Иммунологическое обследование при вирусной инфекции. Активированные Т-лимфоциты (СD25, НLA-DR) Т лимфоциты cd8 что представляет собой комплекс

Первым этапом лабораторной диагностики является количественная оценка клеток периферической крови и их морфологических элементов - подсчет лейкоцитарной формулы. При этом анализе следует обращать внимание не только на относительное, но и на абсолютное число клеток крови.

При определении нормальных показателей формулы крови в относительных значениях пересчет в абсолютные значения может выявлять патологию и наоборот.

Количество лейкоцитов и других клеток крови зависит от скорости выхода клеток из костного мозга и притока их в ткани. Число лейкоцитов в периферической крови выше 10И09 клеток/л определяется как лейкоцитоз, ниже 4*109 кл./л - как лейкопения. Основные причины лейкоцитоза - все виды инфекций, воспалительные состояния, злокачественные новообразования, травмы, лейкозы, уремия, действия адреналина и стероидных гормонов. Лейкопения встречается при аплазии и гипоплазии красного костного мозга, гиперспленизме, острых лейкозах, миелофиброзах, плазмоцитомах, метастазах новообразования в костный мозг, тяжелых инфекциях, коллагенозах (неблагоприятный признак), под действием лекарственных средств.

Известны различные отклонения лейкоцитарной формулы, которые могут свидетельствовать в комплексе с другими лабораторными данными о различных патологических состояниях.

Лейкоцитоз со сдвигом влево может наблюдаться при бактериальных инфекциях (неспецифических и специфических), интоксикациях (отравлении угарным газом, грибами и пр.), коматозных состояниях (уремия, диабетическая, печеночная и др.), после острых кровопотерь, во время гемолитического криза. Так же выявляется на ранних этапах послеоперационного периода, после больших хирургических вмешательств, во время и после родов, при злокачественных новообразованиях, лейкозах, лучевой болезни (на ранней фазе массивного радиационного поражения).

Лейкоцитоз со сдвигом вправо может наблюдаться при вирусных и хронических бактериальных (туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.) инфекциях, дефиците фолиевой кислоты, лучевой болезни, сепсисе.

Нейтропения обычно сочетается с лейкопенией при тяжелых и вирусных инфекциях, аутоиммунных и лекарственных лейкопениях, Bi2- дефицитных анемиях, гипоксии, голодании, авитаминозе.

Эозинофилия выявляется при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, лекарственной аллергии и др.), глистной инвазии, кожных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях в период развития клинической картины и на этапе выздоровления, при злокачественных новообразованиях, при лимфогранулематозе.

Эозинопения имеет место при стрессовых ситуациях, острых инфекциях, интоксикациях, шоке, инфаркте миокарда.

Базофилия встречается при лечении гепарином, введении сыворотки, диабете, микседеме, нефрозе, в предменструальный период, при аутоиммунной тромбоцитопении, хроническом миелолейкозе, миелофиброзе, эритремии.

Абсолютный лимфоцитоз наблюдается у детей до 4 лет как физиологическое состояние. У взрослых увеличение числа лимфоцитов наблюдается при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии, при хроническом лейкозе.

Лимфопения обнаруживается при лучевой болезни, СПИДе, хроническом алейкемическом миелолейкозе.

Моноцитопения - при тяжелых гипертоксических формах брюшного тифа и других инфекционных заболеваниях и является одним из признаков нарушения процессов регенерации.

Моноцитоз - при ревматизме, особенно в период обострения, бруцеллезе, сифилисе, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, может наблюдаться у новорожденных детей.

Появление в периферической крови плазматических клеток свидетельствует о напряженности иммунного процесса, например при детских инфекциях (корь, краснуха, паротит, инфекционный мононуклеоз), у взрослых - при ОРВИ, гриппе, лучевой болезни, лейкозах, гепатите.

Более подробно оценить клеточный состав можно при дополнительных исследованиях, и, прежде всего, используя методы проточной лазерной цитометрии. Это технология быстрого измерения различных характеристик клеток или их органелл. Клеточная суспензия, предварительно меченная флуоресцирующими моноклональными антителами или флуоресцентными красителями, подается к потоковому элементу. Клетки идут одна за другой, где в проточной ячейке их пересекает лазерный луч, под действием которого окрашенные клетки флуоресцируют. Далее через оптическую систему излучение попадает на регистрирующее устройство, где в дальнейшем обрабатывается. С помощью проточной цитометрии можно определить размеры клетки, соотношение ядра и цитоплазмы, степень асимметричности и интенсивность флуоресценции. Допускаются проведения окрашивания до десяти меток на одной клетке. При исследовании допустима оценка свойств от нескольких десятков до нескольких миллионов клеток.

Область применения проточной цитометрии весьма разнообразна. Помимо морфологических характеристик клеток с помощью моноклональных антител можно достоверно определять популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, выявлять стадию дифференцировки и активации клеток, оценивать уровень функциональной активности лимфоцитов, определять внутриклеточные и секретируемые цитокины, проводить исследования фагоцитоза, анализировать клеточный цикл, оценивать апоптоз и пролиферацию. Основные популяции лимфоцитов периферической крови здоровых лиц представлены в табл 3.2. Эти показатели можно считать нормативными при проведении иммунологических исследований.

Т а б л и ц а 3.2

Снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов свидетельствует о недостаточности клеточного иммунитета (недостаточность клеточно- эффекторного звена иммунитета). Встречается довольно часто при различных инфекциях, неспецифических воспалительных процессах, злокаче-

ственных опухолях, в постоперационный период, при инфаркте и т.д. Повышение числа Т-лимфоцитов в динамике заболевания - клинически благоприятный признак. Полное завершение болезни обычно сопровождается и нормализацией количества Т-лимфоцитов.

Увеличение абсолютного числа CD4+-лимфоцитов свидетельствует о стимуляции иммунной системы на какой-либо антиген и служит подтверждением гиперреактивных синдромов. Однако необходимо иметь в виду, что их увеличение - чаще всего не что иное, как нормальная физиологическая реакция на антиген, что мы и наблюдаем при специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях. Пролиферация CD4+T- лимфоцитов продолжается 3-5 сут после активации. Она обеспечивает умножение численности клеток в клонах, вовлекаемых в иммунный ответ - пролиферативную экспансию клонов. Т-клетки проходят 6-8 делений, что обеспечивает увеличение их числа примерно в 100-200 раз. Так, если исходную численность Т-клеток в клоне можно оценить у человека примерно в 2^10 (исходя из оценки общего числа Т-хелперов - в 7x10 и

возможного числа клонов - в 3x10), то после пролиферации их число может превысить 106. Это обеспечивает должную эффективность иммунного ответа, поскольку формирование активных Т-хелперов необходимо для успешной реализации практически всех его ветвей. Снижение числа Т- хелперов свидетельствует о гипореактивном синдроме с нарушением регуляторного звена иммунитета. Особенно наглядно это определяется при ВИЧ-инфекции.

Повышение количества цитотоксических Т-лимфоцитов определяется практически при всех вирусных, бактериальных, протозойных инфекциях. Относительное увеличение числа CD8+-клеток обычно обусловлено уменьшением количества Т-хелперов, хотя такую закономерность наблюдают не всегда. Это связано с тем, что цитотоксические Т-лимфоциты синтезируют ИФН-у, который угнетает пролиферацию T^-клеток, и с тем, что ранее CD8+-лимфоциты расценивались как Т-супрессоры. Уменьшение количества цитотоксических Т-лимфоцитов служит подтверждением недостаточности клеточно-эффекторного звена иммунитета, что особенно важно при лечении хронических вирусных инфекций (вирусные гепатиты, герпес и пр.).

Количество В-лимфоцитов в периферической крови определяется с помощью CD^-маркера, который присутствует на всех В-клетках периферической крови, но отсутствует на плазматических клетках.

NK-лимфоциты с диагностической точки зрения имеют два важных CD-маркера - 16 и 56. Общее количество их в крови составляет: CD16+- клеток - 6-26 %, CD56+-клеток - 7-31% (0,09-0,6x10%). Снижение количества этих клеток - патогномоничный признак клеточно-эффекторного иммунодефицита, обусловленный тяжестью течения онкологических и вирусных инфекций, наблюдается и при приеме иммунодепрессантов. Увеличение количества NK-клеток связано с активацией антитрансплантационного иммунитета, в некоторых случаях отмечается при бронхиальной астме, т.е. является патогномоничным признаком клеточноопосредованной цитотоксичности.

На сегодняшний день теряет свой клинический смысл, так называемый ранее регуляторный (дифференцировочный) индекс - соотношение CD4+- и CD8+-лимфоцитов. Считается, что значение этого индекса ниже 1,0 соответствует иммунодефициту, более 2,5 - гиперактивности. С современных позиций интерпретировать этот показатель таким образом в настоящее время будет неправильно. Более информативным для таких выводов служит абсолютное число субпопуляций Т-лимфоцитов и маркеры активации.

Проявлением активации служит экспрессия на клетках различных маркеров активации. Так, на Т-лимфоцитах после действия стимуляции уже через 2-3 ч на поверхности появляется CD69 - самый ранний активационный антиген, частично мобилизуемый из внутриклеточных депо, а частично экспрессируемый de novo. Его экспрессия продолжается немногим более суток. Вскоре после CD69 на поверхности клетки появляется другой ранний маркер активации - CD25. Следующие проявления активации наблюдают через сутки после действия стимулятора, когда экспрессируется молекула рецептора для трансферрина (CD71). В последующие дни (3-6 сут) экспрессируются молекулы МНС-II, относимые к поздним маркерам активации Т-клеток, а затем - интегрины, обозначаемые как очень поздние активационные антигены VLA (Very late activation antigens), и секретиру- ются хемокины. Эти поздние проявления активации клеток совмещаются с пролиферативным процессом.

О функциональном состоянии Т-лимфоцитов свидетельствует количество клеток, экспрессирующих рецепторов к ИЛ-2 (CD25+-лимфоциты). В норме в крови их относительное число составляет 13-24 %. При гиперреактивных синдромах количество этих клеток возрастает, при иммунодефицитах - снижается. Показателем гиперреактивности иммунитета является также количество лимфоцитов, несущих два рецептора - CD3 и HLA- DR. В норме их должно быть не более 12 %.

В настоящее время типируются и другие маркеры, их сейчас насчитывается около 263 разновидностей. Особенно это важно в онкогематологии для уточнения диагноза.

Помимо определения количественного состава клеток иммунной системы очень важно дать качественную характеристику их функциональной активности. Благодаря применяемой в последнее время многоцветной проточной цитометрии, по наличию тех или иных рецепторов можно оценить функциональную активность клеток. С клинической точки зрения наиболее важны следующие рецепторы:

CD5 - молекула адгезии, регулирует активацию клеток. Определяется на Т-лимфоцитах, тимоцитах, В1-клоне В-клеток;

CD11b - относится к наиболее важным для миграции клеток инте- гринам, которые определяют активность фагоцитоза, клеточной цитотоксичности, хемотаксиса и клеточной активации Т-эффекторов, NK-клеток, макрофагов и гранулоцитов;

CD16 - является рецептором Fc-фрагмента IgG, опосредует фагоцитоз и антителозависимую клеточную цитотоксичность, при его активации усиливается цитотоксичность NK-клеток, стимулируется секреция интерферона и фактора некроза опухоли;

CD23 - экспрессируется на активированных В клетках, макрофагах, клетках тимического эпителия, эозинофилах, тромбоцитах. Показатель активности В-клеток.

CD25 - a-цепь рецептора ИЛ2. Экспрессируется на различных типах клеток периферической крови: CD4+-, CD8+-, NK-лимфоцитах, NKT- клетках, В-лимфоцитах, моноцитах. Маркер ранней активации Т- лимфоцитов. Повышение их количества, также как и общей популяции CD25-позитивных лимфоцитов, может свидетельствовать о воспалительном процессе любой природы (инфекционный, аутоиммунный);

CD27 - дополнительный маркер В2-лимфоцитов. Указывает на переход В-лимфоцитов из наивных клеток в клетки памяти;

CD28 - экспрессируется на большинстве активированных Т- лимфоцитах, NK-клетках и плазматических клетках. Необходим как ко- стимулирующий фактор для индукции иммунного ответа (пролиферации и активации клеток);

CD38 - циклическая АДФ-рибозилгидролаза, находится на поверхности лимфоцитов, обеспечивает адгезию, передачу сигнала, является так же маркером активации клеток (метаболический маркер). Понижается при ВИЧ-инфекции, лейкемии, миеломе, солидных опухолях, диабете II типа;

CD50 - межклеточная молекулы адгезии (ICAM-3), помимо этого является мощной сигнальной молекулой. Представлена на всех лейкоцитах, эндотелиальных и дендритных клетках. Обеспечивает костимулятор- ные сигналы для Т-клеток и регулирует адгезию клеток путем взаимодействия с интегринами. Показано снижение количества CD50+-клеток при опухолевых заболеваниях;

CD57 - экспрессируется на субпопуляциях 15-20% мононуклеарных клеток периферической крови, у 60% NK- и Т-клеток. Повышение показателей определяется у онкологических больных, больных после трансплантации, у пациентов с ВИЧ, а также с ревматоидным артритом и синдромом Фелти. Снижение патогномонично при хронизации болезни Лайма;

ВИЧ – вирус, поражающий иммунную систему. В нашей иммунной системе существует большое количество клеток, выполняющих различные функции:

• Лейкоциты;
• Фагоциты;
• Макрофаги;
• Нейтрофилы;
• Т-хелперы (CD4-лимфоциты);
• Т-киллеры.

Каждая из этих клеток отвечает за определенный этап ответа на чужеродный объект. ВИЧ поражает только одну группу клеток – CD4 лимфоциты (Т-лимфоциты). Они отвечают за распознавание чужого гена.

По количеству тех или иных клеток врач делает выводы о состоянии пациента. Анализ на СПИД основан на количестве Т-лимфоцитов (CD4-лимфоцитов) в пробе крови.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ на СПИД

Если анализ крови показывает неопределенные заболевания соединительной ткани, воспалительный процесс, может быть назначен анализ на ВИЧ. Хорошим маркером ВИЧ является резкое снижение CD4-лимфоцитов. В случае, когда выявлены другие инфекции и предрасположенность к определенной группе заболеваний (простудные, например), ВИЧ-тест не проводят.

Важно! При обнаружении процесса воспалительного характера, не имеющего основы необходимо сдать анализ на ВИЧ.

Не стоит пугаться, если врач начнет говорить об анализе на ВИЧ. Диагноз может не подтвердиться. При положительном результате важно как можно быстрее начать лечение.

Нормы

• Переутомление организма;
• Менструальный цикл;
• Эпидемиологическое окружение;
• Некоторые лекарства.

Количество Т-лимфоцитов (хелперов) восстанавливается после отдыха.

Если абсолютное количество CD4 не восстанавливается за определенные период, врач может назначить тест на ВИЧ.

Расшифровка результата анализа на СПИД

У здорового человека все показатели должны быть в норме. При изменении одного из параметров назначается тест на вирусную нагрузку. После проводится соотнесение результатов анализа крови с данным показателем. Это поможет вам установить причину нарушения.

Показатель лимфоцитов снижается в случае инфекционного заболевания, но восстанавливается после курса лечения до нормального уровня. Не произойдет улучшения показателей системы у больных ВИЧ. На этом основан тест.

Что такое иммунный статус

При определении иммунного статуса человека исследуются параметры крови:

• Общее и относительное число лимфоцитов;
• Количество помощников t-лимфоцитов;
• Фагоцитарная активность макрофагов;
• Изменение иммуноглобулинов разных классов.

Из всего перечисленного к ВИЧ специфичны только Т-лимфоциты.

Важно! О страшном заболевании свидетельствует снижение CD4-лимфоцитов. Повышение их уровня свидетельствует о другом воспалительном процессе.

О чем говорит количество CD4

CD4 клетки содержаться в крови в определенном количестве. Если происходит их снижение, организм быстро восстанавливает численность. При угнетении иммунной системы происходит снижение количества лимфоцитов, активность Т-супрессоров напротив приводит к активации защитных сил.

Вирусные клетки размножаются очень быстро, поэтому при заражении ВИЧ уровень Т-лимфоцитов не может восстановиться до нормального уровня.

Изменения в количестве CD4

CD4 клетки первые реагируют на проникновение в организм чужеродного агента. Снижение уровня свидетельствует о высокой активности вируса.

Количество клеток/мкл может изменяться в зависимости от:

• Время суток (утром он выше);
• Наличия инфекционных заболеваний;
• Процесса обработки крови (при неправильной процедуре клетки могут разрушиться);
• Принимаемых лекарственных препаратах (гормональные и стероидные препараты значительно влияют на этот показатель).

Процентное количество CD4

При проведении теста на ВИЧ показатели крови часто выражаются в процентах.

Хелперы CD3, D8, CD19, CD16+56, а также соотношение CD4 CD8 понижается при снижении иммунного статуса. Но эти параметры не свидетельствуют о ВИЧ.

К вирусу иммунодефицита специфичен только хелпер CD4:

• Если его содержание 12-15%, то в пересчете в крови содержится 200 клеток/мм 3 ;
• При значениях от 29% содержание клеток составляет от 450 кл/мм 3 ;

У ВИЧ-отрицательного человека значение данного параметра 40%.

При повреждении иммунных клеток происходит снижение иммунитета. для определения скорости этого процесса рассчитывают вирусную нагрузку – количество чужеродного РНК в мл крови. Этот параметр носит прогностический характер.

Иммунная система женщин более слабая, поэтому показатель вирусной нагрузки по результатам исследования начинает снижаться гораздо раньше, чем у мужчин.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка

Показатель вирусной нагрузки может не определиться через несколько месяцев. В зависимости от активности вируса, его численность к крови может меняться. Тогда, при низкой чувствительности аппарата он не обнаружит вирус.

Важно! Неопределенная вирусная нагрузка не значит, что вирус полностью исчез. Лечение от СПИДа нельзя прекращать, так как без лечения произойдет ремиссия и количество вируса возрастет.

Эффект вакцинаций и инфекций

Вакцинация или инфекционное заболевание временно повышает показатель вирусной нагрузки. Прием профилактических лекарств, наоборот, снижает. Для точного определения иммунного статуса после перечисленных процедур следует подождать некоторое время. Период установит врач в зависимости от обстоятельств.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка

У ВИЧ-положительных людей неопределяемая вирусная нагрузка может возникнуть в случае:

• Правильной антиретровирусной терапии;
• Низкий уровень прогрессирования вируса.

Это способствует нормализации состояния больного. При многочисленных повторных курсах может развиться иммунологическая толерантность. Иммунологический ответ в этом случае перестает реагировать на лечение. В таком случае необходимо сменить курс лечения. Такое может произойти, если:

• Курс лечения не был окончен;
• Один и тот же курс повторялся несколько раз подряд;
• Индивидуальная нечувствительность к назначенным лекарствам.

Естественные вариации

Вирус может находиться в организме в нескольких стадиях:

• Инкубационная стадия;
• Период острой инфекции;
• Латентная стадия;
• Стадия вторичных заболеваний;

В разные периоды активности показатели вирусной нагрузки значительно изменяются. В течение нескольких дней этот параметр может измениться втрое в независимости от курса лечения. Резкие кратковременные скачки могут не влиять на состояние здоровья больного. Определение лекарственной резистентности проводится несколько раз. Окончательный результат высчитывается как среднее значение.

Принятие супрессоров ведет к стабилизации численности вирусов в крови.

Значимые изменения

Если численность вирусов ВИЧ остается высокой на протяжении нескольких месяцев, стоит обратить на это внимание. Важны показатели превышающие норму в 3 – 5 раз. Если повышение уровня CD4-лимфоцитов проходит на фоне курса лечения, возможно, следует сменить лекарства, так как организм утратил чувствительность к ним.

Минимизация отклонений

При сдаче анализа на количество вируса иммунодефицита, СД4-лимфоцитов в крови стоит понимать, что у разных аппаратов различная чувствительность. Она может отличаться в зависимости от марки прибора или значения калибровки. Для того чтобы минимизировать погрешность, связанную с приборами, анализ стоит сдавать в одной и той же клинике на одном и том же приборе.

Если в семье один из партнеров является ВИЧ-положительным, в половой жизни существует определенное расписание. Если повышается вирусная нагрузка, следует полностью воздержаться от полового контакта, так как значительно повышается вероятность заражения.

При снижении порога численности вирусов, применяя определенные лекарства по рекомендации врача, половую активность можно возобновить.

Каков порог определения нынешних тестов

Чувствительных современных тестов для диагностики ВИЧ постепенно возрастает. Большинство приборов в России чувствительны к численности вируса 400-500 штук/мл крови. Некоторые более дорогие приборы определяют вирус стандартным методом при численности 50 штук/мл.

В литературных данным указано, что некоторые современные модели способны распознать ВИЧ при численности всего 2 штуки/мл крови, но такие технологии в больницах и частных клиниках пока не применяются.

Ошибки

Несмотря на высокую чувствительность современных приборов, до сих пор происходят ошибки при определении значений вирусной нагрузки. Они связаны с:

• Неправильной калибровкой прибора;
• Плохой обработкой колб после предыдущих анализов;
• Неправильно подготовленный образец крови;
• Наличие в крови лекарственных препаратов, снижающих чувствительность.

Эти ошибки исправляются при повторном анализе того же образца крови или новой порции.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Если тесты показывают высокое значение вирусной нагрузки на протяжении длительного периода времени, врач принимает решение о назначении курса лечения. Начало лечения ВИЧ инфекции и прием лекарственных препаратов начинается не сразу, а постепенно. Большинство препаратов вводятся в курс лечения на протяжении определенного периода, чтобы организм привык к значительному количеству химических агрессивных компонентов. В принятии такого решения важную роль играет количество CD4-лимфоцитов в крови.

В случае, если человек не могут или не хочет начинать лечение, он должен постоянно сдавать анализ и контролировать уровень лимфоцитов в крови.

Совет! Если Вы не начали курс антиретровирусной терапии, постоянно сдавайте анализ на ВИЧ и количество CD4 в крови. Если пропустить критический минимум, организм может не справиться. Восстановление займет гораздо больше времени, средств и сил.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии

Если показатель вирусной нагрузки продолжает увеличиваться после начала лечения, может быть два варианта:

• Прошло недостаточно время лечения для восстановления нормальных показателей;
• Организм не чувствителен к назначенным лекарствам.

Решение о дальнейших действиях принимает врач на основании анализов и состояния больного.

Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку

В результате правильного лечения количество cd4 в крови должно постепенно восстанавливаться.

Способствовать этому будет также:

• Правильное питание;
• Отказ от вредных привычек;
• Отсутствие стрессов;
• Отсутствие переутомления.

Если вы не принимаете антиретровирусную терапию

Решая, начинать курс лечения или нет, важно понимать, что такое антиретровирусная терапия при ВИЧ СПИД. Эти лекарства направлены на подавление деятельности вируса за пределами клеток организма. За счет этого во время терапии происходит восстановление иммунной системы у больных.

В комплексе препаратов есть, также, те, которые способствуют восстановлению естественных защитных сил организма.

В отсутствии такой терапии вирус имеет возможность беспрепятственно размножаться, поражая все больше клеток иммунной системы носителя.

Лимфоциты - важные клеточные структуры иммунной системы, относящиеся к группе агранулоцитов. Они обеспечивают основной клеточный и гуморальный иммунитет, регулируют работу других элементов лейкоцитарного комплекса.

Количество таких клеточных элементов в периферической кровяной системе является важным показателем прямой оценки текущего состояния общего иммунитета человека.

Пониженный уровень лимфоцитов в крови может говорить о наличии ряда болезней, патологических состояний и индивидуальных особенностей организма пациента. В этой статье мы постараемся разобрать что это значит, и какие причины приводят к пониженному уровню лимфоцитов у детей и взрослых.

Роль лимфоцитов в организме

Ученые выделили несколько видов лимфоцитов. Каждый из них отличается способом воздействия на патогенные микроорганизмы.

1. Т-лимфоциты . Данная группа является наиболее многочисленной. Она делится еще на 3 подвида. Каждый из них играет свою роль. Т-киллеры убивают инфекционных агентов, а также измененные (опухолевые клетки). Т-хелперы улучшают иммунитет, а Т-супрессоры подавляют иммунный ответ.
2. В-лимфоциты . Их количество составляет 10-15 % от общей концентрации. Функции Б-лимфоцитов – одни из самых важных. Они заключаются в противостоянии вирусам, бактериям и выработке клеточного иммунитета. Именно эти вещества делают вакцинацию эффективной.
3. NK-лимфоциты . Эта приставка переводится с английского как «естественные убийцы». Доля данных лейкоцитов оценивается в 5-10% от общей массы. Главная функция агентов – убивать элементы собственного организма, если они подверглись заражению.

Лимфоциты вырабатываются в костном мозге. Из крови большая часть лимфоцитов переходит в тимус (вилочковую железу), где происходит их превращение в Т-лимфоциты, защищающие организм человека от чужеродных агентов. Остальные становятся В-лимфоцитами, которые заканчивают свое формирование в лимфоидных тканях селезенки, миндалин и лимфатических узлах.

В-лимфоциты при контакте с возбудителями инфекций синтезируют антитела. Существует и третий вид лимфоцитов. Это так называемые натуральные киллеры. Они также обеспечивают защиту организма от раковых клеток и вирусов.

Норма лимфоцитов

Норма лимфоцитов: 1,2 – 3,0 тыс/мл; 25-40 %. Состояние при котором имеет место повышение количества лимфоцитов именуется лимфоцитозом, при снижении – лимфопенией.

Количественные изменения могут иметь как абсолютный характер (изменение числа на единицу объема крови), так и относительный характер – изменение процентного отношения к другим формам лейкоцитов.

Правила сдачи анализа

Количество лимфоцитов определяют при помощи клинического общего анализа крови. Чтобы результаты были достоверны, важно соблюдать следующие правила:

1. Женщинам нужно сдавать анализ спустя 4–5 дней после окончания месячных;
2. За 2 дня до сдачи ограничить прием соленых, жирных блюд, исключить спиртные напитки;
3. За день избегать физического и эмоционального перенапряжения;
4. Анализ крови сдают на голодный желудок;
5. Забор проводят до 12 часов дня;
6. Как минимум за 60 минут до проведения исследования нельзя курить;
7. В день забора крови отказаться от приема лекарственных средств;
8. Непосредственно перед забором крови нужно посидеть в спокойной обстановке на протяжении 10 минут.

Причины пониженных лимфоцитов у взрослых

Почему анализ крови выявил пониженные лимфоциты, и о чем это говорит? У взрослых людей уровень лимфоцитов в крови составляет 20-40% от всех имеющихся лейкоцитов, но при некоторых состояниях организма стандартный показатель может существенно изменятся. Очень многие причины провоцируют снижение этих клеток ввиду чего не всегда легко поставить диагноз.

К патологическим состояниям, из-за которых могут быть понижены лимфоциты у взрослых , относят:

• СПИД;
• хронические гепатологические поражения;
• апластическая ;
• подстадия противошока;
• септические, гнойные патологии;
• милиарный ;
• тяжелые инфекционные поражения;
• лучевая и химиотерапия;
• деструкция лимфоцитов;
• наследственные иммунные патологии;
• почечная недостаточность;
• (диссеминированная);
• лимфогранулематоз;
• спленомегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• лимфосаркома;
• интоксикация кортикостероидами;
• острые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания: , и абсцессы.

Заболевания, сопровождающиеся лимфопенией, в большинстве случаев являются весьма опасными и имеют неблагоприятный прогноз. Поэтому, если в течение длительного времени у человека диагностируются низкие лимфоциты – это сигнал к проведению немедленного и тщательного медицинского обследования.

Сама по себе лимфопения не подвергается корректировке, лечить нужно первичное заболевание. При хронической лимфоцитопении иногда назначаются инъекции иммуноглобулина. Если пониженные лимфоциты – следствие врожденного иммунодефицита, проводится трансплантация стволовых клеток.

Пониженные лимфоциты в крови у ребенка

Сниженный уровень лимфоцитов называется лимфоцитопенией (или лимфопенией). Различают два вида лимфоцитопении: абсолютную и относительную.

1. Абсолютная лимфопения возникает, когда есть дефицит иммунитета (приобретенный или врожденный). Она может появиться у пациентов с лейкозом, лейкоцитозом, воздействием ионизирующей радиации, нейтрофилезом.
2. При относительной лимфопении нарушается развитие лимфоидной системы, тогда лимфоциты гибнут очень ускоренно. Возникает она и как следствие хронических инфекций и острых инфекционных заболеваний.

Лимфопения у ребенка не проявляется никакими видимыми симптомами. Но в связи с клеточным иммунодефицитом могут проявляться такие признаки как:

• значительное уменьшение лимфоузлов и миндалин;
• экзема, пиодермия (гнойное поражение кожи);
• алопеция (выпадение волос);
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• желтушность, бледность кожи;
• петехии (геморрагические пятна на коже).

Если лимфоциты понижены в крови, у ребенка часто происходят рецидивы инфекционных заболеваний, а в качестве возбудителей нередко выступают редкие виды микроорганизмов.

Возможные симптомы

Обычно лимфопения протекает бессимптомно, то есть без ярко выраженных признаков. Однако среди возможных симптомов низкого уровня лимфоцитов следует выделить такие признаки:

1. Увеличение селезенки.
2. Общая слабость.
3. Гнойное поражении кожных покровов.
4. Частая усталость.
5. Бледность кожных покровов или их желтушность.
6. Уменьшение лимфатических узлов и миндалин.
7. Выпадение волос.
8. Возникновение экземы и высыпаний на коже.
9. Часто симптомом пониженного показателя лимфоцитов является повышение температуры тела.

При возникновении этих признаков желательно сдать анализ, чтобы проверить не сопровождают ли они лимфопению, которая может свидетельствовать о различных инфекционно-воспалительных процессах в человеческом организме.

Что делать, если лимфоциты в крови понижены

Специфического лечения пониженных лимфоцитов не существует, поскольку симптом может вызываться целым рядом тяжелых патологий, а также индивидуальными физическими особенностями.

При обнаружении и подтверждении лабораторных результатов пониженного уровня лимфоцитов в крови, а также отсутствия четкой симптоматики причины его формирования, врач-гематолог направляет пациента на дополнительную диагностику - ультразвуковое исследование, МРТ/КТ, рентгенографию, гистологию, цитологию и так далее.

Для взрослых и детей, курс терапии назначается исключительно на основании выявленного диагноза с учётом индивидуальных особенностей организма больного и его возраста.

Низкий уровень лимфоцитов в крови значительно снижает способность организма к сопротивлению болезнетворным патогенам. Это значит, что если количество лимфоцитов в крови отклонено от нормы, могут развиться самые разнообразные заболевания, некоторые из которых опасны для жизни.

Что такое лимфоциты? Они являются разновидностями лейкоцитов. В крови лимфоциты выполняют важные функции иммунитета, охраняя организм от различных патологий. Они атакуют бактерии, уничтожают раковые клетки, помогают при наличии серьезного заболевания. Например, повышенное количество лимфоцитов, особенно Т-клеток, является общим показателем выживаемости пациентов, больных раковыми заболеваниями . Существуют методы специализированной терапии, которая основана на проникновение в раковые опухоли с помощью лимфоцитов. Это помогает лечить рак печени и не допустить рецидивов.

Лимфоциты способны помочь поддерживать здоровья кишечника и гомеостаз. Кроме того, они обеспечивают раннюю реакцию иммунитета на кишечные инфекции. Пациенты с артритом, у которых высокое количество лимфоцитов в суставах, имеют более низкое количество разрушенных хрящевых и костных тканей, чем пациенты с меньшим количеством лимфоцитов. Некоторые виды лимфоцитов, среди которых CD8(+), Th1, Th17 и регуляторные Т-клетки, могут оказывать различные позитивные эффекты на давление крови.

В-клетки и NK

Лимфоциты имеют много разновидностей, которые выполняют различные задачи, функциями характеризуются разным местом созревания (в основном в костном мозгу). Существует три основных типа лимфоцитов:

• В-клетки вырабатывают антитела, которые атакуют чужеродные вещества и микроорганизмы (бактерии, токсины и вирусы).
• Т-клетки разрушают клетки собственного организма, включая злокачественные опухоли или клетки, захваченные вирусами.
• Клетки естественные убийцы (NK) уничтожают раковые клетки и инфицированные вирусами ткани.

В-клетки являются частью адаптивного иммунитета. Они выделяют антитела и цитокины, а созревание их происходит в костном мозге. В-клетки действуют совместно с антигенами, молекулами, которые производят иммунную реакцию, для выработки антител. Нарушения в функционировании В-клеток, которое расстраивает их опознавательную способность и приводит к перерождению, может вызвать аутоиммунные заболевания, такие, как артрит, диабет, множественный склероз и рак. В этом случае иммунная система вырабатывает антитела против здоровых тканей организма и уничтожает их.

Существуют разные виды В-клеток, каждая из которых имеет свою задачу. Например, В-клетки памяти циркулируют по всему организму и включают быструю реакцию, если обнаруживают антиген. Эти клетки помогают иммунитету быстрее активироваться после повторного возникновения инфекции. Регуляторные В-клетки помогают остановить лимфоциты, вызывающие воспаление. Они также способствуют выработке регуляторных Т-клеток, которые необходимы для активации В-клеток, несмотря на то, что существуют В-клетки, не нуждающиеся в их помощи.

Клетки NK – это часть врожденного иммунитета. У них мгновенная реакция на инфицированные клетки, при этом в отличие от многих лимфоцитов, им не нужны антитела, чтобы запустить реакцию иммунитета. Клетки-киллеры также участвуют в адаптивных реакциях иммунитета, помогая в борьбе с вторичными инфекциями, что особенно важно для терапии рака. Таким действием также проявляется врожденный иммунитет против вирусов, таких как вирус иммунодефицита.

Что такое Т-клетки

Т-клетки формируются в костном мозге и созревают в тимусе (вилочковой железе), а иногда в миндалинах. Недостаточное количество Т-клеток может повредить иммунную систему. Этот дефицит может быть вызван наследственными причинами, некоторыми разновидностями грибков, раком и хроническими инфекциями. Недостаток Т-лимфоцитов очень часто бывает у новорожденных и младенцев.

Существует различные разновидности Т-клеток: убийцы, помощники, регуляторы, клетки памяти и натуральные убийцы. Каждый из них незаменим и исполняет свою функцию.

Клетки-убийцы (цитотоксические лимфоциты), имеющие название CD8+ Т, способны сканировать поверхностные клетки, чтобы определить, являются они раковыми, или инфицированными вирусами и бактериями. Разрушая инфицированные и аномальные клетки организма, они предотвращают болезни и аутоиммунные заболевания. Нарушение деятельности цитотоксических лимфоцитов приводит к размножению патогенных микроорганизмов и аутоиммунным заболеваниям.

Лимфоциты, относящиеся к Т-клеткам помощникам, контролируют иммунную реакцию организма. Они помогают активизировать Т-клетки киллеры, способствуют созреванию В-клеток и вырабатывают цитокины (белки, что участвуют в реакциях на воспаление и инфицирование). Т-клетки помощники включаются в работу только при присутствии антигенов. Эту разновидность лейкоцитов можно разделить на группы, в зависимости от того, какова их цель:

Т-клетки регуляторы обеспечивают взаимодействие между различными клетками иммунитета, предотвращают аутоиммунные заболевания и ограничивают воспалительные заболевания. Кроме того, они подавляют развитие некоторых патогенов и опухолей.

Т-клетки памяти долго живут после ухода инфекции. Их задача – помочь иммунитету запомнить возбудителей болезней, чтобы при встрече узнать и обезвредить.

После повторной встречи с инфекциями, Т-клетки памяти начинают усиленно размножаться. Существует три основные разновидности этих клеток, к которым относятся резидентные, центральные и эффекторные. Клетки памяти играют основную роль в возникновении защитной реакции при вакцинации.

Т-клетки натуральные убийцы являются связующим звеном между адаптивной и врожденной иммунной системой. Эти клетки могут вырабатывать цитокины и регулировать ответную реакцию на антигены.

Измерение количества белых клеток крови

Наиболее распространенным исследованием лимфоцитов является проведение общего анализа крови и лейкоцитарная формула. Для более углубленных исследований берут на анализ костный мозг, но делают это в крайних случаях (напр., при подозрении на рак).

Норма лимфоцитов в крови зависит от пола (норма у мужчин несколько отличается от женщин), места жительства, стиля жизни человека, расы. Например, для людей индоевропейской белой расы число лимфоцитов CD4+ варьирует от 600 до 1000 клеток/мкл крови. В то же время у азиатов и для жителей стран среднего Востока эти нормы ниже. Их должно быть от 500 до 900 клеток/мкл. Уровень лимфоцитов CD8+ для индоевропейской расы составляет от 400 до 660, в то время как для китайцев нормы в пределах 400-800 клеток/мкл.

Для северо-американцев, абсолютное число содержания лимфоцитов в крови следующие:

• 690-2540 клеток/мкл для лимфоцитов CD3+ (оптимальным значением является 1410 клеток/мкл);
• 410-1590 клеток/мкл для CD4+ Т-лимфоцитов (оптимальное значение 880 клеток/мкл);
• 190 – 1140 клеток/мкл для CD8+ Т-лимфоцитов (оптимальное значение – около 490 клеток/мкл).

Говоря про нормы, стоит иметь в виду, что каждая лаборатория пользуется различными методами исследования. Поэтому при расшифровке результатов ориентироваться надо прежде всего на слова врача и указанные на бланке значения.

Отклонения от нормы

Лимфоцитоз – это повышение уровня лимфоцитов в крови. Ситуацию, при которой лимфоциты в анализе крови повышаются, могут спровоцировать грипп, ветрянка, туберкулез, краснуха и другие заболевания. Когда уровень лимфоцитов в крови повышен, это часто вызывает расстройство деятельности нервной системы. Лимфоциты повышены бывают под воздействием некоторых лекарств.

Одной из опасных болезней, когда повышены лимфоциты, является лейкемия. Следует выделить также лимфому, которая являет собой раковое перерождение лимфатических узлов, возникающее в результате неконтролируемого роста лимфоцитов в теле человека. Мутации генов, отвечающих за подавление опухолей, могут вызвать неконтролируемое размножение и рост В и Т-лимфоцитов. В этот период общий анализ крови обычно показывает, что лимфоцитов больше нормы в сотни раз.

Но при это необходимо знать, что если повышается уровень лимфоцитов, это не всегда очень серьезно. Он может повышаться временно под влиянием внешних фактовро. Превышение нормы лимфоцитов при лимфоцитозе обычно несвязан с какими-то конкретными симптомами.

Состояние, при котором лимфоциты понижены, называют лимфоцитопения. Когда немного лимфоцитов, это может быть результатом:

• ВИЧ-инфекции.
• Плохая работа костного мозга.
• Употребления стероидов.
• Некоторых разновидностей нервных заболеваний, среди которых множественный склероз. На то, сколько лимфоцитов в крови, могут повлиять также генетические заболевания.

Наибольшей особенностью вирусов приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) является то, что он уменьшает количество Т-лимфоцитов в организме человека. При этом большинство ВИЧ-инфицированных клеток в теле также приобретают устойчивость к «клеткам натуральным убийцам». Исследования показали, что при этом заболевании наибольший недостаток Т-лимфоцитов CD4+ был в кишечнике. Вирус ВИЧ инфицирует, вызывает аномалии и убивает CD4+ Т-лимфоциты. Кроме того, под воздействием вируса в Т-лимфоцитах запускается программа апоптоза (запрограммированной смерти клеток). При этом иммунитет ослабляется и становится неспособным сопротивляться инфекциям.

Как и в случае с лимфоцитозом, лимфоцитопения не всегда означает говорит о расстройствах иммунитета. Она может временно возникнуть во время простуды или другой распространенной инфекции. Сильный стресс, интенсивные физические нагрузки или плохое питание также могут быть стать причиной лимфоцитоза.

Обычно содержание лимфоцитов в крови становится известным только после проведения анализов крови. Если уровень лимфоцитов понижен или повышен за пределами нормы, обычно для контроля назначается повторное исследование и некоторые другие анализы. Это необходимо сделать из-за того, что отклонения лимфоцитов от нормы способны вызвать самые разные заболевания. Лечение зависит от типа болезни, спровоцировавшей патологию.