प्रारंभिक निदान करने और नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करने का आधार एक ट्रॉमेटोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक रोगी की जांच करने की शास्त्रीय पद्धति बनी हुई है, जिसके ज्ञान के बिना एक सक्षम ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट बनाना असंभव है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों की जांच बीमारी की समय पर पहचान करने और सही निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण कदम है, जो इष्टतम उपचार पद्धति की पसंद और बीमारी के बाद के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

अभिघातजन्य और आर्थोपेडिक रोगियों की जांच करने की विधि कई विशेषताओं से अलग है, जिसमें न केवल विशेष मैनुअल तकनीकों और लक्षणों का उपयोग करके रोगी का अध्ययन करने का एक सख्त अनुक्रम शामिल है, बल्कि रोगी की जांच करने की पद्धति भी शामिल है। निम्नलिखित प्रावधान विशेष महत्व के हैं:

1) तुलनात्मक पद्धति का अनिवार्य उपयोग;

2) बीमारियों, चोटों या उनके परिणामों की अभिव्यक्तियों में कारण और अस्थायी संबंधों को ध्यान में रखना;

3) रोग के स्रोत के स्थान के आधार पर निदान तकनीकों और लक्षणों की सख्त शारीरिक स्थिति।

कोमल ऊतकों की चोटों और क्षति के लिए बुनियादी चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों के चरण:

1) क्षति का प्रकार निर्धारित करें, प्रारंभिक निदान करें;

2) प्राथमिक चिकित्सा और अनुवर्ती देखभाल की तात्कालिकता और दायरा निर्धारित करें;

3) तत्काल नैदानिक ​​अध्ययन करना;

4) उचित सीमा तक चिकित्सा सहायता प्रदान करना;

5) परिवहन और परिवहन स्थिरीकरण की विशेषताएं निर्धारित करें।

जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती किया जाता है तो सबसे पहले उसकी सामान्य स्थिति का पता लगाया जाता है। यदि पीड़ित सदमे में है, तो पहले सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, फिर, जब रोगी गंभीर स्थिति से ठीक हो जाता है, तो पूछताछ और जांच शुरू की जाती है।

नैदानिक ​​डेटा निदान करने और तर्कसंगत उपचार निर्धारित करने में निर्णायक रहता है।

डॉक्टर को हमेशा रोगी की जांच प्रश्नावली के साथ शुरू करनी चाहिए (शिकायतों का पता लगाने और इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करने के लिए), फिर सावधानीपूर्वक जांच शुरू करनी चाहिए, और फिर चोट या बीमारी के नैदानिक ​​​​और अन्य लक्षणों को पहचानने और उनका आकलन करने के उद्देश्य से विशेष शोध विधियों को लागू करना चाहिए। निरीक्षण, स्पर्शन और माप, साथ ही टक्कर और श्रवण वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के तरीके हैं जिनका सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है और विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है और किसी भी सेटिंग में किए जाते हैं।

परीक्षा योजना में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अध्ययन शामिल हैं:

1) रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करना; रोगी या उसके रिश्तेदारों से चोट के तंत्र और रोग की विशेषताओं के बारे में पूछना;

2) निरीक्षण, स्पर्शन, श्रवण और टक्कर;

3) अंगों की लंबाई और परिधि को मापना;

4) रोगी द्वारा स्वयं (सक्रिय) और उसकी जांच करने वाले डॉक्टर (निष्क्रिय) द्वारा किए गए जोड़ों में आंदोलनों के आयाम का निर्धारण;

5) मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण;

6) एक्स-रे परीक्षा;

7) शल्य चिकित्सा और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (बायोप्सी, पंचर, जोड़ का नैदानिक ​​उद्घाटन)।

शिकायतों

समर्थन और आंदोलन के अंगों की बीमारियों और चोटों वाले रोगियों की लगातार शिकायतें दर्द (स्थानीयकरण, तीव्रता, प्रकृति, दिन के समय के साथ संबंध, शारीरिक गतिविधि, स्थिति, दवाओं के साथ राहत की प्रभावशीलता आदि निर्धारित की जाती हैं), हानि, हैं। कमज़ोरी या शिथिलता, उपस्थिति विकृति और कॉस्मेटिक दोष।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर दर्द की तीव्रता अंतर्निहित बीमारी के स्थान के अनुरूप नहीं होती है, बल्कि प्रतिबिंबित प्रकृति की होती है।

इतिहास

एनामेनेस्टिक डेटा में उम्र, पेशे, अवधि और बीमारी के विकास के बारे में जानकारी शामिल होती है।

चोटों के लिएचोट की परिस्थितियों और समय को स्पष्ट किया गया है, इसके तंत्र और दर्दनाक एजेंट की प्रकृति, प्राथमिक चिकित्सा का दायरा और सामग्री, परिवहन और परिवहन स्थिरीकरण की विशेषताएं विस्तार से स्थापित की गई हैं। यदि चोट हल्की थी या बिल्कुल नहीं हुई थी, और हड्डी में फ्रैक्चर हुआ था, तो किसी को हड्डी में एक रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्रैक्चर के बारे में सोचना चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की जांच करते समय, रोगों के इस समूह के लिए कई विशिष्ट प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

जन्मजात विकृति के लिएपारिवारिक इतिहास स्पष्ट किया गया है। रिश्तेदारों में ऐसी बीमारियों की उपस्थिति, गर्भावस्था के दौरान और मां में प्रसव की विशेषताओं को स्पष्ट करना और विकृति के विकास की प्रकृति को स्थापित करना आवश्यक है।

सूजन संबंधी बीमारियों के लिएप्रक्रिया की शुरुआत की प्रकृति (तीव्र, पुरानी) का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यह स्थापित करना आवश्यक है कि शरीर का तापमान क्या था, तापमान वक्र की प्रकृति, क्या कोई पिछली संक्रामक बीमारियाँ थीं, रोगी से ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, यौन संचारित रोग, गठिया, गठिया, आदि जैसी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में पूछें।

तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए. तंत्रिका तंत्र के रोगों के परिणामस्वरूप होने वाली विकृतियों के मामले में, यह पता लगाना आवश्यक है कि ये परिवर्तन किस समय देखे गए थे, इस बीमारी के विकास से पहले क्या हुआ था (मां में प्रसव के दौरान की विशेषताएं, संक्रामक रोग) , चोटें, आदि), पिछले उपचार की प्रकृति।

नियोप्लाज्म के लिएरोग के पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति, पिछले उपचार (दवा, विकिरण, सर्जरी), पिछली परीक्षा के डेटा को स्थापित करना आवश्यक है।

डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं मेंउनके पाठ्यक्रम की सौम्य प्रकृति को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

निरीक्षण

रोग का निदान करने और विभेदक निदान करने के लिए रोगी की जांच महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि एकाधिक फ्रैक्चर वाले पीड़ित आमतौर पर सबसे दर्दनाक क्षेत्रों के बारे में शिकायत करते हैं, जिससे डॉक्टर का ध्यान सामान्य जांच से हट जाता है, जिसके कारण अक्सर अन्य चोटों की पहचान नहीं हो पाती है। आप रोगी की जांच किए बिना मैन्युअल जांच शुरू नहीं कर सकते। रोगग्रस्त अंग और स्वस्थ अंग की तुलना करने की निश्चित रूप से अनुशंसा की जाती है।

निरीक्षण के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति और दिशा में विसंगतियाँ, कंकाल के आस-पास के नरम ऊतकों में या स्वयं हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन के कारण होता है, जिससे चाल और मुद्रा में गड़बड़ी, विभिन्न वक्रता और मुद्राएं हो सकती हैं। अंग की स्थिति, मजबूर मुद्रा और चाल की विशेषताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

कुछ बीमारियों और चोटों में, अंग बाहरी या आंतरिक घुमाव, लचीलेपन या विस्तार, अपहरण या सम्मिलन की स्थिति में हो सकता है। अंग की स्थिति प्रतिष्ठित है:

1) सक्रिय - एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से एक अंग का उपयोग करता है;

2) निष्क्रिय - पक्षाघात या टूटी हुई हड्डी के कारण रोगी किसी अंग का उपयोग नहीं कर सकता। उदाहरण के लिए, जब ऊरु गर्दन टूट जाती है, तो अंग बाहरी घुमाव की स्थिति में होता है; ब्रेकियल प्लेक्सस पक्षाघात के साथ, हाथ को शरीर के पास लाया जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है, जबकि हाथ और उंगलियां सामान्य गतिशीलता बनाए रखती हैं; रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के साथ, हाथ और उंगलियां पामर लचीलेपन की स्थिति में होती हैं, II-V उंगलियों का सक्रिय विस्तार और पहली उंगली का अपहरण अनुपस्थित होता है;

3) किसी अंग या रोगी की जबरन स्थिति प्रणालीगत रोगों में देखी जाती है और तीन प्रकार की हो सकती है:

ए) दर्द के कारण - एक कोमल स्थिति (लम्बोडिनिया के लिए एंटीलजिक स्थिति);

बी) ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन या आर्टिकुलर सिरों पर संबंधों में गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है, जैसे अव्यवस्था, एंकिलोसिस, संकुचन (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ याचिकाकर्ता की मुद्रा, संकुचन और एंकिलोसिस के परिणामस्वरूप स्पास्टिक पक्षाघात);

ग) पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण जो मुआवजे की अभिव्यक्ति हैं (छोटे अंगों, श्रोणि झुकाव, स्कोलियोसिस के साथ)।

त्वचा की जांच करते समयरंग में परिवर्तन, रंग, रक्तस्राव का स्थानीयकरण, घर्षण, अल्सरेशन, घावों की उपस्थिति, सूजन के कारण त्वचा में तनाव, असामान्य स्थानों में नए सिलवटों की उपस्थिति का निर्धारण करें।

अंगों की जांच करते समयदिशा की एक विसंगति (वक्रता) निर्धारित की जाती है, जो जोड़ों के क्षेत्र में या एक खंड के भीतर अंग की वक्रता के कारण या अंग की सामान्य धुरी के उल्लंघन के कारण होती है। आर्टिकुलर सिरों का संबंध (विस्थापन) और अक्सर हड्डियों में परिवर्तन से जुड़ा होता है: वक्रता रिकेट्स, डिस्ट्रोफी या हड्डी डिस्प्लेसिया, चोट या नियोप्लाज्म के कारण इसकी अखंडता में व्यवधान के कारण हो सकती है।

जोड़ों की जांच करते समयजोड़ के आकार और आकृति का निर्धारण करें, जोड़ की गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति (सिनोव्हाइटिस, हेमर्थ्रोसिस)।

जोड़ों का आकार और आकृति इस प्रकार हो सकती है:

1) सूजन (एक तीव्र प्रक्रिया के दौरान पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन और संयुक्त गुहा में बहाव के कारण);

2) विकृति (एक सूक्ष्म सूजन प्रक्रिया के दौरान संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में रिसाव और प्रसार के परिणामस्वरूप);

3) विकृति (जोड़ के सही आकार का उल्लंघन, जो एक पुरानी डिस्ट्रोफिक बीमारी के दौरान होता है)।

कंधे के जोड़ की जांच करते समयआप मांसपेशी शोष या कंधे और कंधे की कमर की सीमित गति देख सकते हैं; कोहनी के जोड़ की जांच करते समय - क्यूबेटस वेरस और क्यूबेटस वाल्गस, चमड़े के नीचे के नोड्स, कोहनी बर्साइटिस या आंदोलनों की सीमा (लचक और विस्तार, उच्चारण और सुपारी), उंगलियों की विकृति और हेबरडेन के नोड्स।

घुटने के जोड़ की जांचआराम के समय और व्यायाम के दौरान किया जाता है। जोड़ों की विकृति, सिकुड़न या अस्थिरता का पता लगाया जाता है। इस मामले में, जेनु वेरम (कोण अंदर की ओर खुला), जेनु वाल्गम (कोण बाहर की ओर खुला) और घुटने के जोड़ का हाइपरेक्स्टेंशन की विकृति संभव है।

पैर की जांचआराम और भार के तहत किया गया। पैर के अनुदैर्ध्य आर्च की ऊंचाई और फ्लैटफुट की डिग्री, पैर की विकृति निर्धारित की जाती है: हॉलक्स वाल्गस, हैमरटो, गाउट के कारण नोड्यूलेशन, कॉडा इक्विना (गिरने वाला) पैर, वेरस पैर या वाल्गस पैर, आगे का पैर और अपहरण, असामान्य चाल (पैर की उंगलियां अलग या अंदर की ओर)।

पीछे की परीक्षारीढ़ की बीमारियों के लिए किया जाता है। मरीज को बिना कपड़े के और बिना जूते के रहना चाहिए। निरीक्षण पीछे, सामने और बगल से किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की वक्रता (काइफोसिस, स्कोलियोसिस) और कॉस्टल कूबड़ निर्धारित की जाती है।

टटोलने का कार्य

रोग के स्थान के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, वे विकृत या दर्दनाक क्षेत्र को टटोलना शुरू कर देते हैं। पैल्पेशन सावधानीपूर्वक, सावधानी से, गर्म हाथों से किया जाता है, ताकि ठंड और खुरदरे हेरफेर के प्रति रक्षात्मक प्रतिक्रिया न हो। यह याद रखना चाहिए कि पैल्पेशन महसूस हो रहा है, दबाव नहीं। इस नैदानिक ​​हेरफेर को करते समय, नियम यह है कि ऊतक पर जितना संभव हो उतना कम दबाव डाला जाए; स्पर्शन दोनों हाथों से किया जाता है, और उनकी क्रियाएं अलग-अलग होनी चाहिए, यानी यदि एक हाथ धक्का देता है, तो दूसरा इसे महसूस करता है, जैसा कि किया जाता है उतार-चढ़ाव का निर्धारण करते समय।

पैल्पेशन पूरे हाथ, उंगलियों और तर्जनी की नोक से किया जाता है। दर्द का निर्धारण करने के लिए, आप रीढ़ की हड्डी, कूल्हे के जोड़ पर टैपिंग और अंग की धुरी के साथ दबाव या कुछ स्थितियों में भार का उपयोग कर सकते हैं। स्थानीय दर्द गहरे स्पर्श से निर्धारित होता है। पल्पेटिंग करते समय, तुलनात्मक मूल्यांकन का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

पैल्पेशन आपको निम्नलिखित बिंदु निर्धारित करने की अनुमति देता है:

1) तापमान में स्थानीय वृद्धि;

2) अधिकतम दर्द के बिंदु;

3) सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

4) पैथोलॉजिकल संरचनाओं की स्थिरता;

5) सामान्य या असामान्य संयुक्त गतिशीलता;

6) ट्यूबलर हड्डी के साथ पैथोलॉजिकल गतिशीलता;

7) जोड़दार सिरों या हड्डी के टुकड़ों की स्थिति;

8) हड्डी के टुकड़ों का टूटना, खुरदुरा होना या चटकना;

9) अव्यवस्था की स्थिति में स्प्रिंग निर्धारण;

10) गांठ गठन, गाउटी टफ्स और फाइब्रोसाइटिस;

11) मांसपेशी शोष या तनाव;

12) मतदान और उतार-चढ़ाव।

श्रवण

लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, स्वस्थ पक्ष की तुलना में हड्डी की ध्वनि चालकता निर्धारित की जाती है। त्वचा के नीचे उभरी हुई हड्डी संरचनाओं का चयन किया जाता है और, फ्रैक्चर के नीचे टकराते हुए, संदिग्ध हड्डी क्षति के ऊपर फोनेंडोस्कोप के साथ ध्वनि संचालन को सुना जाता है। यहां तक ​​कि हड्डी टूटने पर भी ध्वनि की तीव्रता और स्पष्टता में कमी आ जाती है। जब जोड़ रोगग्रस्त होते हैं, तो लचीलेपन के समय विभिन्न प्रकार की आवाजें उत्पन्न होती हैं: क्रंचिंग, क्रैकिंग, क्रेपिटस।

टक्कर

पर्कशन का उपयोग रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक हिस्से को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक टक्कर हथौड़ा या मुट्ठी का उलनार पक्ष सामान्य या सख्ती से स्थानीयकृत व्यथा निर्धारित करता है। पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी से जुड़ा दर्द तीसरी उंगली की नोक के साथ स्पिनस प्रक्रियाओं के टकराव से निर्धारित होता है, और दूसरी और चौथी उंगलियों को पैरावेर्टेब्रल रखा जाता है। स्पिनस प्रक्रियाओं पर टैप करने से पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों में ऐंठन होती है, जो II और IV उंगलियों के नीचे महसूस होती है।

स्पाइनल पर्कशन की एक विशेष विधि है जो आपको प्रभावित कशेरुका के क्षेत्र में बढ़ी हुई संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है - यह रोगी को उसके पैर की उंगलियों से उसकी एड़ी तक एक तेज गिरावट है।

अंग की लंबाई और परिधि मापना

किसी आर्थोपेडिक रोग या चोट के परिणामों को अधिक सटीक रूप से पहचानने के लिए, अंग की लंबाई और परिधि पर डेटा होना आवश्यक है।

सामान्य नियम. अंग की लंबाई का माप रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों को सममित पहचान बिंदुओं (हड्डी उभार) के बीच एक सेंटीमीटर टेप के साथ सममित रूप से रखकर किया जाता है। ऐसे बिंदु हैं xiphoid प्रक्रिया, नाभि, स्पाइना इलिका पूर्वकाल सुपीरियर, वृहद trochanter का शीर्ष, शंकुवृक्ष, टखने, आदि।

किसी अंग की जबरन स्थिति (सिकुड़न, एंकिलोसिस, आदि) के मामले में, स्वस्थ अंग को रोगग्रस्त अंग के समान स्थिति में रखकर तुलनात्मक माप किया जाता है।

माप का प्रारंभिक चरण अंग अक्ष की जांच है।

ऊपरी अंग की धुरी- ह्यूमरस के सिर के केंद्र, ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के केंद्र, त्रिज्या और उल्ना के सिर के माध्यम से खींची गई एक रेखा। इस अक्ष के चारों ओर ऊपरी अंग घूर्णी गति करता है।

निचला अंग अक्षआम तौर पर इलियम के पूर्वकाल सुपीरियर अक्ष, पटेला के अंदरूनी किनारे और इन बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा में पैर की पहली उंगली से होकर गुजरता है।

ऊपरी अंग की लंबाई माप. भुजाएं शरीर के समानांतर होनी चाहिए, "सीम" पर विस्तारित होनी चाहिए; कंधे की कमर का सही स्थान कंधे के ब्लेड के निचले कोनों के खड़े होने के समान स्तर से निर्धारित होता है।

कंधे की शारीरिक (सच्ची) लंबाईह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से ओलेक्रानोन तक मापा जाता है, अग्रबाहु - ओलेक्रानोन से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक।

ऊपरी अंग की सापेक्ष लंबाईस्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया से हाथ की तीसरी उंगली की नोक तक एक सीधी रेखा में मापा जाता है।

यदि कंधे और अग्रबाहु की लंबाई मापना आवश्यक हो, तो मध्यवर्ती बिंदु पाए जाते हैं: ओलेक्रानोन का शीर्ष या त्रिज्या का सिर।

निचले अंग की लंबाई मापना. रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, अंगों को एक सममित स्थिति दी जाती है, शरीर की लंबी धुरी के समानांतर, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ एक ही रेखा पर होनी चाहिए, शरीर की लंबी धुरी के लंबवत।

निर्धारण करते समय जांघ की शारीरिक (सच्ची) लंबाईनिचले पैर की लंबाई निर्धारित करते समय, घुटने के जोड़ के जोड़ वाले स्थान से लेकर बाहरी टखने तक - वृहद ट्रोकेन्टर के शीर्ष से दूरी को मापा जाता है। लंबाई और टिबिया माप का योग निचले अंग की शारीरिक लंबाई है।

निचले अंग की सापेक्ष लंबाईपूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से पैर तक एक सीधी रेखा में माप द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि रोगी को सही स्थिति दी जाती है: श्रोणि शरीर की धुरी के लंबवत एक रेखा में स्थित है, और अंग सख्ती से सममित स्थिति में हैं .

रुकनाभार के साथ और भार के बिना दोनों तरह से मापा गया। पैर को कागज की एक साफ शीट पर रखा जाता है, इसकी रूपरेखा एक पेंसिल से रेखांकित की जाती है।

परिणामी समोच्च पर, लंबाई मापें - उंगलियों की युक्तियों से एड़ी के अंत तक की दूरी, "बड़ी" चौड़ाई - आई-वी मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर, "छोटी" - पीछे के स्तर पर टखनों का किनारा.

अंगों को छोटा करने (लंबा करने) के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

1. संरचनात्मक(सही) छोटा करना (लंबा करना): खंड-दर-खंड माप के साथ, यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ अंग की तुलना में हड्डियों में से एक को छोटा (लंबा) किया गया है और कुल डेटा (फीमर और निचला पैर अलग से) द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंग खंड का शारीरिक छोटा होना टुकड़ों के विस्थापन के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है, चोट के बाद विकास मंदता या एपिफिसियल उपास्थि की सूजन के साथ।

2. रिश्तेदारछोटा होना (लंबा होना) आर्टिकुलेटिंग सेगमेंट (श्रोणि और जांघ, जांघ और निचले पैर) के स्थान में परिवर्तन के साथ होता है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्था के साथ, जब आर्टिकुलर सिरे एक दूसरे के सापेक्ष चलते हैं, गर्दन-डायफिसियल कोण में परिवर्तन, संकुचन और एंकिलोसिस। इस मामले में, अक्सर ऐसा होता है कि रोगग्रस्त अंग की सापेक्ष लंबाई कम होती है, लेकिन शारीरिक लंबाई समान होती है।

3. कुलछोटा करना (लंबा करना) - रोगी के निचले अंग को ऊर्ध्वाधर स्थिति में लोड करते समय सभी सूचीबद्ध प्रकार की लंबाई माप को ध्यान में रखा जाना चाहिए। निचले अंग की कुल कमी को निर्धारित करने के लिए, एक निश्चित मोटाई के विशेष बोर्डों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें प्रभावित पैर के नीचे तब तक रखा जाता है जब तक कि श्रोणि क्षैतिज स्थिति में न हो जाए।

तख्तों की ऊंचाई निचले अंग की कुल कमी से मेल खाती है।

4. प्रक्षेपण(स्पष्ट) छोटा होना एंकिलोसिस या जोड़ में सिकुड़न के कारण अंग की गलत स्थिति के कारण होता है।

5. कार्यात्मकहड्डी की वक्रता, लचीलेपन के संकुचन, अव्यवस्था, खराब स्थिति में एंकिलोसिस आदि के साथ छोटा होना देखा जाता है।

किसी अंग या जोड़ खंड की परिधिदोनों अंगों के सममित स्तर पर मापने वाले टेप से मापा जाता है। कमी (उदाहरण के लिए, मांसपेशी शोष के कारण) या जोड़ (हेमार्थ्रोसिस) या अंग खंड (सूजन) की परिधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

जांघ की परिधि को ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई में मापा जाता है। कंधे, अग्रबाहु और निचले पैर पर, उनका सबसे बड़ा हिस्सा मापा जाता है।

जोड़ों के स्तर पर अंग की परिधि को मापना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि वे रोगविज्ञानी हैं - संयुक्त की परिधि में वृद्धि सिनोवाइटिस या हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

समर्थन फ़ंक्शन की परिभाषा-हाड़ पिंजर प्रणाली

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताएं निम्न द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

1) जोड़ों में गति की सीमा;

2) पड़ोसी विभागों की प्रतिपूरक क्षमताएं;

3) मांसपेशियों की ताकत.

जोड़ों में गतिशीलता की सीमासक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियां सक्रिय गतिविधियों से अधिक होती हैं और गति की वास्तविक सीमा के संकेतक हैं। जोड़ों में गतिशीलता की कमी इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर कारणों से होती है।

गतिशीलता का अध्ययन जोड़ में सक्रिय आंदोलनों के आयाम के साथ शुरू होता है, फिर किसी को निष्क्रिय गतिशीलता की सीमाओं को स्थापित करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए और बाधा की प्रकृति स्थापित करनी चाहिए जो जोड़ में आगे की गति को रोकती है। निष्क्रिय गति की संभावना की सीमा को दर्द की उपस्थिति माना जाना चाहिए।

गति की सीमा को इनक्लिनोमीटर से मापा जाता है। प्रारंभिक स्थिति को धड़ और अंगों की ऊर्ध्वाधर स्थिति माना जाता है, जो 180° से मेल खाती है।

डायफिसिस के साथ पैथोलॉजिकल गतिशीलता. अध्ययन उन मामलों में कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है जहां फ्रैक्चर एक रेशेदार निशान या नरम हड्डी कैलस के साथ ठीक हो गया है, जिससे नगण्य हिलने-डुलने की अनुमति मिलती है। अध्ययन के लिए, डायफिसिस के समीपस्थ भाग को ठीक करना आवश्यक है ताकि अंगूठा फ्रैक्चर लाइन पर रहे, और दूसरे हाथ से परिधीय भाग की झटकेदार छोटी हरकतें करें।

जरा सी हरकत उंगली से पकड़ ली जाती है.

जोड़ में विभिन्न प्रकार की सीमित गतिशीलता हो सकती है।

अस्थिसमेकन(रेशेदार, हड्डी) - पूर्ण गतिहीनता।

अवकुंचन- जोड़ में निष्क्रिय गतिशीलता की सीमा, चाहे वह कितनी भी बड़ी क्यों न हो, जोड़ में गति की कुछ न्यूनतम सीमा संरक्षित रहती है।

अनुबंधों को इसमें विभाजित किया गया है:

1) प्रक्रिया में अंतर्निहित परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार: त्वचाजन्य, डेस्मोजेनिक, न्यूरोजेनिक, मायोजेनिक, आर्थ्रोजेनिक, और अधिक बार संयुक्त;

2) संरक्षित गतिशीलता के अनुसार: लचीलापन, विस्तार, सम्मिलन, अपहरण, मिश्रित;

3) गंभीरता से: व्यक्त, अव्यक्त, लगातार, अस्थिर।

प्रतिपूरक परिवर्तन. पैथोलॉजिकल स्थैतिक-गतिशील स्थितियों में, ऊपरी वर्गों में प्रतिपूरक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

उदाहरण के लिए, जब फीमर का गर्दन-डायफिसियल कोण कम हो जाता है, तो प्रभावित पक्ष पर श्रोणि के आधे हिस्से का प्रतिपूरक प्रोलैप्स और रीढ़ की प्रतिपूरक स्कोलियोटिक विकृति होती है।

मांसपेशियों की ताकत का निर्धारणकॉलिन के डायनेमोमीटर के साथ या इसकी अनुपस्थिति में, परीक्षक के हाथ से और हमेशा तुलनात्मक पहलू में रोगी की सक्रिय गतिविधियों का प्रतिकार करके किया जाता है।

रेटिंग पांच-बिंदु प्रणाली के अनुसार दी गई है: सामान्य ताकत के साथ - 5; घटते समय - 4; तीव्र कमी के साथ - 3; बल के अभाव में – 2; पक्षाघात के साथ - 1.

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता का आकलन यह देखकर निर्धारित किया जाता है कि रोगी सामान्य गतिविधियों की एक श्रृंखला कैसे करता है। गति संबंधी विकारों में लंगड़ापन, अनुपस्थिति, सीमा या अत्यधिक गति शामिल है।

चाल अध्ययन. चाल परिवर्तन व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं, लेकिन लंगड़ापन सबसे आम है। निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1) हल्का लंगड़ापन - चोटों और सूजन प्रक्रियाओं के दौरान दर्द के प्रति एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है;

2) असहनीय लंगड़ापन - अंग के छोटे होने से जुड़ा हुआ है और दर्द के साथ नहीं है।

पर सौम्य लंगड़ापनरोगी प्रभावित पैर पर पूरा वजन डालने से बचता है, उसे बचाता है और चलते समय स्वस्थ पैर की तुलना में उस पर अधिक संक्षेप में और अधिक सावधानी से झुकता है। पैर उतारने के कारण धड़ स्वस्थ पक्ष की ओर झुक जाता है। "चलने की आवाज़" से आप हल्की लंगड़ाहट (ध्वनि लय में बदलाव) को पहचान सकते हैं।

क्षमा न करने योग्य लंगड़ापन, या "गिरना", तब सामान्य होता है जब अंग छोटा हो जाता है।

1-2 सेमी के भीतर थोड़ा सा छोटा होने से लंगड़ापन नहीं होता है, जो श्रोणि के प्रतिपूरक प्रोलैप्स द्वारा छिपा होता है। जब छोटा होना 2-3 सेमी से अधिक होता है, तो रोगी, छोटे पैर पर झुकते समय, शरीर के वजन को प्रभावित पैर की तरफ स्थानांतरित करता है।

"बतख" चाल- शरीर बारी-बारी से किसी न किसी दिशा में भटकता रहता है। अक्सर, इस प्रकार की चाल द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था और अन्य विकृतियों के साथ देखी जाती है, जिससे पेल्वियोट्रोकेंटर की मांसपेशियां छोटी हो जाती हैं।

क्लब पैर. क्लबफुट की चाल गंदे कीचड़ में चलने वाले व्यक्ति की चाल से मिलती जुलती है: प्रत्येक कदम के साथ, बाधा को दूर करने के लिए पैर सामान्य से अधिक ऊंचा उठता है - एक और क्लबफुट।

उछलती हुई चालयह पैर के टखने के जोड़ या जोड़ों में विकृति के कारण पैर के लंबा होने के कारण होता है (उदाहरण के लिए, पेस कॉडा इक्विना के साथ)।

लकवाग्रस्त (पेरेटिक) चालपृथक पक्षाघात, व्यक्तिगत मांसपेशियों के पैरेसिस और अधिक या कम व्यापक मांसपेशी समूहों के नुकसान में होता है।

उदाहरण के लिए, जब कूल्हे अपहरणकर्ताओं की ताकत कमजोर हो जाती है, तो ट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण होता है; क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के पक्षाघात के साथ, रोगी अपने घुटने को अपने हाथ से पकड़ता है, जो लोडिंग के समय झुक जाता है, इस मामले में हाथ पैर के एक्सटेंसर को बदल देता है। पेरोनियल मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ एक "मुर्गा जैसी" चाल होती है - प्रत्येक कदम के साथ, रोगी अपने पैर को सामान्य से अधिक ऊपर उठाता है ताकि झुके हुए पैर का अगला भाग फर्श पर न टिके, जिससे कूल्हे में अत्यधिक लचीलापन आ जाता है और घुटने के जोड़.

स्पास्टिक चालस्पास्टिक पक्षाघात के दौरान मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ देखा गया (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस के बाद)। रोगियों के पैर अकड़ जाते हैं, रोगी छोटे-छोटे कदमों में चलते हैं, अपने पैरों को कठिनाई से उठाते हैं, अपने पैरों को खींचते हैं, अपने तलवों को फर्श पर पटकते हैं; पैर अक्सर क्रॉस करने की प्रवृत्ति दिखाते हैं।

ऊपरी अंग कार्य परीक्षणरोगी को पहले व्यक्तिगत गतिविधियों की एक श्रृंखला करने के लिए कहना सबसे सुविधाजनक है - अपहरण, सम्मिलन, लचीलापन, विस्तार, बाहरी और आंतरिक घुमाव, और फिर अधिक जटिल आंदोलनों को निष्पादित करना, उदाहरण के लिए, पीठ के पीछे हाथ रखना ( पूर्ण आंतरिक घुमाव की परिभाषा), किसी के बालों में कंघी करना, उचित या विपरीत दिशा से कान को पकड़ना, आदि।

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा का एक अभिन्न अंग होने के नाते, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और बीमारियों की पहचान के लिए महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे परीक्षा के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है: सादा रेडियोग्राफी, एक्स-रे न्यूमोग्राफी, टोमोग्राफी। रेडियोग्राफी दो अनुमानों (सामने, प्रोफ़ाइल) में की जाती है।

कुछ मामलों में, तुलना के लिए स्वस्थ पक्ष का एक्स-रे लेना आवश्यक हो जाता है।

एक्स-रे डेटा अनुमति देता है:

1) फ्रैक्चर के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि करें;

2) फ्रैक्चर के स्थान और उसके प्रकार को पहचानें;

3) टुकड़ों की संख्या और उनके विस्थापन के प्रकार को स्पष्ट करें;

4) अव्यवस्था या उदात्तता की उपस्थिति स्थापित करना;

5) फ्रैक्चर समेकन की प्रक्रिया की निगरानी करें;

6) रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता का पता लगाएं।

कंकाल कर्षण लगाने के बाद टुकड़ों की स्थिति की निगरानी 24-48 घंटों के बाद रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है, और सर्जरी के बाद - ऑपरेटिंग टेबल पर।

उपचार के दौरान और बाह्य रोगी अनुवर्ती देखभाल के लिए छुट्टी से पहले एक्स-रे निगरानी की जाती है।

सर्जिकल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां

को शल्य चिकित्सा अनुसंधान के तरीकेमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में शामिल हैं: बायोप्सी, पंचर, डायग्नोस्टिक आर्थ्रोटॉमी।

बायोप्सी. ट्यूमर या जोड़ों और अन्य ऊतकों की पुरानी सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, वे शल्य चिकित्सा द्वारा घाव से ली गई सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का सहारा लेते हैं।

छिद्रजोड़ों, सबड्यूरल स्पेस, नरम ऊतक और हड्डी के ट्यूमर, सिस्ट का निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए विशेष सुइयों से किया जाता है। बिंदु को सूक्ष्मदर्शी या हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

जोड़ से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने से रोगी को काफी राहत मिलती है। उसी समय, तरल पदार्थ को निकालने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो उसी सुई के माध्यम से विरोधी भड़काऊ दवाओं को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में छेददर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में सबराचोनोइड रक्तस्राव को पहचानने और हाइपर- या हाइपोटेंशन निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

डायग्नोस्टिक आर्थ्रोटॉमीकठिन निदान और उपचार स्थितियों में किया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँअक्सर महत्वपूर्ण विभेदक निदान सहायता प्रदान करते हैं। चोट के बाद या आर्थोपेडिक रोगों के दौरान रक्त की नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार पद्धति की पसंद का संकेतक है। बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी, विशिष्ट प्रतिक्रियाएं, आदि) नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं।

सही और त्वरित निदान सफल उपचार की कुंजी है। अनुमानित निदान एम्बुलेंस को कॉल करते समय प्रत्यक्षदर्शियों द्वारा घटनास्थल पर प्रदान की गई जानकारी से निर्धारित होता है। इस तरह के निदान का आधार चोट की परिस्थितियाँ, पीड़ित की सामान्य स्थिति और स्पष्ट चोटें हैं जिन्हें एक गैर-विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। अधिक सटीक जानकारी यातायात पुलिस, यातायात पुलिस और चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है। एक प्रारंभिक निदान (प्रीहॉस्पिटल) एक क्लिनिक या ट्रॉमा सेंटर में एक एम्बुलेंस डॉक्टर और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जाता है। इस निदान में मुख्य बात जीवन-घातक चोटों या चोटों की पहचान करना है जो घातक जटिलताओं का कारण बन सकती हैं। लक्षित-

ऐसे घावों की सावधानीपूर्वक खोज तीव्र आघात में निदान का एक महत्वपूर्ण सिद्धांत है।

प्रारंभिक निदान की गुणवत्ता ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अनुभव और ज्ञान पर निर्भर करती है। प्रारंभिक निदान की सटीकता, बदले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल की रणनीति, दिशा और दायरा निर्धारित करती है।

सतही आघात, साधारण फ्रैक्चर (टखने, अग्रबाहु, हाथ, पैर), अव्यवस्था का अंतिम निदानएक नियम के रूप में, मानक रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्रारंभिक यात्रा के दौरान एक ट्रॉमा सेंटर में स्थापित किया गया।

के लिए जटिल चोट का अंतिम निदान(टिबिया, फीमर, कंधे, श्रोणि, रीढ़ की हड्डी, सिर की चोट, पॉलीट्रॉमा के फ्रैक्चर) के लिए पीड़ित की जांच में कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है: एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक रेडियोलॉजिस्ट, आदि।

क्षति की प्रकृति को विकिरण निदान के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके स्पष्ट किया गया है - रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), एंजियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स; बायोमैकेनिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके। सहायक निदान उपकरण अल्ट्रासोनोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, थर्मोग्राफी, रियोवासोग्राफी, पोलारोग्राफी और अन्य शोध विधियां हैं।

रोगी की सामान्य उपस्थिति, उसकी मोटर गतिविधि और मानसिक स्थिति चोट की गंभीरता के बारे में तुरंत डॉक्टर को मार्गदर्शन करती है। चोट के तंत्र और अभिघातज के बाद की अवधि का निर्धारण पीड़ित की जांच की रणनीति निर्धारित करता है। किसी पृथक मामूली चोट के मामले में, डॉक्टर के पास चिकित्सा इतिहास के बारे में विस्तार से जानने का अवसर होता है: वह कैसे गिरा, कैसे लेटा, उसे क्या महसूस हुआ, वह अपने आप उठने में सक्षम था, आदि। पीड़ित, जो स्पष्ट रूप से अपनी शिकायतें व्यक्त करता है, निदान को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

गंभीर बहु-आघात के मामले में, पीड़ित में बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, चरण-दर-चरण देखभाल, पुनर्जीवन और उपचार के प्रावधान के साथ-साथ एक नैदानिक ​​​​परीक्षा भी की जाती है। विभिन्न घावों के संयोजन की विविधता के बावजूद, गंभीर पॉलीट्रॉमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई मुख्य दर्दनाक foci की पहचान की जा सकती है जो सीधे पीड़ित के जीवन को खतरे में डालते हैं।

एकाधिक चोटों के मामले में, दर्दनाक आघात का एक मुख्य कारण है रक्त की हानियदि किसी पीड़ित में निम्न रक्तचाप का कारण जल्दी से स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो आपको सबसे पहले छिपे हुए रक्तस्राव के बारे में सोचना चाहिए, जिसका स्रोत अक्सर प्लीहा और यकृत (अंतर-पेट से रक्तस्राव), श्रोणि हड्डियों के फ्रैक्चर को नुकसान होता है। (रेट्रोपरिटोनियल ब्लीडिंग), पसलियों के फ्रैक्चर (इंट्राप्ल्यूरल ब्लीडिंग), फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर (इंट्रास्टिशियल ब्लीडिंग) के कारण इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान। तीव्र रूप से विकसित होने वाले संक्रमण (गैस गैंग्रीन, पेरिटोनिटिस) के साथ, मांसपेशियों की बड़े पैमाने पर कुचलन वाले पीड़ितों में, जीवन के लिए खतरा हाइपोवोल्मिया व्यापक सूजन और विषाक्त एडिमा के क्षेत्र में रक्त के संचय और प्लाज्मा के नुकसान का परिणाम हो सकता है।

गंभीर सदमे और टर्मिनल स्थितियों के विकास में एक उत्तेजक कारक है तीक्ष्ण श्वसन विफलता(ओडीएन)। फेफड़ों में गंभीर गैस विनिमय संबंधी विकार कई पसलियों के फ्रैक्चर (विशेष रूप से "रिब वाल्व" के गठन के साथ), फेफड़े के संलयन, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स के साथ होते हैं।

पर मस्तिष्क क्षतिनैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना, श्वास और परिसंचरण में दीर्घकालिक गड़बड़ी की विशेषता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण आदर्श से अत्यधिक विचलन के रूप में प्रकट होते हैं: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपर या हाइपोटेंशन (सहवर्ती रक्त हानि के कारण)। श्वसन संबंधी विकारों को एक विशेष प्रकार के नैदानिक ​​रूपों की विशेषता होती है: पूर्ण रुकावट और गंभीर लय गड़बड़ी से लेकर केंद्रीय हाइपर- और हाइपोवेंटिलेशन के साथ श्वसन दर (आरआर) में तेज वृद्धि या कमी। गंभीर मामलों में टर्मिनल वेंटिलेशन विकार या तो मस्तिष्क स्टेम के प्राथमिक विनाश से जुड़े होते हैं, या हेमेटोमा या एडिमा द्वारा माध्यमिक संपीड़न के साथ जुड़े होते हैं। केंद्रीय मूल के हाइपरवेंटिलेशन के साथ, हेमोडायनामिक्स और चयापचय प्रक्रियाओं पर इसके नकारात्मक प्रभाव के साथ हाइपोक्सिया तेजी से विकसित होता है। हाइपोवेंटिलेशन के साथ, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया के कारण खतरनाक हृदय संबंधी विकार (एसिस्टोल तक) होते हैं। केंद्रीय श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़े परिधीय विकारों के साथ होते हैं।

गंभीर टीबीआई के 80% मामलों में, पीड़ितों की मृत्यु का तात्कालिक कारण दम घुटना है। बाहरी श्वसन तंत्र के कार्य में सबसे गंभीर विकार तब विकसित होते हैं जब टीबीआई को कई पसलियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है।

लंबे समय तक, एक दिन से अधिक, चेतना की हानि, एरेफ्लेक्सिया, सहज श्वास की कमी, पुतलियों का लकवाग्रस्त फैलाव, मस्तिष्क की विद्युत "मौन" आमतौर पर मस्तिष्क कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, "मस्तिष्क मृत्यु" का संकेत देती है। मस्तिष्क की मृत्यु हेमेटोमा या एडिमा द्वारा संपीड़न के कारण हो सकती है। बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव के संकेत: पीड़ित की सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, सेरेब्रल कोमा का गहरा होना, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार, गर्दन और पीठ की मांसपेशियों की कठोरता में वृद्धि, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि। शराब के प्रभाव में पीड़ितों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में फिट नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता को केवल शराब के नशे (ज़हर) से समझाना एक बड़ी गलती है।

दिल पर चोटयह अक्सर सड़क यातायात दुर्घटनाओं (आरटीए) में होता है और ऊंचाई से गिरता है, जो आमतौर पर छाती, श्रोणि, अंगों और खोपड़ी को नुकसान पहुंचाता है। चिकित्सकीय रूप से, हृदय की चोटें कार्डियोजेनिक हाइपोकिर्क्युलेशन सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती हैं: हृदय क्षेत्र में दर्द, चिंता, भय, घुटन की भावना, उंगलियों का सुन्न होना, कमजोरी, भ्रम, नीले रंग के साथ मिट्टी जैसा भूरा त्वचा का रंग, गीली त्वचा , ठंडा पसीना। बड़ी नसें सूज जाती हैं, समय-समय पर स्पंदन करती हैं, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। नाड़ी कमजोर, अतालता

मैया, गंभीर तचीकार्डिया, कम नाड़ी दबाव, निम्न रक्तचाप, उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव। ईसीजी हृदय क्षति की उपस्थिति और प्रकृति (मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण) के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है।

पॉलीट्रॉमा से गंभीर रूप से घायल मरीजों में अचानक होने का खतरा हमेशा बना रहता है दिल की धड़कन रुकना।यह एक प्रतिवर्त कारक (उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ, श्वासनली से बलगम का चूषण), हृदय की स्थिति में तेज गिरावट (तीव्र हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिमिया, चयापचय संबंधी विकार) के साथ, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (भ्रम, कमी) के साथ जुड़ा हो सकता है। इसके ऊर्जा संसाधनों का)। रक्त परिसंचरण की समाप्ति का संकेत मिलता है: चेतना की हानि, रक्तचाप में शून्य तक कमी, कैरोटिड धमनियों की धड़कन का गायब होना, हृदय की आवाज़ की अनुपस्थिति, श्वसन की गिरफ्तारी, उनकी प्रतिक्रिया के गायब होने के साथ पुतलियों का अधिकतम फैलाव प्रकाश के लिए, एरेफ्लेक्सिया, ईसीजी पर कार्डियक मांसपेशी फाइब्रिलेशन या एसिस्टोल की उपस्थिति। गिरफ्तारी का एक अग्रदूत। हृदय रोग में स्पष्ट टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में तेज बदलाव हो सकता है, साथ ही त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन बढ़ सकता है ("मृत") ” पीलापन)।

मामूली चोटों के लिए, जांच चोट के क्षेत्र से शुरू होती है। सावधानी से उसे कपड़े और जूते से हटा दें; विकृति, हेमटॉमस, अंगों की विषमता, मजबूर स्थिति, शिथिलता, दर्द वाले क्षेत्र, त्वचा का अलग होना, मांसपेशियों और टेंडन का टूटना का पता लगाएं।

पीड़ित से पूछताछ करते समय, चोट के तंत्र और बल, चोट के समय रोगी की स्थिति और क्या चोट प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष थी, इसका पता लगाना आवश्यक है। एक निश्चित प्रकृति और चोटों की गंभीरता वाले पीड़ितों की पहचान करना बहुत व्यावहारिक महत्व का है। ऑटोमोबाइल आघात, कैटाट्रॉमा, बैरोट्रॉमा अब गंभीर एकाधिक चोटों - पॉलीट्रॉमा का पर्याय बन गए हैं। इस मामले में, पीड़ितों की मृत्यु अक्सर श्वासावरोध, तीव्र रक्त हानि और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) के कार्यों के तीव्र अवसाद से जुड़ी होती है।

पीड़ितों की व्यवस्थित जांच एक निश्चित क्रम में की जाती है: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग। मुख्य परीक्षा तकनीकें निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण, जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण, सर्वेक्षण और स्थानीय रेडियोग्राफी हैं। मरीजों की जांच करते समय ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट के मुख्य उपकरण एक सेंटीमीटर टेप और एक प्रोट्रैक्टर होते हैं। सभी रोगियों में अंग की लंबाई (सापेक्ष, निरपेक्ष), अक्षीय रेखाएं, वृत्त, जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के आयाम का तुलनात्मक माप किया जाना चाहिए।

चोटों के विपरीत, आर्थोपेडिक रोगों में रोग संबंधी परिवर्तनों की घटना के लिए कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम, जो रोगी को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करता है, एक नियम के रूप में, रोग संबंधी स्थिति का देर से प्रकट होना है। इतिहास संग्रह करते समय, वंशानुगत कारकों, संभावित जन्म चोटों, बचपन में प्राप्त पिछली संक्रामक बीमारियों, लेकिन भूली हुई चोटों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

परीक्षा योजना में खुराक भार के तहत रूपात्मक परिवर्तनों का निर्धारण, प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों का विश्लेषण और सर्जिकल हस्तक्षेप (पंचर, बायोप्सी) भी शामिल है।

शिकायतों का अध्ययन करते समय, रोग की शुरुआत के समय और प्रकृति, उत्तेजक कारकों, दर्द की विशेषताओं को स्पष्ट करना चाहिए, चलने, बैठने, लेटने पर रोगी की स्थिति, उसकी मानसिक स्थिति और व्यवहार पर ध्यान देना चाहिए। इतिहास एकत्र करते समय, पिछली बीमारियों, चोटों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, रहने और काम करने की स्थितियों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। कुशलतापूर्वक एकत्र किया गया इतिहास निदान, उपचार रणनीति और हस्तक्षेप के दायरे के मुद्दों को हल करने में डॉक्टर का सही मार्गदर्शन करता है।

एक संपूर्ण जांच कई नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने में मदद करती है। रोगी की सामान्य उपस्थिति और स्थिति, उसके चेहरे की अभिव्यक्ति और त्वचा के रंग से, कोई सामान्य स्थिति की गंभीरता और रोग संबंधी फोकस के प्रमुख स्थानीयकरण का आकलन कर सकता है। विशिष्ट मुद्रा और अंग की विशिष्ट स्थिति के आधार पर, एक अनुभवी डॉक्टर "पहली नजर में" निदान कर सकता है। लेकिन यह पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। किसी अंग की निष्क्रिय स्थिति चोट, फ्रैक्चर, पैरेसिस या पक्षाघात का परिणाम हो सकती है। रीढ़ या अंगों में गंभीर दर्द (कोमल स्थान) के मामलों में, जोड़ों में बिगड़ा हुआ गतिशीलता (अव्यवस्था, सिकुड़न) के मामलों में, अंग के छोटा होने (श्रोणि विकृति, स्कोलियोसिस) के मुआवजे के परिणामस्वरूप, एक मजबूर स्थिति देखी जाती है।

जांच करने पर, अंगों और शरीर के अंगों के आकार और रूपरेखा में गड़बड़ी का पता चलता है। अंग खंड की धुरी का उल्लंघन, कोणीय और घूर्णी विकृति एक फ्रैक्चर का संकेत देती है; पूरे अंग की धुरी का उल्लंघन अक्सर आर्थोपेडिक रोगों से जुड़ा होता है। कई आर्थोपेडिक रोगों का नाम विशिष्ट कंकाल विकृति के नाम पर रखा गया है - क्लबफुट, क्लबहैंड, टॉर्टिकोलिस, फ्लैटफुट, स्कोलियोसिस, किफोसिस, आदि।

तुलनात्मक माप के लिए, अंगों और धड़ पर हड्डी के उभार का उपयोग किया जाता है।

दूसरी ओर, पहचान बिंदु अल्ना और रेडियस की एक्रोमियन, ओलेक्रानोन, स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं हैं। निचले अंग पर - बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़, फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर, ऊरु शंकुओं के दूरस्थ सिरे, फाइबुला का सिर, पार्श्व और औसत दर्जे का टखने (चित्र 31)। शरीर पर xiphoid प्रक्रिया, स्कैपुला के कोण, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं होती हैं।

निचले अंग की धुरी को बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और पहले पैर के अंगूठे को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा माना जाता है। आम तौर पर, पटेला का पार्श्व किनारा इस अक्ष पर स्थित होता है; वल्गस वक्रता के साथ, पटेला अक्ष के औसत दर्जे की ओर विस्थापित हो जाता है, और वेरस वक्रता के साथ, पार्श्व की ओर विस्थापित हो जाता है (चित्र 32)।

ऊपरी अंग की धुरी को ह्यूमरस के सिर, ह्यूमरस के शंकु के सिर, त्रिज्या के सिर और अल्ना के सिर को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा माना जाता है। वाल्गस विकृति के साथ, अल्ना का सिर अक्ष के पार्श्व में स्थित होता है, और वेरस विकृति के साथ, यह अधिक औसत दर्जे का होता है (चित्र 33)।

निचले अंग की लंबाई बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से औसत दर्जे का मैलेलेलस तक मापी जाती है। फीमर की लंबाई वृहद ट्रोकेन्टर के शीर्ष से घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान तक निर्धारित की जाती है, टिबिया की लंबाई संयुक्त स्थान से पार्श्व मैलेलेलस तक निर्धारित की जाती है।

चावल। 31. हड्डी के उभार पर तुलनात्मक माप की योजना

ऊपरी अंग की लंबाई एक्रोमियन से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया या तीसरी उंगली के अंत तक मापी जाती है, कंधे की लंबाई - एक्रोमियन से ओलेक्रानोन तक, अग्रबाहु की लंबाई - ओलेक्रानोन से मापी जाती है अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (चित्र 34)।

किसी अंग का छोटा होना सत्य हो सकता है (शारीरिक - जब खंडों में से एक की हड्डी छोटी हो जाती है), सापेक्ष (विस्थापन के साथ), प्रक्षेपण (लचक संकुचन, एंकिलोसिस के साथ), कुल (कार्यात्मक - चलते समय, खड़े होने पर, जब सभी उपलब्ध प्रकार छोटा करने का योग जोड़ा जाता है)।

अंग खंडों और जोड़ों की परिधि को सममित क्षेत्रों में सख्ती से मापा जाता है। बार-बार माप एक ही स्तर पर किया जाना चाहिए; हड्डी के उभार मील के पत्थर के रूप में काम करते हैं। जोड़ों में गति का आयाम इनक्लिनोमीटर द्वारा निर्धारित किया जाता है। धड़ और अंगों की ऊर्ध्वाधर स्थिति को प्रारंभिक स्थिति के रूप में लिया जाता है। प्रोट्रैक्टर की शाखाएं आर्टिकुलेटिंग सेगमेंट की धुरी के साथ स्थापित की जाती हैं, और धुरी को जोड़ की धुरी के साथ संरेखित किया जाता है (चित्र 35)। लचीलापन और विस्तार धनु तल में किया जाता है, अपहरण और सम्मिलन - ललाट तल में, घूर्णी गति - अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास किया जाता है।

चावल। 32. निचले अंग की धुरी: ए - सामान्य; बी, सी - वेरस और वाल्गस वक्रता

चावल। 33. ऊपरी अंग की धुरी: ए - सामान्य; बी, सी - वेरस और वाल्गस वक्रता

जोड़ में गतिशीलता हानि की प्रकृति के आधार पर, ये हैं:

1) एंकिलोसिस (पूर्ण गतिहीनता);

2) कठोरता (झूलती हरकतें संभव हैं);

3) संकुचन - लचीलेपन (एक्सटेंसर संकुचन) के दौरान, विस्तार के दौरान (फ्लेक्सन संकुचन), अपहरण (एडक्शन संकुचन) के दौरान गतिशीलता की सीमा।

चावल। 34. अंगों की लंबाई मापना: ए - निचले अंग की सापेक्ष लंबाई; बी - जांघ की लंबाई; सी - निचले पैर की लंबाई; डी - ऊपरी अंग की सापेक्ष लंबाई; डी - कंधे की लंबाई; ई - अग्रबाहु की लंबाई

चावल। 35. जोड़ों में गति की सीमा को मापना: ए - कंधे का अपहरण; बी - कंधे के जोड़ पर लचीलापन; सी - कोहनी के जोड़ पर लचीलापन; डी - कलाई के जोड़ में लचीलापन-विस्तार; डी - हाथ का अपहरण-अपहरण; ई - कूल्हे का अपहरण; जी - कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर लचीलापन; एच - टखने के जोड़ पर लचीलापन-विस्तार

एंकिलोज़ सही (हड्डी) या गलत (रेशेदार) हो सकता है, जो एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है। एटियलजि के अनुसार, विभिन्न प्रकार के संकुचन भी प्रतिष्ठित हैं: त्वचाजन्य, डेस्मोजेनिक, टेंडोजेनिक, मायोजेनिक, आर्थ्रोजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक, मिश्रित।

एक आर्थोपेडिक रोगी की जांच करते समय, समोच्च ड्राइंग, प्रिंट, प्लास्टर कास्ट, फोटोग्राफिक रिकॉर्डिंग और ऑप्टिकल स्थलाकृति (छवि 36) के तरीकों का उपयोग करके महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जाती है।

चावल। 36. ऑप्टिकल स्थलाकृति परिणामों के साथ प्रपत्र

अत्यधिक गतिशीलता का निर्धारण, अंग के हड्डी वाले खंड के साथ संयुक्त क्षेत्र में असामान्य ("असामान्य") गतिविधि, निदान के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है।

अनुसंधान की विकिरण विधियाँ

आर्थोपेडिक और आघात रोगियों के उपचार में एक्स-रे परीक्षाएं निदान और निगरानी की मुख्य विधि हैं। एक्स-रे परीक्षा की दिशा में, डॉक्टर को पैथोलॉजिकल फोकस, मानक और अतिरिक्त अनुमान, कार्यात्मक भार और स्थिति, अतिरिक्त स्थितियों (दृष्टिगत रेडियोग्राफी, प्राथमिक छवि आवर्धन के साथ रेडियोग्राफी, आदि) के सटीक स्थानीयकरण का संकेत देना चाहिए।

हाथ-पैर की हड्डियों के एक्स-रे में आसन्न जोड़ों में से एक को दिखाना चाहिए, और विभिन्न स्तरों पर पैथोलॉजिकल फॉसी के मामले में, दोनों आसन्न जोड़ों को दिखाना चाहिए। सर्वेक्षण तस्वीरों में पहले रीढ़, श्रोणि और छाती की जांच की जानी चाहिए, फिर लक्षित तस्वीरों पर।

हड्डियों और जोड़ों में विशिष्ट परिवर्तन हैं:

1) अप्लासिया (हड्डी की जन्मजात अनुपस्थिति);

2) हाइपोप्लासिया (हड्डी का अविकसित होना), हाइपरप्लासिया (हड्डी के ऊतकों में वृद्धि, विकास में तेजी);

3) शोष (हड्डी के द्रव्यमान और आयतन में कमी);

4) ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के पतले होने और हड्डियों की संख्या में कमी के कारण हड्डी के घनत्व में कमी);

5) ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (हड्डी क्रॉसबार के मोटे होने के कारण हड्डी के घनत्व में वृद्धि);

6) पेरीओस्टोसिस (हड्डियों की सतह पर हड्डी के ऊतकों की परत);

7) हाइपरोस्टोसिस (चौड़ाई में हड्डी की अत्यधिक वृद्धि);

8) हाइपोस्टोसिस (कॉर्टिकल हड्डी की परत का पतला होना);

9) ऑस्टियोपेट्रोसिस (कॉम्पैक्ट पदार्थ का गाढ़ा होना);

10) ऑस्टियोमलेशिया (विकृतियों के विकास के साथ हड्डियों का डीकैल्सीफिकेशन और नरम होना);

11) ऑस्टियोपोइकिलिया (कॉम्पैक्ट हड्डी प्रक्रियाओं के गठन के कारण एपिफेसिस का खुलना);

12) ऑस्टियोडिस्प्लासिया (हड्डी के विकास की विसंगतियाँ);

13) ऑस्टियोडिस्ट्रोफी (रेशेदार हड्डी ऊतक के प्रतिस्थापन के साथ हड्डी की संरचना का पुनर्गठन);

14) ऑस्टियोनेक्रोसिस (हड्डी के ऊतकों की मृत्यु, ज़ब्ती का गठन);

15) ऑस्टियोफाइट्स (छोटी पेरीओस्टियल हड्डी की वृद्धि);

16) एक्सोस्टोसेस (पेरीओस्टियल हड्डी की बड़ी वृद्धि);

17) ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (हड्डियों के जोड़दार सिरों को नुकसान);

18) आर्थ्रोसिस (आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता के उल्लंघन के साथ हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों की हाइपरोस्टोसिस और विकृति, संयुक्त स्थान का संकुचन);

19) आर्थ्रोस्क्लेरोसिस (संयुक्त कैप्सूल का स्केलेरोसिस);

20) ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (हड्डी और उपास्थि ऊतक की डिस्ट्रोफी);

21) ओस्टियोचोन्ड्रोलिसिस (आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ एपिफेसिस का पुनर्वसन)।

फ्रैक्चर की एक्स-रे तस्वीर.मुख्य लक्षण: हड्डी की संरचना और हड्डी के आकार में एक रैखिक या आकार का टूटना।

स्थानीयकरण: डायफिसियल (समीपस्थ, मध्य, डिस्टल तीसरा), मेटाफिसियल (पेरीआर्टिकुलर), एपिफिसियल (इंट्रा-आर्टिकुलर) एपिफेसिस-ओलिसिस (एपिफिसिस के विस्थापन के साथ विकास क्षेत्र की रेखा के साथ फ्रैक्चर)।

चरित्र: अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, तिरछा, पेचदार, खंडित, एकाधिक, संपीड़न, प्रभावित, सीमांत, वियोज्य।

टुकड़ों का विस्थापन: लंबाई के साथ (ओवरलैप, विचलन के साथ), चौड़ाई के साथ, एक कोण पर, परिधि के साथ (घूर्णी)।

अव्यवस्थाओं का एक्स-रे चित्र।मुख्य लक्षण: हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों का पूर्ण पृथक्करण, उदात्तता के साथ - आर्टिकुलर सतहों का आंशिक संपर्क, लेकिन संयुक्त स्थान की आकृति के विरूपण (अत्यधिक विस्तार, असमान संकुचन, आदि) के साथ। भेद करना जरूरी है

चावल। 37. जोड़ों का पंचर: ए - कंधा; बी - कोहनी; सी - कलाई; जी - कूल्हा; डी - घुटना; ई - टखना

चावल। 38. चुंबकीय अनुनाद (ए, सी) और कंप्यूटर (बी) घुटने के जोड़ के टोमोग्राम: ए - पटेला के बाहरी पहलू का फ्रैक्चर; बी - फीमर के बाहरी शंकु का रेसमोस पुनर्निर्माण; सी - पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान

किसी हड्डी का फ्रैक्चर उसके अक्षुण्ण आर्टिकुलर सिरे की अव्यवस्था के साथ और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन - हड्डी के अव्यवस्थित आर्टिकुलर सिरे का फ्रैक्चर।

विस्थापन: पूर्वकाल, पश्च, समीपस्थ, दूरस्थ, पार्श्व, मध्य, मध्य।

आर्थ्रोग्राफी की मदद से - संयुक्त गुहा में परिचय, पंचर (छवि 37), ऑक्सीजन (बाँझ हवा), विपरीत तरल पदार्थ या गैस और तरल के एक साथ इंजेक्शन (डबल कंट्रास्ट) - की रोग संबंधी स्थिति की प्रकृति जोड़ को स्पष्ट किया जाता है, और इसकी गुहा में मुक्त निकायों की पहचान की जाती है।

रेडियोग्राफी के दौरान कुछ प्रकार की रोग स्थितियों की पहचान करने के लिए, विशेष स्थितियों का उपयोग किया जाता है: फीमर के सिर में परिवर्तन को स्पष्ट करने के लिए लॉएनस्टीन स्थिति का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है।

पर्थ रोग, एपिफिसिओलिसिस, कार्यात्मक छवियां - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोलिसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस के लिए, 3/4 छवियां - रीढ़, श्रोणि, हाथ, पैर के घावों के लिए।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) चोटों (रीढ़ की हड्डी, श्रोणि, कैल्केनस के फ्रैक्चर, टेंडन, स्नायुबंधन, मेनिस्कस को नुकसान) और आर्थोपेडिक रोगों (ट्यूमर, हड्डी के सड़न रोकनेवाला परिगलन, रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों) के लिए नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार करते हैं। और जोड़, ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्रोपैथी)।

कुछ रोग स्थितियों के लिए कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उदाहरण चित्र में दिखाए गए हैं। 38.

आघात रोगी की जांच में निम्नलिखित शामिल हैं:
सामान्य टिप्पणी. पीड़ित की जांच करने का सही तरीका निदान करने और समय पर उपचार शुरू करने का आधार है।
-चोट या उसके परिणाम वाले रोगी की जांच में एक सर्वेक्षण (शिकायतें और चोट का इतिहास), परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण, जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण, अंग की लंबाई की माप, मांसपेशियों की ताकत और अंग के कार्य का निर्धारण शामिल है। . और इसके बाद ही वे अतिरिक्त शोध विधियों को चुनने का सहारा लेते हैं: प्रयोगशाला, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड इत्यादि।
-रोगी का साक्षात्कार. यदि रोगी सचेत है, तो शिकायतें परीक्षक को दर्द के मुख्य स्रोत की ओर निर्देशित कर सकती हैं और अक्सर क्षति के खंड का संकेत दे सकती हैं।
बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है इतिहास. चोट के समय, स्थान और परिस्थितियों का पता लगाना आवश्यक है। और यदि पहले दो कारक कानूनी अधिकारियों के लिए अधिक रुचिकर हैं, तो चोट का तंत्र निदान का सुझाव दे सकता है या इसे अस्वीकार कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि पीड़ित की पीठ पर छड़ी से प्रहार किया गया हो, तो कशेरुका की प्रक्रियाएँ और आर्च टूट सकते हैं, लेकिन शरीर नहीं।

आघात रोगी की जांच

पीड़ित को पूरी तरह से उजागर करके जांच करना बेहतर है, और यदि यह आवश्यक नहीं है, तो आप खुद को शरीर के आधे हिस्से की जांच तक सीमित कर सकते हैं, तुलना के लिए दोनों अंगों की जांच की जा सकती है। जांच की इस पद्धति से, रोगी की कोमल मुद्राओं, एडिमा, हेमटॉमस या हड्डी की क्षति के कारण शरीर के खंडों की विकृति, रीढ़ की शारीरिक वक्रों में वृद्धि या गायब होना, मांसपेशियों में तनाव और अप्राकृतिक स्थिति की पहचान करना संभव है। अव्यवस्था के दौरान अंग. कभी-कभी अंग या उसके खंड का बाहर या अंदर की ओर विचलन दिखाई देता है। पहले मामले में, एक कोण बनता है जो बाहर की ओर खुला होता है; ऐसी विकृति को वाल्गस कहा जाता है। यदि खंड अंदर की ओर विचलित होता है, तो कोण भी अंदर की ओर खुला होगा, और विकृति को वेरस कहा जाता है।

घुटने के जोड़: ए - सामान्य; बी - वाल्गस विकृति: सी - वेरस विकृति

टटोलना।

आघात का निदान करने में पैल्पेशन यदि निर्णायक नहीं तो एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी मदद से, आप सबसे बड़े दर्द का बिंदु, हेमेटोमा की उपस्थिति, संयुक्त गुहा में तरल पदार्थ, हड्डी की विकृति, इसकी रोग संबंधी गतिशीलता और क्रेपिटस निर्धारित कर सकते हैं। पैल्पेशन से फ्रैक्चर का एक विश्वसनीय संकेत भी पता चलता है - अक्षीय भार का एक लक्षण। पैल्पेशन द्वारा, आप जोड़ों को बनाने वाली हड्डियों के बाहरी स्थलों के उल्लंघन का निर्धारण कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कोहनी के जोड़ को मोड़ने पर, कंधे के बाहरी और आंतरिक एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन प्रक्रिया के शीर्ष के माध्यम से खींची गई रेखाएं एक समबाहु त्रिभुज बनाती हैं। और एक विस्तारित भुजा के साथ, ये तीन बिंदु एक ही रेखा पर खड़े हैं - यह रेखा और हथर त्रिकोण है। जब ये संरचनाएं खंडित हो जाती हैं, तो जोड़ के बाहरी स्थान बदल जाते हैं।

गटर की रेखा (ए) और त्रिकोण (बी)।

श्रवण एवं टक्कर.

हृदय, फेफड़े, पेरिटोनिटिस, आंतरिक रक्तस्राव आदि की चोटों के निदान के लिए छाती और पेट के अंगों की चोटों के लिए इन दो शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, बिगड़ा हुआ हड्डी ध्वनि चालन के लक्षण को श्रवण और टक्कर द्वारा जांचा जाता है। यह इस प्रकार किया जाता है: फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर पर एक फोनेंडोस्कोप रखें, और मुड़ी हुई तीसरी उंगली से ऊरु शंकु को थपथपाएं। जब हड्डी बरकरार रहती है, तो ध्वनि अच्छी तरह प्रसारित होती है; फ्रैक्चर में हड्डियों के बीच कोई संपर्क नहीं होने पर, ध्वनि प्रसारित नहीं होती है। यदि टुकड़े संपर्क में हैं, तो स्वस्थ पक्ष की तुलना में ध्वनि चालकता तेजी से कम हो जाती है।

जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण।

हमेशा जोड़ों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा की जांच करें, और यदि वे सीमित हैं, तो निष्क्रिय गतिविधियों की भी जांच करें। गति का आयतन एक प्रोट्रैक्टर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। जिसकी धुरी जोड़ की धुरी के अनुसार सेट की जाती है, और प्रोट्रैक्टर की शाखाएं - खंडों की धुरी के साथ। एक जोड़ बनाना. कंधे का जोड़ - हाथ नीचे करके प्रारंभिक स्थिति। अपहरण, सम्मिलन, लचीलापन और विस्तार की जाँच की जाती है। कोहनी के जोड़ की प्रारंभिक स्थिति पूर्ण विस्तार (180°) है, हाथ को अग्रबाहु की धुरी (180°) के साथ रखा गया है। जांच करें: कोहनी के जोड़ में - लचीलापन और विस्तार; कलाई में - लचीलापन और विस्तार; रेडियल और उलनार लीड। ऊपरी अंग के जोड़ों की शिथिलता के मामलों में, इसके लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति है: कंधे का 70-80% तक अपहरण, इसका पूर्वकाल विचलन 30\ तक, कोहनी के जोड़ पर 90° का लचीलापन, कलाई के जोड़ में - पृष्ठीय लचीलापन 155° के कोण पर. कूल्हे और घुटने के जोड़ों की प्रारंभिक स्थिति (सीधे पैर - 180")। कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन, विस्तार, जोड़ और अपहरण की जाँच करें, घुटने के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार की जाँच करें। टखने के जोड़ में प्रारंभिक स्थिति 90 * के कोण पर है , लचीलेपन, विस्तार, अपहरण और सम्मिलन की जाँच करें, चलने के लिए निचले अंग की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति: कूल्हे के जोड़ पर लचीलापन - 150-155", अपहरण - 10", घुटने के जोड़ पर लचीलापन - 170", टखने के जोड़ पर - 100"।

अंग की लंबाई मापना.

अंग की लंबाई और परिधि को मापने वाले टेप से मापा जाता है। परिधि दाएं और बाएं कंधे, बांह, हाथ, जांघ, निचले पैर और पैर के सममित स्तर पर निर्धारित की जाती है। अंगों की शारीरिक (सच्ची) और कार्यात्मक लंबाई होती है। ऊपरी अंग की शारीरिक लंबाई ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से ओलेक्रानोन प्रक्रिया तक और ओलेक्रानोन प्रक्रिया से अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक मापी जाती है।
कार्यात्मक - स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से तीसरी उंगली के फालानक्स के अंत तक। निचले अंग पर, शारीरिक लंबाई बड़े ट्रोकेन्टर से पार्श्व मैलेलेलस तक निर्धारित की जाती है, कार्यात्मक लंबाई ऊपरी पूर्वकाल पेल्विक रीढ़ से औसत दर्जे का मैलेलेलस तक निर्धारित की जाती है।

मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण.

मांसपेशियों की ताकत क्रिया और प्रतिक्रिया की विधि से निर्धारित होती है, अर्थात। रोगी को जोड़ की विशिष्ट गतिविधि करने के लिए कहा जाता है और, परीक्षक के हाथ का प्रतिकार करते हुए, मांसपेशियों में तनाव निर्धारित किया जाता है। पाँच-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके मांसपेशियों की ताकत का आकलन किया जाता है:
- पांच अंक - एक स्वस्थ अंग की मांसपेशियां;
- चार अंक - मामूली मांसपेशी शोष, लेकिन ताकत आपको अंग खंड के वजन और शोधकर्ता के हाथ द्वारा बनाई गई बाधा को दूर करने की अनुमति देती है। हालाँकि, स्वस्थ अंग की तुलना में प्रतिरोध कमज़ोर होता है;
- तीन अंक - मध्यम शोष: रोगी सक्रिय रूप से खंड के वजन पर काबू पाता है, लेकिन प्रतिरोध के बिना;
- दो अंक - गंभीर शोष; मांसपेशियाँ कठिनाई से सिकुड़ती हैं, लेकिन खंड के भार के बिना;
- एक बिंदु - गंभीर शोष, कोई संकुचन नहीं।

अंग कार्य का निर्धारण.

तीव्र आघात में शिथिलता दो कारणों से निर्धारित होती है: दर्द और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के प्रभावित तत्व की विफलता (अव्यवस्था, फ्रैक्चर, तंत्रिका क्षति, कण्डरा, मांसपेशियों और स्नायुबंधन का टूटना)। निचले अंग के मुख्य सहायक कार्य का उल्लंघन विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ऊपरी अंग का कार्य कम सीमित है।

रीढ़ की हड्डी के कार्य का निर्धारण.

वक्ष और काठ कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर में रीढ़ की हड्डी की शिथिलता को कुछ लक्षणों का उपयोग करके पहचाना जाना चाहिए। इसे पहचानने के लिए, अतिरिक्त तत्वों सहित, पीड़ित की जांच करने की विधि के सभी तत्वों का उपयोग किया जाना चाहिए।
अतिरिक्त तरीके. चोटों के निदान में सबसे बड़ी मदद एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे, फ्लोरोस्कोपी, सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी) है। अल्ट्रासाउंड के साथ नरम ऊतकों की चोटों की जांच करके अच्छे डेटा प्राप्त किए जाते हैं। रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव आदि के प्रयोगशाला डेटा की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से पॉलीट्रॉमा के मामले में।

अभिघातविज्ञान। जी. पी. कोटेलनिकोव, वी. एफ. मिरोशनिचेंको

हृदय, फेफड़े और आंतों (पेरिटोनिटिस, आंतरिक रक्तस्राव, आदि) को नुकसान का निदान करने के लिए छाती और पेट के अंगों की चोटों के लिए इन दो शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, बिगड़ा हुआ हड्डी ध्वनि चालन का लक्षण श्रवण और टक्कर द्वारा जांचा जाता है: एक फोनेंडोस्कोप को फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर पर रखा जाता है, और मुड़ी हुई तीसरी उंगली को ऊरु शंकु पर टैप किया जाता है; एक अक्षुण्ण के साथ हड्डी, ध्वनि अच्छी तरह से प्रसारित होती है; हड्डियों के संपर्क के बिना फ्रैक्चर में, ध्वनि प्रसारित नहीं होती है। यदि टुकड़े संपर्क में हैं, तो स्वस्थ पक्ष की तुलना में ध्वनि चालकता तेजी से कम हो जाती है।

जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण

हमेशा जोड़ों में सक्रिय गतिविधियों की मात्रा की जांच करें, और यदि वे सीमित हैं, तो निष्क्रिय गतिविधियों की भी जांच करें। आंदोलनों की सीमा एक प्रोट्रैक्टर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जिसकी धुरी जोड़ की धुरी के अनुसार सेट की जाती है, और प्रोट्रैक्टर की शाखाएं जोड़ बनाने वाले खंडों की धुरी के साथ सेट की जाती हैं। अंगों और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों में गति का मापन अंतरराष्ट्रीय पद्धति के अनुसार किया जाता है एसएफटीआर (तटस्थ - 0°, एस - धनु तल में गति, एफ - ललाट में टी- अनुप्रस्थ [अनुप्रस्थ] तल में गति, आर - घूर्णी गति)। ऊपरी अंगों के लिए शून्य (तटस्थ) स्थिति निचली भुजा की स्थिति है; निचले छोरों के लिए - पैरों की स्थिति एक दूसरे के समानांतर होती है - अंग की धुरी बाइस्पाइनल रेखा के साथ 90° का कोण बनाती है। कंधे का जोड़ - हाथ नीचे करके प्रारंभिक स्थिति, अपहरण, सम्मिलन, लचीलापन और विस्तार की जाँच की जाती है। कोहनी के जोड़ की प्रारंभिक स्थिति पूर्ण विस्तार (0°) है, हाथ को अग्रबाहु की धुरी (0°) के साथ रखा गया है। कोहनी के जोड़ में, लचीलेपन और विस्तार की जांच की जाती है, कलाई के जोड़ में - लचीलेपन, विस्तार, रेडियल (चित्र 1-3)

चावल। 1-3. ऊपरी अंग के जोड़ों में गति की सीमा को मापना

और उलनार अपहरण। ऊपरी अंग के जोड़ों की शिथिलता के मामलों में, इसके लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति होगी: अपहरण 70-80°, पूर्वकाल विचलन 30°, कोहनी के जोड़ पर लचीलापन 90°, पृष्ठीय लचीलापन 25° के कोण पर कलाई। कूल्हे और घुटने के जोड़ों की प्रारंभिक स्थिति सीधा पैर (0°) है। कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन, विस्तार और जोड़ की जाँच की जाती है।

चावल। 1-4. निचले अंग के जोड़ों में गति की सीमा को मापना: ए, बी, सी

और अपहरण, घुटने में - लचीलापन और विस्तार। टखने के जोड़ में, शुरुआती स्थिति (0°) है, पैर पिंडली के कोण पर हैं - 90°, लचीलेपन की जाँच करें (चित्र 1-4), विस्तार, अपहरण और सम्मिलन, निचले अंग की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति चलने के लिए: कूल्हे के जोड़ पर लचीलापन 25-30°, अपहरण 10°, घुटने के जोड़ पर लचीलापन 10°, टखने के जोड़ पर लचीलापन 10°।

अंगों की लंबाई और परिधि को मापना

अंगों की लंबाई और परिधि का माप क्षतिग्रस्त अंग और स्वस्थ अंग दोनों पर किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों की तुलना की जाती है, जो शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की डिग्री का अंदाजा देता है।

माप लेते समय, रोगी को सही ढंग से स्थित होना चाहिए: श्रोणि पर ध्यान दें ताकि यह तिरछा न हो, और एंटेरोसुपीरियर अक्षों को जोड़ने वाली रेखा शरीर के मध्य धनु तल के लंबवत होनी चाहिए।

वास्तविक या संरचनात्मक अंग लंबाई और कार्यात्मक होते हैं। ऊपरी अंग पर शारीरिक लंबाईठानना

चावल। 1-5. अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक लंबाई मापना: ए, बी

ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से ओलेक्रानोन प्रक्रिया तक और ओलेक्रानोन प्रक्रिया से अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक मापना। कार्यात्मक लंबाई- स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से तीसरी उंगली के फालानक्स के अंत तक। शारीरिक लंबाईनिचला अंग फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर से पार्श्व मैलेलेलस तक निर्धारित होता है (चित्र 1-5), कार्यात्मक- श्रोणि की ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से औसत दर्जे का मैलेलेलस तक।

अंग खंडों की परिधि को पहचाने जाने वाले हड्डी के उभारों से समान दूरी पर सममित स्थानों में मापा जाता है। उदाहरण के लिए: मध्य तीसरे में जांघ की परिधि पटेला के ऊपरी ध्रुव से 15-20 सेमी ऊपर मापी जाती है।

अंगों की लंबाई को मापकर, पूरे अंग या उसके अलग-अलग खंडों को छोटा या लंबा करना निर्धारित करना संभव है।

अंग, छोटा करना, लंबाई, हड्डियां, लंबाई, श्रोणि, प्रक्रिया, छोटा करना, माप, निचला, खंड, खंड

आप संपूर्ण अंग या उसके अलग-अलग खंडों को छोटा या लंबा करने का विकल्प निर्धारित कर सकते हैं। माप से कुछ प्रतिपूरक उपकरणों की पहचान करना भी संभव हो जाता है जो अंग को छोटा (लंबा) करने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। छोटा करने (लंबा करने) के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

सत्य, या शारीरिक, किसी अंग का छोटा होना (लंबा होना)। आम तौर पर, ऊपरी अंग की शारीरिक लंबाई कंधे की लंबाई और अग्रबाहु की लंबाई का योग होती है, निचला अंग जांघ की लंबाई और निचले पैर की लंबाई का योग होता है। सत्य ( ) हड्डी (ह्यूमरस, फीमर, आदि) के खंड-दर-खंड तुलनात्मक माप द्वारा छोटा (लंबा होना) पता लगाया जाता है। यह अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के मामलों में देखा जाता है, विशेष रूप से लंबाई के साथ या एक कोण पर विस्थापन के मामले में, साथ ही एपिफिसियल उपास्थि के रोगों में जिसके बाद लंबाई में हड्डी के विकास में गड़बड़ी होती है।

शायद एपिफिसियल उपास्थि के अवसाद के कारण छोटा होना, उदाहरण के लिए, इसके आघात के कारण, या इसकी जलन के कारण एपिफिसियल विकास क्षेत्र के बढ़े हुए कार्य के परिणामस्वरूप खंड का लंबा होना, विशेष रूप से, निकट स्थित तपेदिक मूल के चिड़चिड़ा फॉसी द्वारा हड्डियों के एपिफेसिस. उत्तरार्द्ध ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के शुरुआती लक्षणों में से एक है। पोलियोमाइलाइटिस, ऊपरी अंग के प्रसूति संबंधी पक्षाघात के परिणामों के साथ, अंग के विकास में देरी और उसका छोटा होना होता है।

सापेक्ष, या अव्यवस्था, किसी अंग का छोटा होना (लंबा होना) तब देखा जाता है जब आर्टिकुलर सिरे विस्थापित हो जाते हैं और आर्टिकुलर सतहों के बीच संबंध बाधित हो जाता है (कूल्हे, अग्रबाहु की अव्यवस्था)। तुलनात्मक खंड-दर-खंड माप में, संबंधित हड्डियों की लंबाई में कोई अंतर नहीं पाया जाता है। सापेक्ष (अव्यवस्था) छोटा होने का एक उदाहरण पैर का छोटा होना है जब कूल्हा ऊपर की ओर (पूर्वकाल या पीछे) विस्थापित होता है, जिसमें, निचले अंगों की समान शारीरिक लंबाई के बावजूद, अव्यवस्था के किनारे पर अंग का छोटा होना होता है। दृढ़ निश्चय वाला।

स्पष्ट, या प्रक्षेपण, अंग का छोटा होना। व्यक्तिगत खंडों की कोई शारीरिक कमी नहीं है। चोट या बीमारी के कारण एक या अधिक जोड़ों या रीढ़ की हड्डी (उदाहरण के लिए, श्रोणि विकृति के साथ काठ का स्कोलियोसिस) में एक निश्चित रोग संबंधी स्थापना के कारण अंग का छोटा होना होता है। इस लघुकरण को प्रक्षेपण कहा जाता है क्योंकि क्षैतिज तल पर अलग-अलग खंडों के प्रक्षेपण का योग उनकी कुल शारीरिक लंबाई से कम है। इस तरह के छोटे होने का एक उदाहरण, विशेष रूप से, एंकिलोसिस के कारण घुटने के जोड़ में अंग का मुड़ना है।

कुल, या नैदानिक ​​(कार्यात्मक), किसी अंग को छोटा करने में दो या तीनों प्रकार के छोटे होते हैं। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में छोटे पैर के पैर के नीचे अलग-अलग मोटाई के विशेष बोर्ड लगाकर निर्धारित किया जाता है जब तक कि श्रोणि अपनी सामान्य स्थिति में न आ जाए: व्यक्ति के शरीर की मध्य रेखा पूर्वकाल की ऊपरी रीढ़ को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के लंबवत होनी चाहिए श्रोणि. पैर के नीचे रखे तख्तों की ऊंचाई एक सेंटीमीटर टेप से मापी जाती है और कुल, या कार्यात्मक, छोटा करने का निर्धारण किया जाता है।

किसी अंग की लंबाई निर्धारित करते समय, माप तुलनात्मक होना चाहिए, जिसमें रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों या खंडों का क्रमिक माप होना चाहिए। इस मामले में, अंगों को सममित स्थिति में रखा जाता है। इस नियम का विशेष रूप से कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए जब अंगों को मुड़ी हुई स्थिति में रखने के लिए मजबूर किया जाता है, उदाहरण के लिए, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग करने के मामले में या जब संयुक्त में गतिशीलता सीमित होती है। ऊपरी अंग की लंबाई मापते समय कंधे की कमर की समान क्षैतिज स्थिति पर भी ध्यान दें या यह सुनिश्चित करें कि निचले अंग की पूरी लंबाई और अलग-अलग खंडों को मापते समय श्रोणि तिरछी न हो। पूर्वकाल सुपीरियर पेल्विक स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा व्यक्ति के शरीर की मध्य रेखा के लंबवत होनी चाहिए।

वे सभी बिंदु जिनसे किसी अंग की लंबाई या किसी खंड की परिधि मापी जाती है, उन्हें चिकित्सा इतिहास में सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए।

ऊपरी या निचले अंग की लंबाई मापने के लिए, प्राकृतिक हड्डी के उभारों का उपयोग किया जाता है, जो आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और आसानी से स्पर्श द्वारा निर्धारित होते हैं। ऊपरी अंग के लिए, ये बिंदु एक्रोमियन, ओलेक्रानोन और प्रोसेसस स्टाइलोइडस अल्ने हैं।

निचले छोर को मापने के लिए, इस तरह की पहचान करने वाली हड्डी की प्रमुखताएं हैं स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर, फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर, फाइबुला का सिर, पटेला का शीर्ष या घुटने के जोड़ का संयुक्त स्थान, और औसत दर्जे का या पार्श्व मैलेलेलस। (मैलेओलस मेडियलिस एट लेटरलिस)।

पूर्ण विस्तार की स्थिति में एक सेंटीमीटर टेप से अंग की लंबाई मापें। ऊपरी अंग की लंबाई एक्रोमियन से लेकर अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक निर्धारित होती है। कंधे की लंबाई एक्रोमियन से ओलेक्रानोन प्रक्रिया के शीर्ष तक मापी जाती है, अग्रबाहु - ओलेक्रानोन प्रक्रिया के शीर्ष से उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक मापी जाती है।

निचले अंग की लंबाई ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से औसत दर्जे का मैलेलेलस तक मापी जाती है, जांघ की लंबाई - बड़े ट्रोकेन्टर से घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान तक, पैर - घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान से तक मापा जाता है। बाहरी या भीतरी टखने का किनारा।

पूर्वकाल और पीछे के आधे छल्ले के विघटन और कपाल दिशा में श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के साथ श्रोणि के दोहरे ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के मामले में, इस विस्थापन का परिमाण अंत से दूरी को मापकर प्राप्त अंतर से निर्धारित होता है। स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों के पूर्वकाल बेहतर पेल्विक स्पाइन तक उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया।

अंगों की लंबाई मापने के अलावा, एक विशेष खंड (जोड़) की परिधि को भी मापा जाता है। इस मामले में, उस स्तर पर ध्यान दें जिस पर परिधि मापी गई थी (खंड का निचला, मध्य, ऊपरी तीसरा), परिधि के माप के स्थान से निकटतम हड्डी फलाव (पेटेला, ओलेक्रानोन का ऊपरी या निचला ध्रुव) की दूरी , पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़, आदि) और इन मापों को दोनों अंगों के सममित स्तर पर करें। परिधि के बार-बार माप से संक्रमण के विकास और प्रसार, एडिमा में वृद्धि, हेमेटोमा, जोड़ (घुटने या कोहनी) में प्रवाह में वृद्धि या कमी, शोष की उपस्थिति आदि की निगरानी करना संभव हो जाता है।

सरल उपकरणों का उपयोग करके विशेष माप का भी उपयोग किया जाता है (फ्रीडलैंड का स्टॉपोमीटर, विशेष स्टैंड का उपयोग करके पैर की लंबाई मापना, विभिन्न मोटाई के चिह्नित बोर्ड आदि)। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता, पैरों के झुकाव या उच्चारण, उनके मेहराब के आकार आदि को मापने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोगग्रस्त और स्वस्थ अंगों के तुलनात्मक माप डेटा, अन्य नैदानिक ​​​​डेटा के साथ, एक महत्वपूर्ण कारक हैं रोगी के लिए उपचार योजना का निदान और निर्धारण।