Osnova za postavitev predhodne diagnoze in določanje smeri diagnostičnega iskanja je ostala in ostaja klasična metoda pregleda travmatološkega in ortopedskega bolnika, brez poznavanja katere ni mogoče oblikovati kompetentnega ortopeda travmatologa.

Pregled bolnikov s poškodbami in boleznimi gibalnega sistema je najpomembnejši korak pri pravočasnem prepoznavanju bolezni in postavitvi pravilne diagnoze, ki določa izbiro optimalne metode zdravljenja in nadaljnji potek bolezni.

Metodo pregleda travmatoloških in ortopedskih bolnikov odlikujejo številne značilnosti, ki so sestavljene iz strogega zaporedja preučevanja pacienta z uporabo ne le posebnih ročnih tehnik in simptomov, temveč tudi metodologije pregleda samega pacienta. Posebej pomembne so naslednje določbe:

1) obvezna uporaba primerjalne metode;

2) upoštevanje vzročnih in časovnih razmerij v manifestacijah bolezni, poškodb ali njihovih posledic;

3) stroga anatomska pogojenost diagnostičnih tehnik in simptomov glede na lokacijo vira bolezni.

Faze osnovnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov pri poškodbah in poškodbah mehkih tkiv:

1) določite vrsto poškodbe, postavite predhodno diagnozo;

2) določi nujnost in obseg prve zdravstvene in nadaljne oskrbe;

3) opraviti nujne diagnostične študije;

4) zagotoviti zdravstveno pomoč v ustreznem obsegu;

5) določiti značilnosti prevoza in transportne imobilizacije.

Ko bolnika sprejmemo v bolnišnico, najprej ugotovimo njegovo splošno stanje. Če je žrtev v šoku, se najprej izvedejo ukrepi proti šoku, nato pa, ko si bolnik opomore od resnega stanja, začnejo z zaslišanjem in pregledom.

Klinični podatki ostajajo odločilni pri postavitvi diagnoze in predpisovanju racionalnega zdravljenja.

Zdravnik mora vedno začeti pregled pacienta z zaslišanjem (za odkrivanje pritožb in zbiranje anamnestičnih podatkov), nato začeti s skrbnim pregledom in nato uporabiti posebne raziskovalne metode, katerih cilj je prepoznavanje in ocenjevanje kliničnih in drugih znakov poškodbe ali bolezni. Inšpekcija, palpacija in merjenje ter tolkala in avskultacija so metode objektivnega raziskovanja, ki imajo največjo praktično vrednost in ne zahtevajo uporabe posebnih instrumentov in se izvajajo v katerem koli okolju.

Shema pregleda vključuje naslednje diagnostične študije:

1) razjasnitev bolnikovih pritožb; spraševanje bolnika ali njegovih svojcev o mehanizmu poškodbe in značilnostih bolezni;

2) pregled, palpacija, avskultacija in tolkala;

3) merjenje dolžine in obsega okončin;

4) določanje amplitude gibov v sklepih, ki jih izvaja sam bolnik (aktivno) in zdravnik, ki ga pregleduje (pasivno);

5) določanje mišične moči;

6) rentgenski pregled;

7) kirurške in laboratorijske raziskovalne metode (biopsija, punkcija, diagnostična odprtina sklepa).

Pritožbe

Pogoste pritožbe bolnikov z boleznimi in poškodbami organov za podporo in gibanje so bolečina (ugotavlja se lokalizacija, intenzivnost, narava, povezava s časom dneva, telesna dejavnost, položaj, učinkovitost lajšanja zdravil itd.), Izguba, oslabitev ali disfunkcija, prisotnost deformacije in kozmetične napake.

Upoštevati je treba, da intenzivnost bolečine pogosto ne ustreza lokaciji osnovne bolezni, ampak je odražene narave.

Anamneza

Anamnestični podatki vključujejo podatke o starosti, poklicu, trajanju in razvoju bolezni.

Za poškodbe pojasnjeni so okoliščine in čas poškodbe, podrobno so določeni njen mehanizem in narava travmatskega povzročitelja, obseg in vsebina prve pomoči, značilnosti prevoza in transportne imobilizacije. Če je bila poškodba blaga ali se sploh ni pojavila in je prišlo do zloma kosti, je treba razmišljati o zlomu v ozadju patološkega procesa v kosti.

Pri pregledu bolnikov z boleznimi mišično-skeletnega sistema je treba razjasniti številna specifična vprašanja za to skupino bolezni.

Za prirojene deformacije družinska anamneza je razčiščena. Treba je razjasniti prisotnost takšnih bolezni pri sorodnikih, potek nosečnosti in značilnosti poroda pri materi ter ugotoviti naravo razvoja deformacije.

Za vnetne bolezni pomembno je ugotoviti naravo začetka procesa (akutna, kronična). Ugotoviti je treba, kakšna je bila telesna temperatura, narava temperaturne krivulje, ali so bile predhodne nalezljive bolezni, vprašati bolnika o prisotnosti bolezni, kot so bruceloza, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, revmatizem, protin itd.

Za bolezni živčnega sistema. V primeru deformacij, ki nastanejo kot posledica bolezni živčnega sistema, je treba ugotoviti, kdaj so bile te spremembe opažene, kaj je bilo pred razvojem te bolezni (značilnosti poteka poroda pri materi, nalezljive bolezni). , poškodbe itd.), narava predhodnega zdravljenja.

Za neoplazme potrebno je ugotoviti trajanje in naravo poteka bolezni, predhodno zdravljenje (zdravilo, obsevanje, operacija), podatke iz prejšnjega pregleda.

Pri distrofičnih procesih treba je pojasniti benigno naravo njihovega poteka.

Inšpekcija

Pregled bolnika je ključen za diagnosticiranje bolezni in izvedbo diferencialne diagnoze. Ne smemo pozabiti, da se žrtve z večkratnimi zlomi običajno pritožujejo nad najbolj bolečimi predeli, kar preusmerja zdravnikovo pozornost od splošnega pregleda, kar pogosto vodi v dejstvo, da druge poškodbe niso prepoznane. Z ročnim pregledom ne morete začeti brez pregleda pacienta. Vsekakor je priporočljiva primerjava obolelega in zdravega uda.

Med pregledom je treba ugotoviti nepravilnosti v položaju in smeri posameznih delov telesa, ki nastanejo zaradi sprememb v mehkih tkivih, ki obdajajo okostje, ali v samem kostnem tkivu, kar lahko privede do motenj hoje in drže, do različnih ukrivljenosti in drž. Posebno pozornost je treba posvetiti položaju okončin, prisilni drži in značilnostim hoje.

Pri nekaterih boleznih in poškodbah je lahko ud v položaju zunanje ali notranje rotacije, fleksije ali ekstenzije, abdukcije ali addukcije. Razlikuje se položaj uda:

1) aktivno - oseba svobodno uporablja okončino;

2) pasivno - bolnik ne more uporabljati uda zaradi paralize ali zlomljene kosti. Na primer, ko je vrat stegnenice zlomljen, je okončina v položaju zunanje rotacije; s paralizo brahialnega pleksusa se roka približa telesu in zasuka navznoter, roka in prsti pa ohranijo normalno gibljivost; s paralizo radialnega živca so roka in prsti v položaju palmarne fleksije, aktivno iztegovanje prstov II-V in abdukcija prvega prsta nista;

3) prisilni položaj okončine ali bolnika opazimo pri sistemskih boleznih in je lahko treh vrst:

a) zaradi bolečine - nežen položaj (antalgični položaj pri lumbodiniji);

b) povezana z morfološkimi spremembami v tkivih ali motnjami v razmerju na sklepnih koncih, kot so dislokacije, ankiloze, kontrakture (peticijski položaj z ankilozirajočim spondilitisom, spastična paraliza kot posledica kontrakture in ankiloze);

c) patološki odnosi, ki so manifestacija kompenzacije (s skrajšanimi okončinami, nagibi medenice, skoliozo).

Pri pregledu kože določite spremembe barve, obarvanosti, lokalizacijo krvavitve, prisotnost odrgnin, razjed, ran, napetost kože zaradi otekline, pojav novih gub na neobičajnih mestih.

Pri pregledu okončin ugotovi se anomalija smeri (ukrivljenost), za katero je značilna kršitev normalne osi okončine zaradi ukrivljenosti okončine v predelu sklepov ali znotraj segmenta ali zaradi kršitve razmerje sklepnih koncev (dislokacije) in je najpogosteje povezano s spremembami v kosteh: ukrivljenost lahko povzroči rahitis, distrofija ali displazija kosti, motnje njene celovitosti zaradi poškodbe ali neoplazme.

Pri pregledu sklepov določitev oblike in obrisov sklepa, prisotnost odvečne tekočine v sklepni votlini (sinovitis, hemartroza).

Oblika in obrisi sklepov so lahko v obliki:

1) oteklina (zaradi vnetnega edema periartikularnih tkiv in izliva v sklepno votlino med akutnim procesom);

2) defiguracija (kot posledica eksudacije in proliferacije v sklepnih in periartikularnih tkivih med subakutnim vnetnim procesom);

3) deformacija (kršitev pravilne oblike sklepa, ki se pojavi med kronično distrofično boleznijo).

Pri pregledu ramenskega sklepa Opazite lahko atrofijo mišic ali omejeno gibanje rame in ramenskega obroča; pri pregledu komolčnega sklepa - cubetus varus in cubetus valgus, podkožni vozli, komolčni burzitis ali omejitev gibov (fleksija in ekstenzija, pronacija in supinacija), deformacija prstov in Heberdenovih vozlov.

Pregled kolenskega sklepa izvajajo v mirovanju in med vadbo. Odkrije se deformacija sklepa, kontraktura ali nestabilnost. V tem primeru so možne deformacije genu varum (kot odprt navznoter), genu valgum (kot odprt navzven) in hiperekstenzija kolenskega sklepa.

Pregled stopala izvajajo v mirovanju in pod obremenitvijo. Ugotavljajo se višina vzdolžnega stopalnega loka in stopnja ploskega stopala, deformacije stopala: hallux valgus, kladivasti prst, nodulacija zaradi protina, cauda equina (spuščeno) stopalo, varusno stopalo ali valgusno stopalo, adducirano in abducirano prednje stopalo, nenormalna hoja. (prsti na nogah narazen ali navznoter).

Pregled hrbta izvajajo za bolezni hrbtenice. Pacient mora biti slečen in obut. Pregled se izvaja od zadaj, spredaj in od strani. Ugotovljena je ukrivljenost hrbtenice (kifoza, skolioza) in obalna grba.

Palpacija

Po predhodni določitvi lokacije bolezni začnejo palpirati deformirano ali boleče območje. Palpacijo izvajamo previdno, previdno, s toplimi rokami, da ne povzročimo obrambne reakcije na hladno in grobo manipulacijo. Ne smemo pozabiti, da je palpacija občutek, ne pritisk. Pri izvajanju te diagnostične manipulacije velja pravilo, da se na tkivo izvaja čim manjši pritisk, palpacija se izvaja z obema rokama, njihova dejanja pa morajo biti ločena, to pomeni, da ena roka naredi pritisk, druga to zazna, kot je storjeno. pri ugotavljanju fluktuacije.

Palpacijo izvajamo s celotno dlanjo, konicami prstov in konico kazalca. Za ugotavljanje bolečine lahko uporabite tapkanje po hrbtenici, kolčnem sklepu in pritisk vzdolž osi okončine ali obremenitev v določenih položajih. Lokalna bolečina se določi z globoko palpacijo. Pri palpaciji je priporočljivo uporabiti primerjalno oceno.

Palpacija vam omogoča, da določite naslednje točke:

1) lokalno zvišanje temperature;

2) točke največje bolečine;

3) prisotnost ali odsotnost otekline;

4) doslednost patoloških formacij;

5) normalna ali nenormalna gibljivost sklepov;

6) patološka mobilnost vzdolž cevaste kosti;

7) položaj sklepnih koncev ali kostnih fragmentov;

8) krepitacija kostnih fragmentov, grobo škrtanje ali klikanje;

9) fiksacija vzmeti v primeru dislokacije;

10) tvorba nodulov, protinski tufi in fibrozitis;

11) mišična atrofija ali napetost;

12) glasovanje in nihanje.

Avskultacija

Pri zlomih dolgih cevastih kosti se določi zvočna prevodnost kosti v primerjavi z zdravo stranjo. Izberemo kostne tvorbe, ki štrlijo pod kožo, in s tolkanjem pod zlomom s fonendoskopom poslušamo zvočno prevodnost nad sumljivo poškodbo kosti. Celo zlom kosti povzroči zmanjšanje višine in jasnosti zvoka. Ko so sklepi bolni, se v trenutku upogiba pojavijo najrazličnejši zvoki: škrtanje, prasketanje, krepitacija.

Tolkala

S tolkalom določimo boleči segment hrbtenice. Udarno kladivo ali ulnarna stran pesti določa splošno ali strogo lokalizirano bolečino. Bolečino, povezano s hipertoničnostjo paravertebralnih mišic, določimo s perkusijo spinoznih procesov s konico tretjega prsta, drugi in četrti prst pa postavimo paravertebralno. Trkanje po spinoznih procesih povzroči krč paravertebralnih mišic, ki se čuti pod II in IV prstom.

Obstaja posebna metoda tolkala hrbtenice, ki vam omogoča, da določite povečano občutljivost na območju prizadetega vretenca - to je močno spuščanje bolnika s prstov na pete.

Merjenje dolžine in obsega okončin

Za natančnejše prepoznavanje ortopedske bolezni ali posledic poškodbe so potrebni podatki o dolžini in obsegu okončine.

Splošna pravila. Meritev dolžine okončin se izvede tako, da se bolne in zdrave okončine simetrično namestijo s centimetrskim trakom med simetričnimi identifikacijskimi točkami (kostnimi izrastki). Takšne točke so xiphoidni proces, popek, spina ilica anterior superior, vrh velikega trohantra, kondili, gležnji itd.

V primeru prisilnega položaja okončine (kontrakture, ankiloze ipd.) opravimo primerjalno meritev tako, da zdravo okončino postavimo v enak položaj kot obolelo.

Predhodna stopnja merjenja je pregled osi uda.

Os zgornje okončine- črta, ki poteka skozi sredino glave nadlahtnice, sredino glavičaste eminence nadlahtnice, glave radiusa in ulne. Okoli te osi zgornji ud izvaja rotacijske gibe.

Os spodnjega uda običajno poteka skozi sprednjo zgornjo os iliuma, notranji rob pogačice in prvi nožni prst v ravni črti, ki povezuje te točke.

Merjenje dolžine zgornjih okončin. Roke naj bodo vzporedne s telesom, iztegnjene vzdolž "šivov", pravilen položaj ramenskega obroča določa enak nivo spodnjih kotov lopatic.

Anatomska (prava) dolžina rame merjeno od večjega tuberkula nadlahtnice do olekranona, podlaket - od olekranona do stiloidnega procesa polmera.

Relativna dolžina zgornje okončine merjeno od izrastka akromiona lopatice do konice tretjega prsta roke v ravni črti.

Če je potrebno izmeriti dolžino rame in podlakti, se najdejo vmesne točke: vrh olekranona ali glava polmera.

Merjenje dolžine spodnje okončine. Pacienta položimo na hrbet, okončine dobimo simetričen položaj, vzporedno z dolgo osjo telesa, sprednje zgornje ilijačne bodice morajo biti na isti liniji, pravokotno na dolgo os telesa.

Pri določanju anatomska (prava) dolžina stegna meri se razdalja od vrha velikega trohantra do sklepne špranje kolenskega sklepa, pri določanju dolžine golenice - od sklepne špranje kolenskega sklepa do zunanjega dela gležnja. Vsota meritev dolžine in golenice je anatomska dolžina spodnje okončine.

Relativna dolžina spodnje okončine določi se z merjenjem v ravni črti od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice do stopala, medtem ko se pacientu zagotovi pravilen položaj: medenica se nahaja v liniji, ki je pravokotna na os telesa, okončine pa so v strogo simetričnem položaju. .

Stop merjeno z obremenitvijo in brez nje. Noga je postavljena na čist list papirja, njene konture so obrisane s svinčnikom.

Na dobljeni konturi izmerite dolžino - razdaljo od konic prstov do konca pete, "veliko" širino - na ravni I-V metatarzofalangealnih sklepov, "majhno" - na ravni zadnjega dela. rob gležnjev.

Razlikujemo naslednje vrste skrajšanja (podaljšanja) okončin.

1. Anatomsko(pravo) skrajšanje (podaljšanje): z merjenjem po segmentih se ugotovi, da je ena od kosti skrajšana (podaljšana) v primerjavi z zdravim udom in se določi s skupnimi podatki (stegnenica in spodnji del noge posebej). Anatomsko skrajšanje segmenta okončine opazimo pri zlomih dolgih cevastih kosti s premikom fragmentov, z zaostankom rasti po poškodbi ali vnetju epifiznega hrustanca.

2. Sorodnik skrajšanje (podaljšanje) se pojavi s spremembami lokacije artikulacijskih segmentov (medenice in stegna, stegna in spodnjega dela noge), na primer z dislokacijami, ko se sklepni konci premaknejo drug glede na drugega, spremembe vratno-diafiznega kota, kontrakture in ankilozo. Pri tem se pogosto zgodi, da je relativna dolžina obolelega uda manjša, anatomska pa enaka.

3. Skupaj skrajšanje (podaljšanje) - pri obremenitvi spodnjega uda v navpičnem položaju pacienta je treba upoštevati vse naštete vrste dolžinskih mer. Za ugotavljanje popolne skrajšanosti spodnje okončine se uporabljajo posebne deske določene debeline, ki se podložijo pod prizadeto nogo, dokler medenica ni v vodoravnem položaju.

Višina desk ustreza popolni skrajšanosti spodnjega uda.

4. Projekcija(navidezno) skrajšanje je posledica nepravilnega položaja uda zaradi ankiloze ali kontrakture v sklepu.

5. Delujoč skrajšanje opazimo pri ukrivljenosti kosti, fleksijskih kontrakturah, dislokacijah, ankilozi v začaranih položajih itd.

Obseg okončine ali segmenta sklepa izmerjeno z merilnim trakom na simetričnih nivojih obeh okončin. Določi se zmanjšanje (na primer zaradi atrofije mišic) ali povečanje obsega sklepa (hemartroza) ali segmenta okončine (vnetje).

Obseg stegna se meri v zgornji, srednji in spodnji tretjini. Na rami, podlakti in spodnjem delu noge se meri njihov najobsežnejši del.

Še posebej pomembno je izmeriti obseg okončine na ravni sklepov, če so patološki - povečanje obsega sklepa kaže na prisotnost sinovitisa ali hemartroze.

Opredelitev podporne funkcije-mišično-skeletni sistem

Funkcionalne sposobnosti mišično-skeletnega sistema določajo:

1) obseg gibanja v sklepih;

2) kompenzacijske sposobnosti sosednjih oddelkov;

3) mišična moč.

Obseg gibljivosti v sklepih določen med aktivnimi in pasivnimi gibi. Pasivni gibi v sklepih so večji od aktivnih in so pokazatelji pravega obsega gibanja. Omejitev gibljivosti v sklepih je posledica intraartikularnih ali zunajsklepnih vzrokov.

Gibljivost začnemo preučevati z amplitudo aktivnih gibov v sklepu, nato preidemo na določanje meja pasivne gibljivosti in ugotovimo naravo ovire, ki zavira nadaljnje gibanje v sklepu. Za mejo možnosti pasivnega gibanja je treba šteti pojav bolečine.

Obseg gibanja se meri z inklinometrom. Za začetni položaj se vzame navpični položaj trupa in okončin, ki ustreza 180°.

Patološka mobilnost vzdolž diafize. Študija predstavlja težave v primerih, ko se je zlom zacelil z fibrozno brazgotino ali mehkim kostnim kalusom, ki omogoča nepomembne zibajoče gibe. Za študijo je potrebno pritrditi proksimalni del diafize tako, da palec leži na liniji zloma, z drugo roko pa narediti sunkovite majhne gibe perifernega dela.

Rahlo gibanje se ujame s prstom.

Pojavijo se lahko različne vrste omejene gibljivosti v sklepu.

Ankiloza(fibrozna, kostna) – popolna nepremičnost.

Kontraktura– omejitev pasivne gibljivosti v sklepu, ne glede na to, kako velika je, se ohrani nek minimalni obseg gibov v sklepu.

Kontrakture delimo na:

1) glede na naravo sprememb, na katerih temelji proces: dermatogene, desmogene, nevrogene, miogene, artrogene in pogosteje kombinirane;

2) glede na ohranjeno gibljivost: fleksija, ekstenzija, addukcija, abdukcija, mešana;

3) po resnosti: izraženo, neizraženo, vztrajno, nestabilno.

Kompenzacijske spremembe. V patoloških statično-dinamičnih pogojih se določijo kompenzacijske spremembe v ležečih odsekih.

Na primer, ko se vratno-diafizni kot stegnenice zmanjša, pride do kompenzacijskega prolapsa polovice medenice na prizadeti strani in kompenzacijske skoliotične deformacije hrbtenice.

Določitev mišične moči izvajati s Colinovim dinamometrom ali, če ga ni, s preprečevanjem pacientovih aktivnih gibov z roko preiskovalca in vedno v primerjalnem pogledu.

Ocena je podana po pettočkovnem sistemu: z normalno močjo - 5; pri zmanjševanju – 4; z močnim zmanjšanjem - 3; v odsotnosti sile - 2; s paralizo - 1.

Oceno funkcionalne sposobnosti mišično-skeletnega sistema določimo tako, da opazujemo, kako bolnik izvaja vrsto običajnih gibov. Gibalne disfunkcije vključujejo šepanje, odsotnost, omejenost ali pretirano gibanje.

Študija hoje. Spremembe hoje so lahko zelo različne, vendar je najpogostejša šepavost. Razlikujejo se naslednje vrste:

1) nežna šepavost - se pojavi kot zaščitna reakcija na bolečino med poškodbami in vnetnimi procesi;

2) neizmerna šepavost - povezana s skrajšanjem okončine in ne spremlja bolečina.

pri nežna hromost bolnik se izogiba polne teže prizadete noge, jo varčuje in se pri hoji nanjo opre krajše in bolj previdno kot na zdravo nogo. Zaradi razbremenitve noge pride do odstopanja trupa na zdravo stran. Po "zvoku hoje" lahko prepoznate rahlo hromost (sprememba v ritmu zvoka).

Neprizanesljiva hromost ali "padanje" je značilno, ko je ud skrajšan.

Rahlo skrajšanje znotraj 1–2 cm ne povzroča šepanja, prikrije ga kompenzacijski prolaps medenice. Ko je skrajšanje več kot 2-3 cm, bolnik, ko se opira na skrajšano nogo, prenese težo telesa na stran prizadete noge.

"Račja" hoja– telo se izmenično nagiba v eno ali drugo smer. Najpogosteje se ta vrsta hoje opazi pri dvostranski dislokaciji kolka in drugih deformacijah, ki vodijo do skrajšanja mišic pelviotrohanterja.

Klubsko stopalo. Hoja s palico je podobna hoji človeka, ki hodi po blatnem blatu: z vsakim korakom se noga dvigne višje kot običajno, da bi premagala oviro - drugo palico.

Poskakujoča hoja nastane zaradi podaljšanja noge zaradi deformacije gležnjev ali sklepov stopala (na primer pri pes cauda equina).

Paralitična (paretična) hoja se pojavi v izolirani paralizi, parezi posameznih mišic in izgubi bolj ali manj obsežnih mišičnih skupin.

Na primer, ko moč abduktorjev kolka oslabi, se pojavi Trendelenburgov simptom; s paralizo štiriglave stegenske mišice pacient drži koleno z roko, ki se upogne v trenutku obremenitve, roka v tem primeru nadomesti ekstenzor noge. Pri paralizi peronealnih mišic se pojavi "petelinjasta" hoja - pri vsakem koraku bolnik dvigne nogo višje kot običajno, da se sprednji del povešenega stopala ne ujame na tla, kar povzroči prekomerno fleksijo v kolku in kolenskih sklepov.

Spastična hoja opazili pri povečanem mišičnem tonusu med spastično paralizo (na primer po encefalitisu). Noge bolnikov so otrdele, bolniki se premikajo v majhnih korakih, težko dvignejo noge, vlečejo noge, mešajo podplate po tleh; noge pogosto kažejo nagnjenost k križanju.

Testiranje delovanja zgornjih okončin Najprimerneje je izvesti tako, da pacienta prosite, naj najprej izvede vrsto posameznih gibov - abdukcija, addukcija, fleksija, ekstenzija, zunanja in notranja rotacija, nato pa izvede bolj zapletene gibe, na primer položi roko za hrbet ( definicija popolne notranje rotacije), česanje las, prijemanje ušesa z ustrezno ali nasprotno stranjo itd.

Rentgenski pregled

Rentgenska preiskava, ki je sestavni del splošnega kliničnega pregleda, je ključnega pomena za prepoznavanje poškodb in obolenj gibalnega sistema.

Uporablja se več metod rentgenskega pregleda: navadna radiografija, rentgenska pnevmografija, tomografija. Radiografija se izvaja v dveh projekcijah (spredaj, profil).

V nekaterih primerih je za primerjavo potrebno rentgensko slikanje zdrave strani.

Rentgenski podatki omogočajo:

1) potrditi klinično diagnozo zloma;

2) prepozna mesto zloma in njegovo vrsto;

3) pojasniti število drobcev in vrsto njihovega premika;

4) ugotoviti prisotnost dislokacije ali subluksacije;

5) spremlja proces konsolidacije zloma;

6) ugotovite naravo in razširjenost patološkega procesa.

Položaj fragmentov po uporabi skeletnega vleka se spremlja z radiografijo po 24–48 urah, po operaciji pa na operacijski mizi.

Rentgensko spremljanje poteka med zdravljenjem in pred odpustom v ambulantno nadaljnjo oskrbo.

Kirurške in laboratorijske raziskovalne metode

TO kirurške raziskovalne metode bolniki z boleznimi mišično-skeletnega sistema vključujejo: biopsijo, punkcijo, diagnostično artrotomijo.

Biopsija. Za razjasnitev narave tumorjev ali kroničnega vnetja sklepov in drugih tkiv se zatečejo k histološki preiskavi materiala, vzetega iz lezije kirurško.

Punkcija sklepov, subduralnega prostora, tumorjev mehkih tkiv in kosti, cist izvajamo s posebnimi iglami v diagnostične in terapevtske namene. Točka se pošlje na mikroskopsko ali histološko preiskavo.

Razbremenitev sklepa odvečne tekočine prinese pacientu znatno olajšanje. Istočasno se po evakuaciji tekočine, če je potrebno, v sklepno votlino skozi isto iglo injicirajo protivnetna zdravila.

Spinalna pipe izvaja se v primeru travmatske poškodbe možganov, da prepozna subarahnoidno krvavitev in določi hiper- ali hipotenzijo.

Diagnostična artrotomija se lahko izvaja v težkih diagnostičnih in terapevtskih situacijah.

Laboratorijske raziskovalne metode pogosto zagotavljajo pomembno diferencialno diagnostično pomoč. Spremembe klinične in biokemične sestave krvi po poškodbah ali med ortopedskimi boleznimi so pokazatelj resnosti njihovega poteka in izbire metode zdravljenja. Biokemijske, imunološke in serološke preiskave (C-reaktivni protein, protistreptokokna protitelesa, specifične reakcije itd.) pomagajo potrditi klinično diagnozo.

Pravilna in hitra diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja. Približno diagnozo določijo podatki, ki jih na kraju dogodka posredujejo očividci, ko pokličejo rešilca. Osnova za takšno diagnozo so okoliščine poškodbe, splošno stanje poškodovanca in očitne poškodbe, ki jih lahko ugotovi nestrokovnjak. Natančnejše informacije zagotavljajo prometna policija, prometna policija in zdravstveni delavci. Predhodno diagnozo (prehospitalno) postavita zdravnik rešilca ​​in travmatolog na kliniki ali travmatološkem centru. Glavna stvar pri tej diagnozi je prepoznavanje življenjsko nevarnih poškodb ali poškodb, ki lahko vodijo do usodnih zapletov. Ciljno-

Skrbno iskanje takih lezij je pomembno načelo diagnoze pri akutni travmi.

Kakovost predhodne diagnoze je odvisna od izkušenj in znanja travmatologa. Natančnost predhodne diagnoze pa določa taktiko, smer in obseg oskrbe v predbolnišnični fazi.

Končna diagnoza površinske poškodbe, enostavnega zloma (gleženj, podlaket, dlan, stopalo), izpaha praviloma v travmatološkem centru med prvim obiskom s standardno radiografijo.

Za končna diagnoza kompleksne poškodbe(zlomi golenice, stegnenice, rame, medenice, hrbtenice, poškodbe glave, politravme) zahteva sodelovanje več specialistov pri pregledu žrtve: ortopeda travmatologa, nevrologa, nevrokirurga, oftalmologa, radiologa itd.

Narava škode se pojasni s sodobnimi metodami diagnostike sevanja - radiografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), angiografija, radionuklidna diagnostika; biomehanske, elektrofiziološke, biokemijske, imunološke diagnostične metode. Pomožna diagnostična orodja so ultrazvok, dopplerografija, termografija, reovazografija, polarografija in druge raziskovalne metode.

Splošni videz pacienta, njegova motorična aktivnost in psihično stanje takoj vodijo zdravnika glede resnosti poškodbe. Določitev mehanizma poškodbe in trajanja posttravmatskega obdobja določa taktiko pregleda žrtve. V primeru izolirane manjše poškodbe ima zdravnik možnost, da se podrobno seznani z anamnezo: kako je padel, kako je ležal, kaj je čutil, je lahko sam vstal itd. Dober stik z žrtev, ki jasno izraža svoje pritožbe, močno olajša diagnozo.

V primeru hude politravme, ki jo spremlja motnja zavesti pri žrtvi, se diagnostični pregled izvaja sočasno z zagotavljanjem postopne oskrbe, oživljanja in zdravljenja. Kljub raznolikosti kombinacij različnih lezij je v klinični sliki hude politravme mogoče identificirati več glavnih travmatskih žarišč, ki neposredno ogrožajo življenje žrtve.

V primeru večkratnih poškodb je eden glavnih vzrokov travmatskega šoka izguba krviČe pri žrtev ni mogoče hitro ugotoviti vzroka nizkega krvnega tlaka, je treba najprej pomisliti na skrito krvavitev, katere vir je najpogosteje poškodba vranice in jeter (intraabdominalna krvavitev), zlomi medeničnih kosti. (retroperitonealna krvavitev), poškodbe medrebrnih arterij zaradi zlomov reber (intraplevralna krvavitev), zlomi stegnenice in golenice (intrasticialna krvavitev). Pri žrtvah z obsežnim drobljenjem mišic, z akutno razvijajočo se okužbo (plinska gangrena, peritonitis), je lahko smrtno nevarna hipovolemija posledica kopičenja krvi in ​​izgube plazme v območju obsežnega vnetnega in toksičnega edema.

Oteževalni dejavnik pri razvoju hudega šoka in terminalnih stanj je akutna respiratorna odpoved(ODN). Hude motnje izmenjave plinov v pljučih se pojavijo z večkratnimi zlomi reber (zlasti s tvorbo "rebrnega ventila"), kontuzijami pljuč, pnevmo- in hemotoraksom.

pri možganske poškodbe Za klinično sliko so značilne dolgotrajne motnje zavesti, dihanja in krvnega obtoka. Splošni cerebralni simptomi se kažejo v obliki ekstremnih odstopanj od norme: tahikardija, bradikardija, arterijska hiper ali hipotenzija (zaradi sočasne izgube krvi). Za respiratorne motnje je značilna posebna raznolikost kliničnih oblik: od popolne zaustavitve in hudih motenj ritma do centralne hiper- in hipoventilacije z močnim povečanjem ali zmanjšanjem frekvence dihanja (RR). Motnje terminalnega prezračevanja so v hudih primerih povezane s primarnim uničenjem možganskega debla ali s sekundarno kompresijo s hematomom ali edemom. S hiperventilacijo osrednjega izvora se hitro razvije hipoksija, ki negativno vpliva na hemodinamiko in presnovne procese. Pri hipoventilaciji se pojavijo nevarne srčne motnje (do asistolije) zaradi hiperkapnije in hipoksemije. Osrednje dihalne motnje običajno spremljajo periferne, povezane z motnjami prehodnosti dihalnih poti.

V 80% primerov hude TBI je neposredni vzrok smrti žrtev asfiksija. Najhujše motnje delovanja zunanjega dihalnega aparata se razvijejo, ko je TBI kombiniran z več zlomi reber.

Dolgotrajna, več kot en dan, izguba zavesti, arefleksija, pomanjkanje spontanega dihanja, paralitična dilatacija zenic, električna "tišina" možganov običajno kažejo na nepopravljive spremembe v možganskih celicah, "možgansko smrt". Možganska smrt je lahko posledica stiskanja s hematomom ali edemom. Znaki naraščajočega intrakranialnega tlaka: postopno poslabšanje splošnega stanja žrtve, poglabljanje cerebralne kome, dihalne in hemodinamične motnje, naraščajoča togost vratnih in hrbtnih mišic, povečan pritisk cerebrospinalne tekočine. Pri žrtvah pod vplivom alkohola se znaki travmatske možganske poškodbe morda ne ujemajo s tipično klinično sliko. Vendar pa je razlaga resnosti stanja bolnikov s politravmo samo z alkoholno pijanostjo (zastrupitvijo) velika napaka.

Srčne modrice najpogosteje se pojavijo pri prometnih nesrečah (RTA) in padcih z višine, običajno v kombinaciji s poškodbami prsnega koša, medenice, okončin in lobanje. Klinično se srčni udarci kažejo v obliki kardiogenega hipocirkulacijskega sindroma: bolečine v predelu srca, tesnoba, strah, občutek zadušitve, otrplost prstov, šibkost, zmedenost, zemeljsko siva barva kože z modrikastim odtenkom, mokra koža. , hladen pot. Velike vene so otekle, občasno utripajoče, lahko se pojavijo znaki pljučnega edema. Pulz je šibek, aritmičen

mio, huda tahikardija, nizek pulzni tlak, nizek krvni tlak, visok centralni venski tlak. EKG daje podrobne informacije o prisotnosti in naravi poškodbe srca (znaki, značilni za miokardni infarkt).

Pri hudo poškodovanih s politravmo vedno obstaja nevarnost nenadnega srčni zastoj. Lahko je povezan z refleksnim dejavnikom (na primer z bruhanjem, izsesavanjem sluzi iz sapnika), z močnim poslabšanjem srčnega stanja (akutna hipovolemija, hipoksemija, presnovne motnje), s patološkimi spremembami v miokardu (kontuzija, izčrpanost). svojih energetskih virov). Prenehanje krvnega obtoka kaže: izguba zavesti, znižanje krvnega tlaka na nič, izginotje pulziranja karotidnih arterij, odsotnost srčnih zvokov, zastoj dihanja, največja dilatacija zenic z izginotjem njihove reakcije. na svetlobo, arefleksija, pojav fibrilacije srčne mišice ali asistolije na EKG.Predznak zastoja.srčne bolezni lahko pride do ostre spremembe od izrazite tahikardije do bradikardije, kot tudi povečana bledica kože in sluznic ("mrtev" ” bledica).

Pri lažjih poškodbah se pregled začne s predelom poškodbe. Previdno jo odstranite iz oblačil in čevljev; odkrivanje deformacij, hematomov, asimetrij okončin, prisilnih položajev, disfunkcij, bolečih področij, odstop kože, pretrganje mišic in kit.

Pri zaslišanju ponesrečenca je treba ugotoviti mehanizem in moč poškodbe, položaj oškodovanca v času poškodbe ter ali je bila poškodba neposredna ali posredna. Identifikacija žrtev z določeno naravo in resnostjo poškodb je velikega praktičnega pomena. Avtomobilska travma, katatravma, barotravma so danes postale sinonim za hudo multiplo poškodbo – politravmo. V tem primeru je smrt žrtev pogosto povezana z asfiksijo, akutno izgubo krvi in ​​akutno depresijo funkcij vitalnih organov (možgani, srce).

Sistematski pregled žrtev se izvaja v določenem vrstnem redu: glava, vrat, prsni koš, trebuh, medenica, hrbtenica, okončine. Glavne metode pregleda so pregled, palpacija, tolkala, avskultacija, določanje obsega gibanja v sklepih, pregled in lokalna radiografija. Glavna orodja travmatologa-ortopeda pri pregledu bolnikov sta centimetrski trak in kotomer. Pri vseh bolnikih je treba opraviti primerjalne meritve dolžine okončin (relativne, absolutne), osnih črt, krogov, amplitude aktivnih in pasivnih gibov v sklepih.

Za razliko od poškodb ortopedske bolezni nimajo jasne meje za nastanek patoloških sprememb. Sindrom bolečine, ki bolnika prisili k obisku zdravnika, je praviloma pozna manifestacija patološkega stanja. Pri zbiranju anamneze je treba razjasniti dedne dejavnike, morebitne porodne poškodbe, pretekle nalezljive bolezni, prejete v otroštvu, vendar pozabljene poškodbe.

Shema pregleda vključuje tudi določanje morfofunkcionalnih sprememb pri doziranih obremenitvah, analizo rezultatov laboratorijskih preiskav in kirurške posege (punkcija, biopsija).

Pri preučevanju pritožb je treba pojasniti čas in naravo pojava bolezni, provocirajoče dejavnike, značilnosti bolečine, bodite pozorni na bolnikov položaj pri hoji, sedenju, ležanju, njegovem duševnem stanju in vedenju. Pri zbiranju anamneze je pomembno ugotoviti prejšnje bolezni, poškodbe, alergijske reakcije, življenjske in delovne razmere. Spretno zbrana anamneza pravilno vodi zdravnika pri reševanju vprašanj diagnoze, taktike zdravljenja in obsega posegov.

Podroben pregled pomaga preprečiti številne diagnostične napake. Po splošnem videzu in položaju pacienta, njegovem izrazu obraza in barvi kože je mogoče oceniti resnost splošnega stanja in prevladujočo lokalizacijo patološkega žarišča. Na podlagi značilne drže in značilnega položaja okončine lahko izkušeni zdravnik postavi diagnozo »na prvi pogled«. Vendar to ne izključuje potrebe po popolnem pregledu. Pasivni položaj okončine je lahko posledica modrice, zloma, pareze ali paralize. Prisilni položaj opazimo pri hudih bolečinah (nežna postavitev) v hrbtenici ali okončinah, pri moteni gibljivosti sklepov (izpah, kontraktura), kot posledica kompenzacije krajšanja okončine (distorzija medenice, skolioza).

Pri pregledu se odkrijejo motnje v oblikah in obrisih okončin in delov telesa. Kršitev osi segmenta okončine, kotna in rotacijska deformacija kažejo na zlom, kršitev osi celotne okončine je pogosteje povezana z ortopedskimi boleznimi. Številne ortopedske bolezni so poimenovane po značilnih skeletnih deformacijah - ploska noga, palica, tortikolis, plosko stopalo, skolioza, kifoza itd.

Za primerjalne meritve se uporabljajo kostni izrastki na okončinah in trupu.

Na roki so identifikacijske točke akromion, olekranon, stiloidni odrastki ulne in radius. Na spodnji okončini - zgornja sprednja iliakalna hrbtenica, večji trohanter stegnenice, distalni konci femoralnih kondilov, glava fibule, stranski in medialni gleženj (slika 31). Na telesu je xiphoid proces, koti lopatic, trnasti procesi vretenc.

Os spodnje okončine se šteje za ravno črto, ki povezuje zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico in prvi prst. Običajno se lateralni rob pogačice nahaja na tej osi, pri valgusni ukrivljenosti je pogačica premaknjena na medialno stran osi, pri varusni ukrivljenosti pa na lateralno stran (slika 32).

Za os zgornje okončine se šteje ravna črta, ki povezuje glavo nadlahtnice, glavo kondila nadlahtnice, glavo radiusa in glavo ulne. Pri valgusni deformaciji se glava ulne nahaja stransko od osi, pri varusni deformaciji pa je bolj medialna (slika 33).

Dolžina spodnje okončine se meri od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice do medialnega malleolusa. Dolžino stegnenice določimo od vrha velikega trohantra do sklepne votline kolenskega sklepa, dolžino golenice pa od sklepne votline do lateralnega malleola.

riž. 31. Shema primerjalnih meritev na kostnih izrastkih

Dolžina zgornje okončine se meri od akromiona do stiloidnega izrastka radiusa ali konca tretjega prsta, dolžina rame - od akromiona do olekranona, dolžina podlakti - od olekranona do olekranona. stiloidni proces ulne (slika 34).

Skrajšanje okončine je lahko resnično (anatomsko - ko se skrajša kost enega od segmentov), ​​relativno (z dislokacijami), projekcija (z fleksijsko kontrakturo, ankilozo), popolno (funkcionalno - pri hoji, stoji, ko so vse razpoložljive vrste). skrajšanja se seštevajo).

Obseg segmentov okončin in sklepov se meri strogo na simetričnih območjih. Večkratne meritve je treba opraviti na isti ravni, kostni izrastki služijo kot mejniki. Amplitudo gibov v sklepih določimo z inklinometrom. Za začetni položaj se vzame navpični položaj trupa in okončin. Veje kotomerja so nameščene vzdolž osi zgibnih segmentov, os pa je poravnana z osjo sklepa (slika 35). Fleksija in ekstenzija se izvajata v sagitalni ravnini, abdukcija in addukcija - v čelni ravnini, rotacijski gibi - okoli vzdolžne osi.

riž. 32. Os spodnje okončine: a - normalno; b, c - varus in valgus ukrivljenosti

riž. 33. Os zgornje okončine: a - normalno; b, c - varus in valgus ukrivljenosti

Glede na naravo motenj gibljivosti v sklepu obstajajo:

1) ankiloza (popolna nepremičnost);

2) togost (možna so nihanja);

3) kontraktura - omejitev gibljivosti med fleksijo (ekstenzorska kontraktura), med ekstenzijo (fleksijska kontraktura), med abdukcijo (addukcijska kontraktura).

riž. 34. Merjenje dolžine okončin: a - relativna dolžina spodnje okončine; b - dolžina stegen; c - dolžina spodnjega dela noge; d - relativna dolžina zgornje okončine; d - dolžina ramen; e - dolžina podlakti

riž. 35. Merjenje obsega gibljivosti v sklepih: a - abdukcija rame; b - fleksija v ramenskem sklepu; c - upogib v komolčnem sklepu; d - fleksija-podaljšek v zapestnem sklepu; d - addukcija-abdukcija roke; e - abdukcija kolka; g - upogib v kolčnih in kolenskih sklepih; h - fleksija-podaljšek v gleženjskem sklepu

Ankiloze so lahko prave (kostne) ali lažne (fibrozne), kar se določi z rentgenskim slikanjem. Glede na etiologijo ločimo različne vrste kontraktur: dermatogene, desmogene, tendogene, miogene, artrogene, nevrogene, psihogene, mešane.

Pri pregledu ortopedskega bolnika pomembne podatke pridobimo z metodami konturnega risanja, odtisov, mavčnih odlitkov, fotografskega snemanja in optične topografije (slika 36).

riž. 36. Obrazec z rezultati optične topografije

Določanje hipermobilnosti, nenavadnega (»nenormalnega«) gibanja v območju sklepa, vzdolž kostnega segmenta okončine, je lahko ključnega pomena za diagnozo.

SEVALNE METODE RAZISKOVANJA

Rentgenske preiskave so glavna metoda diagnosticiranja in spremljanja pri zdravljenju ortopedskih in travmatoloških bolnikov. V smeri za rentgenski pregled mora zdravnik navesti natančno lokalizacijo patološkega žarišča, standardne in dodatne projekcije, funkcionalne obremenitve in položaje, dodatne pogoje (vidna radiografija, radiografija s primarno povečavo slike itd.).

Rentgenski posnetek kosti okončin mora pokazati enega od sosednjih sklepov, v primeru patoloških žarišč na različnih nivojih pa oba sosednja sklepa. Hrbtenico, medenico in prsni koš je treba najprej pregledati na oglednih fotografijah, nato pa na ciljnih.

Tipične spremembe v kosteh in sklepih so:

1) aplazija (prirojena odsotnost kosti);

2) hipoplazija (nerazvitost kosti), hiperplazija (povečanje kostnega tkiva, pospešek razvoja);

3) atrofija (zmanjšanje kostne mase in volumna);

4) osteoporoza (zmanjšanje gostote kosti zaradi redčenja in zmanjšanja števila kostnih tramov);

5) osteoskleroza (povečana kostna gostota zaradi zadebelitve kostnih prečk);

6) periostoza (plastenje kostnega tkiva na površini kosti);

7) hiperostoza (prekomerna rast kosti v širino);

8) hipostoza (tanjšanje kortikalne plasti kosti);

9) osteopetroza (zgostitev kompaktne snovi);

10) osteomalacija (dekalcifikacija in mehčanje kosti z razvojem deformacij);

11) osteopoikilija (pikanje epifiz zaradi tvorbe kompaktnih kostnih procesov);

12) osteodisplazija (anomalije razvoja kosti);

13) osteodistrofija (prestrukturiranje strukture kosti z zamenjavo fibroznega kostnega tkiva);

14) osteonekroza (smrt kostnega tkiva, nastanek sekvestracije);

15) osteofiti (majhni periostalni kostni izrastki);

16) eksostoze (velike periostalne kostne rasti);

17) osteoartropatija (poškodba sklepnih koncev kosti);

18) artroza (hiperostoza in deformacija sklepnih koncev kosti s kršitvijo skladnosti sklepnih površin, zožitev sklepne reže);

19) artroskleroza (skleroza sklepne ovojnice);

20) osteohondroza (distrofija kostnega in hrustančnega tkiva);

21) osteohondroliza (resorpcija epifize s sklepnim hrustancem).

Rentgenska slika zlomov. Glavni simptom: linearna ali oblikovana zloma v kostni strukturi in konturi kosti.

Lokalizacija: diafizna (proksimalna, srednja, distalna tretjina), metafizna (periartikularna), epifizna (intraartikularna) epifiza-oliza (zlom vzdolž linije rastišča s premikom epifize).

Značaj: prečni, vzdolžni, poševni, vijačni, razcepljeni, večkratni, kompresijski, udarjeni, obrobni, ločljivi.

Premik drobcev: po dolžini (s prekrivanjem, razhajanjem), po širini, pod kotom, po obodu (rotacijski).

Rentgenska slika dislokacij. Glavni simptom: popolna ločitev sklepnih koncev kosti, s subluksacijo - delni stik sklepnih površin, vendar z deformacijo obrisov sklepne reže (prekomerna ekspanzija, neenakomerno zoženje itd.). Treba je razlikovati

riž. 37. Punkcija sklepov: a - rama; b - komolec; c - zapestje; g - kolk; d - koleno; e - gleženj

riž. 38. Magnetna resonanca (a, c) in računalniški (b) tomografi kolenskega sklepa: a - zlom zunanje fasete pogačice; b - racemozna rekonstrukcija zunanjega kondila stegnenice; c - poškodba sprednje križne vezi

zlom kosti z izpahom njenega nedotaknjenega sklepnega konca in zlom-izpah - zlom izpahnjenega sklepnega konca kosti.

Premik: anteriorno, posteriorno, proksimalno, distalno, lateralno, medialno, centralno.

S pomočjo artrografije - vnosa v sklepno votlino, s punkcijo (slika 37), kisika (sterilni zrak), kontrastnih tekočin ali hkratnega vbrizgavanja plina in tekočine (dvojni kontrast) - narava patološkega stanja sklep je razčiščen in prosta telesa v njegovi votlini so identificirana.

Za identifikacijo določenih vrst patoloških stanj med radiografijo se uporabljajo posebni položaji: Lauensteinov položaj se nujno uporablja za razjasnitev sprememb v glavi stegnenice, ko

Perthesova bolezen, epifizioliza, funkcionalne slike - za osteohondrozo, spondilolizo, spondilolistezo, 3/4 slike - za lezije hrbtenice, medenice, roke, stopala.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) bistveno razširita diagnostične zmožnosti pri poškodbah (zlomi hrbtenice, medenice, petenca, poškodbe kit, vezi, meniskusov) in ortopedskih boleznih (tumorji, avaskularna nekroza kosti, degenerativne bolezni hrbtenice). in sklepov, osteomielitis, hondropatija).

Primeri računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja za nekatera patološka stanja so prikazani na sl. 38.

Pregled pacienta s travmo je sestavljen iz naslednjega:
Splošne pripombe. Pravilna metoda pregleda žrtve je osnova za postavitev diagnoze in pravočasen začetek zdravljenja.
-Pregled pacienta s poškodbo ali njenimi posledicami je sestavljen iz ankete (pritožbe in anamneza poškodbe), pregleda, palpacije, perkusije, avskultacije, določanja obsega gibljivosti sklepov, merjenja dolžine okončin, določanja mišične moči in funkcije okončin. . In šele po tem se zatečejo k izbiri dodatnih raziskovalnih metod: laboratorij, rentgen, ultrazvok itd.
-Razgovor s pacientom. Če je bolnik pri zavesti, lahko pritožbe usmerijo preiskovalca na glavni vir bolečine in najpogosteje kažejo na segment poškodbe.
Igra zelo pomembno vlogo anamnezo. Ugotoviti je treba čas, kraj in okoliščine poškodbe. In če sta prva dva dejavnika bolj zanimiva za pravne organe, lahko mehanizem poškodbe predlaga diagnozo ali jo zavrne. Na primer, če je žrtev udarila s palico po hrbtu, se lahko zlomijo procesi in lok vretenca, ne pa tudi telo.

Pregled pacienta s travmo

Bolje je, da pregled opravite s popolnoma izpostavljeno žrtvijo, in če to ni potrebno, se lahko omejite na pregled polovice telesa, pri čemer za primerjavo pregledate obe okončini. S to metodo pregleda je mogoče prepoznati nežne položaje pacienta, deformacije telesnih segmentov zaradi edema, hematomov ali poškodb kosti, povečanje ali izginotje fizioloških krivin hrbtenice, mišično napetost in nenaravne položaje hrbtenice. okončine med izpahi. Včasih so vidne deviacije okončine ali njenega segmenta navzven ali navznoter. V prvem primeru se oblikuje kot, ki je odprt navzven, takšna deformacija se imenuje valgus. Če segment odstopa navznoter, bo tudi kot odprt navznoter, deformacijo pa imenujemo varus.

Kolenski sklepi: a - normalno; b - valgusna deformacija: c - varusna deformacija

Palpacija.

Palpacija igra pomembno, če ne odločilno vlogo pri postavitvi diagnoze travme. Z njegovo pomočjo lahko določite točko največje bolečine, prisotnost hematoma, tekočino v sklepni votlini, deformacijo kosti, njeno patološko mobilnost in krepitacijo. Palpacija razkrije tudi zanesljiv znak zloma - simptom aksialne obremenitve. Z palpacijo lahko ugotovite kršitev zunanjih mejnikov kosti, ki tvorijo sklepe. Na primer, ko je komolčni sklep upognjen, črte, potegnjene skozi zunanji in notranji epikondil rame ter skozi konico olekranskega procesa, tvorijo enakostranični trikotnik. in z iztegnjenim krakom stojijo te tri točke na isti premici - to je premica in Hutherjev trikotnik. Ko se te formacije zlomijo, se zunanji mejniki sklepa spremenijo.

Premica (a) in trikotnik (b) Güterja

Avskultacija in tolkala.

Ti dve raziskovalni metodi se uporabljata pri poškodbah prsnega koša in trebušnih organov za diagnosticiranje poškodb srca, pljuč, peritonitisa, notranjih krvavitev itd. Pri zlomih dolgih cevastih kosti se simptom motene kostne prevodnosti zvoka preveri z avskultacijo in perkusijo. To storite na naslednji način: postavite fonendoskop na veliki trohanter stegnenice in z upognjenim tretjim prstom tapkajte po kondilu stegnenice. Ko je kost nepoškodovana, se zvok dobro prenaša, pri zlomih brez stika med kostmi pa se zvok ne prenaša. Če so drobci v stiku, se zvočna prevodnost močno zmanjša v primerjavi z zdravo stranjo.

Določitev obsega gibanja v sklepih.

Vedno preverite obseg aktivnih gibov v sklepih, če so omejeni, pa tudi pasivnih. Obseg gibanja se določi s pomočjo kotomera. katerih os je nastavljena v skladu z osjo sklepa, veje kotomerja pa vzdolž osi segmentov. oblikovanje sklepa. Ramenski sklep - začetni položaj z roko navzdol. Preveri se abdukcija, addukcija, fleksija in ekstenzija. Začetni položaj za komolčni sklep je popoln izteg (180°), roka je postavljena vzdolž osi podlakti (180°). Preglejte: v komolčnem sklepu - fleksija in ekstenzija; v zapestju - fleksija in ekstenzija; radialni in ulnarni vodi. V primerih disfunkcije sklepov zgornjega uda je funkcionalno ugoden položaj zanj: abdukcija rame za 70-80%, njena anteriorna deviacija za 30\ fleksija v komolčnem sklepu za 90°, v zapestnem sklepu - dorzalna fleksija. pod kotom 155°. Začetni položaj kolčnega in kolenskega sklepa (ravna noga - 180"). Preverite fleksijo, ekstenzijo, addukcijo in abdukcijo v kolčnem sklepu, fleksijo in ekstenzijo v kolenskem sklepu. Začetni položaj v skočnem sklepu je pod kotom 90* , preverite fleksijo, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo, funkcionalno ugoden položaj spodnjega uda za hojo: fleksija v kolčnem sklepu - 150-155", abdukcija - 10", fleksija v kolenskem sklepu - 170", v skočnem sklepu - 100".

Merjenje dolžine uda.

Dolžina in obseg okončine se merita z merilnim trakom. Obseg se določi na simetričnih ravneh rame, podlakti, roke, stegna, spodnjega dela noge in stopala na desni in levi. Obstajajo anatomske (prave) in funkcionalne dolžine udov. Anatomska dolžina zgornje okončine se meri od večjega izrastka humerusa do olekranonskega odrastka in od olekranonskega odrastka do stiloidnega odrastka ulne.
Funkcionalno - od akromialnega procesa lopatice do konca falange tretjega prsta. Na spodnji okončini se anatomska dolžina določi od velikega trohantra do lateralnega malleola, funkcionalna dolžina se določi od zgornje sprednje medenične hrbtenice do medialnega malleolusa.

Določitev mišične moči.

Mišična moč je določena z načinom akcije in reakcije, tj. bolnika prosimo, da izvede gibanje, značilno za sklep, in v nasprotju z roko preiskovalca se določi mišična napetost. Moč mišic se ocenjuje s pettočkovnim sistemom:
- pet točk - mišice zdravega uda;
- štiri točke - rahla mišična atrofija, vendar moč vam omogoča, da premagate težo segmenta okončine in oviro, ki jo ustvari roka raziskovalca. Vendar je upor šibkejši kot na zdravem udu;
- tri točke - zmerna atrofija: bolnik aktivno premaguje težo segmenta, vendar brez upora;
- dve točki - huda atrofija; mišice se težko skrčijo, vendar brez teže segmenta;
- ena točka - huda atrofija, popadkov ni.

Določitev funkcije uda.

Disfunkcijo pri akutni travmi določata dva razloga: bolečina in odpoved prizadetega elementa mišično-skeletnega sistema (izpah, zlom, poškodba živca, pretrganje kite, mišice in vezi). Kršitev glavne podporne funkcije spodnjega uda je še posebej očitna pri poškodbah kosti. Delovanje zgornjega uda je manj omejeno.

Določitev delovanja hrbtenice.

Disfunkcijo hrbtenice pri kompresijskih zlomih torakalnih in ledvenih vretenc je treba prepoznati z določenimi simptomi. Za prepoznavanje je treba uporabiti vse elemente metode pregleda žrtve, vključno z dodatnimi.
Dodatne metode. V največjo pomoč pri diagnosticiranju poškodb je rentgenska preiskava (rentgen, fluoroskopija, CT – računalniška tomografija). Dobre podatke dobimo s pregledom poškodb mehkih tkiv z ultrazvokom. Posebej pri politravmi so potrebni laboratorijski podatki krvi, urina, likvorja itd.

travmatologija. G. P. Kotelnikov, V. F. Mirošničenko

Ti dve raziskovalni metodi se uporabljata pri poškodbah prsnega koša in trebušnih organov za diagnosticiranje poškodb srca, pljuč in črevesja (peritonitis, notranje krvavitve itd.). Pri zlomih dolgih cevastih kosti simptom motene kostne prevodnosti zvoka preverimo z avskultacijo in perkusijo: fonendoskop položimo na veliki trohanter stegnenice in z upognjenim tretjim prstom potrkamo po kondilu stegnenice; z nepoškodovanim kosti, zvok se dobro prenaša, pri zlomih brez stika kosti se zvok ne prenaša. Če so drobci v stiku, se zvočna prevodnost močno zmanjša v primerjavi z zdravo stranjo.

Določitev obsega gibanja v sklepih

Vedno preverite obseg aktivnih gibov v sklepih, če so omejeni, pa tudi pasivnih. Obseg gibov se določi s kotomerjem, katerega os je nastavljena v skladu z osjo sklepa, veje kotomerja pa vzdolž osi segmentov, ki tvorijo sklep. Merjenje gibov v sklepih okončin in hrbtenice se izvaja po mednarodni metodi SFTR (nevtralno - 0°, S - gibi v sagitalni ravnini, F - v sprednjem delu T- gibanja v prečni ravnini, R - rotacijski gibi). Ničelni (nevtralni) položaj za zgornje okončine je položaj spuščene roke; za spodnje okončine - položaj nog je medsebojno vzporeden - os uda tvori z bispinalno črto kot 90°. Ramenski sklep - izhodiščni položaj s spuščeno roko, preverja se abdukcija, addukcija, fleksija in ekstenzija. Začetni položaj za komolčni sklep je popoln izteg (0°), roka je postavljena vzdolž osi podlakti (0°). V komolčnem sklepu se pregledajo upogib in izteg, v zapestnem sklepu - upogib, izteg, radialni (sl. 1-3)

riž. 1-3. Merjenje obsega gibljivosti v sklepih zgornje okončine

in ulnarna abdukcija. V primeru disfunkcije sklepov zgornjega uda bo funkcionalno ugoden položaj zanj: abdukcija 70-80°, anteriorna deviacija 30°, fleksija v komolčnem sklepu 90°, dorzalna fleksija pod kotom 25° na zapestni sklep. Začetni položaj kolčnega in kolenskega sklepa je ravna noga (0°). V kolčnem sklepu se preveri fleksija, ekstenzija in addukcija.

riž. 1-4. Merjenje obsega gibljivosti v sklepih spodnjega uda: a, b, c

in abdukcija, v kolenu - fleksija in ekstenzija. V skočnem sklepu je začetni položaj (0°), stopala so pod kotom do golenice - 90°, preverite fleksijo (slika 1-4), ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo, funkcionalno ugoden položaj spodnjega uda. pri hoji: fleksija v kolčnem sklepu 25-30°, abdukcija 10°, fleksija v kolenskem sklepu 10°, fleksija v skočnem sklepu 10°.

Merjenje dolžine in obsega okončin

Merjenje dolžine in obsega okončin se izvaja tako na poškodovanem kot na zdravem udu. Dobljeni podatki se primerjajo, kar daje idejo o stopnji anatomskih in funkcionalnih motenj.

Pri meritvah mora biti pacient pravilno nameščen: bodite pozorni na medenico, da ni nagnjena, črta, ki povezuje anterosuperiorne osi, pa mora biti pravokotna na srednjo sagitalno ravnino telesa.

Obstajajo prave ali anatomske dolžine udov in funkcionalne. Na zgornjem udu anatomska dolžina določiti

riž. 1-5. Merjenje anatomske in funkcionalne dolžine udov: a, b

merjeno od večjega tuberkula nadlahtnice do olekranonskega odrastka in od olekranonskega odrastka do stiloidnega odrastka ulne. Funkcionalna dolžina- od akromialnega procesa lopatice do konca falange tretjega prsta. Anatomska dolžina spodnja okončina se določi (slika 1-5) od velikega trohantra stegnenice do lateralnega malleolusa, delujoč- od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice medenice do medialnega malleolusa.

Obseg segmentov okončin se meri na simetričnih mestih na enaki razdalji od identifikacijskih kostnih izrastkov. Na primer: obseg stegna v srednji tretjini se meri 15-20 cm nad zgornjim polom pogačice.

Z merjenjem dolžine udov je mogoče ugotoviti skrajšanje ali podaljšanje celotnega uda ali njegovih posameznih segmentov.

okončine, skrajšanje, dolžina, kosti, dolžina, medenica, proces, skrajšanje, merjenje, spodnji, segmenti, segment

Nastavite lahko skrajšanje ali podaljšanje celotne okončine ali njenih posameznih segmentov. Meritve omogočajo tudi prepoznavanje določenih kompenzacijskih pripomočkov, ki nastanejo kot posledica skrajšanja (podaljšanja) uda. Razlikujemo naslednje vrste krajšanja (podaljšanja).

Resnično ali anatomsko skrajšanje (podaljšanje) okončine. Običajno je anatomska dolžina zgornjega uda vsota dolžine rame in dolžine podlakti, spodnjega uda pa vsota dolžine stegna in dolžine spodnjega dela noge. Prav ( ) skrajšanje (podaljšanje) zaznamo s primerjalno meritvijo kosti po segmentih (nadlahtnica, stegnenica itd.). Opažamo ga pri nepravilno zaceljenih zlomih, predvsem pri zamiku po dolžini ali pod kotom, pa tudi pri boleznih epifiznega hrustanca s posledično motnjo rasti kosti v dolžino.

Morda skrajšanje zaradi depresije epifiznega hrustanca, na primer zaradi njegove poškodbe, ali podaljšanje segmenta zaradi povečane funkcije epifiznega rastnega območja zaradi njegovega draženja, zlasti z dražilnimi žarišči tuberkuloznega izvora, ki se nahajajo v bližini epifize kosti. Slednje je eden od zgodnjih znakov osteoartikularne tuberkuloze. S posledicami poliomielitisa, porodniške paralize zgornje okončine, pride do zaostanka v rasti okončine in njenega skrajšanja.

Relativno ali dislokacijsko skrajšanje (podaljšanje) okončine opazimo, ko so sklepni konci premaknjeni in je razmerje med sklepnimi površinami moteno (izpah kolka, podlakti). Pri primerjalni meritvi po segmentih ni zaznati nobene razlike v dolžini ustreznih kosti. Primer relativnega (izpaha) skrajšanja je skrajšanje noge pri izpahu kolka navzgor (spredaj ali zadaj), pri katerem je kljub enaki anatomski dolžini spodnjih okončin skrajšanje okončine na strani izpaha. odločen.

Navidezno ali projekcijsko skrajšanje okončine. Anatomskega krajšanja posameznih segmentov ni. Skrajšanje uda nastane zaradi fiksne patološke namestitve v enem ali več sklepih ali hrbtenici (na primer ledvena skolioza z distorzijo medenice) zaradi poškodbe ali bolezni. To skrajšanje imenujemo projekcija, ker je vsota projekcij posameznih segmentov na vodoravno ravnino manjša od njihove skupne anatomske dolžine. Primer takega skrajšanja je zlasti upogib okončine v kolenskem sklepu zaradi ankiloze.

Totalno ali klinično (funkcionalno) skrajšanje okončine je sestavljeno iz dveh ali vseh treh vrst skrajšanja. Določi se tako, da pod stopalo skrajšane noge v stoječem položaju pacienta položimo posebne deske različnih debelin, dokler medenica ne zavzame običajnega normalnega položaja: srednja črta telesa osebe mora biti pravokotna na vodoravno črto, ki povezuje sprednje zgornje bodice medenico. S centimetrskim trakom se izmeri višina deščic, položenih pod vznožje, in določi skupna oziroma funkcionalna skrajšanje.

Pri določanju dolžine uda naj bodo meritve primerjalne, z zaporednimi meritvami bolnih in zdravih udov oziroma segmentov. V tem primeru so okončine nameščene v simetričnem položaju. To pravilo je treba upoštevati še posebej strogo, kadar so okončine prisiljeni v upognjenem položaju, na primer pri uporabi metode stalnega skeletnega vleka za zlome dolgih cevastih kosti ali kadar je gibljivost v sklepu omejena. Pazite tudi na enako vodoravno lego ramenskih obročev pri merjenju dolžine zgornjega uda oziroma na to, da medenica ni nagnjena pri merjenju celotne dolžine in posameznih segmentov spodnjega uda. Črta, ki povezuje sprednje zgornje medenične bodice, mora biti pravokotna na srednjo črto telesa osebe.

Vse točke, iz katerih se meri dolžina okončine ali obseg segmenta, morajo biti skrbno dokumentirane v anamnezi.

Za merjenje dolžine zgornje ali spodnje okončine se uporabljajo naravni kostni izrastki, ki so jasno vidni očesu in zlahka določeni s palpacijo. Za zgornji ud so te točke akromion, olekranon in ulnae processus styloideus.

Za merjenje spodnje okončine so takšne identifikacijske kostne izbokline spina iliaca anterior superior, veliki trohanter stegnenice, glava fibule, vrh pogačice ali sklepni prostor kolenskega sklepa ter medialni ali lateralni malleolus. (malleolus medialis et lateralis).

Izmerite dolžino okončine s centimetrskim trakom v polnem iztegu. Dolžina zgornje okončine se določi od akromiona do stiloidnega odrastka ulne. Dolžina rame se meri od akromiona do vrha procesa olekranona, podlaket - od vrha procesa olekranona do stiloidnega procesa ulne.

Dolžina spodnje okončine se meri od zgornje sprednje hrbtenice ilijačne hrbtenice do medialnega malleolusa, dolžina stegna - od velikega trohantra do sklepnega prostora kolenskega sklepa, noga - od sklepnega prostora kolenskega sklepa do rob zunanjega ali notranjega gležnja.

Pri dvojnih navpičnih zlomih medenice z razpadom sprednjega in zadnjega polobroča ter premikom polovice medenice v lobanjski smeri se velikost tega odmika določi z razliko, dobljeno z merjenjem razdalje od konca medenice. xiphoidni proces prsnice do sprednje zgornje medenične bodice zdrave in obolele strani.

Poleg merjenja dolžine udov se meri obseg posameznega segmenta (sklepa). V tem primeru upoštevajte raven, na kateri je bil izmerjen obseg (spodnja, srednja, zgornja tretjina segmenta), razdaljo od mesta merjenja obsega do najbližje kostne štrline (zgornji ali spodnji pol pogačice, olekranon , anterior superior iliac spine itd.) in izvedite te meritve na simetričnih nivojih obeh okončin. Ponavljajoče meritve obsega omogočajo spremljanje razvoja in širjenja okužbe, naraščanje edema, hematoma, povečanje ali zmanjšanje izliva v sklep (kolenski ali komolčni), pojav atrofije itd.

Uporabljajo se tudi posebne meritve s preprostimi instrumenti (Friedlandov stopometer, merjenje dolžine noge s posebnimi stojali, označene deske različnih debelin itd.). S posebnimi metodami merimo ukrivljenost hrbtenice, supinacijo ali pronacijo stopal, velikost njihovih lokov itd. Primerjalni podatki meritev bolnih in zdravih udov so skupaj z drugimi kliničnimi podatki pomemben dejavnik pri diagnoza in določitev načrta zdravljenja za bolnika.