За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, 51% випадків сліпоти у світі (це понад 18 млн осіб) обумовлені саме віковою катарактою. Ще 53 млн людей, які сьогодні живуть на планеті, з тієї ж причини втратили працездатність. При цьому катаракта одна з небагатьох хвороб, яку можна повністю вилікувати хірургічним шляхом буквально за лічені хвилини.

Після заміни помутнілого від часу кришталика на штучний зір 95% пацієнтів повертається на той самий рівень, що був у них до хвороби. У Росії щорічно виконують понад 375 тис. операцій із заміни кришталика, що значно менше за реальну потребу. Сьогодні ми розберемося, як лікувати катаракту та як вибирати штучні кришталики.

Що потрібно знати про лікування катаракти

Володимир Трубілін, керівник Центру офтальмології Федерального медико-біологічного агентства

1. Методика.Для початку треба зрозуміти, яким методом лікар має намір видалити власний помутнілий кришталик пацієнта, на місце якого і повинен бути поміщений новий штучний. Є два основних способи: старий, коли власний кришталик пацієнта видаляють скальпелем через розріз (зрозуміло, травматичний). Проте понад 30% усіх операцій із заміни кришталика досі робляться цим дідівським способом.

Факоемульсифікація - це розм'якшення кришталика лазером і видалення «емульсії», що вийшла в результаті, через крихітний прокол. Крім очевидної переваги другого способу – невеликого розрізу, на який не треба накладати шов, є ще один плюс – що менш «зріла» катаракта, тим простіше її видалити. «Раніше операцію на катаракті навмисно відтягували до того моменту, поки вона буквально не перетворювалася на камінь (зрозуміло, зір при цьому дуже погіршувався). Використовуючи лазер, видалити катаракту можна набагато раніше, коли вона за консистенцією нагадує швидше за мармеладку», — розповідає Володимир Трубілін. Протипоказань для фотоемульсифікації лише кілька: деякі види вроджених дефектів рогівки ока, необхідність заміни кришталика внаслідок тяжкої травми (всього менше 1% випадків катаракти).

2. Лінзи.Більшість офтальмологів вважають, що тут треба орієнтуватися не так на країну походження або на виробника лінз, як на власні вимоги до якості зору після операції. Для початку треба вирішити, чи вам потрібно повністю відмовитися від носіння окулярів або ви готові одягати їх для читання. Чи збираєтеся ви керувати автомобілем, займатися стріляниною, малювати. Якщо так, то, звичайно, треба вибирати так звані складні «преміальні» лінзи з двома фокусами, що коригують астигматизм. Варто зазначити, що ціна відразу зросте в 1,5-2 рази порівняно із звичайними однофокусними лінзами.

3. Клініка.Головне — вирішити, чи робити операцію стаціонарно, провівши в лікарні кілька днів, чи амбулаторно за один день. У Москві є багато лікувальних закладів, які практикують різні підходи. Свої плюси та мінуси є у кожного з них. Так, якщо ви волієте «швидше відстрілятися», то треба враховувати, що на операцію швидше за все доведеться з'явитися рано-вранці, якраз у той час, коли в місті найбільші пробки. Цілком може так вийти, що ви опинитеся на операційному столі вже вимотаним, з підвищеним тискомі взагалі не в найкращій формі. До того ж, пам'ятайте, що наступного дня після операції лікар обов'язково має провести огляд, тобто знову треба буде їхати до клініки. Стаціонарні умови не лише дозволяють уникнути непотрібних переміщень, але й гарантують, що у разі потреби пацієнт може розраховувати на допомогу терапевта, кардіолога та навіть реаніматолога.

4. Мінімальний набір обладнання.Навіть нічого не тямить у медицині пацієнт може зробити собі висновки про серйозність того чи іншого медичного закладу, поцікавившись наявністю в клініці наступних приладів: сучасний факоемульсифікатор, хороший мікроскоп, що розраховує оптичну силу кришталика прилад. «Дізнатися, хороше чи ні обладнання стоїть у клініці, можна за назвою марок – вони мають бути відомі, і за назвою моделей – вони мають бути сучасні. Не полінуйтеся навести довідки в інтернеті», – радить Володимир Трубілін.

5. Хірург.Він має бути відомим у професійних колах. Усі хороші, постійно практикують у цій галузі фахівці часто беруть участь у різних конференціях, де виступають із доповідями, і дуже рідко змінюють місце роботи, оскільки клініки них тримаються. Відповідно знайти інформацію про лікаря та його кваліфікацію не складає труднощів. Насторожувати має, якщо такої інформації немає.

6. Ціна.Це завжди важливий показник. Вартість якісної операції із заміни кришталика сьогодні в Москві - 50-60 тис. руб. При виборі дорогого кришталика, відомої клініки та лікаря з науковим званням вона може досягати максимум 120 тис. руб. Можна зробити операцію і за 25-40 тис. (з недорогим кришталиком), але в такому разі потрібно уважно вивчати технічне оснащення та кваліфікацію лікаря.

Чи покриває вартість страховка

Операція з видалення катаракти входить до гарантованого державою безкоштовного мінімуму. медичної допомогиі має оплачуватись із засобів системи обов'язкового медичного страхування. У більшості регіонів Росії територіальні фонди ЗМС щорічно збільшують фінансування хірургічного лікування катаракти як єдиного способу подолання цієї недуги, висока ефективність якої підтверджена медичною статистикою.

І в деяких великих містах розмір матеріального покриття вже наблизився до ринкової вартості таких операцій. Так, у травні 2012 року ТФОМС Санкт-Петербурга оголосив про підвищення фінансування операції із заміни кришталика з 8 до 39 тис. руб. Ця сума дозволить не лише провести саме втручання на сучасному обладнанні, але й встановити кришталик та сплатити кілька днів післяопераційного перебування у стаціонарі, не вимагаючи жодних доплат із самого пацієнта. У Білгороді ТФОМС також недавно почав платити 30 тис. за операцію із заміни кришталика. Але так, на жаль, поки справи не по всій країні. І пацієнтам доводиться доплачувати із власної кишені за заміну кришталика.

Не виняток і Москва, де розмір фінансового відшкодування із засобів ЗМС всього 6700 руб. одну операцію. На ці гроші можна, звичайно, зробити операцію, але лише зі штучним кришталиком російського виробництва. Зазвичай така лінза не дозволяє провести операцію через прокол, потрібен розріз. Тому більшість москвичів, які потрапляють до нас по ЗМС, вважають за краще доплатити за більш сучасну лінзу від 12 до 15 тис. руб.», - пояснив МН оперуючий хірург МНТК «Мікрохірургія ока» імені С.Н. Федорова професор Борис Малюгін.

Щодо цього жителям Підмосков'я пощастило значно більше: ТФОМС цього регіону платить за заміну кришталика від 24 до 30 тис. руб. залежно від складності операції, що дозволяє лише саму операцію провести з використанням сучасних технологій, а й включає вартість хорошого імпортного кришталика. І це не єдина перевага мешканців підмосковних регіонів у тому, що стосується оперативного лікування катаракти. Всі жителі Підмосков'я відносно легко можуть отримати направлення від районного офтальмолога на консультацію та подальшу операцію саме до МНТК, однієї з найпопулярніших клінік міста.

Жителі ж столиці жорстко закріплені за різними клініками за територіальним принципом. Так, за полісом ЗМС у федорівську клініку направляють лише жителів Північного адміністративного округу, південь та південний захід міста віднесені до лікарні №83, Західний округ – до міських лікарень №67 та №36, Північно-Західний – до міськлікарні №15.

Де в Москві можна прооперувати катаракту з ОМС

Східний АТ
ДКЛ №15 ім. O.M. Філатова
ДКЛ №36
ДКЛ №70
ФДМ НМХЦ ім. Пирогова
ДКБ МНС ім. Н.А. Семашко

Західний АТ
КБ №86
ЦКЛ УДП РФ
ДКЛ №67

Північний АТ
ФГУ МНТК Москва
ФГУ НДІ педіатрії та дитячої хірургії

Північно-Східний АТ
ЦКЛ МПС ім. Семашко
МОНІКИ

Північно-Західний АТ
ДКЛ №52
ЦКЛ цивільної авіації

Центральний АТ
МОКБ
ДКЛ №1 ім. Н.І. Пирогова
КДЦ №9 МО РФ
Морозівська ДДБ
НДІ ГБ ім. Гельмгольця
НДІ ГБ РАМН

Південний АТ
ДКБ ФМБА №85
ДКБ ФМБА №83
ДКЛ №12
ЦКЛ РАН

Південно-Західний АТ
Ендокринологічний НЦ
Боткінська ЦМЛ

Корисний сайт

Існує практика, при якій районні фахівці дають напрямок лише в один, близький їм через якісь індивідуальні причини медичний центр, хоча насправді вибір пропонованих по ЗМС клінік значно ширший. Вирішити цю проблему днями пообіцяв департамент соціального захисту населення Москви. Вже з початку листопада в інтернеті з'явиться ресурс, який отримав назву "Народна карта". Тут на інтерактивній карті міста можна буде не тільки на власні очі побачити клініки всіх рівнів та спеціалізацій, які обслуговують саме вашу вулицю та будинок, але й прочитати думку пацієнтів, які вже побували у цих лікувальних закладах. Новий мережевий сервіс, за задумом творців, має стати середовищем обмінюватись інформацією між споживачами різних соціальних послуг, зокрема медичних. За словами творців «Народної карти», на сайті буде інформація про 50 центрів здоров'я, які здійснюють безкоштовні первинні медичні огляди. Згодом тут з'являться і діагностичні центри, та профільні стаціонари. Відвідувачі сайту — як передбачається, в основному середнього та старшого віку — зможуть не лише знайти інформацію про клініку, а й дізнатися про окремих фахівців від тих пацієнтів, які в цьому закладі вже побували. І звісно, ​​залишити власний відгук.

Безкоштовна операція з видалення катаракти

Безкоштовна операція з видалення катаракти

Одна з причин, з яких багато хворих не поспішають робити операцію з видалення катаракти, - висока вартість. Вона включає оплату послуг хірурга, витрати на сам штучний кришталик, оплату перебування в стаціонарі та ін. У середньому операція з видалення катаракти обійдеться в 30-80 тисяч рублів. Тому деякі пацієнти максимально відкладають лікування, сподіваючись, що консервативні методики виявляться ефективними або катаракта розсмокчеться сама собою. Але такий результат малоймовірний. Тому питання, чи можливе безкоштовне лікування катаракти, сьогодні як ніколи актуальне.

Як зекономити на лікуванні?

Є кілька способів:

1. Звернутися з полісом ЗМСбудь-яку державну офтальмологічну клініку. Пацієнту проводять безкоштовну діагностику та у разі виявлення катаракти призначають хірургічне лікування. Вам виділять місце у стаціонарі, призначать час операції. При цьому використовується класичний метод хірургії, який загрожує високою травматичністю і високим ризиком ускладнень. Встановлюється імплантат вітчизняного виробництва. Якщо пацієнт виявить бажання встановити імпортний штучний кришталик, йому доведеться сплатити матеріали.
2. Лікування з полісу ДМС. Тут лише частина послуг (діагностика, відновлення) надається безкоштовно. Але матеріали та роботу хірурга потрібно буде сплатити. Справа в тому, що сам імплантат, який встановлюється на місце ураженого кришталика, коштує чималі гроші. Тому витрати в цьому випадку становитимуть близько 10-15 тисяч. Що набагато дешевше, ніж якби довелося оплачувати лікування повністю.
3. Квота на ВМП. Деякі приватні та державні клінікивидають пацієнтам квоти на безкоштовне лікування катаракти ока. Пацієнту надають повний комплекс медичних послуг: діагностику, підготовку до операції, проведення операції. Однак доводиться оплачувати витрати на харчування та перебування у самому стаціонарі. Безкоштовна операція з видалення катаракти за квотою проводиться у спеціальному напрямку, яке видає офтальмолог. З цим напрямком та пакетом інших документів потрібно звернутися до місцевого органу управління охороною здоров'я, де й прийматиметься рішення протягом 10 днів про видачу квоти. При позитивній відповіді документи надсилаються до обраної клініки, де заявку розглядають протягом 10 днів та призначають дату оперативного лікування.

У яких клініках у Москві лікують катаракту безкоштовно?

У столиці діє низка клінік, де будь-який громадянин Росії при наданні поліса обов'язкового медичного страхування може отримати безкоштовні послугиз лікування катаракти з наданням квоти. Мова йдене тільки про консервативну методику, а й про хірургічне лікування.

• Перша очна клініка- тут проводять повний комплекс обстеження органів зору, що дозволяє виявити поширені та рідкісні очні патології. Оперативне лікуваннякатаракти проводиться методом факоемульсифікації – сучасним та безпечним хірургічним втручанням, після якого не залишаються шви.
• Центр офтальмології Коновалова – європейський рівень медичної освітита обладнання дозволяє клініці надавати висококваліфіковані послуги. Тут проводять повне обстеження та ІОЛ із встановленням імпортних матеріалів.
• МНТК «Мікрохірургія ока» імені С.М. Федорова – будь-який бажаючий тут може записатися на безкоштовний прийом, щоб проконсультуватися щодо захворювання та уточнити діагноз. Клініка проводить комплексне лікування більшості очних захворювань, зокрема катаракти.
• Офтальмологічна клініка «Ексимер» – проводиться ультразвукова факоемульсифікація катаракти. Пацієнтам пропонується попереднє обстеження та спостереження за відновленням у післяопераційному періоді. Тут регулярно проводяться акції та робляться значні знижки на проведення діагностики та хірургічного лікування.

16/04/2010

Катаракта – найпоширеніша очна хвороба, що веде до сліпоти. У 40-річному віці вона є у кожного п'ятого, у 60-річному – більшою чи меншою мірою вона діагностується у всіх. За статистикою, у 5-мільйонному місті щорічно має виконуватись від 20 до 40 тисяч операцій із лікування катаракти. Але їх роблять набагато менше.

В погляд крізь каламутне скло
Якщо навколишній світпочинає тьмяніти, предмети втрачають чіткість, очі ніби застилає плівка, а при читанні та письмі літери розпливаються і знаходять подвійні контури – це і є помутніння кришталика ока, катаракта. З одного боку, її називають хворобою, з іншого – природним старінням кришталика ока. Справді, вікове помутніння кришталика зустрічається найчастіше, але може бути і вродженим, розвиненим і натомість порушення обміну речовин, цукрового діабету. Причиною катаракти можуть стати авітаміноз, надмірне ультрафіолетове опромінення, будь-яка серйозна травма.

Лікарі можуть назвати багато причин появи катаракти і навіть описують механізми її розвитку. Але, за великим рахунком, пояснити її походження не можуть. А тому досі немає ліків, здатних не те що вилікувати, а навіть зупинити процес помутніння кришталика. Єдиний спосіб зберегти чи повернути зір – операція.

Людське око - складна оптична система, а кришталик - його природна прозора лінза, що пропускає та заломлює світлові промені. Здоровий кришталик швидко реагує на світло, «наводить фокус», завдяки чому людина бачить предмети на різних відстанях – і поблизу, і вдалині. Коли розвивається катаракта, кришталик стає каламутним, як старе скло, а якщо він втрачає прозорість, значить, в оптичну систему ока потрапляє лише частина світлових променів, зір стає нечітким і розмитим. Згодом він може повністю втратити прозорість (лікарі в таких випадках кажуть: «Катаракта зріє»), і людина сліпне.

Рїсти, не чекаючи зрілості
Можливо, хірургічне лікування, яке використовувалося років 20 і навіть 10 тому, - одна з причин, через яку люди не звертаються до лікаря. ранніх ознакахПоява хвороби. Адже багато хто, почувши словосполучення «хірургічна заміна кришталика», відразу згадують дідусів і бабусь, батьків, які, практично нічого не бачачи, не могли отримати медичну допомогу доти, поки «катаракта не дозріє», тобто зіниця з чорного не перетвориться у білий. Тільки тоді офтальмологи могли розпочати операцію із заміни кришталика. Вона була досить серйозним хірургічним втручанням: під час операції робився великий (8 - 15 мм) розріз, але в його місці утворювався рубець, що змінює форму рогівки. Це неминуче призводило до розвитку астигматизму і потрібно було носити окуляри.

З розвитком мікрохірургії відновити зір, який катаракта тільки почала псувати, можна швидко і практично без скальпеля, точніше, без великих розрізів. Всі сучасні офтальмологічні центри Петербурга використовують безшовну та безкровну технологію, яка називається факоемульсифікацією. Через мінімальний розріз (прокол) у рогівці розміром 2 - 3 мм в область кришталика вводиться спеціальний ультразвуковий наконечник, що руйнує та видаляє помутнілий кришталик. У простір (капсульний мішок), що утворився на його місці, вводиться штучний кришталик - складається еластична інтраокулярна лінза (ІОЛ), яку хірург встановлює в правильне положення. Операція триває в середньому 20 хвилин. Розріз не потрібно навіть зашивати, він гоїться самостійно.

Протипоказань до цієї операції – мінімум. Оскільки вона проводиться під місцевою анестезією, її роблять і 80-річним, і 90-річним. Але вона має один великий мінус, який і стає перешкодою для своєчасного лікування, - ціна. Вона складається з вартості лінзи та витратних матеріалів, вартості роботи хірурга та медперсоналу, перебування хворого у клініці та амортизації обладнання. У Петербурзі заміна кришталика в одному оці коштує від 20 тисяч рублів - з вітчизняною лінзою і вітчизняними ж витратними матеріалами, до 44 750 - з акрилової ІОЛ, що складається. Втім, є кілька способів здешевити цю процедуру.

4 способу заміни кришталика, або Як заощадити на операції
Перший, найскладніший – отримати напрямок офтальмолога районної поліклініки та зробити операцію з полісу ЗМС. Він передбачає безкоштовну передопераційну діагностику, операцію з вітчизняними жорстким кришталиком, витратними матеріалами та анестезією тим самим традиційним способом – з великим розрізом та рогівковим швом. Перебування та харчування у міській лікарні – безкоштовне. Але сучасні офтальмологи не люблять робити ці травматичні операції, які фактично повертають їх на 20 років тому. Тому пацієнту з полісом ЗМС пояснять, що, якщо він хоче повернути зір більш якісними препаратами, більш фізіологічною лінзою, нетравматично і без реабілітаційного періоду, краще сплатити нормальну лінзу, а вона коштує від 3 (вітчизняна) до 12 тисяч (імпортна), та витратні матеріали(В офтальмології навіть ножі одноразові). Все інше, як належить за полісом, - безкоштовно…

Другий спосіб, компромісний – спробувати вилікувати катаракту за полісом ДМС. У цьому випадку, якщо програма поліса передбачає планове лікування в стаціонарі, пацієнт отримує безкоштовно в комфортних умовах. За винятком… інтраокулярної лінзи. І в цьому випадку її доведеться сплатити.

Третій спосіб, найбільш трудомісткий - обдзвонити медичні установи міста (міські, обласні, федеральні) та з'ясувати, у яких є квоти на надання високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) в офтальмології. Квота на операції із заміни кришталика - найдешевша з усіх офтальмологічних квот, що розподіляються за державною та міською програмами надання ВМП. Держава виділяє на неї близько 18 тисяч рублів і не збільшує протягом останніх п'яти років, хоча ціни зросли, подорожчали ті ж кришталики. А лише тиждень тому вийшла ухвала уряду, відповідно до якої ІОЛ (кришталики) тепер обкладаються ПДВ, що неминуче призводить до ще більшого подорожчання. Здавалося б, клінікам невигідно працювати за квотами, адже тільки вартість власне операції практично у всіх - близько 20 тисяч рублів, крім ІОЛ. Проте кілька клінік міста їх отримують, а отже, мають відпрацьовувати. А оскільки з регіонів до нас їдуть нечасто, вони легко дістаються і петербуржцям. Щоправда, квота – квотою, а зовсім безкоштовно і в цьому випадку зробити операцію не вдасться – доведеться сплатити вартість перебування у стаціонарі та харчування. Як правило, це 1 – 2 дні (один день, залежно від рівня комфортності палати коштує від 1,5 до 5 тис. рублів). При цьому важливо дізнатися, в якій клініці, які лінзи встановлюються. Тому що спроби вкластися у суму, обмежену квотою, обертаються використанням далеко не кращих ІОЛ вітчизняного чи індійського виробництва.

Четвертий спосіб, найпростіший і неекономніший - записатися в клініку, де робляться операції із заміни кришталика, і сплатити за все медичні послуги, у тому числі складається вартість операції. Але якщо вже пацієнт вибирає його і при цьому страждає не тільки від катаракти, а й від короткозорості, далекозорості або пресбіопії (вікової далекозорості), то можна задуматися про імплантацію інших лінз - мультифокальних. Вартість такої операції, звичайно, не багатьох порадує, наприклад, у МНТК мікрохірургії ока вона коштує до 68 тис. рублів, в офтальмологічній клініці СПбМАПО – 58 тис. рублів, в «Ексимері» – до 85 тис. рублів. Причому ці лінзи треба ставити обов'язково на обидва ока, отже, множимо ціну на два. На відміну від звичайних ІОЛ, що складаються, повертають людині тільки чіткість зору, ці штучні кришталики дозволяють своєму власнику на будь-якій відстані бачити добре, і він відмовляється і від окулярів для короткозорих, і від окулярів для далекозорих. Тобто повністю відновлює зір так, що вже не потрібно використовувати будь-які додаткові засоби для його корекції. Нестача цих лінз - звані галоефекти. Справа в тому, що ці штучні кришталики складаються зі своєрідних оптичних кілець, кожне з яких розраховане на певну відстань: дивишся вдалину – працює одне кільце, переводиш погляд ближче – інше. Перехід від одного кільця до іншого відчувається пацієнтом. Але кажуть, до цього можна звикнути.

До атаракта та глаукома - два в одному
Коли катаракта розвивається з віком – після 40 років, то нерідко їй супроводжує та інше вікове захворювання – глаукома. Але якщо лікування катаракти називають перлиною в хірургічній офтальмології, оскільки вона повністю повертає людині зір, то в лікуванні глаукоми досягти цього поки неможливо. Вона відноситься до судинних патологій: на тлі підвищення внутрішньоочного тиску порушується відтік внутрішньоочної рідини і стискаються зорові волокна. Пацієнт втрачає ділянки периферичних полів зору, але спочатку не помічає цього. А виявляє, що око бачить лише вузький простір попереду себе, коли, пошкодивши здорове оковимушено закриває його. Зберегти зір при глаукомі може лише своєчасне лікування. На початковій стадіївоно може бути медикаментозним. Але якщо пацієнту, який страждає на катаракту, потрібна операція і з приводу глаукоми, то лікування обох патологій проводиться через один розріз. Ця операція називається факотрабекулектомія - видалення катаракти із заміною кришталика на штучний з одномоментним проведенням операції зі зниження внутрішньоочного тиску. Правда, буває, що у пацієнта є всі ознаки глаукоми, але спровокувала їх катаракта, при якій кришталик збільшився у розмірах та стискає зорові волокна. У такому разі заміна кришталика стає лікуванням глаукоми.