Проведение операции: факоэмульсификация катаракты. Факоэмульфикация – безопасное лечение катаракты на разных стадиях.

Является опасным заболеванием органов зрения, которое нередко приводит к полной слепоте. Единственным эффективным способом вылечить патологию считается удаление помутневших участков хрусталика, которые перестали выполнять свои функции, и установка вместо них искусственной интраокулярной линзы. Раньше хирургическая терапия заключалась в мануальной тоннельной экстракции, сейчас все чаще используется факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, как более современная и высокотехнологичная методика.

Что собой представляет факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы?

Суть рассматриваемой операции состоит в дроблении и удалении отмерших (помутневших) участков хрусталика. На место этих нефункциональных областей устанавливается имплантат – мягкая искусственная интраокулярная линза. Она обладает памятью формы и полностью берет на себя функции поврежденного хрусталика.

Как проходит по ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ?

Последовательность действий в течение хирургического вмешательства:

1. Местное обезболивание.
2. Выполнение по периферии роговицы разреза длиной до 2 мм.
3. Введение в переднюю камеру глаза наконечника ультразвукового аппарата.
4. Одновременное впрыскивание вискоэластика для защиты внутренних глазных структур.
5. Формирование надреза на капсуле хрусталика.
6. Дробление и превращение помутневших участков в эмульсию.
7. Отсасывание поврежденных тканей хрусталика.
8. Введение через разрез на капсуле гибкой ИОЛ, предварительно свернутой в форме трубочки.
9. Вымывание вискоэластика из передней камеры глаза посредством ирригационного раствора.

Свернутая интраокулярная линза, попадая в полость хрусталика, расправляется там самостоятельно, приобретая идеально подходящую форму и надежно фиксируясь.

Стоит заметить, что, благодаря микроскопическим размерам надреза на роговице, после операции не требуется наложения швов. Поэтому восстановительный период занимает минимальный срок, и в целом хирургическое вмешательство нетравматично.

Факоэмульсификация представляет собой удаление катаракты посредством микрохирургического вмешательства. В ходе операции разрушается ядро хрусталика с помощью специально предназначенной иглы – факонаконечника, производящего колебания высокой частоты. К достоинствам данного метода следует отнести:

• низкая вероятность осложнений (2 процента случаев из ста);
• незначительный основной разрез (2,2 мм);
• сокращенный реабилитационный срок;
• местная анестезия;
• отсутствие швов в большинстве случаев;
• эффективность на любой стадии развития катаракты.

Несомненным преимуществом факоэмульсификации считается отсутствие выраженных болевых ощущений у пациента. В некоторых случаях больные жалуются на чувство некоторого натяжения или незначительного давления в глазу.

В процессе вмешательства измельченный хрусталик из глаза удаляется, а на его место хирург имплантирует интраокулярную линзу (ИОЛ). В обиходе ИОЛ называют также искусственным хрусталиком.

Виды и особенности ИОЛ

Интраокулярная линза изготавливается из пластика и состоит из оптической части, выполняющей основное предназначение искусственного хрусталика, а также из элементов для ее крепления в глазу.

Существует несколько типов интраокулярных линз в зависимости от степени и специфики нарушения зрения. К основным видам ИОЛ относятся следующие:

• Монофокальная ИОЛ. Данный тип линзы считается самым простым и наиболее распространенным. Такой искусственный хрусталик позволяет хорошо видеть предметы вдали, что характерно для пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Однако у пластиковой линзы, в отличие от собственного хрусталика, отсутствует способность к аккомодации, поэтому пациентам дополнительно приходится носить очки.

На заметку: разработка американских ученых под названием CRISTALENS IOL представляет собой аккомодирующую монофокальную ИОЛ. Она меняет свое положение в глазу особым образом, возвращая пациенту резкость зрения с любого расстояния. В России линза указанного типа не апробирована.

• Мультифокальная ИОЛ. Такой вид линз представляет собой уникальную инновационную разработку. С помощью указанных имплантатов у пациента появляется возможность видеть одинаково хорошо как вблизи, так и вдали, в связи с чем очки ему больше не понадобятся. Однако следует быть готовым к тому, что снизится контрастность зрения, а также способность видеть в условиях недостаточной освещенности.
• В мире представлен еще один тип интраокулярных линз — асферическая ИОЛ. Она как раз и призвана дополнительно решить проблему недостаточной контрастной чувствительности зрения, позволяя вернуть пациенту давно забытые ощущения с молодым хрусталиком в глазу. В России указанный вид имплантатов также пока не апробирован.

Показания к операции

Среди показаний к проведению операции фэк с имплантацией ИОЛ следует выделить следующие:

• возрастная катаракта, как зрелая, так и незрелая;
• хрусталика;
• помутнение хрусталика, возникшее вследствие заболеваний сетчатки глаза;
• аномальное сращение хрусталика и передней гиалоидной мембраны у пациентов преимущественно молодого возраста;
• катаракта, приобретенная в результате травмы или ожога глаза.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний к проведению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечаются следующие:

• узкий зрачок, диаметр которого не превышает 6 мм;
• бурая, или ;
• пленчатая катаракта;
• сахарный диабет;
• синдром мелкой передней камеры глаза;
• эпителиальная, или картоподобная дистрофия роговицы;
• подвывих хрусталика у больного в возрасте от 25 лет;
• инфекционные заболевания глаз в стадии обострения;
• повышенное внутриглазное или внутричерепное давление;
• эктопия хрусталика: его люксация или сублюксация.

Важно! Представленный список показаний и противопоказаний к является условным. Точное заключение о необходимости и возможности микрохирургического вмешательства должен сделать врач-офтальмолог на основании имеющихся жалоб пациента и симптоматики болезни.

Ход операции

При подготовке к факоэмульсификации необходимо пройти полное обследование у врача. Пацииенту проводится полный и детальный осмотр органов зрения, а также назначается специальное А-сканирование, в ходе которого определяются параметры хрусталика для предстоящей замены. Дополнительно офтальмолог осуществляет подбор глазных капель, которые потребуются перед операцией.

Непосредственно операция производится в несколько этапов:

1. Анестезия. Предлагается два вида анестезии в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента: закапывание обезболивающих капель или инъекции препарата для обездвиживания экстраокулярных мышц. Допускается сочетание обоих вариантов.
2. Микронадрез глаза. Он осуществляется хирургом для доступа к помутневшему хрусталику. Существует вероятность небольших добавочных надрезов в случае необходимости.
3. Введение вискоэластика. Указанное вещество защищает структуры глаза от высокочастотных колебаний иглы – факонаконечника.
   Дробление хрусталика посредством ультразвука и последующее его изъятие. Данная процедура осуществляется с помощью специального прибора – факоэмульсификатора.
4. Имплантация ИОЛ в капсульный мешок. Интраокулярная линза вводится в глаз через основной разрез посредством инжектора.

Операция занимает не более часа. В связи с герметичностью осуществленного микронадреза наложение швов на роговицу после проведенной факоэмульсификации в большинстве случаев не требуется, и в тот же день пациент выписывается домой. На глаза накладывается специальная повязка, которую позволяется снять только с разрешения врача. Иногда может потребоваться надевать ее на ночь.

Реабилитация и ограничения

Восстановительный период после перенесенного микрохирургического вмешательства составляет в среднем месяц. В этот период пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

• проходить регулярный осмотр у офтальмолога;
• промывать органы зрения специально назначенным раствором;
• принимать антибиотики, которые также могут быть выписаны после операции;
• избегать купания в открытых водоемах во избежание инфицирования зоны вмешательства;
• ограничить понятие тяжестей;
• избегать активных физических нагрузок;
• носить на улице очки с УФ-фильтром;
• не садиться за руль до получения разрешения офтальмолога.

Факоэмульсификация катаракты - инновационный метод удаления хрусталика, пораженного патологией, через ультрамалый разрез. Метод был разработан еще в середине XX века ученым-офтальмологом Ч. Кельманом. Его способ экстракции поврежденного хрусталика глаза является «жемчужиной» офтальмологической хирургии.

Описание метода экстрации

Метод основан на ранее популярной экстракапсулярной экстракции хрусталика и является ее разновидностью. Проведение операции - факоэмульсификации - относится к так называемым энергетическим вмешательствам, выполняемым с помощью энергий: лазерной, ультразвуковой.

Сегодня данная методика применяется повсеместно, однако по показаниям используются и другие способы экстракции катаракты:

• экстракапсулярная экстраксия (ЭЭК);
• интракапсулярная экстракция (ИЭК);
• факоэмульсификация с помощью ультразвука (ФЭК);
• лазерная факоэмульсификация (Фемто-Катаракта);
• постепенно методы ЭЭК и ИЭК вытесняются менее травматичными - ультразвуковой и лазерной факоэмульсификацией.

Ультразвуковой метод удаления

Суть метода состоит в том, что в переднюю камеру хрусталика органа зрения через разрез размером не более 2-3,2 мм вводят рабочую часть факоэмульсификатора.

Метод ультразвуковой факоэмульсификации

В нее подается ультразвуковой сигнал строго определенной силы, который приводит пораженный катарактой элемент в состояние эмульсии. Затем через систему полых трубок, которыми снабжен наконечник прибора, подается специальный раствор, который «вымывает» хрусталик. Через те же приспособления происходит удаление эмульгированного вещества.

Метод продолжает совершенствоваться. Сегодня применяется бесшовный хирургический способ, основанный на самозакрывающихся разрезах, что позволило уменьшить по времени и снизить силу воздействия ультразвука, чтобы избежать травмирования окружающих хрусталик тканей и сократить реабилитационный период.

Однако данный метод экстракции противопоказан при некоторых видах заболеваний. Ультразвуковую экстракцию нельзя применять:

• при вторичных катарактах;
• при сопутствующей узкоугольной глаукоме;
• с твердым ядром (бурой);
• при дистрофическом изменении роговицы.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты не проводится при наличии очень плотного, так называемого «бурого» ядра, так как при этом необходимо, чтобы воздействие энергии оказывалось с максимальной мощностью и продолжительное время.

При этом существует большой риск повреждения тканей глаза. Разновидность метода факоэмульсификации катаракты - воздействие на нее энергией лазера.

Прогресс в области медицинского приборостроения привел к появлению различных вариантов этого метода, которые основаны на использовании энергии лазерных установок:

• экстримерного лазера;
• короткоимпульсного лазера (Er:YAG);
• твердотельного лазера (Nd:YAG) и др.

В основе уникального отечественного метода лазерной факоэмульсификации катаракты лежит использование твердотельного луча с длиной волны 1,44 мкм .

Он дробит ядро с максимальной плотностью, не травмируя ткани глаза. Кроме того, применяемые в офтальмологии лазерные установки позволяют точно спрогнозировать результат операции.

Алгоритм проведения операции

Подготовка к операции происходит заранее. Пациенту назначаются лекарственные препараты, уменьшающие риск послеоперационных осложнений. Алгоритм проведения манипуляции следующий:

1. Больной укладывается на операционный стол, глаз фиксируется специальным расширителем и изолируется системой щитков.
2. Анестезия проводится, как правило, капельным путем. Иногда она сочетается с седацией пациента. Он при этом находится в сознании, но расслаблен.
3. Хирург делает микроразрез одним из способов (склеральный, роговичный, лимбальный), через который вводят рабочую часть ультразвукового или лазерного аппарата.
4. Глаз заполняют вязкой жидкостью (Вискоэластик) для снижения травмирующего воздействия излучения на ткани глаза.
5. Через микроразрез производят непрерывный круговой разрез (капсулорексис) передней камеры хрусталика.
6. С целью освобождения хрусталика производят гидродиссекцию - «раскачивание» его с помощью струи воды, впрыснутой под капсулу.
7. Энергия ультразвука разрушает структуру хрусталика. На первом этапе дробится наиболее плотная часть хрусталика - его ядро. Затем подвергается обработке кора хрусталика, но хирург оставляет заднюю капсулу, которая будет поддерживать имплантат.
8. Остатки хрусталика выводят наружу с помощью аспирационной системы. Процедура введения жидкости для «вымывания» эмульгированного хрусталика и его аспирация происходит одновременно. В это же время проводят очищение задней части капсулы от эпителиальных клеток хрусталика.
9. После завершения «полировки» и очистки камеры, с помощью инжектора в капсульный мешок помещают сложенную искусственную оптическую линзу (ИОЛ), которая служит заменой удаленного хрусталика.
10. Вискоэластик, изолирующий ткани, удаляется.
11. Швы не накладывают, операционный разрез герметизируется
12. Прооперированный глаз закрывают повязкой-щитком.

О том, как проводится операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ - видео подробно рассказывает. Вся процедура занимает не более 20 минут.

Типы применяемых линз

Для восстановления зрения факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ проводят с использованием внутриглазных имплантатов, изготовленных из разных материалов:

• полиметилакрилата - легкого и удобного в обработке;
• силикона.

В настоящее время существует более 300 моделей ИОЛ, но разработка более совершенных имплантатов не завершена.

Ультрафиолетовое излучение вредно прооперированному глазу, поэтому изготавливаются специальные ИОЛ. Линза хрусталика поглощает УФ-излучение, защищая сетчатку глаза от повреждения.

Не всем пациентам показаны интраокулярные линзы. При повышенной чувствительности к материалам, из которых изготавливаются ИОЛ, используются контактные и очковые линзы. При угрозе отторжения ИОЛ или сопутствующих офтальмологических патологиях, больному ставят контактные линзы.

Совсем небольшой процент прооперированных больных не переносит даже контактные линзы. Им прописывают очки, которые имеют много недостатков по сравнению с последними. Среди них:

• глаз не способен фокусироваться;
• сужается поле зрения;
• на периферии от центральной оси зрения контуры предметов расплываются.

Стоимость операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ зависит от множества факторов и варьируется в пределах от 25 тыс. до 150 тыс. рублей за один глаз.

Цена зависит от уровня клиники, в которой операция выполняется, квалификации хирурга, выбранной модели имплантата. В Украине операция с имплантацией гибкой ИОЛ стоит, в зависимости от модели линз, от 6 800 до 36 300 грн.

Преимущества метода экстракции

Метод факоэмульсификации имеет следующие преимущества перед классическим способом:

• проводится в амбулаторных условиях;
• используется безопасная местная анестезия;
• не требует наложения швов, что сокращает риск послеоперационных осложнений;
• осуществляется в кратчайшие сроки и не требует длительной реабилитации;
• позволяет восстановить зрение в полном объеме;
• имеет минимум ограничений в постоперационный период.

Совершенствование установок для проведения операции и разработка новых моделей искусственных хрусталиков сокращают существующие минимальные риски.

Этот метод позволяет осуществлять вмешательство на ранних стадиях катаракты, не выжидая ее созревания, что существенно снижает риск послеоперационных осложнений и удешевляет стоимость самой манипуляции.

Послеоперационный уход за пациентом

После операции больному необходимо отдохнуть не менее суток. Рекомендуется употреблять пищу только через несколько часов, при этом еда должна быть легкой. У некоторых пациентов могут отмечаться субъективные жалобы на появление боли, жжения, зуда в прооперированном глазу.

Кроме того, способны возникать временные реакции в виде темных пятен в области зрения, повышенной чувствительности к свету, кровоизлияния, отеков. Все эти нарушения проходят в течение нескольких недель.

Больному после операции прописываются лекарственные препараты в виде капель, которые применяются для исключения инфицирования и нормализации внутриглазного давления. Их рекомендуют применять еще 1 месяц после вмешательства.

В течение 2-3 недель рекомендуется выходить на улицу в солнцезащитных очках или повязке, не тереть глаз . В отличие от других методов экстракции, после факоэмульсификации больной может приступить к работе и вести привычный образ жизни почти сразу. Периодически необходимо являться к врачу для контроля за состоянием глаз.

Видео операции

Катарактой принято называть заболевание, при котором хрусталик глаза теряет свою прозрачность и зрение человека начинает постепенно и неотвратимо падать. Как правило, катаракта возникает из-за старения организма, хотя возможны и иные причины болезни.

Вернуть ухудшившееся зрение довольно просто, для этого необходимо помутневший хрусталик удалить, а на его место поставить искусственный — интраокулярную линзу. Такая операция называется факоэмульсификацией катаракты .

Самым безопасным хирургическим методом удаления катаракты в настоящее время признана операция ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК). Выполняемая с одномоментной имплантацией ИОЛ, факоэмульсификация проводится практически в 95% случаев помутнения хрусталика офтальмологами всего мира с неизменно высокими результатами.

Сама операция включает три основных этапа:

• Создание доступа к хрусталику посредством формирования микроразреза.
• Дробление мутного хрусталика ультразвуком до состояния эмульсии и выведение его наружу.
• Имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ) на место удаленного.

Совершенно очевидно, что высокая результативность подобных вмешательств напрямую зависит от наличия дорогостоящего новейшего оборудования и высочайшего мастерства хирургов.

Преимущества метода факоэмульсификации

Классические методики операции хирургического лечения катаракты, повсеместно применяемые ранее, для пациента были достаточно тяжелыми и вынуждали его находиться в стационаре на протяжении нескольких недель. В процессе операции формировался длинный разрез, через который помутневший хрусталик извлекался целиком. По окончании операции на глаз накладывались швы, после чего пациент практически полгода должен был соблюдать значительные ограничения.

Новейшие технологии сделали операцию в разы комфортнее и легче для пациентов. Факоэмульсификация катаракты проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и хорошо переносится даже людьми пожилого возраста. Вот основные ее преимущества:

• Амбулаторная операция . Новейшее оборудование и появление мягких искусственных хрусталиков сделало возможным проведение операции за 15-20 минут без необходимости госпитализации.
• Без боли. Хрусталик болеть не может, ведь нервных окончаний в нем нет. Поэтому в ходе операции, как правило, ограничиваются местной анестезией (глазными каплями).
• Без швов. Благодаря новейшим технологиям, удаление хрусталика выполняют через прокол длиной не более 2 мм. Операция происходит без наложения швов, заживление идет самостоятельно и в короткие сроки.
• Короткое время операции. Длительность операции редко превышает 20 минут, что особенно ценно для пожилых пациентов.
• Быстрое восстановление зрения. Способность видеть обычно возвращается к человеку уже спустя пару часов после операции.
• Качество зрения. Имплантация современных интраокулярных линз гарантирует отличную контрастность и цветопередачу.
• Максимальный эффект. Верно подобранная интраокулярная линза и профессионализм хирурга позволяют достичь максимально возможной остроты зрения.
• Минимальные ограничения. При факоэмульсификации, в отличие от устаревших методик, у пациента в послеоперационном периоде имеется минимум ограничений.
• Быстрая реабилитация. Спустя максимум 10 дней пациент может приступать к обычной работе. Ограничения по нагрузкам продлятся до конца месяца, пока не закончится лечение каплями дома.

Показания к ФЭК

Среди основных показаний к выполнению факоэмульсификации катаракты обычно выделяют:

• Ухудшение остроты зрения более 50% от исходного.
• Возникновение перед глазами пелены и тумана.
• Ореолы и засветы от источников яркого света.
• Прочие симптомы помутнения хрусталика.

Показанием к проведению ФЭК является любой вид катаракты и любая ее стадия. Оптимально оперировать незрелую катаракту, что позволяет хирургу выполнить операцию максимально безопасно с гарантией отличных результатов. Это означает, что пациенту больше нет нужды терять время и слепнуть, ожидая созревания катаракты, как происходило раньше. При выполнении операции на ранних стадиях зрелости катаракты, минимизируются риски операционных и послеоперационных осложнений. Появление симптомов катаракты – это веский повод немедленно обратиться к специалисту-офтальмологу.

Операции ФЭК на поздних стадиях зрелой катаракты, как правило, сопровождаются высокими рисками осложнений. При этом стоимость хирургического вмешательства значительно увеличивается.

Ход операции

Выполнение операций факоэмульсификации катаракты в частных клиниках России, как правило, проводится амбулаторно, по следующей схеме:

• Пациент прибывает в клинику за час до назначенной операции и начинается предоперационная подготовка.
• Закапываются растворы глазных капель, расширяющих зрачок, и анестетик.
• Уложенного на операционный стол пациента анестезиолог готовит к операции.
• Мутный хрусталик удаляется хирургом, после чего происходит имплантация искусственного хрусталика без наложения швов.
• Операция завершается.
• Пациент отправляется в палату.
• Спустя час после операции происходит контрольный осмотр и пациент возвращается домой с назначениями и рекомендациями.
• Очередной осмотр врача происходит на следующий день после операции.

Стоимость операции ультразвуковой факоэмульсификации

Цены на факоэмульсификацию катаракты в частных и государственных клиниках достаточно разнятся. Это создает иллюзию, что обратившись к муниципальное учреждение здравоохранения, можно серьезно сэкономить. Но на самом деле это иллюзия, ведь только столкнувшись с проблемой вплотную, пациенты понимают, на чем стоит экономить, а за что лучше заплатить.

Полная стоимость операции ФЭК складывается из множества факторов, игнорировать которые просто невозможно. Это ценовой сегмент выбранной клиники, модель искусственного хрусталика, а также опыт и «имя» хирурга. Учитывая все это, стоимость ФЭК на один глаз обычно начинается от 35 тыс. рублей и может доходить до 200 тысяч. Стоимость операции в нашей клинике можно посмотреть ниже.

Осложнения ФЭК

Стоит упомянуть, что успех факоэмульсификации катаракты напрямую зависит от мастерства и опыта хирурга. В связи с этим нужно со всей серьезностью подходить к выбору специалиста и клиники. Ведь у начинающих офтальмохирургов, даже во вполне стандартных ситуациях, количество осложнений гораздо выше, чем у их опытных коллег, и нередко составляет до 15 и более процентов. И это не принимая в расчет сложные случаи заболевания, такие как:

• Слабые связки хрусталика.
• Катаракта при сахарном диабете.
• Катаракта и глаукома.
• Миопическая катаракта.
• Прочие болезни организма и глаз.

Лечение осложнений факоэмульсификации катаракты зачастую бывает долгим и сложным, а результат во многих случаях далек от идеала. При этом, наиболее частыми осложнениями этой операции могут становиться:

• Повреждение ультразвуком роговицы.
• Повреждение хрусталиковых связок.
• Разрыв хрусталиковой капсулы и выпадение стекловидного тела.
• Смещение ИОЛ.
• Прочие осложнения.

Необходимо помнить, что любое из перечисленных осложнений способно стать для пациента серьезной проблемой. Поэтому, чтобы результаты ФЭК удовлетворяли и радовали, необходимо со всей ответственностью подойти к выбору клиники и специалиста-хирурга, которому стоит доверить лечение глаз. Это особенно актуально, если вы проявляете заботу о пожилых родственниках, ведь хорошо выполненная операция переносится гораздо легче, и выздоровление наступает максимально быстро.