Kaj je resekcija kosti? Kaj je gastrektomija in kako poteka operacija? Prehrana, prehrana po gastrektomiji.

V želji, da bi se znebili odvečnih kilogramov, se ljudje zelo potrudijo! Eden najbolj drastičnih ukrepov je bariatrija – kirurško zdravljenje debelosti. Edina dobra stvar je, da se ne dobi brez zdravniškega recepta, sicer bi vsak drugi zahteval, da mu nekaj izrežejo ali zašijejo, samo da postanejo vitkejši.

V okviru te shujševalne terapije se pogosto izvaja resekcija želodca, ki preprečuje, da bi oseba zaradi znatnega zmanjšanja volumna organa pojedla preveč. Zmanjšanje velikosti porcij pomeni zmanjšanje zaužitih kalorij, kar pomeni izgubo teže. Pa je v praksi vse tako dobro kot v teoriji? Najprej je vredno razumeti, kaj je in kako učinkovit je ta kirurški poseg.

Bistvo postopka

Gastropilorektomija ali distalna gastrektomija ali gastrektomija je operacija, predpisana za zdravljenje različnih bolezni prebavil. Gre za delno odstranitev organa ali njegovo popolno odstranitev. Hkrati zdravniki zagotavljajo nadaljnjo obnovo funkcionalnosti gastrointestinalnega trakta z uspešno uporabo anastomoze.

Sprva se je vse to izvajalo le v skrajnih primerih, ko so bile druge metode terapije nemočne in je bila oseba v smrtni nevarnosti. Danes pa je resekcija sestavni del bariatrične kirurgije in se predpisuje pri debelosti.

Kako vam lahko ta operacija pomaga pri izgubi teže?

  1. Del trebuha (odvisno od količine odvečnih kilogramov - 1/2, 1/3 ali 1/4) se odstrani.
  2. Oseba zdaj ne more jesti porcij v enakem obsegu in jih nehote zmanjša glede na velikost svojega prenovljenega organa.
  3. V zvezi s tem se dnevna vsebnost kalorij v zaužiti hrani bistveno zmanjša.
  4. Poleg tega boste morali po operaciji normalizirati svojo prehrano in pravilno jesti.
  5. In to posledično vodi do trajne izgube teže.

Kot kaže praksa, je po gastrektomiji možna izguba do 50% celotne začetne telesne teže. Toda za dosego takšnega rezultata se morate zelo potruditi. Če se vam metoda zdi enostavna, se motite. Morali se boste omejiti v prehrani in se sprijazniti z dejstvom, da zdaj vsi vaši organi ne delujejo tako kot prej.

Indikacije in kontraindikacije

Ker je operacija operacija in je precej zapletena, morate poznati medicinske indikacije zanjo.

Indikacije

Absolutno:

  • maligni tumor;
  • kronični ulkus s sumom na malignost;
  • dekompenzirana stenoza pilorusa;
  • hipertrofična gastropatija;
  • Zollinger-Ellisonov sindrom.

Relativno:

  • benigni tumor (običajno multipla polipoza);
  • kompenzirana/subkompenzirana stenoza pilorusa;

Pri debelosti je resekcija predpisana le pod določenimi pogoji:

  • če je BMI večji od 40 kg/m2;
  • če je BMI nekoliko večji od 35 kg / m2, vendar je debelost povzročila razvoj sočasnih bolezni in obstaja tveganje za nastanek novih patologij na ozadju prekomerne telesne teže (običajno sladkorna bolezen, neplodnost, hipertenzija, težave s sklepi, krčne žile, srčna ali pljučna insuficienca, obstruktivna apneja, presnovni sindrom itd.);
  • če je BMI > 35 kg/m2, vendar so druge metode zdravljenja (dieta, zdravila, fizioterapija, vadbena terapija) neučinkovite.

Lahko ga na primer predpišejo, če bolnik tako želi in utemelji svojo izbiro takšnega načina zdravljenja debelosti. Z resekcijo to ne bo delovalo - to operacijo lahko priporoči le zdravnik glede na rezultate zdravniškega pregleda.


Sleeve (longitudinalna) gastrektomija

Kontraindikacije:

  • ascites (vodenica v trebuhu);
  • nosečnost;
  • hemofilija;
  • bolezni srca in ožilja (obstaja tveganje za poslabšanje bolnikovega stanja med anestezijo);
  • kaheksija (izčrpanost telesa);
  • metastaze v jetrih, pljučih, jajčnikih;
  • bolezni prebavil: ezofagitis, krčne žile požiralnika zaradi hipertenzije, ciroza jeter, razjede želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis;
  • jemanje steroidov, hormonskih zdravil;
  • duševne motnje;
  • rakavi peritonitis;
  • sindrom "sladkega zoba" - neomejeno in nenadzorovano uživanje tort, sladkarij, čokolade, sladoleda in drugih ogljikovih hidratov: v tem primeru resekcija ne bo prispevala k izgubi teže, saj zahteva prehranske omejitve v pooperativnem obdobju;
  • huda poškodba ledvic;
  • kronični alkoholizem.

Da bi ugotovili kontraindikacije, se pred operacijo opravi popoln zdravniški pregled. In le na podlagi njegovih rezultatov se zdravnik odloči, ali bo opravil operacijo ali še naprej iskal druge metode zdravljenja.

Prednosti in slabosti

Kot vsaka druga kirurška tehnika ima tudi gastrektomija prednosti in slabosti. Znani bi morali biti vnaprej. Če se kakšna tehtnica prevesi, se lahko zgodi, da bo odločitev prestavljena v izogib zapletom in razočaranju v rezultatih.

Prednosti:

  • po operaciji vam ni treba nenehno spremljati količine porcij in šteti dnevne kalorije: preostali del želodca se ne bo več raztegnil, zato se bo zdaj vedno hitro napolnil in možganom dal signal o nasičenosti;
  • operacija se izvede enkrat;
  • ne zahteva popravljanja rezultatov ali ponavljajočih se posegov;
  • tujki niso vsajeni v telo;
  • med resekcijo želodca samo ta organ "trpi", vsi drugi deli gastrointestinalnega trakta pa še naprej delujejo brez prekinitev, kar ne moti običajnega procesa prebave hrane;
  • uporaba laparoskopije zagotavlja minimalno površino poškodbe (instrumenti se vstavijo skozi majhne luknje, t.j. zareze v votlini bodo zelo majhne);
  • celjenje ran poteka hitro;
  • rehabilitacijski tečaj je precej kratek;
  • vam omogoča, da izgubite 50% ali celo vseh 90% odvečne teže, izguba teže pa se zgodi v najkrajšem možnem času - takšne rezultate je mogoče doseči v samo šestih mesecih.

Distalna (delna) gastrektomija

Minuse:

  • delna ekscizija želodca vodi v dejstvo, da bo prehod trdne hrane odslej otežen in sprva lahko povzroči nelagodje in celo bolečine v predelu trebuha, vendar sčasoma minejo;
  • preveč stranskih učinkov: najpogostejši in neprijetni so zgaga, vnetje v trebušni votlini, notranja želodčna krvavitev, poškodba vranice;
  • neželene posledice v obliki črevesnih motenj lahko spremljajo bolnika šest mesecev, dokler se telo ne navadi: napenjanje, driska, zaprtje;
  • včasih na mestu šivov in mikrorezov nastane kila;
  • proces je nepovraten (za razliko od povoja, na primer);
  • nepravilno izdelani sponkasti šiv prispeva k razvoju in širjenju infekcijskih in protivnetnih procesov v telesu - to so najnevarnejši zapleti, ki lahko povzročijo peritonitis in smrt v odsotnosti zdravstvene oskrbe;
  • Možna je črevesna obstrukcija, saj ima izrezan želodec zmanjšano peristaltiko.

Preberete vse prednosti - in želite se takoj prijaviti na operacijo, da se znebite osovražene maščobe. Toda po preučevanju pomanjkljivosti se mnogi resnično bojijo uporabe tako drastične metode.

Vrste

Obstajajo različne vrste gastrektomije. Katerega bo zdravnik izbral, ni mogoče z gotovostjo trditi, ker so upoštevane številne medicinsko specifične nianse. Težko jih je ugotoviti sam.

Odvisno od mesta šivanja in anastomoze:

  • po Billrothu I - povezava panja želodca in dvanajstnika po vrsti "od konca do konca";
  • po Billrothu II - anastomoza med ostankom želodca in jejunumom po vrsti "od strani do strani";
  • po Hofmeister-Finstererju - modifikacija tehnike Billroth II: krn dvanajstnika se tesno zašije, med preostalim delom organa in jejunumom se nanese anastomoza na način "od konca do strani";
  • po Rouxu - da bi se izognili duodenogastričnemu refluksu, sta proksimalni proces jejunuma in dvanajstnika povezana "od konca do strani";
  • po Balfourju - resekcijo dopolnjuje anastomoza med črevesnimi zankami in se uporablja predvsem pri zdravljenju tumorskih novotvorb, ne pa tudi za hujšanje.

Sheme resekcije želodca: a) po Billrothu I; b) po Billrothu II.; c) po Hoffmeister-Finstererju

Odvisno od odstranjenega dela želodca:

  • vzdolžna / rokavna resekcija - najbolj nežna operacija, najpogosteje predpisana za debelost, ko se stranski del želodca odstrani, medtem ko pomembna vozlišča organa niso prizadeta;
  • distalno - delna resekcija, ko je določen del izrezan;
  • subtotal je podvrsta distalnega - to je odstranitev skoraj celotnega organa, pri čemer ostane le njegov zgornji del;
  • antral - druga podvrsta distalne resekcije, vključuje izrezovanje 1/3 dela;
  • popolna - popolna odstranitev organa, ki se zelo redko uporablja za hujšanje, le pri najnaprednejših oblikah debelosti;
  • proksimalno ni indicirano za hujšanje, saj vključuje odstranitev ne le želodca, temveč tudi sosednjih delov prebavil;
  • klinasto - omogoča odstranitev majhnega dela želodca - pogosto ga prizadene tumor, zato ni predpisan za debelost.

Torej, da bi izgubili težo, je najpogosteje predpisana vzdolžna resekcija, po kateri želodec dobi videz podolgovatega rokava, ki ne vsebuje veliko hrane.

Potek operacije

V zadnjem času se praviloma izvaja laparoskopska resekcija, ki vključuje najmanj travme in s tem minimalno tveganje zapletov. Kirurg naredi majhne zareze, v katere vstavi posebno mini kamero. Na zaslonu monitorja prikaže sliko stanja pacientovih notranjih organov. To omogoča zdravniku, da navigira in odstrani želeno področje želodca z največjo natančnostjo.

Priprava

Pred operacijo se izvajajo pripravljalni in diagnostični postopki, tako da ima zdravnik popolno sliko bolnikovega zdravstvenega stanja.

  • kri (splošno);
  • na strjevanje krvi;
  • za paratiroidni hormon;
  • raven kortizola (analiza urina);
  • na koncentracijo lipidov in maščob.

Pregledi:

  • kako delujejo jetra;
  • v kakšnem stanju je ščitnica?

Laboratorijske raziskave:

  • Ultrazvok žolčnih kanalov in jeter;
  • rentgenski pregled celotnega gastrointestinalnega trakta in prsnega koša;
  • elektrokardiogram;
  • gastroendoskopija.

Teden dni pred resekcijo vas bo zdravnik prosil, da sledite dieti, iz prehrane izključite vso moko, sladko, mastno in ocvrto hrano. Večer pred in zjutraj na dan, ko je predvidena operacija, ne smete jesti ničesar.

Protokol

Potek operacije vključuje naslednje faze (na kratko):

  1. Splošna anestezija.
  2. Mobilizacija - disekcija (rezi) trebušne votline, priprava notranjih organov, zoženje arterij, odstranitev omentuma, ki pokriva potrebna področja.
  3. Odrezovanje dela želodca.
  4. Oblikovanje gastroduodenoanastomoze, to je povezovanje preostalega dela organa z jejunumom ali dvanajstnikom, šivanje.
  5. Zdravljenje izrezanih in zašitih območij.

Trajanje operacije je odvisno od količine odstranjenega želodca. Če je resekcija delna, jo lahko zdravnik opravi v eni uri. Pri debelosti je situacija zapletena zaradi velike količine visceralne maščobe in velikega omentuma, ki lahko pokrije potrebne organe (tako imenovani). Zato lahko traja vse 4 ure. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta.

Obdobje rehabilitacije

Pooperativno obdobje po gastrektomiji je 1-2 meseca. Običajno se ljudje vrnejo v svoj običajni življenjski slog po 4 tednih. Za hitro in popolno okrevanje morate upoštevati številna priporočila:

  1. Vstanete lahko šele 2-3 dni po operaciji.
  2. Za lajšanje pooperativne bolečine so predpisana ustrezna zdravila (tablete ali injekcije).
  3. Če ni zapletov, lahko zdravnik bolnika odpusti po 5-7 dneh.
  4. Po 2 tednih se šivi odstranijo. V tem času ni priporočljiva spolna aktivnost in prepovedana je vožnja.
  5. Po enem mesecu se morate začeti gibati, da se ne boste znova zredili – že pol ure hoje zvečer bo pospešilo proces hujšanja.
  6. S športom se lahko ukvarjate šele po šestih mesecih, z vadbo moči pa še dlje.

Poleg tega v prvem mesecu v nobenem primeru ne smete obiskati javnih rezervoarjev, bazenov, savn in kopeli. Po resekciji bo kontraindicirano tudi sončenje na plaži in v solariju. Začasno boste morali opustiti vse kozmetične in fizioterapevtske postopke v predelu trebuha, da se rehabilitacija ne zavleče.

Prehrana

Prehrana je zelo pomembna v pooperativnem obdobju. Samo pravilna prehrana vam bo omogočila obnovitev delovanja gastrointestinalnega trakta po tako radikalnem kirurškem posegu.

Prehrana v prvih dneh po resekciji

  • gladovna stavka.
  • vsake 3 ure - 2 žlici mineralne vode;
  • šibko kuhan čaj;
  • nesladkan sadni žele.
  • zjutraj: parna omleta / mehko kuhano jajce, 100 ml šibkega čaja;
  • kosilo v obliki soka / želeja / mineralne vode, riževe tekoče kaše;
  • za kosilo: sluzasta riževa juha / kremna mesna juha;
  • popoldanski prigrizek: decokcija šipka;
  • za večerjo: mesni / skutni sufle;
  • pred spanjem: 100 ml nesladkanega sadnega želeja.
  • zjutraj: parna omleta / mesni sufle / mehko kuhano jajce, čaj z mlekom;
  • kosilo v obliki pire kaše - riž ali ajda;
  • za kosilo: riževa juha, parjeni mesni pire;
  • popoldanska malica: nesladkan skutin sufle;
  • za večerjo: korenčkov pire / parjene mesne palačinke;
  • pred spanjem: nesladkan sadni žele.
  • zjutraj: 2 mehko kuhana jajca, pire riž ali ajdova kaša, šibak čaj;
  • kosilo v obliki parjenega sufleja iz skute brez sladkorja;
  • za kosilo: riževa juha s krompirjem, parjeni mesni kotleti, pire krompir;
  • popoldanski prigrizek: ribji sufle na pari;
  • za večerjo: skuta iz kisle smetane, žele;
  • pred spanjem: krekerji iz belega kruha.

Po eni strani je to obdobje najtežje, saj bo prehrana skromna in vaše stanje ne bo povsem dobro. Po drugi strani pa je to čas, ko je bolnik v bolnišnici, kar pomeni, da bo zdravnik spremljal njegovo prehrano. Ob odpustu vam bo natančno povedal, katero hrano lahko jeste in koliko lahko jeste doma.

Prve 3-4 mesece

Morali boste iti na tako imenovano "pire" dieto.

Dovoljeno:

  • zelenjavne juhe z žiti;
  • kuhano ali parjeno meso z nizko vsebnostjo maščob, perutnina in ribe v obliki kotletov, mesnih kroglic, quenelles, pirejev, suflejev;
  • zelenjavni pire: krompir, korenje, pesa, cvetača, buče, bučke;
  • mlečna kaša;
  • vermicelli, testenine, domači rezanci;
  • mehko kuhana jajca, parna omleta;
  • mleko, kisla smetana, smetana, skuta;
  • pire kuhano sadje in jagode;
  • mlečne in sadne omake;
  • omejena količina medu, marmelade, konzerv, marshmallows, marshmallows;
  • šibek čaj in kava z mlekom;
  • sokovi;
  • decokcija šipka;
  • katero koli olje;
  • posušen pšenični kruh, krekerji, slani piškoti;
  • zelišča v obliki poparkov in decoctions: šentjanževka, aloe, repinca, fireweed, trpotec.

Prepovedano:

  • gobove, mesne, ribje juhe;
  • mastno meso in ribe;
  • pečenka;
  • slan;
  • prekajeno;
  • začinjeni prigrizki;
  • marinade;
  • pite;
  • masleno testo;
  • surova zelenjava in sadje;
  • redkev, rutabaga v kakršni koli obliki.

Po 4 mesecih

V vsakem primeru pa morate upoštevati, da se po operaciji do konca življenja ne boste vrnili k soda in hitri hrani.

V redkih primerih lahko zaradi tako edinstvene prehrane pride do pomanjkanja vitaminov in anemije, če se odkrijejo, se takoj predpišejo potrebni vitamini in pripravki, ki vsebujejo železo.

Resekcija želodca se najprej izvaja za zdravljenje resnih, pogosto smrtnih bolezni. Namen te operacije za hujšanje ni vedno upravičen, ob upoštevanju vseh pomanjkljivosti. Zato morate, preden se odločite za tako drastičen in celo obupan korak, najprej preizkusiti druge metode boja proti prekomerni teži, nato pa pretehtati prednosti in slabosti. Če ni druge izbire in zdravnik sam priporoči gastrektomijo, je šele takrat vredno izkoristiti dosežke sodobne medicine in opraviti operacijo.

Če se pri ženski zaradi hormonskih motenj pojavi kopičenje tekočine pod zunanjimi ovoji jajčnika - razvije se cista ali se v njej odkrijejo maligne celice, bo lečeči ginekolog priporočil odstranitev patološkega področja.

Za kirurško zdravljenje se lahko odločimo tudi pri sindromu policističnih jajčnikov, če je potrebno ohraniti reproduktivno funkcijo bolnice. V vseh teh primerih ginekologi pravijo, da je resekcija tkiva jajčnika nujna.

Kaj je resekcija jajčnikov?

To je kirurški poseg, pri katerem se odstrani (izreže) le poškodovano mesto v enem ali obeh organih, zdravo tkivo pa ostane nedotaknjeno. Ta operacija ne vključuje popolne odstranitve teh reproduktivnih žlez, zato je v večini primerov ženska zmožnost zanositve ohranjena. Poleg tega se včasih izvede resekcija jajčnikov, da se povečajo možnosti zanositve.

Poseg se izvaja le, kadar je to nujno potrebno in šele po celovitem pregledu ženske - da se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete. Če želite zanositi po operaciji, se lahko predpiše terapija za spodbujanje ženskih reproduktivnih žlez, da povečajo proizvodnjo jajčec.

Vrste kirurškega posega in indikacije zanj

Obstajajo tri glavne vrste kirurških posegov na jajčnikih:

  1. Delna resekcija.
  2. Klinasta resekcija.
  3. Ooforektomija.

Delna resekcija jajčnika

To je odrezovanje dela organa. Uporablja se za zdravljenje bolezni, kot so:

  • cista enega jajčnika, ko doseže pomembno velikost in se ne odziva na konzervativne metode zdravljenja;
  • krvavitev v tkivo jajčnikov;
  • hudo vnetje organa, še posebej, če je nasičen z gnojem;
  • na primer benigni tumor jajčnikov, potrjen s predhodno biopsijo (punkcija in odstranitev dela nezdravega tkiva);
  • poškodbe organov, tudi med predhodno operacijo, na primer na črevesju ali sečilih;
  • ruptura ciste jajčnika s krvavitvijo v trebušno votlino;
  • torzija pedicle ciste jajčnika, ki jo spremlja huda bolečina;
  • zunajmaternična nosečnost jajčnika, ko se zarodek razvije na vrhu organa.

Klinasta resekcija

Lahko pristopijo k ooforektomiji z začetnim načrtovanjem delne resekcije tkiva jajčnika – če se med operacijo izkaže, da ne gre za žlezno psevdomucinozno cistomo. V slednjem primeru po 40. letu starosti ženskam v celoti odstranijo obe reproduktivni žlezi, da preprečijo njihovo rakavo degeneracijo.

Resekcija obeh jajčnikov bo izvedena, če se razvijejo ciste v obeh, zlasti pri žleznih psevdomucinoznih cistomah. Če se odkrije papilarna cistoma, ki je nevarna zaradi visokega tveganja za rakavo degeneracijo, se pri ženskah katere koli starosti odstrani oba jajčnika.

Metode za izvajanje resekcije jajčnikov

Resekcijo jajčnikov lahko izvedemo z dvema metodama: laparotomijo in laparoskopijo.

Laparotomsko izrezovanje organa se izvede skozi vsaj 5 cm dolg rez, narejen s skalpelom. Resekcija se izvaja pod neposrednim vizualnim nadzorom z uporabo običajnih instrumentov: skalpela, sponke, pincete.

Laparoskopska resekcija jajčnikov

Laparoskopska resekcija jajčnikov se izvaja na naslednji način. V spodnjem delu trebuha se naredijo 3-4 zareze, dolge največ 1,5 cm, v katere se vstavijo cevke iz medicinskega jekla - trokarji. Preko enega od njih se v trebuh črpa sterilni plin (kisik ali ogljikov dioksid), ki bo organe oddaljil drug od drugega. Kamera bo vstavljena skozi drugo luknjo. Posredoval bo sliko na zaslon, po njem pa se bodo ginekološki kirurgi usmerjali pri operaciji. Majhni instrumenti se vstavijo skozi druge zareze in se uporabljajo za izvajanje potrebnih dejanj. Po izvedbi potrebnih dejanj se ogljikov dioksid odstrani in zareze zašijejo.

Priprava na poseg

Pred operacijo morate opraviti temeljit pregled: opraviti splošne klinične in biokemične preiskave krvi, ugotoviti prisotnost protiteles proti virusom v njej, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi (hepatitis B in C) ali zmanjšajo imunsko obrambo (HIV). Potreben je tudi kardiogram in fluorogram.

Tako laparotomijo kot laparoskopske posege izvajamo v splošni anesteziji, med katero so sproščene vse mišice, tudi tiste med želodcem in požiralnikom. Posledično lahko želodčna vsebina vrže v požiralnik, od tam pa v dihala, kar lahko povzroči pljučnico. Zato morate pred operacijo prenehati jesti, zadnji obrok jesti ob 20. uri (najpozneje) in tekočino ob 22. uri.

Poleg tega boste morali očistiti črevesje: navsezadnje bo kirurški poseg začasno upočasnil črevesno gibljivost, zato se bodo iztrebki, ki nastanejo v njem, absorbirali v kri in zastrupili telo. Da se to ne bi zgodilo, morate opraviti čistilne klistirje. Izvajajo se s hladno vodo zvečer in zjutraj dan prej, dokler voda ni čista.

Kako poteka operacija?

Poseg poteka v splošni anesteziji, tako da po tem, ko pride na operacijsko mizo in vbrizga zdravilo v veno, ženska zaspi in ne čuti več ničesar.

Medtem opravi ginekolog, ki operira, en velik (laparotomija) ali več majhnih (laparoskopija) rezov in s pomočjo instrumentov izvede:

  1. Osvoboditev organa in njegove ciste (tumorja) od sosednjih organov in adhezij.
  2. Namestitev sponk na suspenzorni ligament jajčnika.
  3. V tkivo jajčnika naredimo rez, ki sega nekoliko višje od patološko spremenjenega tkiva.
  4. Kauterizacija ali šivanje krvavečih žil.
  5. Šivanje preostale žleze z uporabo vpojne niti.
  6. Pregled drugega jajčnika in medeničnih organov.
  7. Preverite prisotnost krvavečih žil, njihovo končno šivanje.
  8. Vgradnja drenaže(-e) v medenično votlino.
  9. Šivanje odrezanih tkiv, skozi katera je bil instrument vstavljen.

Bolnico opozorimo, da lahko ginekologi tudi pri načrtovanem laparoskopskem posegu, v primeru suma na rakavo obolenje ali ob obsežnem gnojnem vnetju ali krvavitvi, preidejo na laparotomski pristop. V tem primeru imata življenje in zdravje bolnice prednost pred hitrejšim okrevanjem njenega jajčnika po resekciji, kar opazimo med laparoskopsko operacijo.

Posledice in pooperativno obdobje

Operacija, ki se izvaja z minimalno travmatskimi metodami (laparoskopija), z najmanjšo možno količino odstranjenega tkiva, običajno poteka gladko. Posledice resekcije jajčnikov so lahko le nastop menopavze kmalu po operaciji - če je bilo odstranjenega veliko tkiva iz obeh organov, ali pa pospešitev njenega nastopa - saj je tkivo, iz katerega bi lahko nastala nova jajčeca, izginilo.

Druga pogosta posledica so adhezije med črevesjem in reproduktivnimi organi. To je drugi razlog, zakaj po resekciji jajčnika morda ne pride do nosečnosti (prvi je odstranitev večje količine tkiva jajčnika).

Lahko se razvijejo tudi zapleti. To so okužbe medeničnih organov, hematomi, pooperativne kile in notranje krvavitve.

Bolečina po resekciji jajčnika se začne v 5-6 urah, zato ženska v bolnišnici dobi injekcijo anestetika. Takšne injekcije se izvajajo še 3-5 dni, po katerih se mora bolečina zmanjšati. Če sindrom bolečine traja več kot en teden, morate o tem obvestiti zdravnika - to kaže na razvoj zapletov (najverjetneje adhezivna bolezen).

Šivi se odstranijo v 7-10 dneh. Popolno okrevanje po operaciji se pojavi v 4 tednih z laparoskopsko operacijo in v 6-8 tednih z laparotomijo.

Po operaciji opazimo izcedek krvi iz nožnice, ki spominja na menstruacijo. Intenzivnost izločanja se mora zmanjšati, trajanje te reakcije telesa pa mora biti približno 3-5 dni. Po resekciji jajčnikov menstruacija redko pride pravočasno. Njihova zamuda 2-21 dni velja za normalno. Daljši izostanek menstruacije zahteva posvet z zdravnikom.

Ovulacijo po resekciji jajčnika običajno opazimo po 2 tednih. To lahko ugotovimo z merjenjem bazalne temperature ali s podatki (ultrazvoka). Če vam je zdravnik po operaciji predpisal jemanje hormonskih zdravil, potem ga morda tisti mesec sploh ne boste imeli, vendar se morate o tem posvetovati z lečečim ginekologom.

Ali je možno zanositi po resekciji jajčnikov?

Če velika količina tkiva jajčnikov ni bila odstranjena, je to mogoče. Tudi pri policistični bolezni je to mogoče in celo potrebno, sicer se po 6-12 mesecih zmanjša možnost zanositve, po 5 letih pa je možna ponovitev bolezni.

Samo v prvih 4 tednih po operaciji bo treba za normalno celjenje operiranega tkiva izključiti spolne odnose, nato pa bo morda treba jemati hormonske kontraceptive še 1-2 meseca. V istem obdobju morate aktivno posvetiti pozornost preprečevanju adhezivne bolezni: aktivni motorični režim, fizikalna terapija in prehrana, bogata z vlakninami.

Če nosečnost ne nastopi po 6-12 mesecih, se morate posvetovati z zdravnikom in izključiti možnost tubarne neplodnosti.

Resekcija - (iz latinščine resectio - rezanje) je zapletena kirurška operacija, med katero se odstrani del organa ali anatomske tvorbe, običajno z naknadno povezavo njegovih ohranjenih delov.

Operacija odstranitve rektuma se izvaja v najbolj naprednih primerih, ko so metode konzervativne terapije nemočne proti bolezni (pri raku, ko ni mogoče obnoviti tkiv in funkcij dela črevesja).

Indikacije za operacijo

Najpogostejše indikacije za rektalno odstranitev so:

  • rak v napredni fazi;
  • nekroza (smrt) rektnega tkiva;
  • prolaps črevesja z nezmožnostjo namestitve nazaj.

Rektalna resekcija- to je zelo zahtevna operacija, težja kot na primer operacija debelega črevesa. To je posledica posebnosti lokacije tega dela prebavnega trakta, ker je ta segment debelega črevesa zelo tesno ob stenah medenice in spodnjem delu hrbtenice.

V neposredni bližini rektuma so genitalni organi, ureterji in velike vitalne arterije, zato med operacijo obstaja tveganje za njihovo poškodbo. Pri operiranju pacientov z izrazito prekomerno telesno težo in tistih z naravno ozko medenico se ta tveganja povečajo.

Vrste operacij in metode njihovega izvajanja

Med operacijo se odstrani del rektuma do meje tkiv, ki jih rak ne prizadene, odstranijo se tudi najbližje bezgavke.

Med rektalno resekcijo se odstrani tudi maščobno tkivo, ki obdaja tumor, in nekaj nerakavega tkiva, da se zmanjša možnost ponovne rasti tumorja.

V napredovalih primerih, ko se je tumor močno razširil, je pogosto potrebna odstranitev analnega sfinktra (mišice, ki opravlja funkcijo zadrževanja blata). V tem primeru kirurg ustvari stomo za praznjenje črevesja (pozneje mora pacient nositi kolostomsko vrečko).


Obseg resekcije je odvisen od razširjenosti tumorja, glede na to ločimo več vrst operacij:

- Sprednja resekcija. Pri tej operaciji se tumorji, ki se nahajajo v zgornjem delu rektuma, odstranijo skozi rez v trebuhu. Del črevesja se odstrani, nato pa se konci črevesja povežejo. Rezultat je skrajšanje črevesnih delov ob ohranjanju sfinktra in njegovih funkcij.

- Nizka sprednja resekcija. Med to operacijo se tumorji, ki se nahajajo v srednjem in spodnjem delu rektuma, odstranijo skozi rez v sprednji trebušni steni. V tem primeru se večina rektnega tkiva odstrani, nato pa se konec debelega črevesa poveže s preostalim najnižjim delom rektuma. Ta operacija velja za varčevanje sfinktra.

- Abdominoperinealna ekstirpacija. Pri tej operaciji se skozi dva reza - enega na trebuhu, drugega okoli analnega kanala - v celoti odstrani rektum, analni kanal in okoliške mišice analnega sfinktra. Za preusmeritev blata kirurg ustvari stomo.

- Transanalna ekscizija. Ta vrsta rektalne resekcije se izvaja s posebnimi instrumenti skozi analni kanal pri majhnih tumorjih v spodnjem delu rektuma. Kirurg odstrani le del rektalne stene.


Delite s prijatelji na družbenih omrežjih:

Resekcija Resekcija (excisio ossium) je kirurški poseg, s katerim odstranimo del ene ali več kosti, pri čemer čim bolj ohranimo ovojnico in sosednje mehke dele. Mnoge vrste R. imajo svoja posebna imena: trepanacija, sekvestrotomija. Včasih je med R. del kosti popolnoma odstranjen v celotni debelini (R. skozi); v nasprotju s slednjim se R. razlikuje tudi na koncih kosti, ko se odstranijo eden ali vsi sklepni konci. R. najpogosteje apliciramo na okončine, operacijo izvajamo pod strogimi antiseptiki, bolnika najprej omrtvičimo s kloroformom ali etrom; pri rezanju so mehki deli čim bolj zaščiteni pred poškodbami in poškodbami; kost je izpostavljena, celo osvobojena pokostnice in predvideni deli so odstranjeni. Operirani ud nato postavimo v želeni položaj in namestimo ustrezne povoje. Ko je operacija izvedena pravilno, R. ne le omogoča ohranjanje okončine in njene funkcionalne sposobnosti v večji ali manjši meri, ampak tudi daje manjšo smrtnost kot amputacija. G.M.G.

Enciklopedija Brockhausa in Efrona. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Sopomenke:

Oglejte si, kaj je "resekcija" v drugih slovarjih:

    - (lat.). Operacija, pri kateri se odstranijo kosti ali sklepi. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. RESEKCIJA - odstranitev obolelega organa, izžaganje dela kosti ali sklepa. Popoln slovar..... Slovar tujih besed ruskega jezika

    resekcija- in, f. resekcija f. , lat. resectio rezanje. med. Kirurška odstranitev obolelega organa, kosti ali njenega dela. Resekcija črevesja. Resekcija ščitnice. ALS 1. Sprva, ne da bi prebral karkoli o resekciji sklepov, sem… … Zgodovinski slovar galicizmov ruskega jezika

    RESEKCIJA, resekcije, ženske. (lat. resectio) (med.). Operacija za odstranitev dela organa, ki je bolan ali poškodovan. Resekcija kosti. Resekcija želodca. Ushakovov razlagalni slovar. D.N. Ushakov. 1935 1940 … Razlagalni slovar Ušakova

    Artrotomija, ekscizija Slovar ruskih sinonimov. resekcija samostalnik, število sinonimov: 8 artrotomija (3) ... Slovar sinonimov

    - (iz latinščine resectio odrezovanje), kirurški poseg za odstranitev (običajno delno) obolelega organa (npr. želodec, sklep) ... Sodobna enciklopedija

    - (iz latinščine resectio rezanje) kirurška operacija izrezovanja (običajno delnega) obolelega organa (na primer želodca, sklepa) ... Veliki enciklopedični slovar

    RESEKCIJA, in, ženska. (specialist.). Operacija odstranitve organa ali dela organa. R. želodec. R. sklep. | prid. resekcija, oh, oh. R. skalpel. Razlagalni slovar Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Razlagalni slovar Ozhegov

    RESEKCIJA- (iz latinščine resecare odrezati), operacija odreza dela organa ali člana pri 83 $ v nasprotju z odstranitvijo celotnega organa ali člana (amputacija, ekstirpacija). Primeri: R. želodec, R. črevo, R. omentum, R. golša, R. vrh zobne korenine, R. sklep... Velika medicinska enciklopedija

    resekcija- resekcija. Izgovorjava [resekcija] je zastarela ... Slovar težav pri izgovorjavi in ​​naglasu v sodobnem ruskem jeziku

    Resekcija- (iz latinščine resectio odrezovanje), kirurški poseg za odstranitev (običajno delno) obolelega organa (na primer želodec, sklep). ... Ilustrirani enciklopedični slovar

knjige

  • Surgery of the Shoulder and Elbow Joints, Barber Alan F., Fisher Scott P., Surgery of the Shoulder and Elbow Joints je praktični vodnik za kirurško zdravljenje večjih poškodb ustreznih sklepov. Knjiga vsebuje opise 53 različnih... Kategorija: Kirurgija. Ortopedija Založnik: Medicinska literatura,
  • Rak dojk, Kim E., Publikacija, posvečena eni najbolj perečih tem v klinični onkologiji - raku dojk, oriše principe sodobne klasifikacije, glavne histopatološke oblike tumorjev.… Kategorija: Onkologija. Hematologija Serija: Medicinska literatura Založnik:

Včasih ženske od svojega ginekologa slišijo, da potrebujejo resekcijo jajčnikov.

Malo pacientk ve, kaj je to, zato so zelo zaskrbljene in se bojijo, da po tem posegu ne bodo mogle postati mamice.

So ti strahovi upravičeni? Ali naj dvomimo o smotrnosti posega?

Različne patologije ženskega reproduktivnega sistema v našem času žal niso neobičajne. Operativna ginekologija je namenjena njihovemu odpravljanju, prav resekcija jajčnikov pa je ena najsodobnejših in najučinkovitejših vrst ginekološke oskrbe.

Resekcija jajčnika: kaj je to?

Beseda "resekcija" v prevodu iz latinščine pomeni "odrezovanje". V medicini se ta izraz nanaša na kirurško odstranitev obolelega dela organa ali biološke tvorbe, ki ji običajno sledi ponovna združitev preostalih delov.

Resekcija jajčnika je manjši ginekološki poseg, pri katerem se odstrani del patološko spremenjene ženske reproduktivne žleze. V tem primeru se iz enega ali obeh jajčnikov odstranijo le patološka področja, celovitost zdravih predelov pa ni ogrožena.

Manipulacija se uporablja pri različnih boleznih ženskega spolnega področja, predvsem pri tumorskih in cističnih procesih jajčnikov. Izrez dela jajčnika je predpisan po temeljitem pregledu bolnika in le v primerih skrajne potrebe.

Metode in indikacije za uporabo

Najpogostejši razlog za predpisovanje resekcije jajčnikov so cistične in tumorske neoplazme ter njihovi zapleti:

  • kršitev celovitosti ciste jajčnika s krvavitvijo v telo jajčnika ali v trebušno votlino;
  • policistična bolezen jajčnikov in posledična neplodnost;
  • dermoidna cista jajčnika;
  • torzija baze ciste, ki povzroča akutno "bodalo" bolečino;
  • cistadenom jajčnikov, katerega prisotnost potrdijo rezultati ultrazvoka in biopsije;
  • pomanjkanje učinka zdravljenja velike ciste jajčnikov z zdravili.

Izrez dela jajčnika lahko reši tovrstne ženske težave: gnojno taljenje jajčnika, njegovo poškodbo med nedavno trebušno operacijo (na primer odstranitev slepiča), zunajmaternično nosečnost, pri kateri se oplojeno jajčece pritrdi na površino jajčnika.

To operacijo lahko izvedete na dva načina:

  1. laparotomija;
  2. laparoskopsko.

Pri laparotomiji se dostop do obolelega organa opravi skozi najmanj 6-centimetrski rez na sprednji trebušni steni, ki ga naredimo s skalpelom. To je običajna operacija, ki se izvaja s standardnimi kirurškimi instrumenti (skalpel, pinceta, sponke) pod vizualnim nadzorom kirurga.


Laparotomija je stara tradicionalna metoda operacije jajčnikov, ki se je v ginekologiji uporabljala že vrsto let do nedavnega.

Ta metoda ima številne pomanjkljivosti.

Takšna intervencija je polna številnih zapletov in tveganj za žensko, prinaša duševno travmo in stres ter za seboj pusti opazno brazgotino na trebuhu za vse življenje.

V zadnjih letih, če obstaja tehnična možnost, potrebna medicinska oprema in usposobljeni zdravniki, bo laparoskopija prednostna v kateri koli ginekološki bolnišnici.

Sodobna laparoskopska metoda resekcije jajčnikov je bolj nežna in ima nesporne prednosti pred tradicionalno laparotomijo. Med operacijo se ne naredi en velik rez, ampak 3-4 majhne (1,5-2 cm dolge). Takšne operacije bolniki lažje prenašajo, pojavnost zapletov med posegom je minimalna, pooperativno okrevanje je hitrejše in lažje. Metoda ne ustvarja kozmetičnih napak na koži - po operaciji ostane le nekaj majhnih brazgotin, ki sčasoma izginejo.

Bistvo kirurgije

Ne glede na metodo se operacija izvaja v intravenski splošni anesteziji. Po dajanju narkotikov bolnik hitro zaspi in ne čuti ničesar. Trajanje postopka je pri obeh metodah približno enako.

Laparotomska resekcija

Ko se prepriča, da ženska trdno spi, kirurg naredi velik rez na njeni sprednji trebušni steni in s kirurškimi instrumenti izvede naslednje manipulacije:

  1. Odmakne jajčnik in njegove ciste stran od bližnjih organov in adhezij.
  2. Postavi sponke na ligament, ki drži jajčnik obešen.
  3. Izreže patološko spremenjeno tkivo iz žleze, pri čemer vzame malo zdravega tkiva.
  4. Kauterizira ali zašije krvaveče žile.
  5. Zašije robove ostanka jajčnika skupaj z uporabo samovpojnega medicinskega šiva.
  6. Pregleduje drugi jajčnik in notranje organe male medenice.
  7. Prepričajte se, da ni intraabdominalne krvavitve.
  8. Drenaža trebušnih organov s sterilnimi brisi.
  9. Zašije rez na trebuhu, obdela šiv.

Laparoskopija

Skozi kratke reze na sprednji trebušni steni se v trebušno votlino vstavijo tanke kovinske cevke (troakarji). Z instrumenti, žarnicami in video kamero omogočijo dostop do obolelega jajčnika.

Skozi eno od cevk se v trebušno votlino črpa poseben plin, ki omogoča dvig trebušne stene in prost dostop do jajčnika. Celoten postopek resekcije se predvaja na zaslonu monitorja, kar omogoča operacijskemu ginekologu popoln nadzor nad potekom operacije.


Resekcijo jajčnika izvajamo z električnim nožem (elektrokoagulatorjem), ki hitro deluje na prizadeto tkivo in je varen za okoliške organe. Z izrezovanjem tkiva ta nož hkrati kavterizira (koagulira) krvaveče žile, kar odpravlja potrebo po šivanju in preprečuje krvavitev.

Po eksciziji odstranimo patološko spremenjeni del jajčnika, dreniramo trebušno votlino s tamponi in preverimo hemostazo. Nato iz trebušne votline odstranimo plin in instrumente, zunanje reze zašijemo in poseg je končan.

Bolečina v ranah po laparoskopski resekciji se pojavi predvsem pri gibanju, vendar je po intenzivnosti veliko manjša in lažje prenašana kot bolečina po laparotomiji.

Že na dan operacije lahko pacientka po nekaj urah vstane in poskrbi zase. Zunanji šivi se odstranijo po enem tednu. V zgodnjem pooperativnem obdobju je treba trebušno rano večkrat na dan zdraviti z antiseptikom.

Resekcija in nosečnost

Ali je možna nosečnost po resekciji jajčnikov?


Pri tem posegu ne gre za popolno odstranitev jajčnika, ampak samo za njegov del, zato je v veliki večini primerov ohranjena reproduktivna funkcija ženske.

Če se ženska zanima za nosečnost, se po operaciji izvede stimulacija jajčnikov z zdravili, namenjena povečanju proizvodnje jajčec.

Splošno sprejeto je, da vsaka operacija na jajčnikih zmanjša možnosti za spočetje otroka. Poleg tega je bilo odstranjenega več tkiva jajčnikov, manj jajčec je ostalo za oploditev. Vendar pa sodeč po številnih pregledih žensk, ki so bile podvržene resekciji jajčnikov, nosečnost po tem posegu nastopi in poteka brez posebnih težav. Mnoge ženske, ki so zanosile nekaj mesecev po tem posegu, sploh niso vedele, da naj bi resekcija zmanjšala sposobnost zanositve.

Po obojestranski resekciji, ko je bila izvedena obsežna operacija z znatno odstranitvijo tkiva jajčnika na obeh spolnih žlezah, bo namreč težko zanositi. V takih primerih zdravniki priporočajo, da ženska načrtuje nosečnost čim prej, dokler ne porabijo celotne zaloge preostalih jajčec.

Enako velja za ženske s policistično boleznijo, ki so bile podvržene klinasti resekciji jajčnika, da bi zanosile.

S to patologijo resekcija daje le začasen učinek.


V kratkem času, ko ima operirano področje jajčnika tanko in mehko lupino, ima zrelo jajčece možnost prosto izstopiti iz jajčnika v jajcevod, kjer se srečno sreča s semenčico. In preden je jajčnik spet prekrit z gosto kapsulo, pohitite s spočetjem!

Tako pravilna in pravočasna resekcija jajčnika pri nekaterih boleznih celo poveča verjetnost zanositve.

Če ste iz nekega razloga morali opraviti resekcijo enega od jajčnikov, se ne smete bati ali obupati. Ta operacija praktično ne vpliva na sposobnost zanositve, ker drugi jajčnik ostane popolnoma zdrav.

No, če sta obe spolni žlezi "trpeli" zaradi izreza, je bolje, da ne odlašate s spočetjem, saj bo z vsakim mesecem vedno manj jajčec. Nosečnost lahko začnete načrtovati že en mesec po operaciji.

gormonexpert.ru

Kaj je resekcija želodca

V mednarodnem registru bolezni je izrez dela prebavnega organa označen s kodo K91.1. Kirurško operacijo, imenovano "resekcija", je prvi izvedel konec 19. stoletja Theodor Billroth. Rezultati so bili tako uspešni, da so ga začeli predpisovati pri zadnjih stadijih raka želodca, kar je v nekaterih primerih podaljšalo življenje bolnikov tudi do 5 let.


Metode resekcije, ki jih je izvajal ta kirurg, so dobile njegovo ime in se uporabljajo še danes, z nekaterimi dodatki, ki so jih uvedli drugi nadarjeni zdravniki.

V bistvu gre za odstranitev tretjine ali polovice prebavnega organa z nadaljnjo povezavo preostalega dela s požiralnikom in njegovo vrnitev v zdravo delovanje. V skrajnih primerih se odstrani celoten organ in se požiralnik poveže neposredno s črevesjem.

Glavne metode izvajanja operacije so:

  • Z Billroth 1 se izreže pilorični in antralni del organa, čemur sledi povezava dvanajstnika s preostalim delom po principu anastomoze, po kateri se konec enega organa naloži na drugega.
  • Pri billrothu 2 se želodec po izrezu njegovega dela zašije in s strani vstavi konec dvanajstnika.

Različice osnovnih metod:

  • Ekscizija rokavov se uporablja pri hudi debelosti. Med operacijo se izreže stranski del prebavnega organa, ne da bi se poškodovali njegovi glavni deli. Želodec dobi zoženo in rahlo podolgovato obliko, kar vam omogoča, da znatno zmanjšate količino hrane, ki vstopi vanj.
  • Pri distalnem tipu se odstrani spodnji del organa.
  • Med antralno resekcijo se odstrani ena tretjina želodca.
  • Pri vmesnem seštevku ostane konec organa v njegovem zgornjem delu.
  • Pri proksimalni operaciji se zgornji del organa odstrani skupaj s kardijo.
  • Obročasta resekcija zapusti zgornji in spodnji del želodca, pri čemer se odstrani njegov srednji del.

Kdaj je indicirana resekcija?

Kot izjemno radikalen ukrep pri zdravljenju bolezni je predpisana resekcija:

  • z malignim tumorjem želodca;
  • ko je razjeda organa v hudi fazi;
  • s cicatricialno stenozo;
  • razjeda na dvanajstniku;
  • v prisotnosti polipov v predrakavem stanju;
  • ekstremna debelost.

Longitudinalna gastrektomija:

Obseg izreza in metoda sta določena glede na obseg prizadetih območij organa. Praviloma je najhujša in včasih nevarna resekcija prebavnega organa pri raku 4. stopnje.

Subtotalna resekcija

Ta vrsta operacije je predpisana kot zadnja možnost za maligne ali ulcerativne bolezni. Odvisno od tega, kako daleč se je bolezen razširila, se lahko resekcija izvede z endoskopijo z odstranitvijo majhnega dela organa ali delno s številnimi travmatičnimi razširjenimi operacijami. V slednji možnosti operacija ne vpliva le na želodec, temveč tudi na bezgavke in sosednje organe.

Vmesna resekcija je predpisana:

  • Ko so testi odkrili celice neznanih ali sumljivih lastnosti.
  • Če se bolnikovo ulcerozno stanje po tritedenskem intenzivnem zdravljenju ne izboljša.
  • Pri diagnosticiranju rakastega tumorja.
  • Ko se odkrije zapletena oblika anemije.

Značilnosti resekcije po Billrothu 2

Ta vrsta operacije temelji na dejstvu, da je del prebavnega organa, mimo pilorusa, povezan z jejunumom. Ta vrsta resekcije je bila prvič izvedena po naključju. Zgodilo se je, da je dr. Bellefleur med operacijo bolnika z rakom videl stanje, v katerem organ že noče storiti ničesar z njim, vendar mu je asistent predlagal, naj poskusi ustvariti novo luknjo v želodcu in jo povezati z črevesje. Operacija je bila uspešna in pacientki je rešila življenje.

Od takrat je ta vrsta resekcije pripeljana do popolnosti, s sodobnimi tehnologijami in rehabilitacijskimi tečaji pa se bolniki lahko izognejo številnim zapletom. Glavna težava pri eksciziji želodca po Billrothu 2 je bil pojav tako imenovane črevesne obstrukcije po operaciji. Nastala je zaradi dejstva, da sta žolč in prebavni sok zamenjala mesta s hrano in vstopila v želodec, namesto da bi vstopila v abducens koleno.


Spremeniti potek operacije in se izogniti tovrstnim težavam je uspelo kirurgu Petersenu, ki je prvi izvedel resekcijo Billroth 2 brez oblikovanja zanke.

Prednost te vrste operacije je:

  • Ekscizija je obsežnejša, vendar ni napetosti ali pritiska na šive.
  • Incidenca nastanka peptičnega ulkusa se skoraj popolnoma zmanjša.
  • Ta shema delovanja vam omogoča, da obnovite prehodnost in polno delovanje organa.

Poleg pozitivnih vidikov ima lahko ta vrsta resekcije svoje slabosti. Vsak kirurški poseg lahko povzroči zaplete, ki jih morajo kirurgi predvideti pri pregledu bolnika v predoperativnem obdobju.

Sindrom dampinga

Kot kaže medicinska statistika, pri bolnikih, ki so bili podvrženi gastrektomiji, šele po 3-5 letih gastrointestinalni trakt začne delovati v celoti. Obdobje rehabilitacije traja do 6 mesecev, v katerem se bolnik drži diete, se izogiba telesni aktivnosti in nosi povoj.

Razlog za tako dolgo obdobje obnove funkcij prebavnega organa je v tem, da se je z bolj nežnim režimom mogoče izogniti številnim zapletom. Eden od njih je damping sindrom.

To stanje je posledica dejstva, da nepopolno prebavljena hrana prehaja iz prebavnega organa v tanko črevo in s tem povzroči njegovo raztezanje in povečan pretok krvi v organu. Praviloma se ta sindrom ne pojavi takoj, ampak nekaj tednov po operaciji želodca.

Najpogosteje je to posledica neskladnosti z dieto, ko bolnik začne absorbirati več ogljikovih hidratov, kot bi moral. Velikost odstranjenega dela organa neposredno vpliva na pojav damping sindroma. Večji kot je izrez, večja je verjetnost, da se bo oblikoval. Po statističnih podatkih od 10 do 30% bolnikov po resekciji začne doživljati posledice operacije in neupoštevanja prehranskih pravil, najpogosteje pa so to ženske.

Glede na to, kako hitro se začne bolnikov napad, lahko damping sindrom razdelimo na zgodnji, če 10-30 minut po jedi, in pozen, po 2 urah.

Glede na resnost napadov jih delimo:

  • V blagi različici, ko se bolnikov utrip in srčni utrip pospešita, se poveča znojenje, občutek šibkosti in omotice. To se zgodi pri uživanju živil, ki vsebujejo laktozo ali fruktozo. Oseba nekoliko izgubi težo in čuti rahlo nelagodje v želodcu.
  • Zmerno resnost spremljajo povečan srčni utrip, bruhanje, omotica in huda šibkost, kar zahteva enourni počitek v postelji, dokler simptomi ne izginejo. Pacient ima primanjkljaj teže približno 10 kg in po vsakem obroku ne more v celoti delati.
  • V hudih primerih sindroma dampinga je bolnik prisiljen ne samo ležati po jedi vsaj 3 ure, ampak tudi jesti v vodoravnem položaju. Lahko omedli, je fizično popolnoma izčrpan in sploh ne more delati.

Test za hitrost praznjenja prebavnega organa pomaga ugotoviti prisotnost dampinškega sindroma. Pri mnogih bolnikih to stanje postopoma izgine samo od sebe, če odstranite ogljikove hidrate iz prehrane in povečate porabo beljakovinskih živil, živil, bogatih z vlakninami in pektini.

Pomembno je upoštevati ne le prehrano, temveč tudi njen režim in pravila uživanja hrane. Porcije naj bodo majhne, ​​vendar pogosto, vsaj 6-krat na dan. Vso hrano je treba temeljito prežvečiti, po končanem obroku pa je priporočljivo ležati 20-30 minut.

Če ima bolnik hudo obliko dampinškega sindroma, mu predpišejo pomirjevala in antihistaminike. Praviloma morajo bolniki, ki so utrpeli ta pooperativni zaplet, dolgo časa ostati pod nadzorom zdravnika.

Na žalost damping sindrom ni edini možni zaplet po resekciji želodca.

Vzroki anastomozitisa

Ta vnetni proces se začne v pooperativnem obdobju iz več razlogov.

  • Poškodba tkiva med resekcijo.
  • Sluznica se je na operacijo slabo odzvala.
  • Infekcijsko vnetje.
  • Negativna reakcija na material, uporabljen za šive.

Te vrste zapletov po resekciji v nobenem primeru ne smemo zanemariti, njeni simptomi pa so:

  • V blagih primerih lahko pregled organa razkrije oteklino ali krvavitev v njem.
  • Za povprečno stopnjo je značilna teža v prebavnem organu z majhnimi obroki hrane, bruhanje, po katerem se čutijo olajšanje in kolcanje. Endoskopija bo razkrila številne krvavitve in otekanje sluznice, zmanjšanje lumena anastomoze.
  • V hujših primerih se vsi znaki okrepijo. Bruhanje postane obilno, v njem se pojavi žolč, bolnik nenadoma izgubi težo, v organu se odkrijejo obilne krvavitve.

Obnova prebavnega organa po odstranitvi dela je dolg in precej zapleten proces. Pravilna prehrana lahko bistveno skrajša čas rehabilitacije.

To je naslednje:

  • V meniju naj prevladujejo beljakovinska živila z majhno količino vlaknin in ogljikovih hidratov.
  • Prve tedne, še bolje mesece naj bolnik uživa mleto ali poltekočo hrano, kuhano ali kuhano na pari.
  • Po vsakem obroku morate zavzeti vodoravni položaj.
  • Izločite sladkor iz uživanja tako, da ga nadomestite s sorbitolom.
  • Prepovedano je hladno in vroče, začinjeno in mastno.
  • Delni obroki v majhnih porcijah.

Prehrana po operaciji:

V meniju naj prevladujejo naslednji izdelki:

  • Pusto meso, mehko kuhana jajca ali omleta.
  • Puste klobase, zmleta perutnina v pasto.
  • Kuhane ali parjene ribe z nizko vsebnostjo maščob.
  • Bodite prepričani, da v svojo prehrano vključite rastlinska olja, bogata z omega 3, 6 in 9, na primer laneno ali oljčno olje.
  • Mlečni in fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.
  • Zelenjava, kot so krompir, paradižnik, pesa, buče in bučke.
  • Riževa, ovsena in ajdova kaša z vodo.
  • Juhe z zelenjavnimi juhami.
  • Sladko sadje.
  • Čaj z mlekom ali meto, jabolčni ali paradižnikov sok, decokcija šipka.

Praviloma lečeči zdravnik predpiše dieto glede na bolnikovo stanje po resekciji in ob upoštevanju drugih bolezni. Takšne diete se je treba držati vsaj šest mesecev, postopoma uvajati druga živila, vendar le z dovoljenjem zdravnika.

Resekcija prebavnega organa je izjemno zapletena operacija, predpisana, kadar se klasične metode zdravljenja ne upravičijo. Po njej pacient začne drugačen način življenja, kjer prevladujejo omejitve in prepovedi. Da bi se izognili takšni usodi, morate izvajati preventivno delo na stanju gastrointestinalnega trakta, redno opravljati preglede in upoštevati pravila zdrave prehrane.

gasterinfo.ru

Indikacije

Absolutni odčitki:

  • Maligni tumorji.
  • Kronične razjede s sumom na malignost.
  • Dekompenzirana stenoza pilorusa.

Relativni odčitki:

  1. Kronične želodčne razjede s slabim odzivom na konzervativno zdravljenje (v 2-3 mesecih).
  2. Benigni tumorji (najpogosteje multipla polipoza).
  3. Kompenzirana ali subkompenzirana stenoza pilorusa.
  4. Huda debelost.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo so:

  • Več oddaljenih metastaz.
  • Ascites (običajno se pojavi zaradi ciroze jeter).
  • Odprta oblika pljučne tuberkuloze.
  • Okvara jeter in ledvic.
  • Huda sladkorna bolezen.
  • Bolnikovo stanje je resno, kaheksija.

Priprava na operacijo

Če je operacija izvedena po načrtih, je najprej predpisan temeljit pregled bolnika.

  1. Splošni testi krvi in ​​urina.
  2. Študija koagulacijskega sistema.
  3. Biokemični parametri.
  4. Krvna skupina.
  5. Fibrogastrodudodenoskopija (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Rentgenska slika pljuč.
  8. Ultrazvočni pregled trebušnih organov.
  9. Pregled pri terapevtu.

Nujna pomoč resekcija je možna v primeru hude krvavitve ali perforacije razjede.

Pred operacijo naredimo čistilni klistir in izperemo želodec. Sama operacija običajno ne traja več kot tri ure v splošni anesteziji.

Kako poteka operacija?

Izvede se zgornja sredinska laparotomija.

Resekcija želodca je sestavljena iz več obveznih korakov:

  • Stopnja I - revizija trebušne votline, določitev operabilnosti.
  • II - mobilizacija želodca, to je omogočanje njegove mobilnosti z odrezovanjem ligamentov.
  • Faza III - neposredno odrezovanje potrebnega dela želodca.
  • Faza IV - ustvarjanje anastomoze med želodčnim panom in črevesjem.

Po zaključku vseh stopenj se kirurška rana zašije in drenira.

Vrste resekcije želodca

Vrsta resekcije pri posameznem bolniku je odvisna od indikacij in lokacije patološkega procesa.

Glede na to, kolikšen del želodca je načrtovan za odstranitev, lahko bolnik opravi:

  1. Ekonomična resekcija tiste. odstranitev ene tretjine do polovice želodca.
  2. Obsežna ali tipična resekcija: odstranitev približno dveh tretjin želodca.
  3. Vmesna resekcija: odstranitev 4/5 volumna želodca.
  4. Popolna resekcija: odstranitev več kot 90 % želodca.

Glede na lokacijo izrezanega odseka:

  • Distalne resekcije(odstranitev zadnjega dela želodca).
  • Proksimalne resekcije(odstranitev vhoda v želodec, njegov srčni del).
  • Sredina(telo želodca se odstrani, ostanejo vstopni in izstopni del).
  • Delno(odstranitev le prizadetega dela).

Glede na vrsto oblikovane anastomoze obstajata 2 glavni metodi: resekcija po Billrothjaz in BillrothII, kot tudi njihove različne modifikacije.

Operacija Billrothjaz: po odstranitvi izhodnega odseka je želodčni panj povezan z neposredno povezavo "izhodni konec panja - vstopni konec dvanajstnika." Takšna povezava je najbolj fiziološka, ​​tehnično pa je takšna operacija precej težka, predvsem zaradi slabe gibljivosti dvanajstnika in neskladja v premerih teh organov. Danes se redko uporablja.

Billrothova resekcijaII: vključuje šivanje krna želodca in dvanajstnika, ki tvori anastomozo od strani do strani ali od konca do strani z jejunumom.

Resekcija želodčne razjede

V primeru peptičnega ulkusa, da bi se izognili recidivom, si prizadevajo za resekcijo od 2/3 do 3/4 telesa želodca skupaj z antrumom in pilorusom. Antrum proizvaja hormon gastrin, ki poveča nastajanje klorovodikove kisline v želodcu. Tako opravimo anatomsko odstranitev področja, ki prispeva k povečanemu izločanju kisline.

Vendar je bila operacija želodčnih razjed priljubljena le do nedavnega. Resekcijo so začeli nadomeščati kirurški posegi, ki ohranjajo organe, kot je izrez vagusnega živca (vagotomija), ki uravnava nastajanje klorovodikove kisline. Ta vrsta zdravljenja se uporablja pri tistih bolnikih, ki imajo povečano kislost.

Resekcija želodca zaradi raka

Če je maligni tumor potrjen, se izvede volumetrična resekcija (običajno subtotalna ali popolna) z odstranitvijo dela velikega in manjšega omentuma, da se prepreči ponovitev bolezni. Prav tako je treba odstraniti vse bezgavke, ki mejijo na želodec, saj lahko vsebujejo rakave celice. Te celice lahko metastazirajo v druge organe.

Odstranitev bezgavk bistveno podaljša in oteži operacijo, vendar na koncu zmanjša tveganje za ponovitev raka in prepreči metastaze.

Poleg tega, ko se rak razširi na sosednje organe, je pogosto potrebna kombinirana resekcija - odstranitev želodca z delom trebušne slinavke, požiralnika, jeter ali črevesja. V teh primerih je priporočljivo izvesti resekcijo kot en blok v skladu z načeli ablastike.

Longitudinalna gastrektomija

Longitudinalna gastrektomija(PRG, druga imena - "odtok", rokav, navpična resekcija) je kirurška operacija za odstranitev strani želodca, ki jo spremlja zmanjšanje njegove prostornine.

Longitudinalna gastrektomija je relativno nova metoda resekcije. To operacijo so prvič izvedli v ZDA pred približno 15 leti. Operacija po svetu hitro pridobiva na priljubljenosti kot najučinkovitejše zdravljenje debelosti.

Čeprav se pri raku prostate odstrani precejšen del želodca, ostanejo vse njegove naravne zaklopke (srčni sfinkter, pilorus), kar omogoča ohranitev fiziologije prebave. Želodec se iz voluminozne vrečke spremeni v precej ozko cev. Zadovoljstvo nastopi dokaj hitro z relativno majhnimi porcijami, posledično bolnik zaužije veliko manj hrane kot pred operacijo, kar prispeva k vzdržnemu in produktivnemu hujšanju.

Druga pomembna značilnost PRG je, da se odstrani področje, v katerem nastaja hormon grelin. Ta hormon je odgovoren za občutek lakote. Ko se koncentracija tega hormona zmanjša, bolnik preneha doživljati stalno željo po hrani, kar spet vodi do izgube teže.

Delovanje prebavnega trakta po operaciji se hitro vrne v svojo fiziološko normo.

Pacient lahko pričakuje izgubo teže v višini približno 60 % odvečne teže, ki jo je imel pred operacijo. PGR postaja ena najbolj priljubljenih operacij za boj proti debelosti in boleznim prebavnega trakta.

Glede na ocene bolnikov, ki so preboleli raka prostate, imajo dobesedno novo življenje. Mnogi, ki so obupali nad sabo in se dolgo časa neuspešno trudijo shujšati, so pridobili samozavest, se začeli aktivno ukvarjati s športom in izboljšali svoje osebno življenje. Operacija se običajno izvaja laparoskopsko. Na telesu ostane le nekaj majhnih brazgotin.

Laparoskopska gastrektomija

Ta vrsta operacije se imenuje tudi "operacija z minimalno intervencijo". To pomeni, da se operacija izvaja brez velikih rezov. Zdravnik uporablja posebno napravo, imenovano laparoskop. Skozi več punkcij se v trebušno votlino vstavijo kirurški instrumenti, s katerimi se izvede sam poseg pod nadzorom laparoskopa.

Specialist z bogatimi izkušnjami z laparoskopijo lahko odstrani del želodca ali celoten organ. Želodec se odstrani skozi majhen rez največ 3 cm.

Obstajajo dokazi o transvaginalnih laparoskopskih resekcijah pri ženskah (želodec se odstrani skozi rez v nožnici). V tem primeru na sprednji trebušni steni ne ostanejo brazgotine.

Resekcija želodca z laparoskopijo ima nedvomno velike prednosti pred odprto. Zanj je značilna manjša bolečina, blažji potek pooperativnega obdobja, manj pooperativnih zapletov, pa tudi kozmetični učinek. Vendar ta operacija zahteva uporabo sodobne opreme za šivanje ter izkušnje kirurga in dobro laparoskopsko znanje. Običajno se laparoskopska gastrektomija izvaja, ko je potek peptične razjede zapleten in je uporaba zdravil proti razjedi neučinkovita. Tudi laparoskopska resekcija je glavna metoda izvajanja vzdolžne resekcije.

Pri malignih tumorjih laparoskopska operacija ni priporočljiva.

Zapleti

Med zapleti, ki nastanejo med samo operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju, je treba izpostaviti naslednje:

  1. krvavitev.
  2. Okužba v rani.
  3. peritonitis.
  4. tromboflebitis.

IN pozneje V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo:

  • Odpoved anastomoze.
  • Pojav fistul na mestu oblikovane anastomoze.
  • Dumping sindrom (sindrom odvajanja) je najpogostejši zaplet po gastrektomiji. Mehanizem je povezan s hitrim vstopom nezadostno prebavljene hrane v jejunum (tako imenovana "odpoved hrane") in povzroči draženje njegovega začetnega dela, refleksno vaskularno reakcijo (zmanjšan srčni utrip in širjenje perifernih žil). Pojavi se takoj po jedi z nelagodjem v epigastriju, hudo šibkostjo, potenjem, povečanim srčnim utripom, omotico in celo omedlevico. Kmalu (po približno 15 minutah) ti pojavi postopoma izginejo.
  • Če je bila resekcija želodca opravljena zaradi peptične ulkusne bolezni, se lahko ponovi. Skoraj vedno ponavljajoče se razjede lokaliziran na črevesni sluznici, ki meji na anastomozo. Pojav anastomoznih razjed je običajno posledica slabo opravljene operacije. Najpogosteje se peptični ulkusi oblikujejo po operaciji Billroth-1.
  • Ponovni pojav malignega tumorja.
  • Lahko pride do izgube teže. Prvič, to je posledica zmanjšanja volumna želodca, kar zmanjša količino zaužite hrane. In drugič, bolnik si sam prizadeva zmanjšati količino zaužite hrane, da bi se izognil pojavu neželenih občutkov, povezanih s sindromom dampinga.
  • Pri izvajanju resekcije Billroth II se uporablja t.i sindrom adduktorne zanke, katerega pojav temelji na kršitvah normalnih anatomskih in funkcionalnih odnosov prebavnega trakta. Kaže se kot razpočna bolečina v desnem hipohondriju in bruhanje žolča, ki prinaša olajšanje.
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa je lahko pogost zaplet po operaciji.
  • Veliko manj pogosta je anemija zaradi pomanjkanja B12 zaradi nezadostne proizvodnje Castle faktorja v želodcu, preko katerega se ta vitamin absorbira.

Prehrana, prehrana po gastrektomiji

Prehrana bolnika takoj po operaciji se izvaja parenteralno: fiziološke raztopine, raztopine glukoze in aminokislin se dajejo intravensko.

Po operaciji se v želodec vstavi nazogastrična sonda za izsesavanje želodčne vsebine, skozi njo pa lahko dajemo tudi prehranske raztopine. Cevko pustimo v želodcu 1-2 dni. Od tretjega dne, če v želodcu ni zastojev, lahko bolniku daste ne preveč sladek kompot v majhnih porcijah (20-30 ml), decokcijo šipka približno 4-6 krat na dan.

V prihodnosti se bo prehrana postopoma razširila, vendar je treba upoštevati pomemben pogoj - bolniki bodo morali upoštevati posebno prehrano, uravnoteženo s hranili in izključevati grobo, neprebavljivo hrano. Hrana, ki jo bolnik zaužije, mora biti termično obdelana, zaužita v majhnih porcijah in ne sme biti vroča. Popolna izključitev soli iz prehrane je še en pogoj diete.

Prostornina porcije hrane ni večja od 150 ml, pogostost vnosa pa vsaj 4-6 krat na dan.

Ta seznam vsebuje izdelke strogo prepovedano po operaciji:

  1. Vsaka konzervirana hrana.
  2. Mastne jedi.
  3. Marinade in kumarice.
  4. Prekajena in ocvrta hrana.
  5. Pečenje.
  6. Gazirane pijače.

Bivanje v bolnišnici je običajno dva tedna. Popolna rehabilitacija traja več mesecev. Poleg upoštevanja diete je priporočljivo:

  • Omejitev telesne dejavnosti za 2 meseca.
  • Istočasno nošenje pooperativnega povoja.
  • Jemanje vitaminskih in mineralnih dodatkov.
  • Po potrebi vzemite klorovodikovo kislino in encimske pripravke za izboljšanje prebave.
  • Redno spremljanje za zgodnje odkrivanje zapletov.

Bolniki, ki so bili podvrženi gastrektomiji, se morajo zavedati, da lahko prilagajanje telesa na nove prebavne razmere traja 6-8 mesecev. Glede na ocene bolnikov, ki so bili podvrženi tej operaciji, sta izguba teže in damping sindrom najprej najbolj izrazita. Toda postopoma se telo prilagaja, bolnik pridobi izkušnje in jasno razumevanje, kakšno dieto in katero hrano najbolje prenaša.

Po šestih mesecih do enem letu se teža postopoma normalizira in oseba se vrne v normalno življenje. Po taki operaciji sploh ni treba imeti za invalida. Dolgoletne izkušnje z resekcijo želodca dokazujejo, da je možno živeti brez dela želodca ali celo popolnoma brez želodca.

Če je indicirano, se operacija resekcije želodca izvede brezplačno na katerem koli oddelku abdominalne kirurgije. Vendar pa je treba k vprašanju izbire klinike pristopiti resno, saj sta izid operacije in odsotnost pooperativnih zapletov v veliki meri odvisna od usposobljenosti operacijskega kirurga.

Cene za resekcijo želodca, odvisno od vrste in obsega operacije, se gibljejo od 18 do 200 tisoč rubljev. Endoskopska resekcija bo stala nekoliko več.

Sleeve resekcija za zdravljenje debelosti načeloma ni vključena v seznam brezplačne zdravstvene oskrbe. Stroški takšne operacije so od 100 do 150 tisoč rubljev (laparoskopska metoda).

Video: longitudinalna gastrektomija po operaciji

operaciya.info

Bistvo operacije

Pravzaprav se med resekcijo želodca odstrani pomemben del tega organa - od 1/4 do 2/3 volumna. Indikacije za tako radikalno ukrepanje so:

  • maligni tumor (rak želodca);
  • cicatricialna stenoza;
  • prisotnost predrakavih polipov;
  • razjeda na želodcu, ki se ne celi, zdravljenje pa ni prineslo rezultatov, ali perforacija razjede.

V nekaterih primerih se ta metoda uporablja za boj proti hudi debelosti.

Osnovne metode in tehnika kirurškega posega

Med operacijo odstranimo prizadeto območje želodca in obnovimo kontinuiteto gastrointestinalnega trakta. To se zgodi na dva načina.

  1. Sestavljen je iz povezovanja želodčnega trupa z dvanajstnikom z anastomozo (po principu "od konca do konca"). Ta metoda se imenuje gastrektomija Billroth I (poimenovana po Theodorju Billrothu, izjemnem nemškem kirurgu, ki je prvi izvedel to operacijo leta 1881).
  2. Resekcija želodca po Billrothu II (predlagal isti zdravnik) - sestoji iz uporabe sprednje ali zadnje gastroenteroanastomoze med želodčnim krnom in jejunumom in ima več klasifikacij (po načelu "od konca do strani", "od strani do strani" «, »od strani do konca«).

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, njeno povprečno trajanje je 2,5-3 ure. Po 2 tednih se šivi odstranijo, popolno okrevanje pa se pojavi po 3-6 mesecih (odvisno od stopnje poškodbe in količine odstranjenega dela organa). Pacientu je predpisana posebna prehrana za celotno obdobje rehabilitacije.

Dieta po odstranitvi želodca

Po operaciji resekcije želodca se lahko pojavijo težave s prebavo hrane, zato je treba po tem kirurškem posegu organizirati posebno prehrano, razdeljeno na več stopenj.

stopnja I

V prvih dneh po operaciji je bolniku predpisan post. Prehrana se izvaja s kapalkami, nato se uporabi sonda. Dovoljeni so kompoti, čaji in decokcije.

Stopnja II

3.-4. dan, ob upoštevanju pozitivne dinamike, se dodajo sluzaste juhe, mehko kuhana jajca, ribji in mesni pireji, mehka skuta in druga lahko prebavljiva hrana, ki jo bolnik zaužije neodvisno.

Stopnja III

5.-6. dan lahko v jedilnik dodate kašo, majhno količino dobro pretlačene zelenjave in parjene omlete.

Faza IV

Teden dni po operaciji (če se je ves ta čas hrana dobro absorbirala in ni bilo težav), lahko preidete na razširjeno, nežno prehrano. V naslednjih dveh tednih bi morali obnoviti prebavo:

  • mesne in ribje jedi z nizko vsebnostjo maščob in veliko beljakovin;
  • živila, ki vsebujejo kompleksne ogljikove hidrate, kot so žita, nesladkano sadje, zelenjava in žita.

Omejite ali popolnoma odpravite:

  • lahki ogljikovi hidrati - sladkor, pecivo, slaščice;
  • industrijski in domači sokovi;
  • živila v pločevinkah;
  • izdelki, ki vsebujejo ognjevarne maščobe (na primer jagnječje meso).

Hrana ne sme vsebovati aditivov, barvil, arom ali konzervansov.

Način kuhanja

Poleg izbranih izdelkov v meniju je treba vse jedi med dieto pripraviti z nežno tehnologijo. Lahko jih kuhamo, pečemo ali kuhamo na pari. Obrišite trdo hrano, sesekljajte meso, dajte prednost različnim pirejem (iz mesa, rib, krompirja itd.) To dieto je treba upoštevati od 4 mesecev do šest mesecev. Morate jesti majhne porcije do 6-krat na dan.

V razdelku o medicinskih izrazih na naši spletni strani boste našli veliko drugih uporabnih člankov.

elhow.ru

Zgodovina[uredi | uredi wiki besedilo]

Prvo uspešno gastrektomijo je izvedel Theodor Billroth 29. januarja 1881 za raka pilorusa. Naslednjo uspešno operacijo je Billrothov prvi pomočnik Wolfler izvedel 8. aprila 1881. Ta bolnik je bil prvi, ki je živel pet let po operaciji raka na želodcu.

Bistvo operacije[uredi | uredi wiki besedilo]

Ko preprosto rečejo "resekcija želodca", mislijo na distalno resekcijo želodca - odstranitev spodnjih 2/3 in 3/4 želodca. Ena od možnosti za to operacijo je odstranitev antralnega dela želodca, ki predstavlja približno 1/3 celotnega želodca, kot tudi subtotalna resekcija, pri kateri se odstrani skoraj celoten želodec in ostane le 2- 3 cm široko območje v zgornjem delu. Proksimalna resekcija želodca je odstranitev njegovega zgornjega dela skupaj s kardijo, spodnji del pa se ohrani v različni meri. V izjemnih primerih, na primer za odstranitev benignega tumorja, se izvede segmentna resekcija želodca v obliki obroča: spodnji in zgornji del želodca se ohranita, vendar se odstrani njegov srednji segment. Popolna odstranitev želodca se imenuje gastrektomija ali totalna gastrektomija.

Distalna gastrektomija, gastropilorektomija, je enaka tipični gastrektomiji – odstranimo 65-70 % spodnjega dela želodca. Anatomsko se odstrani skoraj polovica telesa želodca, njegov antrum in pilorus.

Namen gastrektomije je odvisen od indikacije za operacijo. Dve najpogostejši bolezni, pri katerih se izvaja, sta karcinom in peptični ulkus.

Namen operacije raka želodca[uredi | uredi wiki besedilo]

Rak želodca v zgodnji fazi je eden najlažje operiranih in hkrati najtežje prepoznavnih tumorjev. Kirurg se sooča z nalogo, da v interesu odprave metastaz radikalno odstrani vse tumorsko tkivo. Najpogostejši načini širjenja raka želodca:

  • širjenje znotraj želodčne stene;
  • neposreden prehod na organe, ki mejijo na želodec;
  • limfogene metastaze;
  • hematogene metastaze;
  • karcinomatozna implantacija peritoneja.

S kirurškega vidika so pomembne predvsem prve tri vrste širjenja tumorja. Pri približno 10% primerov raka želodca je indicirana resekcija 2/3 želodca. V približno 60% primerov raka želodca je treba opraviti subtotalno resekcijo, saj le ta obseg posega omogoča odstranitev široke limfne mreže.

Namen operacije peptičnega ulkusa[uredi | uredi wiki besedilo]

Resekcija peptičnih razjed ima naslednja dva glavna cilja. Po eni strani je pri tej operaciji potrebno iz telesa odstraniti boleče, nevarno patološko področje - razjedo, po drugi strani pa je treba preprečiti ponovitev razjede na preostali zdravi steni prebavil. Trenutno se zaradi uspeha anti-Helicobacter terapije redko uporablja resekcija, ki ima številne resne zaplete, običajno v primeru velikih razjed ali zapletenih s hudo cicatricialno stenozo želodca.

Tehnika delovanja[uredi | uredi wiki besedilo]

Obstaja ogromno število različnih metod za resekcijo želodca in obnovo gastrointestinalnega trakta (GIT). Leta 1881 je Theodor Billroth izvedel resekcijo želodca, pri kateri je za ponovno vzpostavitev kontinuitete prebavnega trakta izvedel anastomozo med preostalim zgornjim delom želodca in delom dvanajstnika. Ta metoda se je imenovala Billroth I. Tudi leta 1885 je isti Billroth predlagal drugo metodo za ponovno vzpostavitev kontinuitete prebavnega trakta z uporabo anastomoze med preostalim delom želodca in jejunumom. Dvanajstnik je bil zašit. Ta metoda se je imenovala Billroth II. Te metode uporabljajo še danes, v zadnjih letih pa povsod prevlada želja po operaciji po metodi Billroth I in le v primeru nemogoče izvedbe posega posežejo po metodi Billroth II.

Osnovne metode[uredi | uredi wiki besedilo]

  • po Billrothu I - tvorba anastomoze med panom želodca in dvanajstnikom po vrsti "od konca do konca". Prednosti metode:
    • Ohranjanje anatomske in fiziološke poti hrane;
    • Ustrezna rezervoarska funkcija želodčnega panja;
    • Odsotnost neposrednega stika želodčne sluznice s sluznico jejunuma, kar popolnoma odpravi nastanek peptičnih ulkusov anastomoze.
    • Tehnična preprostost in hitrost delovanja

Slabosti: možnost napetosti tkiva v območju anastomoze pana želodca in dvanajstnika ter prisotnost treh šivov v zgornjem delu gastroenteroanastomoze. Obe lastnosti lahko povzročita prerez šiva in povzročita puščanje anastomoze. S pravilno kirurško tehniko se lahko izognemo vplivu teh neugodnih dejavnikov.

  • po Billrothu II - uvedba široke anastomoze med želodčnim panom in začetnim delom jejunuma na način "od strani do strani". Običajno se uporablja, če ni mogoče ustvariti gastroenteroanastomoze s prejšnjo metodo.
  • po Hofmeister-Finstererju - modifikacija prejšnje metode. Pri tej metodi se panj dvanajstnika tesno prišije, anastomoza (nekoliko ožja zaradi delnega šivanja proksimalnega dela panj želodca) se namesti med panj želodca in jejunum v izoperistaltični smeri »od konca do strani«. ” vrsta. Zanka jejunuma se pripelje do krna želodca za prečnim kolonom skozi odprtino v njegovem mezenteriju. Zdaj je znano, da ima ta metoda številne pomanjkljivosti: enostransko izključitev dvanajstnika iz prebavnega trakta, nevarnost nezadostnosti šivov duodenalnega pana, razvoj pooperativnih zapletov: sindrom aferentne zanke, damping sindrom, duodenogastrični refluks z razvoj kroničnega atrofičnega gastritisa.
  • po Rouxu - šivanje proksimalnega konca dvanajstnika, disekcija jejunuma s tvorbo anastomoze med panom želodca in distalnim koncem jejunuma. Proksimalni konec jejunuma (z dvanajstnikom) je povezan (od konca do strani) s steno jejunuma pod mestom gastrojejunalne anastomoze. Ta metoda zagotavlja preprečevanje duodenogastričnega refluksa.
  • po Balfourju

Literatura[uredi | uredi wiki besedilo]

  • Littmann I. Operativni kirurški poseg. - 3. (stereotipna) izdaja v ruščini. - Budimpešta: Založba Madžarske akademije znanosti, 1985. - Str. 424-448. - 1175 str.
  • Kovanov V.V. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - 4. izdaja, razširjena. - M.: Medicina, 2001. - Str. 345-351. - 408 str. - 20.000 izvodov. - ISBN 5-225-04710-6.
  • Yudin S.S. Skice operacije želodca. - M.: Medgiz, 1955. - 15.000 izvodov.

ru.wikipedia.org Ali je potrebno zdraviti modrostni zob? Vzroki belih madežev na zobeh pri odraslih Prednosti in slabosti odsevnih pečatov

Deliti: