudi prepoved antibiotikov brez recepta in opustitev jemanja antibiotikov pri virusnih okužbah. Smiselno je zmanjšati uporabo kotrimoksazola, ampicilina, oksacilina, fluorokinolonov, gentamicina s povečanjem specifičnega deleža penicilinov (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat), makrolidov (klaritromicin, azitromicin), peroralnih cefalosporinov. V porodnišnicah in ginekoloških bolnišnicah je treba imeti lokalni potni list za odpornost na antibiotike in na njegovi podlagi razviti formular antibiotikov ob upoštevanju farmakoekonomskih kazalnikov. Aktivneje je treba uporabljati tudi peroralno pot dajanja antibiotikov in uvajati postopno (parenteralno-oralno) terapijo.

Konec koncev je na možnosti za antibiotično terapijo urogenitalnih okužb pri ženskah mogoče gledati precej optimistično, urolog in porodničar-ginekolog pa ne bosta ostala brez obrambe pred okužbami. Pravočasno diagnosticirana okužba, ustrezno zdravljenje ne le za bolnika, ampak tudi za njene partnerje zagotavljajo etiološko sanacijo v skoraj 95-97% primerov. Preostali primeri zahtevajo bolj individualiziran pristop ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na uporabljene antibiotike, prisotnosti pridruženih okužb urogenitalnega trakta in drugih okoliščin. Vsekakor pa zdravnik v tem boju nikoli ne bo absolutni zmagovalec. Zato moramo arzenal antibiotikov, ki jih trenutno imamo, uporabljati čim bolj razumno in učinkovito ter z veliko odgovornostjo razumno pristopiti k uporabi novih zdravil.