Najbolj informativen pregled kolčnega sklepa. Ali veste, kako je treba diagnosticirati koksartrozo? Da ne bi bilo neznosno boleče

V zadnjem desetletju je opaziti trend povečanja števila bolezni mišično-skeletnega sistema. V povprečju jih trpi približno 30% celotne populacije. Skupne patologije so enako pogoste v kateri koli starosti: od novorojenčkov do upokojencev. Razlog je demografsko staranje, sedeči način življenja, slaba dednost, slaba prehrana in številni drugi dejavniki. Pojav nelagodja v predelu kolka kaže, da je bolezen dosegla določeno stopnjo in napreduje. Če želite ugotoviti stopnjo odstopanja od norme in postaviti pravilno diagnozo, se morate takoj posvetovati s specialistom.

Metode pregleda kolčnega sklepa pri odraslih in otrocih

Diagnoza bolečine v kolčnem sklepu pri otrocih in odraslih poteka v več fazah: zbiranje anamneze, palpacija, laboratorijske preiskave in funkcionalni testi. Po potrebi so predpisane strojne raziskovalne metode za pridobitev najbolj popolne slike bolezni. Najbolj priljubljeni in zanesljivi med njimi so rentgen, CT, MRI, ultrazvok.

Podatki, pridobljeni med diagnostiko, ne morejo biti napačni. Pravilnost diagnoze je odvisna od usposobljenosti zdravnika, ki dešifrira teste ali slike.

Zunanji pregled in palpacija

Pri pregledu kolčnega sklepa je zdravnik pozoren na določeno področje, držo, hojo, dolžino okončin in resnost naravne ukrivljenosti hrbtenice. Pri zdravi osebi so noge postavljene strogo navpično glede na telo, drža je ravna, hoja pravilna, ledvena ukrivljenost je zmerna. Če pride do težave, se poruši razmerje okončin in pojavi se šepavost.

V vodoravnem položaju je lahko prizadeta noga rahlo pokrčena, abducirana ali rotirana navznoter ali navzven. Zdrava koža v predelu sklepov je čista, normalne barve. S patologijo se na koži opazijo rdečina, fistule, brazgotine, otekline, krvavitve.

Palpacija je površna in globoka. Prvi daje splošno predstavo o telesni temperaturi, turgorju kože, bolečini. Globoko vam omogoča oceno stanja periartikularnih tkiv, sinovialne vrečke, večjega trohantra, dela acetabuluma.

Dojenčke prvič pregledamo 1 mesec po rojstvu. Ortoped palpira sklep, analizira simetrijo gub, spremembe v konfiguraciji (umik, izbočenje ali deformacija).

Laboratorijski testi

Za pridobitev natančnejših informacij o stanju kolčnega sklepa so predpisani laboratorijski testi:

  • Splošni krvni test (CBC). Posebna pozornost je namenjena kazalcem C-reaktivnega proteina, celotnega proteina, lizosomskih encimov, definilaminske reakcije. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) bo povedala o vnetnem procesu v tkivih sklepa. Pri revmatičnih patologijah se v krvi pojavijo antinuklearna telesa (ANA), pri artritisu pa se raven sečne kisline poveča.
  • Splošna analiza urina (OAM). Urinska formula se spremeni le pri hujših oblikah sklepnih bolezni ali vnetij. Pri zdravih ljudeh v urinu ne sme biti beljakovin in krvi.
  • Analiza sinovialne tekočine. Punkcija sklepne votline za odvzem materiala se izvaja v lokalni anesteziji. Ocenjuje se konsistenca, barva in viskoznost sinovialne tekočine. V primeru poškodbe ali okužbe v telesu se njegova barva spremeni iz rumene v rdečkasto, pridobi rjav odtenek, naravno prozorna tekstura pa postane motna.

Kot rezultat raziskave lahko zdravnik sklepa o etiologiji in naravi bolezni.

Funkcionalni testi

Funkcionalni testi kolčnega sklepa so ena od vrst diagnostike. Potrebni so za oceno motorične aktivnosti, stopnje poškodbe študijskega območja.

Možnosti preskusa razširitve sklepov:

  1. Bolnik leži na trebuhu, noge so sproščene, stopala visijo čez rob kavča. Nato poskuša dvigniti nogo. Zdravnik medtem z eno roko fiksira medenico, z drugo pa izvaja upor v spodnji tretjini stegna.
  2. Bolnik leži na boku, na strani testiranega uda. Zdrav ud na vrhu je upognjen v kolčnem in kolenskem sklepu, spodnji pa upognjen v kolku in neupognjen v kolenu. Zdravnik fiksira medenično območje na grebenu ilijaka. Zahtevano gibanje je popolna ekstenzija kolčnega sklepa testirane okončine.
  3. Bolnik leži na hrbtu. Zdravnik fiksira spodnji del testne noge. Noga se pripelje v napol upognjeno stanje. Med gibanjem otipamo predel v dimljah, nad dimeljsko vezjo in medialno od sartoriusne mišice.

Metode raziskovanja strojne opreme

Radiografija

Indikacije za rentgenski pregled pri odraslih in novorojenčkih so bolečine v sklepih, otekline, težave pri gibanju ali sprememba barve kože. Med posegom lahko bolnik sedi ali leži. S pomočjo posebnega aparata se žarki usmerijo v predel bokov. Preostale orgle so prekrite s svinčenim predpasnikom. Po 15 minutah so na voljo že pripravljene slike, ki prikazujejo strukturo kosti.

Postopek radiografije ne traja več kot 3 minute, zato je obsevanje minimalno. Sevalna diagnostika je kontraindicirana le pri nosečnicah.

CT in MSCT

Računalniška tomografija (CT) je najsodobnejša in najbolj informativna vrsta raziskav na področju radiologije. Slike odražajo strukturo sklepnih tkiv z natančnostjo do milimetra. Poleg tega lahko naredite sliko v kateri koli ravnini, da vidite spremembe v vseh plasteh hrustanca ali kosti.

Za preučevanje velikih področij, elementov mišično-skeletnega sistema, možganov se uporablja metoda MSCT (multispiralna računalniška tomografija). Njegova prednost je jasnejša slika.

MRI

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) temelji na uporabi radijskih valov in močnega magnetnega sevanja. Med študijo je bolnik nameščen v "cev" aparata. Nujno je, da ves čas postopka ostanete mirni.

Za MRI ni starostnih omejitev, saj metoda ni nevarna za zdravje. Kontraindikacije vključujejo prisotnost predmetov v telesu, ki jih privlači magnet: srčni spodbujevalniki, proteze, vsadki itd.

ultrazvok

Ultrazvok je najvarnejša diagnostična metoda. Izvaja se s poškodbami, revmatološkimi patologijami kolčnega sklepa, vnetnimi procesi. Študija skoraj nima kontraindikacij - dovoljena je nosečnicam, novorojenčkom.

Pri otrocih z visoko verjetnostjo displazije je 2 tedna po rojstvu predpisan ultrazvočni postopek, da se prepreči razvoj bolezni.

Med sejo je pacientovo telo namazano s posebnim gelom, da se zmanjša nelagodje. Rezultati so na voljo kot posnetki v nekaj minutah.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kolčnega sklepa se uporablja za simptome, značilne za več bolezni hkrati. Po fizičnem pregledu, laboratorijskih in strojnih študijah se izvede temeljita analiza rezultatov. Nato z izključitvijo zdravnik postavi natančno diagnozo.

Najpogosteje se diferencialna diagnoza uporablja za novorojenčke. Največja težava je zbiranje anamneze.

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "diagnoza bolezni kolčnega sklepa."

Visoka starost mnogih bolnikov, breme sočasnih bolezni, pogosto opažena prekomerna telesna teža, telesna nedejavnost zaradi osnovne patologije - vse to narekuje potrebo po celovitem pregledu bolnikov. Previden pristop k določanju indikacij in kontraindikacij za kirurško zdravljenje je posledica dejstva, da je večina operacij na kolčni sklep so zelo travmatične in jih spremlja velika izguba krvi. Poleg tega je treba upoštevati, da so lahko vzrok nekaterih lezij kolčnega sklepa, na primer aseptične nekroze glave stegnenice, sistemske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.) Ali uporaba hormonskih zdravil.

Splošni pregled bolnikov se praviloma izvaja ambulantno in vključuje: pregled terapevta in, če je indicirano, nevropatologa, kardiologa, endokrinologa, pulmologa, urologa, gastroenterologa in drugih specialistov; izvajanje klinične analize krvi in ​​urina, določanje trajanja krvavitve in časa strjevanja krvi; biokemijski krvni test za določitev ravni sladkorja, bilirubina, kreatinina, transaminaz, protrombinskega indeksa, avstralskega antigena in prenašanja okužbe s HIV. Instrumentalni pregled vključuje EKG, fluorografijo; glede na indikacije se izvaja rentgen ali MRI lumbosakralne hrbtenice. Na podlagi celovitega pregleda in mnenja specialistov se izvede predoperativna priprava, po kateri anesteziolog skupaj s kirurgom na podlagi obsega predlagane operacije določi stopnjo anestetičnega in operativnega tveganja ter strategijo zdravljenja. perioperativna zaščita z zdravili.

Pregled funkcije kolčnega sklepa temelji na oceni jakosti bolečinskega sindroma, položaja in opore okončine, obsega gibljivosti, stanja mišičnega sistema, skrajšanja okončine, funkcionalnega stanja kontralateralni kolčni in kolenski sklep ter ledvena hrbtenica. Sindrom bolečine je najpomembnejši pri pritožbah bolnikov, kar je razlog za obisk zdravnika. Bolečina v kolčnem sklepu s koksartrozo se poveča z vadbo ali gibanjem in se čuti predvsem v dimljah. Lahko pa seva vzdolž sprednje in stranske površine stegna do glutealne regije, do sprednjega dela kolenskega sklepa in vzdolž sprednje površine spodnjega dela noge do gležnjevnega sklepa. Včasih je lahko edina manifestacija lezije kolčnega sklepa bolečina v kolenskem sklepu, na primer v začetnih fazah aseptične nekroze glave stegnenice (ANGBK).

Bolečina, ki jo povzročajo bolezni kolčnega sklepa, ima široko in variabilno obsevanje (pogosto se v začetnih fazah ANFH bolniki dolgotrajno in neuspešno zdravijo zaradi išiasa ali gonartroze) in jo je treba razlikovati od bolečinskega sindroma, ki se pojavi pri druge bolezni: sakroiliitis, burzitis trohanterne regije, entezopatija vodilnih mišic, nevropatija lateralnega kožnega živca stegna, prolaps medvretenčnih ploščic s pojavom radikularne bolečine, simfizitis. Obstajajo sprednja (dimeljska), stranska (trohanterna) in posteriorna (glutealna) lokalizacija sindroma bolečine. Najpomembnejša in prognostično neugodna je dimeljska bolečina, ki je praviloma povezana z intraartikularno patologijo. Lateralna bolečina je pogosteje posledica trohanternega burzitisa in redkeje koksartroze. Bolečina v glutealni regiji je povezana s patologijo hrbtenice ali spremembami v mišicah. Težave pri določanju vira sindroma bolečine so posledica številnih anatomskih in fizioloških značilnosti strukture ledvene hrbtenice in kolčnega sklepa. Prvič, sklep inervira koren LIV (LIII) hrbtenjače, zato lahko njegovo draženje pri vertebrogeni patologiji in boleznih kolčnega sklepa povzroči podoben sindrom bolečine. Drugič, obstaja skupnost avtonomne inervacije strukturnih elementov ledvenih motoričnih segmentov in tkiv kolčnega sklepa. Tretjič, pri ledveni osteohondrozi, spondilartrozi in spondilolistezi se pogosto oblikujejo območja nevroosteofibroze zaradi skupne avtonomne inervacije elementov ledvene hrbtenice in kolčnega sklepa. Četrtič, za degenerativno-distrofične bolezni (DDD) hrbtenice je značilna prisotnost miotoničnih refleksnih sindromov, od katerih mnogi spominjajo na simptome koksartroze.

Iz anamneze je razvidna intenzivnost in narava bolečine, njena prisotnost v mirovanju, ali med mirovanjem izgine, ali bolnik potrebuje analgetike, ali bolečina vpliva na njegov življenjski slog, ga prisili k opuščanju običajnih dejavnosti in kako vpliva na njegov poklic. dejavnost. Na koncu pogovora je potrebno od pacienta zahtevati, da oblikuje zahtevo: kaj bi rad prejel kot rezultat kirurškega zdravljenja.

Ocena funkcije sklepa je sestavljena iz ugotavljanja stopnje dnevne aktivnosti in hoje. Koncept dnevne aktivnosti vključuje sposobnost vzpenjanja po stopnicah in uporabo javnega prevoza, svobodo in čas gibanja, uporabo dodatne opore pri hoji, sposobnost obuvanja nogavic in škornjev. Za hojo je značilna stopnja opore na nogi, hromost in razdalja, ki jo bolnik lahko prehodi. Dobljeni podatki se vnesejo v protokol pregleda bolnika s patologijo kolčnega sklepa.

Pregled bolnika poteka v pokončnem položaju, med hojo in ležanjem. Pri pregledu v navpičnem položaju bodite pozorni na naslednje znake:

  1. Nagib medenice, ki je določen z različnimi nivoji sprednjih zgornjih bodic. Vzrok nagiba je lahko poškodba kolčnega sklepa z razvojem kontrakture addukcije ali abdukcije, skrajšanje noge ali primarna skolioza.
  2. Rotacijska deformacija, ki je določena z zasukom pogačice in stopala. Najpogostejši vzrok zunanje postavitve noge je nesaniran sprednji izpah kolka in displastična koksartroza v kasnejših fazah bolezni. Notranjo rotacijo opazimo pri posledicah zloma posteriornega acetabuluma, pa tudi pri posteriornem izpahu kolka.
  3. Poudarjena ledvena lordoza, ki je lahko posledica fiksne fleksione kontrakture enega ali obeh kolčnih sklepov.
  4. Mišična atrofija: sekundarna zaradi poškodbe kolčnega sklepa zaradi hipodinamije okončine in primarna zaradi poškodbe mišic ali nevrološke bolezni. Njegovo stopnjo določimo z merjenjem s centimetrskim trakom na treh ravneh stegna.
  5. Trendelenburgov test (Trendelenburg) razkriva znatno šibkost abduktorskih mišic kolčnega sklepa (srednji in mali glutealni). Pacienta prosite, naj dvigne eno nogo od tal. Običajno se za ohranjanje ravnotežja mišice abduktorji na strani, ki nosi težo, skrčijo in dvignejo nasprotno stran (slika 1). Če so abduktorji šibki, se medenica lahko "prevrne" na nasprotno stran in pacient izgubi ravnotežje /

Slika 1. Trendelenburgov test:
a - normalno; b - v patologiji.

Najpogostejši vzroki pozitivnega Trendelenburgovega testa so bolezni kolčnega sklepa, poškodba korenine Lv. Pri pregledu bolnika med hojo običajno opazimo dve vrsti nespecifičnih motenj hoje:

  • antapgična hoja običajno kaže na boleč kolčni sklep - pacient skrajša čas faze prenosa telesne teže na prizadeti sklep, kot bi preskočil prizadeto stran, da se izogne ​​bolečemu krčenju mišic, ki odstranjujejo stegno;
  • Trendelenburgova hoja (abduktorna šepavost) kaže na oslabelost abduktornih mišic na strani patološko spremenjenega kolčnega sklepa. Med hojo, pri prestavitvi telesa na prizadeto stran, nasprotna stran medenice pade navzdol, telo pa je zasukano na zdravo stran. Pri dvostranski leziji to spominja na "racjo hojo".

Pri pregledu pacienta v ležečem položaju se je treba prepričati, da sta obe sprednji zgornji hrbtenici na isti ravni, noge pa ležijo vzporedno. Pozorni morate biti na naslednje kršitve.

1. Deformacija, zlasti fiksna fleksijska kontraktura, zunanja rotacija ali adduktorna kontraktura. Pogosto se razvijejo zaporedno z napredovanjem bolezni kolka (slika 2a). S pomembno fleksijsko kontrakturo pacient ne more popolnoma poravnati noge, dokler ne sede na kavč. Pri fiksni adduktorni kontrakturi lahko prizadeti ud prečka zdravo nogo, vsak poskus abdukcije kolka spremlja bolečina in vodi do nagiba medenice. Zmanjšano upogibnost kolka lahko kompenzira povečana lumbosakralna lordoza, ki prikrije fiksno upogibno kontrakturo. Če ta kontraktura ni jasno definirana, se lahko uporabi Thomasov test. Ledveno lordozo odpravimo z upogibanjem druge noge v kolčnem sklepu pod kotom 90° (položaj hrbtenice nadziramo tako, da položimo roko pod hrbet), pri tem pa spremljamo položaj proučevane noge (slika 2b) .

Kolčni sklep je največji v človeškem telesu. Poleg tega ima zelo pomembno vlogo: odgovoren je za povezavo medeničnih kosti s stegnenico.

Po videzu spominja na tečaj - okrogla glava stegnenice je vpeta v votlino medenične kosti, normalno delovanje sklepa zagotavlja elastičen hrustanec, ki v celoti prekriva površine povezovalnih kosti in zagotavlja njihovo gibljivost in funkcija blaženja udarcev.

Kosti se ne pritiskajo ena na drugo in se ne drgnejo druga ob drugo, kar človeku omogoča enostavno gibanje, tek, ples.

Koksartrozo kolčnega sklepa diagnosticiramo, ko se stara hrustančna tkiva uničijo hitreje kot nastajajo nova, to pomeni, da se hrustanec tanjša ali celo spremeni v suho, grobo oblogo, ki sploh ne prispeva k gibanju.

To vodi ne samo do trenja kosti ob kost, ampak tudi do vnetja njihovih površin, sklepne kapsule in vezi se začnejo raztezati zaradi polnjenja z vnetnim eksudatom.

Metoda temelji na sposobnosti različnih telesnih tkiv, da različno odbijajo ultrazvočne valove. Ta sposobnost se imenuje ehogenost.

Bolj goste strukture, kot so kostno tkivo ali kalcinacije, ne prepuščajo zvočnih valov in jih popolnoma odbijajo pri kateri koli moči ultrazvočnega aparata.

Zato so hiperehogene. Zračne plasti imajo tudi povečano ehogenost.

Tekoče homogene formacije so anehogene, to pomeni, da ultrazvok prosto prehaja skozi njih. Tkiva, kot so mišice ali vezivno tkivo, imajo povprečno stopnjo ehogenosti.

Te razlike v sposobnosti odbijanja ultrazvočnih valov postanejo vidne na zaslonu ultrazvočnega aparata. Pri pregledu kolčnih sklepov pri odraslih zdravnik vizualizira vse anatomske značilnosti preučevanega območja, določi normo ali patološke znake.

Preiskava ni le sklep s svojo notranjo strukturo, temveč tudi vse periartikularne tvorbe: mišice, vezi, bezgavke, živčna in žilna debla.

Konzervativno zdravljenje koksartroze 3. stopnje je praktično nesmiselno: tok prekomerno proizvedene, vendar fiziološko nezrele sinovialne tekočine, fragmenti hrustančnega tkiva se nenehno "vržejo" v sklepno kapsulo. Slednja je vneta. Otekla tkiva imobilizirajo sklep. Potrebna je kirurška "obnova".

"Večja popravila" spoja se lahko izvedejo na naslednje načine:

  • Endoprotetika je zamenjava sklepa z enako endoprotezo. Izvaja se protetika vseh njegovih "strukturnih" elementov ali glave. Endoproteza dobro "drži" obremenitev in pogosto ostaja edini način za ohranjanje sposobnosti gibanja;

    O stroških artroplastike lahko izveste tukaj ...

  • Artrodeza - delno se povrne funkcionalnost sklepnih kosti s pomočjo posebnega "nastavka". Takšna tehnika ne omogoča popolne obnove mobilnosti, noga služi le kot opora;
  • Artroplastika je metoda neke vrste rekonstrukcije uničenega "amortizerja";
  • Artrozo 3. stopnje kolčnega sklepa zdravimo tudi z osteotomijo, pri kateri gre za disekcijo deformiranih kosti, ki ji sledi »odstranjevanje« in njihovo pritrditev, ki ohranja funkcionalnost in gibljivost okončine.

Ali je mogoče koksartrozo 3. stopnje pozdraviti brez operacije? Ne upajmo zaman: tudi zdrav hrustanec je brez občutljivih živčnih polj in razvejanega krvnega obtoka. Stanjšana, filiformna "plošča" zakrknjenih, zraščenih kosti uničenega hrustanca je praktično brez oskrbe s krvjo. Ne more biti govora o dostavi "hranljivih" hondroprotektorjev s krvnim obtokom.

Zanemarljiva verjetnost dostave zdravil po krvnem obtoku je dodatno zmanjšana zaradi prisotnosti nepremostljive ovire oteklih sklepnih tkiv.

In vendar obstaja skupina ljudi, ki je brez operacije pozdravila koksartrozo 3. stopnje. Seveda jima ni zrasel nov sklep, se je pa zaradi dolgoletnega truda kakovost življenja spremenila. Več o tem v naslednjih razdelkih.

Razvojni mehanizem

Prvo vprašanje, ki ga bolniki vprašajo, ko vidijo diagnozo koksartroze, je, kaj je to in kako zdraviti bolezen. Odgovor je mogoče dobiti le z razumevanjem mehanizma razvoja patologije.

Sklepni sklepi skeletnega aparata so v stalnem gibanju. Običajno se za to sprosti mazivo, ki preprečuje trenje. Toda zaradi različnih razlogov se ta tekočina zgosti in postane nezadostna. Zaradi tega se medsklepni hrustanec posuši in začne razpadati. To se zgodi v prvih fazah deformirajoče koksartroze.

Če se bolezen ne zdravi, pride do uničenja hrustančnega tkiva in kolčni sklepi se začnejo dotikati. Poveča se pritisk medenice na glavice stegnenic in pride do njihove deformacije.

Opomba! Toda bolezen ni omejena na spremembe v kostnem tkivu. Pri dolgotrajnem stiskanju se prekrvavitev sklepov in mišic zmanjša. Presnovni procesi so moteni, pride do atrofije femoralnih in glutealnih mišic.

Glavni vzroki bolezni

Glavni vzrok koksartroze kolčnega sklepa je podhranjenost interartikularnega hrustanca. Pomanjkanje oskrbe s krvjo in nepravilna presnova postopoma vodita do destruktivnih sprememb.

Med fiziološkimi vzroki je glavni starost. Pri bolnikih v tej kategoriji se v telesu pojavijo hormonske spremembe, ki motijo ​​strukturo kosti. Vpliv ima tudi sedeči način življenja.

Mehanski dejavniki so povezani s podaljšano stiskanjem sklepov in motnjami krvnega obtoka. Pogosti razlogi vključujejo:

  • zlomi medeničnih kosti in travmatične dislokacije;
  • nekrotična lezija glave stegnenice;
  • deformacije skeleta (skolioza, varus in valgus deformacije, ploska stopala);
  • dedna displazija sklepov;
  • prirojeni izpah kolka pri otrocih.

Artroza kolčnih sklepov se razvije tudi zaradi naslednjih bolezni in stanj:

  • debelost;
  • nosečnost;
  • dolgotrajno vnetje v sklepih;
  • sedeči življenjski slog;
  • prirojena šibkost ligamentnega aparata.

Stopnja izpaha kolka in vrste displazije

Po mednarodni klasifikaciji ima koksartroza kodo ICD 10 - M16 in več vrst. Glede na vzroke je lahko artroza kolčnih sklepov primarna ali sekundarna.

Če ima bolezen nejasno etiologijo in je ne povzročajo druge patologije, govorimo o primarni koksartrozi. Včasih se diagnosticira pri popolnoma zdravih ljudeh srednjih let, ki nimajo prekomerne teže in vodijo aktiven življenjski slog. Sekundarna koksartroza se razvije kot posledica sočasnih bolezni, pa tudi poškodb in vnetij kolčnega sklepa.

Opomba!Z lokalizacijo ločimo desnostransko lezijo in levostransko lezijo. V redkih primerih je koksartroza dvostranska. Ta huda oblika hitro privede do imobilizacije in invalidnosti.

Pri novorojenčkih so kosti in hrustanec še krhki in niso popolnoma razviti. Glava stegnenice je pritrjena z vezmi in hrustančnim robom, ki obdaja acetabulum.

Če ima otrok anatomske motnje, je hrustančni rob nerazvit, acetabulum je raven, ne sferičen.

Displazija je lahko različnih stopenj resnosti. Pravzaprav se displazija sklepov, to je inferiornost njihovega delovanja, odkrije šele po temeljiti diagnozi.

Narava bolečine in stopnja

Bolečina pri koksartrozi kolčnega sklepa je lahko stalna ali povezana z obremenitvijo. Pogosto so boleči in vlečejo. Med poslabšanjem postane bolečina ostra in trzajoča. Ne dovoli vam zaspati in se ne odstrani z zunanjimi sredstvi. V medicinski praksi obstajajo tri stopnje poškodbe, ki neposredno vplivajo na intenzivnost simptomov.

Prva stopnja

Simptomi in zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa so med seboj povezani. Bolj ko je bolečina močnejša, bolj resna je terapija. Pri prvi in ​​drugi stopnji poškodbe lahko artrozo kolčnih sklepov zdravimo konzervativno. Če želite to narediti, uporabite fizioterapijo, farmacevtske pripravke in gimnastiko. V tretji fazi je indiciran kirurški poseg.

Zdravila

Za lajšanje bolečin in vnetij se uporabljajo zunanja mazila in geli (Dolgit, Diklofenak, Nise, Ketonal, Viprosal, Gevkamen). V primeru poslabšanja se uporabljajo tablete in zdravila za injiciranje iz skupine NSAID (Ibuprofen, Ortofen, Amelotex, Movalis).

Če bolečina ne popusti, predpišemo hormonska in protivnetna zdravila, ki jih injiciramo v sklep (blokada). Ta metoda deluje hitro in izboljša stanje za zmanjšanje akutnega vnetja.

Opomba: Vzporedno se izvaja kompleksno zdravljenje s hondroprotektorji. Spodbujajo regeneracijo hrustančnega tkiva in izboljšajo presnovne procese v sklepih.

Gimnastika in masaža

Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa je neučinkovito brez fizičnega napora in masaže. Pouk se začne ob prvih znakih bolezni. Kompleksi vaj so namenjeni izboljšanju elastičnosti ligamentov, povečanju gibljivosti in zmanjšanju bolečin. Pouk v telovadnici lahko nadomestite s plavanjem in smučanjem.

Masaža spodbuja pretok krvi v hrustančno tkivo in normalizira trofizem. Postopek se izvaja vsak dan. Morate masirati območje hrbta, zadnjice in stegen.

Fizioterapija

Namenjen je obnovitvi splošnega zdravja in lajšanju bolečin. Pri osteoartritisu kolčnih sklepov so indicirani naslednji postopki:

  • elektroforeza z zdravili;
  • magnetoterapija;
  • aplikacije parafina in ozocerita;
  • balneoterapija.

Začetne faze artroze prve in druge stopnje so zahrbtne zaradi nepomembnosti simptomov. Bolečina, ki se pojavi v kolenskem sklepu ali stegnu, po kratkem počitku hitro izgine.

Mišice ostanejo močne, hoja je prožna. Bolezen človeku ne preprečuje življenja, vendar majhne kostne rasti, ki pokrivajo zunanje ali notranje robove sklepne površine, postanejo "sprožilec" za zoženje sklepne špranje in deformacijo glave stegnenice.

Z napredovanjem bolezen prizadene hrustančno tkivo, deformira kosti in povzroči atrofijo določenih mišičnih skupin, kar znatno oteži delovanje celotnega sklepnega sistema.

Za najhujšo manifestacijo patologije - koksartrozo 3. stopnje kolčnega sklepa je značilno skoraj popolno uničenje hrustanca, velika površina kostnih izrastkov in izginotje sklepne reže. Kosti sklepa se zrastejo v trdno strukturo in mu onemogočijo gibljivost.

Redko destruktivni procesi zajamejo oba sklepa. Dvostranska koksartroza 3. stopnje "veže" noge, omejuje njihovo gibanje, z napredovalo obliko bolezni pa popolnoma onemogoča hojo.

Kaj pokaže rentgenski posnetek kolčnega sklepa pri otroku in odraslem

Ena od metod neinvazivnih raziskav, ki omogoča diagnosticiranje razvoja patoloških procesov v medeničnem predelu pri odraslih in otrocih, je rentgenski pregled kolčnega sklepa. Od natančnosti diagnoze je odvisno dolgoročno dobro počutje bolnika.

Poleg zlomov in modric, za katere je značilna akutna manifestacija simptomov, radiografija razkriva skrite bolezni: artritis, maligne tumorje, prirojene anomalije, degenerativne procese, ki, če se ne zdravijo pravočasno, poslabšajo kakovost življenja osebe, povzročijo invalidnost ali smrt. .

Zunanje manifestacije koksartroze so posledica sprememb v obliki sklepov. Deformacija vpliva na gibljivost skeleta. Pojavi se atrofija mišičnih vlaken in ena noga se skrajša. To povzroči najprej rahlo šepanje, nato pa sili k uporabi palice.

Bolečina vpliva tudi na manifestacijo znakov koksartroze kolčnega sklepa. Nezmožnost izvajanja gibov v celoti vodi do vztrajnih kontraktur. Bolečina se poslabša pri hoji, bolniki poskušajo več ležati ali sedeti. To je največja napaka. Pasivni življenjski slog prispeva k krčenju mišic in nadaljnjemu napredovanju bolezni.

Postopoma se bolečina začne manifestirati ne le v medeničnem predelu, ampak tudi v kolenih, kar otežuje diagnosticiranje. Mnogi bolniki zamenjajo koksartrozo za gonartrozo in poskušajo sami zdraviti noge. Zato je ob obisku zdravnika bolezen že v napredovali fazi.

Pomembno: Konzervativno zdravljenje koksartroze je treba začeti pri prvih simptomih pred pojavom zunanjih znakov.

Artritis ali vnetje sklepa je zelo pogosta bolezen pri odraslih, za katero so značilne določene spremembe sklepnih tkiv. Pri ultrazvoku kolčnih sklepov so te spremembe precej specifične.

Zaradi aktivnega vnetnega procesa pride do zgostitve in otekanja sinovialne membrane, poveča se količina intraartikularne tekočine, reagirajo mišice in vezi.

Posledično se diagnoza artritisa potrdi z ultrazvokom v obliki prisotnosti proste tekočine, tanjšanja hrustančne plasti, njene neravnine s tvorbo izrastkov in erozivnih območij.

Za koksartrozo so značilne svetle degenerativno-distrofične spremembe v sklepu, ki se pojavljajo v več fazah. Na vsakem od njih ultrazvok kolčnih sklepov pokaže stopnjo degeneracije in izgube hialinskega hrustanca, rast kosti v obliki osteofitov, zmanjšanje količine sklepne tekočine in fibrozo sinovialne membrane.

Bursitis ali vnetje sklepne vrečke ima značilne ultrazvočne znake. To je odebelitev hiperehogenega pasu (stene vrečke) in povečanje volumna tekočine z nizko ehogenostjo. Pri kroničnem vnetju opazimo fibrozo burze in kalcifikacije.

Simptomi in znaki koksartroze 3 stopnje

Bolečina je prvi simptom te bolezni. Nastanejo zaradi zmanjšanja elastičnosti poškodovanega hrustanca. Ob prvih ponavljajočih se bolečinah na tem področju se morate obrniti na zdravnika, ki bo lahko postavil natančno diagnozo.

Koksartrozo kolčnega sklepa, katere zdravljenje je treba začeti takoj, je mogoče prepoznati tudi po nelagodju v dimeljskem predelu, togosti gibov. S fizičnim naporom se bo nelagodje spremenilo v izrazito bolečino. Po koncu obremenitve lahko bolečina popolnoma popusti.

Artroza kolčnih sklepov se začne intenzivno manifestirati šele v drugi fazi. V začetnih fazah je skoraj nemogoče čutiti spremembe. V redkih primerih se lahko bolniki pritožujejo nad nenormalnim škrtanjem v medeničnem predelu med gibanjem.

Glavni simptomi koksartroze kolčnega sklepa se začnejo pojavljati, ko napreduje. Večja kot je stopnja poškodbe hrustanca, bolj intenzivne so naslednje manifestacije:

  • togost v sklepih;
  • zmanjšana motorična aktivnost;
  • občasna ali stalna bolečina v stegnih, kolenih in dimljah;
  • nelagodje pri spreminjanju položaja telesa;
  • povečana bolečina med vadbo in zmanjšana v mirovanju.

V zadnjih fazah koksartroze se simptomi intenzivirajo. Narava bolečine in njihovo trajanje se spremenita. Deformacija vodi do negibnosti in invalidnosti.

Pomembno!Koksartroza se razvija več let. Toda sindrom bolečine se pogosto manifestira šele v drugi ali tretji fazi, ko ni več mogoče ustaviti uničenja hrustanca.

Artroza je napredujoča in kronična bolezen, ki se brez ustreznega pregleda in zdravljenja konča z negibnostjo sklepa. Sprememba hrustančnega tkiva s kasnejšim uničenjem in deformacijo kosti se imenuje artroza kolčnega sklepa. Simptomi se na začetku kažejo rahlo, v obliki rahlega neugodja med gibanjem ali fizičnim delom.

  • Značilnosti bolezni
    • Vzroki artroze
    • Simptomi in znaki razvoja bolezni
  • Stopnje artroze kolka
    • Prva stopnja bolezni
    • Femoralna artroza druge stopnje
    • Artroza tretje stopnje
    • Deformirajoča vrsta artroze
  • Diagnoza artritisa kolka
  • Metode zdravljenja
  • Zdravljenje na prvih dveh stopnjah kompleksnosti
  • Zdravljenje po diagnozi tretje stopnje
  • Zapleti po operaciji
  • Dietna priporočila
  • Preventiva za preprečevanje bolezni

Nadaljnja stopnja poveča bolečine, ki se pojavijo ne le v predelu stegna, ampak tudi preidejo na glutealno stran, dajejo v koleno. Najpogosteje zbolijo ženske in moški, starejši od 40 let, vendar obstajajo primeri poškodb sklepov pri mladih.

Značilnosti bolezni

Displazija kolka se imenuje manjvrednost sklepa kolčne kosti, ki jo opazimo pri kršitvah strukture sklepa. V bistvu je vzrok nepravilna lokacija glavice stegnenice v acetabulumu.

Ko se pojavi displazija, se sklepna kapsula začne raztezati, ligamentni aparat se ne razvije v celoti in acetabulum pridobi ravno eliptično obliko.

Običajno glava stegnenice ohrani svoje normalne konture, včasih pa lahko pridobi patološke oblike in obrise.

Displazija kolkov izzove omejitev delovanja prizadetih okončin. Če se ne sprejmejo pravočasni medicinski ukrepi, se sčasoma pojavijo simptomi sekundarne koksartroze.

Incidenca pri dojenčkih, ki živijo na ekološko neugodnih območjih, je do 12%. Tveganje za nastanek motenj v razvoju kolčnih sklepov je večje pri tistih otrocih, ki so rojeni v zadničnem prestavu.

Dvostranska poškodba sklepov je priznana kot dokaj redek pojav.

Vzroki bolezni

Genetski dejavnik pri nastanku displazije ima veliko vlogo. Do 40% primerov otroške displazije so primeri, ko so imeli starši simptome prirojene dislokacije kolka.

Obstajajo določeni vzroki za genetsko motnjo v anatomski strukturi in funkciji sklepa:

  • porodna poškodba,
  • nepravilen položaj otroka pri porodu,
  • uporaba nekaterih zdravil med nosečnostjo,
  • huda toksikoza,
  • starost matere je nadpovprečna,
  • ohranjanje nosečnosti z zdravili,
  • bolezen ščitnice pri bodoči mamici,
  • okužbe, ki jih je imela mati med nosečnostjo,
  • pomanjkanje vitaminov med nosečnostjo,
  • premalo optimalni okoljski pogoji,
  • škodljivi delovni pogoji za nosečnice,
  • hormonsko neravnovesje pri nosečnicah.

Včasih se lahko displazija kombinira z vrsto različnih razvojnih nepravilnosti pri otroku, kot so tortikolis, hidrocefalus ali mielodisplazija.

Obstajajo tri glavne vrste displazije:

  1. Acetabularna displazija. To so anomalije v nastanku acetabuluma.
  2. Mayerjeva displazija ali epifizna displazija. Prizadene proksimalno stegnenico. Obstajajo patološke motnje cervikalno-diafiznega kota, ki določajo videz glave stegnenice.
  3. rotacijska displazija. To so različne deformacije medsebojne lokalizacije kosti v vodoravni ravnini.

Obstajata dve vrsti epifizne displazije:

  • bolezen, pri kateri se poveča cervikalno-diafizni kot,
  • bolezen, pri kateri se zmanjša cervikalno-diafizni kot.

Poleg tega obstaja stanje, v katerem se razvoj sklepa upočasni. V tem primeru ni bistvenih kršitev lokalizacije kosti, pojav ni prepoznan kot displazija, vendar je to mejno stanje, pri katerem obstaja možnost prehoda v bolezen kolčnih sklepov.

Trenutno sodobna medicina razlikuje tri stopnje displazije, ki se med seboj razlikujejo glede na resnost patološkega procesa:

  1. Prva stopnja - "blaga displazija" - predislokacija. Obstaja nekaj odstopanj pri oblikovanju kolčnega sklepa. Glava stegnenice leži v poševnem acetabulumu.
  2. Druga stopnja je subluksacija. Obstaja nekaj mešanja vratu in glave stegnenice navzgor in zunaj glede na sklepno votlino.
  3. Tretja stopnja - dislokacija. Glavica stegnenice je premaknjena popolnoma navzgor od acetabuluma.

Nepravilno zdravljenje ali nezadostnost terapevtskih sredstev vodi do prehoda blage stopnje bolezni v hudo, za katero je značilna dislokacija kolka.

Znaki in simptomi

Asimetrične kožne gube. Zaznamo jih med pregledom bokov od zadaj in spredaj s predhodnim iztegom v zgornjem delu, medtem ko morajo biti stopala skupaj. Običajno so na stegnu tri gube, njihova lokacija pa mora biti enaka. Če obstaja displazija, se število gub na enem stegnu poveča, kar je mogoče opaziti tako pri pregledu glutealne kot pri pregledu sprednje površine.

Omejitev abdukcije okončin. V normalnem stanju so otrokove noge nagnjene za 90 stopinj, z displazijo pa je to mogoče storiti do največ 60 stopinj. Ta simptom je značilen za izpah in subluksacijo kolčnega sklepa.

Marx-Ortolanijev simptom zdrsa ali klika. Test izvajamo tako, da otroka položimo na hrbet.

Kolenske sklepe je treba pokriti tako, da so palci pod otrokovim kolenom, vse ostalo pa na zunanji površini noge. S pritiskom na os stegen in abdukcijo okončine v stran se sliši majhen klik.

To je lahko le v prvih tednih otrokovega življenja, potem klik izgine.

Skrajšanje obolelega uda, ki se določi glede na višino kolen. Ta znak se najpogosteje določi po enem letu starosti. Pri novorojenčkih ga opazimo le s hudimi oblikami displazije.

Dodatni simptomi displazije:

  • tortikolis,
  • mehkoba lobanjskih kosti,
  • varusna ali valgusna nastavitev stopala,
  • kršitev refleksa iskanja in sesanja.

Posledice otroške displazije

Otroci z displazijo v primerjavi z normo začnejo hoditi pozneje. Praviloma je njihova hoja nestabilna, obstajajo:

  1. palica,
  2. hromost,
  3. pretovarjanje.

Pogosto se poveča ledvena lordoza in kompenzatorna tvorba torakalne kifoze. Invalidnost se lahko pojavi že v zgodnji starosti bolnega otroka.

Če v otroštvu ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, potem ima oseba v prihodnosti veliko bolezni, ki jih povzroča razvoj displazije in osteohondroze. V primeru kršitve kolčnih sklepov okončine ne prenesejo dolgotrajnih obremenitev.

Hipermobilnost kolčnih sklepov vodi v "ohlapnost" samega mišično-skeletnega sistema. Če se prirojeni izpah kolka ne odpravi pravočasno, potem sklep, ki se prilagaja takšnemu delovanju, oblikuje nove obrise tako s strani glavice stegnenice kot s strani acetabuluma.

Nastale nove oblike sklepa niso polne, sklep ne more normalno podpirati opore, abdukcije udov. To človeško stanje se imenuje neoartroza.

Najbolj negativen zaplet je displastična koksartroza - bolezen, ki se začne razvijati že v starosti 25-35 let in lahko zahteva kirurški poseg.

Diagnostika

Z močno resnostjo bolezni je diagnoza vedno zlahka odkrita. Temelji na zunanjem pregledu, študiji, v poznejšem otroštvu se oceni hoja in prizadetost uda. Pogosto se displazija diagnosticira celo v porodnišnici.

Izvesti je treba eno od naslednjih študij:

  • rentgen (od treh mesecev),
  • Ultrazvok sklepov spodnjih okončin (od rojstva).

Dodatna metoda, ki bo potrdila diagnozo, je MRI ali ultrazvok sklepa.

Zdravljenje displazije kolkov

Prej ko se začnejo terapevtski ukrepi, boljša je napoved za ponovno vzpostavitev delovanja sklepa pri otroku.

Konzervativno zdravljenje ima glavno načelo: subluksacijo in dislokacijo kolka je mogoče neodvisno popraviti s fiksacijo in lokacijo okončin v razvezanem stanju.

Otrok do šestega meseca starosti ne sme uporabljati togih struktur, ki lahko močno omejijo gibljivost sklepov ali povzročijo nekrozo glavice stegnenice.

Pomembni terapevtski ukrepi so:

  1. Blazina Freyka,
  2. Pavlikova stremena,
  3. Pekačke hlačke,
  4. fizioterapija,
  5. Široko povijanje (z razprtimi nogami do 80 stopinj, med njimi sta položeni dve plenici in pritrjeni od zgoraj s pomočjo tretje),
  6. Terapevtska opornica z elastičnimi pnevmatikami: pnevmatike Vilensky ali Volkov,
  7. Vzrejna pnevmatika, ki se uporablja pri hoji.

Lahko se uporablja kot dodatno zdravljenje:

  • sporočilo,
  • parafinske aplikacije,
  • zdravljenje z blatom,
  • suha toplota;
  • elektroforeza kalcijevega klorida ali lidaze.

Druge diagnostične metode

Za natančno diagnozo zdravnik potrebuje le vizualni pregled pacienta in podatke o pritožbah in bolečinskih občutkih. Potrebno bo opraviti klinični in biokemični krvni test, pa tudi magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. V redkih primerih je za postavitev diagnoze dovolj rentgensko slikanje.

Za diferencialno diagnozo artroze in artritisa so predpisani testi za sklepne bolezni. Minimalni nabor: splošni in biokemični krvni testi, splošna analiza urina.

Pri artrozi nenormalnosti v krvni sliki niso zaznane, analiza urina pa je normalna. Izraziti znaki vnetja (znatno povečanje ESR in belih krvnih celic) kažejo na artritis.

Biokemična analiza, revmatski testi vam omogočajo, da določite naravo vnetja. Zelo informativen mikroskopski pregled sinovialne tekočine, za katerega se opravi punkcija.

Ta postopek se običajno uporablja z izrazitim vnetnim procesom domnevno nalezljive narave, da se identificira patogen.

CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonančna terapija) sta bolj informativna kot rentgenski žarki. CT vam omogoča, da dobite slike sklepa v različnih kotih, v obliki več odsekov.

Na ta način lahko zaznamo spremembe, ki jih na rentgenskem slikanju ne opazimo. CT in rentgenski žarki so namenjeni preučevanju trdih tkiv sklepa, MRI pa vam omogoča vizualizacijo sprememb v hrustancu, sinovialni membrani in zunanji plasti sklepne kapsule, mišicah, ligamentih, kitah.

Ultrazvok je najbolj informativen pri vnetnih procesih, saj vam omogoča, da ocenite količino vnetnega izliva, spremembe v značilnostih sinovialne tekočine.

Obstaja tudi invazivna metoda za diagnosticiranje bolezni sklepov - artroskopija. Vrsta endoskopa se vstavi v sklepno votlino skozi majhen rez ali punkcijo. Takšna diagnostika se uporablja v težkih primerih, ko druge metode niso dovolj informativne, pa tudi pred artroskopskimi operacijami.

Kontraindikacije: prisotnost poškodb kože in odprtih ran.

Ultrazvočno skeniranje pomaga diagnosticirati vse vrste patologije tkiv, ki obkrožajo kolčni sklep. Hitrost in informativnost študije sta še posebej pomembni pri poškodbah periartikularnega predela, rupturah mišic, vezi in kit.

S pomočjo ultrazvoka se izvaja diagnoza poškodb žilnih in živčnih debel, ki potekajo v dimeljski regiji, anevrizme, krvavitve v mehkih tkivih zadnjice in stegna, flegmona in abscesov.

Vrednost ultrazvoka je pomembna tudi pri študiju dimeljskih bezgavk. Tumorji, tuberkuloza, mikoze, vnetja in abscesi spremenijo strukturo limfoidnega tkiva, kar poveča ehogenost.

Posledično je med ultrazvočnim skeniranjem mogoče zabeležiti zbijanje tkiva, njegovo heterogenost.

Ultrazvok kolčnih sklepov je hitra, popolnoma varna metoda pregleda. V nekaterih primerih postane edina diagnostična metoda, ki zagotavlja najbolj popolne informacije o patologiji.

Pri ultrazvočnem pregledu vezivnega tkiva med stegnenico in medenico novorojenčka ga morate natakniti na sod.

Nato je treba otroku pomagati upogniti noge in jih držati v tem položaju, medtem ko zdravnik opravi pregled.

Določene predele otrokovega stegna bomo obdelali z nealergijskim gelom, nato pa po njih popeljali ultrazvočni pretvornik.

Po pregledu enega stegna novorojenčka prestavimo na drugo stran in ponovimo iste korake.

Da bi na zaslonu monitorja videli, ali je glavica sklepa premaknjena od sredine, otrokovo stegno dvignemo, pritisnemo na trebuh in zavrtimo.

Torej, ultrazvok kolčnih sklepov pri otrocih vam omogoča natančno diagnosticiranje prirojene manjvrednosti sklepa.

Ultrazvok je priporočljivo opraviti pol ure po hranjenju otroka, da med postopkom ne bi slučajno izpljunil mleka.

Ultrazvočni pregled bo učinkovitejši, če se novorojenček počuti udobno in mirno, to pomeni, da bo poln in zdrav.

Med ultrazvokom kolčnih sklepov pri otrocih zdravnik posname sliko, ki odraža stanje sklepa v anteroposteriorni projekciji. Na podlagi dobljene slike bo zdravnik izmeril kot alfa in beta.

Kot alfa označuje stopnjo gibljivosti in nagnjenosti kostnega tkiva acetabuluma.

Kot beta odraža isto stvar, vendar za hrustančno tkivo. Norma prvega indikatorja je več kot 60 stopinj, drugega - manj kot 55.

Dekodiranje ultrazvočnega protokola, če se odkrije subluksacija, vključuje druge kazalnike kotov.

Kota α in β bosta odstopala od norme za več kot 20 stopinj, to je, da bo α več kot 43 stopinj, β pa več kot 77.

Ko ima otrok dislokacijo, dekodiranje vsebuje naslednje indikatorje kota: α - točno 43 stopinj, β - od 78 stopinj.

Če pa acetabulum sklepa pri novorojenčkih še ni poševen, ampak polkrožen, potem ni subluksacije ali dislokacije, temveč displazije. Z displazijo se določijo posebne vrednosti kotov. Kot alfa bo znašal 43 - 59 stopinj, kot beta pa 55 - 77 stopinj.

Poleg tega mora zdravnik v protokolu pregleda navesti stopnjo poškodbe vezivnega tkiva stegna. Oznake "I tip A" ali "I tip B" v zaključku ultrazvoka so norma.

Črka A pomeni, da je sklep normalno oblikovan, B pa, da je limbus rahlo skrajšan, vendar središče ni zamaknjeno.

Če je normalen razvoj sklepov pri novorojenčkih moten, bo zdravnik v protokol vključil tip II A (razvojni zaostanek), tip III A (streha acetabuluma je ravna, struktura hrustanca pa normalna) ali tip III B. (resne strukturne spremembe).

Displazija tipa IV je najhujša. Hkrati je kostna streha močno upognjena navznoter, hrustanec pa se deformira in skrajša.

Ultrazvok sklepov novorojenčka lahko opravite dvakrat v enem mesecu. Ta vrsta preiskave je po 2 mesecih starosti otroka neuporabna, saj od tega trenutka začne glavica stegnenice okostenevati.

Novorojenčka, pri katerem obstaja tveganje za sklepno displazijo ali ima jasne znake te bolezni, je treba nujno ultrazvočno pregledati. Ta metoda pregleda mu ne bo škodovala in bo dala točne informacije.

Glavne metode za diagnosticiranje koksartroze kolčnega sklepa:

  • Radiografija. Razkriva prisotnost kostnih izrastkov, zmanjšanje vrzeli med sklepi. Omogoča odkrivanje tesnil pod hrustancem v kostnem tkivu in okostenelost hrustanca.
  • Slikanje z magnetno resonanco. Njegov namen je ugotoviti patologijo kostnih struktur.
  • Pregled z računalniško tomografijo. Omogoča podrobno proučevanje sprememb v mehkih tkivih.

Trnova pot do okrevanja

Da ne bi bilo neznosno boleče

Kirurško zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa 3. stopnje je energetsko intenzivno in drago. Pogosto je to nemogoče zaradi bolnikove nagnjenosti k krvavitvam ali trombozi. Starejši ljudje težko prenašajo anestezijo. In tudi uspešno nameščeno protezo telo včasih zavrne.

Kako zdraviti koksartrozo kolčnega sklepa 3. stopnje, če je kirurška pot nemogoča? Rešitev bo simptomatska terapija v kombinaciji z obveznim osvajanjem tehnik gibalne rehabilitacije.

Koksartroza ali artroza 3. stopnje kolčnega sklepa vključuje simptomatsko zdravljenje, ki je najprej namenjeno lajšanju bolečine in vnetja. Za pomoč pri soočanju z njimi:

  • Naklofen, Olfen, Indometacin - reševalna pomoč" med poslabšanjem. Vendar pa je treba zaradi zadostnega števila neželenih učinkov izključiti njihovo dolgotrajno uporabo;
  • Kurantil, acetilsalicilna kislina, pentoksifilin. Njihova učinkovitost je manjša, vendar je za preprečitev tromboze praktično imobiliziranega uda potrebna uporaba zdravil za redčenje krvi;
  • Najboljša možnost za dolgotrajno uporabo so rektalne supozitorije meloksikama. Dobro pomaga "zajeziti" bolečino in vnetje, stranski učinki so minimalni.

    Artroza 3. stopnje kolčnega sklepa vključuje simptomatsko zdravljenje z zdravili

Pri koksartrozi 3. stopnje in med aplikativnim zdravljenjem se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Njegove prednosti - mazila, geli, aerosoli, ki vsebujejo mentol, salicilate, pa tudi kačji in čebelji strup, izvlečke rdeče paprike, zmanjšujejo potrebo po sistemski uporabi zdravil.

Voltaren ima dolg klinični učinek; geli diklak, olfen, ibuprofen; hondroksidno mazilo.

Sklep je mogoče pripraviti na nadaljnje zdravljenje z zaustavitvijo akutne bolečine z intraartikularnimi injekcijami kortikosteroidov: hidrokortizon, diprospan, metipred itd.

Deformirajoča artroza kolčnega sklepa "krči" mišice, zato zdravljenje 3. stopnje bolezni vključuje uporabo mišičnih relaksantov in sredstev, ki izboljšujejo periferno cirkulacijo: mydocalma, no-shpy, sirdalud; askorutin, upsavit ali kavinton.

Hondoprotektivna zdravila za koksartrozo 3. stopnje so praktično neuporabna, za razliko od hialuronske kisline, ki se injicira v sklep, če ni vnetnega procesa. Prvotno "nadomešča" sklepno tekočino, hialuronska kislina "podmazuje" površine sklepov in zmanjšuje njihovo trenje.

Najučinkovitejši pri tem je koncentrirano zdravilo coxartrum, namenjeno uporabi pri degenerativnih procesih v kolčnem sklepu.

Zdravljenje z matičnimi celicami velja za nekakšno jamstvo za olajšanje stanja bolnikov, ki se soočajo z diagnozo artroze kolčnega sklepa 3. stopnje.

Njihova uvedba, primerna na vseh stopnjah bolezni, bistveno izboljša presnovne procese v sklepnih tkivih.

Fizioterapija in terapija z blatom

Medicinsko zdravljenje zagotavlja le kratkotrajno olajšanje. In kako zdraviti koksartrozo 3. stopnje, da bi izboljšali trofizem sklepnih tkiv?

Izboljšanje oskrbe s krvjo in trofizma vseh sklepnih komponent - to je cilj fizioterapevtskih postopkov, vključno z blatno terapijo.

Kaj se zgodi, če ne začnete z zdravljenjem?

Za koksartrozo kolčnega sklepa 2. stopnje je značilno, da počitek bolniku ne bo več olajšal. Posledično boste morali takoj obiskati zdravnika. Hkrati začne sklep ne samo boleti, ampak bolniki občutijo tudi togost gibov.

Da ne bi čutili bolečine, se ljudje začnejo manj gibati, vendar sama bolezen napreduje. To pomeni, da hrustanec popolnoma izgine, mišice oslabijo in atrofirajo, bolnik pa lahko ostane invalid zaradi lahkomiselnega odnosa do lastnega zdravja.

Tudi koksartroza kolčnega sklepa, katere zdravljenje se ni začelo pravočasno, vodi v pojav šepavosti.

Mnogi se zanimajo, kako zdraviti koksartrozo kolčnega sklepa doma, tako da je rezultat takojšen. A resnica je, da če je bolezen že prešla v drugo ali tretjo fazo, potem je edini izhod vzdrževanje stanja in preprečitev nadaljnje poškodbe sklepa.

V mnogih primerih operacija ni dovolj. To je posledica dejstva, da je v tem trenutku hrustanec že uničen za vsaj 40-70%, kar pomeni, da ga je popolnoma nerealno obnoviti.

In pravočasna operacija bo najboljša in najmanj boleča rešitev.

Toda odgovor na vprašanje, kako zdraviti koksartrozo kolčnega sklepa v prvi fazi, je bolj pozitiven. Torej je v tem primeru povsem mogoče premagati bolezen brez kirurškega posega. Vendar je treba zdravljenje začeti takoj in šele po popolnem zdravniškem pregledu.

Bolnik mora biti pripravljen na jemanje zdravil, ki jih predpisuje zdravnik, dolgotrajno in mukotrpno delo na stanju sklepa. Redna gimnastika za koksartrozo kolčnega sklepa prve stopnje je preprosto obvezna, sicer ne morete niti sanjati o rezultatih, ampak takoj začnite pripravljati na operacijo, obdobje po rehabilitaciji in življenje z umetnim sklepom.

Konzervativno zdravljenje

Potek zdravljenja predpiše zdravnik glede na trenutno stopnjo bolezni. Za zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa prve in druge stopnje se uporablja konzervativna terapija.

Za lajšanje bolečinskih sindromov pri zdravljenju koksartroze so predpisana protivnetna nesteroidna zdravila, na primer diklofenak ali ketorol. Zagotavljajo delno odstranitev zabuhlosti in učinkovito lajšajo boleče občutke.

Po drugi strani pa je treba opozoriti, da bo dolgotrajna uporaba te skupine zdravil za zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa povzročila neželene stranske učinke. Eden od njih je nezmožnost telesa, da povrne nekdanjo regenerativno funkcijo hrustančnega tkiva.

Če obstaja nujna potreba po dolgotrajnem jemanju protivnetnih zdravil, bodite pozorni na movalis. Kljub impresivnemu seznamu neželenih učinkov se je kljub temu uveljavil kot najbolj varčno zdravilo iz te skupine tablet.

Dober krvni obtok in s tem obnovo hrustanca zagotavljajo vazodilatatorji (trental, cinoresin). Glavna vloga teh zdravil pri kompleksnem zdravljenju koksartroze je sprostitev gladkih mišic majhnih žil, povečanje njihove prepustnosti za dobro mikrocirkulacijo krvi.

Lajšajo mišične krče, vazodilatatorji pomagajo pri boju, vključno z izčrpavajočimi nočnimi bolečinami.

Zdravo okostje ima moč, prožnost in trdoto. Te vitalne lastnosti za normalno življenje so v veliki meri odvisne od zadostne vsebnosti kalcija, fosforja in drugih snovi v kosteh.

Značilnosti terapije na različnih stopnjah

Mnogi bolniki z diagnozo "koksartroza kolčnega sklepa" se mudi, da opustijo poskuse okrevanja, svojo odločitev utemeljujejo z dejstvom, da se operaciji ni mogoče izogniti ves čas. Ne vidijo smisla odlašanja in se raje, kot pravijo, hitro izčrpajo in živijo normalno življenje.

A težava je v tem, da umetni sklep ni tako dober, kot ga je narava dala človeku. Sam si ne more opomoči in tudi najboljši in najdražji sklep, ki ga bo vstavil kirurg z »zlatimi rokami«, bo po desetih letih popustil, zaradi česar bo potrebna druga operacija.

Poleg tega je čisto tehnično operacija zelo zapletena in visoka zmogljivost ni vedno opažena.

Zato ljudem, starim od 45 do 50 let, ni priporočljivo hiteti h kirurgu. Smiselno je porabiti čas za intenzivno obnovitveno terapijo. Samo bolnikom, starejšim od šestdeset let, ne bomo zavrnili takojšnjega kirurškega posega.

Poleg tega je vsak kirurški poseg velik stres za telo. Zato mora biti bolnik sam zainteresiran za zdravljenje sklepov, kar bo povzročilo resno upočasnitev razvoja bolezni ali celo začasno popolno zaustavitev njenega napredovanja.

Koksartroza je danes bolezen, ki lahko prizadene vsakogar. Toda če človek skrbi za svoje fizično in čustveno zdravje, se morda ne boji, da bo vključen na seznam tistih, ki trpijo zaradi takšne bolezni.

Vredno se je izogibati pretiranemu fizičnemu naporu, ne dovoliti, da se življenjske težave razvijejo v nenehno stresno stanje, in se preprosto ukvarjati s telesno aktivnostjo, tako da sta mišični in krvožilni sistem v dobri formi, kar bo pozitivno vplivalo na stanje hrustanca.

In kar je najpomembneje, skrbno spremljajte svoje počutje, ne prezrite nobenih simptomov. Koksartroza kolčnega sklepa, katere zdravljenje se začne pravočasno v zgodnji fazi, vam v prihodnosti ne bo povzročalo težav in ne bo povzročilo potrebe po iti pod kirurški nož.

Potek postopka

V prvih mesecih življenja je otroku pogosto predpisan ultrazvočni pregled za odkrivanje patologije v kolčnih sklepih. V tem primeru lahko s pravočasnim posegom preprečimo zaplete in se izognemo kirurškemu posegu.

Prvi ultrazvok kolčnega sklepa pri otrocih opravimo pri 1 mesecu, ob rednem pregledu pri ortopedu.

Neposredne indikacije za ultrazvočni pregled otroka so:

  • materine bolezni, ki so otežile gibanje otroka (miomi, adhezije maternice itd.);
  • veliko in oligohidramnij med nosečnostjo;
  • zadnica ali zadnica;
  • huda toksikoza v prvih 2 trimesečjih nosečnosti;
  • prezgodnji ali hitri porod;
  • velika velikost ploda;
  • večplodna nosečnost;
  • travma med porodom.

Za izvedbo postopka zdravnik otroka položi na bok, tako da je kot sklepne gube od 20 do 30 stopinj. Nato se območje pregleda namaže z gelom (hipoalergenim) in nanj tesno pritrdi senzor.

Slika poteka v 5 položajih: naravno stanje, iztegnjen in upognjen položaj uda, abdukcija in adukcija k telesu. Podoben postopek se izvede na drugi strani.

Slike z monitorja so črno-bele natisnjene na posebnem papirju. V tem primeru se rezultat ocenjuje na podlagi primerjalnih značilnosti grafičnih linij in kotov.

Ta tehnika se imenuje Grafova ultrazvočna metoda.

Rezultat je dešifriran na podlagi ključnih točk:

  1. displazije kolka ni, če zunanji del iliuma in gluteus minimus (osnova) ležita vodoravno (naravno) in nastane upogib na mestu, kjer opazimo prehod v hrustančno tkivo acetabuluma;
  2. stopnjo rasti hrustančne cone določajo koti alfa (ne smejo presegati 60) in beta (norma kota je 55). V primeru, da opazimo spremembe pri novorojenčku, sta kota 1 in 2 odstopana od norme (alfa - povečana, beta - zmanjšana). Resnost patološkega procesa se oceni v skladu s posebno tabelo;
  3. vrednotenje ultrazvoka kolčnih sklepov pri otrocih opravi ortoped, da se izključijo napake pri diagnozi. Pomembno je upoštevati, da so spremembe v kostnem tkivu odvisne od starosti otroka.

Vsaka starostna skupina ima svojo tabelo točkovanja. Rezultat pregleda se vnese v obrazec.

Pacient se položi na kavč, na preučevano območje se nanese poseben gel. Zdravnik vodi poseben senzor na preučevanem območju in pregleda sliko na zaslonu.

Med postopkom bo morda treba preučiti sklep z različnih točk, za to morate spremeniti položaj.

Postopek traja 15 do 20 minut.

Napoved

V zgodnjih fazah, s pravočasno diagnozo in upoštevanjem zdravniških priporočil, je bolezen mogoče popolnoma premagati. Na drugi stopnji lahko s konzervativnimi metodami dosežemo dolgotrajno remisijo in izboljšamo stanje za dolgo časa.

Pomembno!V naprednih primerih je napoved brez operacije neugodna. Patologija vodi v popolno nepremičnost kolčnih sklepov. Toda pravočasen kirurški poseg daje priložnost za polno življenje. Mnogi bolniki se ne le vrnejo na delo, ampak se tudi aktivno ukvarjajo s športom.

megan92 pred 2 tednoma

Povejte mi, kdo se bori z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Pijem tablete proti bolečinam, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!

Daria pred 2 tednoma

Nekaj ​​let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In za dolgo časa sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Take so stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj internet prodaja ah?

Yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? .. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne brutalno določajo marže. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. Da, in zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov.

Odgovor uredništva pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja prek lekarniške mreže, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko samo naročite Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Žal sprva nisem opazil podatka o plačilu po povzetju. Potem je v redu! Vse je v redu - točno, če plačilo ob prevzemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, uboga ženska že vrsto let trpi bolečine ...

Andrew pred enim tednom

Kakšnih ljudskih zdravil še nisem poskusil, nič ni pomagalo, samo poslabšalo se je ...

  • 8236 0

    Kolčni sklep (slika 152) tvorita sklepna površina glavice stegnenice in acetabulum medenične kosti, ki združuje ilium, pubis in ischium. Glava stegnenice je prekrita s hialinskim hrustancem debeline 1,5-3 mm. Acetabulum je prekrit s hrustancem le v predelu lunatne površine. Sklepna kapsula pokriva sklep od roba acetabuluma do intertrohanterične linije, vključno s celotno sprednjo stranjo stegneničnega vratu v sklepno votlino, zadaj je stegnenični vrat polovično prekrit s kapsulo. Sklepna ovojnica je okrepljena s štirimi zunanjimi in dvema notranjima vezma.


    riž. 152. Kolčni sklep: A. 1 - glava stegnenice; 2 - vez glave stegnenice (okrogla vez); 3 - vrat stegnenice; 4 - majhen pljuvalnik; 5 - veliko nabodalo; B. Spoj na rezu: 1 - okrogel ligament; 2 - sklepna votlina; 3 - sinovialna membrana; 4 - sklepna kapsula


    Kolčni sklep je skledast sklep (neka vrsta krogle), zato je v njem možno izvajati tri vrste gibov: fleksijo-ekstenzijo, abdukcijo-addukcijo, zunanjo in notranjo rotacijo.
    V območju kolčnega sklepa in zadnjice je več kot deset sinovialnih vrečk.

    Trije imajo največji klinični pomen (slika 153):
    1) globoka vrečka velikega nabodala;
    2) iliakalna vrečka;
    3) ishialna vreča.


    riž. 153. Shema lokacije nekaterih sinovialnih vrečk v kolčnem sklepu; 1 - podkožna trohanterna vrečka; 2 - globoka vreča velikega ražnja; 3 - ilealna vrečka; 4 - ishialna vrečka


    Globoka vreča velikega trohantra se nahaja med sprednjim robom mišice gluteus maximus, njeno aponeurozo in zadnjim zunanjim delom velikega trohantra. Nad njim podkožno leži še ena vrečka - površinska trohanterna vrečka.

    Iliakalna burza leži med tetivo iliopsoasa in vodoravno sramno kostjo spredaj od kapsule kolčnega sklepa. Ishialna burza se nahaja med ishialno tuberozo in gluteus maximus mišico.

    V kolčnem sklepu so možne različne različice prirojene patologije, ki se manifestira že v zgodnjem otroštvu in je predmet opazovanja ortopedov.

    Kolčni sklep je tako kot vsi sklepi v telesu podvržen travmatskim poškodbam - modricam, izpahom, zlomom. Ker sklep leži globoko, se pogosto najprej poškodujejo površinska tkiva, pojavijo se podkožni in medmišični hematomi, bursitis.

    Vnetne bolezni kolčnega sklepa (koksitis) so raznolike. Sklep je vključen v proces pri revmatoidnem artritisu, seropegativnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu, številnih okužbah (bruceloza, sifilis, ošpice, dizenterija, gonoreja).

    Artritis pri teh vrstah patologije je praviloma dvostranski.

    Posebno mesto med nalezljivimi boleznimi sklepov zavzema tuberkuloza in gnojna poškodba sklepa, proces je običajno enostranski.Pri tuberkulozi pride do uničenja acetabuluma, glave in vratu stegnenice, kolka. pride do dislokacije, glava je premaknjena navzgor, ud je skrajšan, njegov položaj je deformiran, sekundarna deformacija medenice, fibrozna ankiloza sklepov, abscesi, fistule. Gnojno vnetje sklepa ima številne značilnosti, podobne tuberkuloznemu koksitisu.

    Deformirajoča artroza (koksartroza) je pogosta in huda lezija kolčnega sklepa. Nastane zaradi prirojene displazije, izpahov, predhodnih bolezni in poškodb glavice stegnenice. Vodilni simptomi deformirajočega osteoartritisa bodo bolečina pri hoji, hromost, okorelost, zloben položaj kolka (fleksijska kontraktura), povečana ledvena lordoza.

    Glava kolčnega sklepa je lahko podvržena aseptični nekrozi (Legg-Calve-Perthesova bolezen) z razvojem šepavosti, skrajšanjem ali podaljšanjem uda. Tumorji kolčnega sklepa so redki (osteogeni sarkom, hondroblastom, hondrosarkom). Spremembe periartikularnih mehkih tkiv lahko spremljajo sklepno patologijo ali se pojavijo kot neodvisne bolezni.

    Njihov pojav spodbujajo poškodbe, fizične preobremenitve tetiv, ohlajanje, sedeči način življenja, debelost, statične preobremenitve z deformacijami hrbtenice, asimetrija spodnjih okončin. V večini primerov spremembe v sinovialnih vrečah in mišičnih tetivah, ki se nahajajo na tem območju, ne vodijo do pojava otekline, ki je opazna za oko. Poraz sinovialnih vrečk in sosednjih tetiv ima podobno klinično simptomatologijo, zato je za natančno določitev lokalizacije patoloških sprememb potreben ultrazvočni pregled.

    Periartritis kolčnega sklepa se kaže s trohanteritisom. Nastane kot posledica degenerativnih in sekundarnih vnetnih procesov v kitah srednje in male glutealne mišice pri njihovem pripenjanju na veliki trohanter stegna. Hkrati so lahko v proces vključene serozne vrečke, razvije se tendobursitis. Bolniki razvijejo bolečino pri hoji, ponoči v predelu kolčnega sklepa, na zunanji površini zadnjice, v predelu velikega trohantra ali dimeljske gube z odbojem v stegno. V mirovanju bolečina popusti. Gibanje okončin pri bolečini je omejeno, ko bolečina popusti, ostane boleča le notranja rotacija.

    Možno je, da sam trohanter prizadene tuberkulozni proces z razvojem specifičnega trohanteritisa. Kaže se z bolečino v trohanternem predelu pri obremenitvi osi, zainteresirani ud je lahko upognjen in abduciran, vendar so gibi v kolčnem sklepu neboleči. Pogosto so v proces vključene mehke tkanine, serozne vrečke s tvorbo abscesa, fistule.

    Vnetje sinovialnih vrečk v predelu velikega trohantra se imenuje trohanterni burzitis. Zanj je značilna bolečina v kolčnem sklepu, ki se poslabša pri hoji, zlasti na začetku gibanja, lokalna bolečina pri palpaciji v predelu velikega trohantra. Aktivni gibi so boleči, zlasti zunanja rotacija in abdukcija, ki se izvajata z uporom. Podobne manifestacije se pojavijo pri entezopatiji ledvenih mišic in mišice, ki razteza fascijo lata stegna.

    Poleg trohanternega burzitisa (površinskega in globokega) lahko pride do ilijačnega in ishiadičnega burzitisa, slednji se pogosteje pojavlja pri kolesarjih, kolesarjih, plesalcih, tkalcih.

    Iliopsoas burzitis je povezan z vnetjem sinovialne burze, ki se nahaja med mišico iliopsoas in sprednjo površino kolčnega sklepa. Vreča je velika in v nekaterih primerih komunicira s sklepno votlino. Ko se v njem kopiči znatna količina eksudata, ga je mogoče določiti v dimljah v obliki tumorja podobne tvorbe. Burzitis spremlja bolečina v kolčnem sklepu. Stiskanje z raztegnjeno vrečko femoralnega živca lahko povzroči bolečino in parestezijo v stegnu.

    Bolečina v zadnjici in lokalna občutljivost pri palpaciji ishialnih tuberozitet je lahko povezana z ishialnim burzitisom (vnetjem sinovialne burze, ki se nahaja med ishialnim tuberozitetom in gluteus maximusom) ali z entezopatijo bicepsa femoris.

    Patološke procese v kolčnem sklepu in v periartikularnih tkivih vedno spremlja bolečina. Ko je prizadet sam sklep, ima bolečina pomembno območje obsevanja do spodnjega dela noge, včasih je lokalizirana v kolenskem sklepu, kar lahko povzroči diagnostično napako. Pri trohanternem burzitisu je bolečina koncentrirana na zunanjem robu stegna nad trohanterjem, območje njegove porazdelitve je omejeno (slika 154).


    riž. 154. Lokalizacija in porazdelitev bolečine v; A - poškodba kolčnega sklepa; b - trohanterni burzitis


    I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
    • Deliti: