ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება. საექთნო მოვლა ძუძუს კიბოს დამახასიათებელი ნიშანი

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

ტესტი

კიბოთი დაავადებულთა საექთნო მოვლა

შესავალი

დასკვნა

ლიტერატურა

შესავალი

ცნს-ის პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეები სიმსივნის ყველა სიხშირის სტრუქტურაში დაახლოებით 1,5%-ია.

ბავშვებში ცნს-ის სიმსივნეები ბევრად უფრო ხშირია (? 20%) და მეორე ადგილზეა ლეიკემიის შემდეგ. აბსოლუტური თვალსაზრისით, სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად. მამაკაცები ავადდებიან 1,5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები, თეთრკანიანები უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა რასის წარმომადგენლები. ერთი სიმსივნისთვის ზურგის ტვინიტვინის 10-ზე მეტი სიმსივნეა. ცენტრალური ნერვული სისტემის (ძირითადად თავის ტვინის) მეტასტაზური სიმსივნე ვითარდება სხვა ორგანოებისა და ქსოვილების ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების 10-30%-ში.

ითვლება, რომ ისინი უფრო ხშირია, ვიდრე პირველადი ცნს-ის სიმსივნეები. თავის ტვინში ყველაზე გავრცელებული მეტასტაზებია ფილტვის კიბო, ძუძუს კიბო, კანის მელანომა, თირკმლის კიბო და კოლორექტალური კიბო.

ცნს-ის პირველადი სიმსივნეების უმეტესი ნაწილი (95%-ზე მეტი) წარმოიქმნება აშკარა მიზეზის გარეშე. დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს ექსპოზიციას და გამწვავებულ მემკვიდრეობას (I და II). გავლენა მობილური კომუნიკაციებიცენტრალური ნერვული სისტემის სიმსივნეების გაჩენის შესახებ ჯერ არ არის დადასტურებული, მაგრამ კონტროლი ამ ფაქტორის ზემოქმედებაზე გრძელდება.

1. კიბოთი დაავადებულთა ზრუნვის თავისებურებები

რა თავისებურებები ახასიათებს მედდის მუშაობას კიბოთი დაავადებულებთან? ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტებზე ზრუნვის თავისებურებაა სპეციალური ფსიქოლოგიური მიდგომის საჭიროება. პაციენტს არ უნდა მიეცეს უფლება იცოდეს ჭეშმარიტი დიაგნოზი. ტერმინები „კიბო“, „სარკომა“ თავიდან უნდა იქნას აცილებული და შეიცვალოს სიტყვებით „წყლული“, „შევიწროება“, „ბეჭედი“ და ა.შ.

პაციენტებზე გაცემულ ყველა ამონაწერში და სერთიფიკატში, დიაგნოზი ასევე არ უნდა იყოს ნათელი პაციენტისთვის.

განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ არა მხოლოდ პაციენტებთან, არამედ მათ ნათესავებთან საუბრისას. კიბოთი დაავადებულებს აქვთ ძალიან ლაბილური, დაუცველი ფსიქიკა, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამ პაციენტების მოვლის ყველა ეტაპზე.

თუ საჭიროა სხვა სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტებთან კონსულტაცია, მაშინ პაციენტთან ერთად იგზავნება ექიმი ან ექთანი დოკუმენტების გადასატანად.

თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ დოკუმენტები ფოსტით ეგზავნება მთავარ ექიმს ან გადაეცემა პაციენტის ახლობლებს დალუქულ კონვერტში. დაავადების ფაქტობრივი ხასიათი შეიძლება ეცნობოს მხოლოდ პაციენტის უახლოეს ნათესავებს.

რა თავისებურებები ახასიათებს პაციენტების ონკოლოგიურ განყოფილებაში მოთავსებას? ჩვენ უნდა ვეცადოთ განვასხვავოთ მოწინავე სიმსივნის მქონე პაციენტები პაციენტების დანარჩენი ნაკადისგან. სასურველია, ავთვისებიანი სიმსივნეების ან კიბოსწინარე დაავადებების ადრეული სტადიის მქონე პაციენტები არ შეხვდნენ რეციდივების და მეტასტაზების მქონე პაციენტებს.

ონკოლოგიურ საავადმყოფოში ახლად ჩამოსული პაციენტები არ უნდა მოთავსდნენ იმ პალატებში, სადაც არიან ავადმყოფები დაავადების შორსწასული სტადიით.

როგორ ხდება კიბოს პაციენტების მონიტორინგი და ზრუნვა? ონკოლოგიური პაციენტების მონიტორინგის დროს რეგულარულ აწონვას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან წონის დაკლება დაავადების პროგრესირების ერთ-ერთი ნიშანია. სხეულის ტემპერატურის რეგულარული გაზომვა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სიმსივნის მოსალოდნელი დაშლა, ორგანიზმის რეაქცია რადიაციაზე.

სხეულის წონისა და ტემპერატურის გაზომვები უნდა ჩაიწეროს სამედიცინო ისტორიაში ან ამბულატორიულ ბარათში.

ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებების დროს, რომლებიც ხშირად გვხვდება მკერდის ან ფილტვის კიბოს დროს, ინიშნება წოლითი რეჟიმი და ათავსებენ ხის ფარს ლეიბის ქვეშ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობა. ფილტვის კიბოს არაოპერაციული ფორმებით დაავადებული პაციენტების მოვლისას დიდი მნიშვნელობა აქვს ჰაერზე ზემოქმედებას, დაუღალავ სეირნობას და ოთახის ხშირ ვენტილაციას, ვინაიდან ფილტვების შეზღუდული სასუნთქი ზედაპირის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ სუფთა ჰაერის შემოდინება.

როგორ ტარდება სანიტარიული და ჰიგიენური ღონისძიებები ონკოლოგიურ განყოფილებაში?

აუცილებელია პაციენტისა და ახლობლების მომზადება ჰიგიენურ ღონისძიებებში. ნახველი, რომელსაც ხშირად გამოიყოფენ ფილტვებისა და ხორხის კიბოთი დაავადებული პაციენტები, აგროვებენ სპეციალურ შპრიცებში კარგად დაფქულ ხუფებით. შამფურები ყოველდღიურად უნდა დაიბანოთ ცხელი წყალიდა დეზინფექცია 10-12% მათეთრებელი ხსნარით. სევდიანი სუნი რომ გაანადგუროთ შამფურს დაუმატეთ 15-30 მლ. ტურპენტინი. გამოკვლევისთვის შარდი და განავალი გროვდება ფაიანსის ან რეზინის ჭურჭელში, რომელიც რეგულარულად უნდა გაირეცხოს ცხელი წყლით და გაუფერულდეს.

როგორია კიბოს პაციენტების დიეტა?

სწორი დიეტა მნიშვნელოვანია.

პაციენტმა დღეში 4-6-ჯერ მაინც უნდა მიიღოს ვიტამინებითა და ცილებით მდიდარი საკვები, ყურადღება უნდა მიექცეს კერძების მრავალფეროვნებას და გემოს. არ უნდა დაიცვათ რაიმე განსაკუთრებული დიეტა, უბრალოდ უნდა მოერიდოთ ზედმეტად ცხელ ან ძალიან ცივ, უხეში, შემწვარ ან ცხარე საკვებს.

რა თავისებურებები აქვს კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების კვებას? კუჭის კიბოს შორსწასული ფორმების მქონე პაციენტები უნდა იკვებონ უფრო ზომიერი საკვებით (არაჟანი, ხაჭო, მოხარშული თევზი, ხორცის ბულიონი, ორთქლის კოტლეტი, ხილი და ბოსტნეული დაქუცმაცებული ან პიურეში და ა.შ.).

ჭამის დროს აუცილებელია 1-2 სუფრის კოვზი მარილმჟავას 0,5-1%-იანი ხსნარის მიღება. კუჭისა და საყლაპავის კარდიის კიბოს არაოპერაციული ფორმების მქონე პაციენტებში მყარი საკვების მძიმე ობსტრუქცია მოითხოვს მაღალკალორიული და მაღალი შემცველობის დანიშვნას. ვიტამინებით მდიდარითხევადი საკვები (არაჟანი, უმი კვერცხი, ბულიონები, თხევადი მარცვლეული, ტკბილი ჩაი, თხევადი ბოსტნეულის პიურე და ა.შ.). ზოგჯერ შემდეგი ნარევი ხელს უწყობს გამტარიანობის გაუმჯობესებას: რექტიფიცირებული სპირტი 96% - 50 მლ., გლიცერინი - 150 მლ. (ჭამამდე ერთი სუფრის კოვზი).

ამ ნარევის მიღება შეიძლება გაერთიანდეს ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარის დანიშვნასთან, 4-6 წვეთი თითო სუფრის კოვზ წყალში ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე. საყლაპავის სრული ობსტრუქციის საფრთხის შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია პალიატიური ქირურგიისთვის. საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტს უნდა ჰყავდეს სასმელი და მხოლოდ თხევადი საკვებით მიეტანა. ამ შემთხვევაში ხშირად საჭიროა კუჭში ცხვირით გადასული თხელი კუჭის მილის გამოყენება.

2. მოვლის ორგანიზაციის თავისებურებები მედდაკიბოს პაციენტებისთვის

2.1 მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება „ონკოლოგიის“ დარგში.

პაციენტებს სამედიცინო დახმარება უტარდებათ „მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის“ შესაბამისად, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 15 ნოემბრის No915n ბრძანებით. სამედიცინო დახმარება უზრუნველყოფილია შემდეგი ფორმით:

Პირველადი ჯანდაცვა;

სასწრაფო დახმარება, მათ შორის გადაუდებელი სპეციალიზებული, სამედიცინო დახმარება;

სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური, სამედიცინო მომსახურება;

Პალიატური ზრუნვა.

სამედიცინო დახმარება ხდება შემდეგი პირობებით:

ამბულატორიული;

დღის საავადმყოფოში;

სტაციონარული.

კიბოს პაციენტების სამედიცინო დახმარება მოიცავს:

პრევენცია;

ონკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა;

მკურნალობა;

ამ პროფილის პაციენტების რეაბილიტაცია თანამედროვე სპეციალური მეთოდებითა და კომპლექსური, მათ შორის უნიკალური, სამედიცინო ტექნოლოგიებით.

სამედიცინო მომსახურება გათვალისწინებულია სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების შესაბამისად.

2.1.1 მოსახლეობის პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა „ონკოლოგიის“ დარგში.

პირველადი ჯანმრთელობის დაცვა მოიცავს:

პირველადი სამედიცინო დახმარება;

პირველადი სამედიცინო დახმარება;

პირველადი სპეციალიზებული ჯანდაცვა.

პირველადი ჯანდაცვა უზრუნველყოფს ონკოლოგიური დაავადებების პრევენციას, დიაგნოზს, მკურნალობას და სამედიცინო რეაბილიტაციას რეკომენდაციების შესაბამისად სამედიცინო ორგანიზაციასამედიცინო დახმარების გაწევა კიბოს მქონე პაციენტებისთვის.

გათვალისწინებულია პირველადი სამედიცინო დახმარება სამედიცინო მუშაკებისაშუალოდ სამედიცინო განათლებაამბულატორიულ საფუძველზე.

პირველადი სამედიცინო დახმარებას ახორციელებენ ამბულატორიულად და დღის სტაციონარში ადგილობრივი ზოგადი პრაქტიკოსი, ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმები) ტერიტორიულ-რაიონული პრინციპით.

პირველადი სპეციალიზებული ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ხდება პირველადი ონკოლოგიის ოთახში ან პირველადი ონკოლოგიის განყოფილებაში ონკოლოგის მიერ.

თუ პაციენტში ეჭვმიტანილია ან გამოვლინდა ონკოლოგიური დაავადება, ზოგადი პრაქტიკოსები, რაიონული ზოგადი პრაქტიკოსები, ზოგადი პრაქტიკოსები (ოჯახის ექიმები), სამედიცინო სპეციალისტები, პარამედიკოსები, დადგენილი წესით, მიმართავენ პაციენტს კონსულტაციისთვის პირველად ონკოლოგიურ ოთახში ან სამედიცინო ორგანიზაციის პირველადი ონკოლოგიური განყოფილება პირველადი სპეციალიზებული ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად.

პირველადი ონკოლოგიის კაბინეტის ან პირველადი ონკოლოგიის განყოფილების ონკოლოგი აგზავნის პაციენტს ონკოლოგიურ დისპანსერში ან სამედიცინო ორგანიზაციებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს, რათა დაზუსტდეს დიაგნოზი და უზრუნველყონ სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება.

2.1.2 მოსახლეობისთვის გადაუდებელი, მათ შორის სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევა „ონკოლოგიის“ დარგში.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2004 წლის 1 ნოემბრის №179 ბრძანების შესაბამისად "გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის დამტკიცების შესახებ" (რეგისტრირებულია საქართველოს სს. რუსეთის ფედერაციის იუსტიცია 2004 წლის 23 ნოემბერს, რეგისტრაცია No. 6136), შესწორებული, რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2010 წლის 2 აგვისტოს No586n ბრძანებით (რეგისტრირებულია იუსტიციის სამინისტროს მიერ. რუსეთის ფედერაცია 2010 წლის 30 აგვისტოს, რეგისტრაცია No18289), 2011 წლის 15 მარტის No 202n (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 4 აპრილს, რეგისტრაცია No20390) და 30 იანვრით, 2012 წლის No65n (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2012 წლის 14 მარტს, რეგისტრაცია No23472).

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ახორციელებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მოძრავი ბრიგადები, სამედიცინო მოძრავი სასწრაფო დახმარების ჯგუფები გადაუდებელი ან გადაუდებელი დახმარების სახით სამედიცინო ორგანიზაციის გარეთ.

ასევე ამბულატორიულ და სტაციონარული პირობებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.

თუ პაციენტში ეჭვმიტანილია და (ან) აღმოჩენილია ონკოლოგიური დაავადება გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესში, ასეთი პაციენტები გადაყვანილნი არიან ან მიმართავენ სამედიცინო ორგანიზაციებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს, რათა დადგინდეს მართვის ტაქტიკა. და სპეციალიზებული სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის სხვა მეთოდების დამატებით გამოყენების აუცილებლობას.

2.1.3 ონკოლოგიის სფეროში მოსახლეობისთვის სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების გაწევა.

სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო დახმარებას უწევენ ონკოლოგები, რადიოთერაპევტები ონკოლოგიურ დისპანსერში ან სამედიცინო ორგანიზაციებში, რომლებიც სამედიცინო დახმარებას უწევენ ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ლიცენზია, საჭირო მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა, სერტიფიცირებული სპეციალისტები, სტაციონარული. დღის საავადმყოფოს პირობებს და პირობებს და მოიცავს ონკოლოგიური დაავადებების პროფილაქტიკას, დიაგნოზს, მკურნალობას, რომელიც მოითხოვს სპეციალური მეთოდებისა და რთული (უნიკალური) სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებას, აგრეთვე სამედიცინო რეაბილიტაციას. სპეციალიზებული, მათ შორის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების გაწევა ონკოლოგიურ დისპანსერში ან სამედიცინო ორგანიზაციებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს, ხორციელდება პირველადი ონკოლოგიის კაბინეტის ან პირველადი ონკოლოგიური განყოფილების ონკოლოგის, სპეციალისტი ექიმის მითითებით. კიბოს პაციენტში ეჭვის და (ან) გამოვლენის შემთხვევაში გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესში. სამედიცინო ორგანიზაციაში, რომელიც უზრუნველჰყოფს ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს სამედიცინო შემოწმებისა და მკურნალობის ტაქტიკას ადგენს ონკოლოგთა და რადიოთერაპევტთა საბჭო, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალისტ ექიმების ჩართულობით. ექიმთა საბჭოს გადაწყვეტილება ფორმდება ოქმით, რომელსაც ხელს აწერენ ექიმთა საბჭოს წევრები და შეიტანება პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერებში.

2.1.4 მოსახლეობის პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ონკოლოგიის დარგში

პალიატიურ მზრუნველობას ახორციელებენ სამედიცინო მუშაკები, რომლებმაც გაიარეს ტრენინგი პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფაში, ამბულატორიულ, სტაციონარულ, დღის საავადმყოფოში და მოიცავს კომპლექსს. სამედიცინო ჩარევებიმიზნად ისახავს ტკივილისგან თავის დაღწევას, მათ შორის ნარკოტიკული საშუალებების გამოყენებას და ონკოლოგიური დაავადებების სხვა მძიმე გამოვლინებების შემსუბუქებას.

პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ონკოლოგიურ დისპანსერში, ისევე როგორც სამედიცინო ორგანიზაციებში, რომლებსაც აქვთ პალიატიური მზრუნველობის განყოფილებები, ხორციელდება ადგილობრივი ზოგადი ექიმის, ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის), პირველადი ონკოლოგიის კაბინეტის ონკოლოგის ან პირველადი ონკოლოგიის მითითებით. დეპარტამენტი.

2.1.5 კიბოთი დაავადებულთა დისპანსერული დაკვირვება

ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან უწყვეტ დისპანსერულ დაკვირვებას სამედიცინო ორგანიზაციის პირველად ონკოლოგიურ კაბინეტში ან პირველადი ონკოლოგიური განყოფილებაში, ონკოლოგიურ დისპანსერში ან სამედიცინო ორგანიზაციებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ონკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებს სამედიცინო დახმარებას. თუ დაავადების მიმდინარეობა არ საჭიროებს პაციენტის მართვის ტაქტიკის შეცვლას, მკურნალობის შემდეგ ტარდება დისპანსერული გამოკვლევები:

პირველი წლის განმავლობაში - სამ თვეში ერთხელ;

მეორე წლის განმავლობაში - ექვს თვეში ერთხელ;

ამის შემდეგ, წელიწადში ერთხელ.

ონკოლოგიური დაავადების ახლად დიაგნოზირებული შემთხვევის შესახებ ინფორმაციას სამედიცინო ორგანიზაციის სპეციალისტი ექიმი უგზავნის, რომელშიც შესაბამისი დიაგნოზი დგინდება ონკოლოგიური დისპანსერის ორგანიზაციულ-მეთოდოლოგიურ განყოფილებაში, რათა პაციენტი დისპანსერში დარეგისტრირდეს. თუ პაციენტს დადასტურდა ონკოლოგიური დაავადება, ინფორმაცია პაციენტის შესწორებული დიაგნოზის შესახებ იგზავნება ონკოლოგიური დისპანსერის ორგანიზაციული და მეთოდოლოგიური განყოფილებიდან პირველად ონკოლოგიურ კაბინეტში ან სამედიცინო ორგანიზაციის პირველად ონკოლოგიურ განყოფილებაში, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტებს სამედიცინო დახმარებას. ონკოლოგიური დაავადებები, შემდგომში დისპანსერული დაკვირვებაავადმყოფი.

2.2 ონკოლოგიური დისპანსერის საქმიანობის ორგანიზება

დისპანსერის ამბულატორიული კლინიკის მიმღები ეხება პაციენტების რეგისტრაციას ონკოლოგთან, გინეკოლოგ-ონკოლოგთან, ონკოლოგთან, ჰემატოლოგ-ონკოლოგთან პაემანზე. რეესტრი აწარმოებს კონსულტაციის მიზნით სტაციონარულ, ამბულატორიულ გამოკვლევაში შესულთა ჩანაწერებს.

დიაგნოზის დადასტურება ან დაზუსტება, კონსულტაციები: ქირურგ-ონკოლოგი, გინეკოლოგი-ონკოლოგი, ენდოსკოპისტი, ჰემატოლოგი. ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა მკურნალობის გეგმას წყვეტს ცესკო. კლინიკური ლაბორატორია, სადაც ტარდება კლინიკური, ბიოქიმიური, ციტოლოგიური, ჰემატოლოგიური კვლევები.

რენტგენი - დიაგნოსტიკური ოთახი ატარებს პაციენტების გამოკვლევებს დიაგნოზის დასაზუსტებლად და შემდგომი მკურნალობაონკოლოგიურ დისპანსერში (კუჭის ფლუოროსკოპია, რენტგენოგრაფია მკერდი, ძვლების რენტგენოგრაფია, ჩონჩხი, მამოგრაფია), სპეციალური კვლევები სამკურნალოდ (მენჯის, სწორი ნაწლავის, შარდის ბუშტის მარკირება).

ენდოსკოპიური ოთახი განკუთვნილია ენდოსკოპიური მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური პროცედურებისთვის (ცისტოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია, EFGDS).

სამკურნალო ოთახი ემსახურება ამბულატორიულ პაციენტებს სამედიცინო დანიშნულების შესრულებას.

ოთახები: ქირურგიული და გინეკოლოგიური, სადაც ამბულატორიულ პაციენტებს იღებენ და უტარებენ ონკოლოგებს.

პაციენტების ამბულატორიულ მიღებაზე მათი გამოკვლევის შემდეგ წყდება ამ დიაგნოზის დადასტურების ან დაზუსტების საკითხი.

2.3 ონკოლოგიური პაციენტების საექთნო მოვლის თავისებურებები

ონკოლოგიური პაციენტების თანამედროვე მკურნალობა კომპლექსური პრობლემაა, რომელშიც მონაწილეობენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები: ქირურგები, რადიაციოლოგები, ქიმიოთერაპევტები, ფსიქოლოგები. პაციენტების მკურნალობის ეს მიდგომა ასევე მოითხოვს ონკოლოგიურ მედდას მრავალი განსხვავებული პრობლემის გადაჭრას. ონკოლოგიაში მედდის მუშაობის ძირითადი სფეროებია:

შესავალი წამლები(ქიმიოთერაპია, ჰორმონოთერაპია, ბიოთერაპია, ტკივილგამაყუჩებლები და ა.შ.) სამედიცინო დანიშნულების მიხედვით;

მკურნალობის პროცესში წარმოშობილი გართულებების დიაგნოზსა და მკურნალობაში მონაწილეობა;

პაციენტების ფსიქოლოგიური და ფსიქოსოციალური დახმარება;

საგანმანათლებლო მუშაობა პაციენტებთან და მათი ოჯახის წევრებთან;

მონაწილეობა სამეცნიერო კვლევებში.

2.3.1 მედდის მუშაობის თავისებურებები ქიმიოთერაპიის დროს

ამჟამად ნიჟნევარტოვსკის ონკოლოგიურ დისპანსერში ონკოლოგიური დაავადებების მკურნალობისას უპირატესობა ენიჭება კომბინირებულ პოლიქიმიოთერაპიას.

ყველა კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატის გამოყენებას თან ახლავს არასასურველი რეაქციების განვითარება, ვინაიდან მათ უმეტესობას აქვს დაბალი თერაპიული ინდექსი (ინტერვალი მაქსიმალურ ტოლერანტულ და ტოქსიკურ დოზას შორის). კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებისას არასასურველი რეაქციების განვითარება გარკვეულ პრობლემებს უქმნის პაციენტს და მედიკოსებს. ერთ-ერთ პირველს გვერდითი მოვლენებიეხება ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციას, რომელიც შეიძლება იყოს მწვავე ან დაგვიანებული.

მწვავე ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციას ახასიათებს პაციენტებში ქოშინი, ხიხინი, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, ტაქიკარდია, სიცხის შეგრძნება და კანის ჰიპერემია.

რეაქცია ვითარდება წამლის მიღების პირველ წუთებში. მედდის ქმედებები: დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ პრეპარატის მიღება, დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს. იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ ამ სიმპტომების განვითარების დაწყება, მედდა მუდმივად აკონტროლებს პაციენტს.

გარკვეული ინტერვალებით აკონტროლებს არტერიულ წნევას, პულსს, სუნთქვის სიხშირეს, კანის მდგომარეობას და პაციენტის კეთილდღეობის ნებისმიერ სხვა ცვლილებას. მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ყოველი შეყვანისას.

დაგვიანებული ჰიპერმგრძნობელობის რეაქცია ვლინდება მუდმივი ჰიპოტენზიით, გამონაყარის გაჩენით. მედდის ქმედებები: შეამცირეთ პრეპარატის შეყვანის სიჩქარე, დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს.

სხვებისგან გვერდითი მოვლენებიგვხვდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატებს, უნდა აღინიშნოს ნეიტროპენია, მიალგია, ართრალგია, მუკოზიტი, კუჭ-ნაწლავის ტოქსიკურობა, პერიფერიული ნეიტროპოპათია, ალოპეცია, ფლებიტი, ექსტრავაზაცია.

ნეიტროპენია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა, რომელსაც თან ახლავს ლეიკოციტების, თრომბოციტების, ნეიტროფილების რაოდენობის შემცირება, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერთერმია და, როგორც წესი, ინფექციური დაავადების დამატება.

ჩვეულებრივ ჩნდება ქიმიოთერაპიის შემდეგ 7-10 დღის შემდეგ და გრძელდება 5-7 დღე. KLA-ს ჩასატარებლად აუცილებელია სხეულის ტემპერატურის გაზომვა დღეში ორჯერ, კვირაში ერთხელ. ინფექციის რისკის შესამცირებლად პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს გადაჭარბებული აქტივობისგან და შეინარჩუნოს სიმშვიდე, გამორიცხოს კონტაქტი რესპირატორული ინფექციების მქონე პაციენტებთან და არ მოინახულოს ხალხის მაღალი ხალხმრავლობა.

ლეიკოპენია - საშიშია მძიმე განვითარებისათვის ინფექციური დაავადებები, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, მოითხოვს ჰემოსტიმულაციური საშუალებების შეყვანას, ანტიბიოტიკების დანიშვნას ფართო სპექტრიქმედებები, პაციენტის საავადმყოფოში შეყვანა.

თრომბოციტოპენია საშიშია ცხვირიდან, კუჭიდან, საშვილოსნოდან სისხლდენის განვითარებისთვის. თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებით აუცილებელია დაუყოვნებლივი სისხლის გადასხმა, თრომბოციტების მასა და ჰემოსტატიკური პრეპარატების დანიშვნა.

მიალგია, ართრალგია (კუნთების და სახსრების ტკივილი) ჩნდება ქიმიოთერაპიული პრეპარატის შეყვანიდან 2-3 დღის შემდეგ, ტკივილი შეიძლება იყოს სხვადასხვა ინტენსივობის, გაგრძელდეს 3-დან 5 დღემდე, ხშირად არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ ძლიერი ტკივილით; პაციენტს ენიშნება არასტეროიდული PVP ან არანარკოტიკული ანალგეტიკები.

მუკოზიტი, სტომატიტი ვლინდება პირის სიმშრალით, ჭამის დროს წვის შეგრძნებით, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შეწითლებით და მასზე წყლულების გაჩენით.

სიმპტომები ვლინდება მე-7 დღეს, გრძელდება 7-10 დღე. მედდა უხსნის პაციენტს, რომ ყოველდღე უნდა გამოიკვლიოს პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ტუჩები და ენა.

სტომატიტის განვითარებით საჭიროა მეტი სითხის დალევა, ხშირად ჩამოიბანეთ პირი (საჭიროა ჭამის შემდეგ) ფურაცილინის ხსნარით, გაიხეხეთ კბილები რბილი ჯაგრისით, გამორიცხეთ ცხარე, მჟავე, მძიმე და ძალიან ცხელი საკვები. კუჭ-ნაწლავის ტოქსიკურობა ვლინდება ანორექსიით, გულისრევა, ღებინება, დიარეა.

ვლინდება მკურნალობიდან 1-3 დღის შემდეგ, შეიძლება გაგრძელდეს 3-5 დღე. თითქმის ყველა ციტოტოქსიური პრეპარატი იწვევს გულისრევას და ღებინებას. პაციენტებში გულისრევა შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ქიმიოთერაპიის გააზრებისას ან აბების, თეთრი ხალათის დანახვისას.

ამ პრობლემის გადაჭრისას თითოეულ პაციენტს სჭირდება ინდივიდუალური მიდგომა, ექიმის მიერ ღებინების საწინააღმდეგო თერაპიის დანიშვნა, თანაგრძნობა არა მარტო ახლობლებისა და მეგობრების, არამედ პირველ რიგში სამედიცინო პერსონალის მხრიდან.

მედდა უზრუნველყოფს მშვიდ გარემოს, თუ ეს შესაძლებელია, ამცირებს იმ ფაქტორების გავლენას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება.

მაგალითად, არ სთავაზობს პაციენტს საკვებს, რომელიც აავადებს, იკვებება მცირე ულუფებით, მაგრამ უფრო ხშირად არ დაჟინებით მოითხოვს ჭამას, თუ პაციენტი უარს ამბობს ჭამაზე. რეკომენდებულია ნელა ჭამას, ზედმეტი ჭამის თავიდან აცილება, დასვენება ჭამის წინ და მის შემდეგ, არ გადატრიალდეს საწოლში და არ იწვა მუცელზე ჭამიდან 2 საათის განმავლობაში.

მედდა ზრუნავს, რომ პაციენტების გვერდით ყოველთვის იყოს ღებინების კონტეინერი და მას ყოველთვის შეუძლია დახმარების გამოძახება. ღებინების შემდეგ პაციენტს უნდა მიეცეს წყალი, რათა მან პირის ღრუს გამორეცხვა შეძლოს.

აუცილებელია ექიმის ინფორმირება ღებინების სიხშირისა და ხასიათის შესახებ, პაციენტის დეჰიდრატაციის ნიშნების შესახებ (მშრალი, არაელასტიური კანი, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, დიურეზის დაქვეითება, თავის ტკივილი). მედდა ასწავლის პაციენტს პირის ღრუს მოვლის ძირითად პრინციპებს და განმარტავს, თუ რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი.

პერიფერიულ ნეფროპათიას ახასიათებს თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, დაბუჟება, კუნთების სისუსტე, მოტორული აქტივობის დაქვეითება და ყაბზობა.

სიმპტომები ვლინდება ქიმიოთერაპიის 3-6 კურსის შემდეგ და შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით 1-2 თვის განმავლობაში. მედდა აცნობებს პაციენტს ზემოაღნიშნული სიმპტომების შესაძლებლობის შესახებ და ურჩევს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას მათი წარმოქმნის შემთხვევაში.

ალოპეცია (მელოტე) ვლინდება თითქმის ყველა პაციენტში, მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 კვირიდან. თმის ხაზი მთლიანად აღდგება მკურნალობის დასრულებიდან 3-6 თვის შემდეგ.

პაციენტი ფსიქოლოგიურად უნდა იყოს მომზადებული თმის ცვენისთვის (დარწმუნებული უნდა იყიდოს პარიკი ან ქუდი, გამოიყენოს შარფი, ასწავლოს რამდენიმე კოსმეტიკური ტექნიკა).

ფლებიტი (ვენის კედლის ანთება) ადგილობრივია ტოქსიკური რეაქციებიდა არის ხშირი გართულება, რომელიც ვითარდება ქიმიოთერაპიის მრავალჯერადი კურსის შემდეგ. გამოვლინებები: შეშუპება, ჰიპერემია ვენების გასწვრივ, ვენის კედლის გასქელება და კვანძების გაჩენა, ტკივილი, განივზოლიანი ვენები. ფლებიტი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვემდე.

მედდა რეგულარულად ამოწმებს პაციენტს, აფასებს ვენური წვდომააირჩიეთ შესაბამისი სამედიცინო ინსტრუმენტი ქიმიოთერაპიული პრეპარატის შესაყვანად („პეპელა“ ტიპის ნემსები, პერიფერიული კათეტერები, ცენტრალური ვენური კათეტერები).

უმჯობესია გამოიყენოთ რაც შეიძლება ფართო დიამეტრის მქონე ვენა, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლის კარგ ნაკადს. თუ შესაძლებელია, შეცვალეთ სხვადასხვა კიდურების ვენები, თუ ამას ანატომიური მიზეზები არ უშლის ხელს (პოსტოპერაციული ლიმფოსტაზი).

ექსტრავაზაცია (წამლის კანქვეშ მოხვედრა) სამედიცინო პერსონალის ტექნიკური შეცდომაა.

ასევე შეიძლება იყოს ექსტრავაზაციის მიზეზები ანატომიური მახასიათებლებიპაციენტის ვენური სისტემა, სისხლძარღვთა სისუსტე, ვენის გახეთქვა წამლის მიღების მაღალი სიჩქარით. ისეთი წამლების, როგორიცაა ადრიამიციდი, ფერმორუბიცინი, მიტომიცინი, ვინკრისტინი კანქვეშ შეყვანა იწვევს ქსოვილის ნეკროზს ინექციის ადგილის ირგვლივ.

ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, რომ ნემსი არის ვენის გარეთ, პრეპარატის მიღება უნდა შეწყდეს ნემსის ამოღების გარეშე, შეეცადეთ ამოწუროთ კანქვეშ მოხვედრილი შიგთავსი. სამკურნალო ნივთიერება, დაზიანებული ადგილი დაჭერით ანტიდოტით, დააფარეთ ყინულით.

პერიფერიულ ვენურ წვდომასთან დაკავშირებული ინფექციების პრევენციის ზოგადი პრინციპები:

1. ინფუზიური თერაპიის დროს დაიცავით ასეპსისის წესები, მათ შორის კათეტერის დამონტაჟება და მოვლა;

2. შეასრულეთ ხელის ჰიგიენა ნებისმიერამდე და მის შემდეგ ინტრავენური მანიპულაციები, ასევე ხელთათმანების ჩაცმამდე და მოხსნის შემდეგ;

3. პროცედურის დაწყებამდე შეამოწმეთ მედიკამენტების და მოწყობილობების ვარგისიანობის ვადები. არ გამოიყენოთ ნარკოტიკები ან მოწყობილობები, რომლებსაც ვადა გაუვიდა;

4. PVC-ის დაყენებამდე პაციენტის კანი კანის ანტისეპტიკით დაამუშავეთ;

5. გამავლობის შესანარჩუნებლად რეგულარულად ჩამოიბანეთ PVC. კათეტერი უნდა გაირეცხოს სითხის თერაპიამდე და მის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული შეუთავსებელი პრეპარატების შერევა. დასაბანად ნებადართულია 10 მლ მოცულობის ერთჯერადი შპრიცში შეგროვებული ხსნარების გამოყენება. ერთჯერადი ამპულიდან (ამპულა NaCl 0,9% 5 მლ. ან 10 მლ.). დიდი ფლაკონებიდან ხსნარის გამოყენების შემთხვევაში (NaCl 0.9% 200 მლ, 400 მლ) აუცილებელია ფლაკონის გამოყენება მხოლოდ ერთი პაციენტისთვის;

6. ინსტალაციის შემდეგ კათეტერი დააფიქსირეთ ბინტით;

7. ბინტი დაუყოვნებლივ შეცვალეთ მისი მთლიანობის დარღვევის შემთხვევაში;

8. საავადმყოფოში ყოველ 8 საათში ერთხელ შეამოწმეთ კათეტერის ადგილი.

ამბულატორიულად, დღეში ერთხელ. უფრო ხშირი შემოწმება აღინიშნება ვენაში გამაღიზიანებელი პრეპარატების შეყვანით.

შეაფასეთ კათეტერის შეყვანის ადგილის მდგომარეობა ფლებიტისა და ინფილტრაციის სასწორების გამოყენებით და გააკეთეთ შესაბამისი ჩანაწერები პალიატიური მზრუნველობის დაკვირვების ფურცელზე.

2.3.2 კიბოს პაციენტის კვების თავისებურებები

ონკოლოგიური პაციენტის დიეტურმა კვებამ უნდა გადაჭრას ორი პრობლემა:

ორგანიზმის დაცვა კანცეროგენული ნივთიერებებისა და ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების პროვოცირებისგან საკვებით;

ორგანიზმის გაჯერება ნუტრიენტებით, რომლებიც ხელს უშლიან სიმსივნის განვითარებას - ბუნებრივი ანტიკარცინოგენული ნაერთებით.

ზემოაღნიშნული ამოცანებიდან გამომდინარე, მედდა უწევს რეკომენდაციებს პაციენტებს, რომლებსაც სურთ დაიცვან კიბოს საწინააღმდეგო დიეტა:

1. მოერიდეთ ჭარბი ცხიმის მიღებას. თავისუფალი ცხიმის მაქსიმალური რაოდენობაა 1 ს.კ. ერთი კოვზი მცენარეული ზეთი დღეში (სასურველია ზეითუნის). მოერიდეთ სხვა ცხიმებს, განსაკუთრებით ცხოველურ ცხიმებს;

2. არ გამოიყენოთ ცხიმები, რომლებიც ხელახლა გამოიყენება შემწვარი და გადახურებული ხარშვის დროს. პროდუქტების მომზადებისას აუცილებელია თბოგამძლე ცხიმების გამოყენება: კარაქი ან ზეითუნის ზეთი. ისინი უნდა დაემატოს არა პროდუქტების კულინარიული დამუშავების დროს, არამედ შემდეგ;

3. მოხარშეთ ცოტა მარილით და საკვებს მარილი არ მოაყაროთ;

4. შეზღუდეთ შაქარი და სხვა რაფინირებული ნახშირწყლები;

5. შეზღუდეთ ხორცის მიღება. ნაწილობრივ შეცვალეთ იგი მცენარეული ცილებით (პარკოსნები), თევზით (სასურველია მცირე ზომის ღრმა ზღვის ჯიშები), კვერცხით, უცხიმო რძის პროდუქტებით. ხორცის ჭამისას კლებადი თანმიმდევრობით გაატარეთ მისი „ღირებულებიდან“: უცხიმო თეთრი ხორცი, კურდღელი, ხბოს ხორცი, თავისუფალი ჯიშის ქათამი (არა ბროილერი), უცხიმო წითელი ხორცი, ცხიმიანი ხორცი. გამორიცხეთ სოსისები, ძეხვეული, აგრეთვე ნახშირზე შემწვარი ხორცი, შებოლილი ხორცი და თევზი;

6. ორთქლზე, გამოაცხვეთ ან მოხარშეთ მინიმალური წყლით. არ მიირთვათ დამწვარი საკვები;

7. მიირთვით მთლიანი მარცვლეული, დიეტური ბოჭკოებით გამდიდრებული ცომეული;

8. გამოიყენეთ წყაროს წყალი დასალევად, დაიცავით წყალი ან სხვა გზით გაასუფთავეთ. ჩაის ნაცვლად დალიეთ მცენარეული ნახარშები, ხილის წვენები. ეცადეთ არ დალიოთ გაზიანი სასმელები ხელოვნური დანამატებით;

9. ნუ ჭამ ზედმეტად, ჭამე, როცა გშია;

10. არ დალიოთ ალკოჰოლი.

2.3.3 ანესთეზია ონკოლოგიაში

ტკივილის ალბათობა და მისი სიმძიმე კიბოს პაციენტებში დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის სიმსივნის მდებარეობაზე, დაავადების სტადიაზე და მეტასტაზების ადგილმდებარეობაზე.

თითოეული პაციენტი განსხვავებულად აღიქვამს ტკივილს და ეს დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ასაკი, სქესი, ტკივილის აღქმის ბარიერი, წარსულში ტკივილის არსებობა და სხვა. ფსიქოლოგიურმა მახასიათებლებმა, როგორიცაა შიში, შფოთვა და გარდაუვალი სიკვდილის დარწმუნება, ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს ტკივილის აღქმაზე. მცირდება უძილობა, დაღლილობა და შფოთვა ტკივილის ბარიერიდა დასვენება, ძილი და ავადმყოფობისგან ყურადღების გადატანა აძლიერებს მას.

ტკივილის სინდრომის მკურნალობის მეთოდები იყოფა სამკურნალო და არასამკურნალო.

ტკივილის სინდრომის წამლის მკურნალობა. 1987 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ განაცხადა, რომ „ტკივილგამაყუჩებლები არის კიბოს მართვის ძირითადი საფუძველი“ და შესთავაზა „სამსაფეხურიანი მიდგომა“ ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატების შერჩევისთვის.

პირველ ეტაპზე გამოიყენება არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება დამატებითი პრეპარატის შესაძლო დამატებით.

თუ ტკივილი გრძელდება ან გაუარესდება დროთა განმავლობაში, გამოიყენება მეორე ეტაპი - სუსტი ნარკოტიკული საშუალება არანარკოტიკულ და შესაძლოა დამხმარე პრეპარატთან ერთად (ადიუვანტი არის ნივთიერება, რომელიც გამოიყენება მეორესთან ერთად ამ უკანასკნელის აქტივობის გასაზრდელად). . თუ ეს უკანასკნელი არაეფექტურია, გამოიყენება მესამე ეტაპი - ძლიერი ნარკოტიკული საშუალება არანარკოტიკული და დამხმარე საშუალებების შესაძლო დამატებით.

არანარკოტიკული ანალგეტიკები გამოიყენება კიბოს დროს ზომიერი ტკივილის სამკურნალოდ. ამ კატეგორიაში შედის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ასპირინი, აცეტამინოფენი, კეტოროლაკი.

ნარკოტიკული ანალგეტიკები გამოიყენება ზომიერი და ძლიერი კიბოს ტკივილის სამკურნალოდ.

ისინი იყოფა აგონისტებად (მთლიანად მიბაძავს ნარკოტიკული საშუალებების მოქმედებას) და აგონისტ-ანტაგონისტებად (მათი ეფექტის მხოლოდ ნაწილის სიმულაცია - უზრუნველყოფს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, მაგრამ არ მოქმედებს ფსიქიკაზე). ამ უკანასკნელში შედის მორადოლი, ნალბუფინი და პენტაზოცინი. ანალგეტიკების ეფექტური მოქმედებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია მათი მიღების წესი. პრინციპში, შესაძლებელია ორი ვარიანტი: მიღება გარკვეულ საათებში და "მოთხოვნით".

კვლევებმა აჩვენა, რომ ქრონიკული ტკივილის პირველი მეთოდი უფრო ეფექტურია და ხშირ შემთხვევაში მოითხოვს წამლების უფრო დაბალ დოზას, ვიდრე მეორე სქემა.

ტკივილის არანარკოტიკული მკურნალობა. მედდას შეუძლია გამოიყენოს ფიზიკური და ფსიქოლოგიური მეთოდები (რელაქსაცია, ქცევითი თერაპია) ტკივილის დასაძლევად.

ტკივილი შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს პაციენტის ცხოვრების სტილისა და მის გარშემო არსებული გარემოს შეცვლით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტკივილგამაყუჩებელი აქტივობები, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ საყრდენი საყელო, ქირურგიული კორსეტი, შლიფები, სიარულის დამხმარე საშუალებები, ინვალიდის ეტლი, ლიფტი.

პაციენტზე ზრუნვისას მედდა ითვალისწინებს, რომ დისკომფორტი, უძილობა, დაღლილობა, შფოთვა, შიში, ბრაზი, გონებრივი იზოლაცია და სოციალური მიტოვება ამძაფრებს პაციენტის ტკივილების აღქმას. სხვების თანაგრძნობა, დასვენება, შემოქმედებითი საქმიანობის შესაძლებლობა, კარგი განწყობა ზრდის ონკოლოგიური პაციენტის წინააღმდეგობას ტკივილის აღქმის მიმართ.

მედდა, რომელიც ზრუნავს პაციენტზე ტკივილის სინდრომით:

მოქმედებს სწრაფად და თანაგრძნობით, როდესაც პაციენტი ითხოვს ტკივილის შემსუბუქებას;

აკვირდება პაციენტის მდგომარეობის არავერბალურ ნიშნებს (მიმიკა, იძულებითი პოზა, მოძრაობაზე უარის თქმა, დეპრესიული მდგომარეობა);

ასწავლის და ასწავლის პაციენტებს და მათ მომვლელებს ნარკოტიკების რეჟიმებზე და ნორმალურ და არასასურველი რეაქციებიროდესაც ისინი მიიღებენ;

აჩვენებს მოქნილობას ანესთეზიისადმი მიდგომებში, არ ივიწყებს არანარკოტიკულ მეთოდებს;

იღებს ზომებს ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად (რჩევები კვების, ფიზიკური დატვირთვის შესახებ);

ფსიქოლოგიურ დახმარებას უწევს პაციენტებს და მათ

ნათესავები, მიმართავს ყურადღების გაფანტვის, დასვენების ზომებს, იჩენს ზრუნვას;

ატარებს რეგულარულ შეფასებას ტკივილგამაყუჩებლების ეფექტურობის შესახებ და დაუყოვნებლივ აცნობებს ექიმს ყველა ცვლილების შესახებ;

ხელს უწყობს პაციენტს შეინახოს დღიური მათი მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ.

კიბოს პაციენტების ტკივილის შემსუბუქება მათი მკურნალობის პროგრამის გულშია.

ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ თავად პაციენტის, მისი ოჯახის წევრების, ექიმებისა და ექთნების ერთობლივი ქმედებებით.

2.3.4 პალიატიური მზრუნველობა სიმსივნით დაავადებულთათვის

სერიოზულად დაავადებული პაციენტის პალიატიური მზრუნველობა, უპირველეს ყოვლისა, უმაღლესი ხარისხის მომსახურებაა.

ექთანმა თავისი ცოდნა, უნარები და გამოცდილება უნდა შეუთავსოს ადამიანზე ზრუნვას.

ონკოლოგიური პაციენტისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა, დელიკატური და ტაქტიანი დამოკიდებულება, დახმარების გაწევის მზადყოფნა ნებისმიერ მომენტში სავალდებულო - სავალდებულო პირობაა ხარისხიანი საექთნო მოვლისთვის.

საექთნო მოვლის თანამედროვე პრინციპები:

1. უსაფრთხოება (პაციენტის დაზიანებების პრევენცია);

2. კონფიდენციალურობა (პაციენტის პირადი ცხოვრების დეტალები, მისი დიაგნოზი არ უნდა იყოს ცნობილი უცხო პირებისთვის);

3. ღირსების გრძნობის პატივისცემა (ყველა პროცედურის ჩატარება პაციენტის თანხმობით, საჭიროების შემთხვევაში კონფიდენციალურობის უზრუნველყოფა);

4. დამოუკიდებლობა (პაციენტის წახალისება, როცა ის დამოუკიდებლად გამოჩნდება);

5. ინფექციური უსაფრთხოება.

ონკოლოგიურ პაციენტს აქვს დაქვეითებული შემდეგი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება: მოძრაობა, ნორმალური სუნთქვა, ადეკვატური კვება და სასმელი, ნარჩენების გამოყოფა, დასვენება, ძილი, კომუნიკაცია, ტკივილის დაძლევა, საკუთარი უსაფრთხოების შენარჩუნების უნარი. ამასთან დაკავშირებით შეიძლება მოხდეს შემდეგი პრობლემები და გართულებები: ნაწოლების გაჩენა, სუნთქვის დარღვევები(ფილტვებში შეშუპება), შარდის დარღვევა (ინფექცია, თირკმელებში კენჭების წარმოქმნა), სახსრების კონტრაქტურების განვითარება, კუნთების დაქვეითება, თავის მოვლისა და პირადი ჰიგიენის ნაკლებობა, ყაბზობა, ძილის დარღვევა, კომუნიკაციის ნაკლებობა. მძიმედ დაავადებული პაციენტის საექთნო მოვლის შინაარსი მოიცავს შემდეგ პუნქტებს:

1. ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დასვენების უზრუნველყოფა - კომფორტის შექმნა, გამღიზიანებლების ეფექტის შემცირება;

2. წოლითი რეჟიმის შესაბამისობის მონიტორინგი - ფიზიკური დასვენების შესაქმნელად, გართულებების თავიდან ასაცილებლად;

3. პაციენტის პოზიციის შეცვლა 2 საათის შემდეგ - ნაწოლების პროფილაქტიკისთვის;

4. პალატის, ოთახების ვენტილაცია - ჰაერის ჟანგბადით გასამდიდრებლად;

5. ფიზიოლოგიური ფუნქციების კონტროლი - ყაბზობის, შეშუპების, თირკმელებში კენჭების წარმოქმნის პროფილაქტიკისთვის;

6. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი (ტემპერატურის, არტერიული წნევის გაზომვა, პულსის დათვლა, სუნთქვის სიხშირე) - გართულებების ადრეული დიაგნოსტიკისა და სასწრაფო დახმარების დროული გაწევის მიზნით;

7. პირადი ჰიგიენის ზომები კომფორტის შესაქმნელად, გართულებების თავიდან ასაცილებლად;

8. კანის მოვლა - ნაწოლების, საფენის გამონაყარის პროფილაქტიკისთვის;

9. საწოლისა და საცვლების გამოცვლა - კომფორტის შესაქმნელად, გართულებების თავიდან ასაცილებლად;

10. პაციენტის კვება, დახმარება კვებაში - ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველსაყოფად;

11. ახლობლების განათლება მოვლის საქმიანობაში - პაციენტის კომფორტის უზრუნველსაყოფად;

12. ოპტიმიზმის ატმოსფეროს შექმნა - მაქსიმალური კომფორტის უზრუნველყოფა;

13. პაციენტის დასვენების ორგანიზება - მაქსიმალური კომფორტისა და კეთილდღეობის შექმნა;

14. თავის მოვლის ტექნიკის სწავლება - წახალისება, მოქმედების მოტივაცია.

დასკვნა

ამ ნაშრომში შესწავლილი იქნა ონკოლოგიური პაციენტების ექთნის მოვლის თავისებურებები.

განხილული პრობლემის აქტუალობა უკიდურესად მაღალია და მდგომარეობს იმაში, რომ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების შემთხვევების გაზრდის გამო, იზრდება ონკოლოგიური პაციენტების სპეციალიზებული მოვლის საჭიროება, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა საექთნო მოვლას, ვინაიდან ა. მედდა არა მხოლოდ ექიმის ასისტენტი, არამედ კომპეტენტურად, დამოუკიდებლად მომუშავე სპეციალისტია.

შესრულებული სამუშაოს შეჯამებით შეიძლება შემდეგი დასკვნების გამოტანა:

1) ჩავატარეთ ონკოლოგიური დაავადებების რისკის ფაქტორების ანალიზი. გამოვლინდა საერთო კლინიკური ნიშნები, შესწავლილი იქნა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები; სამედიცინო ონკოლოგიური საავადმყოფო

2) მუშაობის მსვლელობისას გათვალისწინებული იქნა სამედიცინო მომსახურების ორგანიზება;

3) გააანალიზა მედდის საქმიანობა;

4) განხორციელდა პაციენტების დაკითხვა;

5) კვლევის დროს გამოყენებული იქნა სტატისტიკური და ბიბლიოგრაფიული მეთოდები.

კვლევის თემაზე ჩატარდა ოცი ლიტერატურული წყაროს ანალიზი, რომელმაც აჩვენა თემის აქტუალობა და ონკოლოგიური პაციენტების მოვლის პრობლემების შესაძლო გადაწყვეტა.

ლიტერატურა

1. მ.ი. დავიდოვი, შ.ხ. განცევი., ონკოლოგია: სახელმძღვანელო, მ., 2010, - 920გვ.

2. დავიდოვი M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. ონკოლოგია: მოდულური სახელოსნო. სახელმძღვანელო / 2008. - 320გვ.

3. ს.ი. დვოინიკოვი, საექთნო საფუძვლები: სახელმძღვანელო, მ., 2007, გვ. 298.

4. ზარიანსკაია ვ.გ., ონკოლოგია სამედიცინო კოლეჯებისთვის - როსტოვი n/a: Phoenix / 2006 წ.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., თუ ​​გაქვთ კიბო: ფსიქოლოგიური დახმარება. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999 წ.

6. Kaprin A.D., ონკოლოგიური მოვლის მდგომარეობა რუსეთის მოსახლეობისთვის / V.V. სტარინსკი, გ.ვ. პეტროვი. - მ.: რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, 2013 წ.

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ონკოლოგიური ნეოპლაზმების რისკის ფაქტორები. ონკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები. პალატის მედდის მოვალეობები. ანესთეზია ონკოლოგიაში. საექთნო მოვლაკიბოს პაციენტებისთვის.

ნაშრომი, დამატებულია 11/05/2014


ფილტვის კიბოს გამომწვევი მიზეზების, განვითარების მექანიზმების, კლინიკური გამოვლინებების, დიაგნოსტიკის, პრევენციისა და მკურნალობის შესწავლა. პულმონოლოგიური კლინიკის მუშაობის ორგანიზების მახასიათებლები. ახალი მეთოდების ანალიზი კიბოთი დაავადებულთა საექთნო მოვლის პროცესში.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 16.09.2011


ღვიძლის ციროზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი. მისი კლინიკური გამოვლინებები, გართულებები, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები. ალკოჰოლიზაცია, როგორც დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორი. მედდის როლი ალკოჰოლის პრევენციაში. საექთნო ზრუნვა პაციენტებზე.

ნაშრომი, დამატებულია 08/03/2015


ონკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა. სიმსივნეები სისხლძარღვთა ქსოვილიდან. სიმსივნეების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები. ქრონიკული ტკივილის მკურნალობა კიბოს პაციენტებში. კიბოს მკურნალობა რუსეთში. საექთნო პროცესი კიბოთი დაავადებულებთან მუშაობისას.

ტესტი, დამატებულია 27/11/2011


ოსტეოპოროზის სტატისტიკა და მიზეზები - დაავადება, რომლის დროსაც ძვლები ძალიან თხელი და მტვრევადი ხდება. ძვლებისა და სახსრების გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები. მედდის პასუხისმგებლობა პაციენტებზე ზრუნვაში ფიზიკური აქტივობადა ვარჯიში.

ნაშრომი, დამატებულია 04/10/2016


დამწვრობის კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკური მახასიათებლები. დამწვრობის მქონე პაციენტების მოვლის, მკურნალობის, პრევენციისა და რეაბილიტაციისთვის მედდის ფუნქციური პასუხისმგებლობის განსაზღვრა. დამწვრობის პროგნოზი, განმსაზღვრელი ფაქტორები, სიკვდილის ძირითადი მიზეზები.

რეზიუმე, დამატებულია 06/12/2016


პაციენტების საექთნო მოვლა ბარძაყის ართროპლასტიკის შემდეგ პოსტოპერაციულ პერიოდში ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული განყოფილების პირობებში. კოქსართროზის და ბარძაყის მოტეხილობების მქონე პაციენტების ინფორმირება ოპერაციის შესაძლებლობების შესახებ.

ნაშრომი, დამატებულია 02/08/2017


პალიატიური მზრუნველობის ორგანიზება ჰოსპისის ტიპის დაწესებულებებში. საექთნო პერსონალის უსაფრთხოება და დაცვა. ჰოსპისის განყოფილების საქმიანობის მახასიათებლები. უფროსი მედდის როლი ამ დაწესებულებაში პაციენტთა მოვლის ორგანიზებაში.

ნაშრომი, დამატებულია 05/11/2015


საავადმყოფოს განყოფილებაში რეანიმაციული მკურნალობის მთავარი ამოცანა. მედდის ქცევა. პასუხისმგებლობა და მანიპულაციების სპექტრი, რომელიც მან უნდა განახორციელოს. რენდერირება პირველადი დახმარებაზე გადაუდებელი პირობები. პაციენტებთან მუშაობის მეთოდები.

სასერტიფიკაციო სამუშაო, დამატებულია 16/11/2015


დამწვრობის კლასიფიკაცია სიღრმისა და დაზიანების ტიპის მიხედვით. ქიმიური დამწვრობა. მძიმე ლითონების მჟავები და მარილები. დამწვრობის დაავადება. წესი ცხრა, ასეული, ფრანკის ინდექსი. საექთნო მოვლა დამწვრობის განყოფილებაში. მედდის როლი დამწვრობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში.

ონკოლოგიურ პაციენტებთან მომუშავე მედდის საქმიანობა აგებულია საექთნო პროცესის ეტაპების მიხედვით.

ვდგამ. პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება. ონკოლოგიურ პაციენტთან პირველივე შეხებისას მედდა ეცნობა მას და მის ახლობლებს და ეცნობა საკუთარ თავს. ატარებს პაციენტის გამოკითხვას და გამოკვლევას, განსაზღვრავს მისი ფიზიკური აქტივობის ხარისხს, დამოუკიდებელი ფიზიოლოგიური ფუნქციების შესაძლებლობებს, აფასებს მხედველობის, სმენის, მეტყველების ფუნქციურ შესაძლებლობებს, ადგენს პაციენტისა და მისი ნათესავების გაბატონებულ განწყობას მიღების დროს. , ხელმძღვანელობს სახის გამომეტყველებით, ჟესტებით, კონტაქტის დამყარების სურვილით. მედდა ასევე აფასებს პაციენტის მდგომარეობას სუნთქვის ბუნებით, კანის ფერის, არტერიული წნევის გაზომვით, პულსის სიხშირის დათვლით, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მონაცემებით.

პირველადი გამოკვლევის ყველა მონაცემი გაანალიზებულია მედდის მიერ და დოკუმენტირებულია.

II ეტაპი. პაციენტის პრობლემების დიაგნოსტიკა ან იდენტიფიცირება.

კიბოს პაციენტებთან მუშაობისას შეიძლება დაისვას შემდეგი საექთნო დიაგნოზი:

სიმსივნის პროცესთან დაკავშირებული სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილი;

შემცირებული კვება, რომელიც დაკავშირებულია მადის დაქვეითებასთან;

შიში, შფოთვა, შფოთვა, რომელიც დაკავშირებულია დაავადების არახელსაყრელ შედეგზე ეჭვთან;

ტკივილთან დაკავშირებული ძილის დარღვევა

კომუნიკაციის სურვილი, მედიკამენტების მიღება, პროცედურაზე უარის თქმა, რომელიც დაკავშირებულია ემოციური მდგომარეობის ცვლილებასთან;

ნათესავების პაციენტზე ზრუნვის უუნარობა, რაც დაკავშირებულია ცოდნის ნაკლებობასთან;

სისუსტე, ძილიანობა ინტოქსიკაციის გამო;

კანის ფერმკრთალი ჰემოგლობინის დაქვეითების გამო;

ტკივილისა და ინტოქსიკაციის გამო ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება.

III ეტაპი IV ეტაპი

თქვენი პაციენტის მოვლის დაგეგმვა	საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება
ექიმის დანიშნულების შესრულება	1. კონტროლი ნარკოტიკების დროულ მიღებაზე. 2. პაციენტს ასწავლის სხვადასხვა დოზირების ფორმებიენტერალურად. 3. დიაგნოზირებული გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება შეყვანის პარენტერალური გზით წამლები. 4. პაციენტის ორიენტაცია მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების დროს დახმარების დროულად მიმართვაზე. 5. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი გასახდელების, სამედიცინო მანიპულაციების დროს.
პრეპარატის დოზის გადაჭარბების გამორიცხვა	პაციენტის ინფორმაცია პრეპარატის ზუსტი დასახელებისა და მისი სინონიმების შესახებ, ეფექტის დაწყების დროის შესახებ.
ეხმარება პაციენტს ჰიგიენური ზომების დაცვაში	1. მოამზადეთ პაციენტი (პაციენტის ახლობლები) ჰიგიენურ პროცედურებში. 2. მიიღეთ პაციენტის თანხმობა პირადი ჰიგიენის მანიპულაციების ჩატარებაზე. 3. დაეხმარეთ პაციენტს ყოველი ჭამის შემდეგ პირის ღრუს გაწმენდაში. 4. დაიბანეთ პაციენტის სხეულის დაუცველი ნაწილები, რადგან ის ბინძურდება.
პალატაში კომფორტული მიკროკლიმატის უზრუნველყოფა, რომელიც ხელს უწყობს ძილს	1. პაციენტს შეუქმნათ კომფორტული პირობები საწოლში და პალატაში: საწოლის ოპტიმალური სიმაღლე, მაღალი ხარისხის ლეიბი, ბალიშებისა და საბნების ოპტიმალური რაოდენობა, პალატის ვენტილაცია. 2. შეამცირეთ პაციენტის შფოთვა, რომელიც დაკავშირებულია უცნობ გარემოსთან.
პაციენტის რაციონალური კვების უზრუნველყოფა	1. დიეტური კვების ორგანიზება. 2. შექმენით ხელსაყრელი გარემო ჭამის დროს. 3. დაეხმარეთ პაციენტს ჭამის ან სასმელის დროს. 4. ჰკითხეთ პაციენტს რა თანმიმდევრობით ურჩევნია ჭამა.
პაციენტის ტკივილის შემცირება	1. დაადგინეთ ტკივილის ლოკალიზაცია, დრო, ტკივილის მიზეზი, ტკივილის ხანგრძლივობა. 2. პაციენტთან ერთად გააანალიზეთ ადრე გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლების ეფექტურობა. 3. ყურადღების გადატანა კომუნიკაციით. 4. ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა. 5. ანალგეტიკების მიღება საათობრივად, არა მოთხოვნით.

V ეტაპი. საექთნო ინტერვენციების შეფასება. საექთნო ინტერვენციების ეფექტურობის შეფასების დრო და თარიღი უნდა იყოს მითითებული თითოეული გამოვლენილი პრობლემისთვის. საექთნო მოქმედებების შედეგები იზომება საექთნო დიაგნოზების ცვლილებით. საექთნო ინტერვენციების ეფექტურობის დადგენისას ასევე გათვალისწინებულია პაციენტის და მისი ახლობლების აზრი და აღინიშნება მათი წვლილი მიზნების მიღწევაში. სერიოზულად დაავადებული პაციენტის მოვლის გეგმა მუდმივად უნდა იყოს კორექტირებული მისი მდგომარეობის ცვლილების გათვალისწინებით.

ეს არის ავთვისებიანი სიმსივნეების გავრცელებული ფორმა, რომელიც მე-3 ადგილს იკავებს ქალებში კუჭისა და საშვილოსნოს კიბოს შემდეგ. სარძევე ჯირკვლის კიბო ჩვეულებრივ გვხვდება 40-დან 50 წლამდე ასაკში, თუმცა პაციენტების დაახლოებით 4% 30 წლამდე ასაკის ქალებია. მამაკაცებში ძუძუს კიბო იშვიათია.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს წინა პათოლოგიური პროცესები მის ქსოვილებში. ძირითადად ………………….. ჰიპერპლაზია

(ფიბროადენომატოზი). სარძევე ჯირკვლის ქსოვილში ამ ცვლილებების მიზეზებია მთელი რიგი ენდოკრინული დარღვევები, ხშირად გამოწვეული საკვერცხეების თანმხლები დაავადებებით, განმეორებითი აბორტებით, ბავშვის არასწორი კვების და ა.შ.

მკერდის კიბოს განვითარების ცნობილი მნიშვნელობები აქვს ანატომიური და ემბრიოლოგიური დარღვევები - დამატებითი სარძევე ჯირკვლების არსებობა და ჯირკვლის ქსოვილის ლობულების დისტონაცია, ისევე როგორც წინა კეთილთვისებიანი სიმსივნეები- მკერდის ფიბროადენომა.

ყველა ეს წარმონაქმნი, ავთვისებიანი ტრანსფორმაციისადმი მიდრეკილების მიუხედავად, ექვემდებარება დაუყოვნებლივ მოცილებას, რადგან ხშირად ძნელია მათი დარწმუნებით გარჩევა კიბოსგან.

სიმსივნური სიმსივნეების ლოკალიზაცია სარძევე ჯირკვლებში ძალიან განსხვავებულია. ორივე მარჯვენა და მარცხენა სარძევე ჯირკვლები ერთნაირად ხშირად ზიანდება, 2,5%-ში არის ორმხრივი სარძევე ჯირკვლები, როგორც მეტასტაზები ან როგორც დამოუკიდებელი სიმსივნე.

ავტორი გარეგნობასარძევე ჯირკვლის კიბო:

1. შეიძლება იყოს პატარა, ძალიან ოფლიანი ხრტილის მსგავსი სიმსივნე მკაფიო საზღვრების გარეშე

2.ასე რბილი

3. მომრგვალებული ფორმის საცდელი ტყავის კვანძი საკმაოდ მკაფიო საზღვრებით, გლუვი ან მუწუკიანი ზედაპირით, ზოგჯერ აღწევს მნიშვნელოვან ზომას (5-10 სმ)

4. გაურკვეველი დატკეპნა მკაფიო საზღვრების გარეშე

სარძევე ჯირკვლის კიბოს ლოკალური გავრცელება კანზე დამოკიდებულია მისი მდებარეობის სიახლოვეზე და ზრდის ინფილტრაციულ ხასიათზე.

კიბოს ერთ-ერთი ტიპიური სიმპტომია სიმსივნეზე კანის ფიქსაცია, დაჭიმვა და უკან დახევა, 1 შემდგომი სტადიის გადასვლით ……………………………….. („ფორთოხლის ქერქის“ სიმპტომი) და წყლული.

ღრმად ჩამჯდარი სიმსივნეები სწრაფად იზრდებიან ფუძემდებლურ ფასციებთან და ლიპიდებთან ერთად.

ლიმფური ნაკადი, რომელიც ძალიან განვითარებულია მკერდის ქსოვილში, სიმსივნური უჯრედები გადადის ლიმფურ კვანძებში და იძლევა საწყის მეტასტაზებს. უპირველეს ყოვლისა, ზიანდება კვანძების იღლიის, სუბკლავური და კანქვეშა ჯგუფები, ხოლო როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ჯირკვლების მედულარული კვადრატებში, ზიანდება პარასტერიული ლიმფური კვანძების ჯაჭვი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იღლიის მეტასტაზები ჩნდება სარძევე ჯირკვალში სიმსივნის გამოვლენამდე.

ჰემატოგენური მეტასტაზები ჩნდება ფილტვებში, პლევრაში, ღვიძლში, ძვლებში და ტვინში. ძვლის მეტასტაზებს ახასიათებს ხერხემლის, მენჯის ძვლების, ნეკნების, თავის ქალას, ბარძაყის და ბეჭის ძვლების დაზიანება, რაც თავიდანვე ვლინდება არასტაბილურად. მტკივნეული ტკივილებიძვლებში, შემდგომში იძენს მუდმივ მტკივნეულ ხასიათს.

სიმსივნის მსგავსი კვანძი ან ბეჭედი ჩნდება სარძევე ჯირკვალში ბუნდოვანი საზღვრებით. ამავდროულად შეიმჩნევა ჯირკვლის პოზიციის ცვლილება – ის ძუძუს წვერთან ერთად იწევა ზევით, ან შეშუპებული და ქვევით დაშვებული.

სიმსივნის ლოკალიზაციის ზემოთ აღინიშნება კანის გასქელება ან ჭიპის უკან დახევა, ზოგჯერ ფორთოხლის კანის სიმპტომი და შემდგომში ჩნდება წყლული.

ტიპიური სიმპტომები:

ძუძუს გაბრტყელება და უკან დახევა, ასევე მისგან სისხლიანი გამონადენი. ტკივილის შეგრძნებები არ არის დიაგნოსტიკური ნიშანი, ისინი შეიძლება არ იყოს კიბოს დროს და ამავდროულად დიდად აწუხებდეს მასტოპათიის მქონე პაციენტებს.

კიბოს ფორმები:

1. მასტიტის მსგავსი ფორმა - ახასიათებს სწრაფი მიმდინარეობა სარძევე ჯირკვლის მკვეთრი მატებით, მისი შეშუპებით და ტკივილებით. კანი დაძაბულია, შეხებისას ცხელი, მოწითალო. სიმსივნის ამ ფორმის სიმპტომები მწვავე მასტიტის მსგავსია, რომელიც ახალგაზრდა ქალებში, განსაკუთრებით……………………….. იწვევს სერიოზულ დიაგნოსტიკურ შეცდომებს.

2. ერიზიპელასმაგვარი კიბოს ფორმა გამოირჩევა ჯირკვლების კანზე მკვეთრი სიწითლის გამოჩენით, ხან გავრცელდა მის ფარგლებს გარეთ, არათანაბარი დაკბილული კიდეებით, ხან T 0-ის მაღალი მატებით. ეს ფორმა შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ჩვეულებრივ ერიზიპელაში, სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურების და მედიკამენტების შესაბამისი დანიშნულებით, რაც იწვევს სწორი მკურნალობის შეფერხებას.

3. ……………. კიბო ჩნდება ლიმფური სისხლძარღვების და კანის ნაპრალებში კიბოს ინფილტრაციის შედეგად, რაც იწვევს კანის ტუბერკულოზურ გასქელებას. იქმნება მკვრივი გარსი, რომელიც მოიცავს ნახევარს და ზოგჯერ მთელ მკერდს. ამ ფორმის მიმდინარეობა უკიდურესად ავთვისებიანია.

4. პეჯეტის კიბო - ზოგადი ფორმა…………. ძუძუს და არეოლას დაზიანებები, საწყის სტადიაზე ჩნდება აქერცვლა და ქერცლიანი ძუძუს თავი, რაც ხშირად ეგზემაში შეცდომით აღიქმება. მომავალში სიმსივნური სიმსივნე ღრმად ვრცელდება სარძევე ჯირკვლის სადინარებში და ქსოვილში ქმნის მის ტიპურ კიბოს კვანძს მეტასტაზური დაზიანებით.

პეჯეტის კიბო მიმდინარეობს შედარებით ნელა, ზოგჯერ რამდენიმე წლის განმავლობაში, შემოიფარგლება მხოლოდ ძუძუს დაზიანებით.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს მიმდინარეობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: პირველ რიგში ქალის ჰორმონალურ სტატუსზე და ასაკზე. ახალგაზრდებში, განსაკუთრებით ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში, ის ძალიან სწრაფად მიმდინარეობს, …………., შორეული მეტასტაზები. ამავდროულად, ხანდაზმულ ქალებში ძუძუს კიბო შეიძლება არსებობდეს 8-10 წლამდე მეტასტაზების მიდრეკილების გარეშე.

შემოწმება და შეხება

ჯერ იკვლევენ ფეხზე დგომით დაშვებული ხელებით, შემდეგ კი აწეული ხელებით, რის შემდეგაც გამოკვლევა და პალპაცია გრძელდება პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დივანებზე.

კიბოს ტიპიური სიმპტომები:

სიმსივნის არსებობა

მისი სიმკვრივე, საზღვრების ბუნდოვანება

შერწყმა კანთან

ჯირკვლის ასიმეტრია

ძუძუს აწევა

აუცილებლად გამოიკვლიეთ მეორე სარძევე ჯირკვალი, რათა დადგინდეს მასში დამოუკიდებელი სიმსივნე ან მეტასტაზები, ასევე პალპაცია მოახდინოს როგორც აქსილარული, ისე სუპრაკლავიკულური რეგიონები. ......-ში მეტასტაზების სიხშირის გამო ასევე საგრძნობია.

ურთიერთდამოკიდებული ინტერვენციები

ფილტვების რ-სკოპია

მამოგრაფია,

ბიოფსია: პუნქცია ციტოლოგიური გამოკვლევით (სექტორული რეზექცია)

AT საწყისი ეტაპები, მცირე ზომებით, სიმსივნის ღრმა მდებარეობით და გარკვეული მეტასტაზების არარსებობით.

ქირურგიული (არა მც)

მასტექტომია ჰალსტედის მიხედვით

თუ სიმსივნე არის 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მძიმე ტყავისებური სიმპტომებით და მიმდებარე ქსოვილის ინფილტრაციით, აქსილარული არეში პალპაციური მც-ის არსებობით.

l\u - კომბინირებული მკურნალობა.

ეტაპი 1 - სხივური თერაპია

ეტაპი 2 - ქირურგიული მკურნალობა

ძუძუს კიბოს ფიზიოლოგიური პრობლემების მიახლოებითი სტანდარტი.

(ოპერაციამდე)

1. გასქელება ან გასქელება მკერდში ან მის მახლობლად, ან იღლიაში.

2. მკერდის ზომის ან ფორმის ცვლილებები

3. გამონადენი ძუძუდან

4. მკერდის, არეოლას ან ძუძუს კანის ფერის ან ტექსტურის შეცვლა (შეკუმშვა, ნაოჭები, ქერცლიანი)

5. ტკივილი, დისკომფორტი

6. დარღვევა…….

7. შრომისუნარიანობის დაქვეითება

8. სისუსტე

პაციენტის ფსიქოლოგიური პრობლემები

1. შიშის განცდა დაავადების არახელსაყრელი შედეგის გამო

2. შფოთვა, შიში ექიმ „ონკოლოგთან“ ვიზიტისას.

3. მომატებული გაღიზიანებადობა

4. ცოდნის ნაკლებობა მოსალოდნელი პროცედურების, მანიპულაციების, ამ შემთხვევაში ტკივილის შესაძლებლობის შესახებ.

5. უიმედობის განცდა, დეპრესია, თქვენი ცხოვრების პრიალა.

6. სიკვდილის შიშის განცდა

ფიზიოლოგიური პრობლემები

1. მკერდის მოცილებისას ქალის წონის ცვლილება ან წონის განაწილების დარღვევა, რაც იწვევს

2.დისკომფორტი ზურგისა და კისერზე

3. კანის დაჭიმულობა გულმკერდის არეში

4. მკერდისა და მხრის კუნთების დაბუჟება

ზოგიერთ პაციენტში მასტექტომიის შემდეგ ეს კუნთები სამუდამოდ კარგავს ძალას, მაგრამ ყველაზე ხშირად კუნთების სიძლიერის და მობილობის დაქვეითება დროებითია.

5. ლიმფის დინების შენელება, თუ აქსილარული ლიმფური კვანძი ამოღებულია. ზოგიერთ პაციენტში ლიმფა გროვდება მკლავსა და ხელზე, რაც იწვევს ლიმფედემას.

6. მადის ნაკლებობა

პოტენციური საკითხები

1. ნერვის დაზიანება - ქალს შეიძლება აღენიშნებოდეს დაბუჟება და ჩხვლეტის შეგრძნება მკერდში, იღლიაში, მხარსა და მკლავში. ეს ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე კვირაში ან თვეში, მაგრამ გარკვეული დაბუჟება შეიძლება სამუდამოდ დარჩეს.

2. სხვადასხვა ინფექციური გართულების განვითარების რისკი. ორგანიზმს უჭირს ინფექციასთან გამკლავება, ამიტომ ქალმა მთელი ცხოვრების მანძილზე უნდა დაიცვას ხელი დაზარალებული მხარისგან დაზიანებისგან. ჭრილობის, ნაკაწრების, მწერების ნაკბენის შემთხვევაში აუცილებლად დაიმუშავეთ ანტისეპტიკებით, გართულებების შემთხვევაში კი სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს.

3. ტკივილის გამო სასუნთქი სისტემისგან გართულებების რისკი.

4. თვითმომსახურების შეზღუდვები - თმის დაბანის, დაბანის შეუძლებლობა.

დარღვეული საჭიროებები

3. შრომა

4. კომუნიკაცია

5. არ ჰქონდეს დისკომფორტი

6. იყავი ჯანმრთელი

8. იყავი უსაფრთხო

ეს ოპერაციები არ საჭიროებს სპეციალურ წინასაოპერაციო მომზადებას. აუცილებელია ჭრილობიდან აქტიური ასპირაციის კონტროლი, რომელიც ტარდება 3-4 დღის განმავლობაში, თერაპიული ვარჯიშების ჩატარების კონტროლი ოპერაციის მხრიდან ხელის მოძრაობების გასავითარებლად.

კიბოს გავრცელებისას, როგორც ადგილობრივი გამოვლინებებით, ასევე ლიმფური აპარატის დაზიანების ხარისხით, განსაკუთრებით ახალგაზრდა მენსტრუაციის მქონე ქალებში, გამოიყენება რთული მეთოდიმკურნალობა, რადიაციული თერაპიისა და ქირურგიის კომბინაცია ჰორმონალურ მკურნალობასთან და ქიმიოთერაპიასთან. ჰორმონოთერაპია მოიცავს ორმხრივ …ექტომიას (…გამოსხივების გამორთვის საკვერცხის ფუნქცია), ანდროგენოთერაპიას და კორტიკოიდულ თერაპიას თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის ჩასახშობად.

პროგნოზი - სიცოცხლის ხანგრძლივობა 2,5-3 წელი

პრევენცია - პაციენტების დროული განთავისუფლება სარძევე ჯირკვლების კიბოსწინარე ბეჭდებისგან, აგრეთვე ქალის ცხოვრების ნორმალური ფიზიოლოგიური რიტმის (ორსულობა, კვება) დაკვირვება აბორტების რაოდენობის მინიმუმამდე შემცირებით.

პროსტატის სიმსივნე

ეს იშვიათი ფორმაა, სიხშირე 0,85%-ია, ყველაზე ხშირად 60-70 წლის ასაკში.

პრობლემები

გახშირებული შარდვა ღამით

შარდვის გაძნელება ჯერ ღამით, შემდეგ კი დღისით.

იგრძენი არასრული დაცლაშარდის ბუშტი

ნარჩენი შარდის რაოდენობის გაზრდა

ეს პრობლემები მსგავსია პროსტატის ჰიპერტროფიის მქონე პაციენტებში. მომავალში კიბოსთან ერთად გამოჩნდება:

ჰემატურია

ტკივილი შარდის ბუშტისა და მენჯის ქსოვილის სიმსივნის აღმოცენების შედეგად

პროსტატის კიბო ხშირად ახდენს მეტასტაზებს, ავლენს განსაკუთრებულ მიდრეკილებას ძვლების (ხერხემლის, მენჯის, ბარძაყის, ნეკნების) მრავლობითი დაზიანების მიმართ, გარდა ფილტვებისა და პლევრისა.

D: რექტალური გამოკვლევა, გადიდება, სიმკვრივე, ტუბეროზი, ბიოფსია

AT ადრეული ეტაპები- ქირურგიული

- ……… ინ/მ - ხსნის ტკივილს და შარდმდენი დარღვევებს (ჰორმონოთერაპია)

Რადიაციული თერაპია

ურეთრის ძლიერი შეკუმშვისას შარდის ბუშტი გამოიყოფა კათეტერის მეშვეობით, ხოლო თუ კათეტერიზაცია შეუძლებელია, კეთდება სუპრაპუბული ფისტულა.

პროგნოზი ცუდია მეტასტაზების ადრეული გაჩენის გამო.

საყლაპავის კარცინომა

ეხება ავთვისებიანი სიმსივნეების ხშირ ფორმებს 16-18%, ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ძირითადად ზრდასრულ ასაკში და სიბერეში. ყველაზე ხშირად აზიანებს საყლაპავის ქვედა და შუა ნაწილებს.

საყლაპავის კიბოს განვითარების ხელშემწყობი გარე ფაქტორები მოიცავს არასრულფასოვან კვებას, კერძოდ, ძალიან ცხელი საკვების ბოროტად გამოყენებას, ასევე ალკოჰოლს.

პაციენტის პრობლემები

საკმაოდ ნათელი. პაციენტის პირველი ჩივილი არის უხეში საკვების საყლაპავში გადატანის გაძნელების განცდა. ეს სიმპტომი, რომელსაც დისფაგიას უწოდებენ, თავდაპირველად მსუბუქია და ამიტომ პაციენტი და ექიმები მას სათანადო მნიშვნელობას არ ანიჭებენ და მის გარეგნობას მიაწერენ საყლაპავის დაზიანებას უხეში საკვების ან ძვლის ნაჭრით. და საყლაპავის სხვა დაავადებისგან განსხვავებით, მისი სპაზმის გამო, კიბოს დროს დისფაგია არ არის წყვეტილი და, როგორც კი გამოჩნდება, ისევ და ისევ იწყებს პაციენტის შეწუხებას. გულმკერდის ტკივილები უერთდება, ზოგჯერ მწველი ხასიათისაა. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი წინ უსწრებს დისფაგიას.

საყლაპავში საკვების გატარების გაძნელების გამო, პაციენტები თავიდან იწყებენ თავის არიდებას განსაკუთრებით უხეში საკვებისგან (პური, ხორცი, ვაშლი, კარტოფილი), მიმართავენ დაფქულ, დაფქულ საკვებს, შემდეგ კი იძულებულნი არიან შემოიფარგლონ მხოლოდ თხევადი პროდუქტებით - რძე, ნაღები. , ბულიონი.

იწყება წონის პროგრესირებადი კლება, ხშირად აღწევს სრულ კახექსიას.

მომავალში ხდება საყლაპავის სრული ობსტრუქცია და ყველაფერი, რასაც პაციენტი იღებს, უკან იხევს რეგურგიტაციით.

დარღვეული საჭიროებები

საკმარისი საკვები, სასმელი

მონიშნეთ

დაიძინე, დაისვენე

დისკომფორტი

Კომუნიკაცია

ურთიერთდამოკიდებული ინტერვენციები

ისინი დიდ როლს არ თამაშობენ საყლაპავის ამოცნობაში, რადგან ანემია ჩვეულებრივ გვიან ჩნდება. აღინიშნება ჰემოგლობინის შემცველობის ცრუ მატება სისხლის გასქელების გამო ავადმყოფის არასწორი კვებისა და გაუწყლოების დროს.

R-გამოკვლევა, რომელიც ავლენს საყლაპავის სანათურის შევიწროებას არათანაბარი კონტურებით და ხისტი, ინფილტრირებული კედლებით. შევიწროების ზემოთ, საყლაპავი ჩვეულებრივ გარკვეულწილად გაფართოებულია. ზოგჯერ შეკუმშვის ხარისხი იმდენად დიდია, რომ თხევადი ბარიუმიც კი ძალიან თხელ ნაკადში გაძნელებით გადადის კუჭში.

ეზოფაგოსკოპია შესაძლებელს ხდის თვალით დავინახოთ სისხლდენის სიმსივნე, რომელიც გამოდის საყლაპავის სანათურში ან შევიწროებული უბანი მკვრივი, არაელასტიური, ჰიპერემიული ან მოთეთრო კედლებით, რომლითაც შეუძლებელია ეზოფაგოსკოპის მილის გავლა. რენტგენის ეზოფაგოსკოპიის სურათის მდგრადობა შესაძლებელს ხდის საყლაპავის კიბოს გამოყოფას მისი სპაზმისგან, რომლის დროსაც შევიწროება ქრება სპონტანურად ან ანტისეპტიკური საშუალებების შეყვანის შემდეგ და აღდგება საყლაპავის ნორმალური სანათური და გამტარიანობა.

დიაგნოზის დასკვნითი ეტაპი - ბიოფსია სპეციალური პინცეტით ან სიმსივნის ზედაპირიდან ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის ნაცხის აღება, ტარდება ეზოფაგოსკოპის კონტროლით.

რადიკალური მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს 2 მეთოდით. სუფთა რადიაციული მკურნალობა დისტანციური გამა თერაპიით შემთხვევების გარკვეულ პროცენტში დამაკმაყოფილებელ შედეგს იძლევა. იგივე ეხება წმინდა ქირურგიულ მკურნალობას.

თუმცა, დაკვირვებებმა რიგ პაციენტზე ……….. აიძულა …………………………………… მიმართა კომბინირებული მკურნალობისთვის. ოპერაციები 2 ტიპისაა.

ქვედა მონაკვეთის კიბოს შემთხვევაში ხდება დაზიანებული უბნის რეზექცია, სიმსივნის კიდეებიდან ზევით და ქვევით უკან დახევა მინიმუმ 5-6 სმ-ით. ამავდროულად, კუჭის ზედა ნაწილი ხშირად იტრიალებს, შემდეგ კი საყლაპავ-კუჭის………. საყლაპავის პროქსიმალური დასასრულის შეკერვა კუჭის ღეროში.

მეორე ტიპის ოპერაციას უწოდებენ თორეკის ოპერაციას, რომელიც უფრო ხშირად ტარდება შუა საყლაპავის კიბოს დროს. წინასწარ უტარდებათ გასტროსტომია პაციენტს კვების მიზნით, შემდეგ კი საყლაპავი მთლიანად ამოღებულია, მისი ზედა ბოლო კისერზე გამოყვანილია.

პაციენტები ცხოვრობენ კვებით გასტროსტომიის ღიობში ჩასმული მილით,

და მხოლოდ 1-2 წლის შემდეგ, იმ პირობით, რომ მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი, ისინი აღადგენს საკვების ნორმალურ გავლას, დაკარგული საყლაპავი ცვლის წვრილი ან მსხვილი ნაწლავით.

ამ ოპერაციების რამდენიმე ეტაპად დაყოფა აუცილებელია. ვინაიდან საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტები უკიდურესად დასუსტებულნი არიან, ისინი ვერ იტანენ ერთეტაპიან კომპლექსურ ინტერვენციებს.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ამ პაციენტების მომზადებას და მართვას.

პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრის მომენტიდან ინტრავენური ინექციები ხდება ყოველდღე ან ყოველ მეორე დღეს.

სითხეების (ფიზიკური ხსნარები, ან რინგერის, გლუკოზა), ვიტამინების, ცილოვანი პრეპარატების, მშობლიური პლაზმისა და სისხლის შეყვანა. პირის ღრუს საშუალებით, თუ ეს შესაძლებელია, ხშირად მიეცით მაღალკალორიული ცილოვანი საკვები და სხვადასხვა წვენები.

P\o პერიოდში ზრუნვა დამოკიდებულია ინტერვენციის ბუნებაზე. ასე რომ, გასტროსტომიის დაწესება არ არის რთული ოპერაცია, მაგრამ აუცილებელია ექიმისგან ინსტრუქციის მიღება კვების დროის შესახებ, რომელიც, სანამ მისი ძალები არ აღდგება, ტარდება თაფლით. დას. ამისათვის კუჭის სქელი მილი შეჰყავთ გასტროსტომიის ხვრელებში, მიმართულია მას მარცხნივ, კუჭის სხეულში და ცდილობს შეაღწიოს უფრო ღრმა, მაგრამ ძალადობის ფუძეებში. ზონდზე ძაბრის დაყენებით, ნელა, მცირე ულუფებით, წინასწარ მომზადებული ნარევები შეჰყავთ მასში:

რძისგან ან ნაღებისგან

ბულიონი

კარაქი

ზოგჯერ ემატება განზავებული ალკოჰოლი.

მომავალში დიეტა გაფართოვდება, მაგრამ საკვები ყოველთვის რჩება თხევადი, დაფქული.

პაციენტები ჭამენ ხშირად და მცირე ულუფებით 5-6-ჯერ დღეში.

შეუდარებლად რთულია ისეთი რთული ჩარევების შემდგომი პერიოდი, როგორიც არის თორეკის ოპერაცია გულმკერდის ღრუში და საყლაპავის პლასტიკური ოპერაცია. ამ პაციენტებში ტარდება ანტიშოკური ღონისძიებების კომპლექსი - სისხლის, სისხლის შემცვლელების, სითხის გადასხმა და ა.შ. გულ-სისხლძარღვთა აგენტები, ჟანგბადი და, როგორც ყველა გულმკერდის ოპერაციის შემდეგ, აქტიური ასპირაცია გულმკერდის ღრუში დარჩენილი დრენაჟებიდან. გამოყენებული.

საყლაპავის პლასტიკური ჩანაცვლების შემდეგ კვება რჩება გასტროსტომიის მეშვეობით და ჩერდება მხოლოდ გადაადგილებული ნაწლავის საყლაპავთან და კუჭთან შეერთების გასწვრივ სრული შერწყმის შემდეგ, როდესაც არ არსებობს პაციენტის პირის ღრუს კვების შიში. შემდეგ გასტროსტომია თავისით განიკურნება.

საყლაპავის კიბოს საერთო ფორმა მიმდებარე ქსოვილების აღმოცენებასთან ერთად ან შორეული მეტასტაზების არსებობით კლასიფიცირდება როგორც არაოპერაციული. ეს პაციენტები, თუ მათი ზოგადი მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, ექვემდებარებიან პალიატიურ რადიაციულ მკურნალობას და ასევე კვების მიზნით გასტროსტომიის გამოყენების პალიატიური მიზნით.

საყლაპავის კიბო მეტასტაზირებს როგორც ლიმფური გზით - შუასაყრის ლიმფურ კვანძებში და მარცხენა სუპრაკლავიკულურ რეგიონში, ასევე სისხლის ნაკადით, რაც ყველაზე ხშირად აზიანებს ღვიძლს.

მეტასტაზები იშვიათად თამაშობს როლს სიკვდილის გამომწვევ მიზეზებში, სიმსივნის ძირითადი ეფექტი არის პროგრესირებადი ზოგადი დაქვეითება პირველადი სიმსივნის გავრცელების გამო.

საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების რადიკალურ მკურნალობაში, პროგნოზი არასახარბიელოა.

მუდმივი განკურნება აღინიშნება 30-35%-ში.

თავი 22

საექთნო პროცესი კიბოსწინარე, კეთილთვისებიანი პაციენტების მოვლისას

და ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ზოგადად, რუსეთის ფედერაცია აგრძელებს კიბოს შემთხვევების და სიკვდილიანობის ზრდას. კიბოს სიხშირე 95% წარმოდგენილია კიბოთი საშვილოსნოს ყელის, ენდომეტრიუმი, საკვერცხეები. მთავარ პრობლემად რჩება ამბულატორიულ კლინიკებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დაგვიანებული დიაგნოსტიკა და მოწინავე ფორმების ზრდა, რაც განპირობებულია ადრეული დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდების არასაკმარისი გამოყენებით, სისტემატური სამედიცინო გამოკვლევების არარსებობით, ქრონიკული, ფონური და უკმარისობის მქონე პაციენტებზე დისპანსერული დაკვირვებით. კიბოსწინარე დაავადებები, სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი ონკო-სიფხიზლე.

მედდას უნდა შეეძლოს კიბოსთან დაკავშირებული პაციენტის დარღვეული საჭიროებების იდენტიფიცირება, არსებული ჩივილებთან დაკავშირებული რეალური პრობლემები, დაავადების პროგრესირებასთან და კიბოს შესაძლო გართულებებთან დაკავშირებული პოტენციური პრობლემები და დასახოს საექთნო პროცესის გეგმა. რომლის გადაწყვეტაც მან უნდა განახორციელოს დამოუკიდებელი და დამოკიდებული ინტერვენციები.

მედდა უნდა იყოს კომპეტენტური, მგრძნობიარე, ყურადღებიანი და მზრუნველი სპეციალისტი, რომელიც ეხმარება ქალებს, შეუძლია ისაუბროს მის მდგომარეობაზე, გამოკვლევის მეთოდებზე, მკურნალობაზე და გააჩინოს ნდობა მკურნალობის ხელსაყრელ შედეგზე. ექთანი უნდა იყოს ექიმის ნამდვილი ასისტენტი დანიშვნების, დამატებითი კვლევის მეთოდების შესრულებისას.

გარე სასქესო ორგანოების სიმსივნეები.

ვულვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.

ფიბრომა(სურ. 147) - შემაერთებელი ქსოვილის ბუნების სიმსივნე მრგვალი ან ოვალური ფორმის, ჩვეულებრივ ერთიანი, ფართო ფუძეზე ან ყუნწზე. ლოკალიზებულია უფრო ხშირად ლაბიის სისქეში ან საშოს ვესტიბულის ლორწოვანი გარსის ქვეშ. ის ნელა იზრდება, მხოლოდ დესმოიდური ფიბრომა პატივს სცემს.

ბრინჯი. 147 ვულვის ფიბრომა ფართო პოლიპოიდური ზრდის სახით.

მიომა ლლოკალიზდება დიდი ლაბიის სისქეში, აქვს მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენცია, მოძრავია, იზრდება ნელა.

ლიპომავითარდება ცხიმოვანი ან შემაერთებელი ქსოვილისგან (ფიბროლიპომა), ლოკალიზებულია პუბის ან ლაბიის ღრუში, რბილი ტექსტურა, მომრგვალო, აქვს კაფსულა, არ არის შედუღებული კანზე, იზრდება ნელა.

ჰემანგიომაწარმოიქმნება საფუძველზე დაბადების დეფექტიკანისა და გარე სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსების სისხლძარღვების განვითარება. უფრო ხშირად ის ვითარდება დიდი ლაბიის მიდამოში კვანძის, ციანოტური ან მეწამული ლაქის სახით, რომელიც მაღლა დგას კანის ან ლორწოვანი გარსის დონეზე. სიმსივნე სწრაფად იზრდება და აღწევს დიდ ზომებს, ვრცელდება საშოსა და საშვილოსნოს ყელში.

ლიმფანგიომავითარდება ლიმფური გემებიკანი, აქვს სხვადასხვა ზომის და ფორმის ღრუები, რომლებიც შეიცავს ცილის სითხეს. სიმსივნე შედგება პატარა ტუბერკულოზური კვანძებისგან მოლურჯო ელფერით, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს.

დიაგნოსტიკა.გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, ტარდება კოლპოსკოპია და საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად სიმსივნის ბიოფსია.

გარე სასქესო ორგანოების კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა. ზოგჯერ გამოიყენება ელექტროკოაგულაცია, კრიო-დესტრუქცია და CO 2 ლაზერი.

ფონური და კიბოსწინარე დაავადებები

მკურნალობა.

1. როდესაც შერწყმულია ანთებითი პროცესებივულვა და საშო - ეტიოტროპული ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა (ანტიტრიქომონა, სოკოს საწინააღმდეგო, ანტივირუსული, ანტიქლამიდიური).

2. არ გამოიყენოთ ისეთი პროდუქტები, როგორიცაა ზღვის წიწაკის ზეთი, ვარდის ზეთი, ალოეს მალამო და სხვა ბიოსტიმულატორები. მათ შეუძლიათ ხელი შეუწყონ პროლიფერაციული პროცესების გაძლიერებას და საშვილოსნოს ყელის დისპლაზიის წარმოქმნას.

3. ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდებისაშვილოსნოს ყელის ლეიკოპლაკიის მკურნალობა მოიცავს: კრიოდესტრუქცია და CO 2 - ლაზერული აორთქლება, რადიოტალღური ოპერაცია კოაგულაციის რეჟიმში.

4. როდესაც ლეიკოპლაკია შერწყმულია საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციასთან და ჰიპერტროფიასთან, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ქირურგიული მეთოდებისტაციონარული მკურნალობა: დანა, ლაზერი, რადიოტალღა ან ელექტროკონიზაცია; საშვილოსნოს ყელის სოლი ან კონუსის ფორმის ამპუტაცია.

ერითროპლაკია- ეს არის სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის ფენის გაბრტყელება და გათხელება ფუნქციური და შუალედური ფენების ატროფიის გამო. (შემცირებული კორნიფიკაცია).

სარკეებში ნახვისასდგინდება ჰიპერემიის არარეგულარული ფორმის უბნები, ადვილად სისხლდენა.

კოლპოსკოპიურიდა მკვეთრად გათხელებული ეპითელიუმის წითელი უბნები ჩანს, რომლის მეშვეობითაც ქვედა ქსოვილი ანათებს.

ჰისტოლოგიურადდაფიქსირდა ბრტყელი ეპითელიუმის გათხელება, დაფიქსირდა ატიპიური ჰიპერპლაზიაბაზალური და პარაბაზალური უჯრედები.

მკურნალობაისევე, როგორც ლეიკოპლაკიის დროს.

პოლიპი საშვილოსნოს ყელის არხი(ფოტო 77,78) -ენდოცერვიქსის ფოკალური პროლიფერაცია, რომლის დროსაც შემაერთებელი ქსოვილის გამონაყარი გამოდის საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში ან მის მიღმა, დაფარულია ცილინდრული ეპითელიუმით, შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, მოხდეს ქალებში 40 წლის შემდეგ. ჰიპერესტროგენიზმის ფონზე.

სარკეებში ნახვისასსაშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში ჩანს წითელი ან ვარდისფერი ფერის მრგვალი წარმონაქმნები. ჰისტოლოგიური მიხედვით

სტრუქტურა გამოირჩევა ჯირკვლოვანი, ჯირკვლოვანი - ბოჭკოვანი, ბოჭკოვანი პოლიპებით. პოლიპს აქვს სქელი ან თხელი ღერო, შეიძლება ჩამოიხრჩოს საშოში.

ფოტო 77. საშვილოსნოს ყელის დიდი პოლიპი, რომელიც გამოდის ენდოცერვიქსიდან,

გათხრილი ბრტყელი უმწიფარი ეპითელიუმით, ლუ-გოლის ხსნარით მკურნალობამდე და მის შემდეგ.

ფოტო 78. მრავლობითი პოლიპები ექტოპიის ფონზე, დაფარული CE.

კოლპოსკოპურადვლინდება პოლიპის ეპითელური საფარი: ცილინდრული ეპითელიუმი ან ბრტყელი ეპითელიუმი.

ჰისტოლოგიურადპოლიპების სტრუქტურას ახასიათებს ეპითელიუმით დაფარული შემაერთებელი ქსოვილის ღეროს არსებობა, რომლის სისქეში წარმოიქმნება ჯირკვლოვანი ან ჯირკვლოვან-ბოჭკოვანი სტრუქტურები.

I. ეპითელური სიმსივნეები.

ა. სეროზული სიმსივნეები.

1. კეთილთვისებიანი: ცისტადენომა და პაპილარული ცისტადენომა; ზედაპირული პაპილომა; ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

2. სასაზღვრო (პოტენციურად დაბალი ხარისხის): ცისტადენომა და პაპილარული ცისტადენომა; ზედაპირული პაპილომა; ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

3. ავთვისებიანი: ადენოკარცინომა, პაპილარული ადენოკარცინომა და პაპილარული ცისტადენოკარცინომა; ზედაპირული პაპილარული კარცინომა; ავთვისებიანი ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

ბ. მუცინური სიმსივნეები.

1. კეთილთვისებიანი: ცისტადენომა; ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

2. სასაზღვრო (პოტენციურად დაბალი ხარისხის): ცისტადენომა; ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

3. ავთვისებიანი: ადენოკარცინომა და ცისტადენოკარცინომა; ავთვისებიანი ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

B. ენდომეტრიუმის სიმსივნეები.

1. კეთილთვისებიანი: ადენომა და ცისტადენომა; ადენოფიბრომა და კისტა დენოფიბრომა.

2. სასაზღვრო (ავთვისებიანობის პოტენციურად დაბალი ხარისხი): ადენომა და ცისტადენომა; ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა.

3. ავთვისებიანი:

ა) კარცინომა, ადენოკარცინომა, ადენოაკანთომა, ავთვისებიანი ადენოფიბრომა და ცისტადენოფიბრომა; ენდომეტრიოიდული სტრომული სარკომა; მეზოდერმული (მიულერული) შერეული სიმსივნეები.

დ. გამჭვირვალე უჯრედული (მეზონეფროიდი) სიმსივნეები:კეთილთვისებიანი: ადენოფიბრომა; სასაზღვრო (ავთვისებიანობის პოტენციურად დაბალი ხარისხი); ავთვისებიანი: კარცინომა და ადენოკარცინომა.

დ.ბრენერის სიმსივნეები:კეთილთვისებიანი; სასაზღვრო (სასაზღვრო ავთვისებიანი სიმსივნე); ავთვისებიანი.

ცხრილი 14. ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი ჰიპერპლაზიის მკურნალობა.

პერიოდები	ჰემოსტაზის I ეტაპი	II ეტაპი რეციდივის პრევენცია	III ეტაპი კლინიკური გამოკვლევა ქ ანტენატალური კლინიკადა მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი
არასრულწლოვანთა პერიოდში	1. არაჰორმონალური ჰემოსტაზი: - (უტეროტონიკები, მემბრანის დამცავი საშუალებები, დიცინონი, კალციუმის გლუკონატი, ვიკასოლი, რკინის პრეპარატები (სორბიფერი და სხვ.). ovlon, rigevidon) 1 ტაბლეტი საათში სისხლდენის შეჩერებამდე, თანდათანობით (თითო ტაბლეტი) დღიური შემცირებით 1 ტაბლეტამდე დღეში, კურსი 21 დღე; - ესტროგენები (ფოლიკულინი, სინესტროლი) 0.01% r.m., 1 მლ/მ, 1. სისხლდენის შეჩერების საათი (6-8 ინექცია) დოზის თანდათანობითი შემცირებით 1 მლ-მდე დღეში, კურსი 14-15 დღე, რასაც მოჰყვება გესტაგენების დანიშვნა - რეოპოლიგლუცინი, საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია - სიმპტომური თერაპია 3. ქირურგიული: Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- 16-დან 25 დღემდე გესტაგენები (დუფასტონი, ნორკოლუთი) 6-12 თვე; ან 14 და 21 დღე - 17-OPK 125 მლ 6-12 თვე; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) კონტრაცეპტული სქემის მიხედვით; - მცირე მენჯის ულტრაბგერა 1,3,6,12 თვის შემდეგ.	- მენსტრუალური ციკლის სტაბილური ნორმალიზებიდან მინიმუმ ერთი წლის შემდეგ.
რეპროდუქციულ პერიოდში	ქირურგიული: - საშვილოსნოს ყელის არხის და საშვილოსნოს ღრუს ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით; - სიმპტომატური თერაპია და ფიზიოთერაპია.	- მენსტრუალური ციკლის რეგულირება; - COC კონტრაცეპტული სქემის მიხედვით 6 თვის განმავლობაში; - გესტაგენები 6 თვე; - ციკლური ვიტამინ-ჰორმონოთერაპია, ფიზიოთერაპია 3 თვის განმავლობაში; - კლოსტილბეგიტი 50-150 მგ დღეში 5-9 დღის განმავლობაში 3-6 თვის განმავლობაში, ახალგაზრდა ქალებში ოვულაციური მენსტრუალური ციკლის ჩამოყალიბებისა და ოვულაციის სტიმულირებისთვის.	- მცირე მენჯის ექოსკოპია 3-6-12 თვის შემდეგ; - ასპირაციული ციტოლოგია 6 თვის შემდეგ; - ჰისტეროსკოპია WFD-ით 6 თვის შემდეგ; - რეგისტრირებულია დისპანსერში მინიმუმ 1 წლის განმავლობაში, ამოღებულია ციკლის სტაბილური ნორმალიზების შემდეგ.
მენოპაუზის დროს	ქირურგიული: - საშვილოსნოს ყელის არხის და საშვილოსნოს ღრუს ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი ჰისტეროსკოპიის კონტროლით.	- გესტაგენები; - გონადოტროპინის ინჰიბიტორები (დანაზოლი, ნემესტრანი); - გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონების ანალოგები (ზოლადექსი); - 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალები - ანდროგენები; - უკუჩვენებებით ქირურგიული მკურნალობა– ენდომეტრიუმის ელექტრო ან ლაზერული აბლაცია.	- მცირე მენჯის ექოსკოპია 3-6-12 თვის შემდეგ; - ასპირაციული ციტოლოგია 3 თვის შემდეგ; - ჰისტეროსკოპია WFD-ით 6 თვის შემდეგ; რეგისტრირებულია დისპანსერში მინიმუმ 1 წლის განმავლობაში, ამოღებულია ციკლის სტაბილური ნორმალიზების შემდეგ.

E. შერეული ეპითელური სიმსივნეები:კეთილთვისებიანი; სასაზღვრო (სასაზღვრო ავთვისებიანი სიმსივნე); ავთვისებიანი.

ბ.გინანდრობლასტომა.

IV. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეები.

ა.დისგერმინომა.

B. ემბრიონის კარცინომა.

გ.პოლიემბრიომა.

დ ქორიონეპითელიომა.

ე.ტერატომები.

1. მოუმწიფებელი.

2. მომწიფებული: მყარი; კისტოზური (დერმოიდური, დერმოიდული კისტა ავთვისებიანი სიმსივნით).

3. მონოდერმული (უაღრესად სპეციალიზებული): საკვერცხის სტრუმა; კარცინოიდი; საკვერცხის სტრუმა და კარცინოიდი; სხვა.

ვ.გონადობლასტომა.

ვულვას კიბო

ძირითადად 60-69 წლის ქალები ავადდებიან. ყველაზე ხშირად, ვულვის კიბო აზიანებს დიდ ლაბიას, პერიურეთრულ რეგიონს და უკანა ნაწილს, ხოლო ურეთრა ბოლოა (ფოტო 89).

კლინიკა.თუ ვულვის სიმსივნეებს წინ არ უძღოდა ნეიროდისტროფიული პროცესები, მაშინ დაავადების ადრეულ სტადიაზე სიმპტომები ოდნავ გამოხატულია და ვლინდება დისკომფორტის (ქავილი, წვა) გაჩენით, შემდეგ კი მცირე წყლულის განვითარებით.

ფოტო 89. ვულვას კიბო.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ამ სიმპტომების სიმძიმე იზრდება. ქვედა ქსოვილების ინფილტრაციით, ტკივილი ჩნდება პერინეუმში, ტკივილი და წვა შარდვის დროს, განსაკუთრებით ურეთრის გარე გახსნის შეღწევისას. სიმსივნის მნიშვნელოვანი მასის წარმოქმნა იწვევს უხვი, ფეტიური გამონადენის გამოჩენას სისხლის შერევით, სისხლდენამდე.

დისტროფიული ცვლილებების ფონზე კიბოს განვითარებით, წამყვანი სიმპტომია ქავილი, პაროქსიზმული, ღამით გამწვავებული. კანისა და ლორწოვანი გარსის ცვლილებები შეესაბამება კრაუროზის და ვულვის ლეიკოპლაკიის კლინიკურ გამოვლინებებს. ლეიკოპლაკიის კერები ბრტყელდება, უხეშდება, ჩნდება კანის ქვედა შრის გასქელება, მკვრივი კიდეებით წყლული ორგანიზებულია ლეიკოპლაკიის ზედაპირზე.

აღინიშნება ხშირი და სწრაფი მეტასტაზები, რაც დაკავშირებულია ვულვის განვითარებულ ლიმფურ ქსელთან. ჯერ ზიანდება საზარდულის ლიმფური კვანძები, შემდეგ კი იღლიის და წელის ლიმფური კვანძები. ლიმფური კვანძები დაზარალდა მოპირდაპირე მხარეს, ანასტომოზების სიმრავლის გამო შიდა და ექსტრაორგანულ ლიმფურ გემებს შორის.

დიაგნოსტიკა.გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიექცეს პირველადი ფოკუსის ზომას; ფონზე, რომლის მიმართაც ავთვისებიანი სიმსივნე განვითარდა; პროცესის ლოკალიზაცია, სიმსივნის ზრდის ბუნება, ქვემდებარე ქსოვილების მდგომარეობა. სიმსივნის მეტასტაზური ხასიათის გამორიცხვისა და პროცესის მასშტაბის დადგენის მიზნით ტარდება ვაგინალურ-აბდომინალური და რექტოვაგინალური გამოკვლევები. განსაზღვრეთ ლიმფური კვანძების მდგომარეობა საზარდულის, ბარძაყის და თეძოს მიდამოებში. დიაგნოსტიკაში ასევე გამოიყენება ვულვოსკოპია, სიმსივნური ანაბეჭდების ციტოლოგიური გამოკვლევა, ბიოფსიის მასალების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, საზარდულის, ბარძაყის და იღლიის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი ტომოგრაფია; ჩვენების მიხედვით - ცისტოსკოპია, ექსკრეტორული უროგრაფია, გულმკერდის რენტგენი, ლიმფური კვანძებიდან პუნქტატების ციტოლოგიური გამოკვლევა.

მკურნალობა.პრეინვაზიური ვულვის კიბოს მკურნალობისას რჩეული მკურნალობა არის ვულვექტომია ან კრიოქირურგია ახალგაზრდა ქალებში. მიკროინვაზიური კიბოს მქონე პაციენტებში – მარტივი ვულვექტომია.

I სტადიაზე (სიმსივნე 2 სმ-მდე, შემოიფარგლება ვულვაში, რეგიონალური მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი) - ქირურგიული მკურნალობა. ტარდება რადიკალური ვულვექტომია. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ოპერაციის მოცულობას ემატება საზარდულის-თეძოს ლიმფადენექტომია.

თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია კლიტორში, არსებობს პალპაციური ლიმფური კვანძები, მაგრამ არა საეჭვო მეტასტაზებისთვის, ტარდება რადიკალური ვულვექტომია და საზარდულის-თეძოს ლიმფადენექტომია.

თუ არსებობს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები, ტარდება რადიაცია.

II სტადიაზე (სიმსივნე 2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის, შემოიფარგლება ვულვაში, არ არის გამოვლენილი რეგიონალური მეტასტაზები) - რადიკალური ვულვექტომია და საზარდულის-თეძოს ლიმფადენექტომია. ოპერაციის შემდეგ ზიანდება ვულვექტომიის არე რადიაციული თერაპია. თუ არსებობს უკუჩვენებები კომბინირებულ მკურნალობაზე - კომბინირებული სხივური მკურნალობა რადიკალური პროგრამის მიხედვით. დისტანციური გამა თერაპია ტარდება რეგიონალური საზარდულის ლიმფური კვანძების რეგიონში.

III სტადიაზე (შეზღუდული ლოკალური გავრცელება და რეგიონალური გადაადგილებადი მეტასტაზები) - რადიკალური ვულვექტომია, საზარდულის-თეძოს ლიმფადენექტომია, რომელსაც ავსებს ილიას ლიმფადენექტომიის ჩვენებები და ვულვექტომიის ზონის შემდგომი დისტანციური დასხივება. კომბინირებული მკურნალობის უკუჩვენებებით, კომბინირებული სხივური თერაპია რადიკალური პროგრამის მიხედვით.

სიმსივნის მნიშვნელოვანი ლოკალური ან ლოკალურ-რეგიონული გავრცელებით, ოპერაციამდე ტარდება რადიაციული მკურნალობა: ვულვის დისტანციური დასხივება, ინტრაკავიტარული გამა თერაპია, რასაც მოჰყვება რადიკალური ვულვექტომია და საზარდულის-თეძოს ლიმფადენექტომია, რომელსაც ემატება ილიაკის ჩვენებები. ოპერაციის შემდეგ ხდება ვულვექტომიის ზონის დასხივება.

კომბინირებული მკურნალობის უკუჩვენებებით - კომბინირებული სხივური თერაპია რადიკალური პროგრამის მიხედვით.

IV სტადია (სიმსივნე გავრცელდა ზედა ნაწილიურეთრა და/ან შარდის ბუშტი და/ან სწორი ნაწლავი და/ან მენჯის ძვლები რეგიონული მეტასტაზებით ან მის გარეშე) - რადიაციული თერაპია ინდივიდუალური გეგმის მიხედვით, რომელსაც ავსებს პოლიქიმიოთერაპია (ფტორურაცილი, ვინკრისტინი, ბლეომიცინი, მეთოტრექსატი).

პრევენცია.ვულვის კიბო იშვიათად ვითარდება ჯანმრთელ ქსოვილებში. მას წინ უძღვის და თან ახლავს დისპლაზია და/ან პრეინვაზიური კიბო. ამიტომ ვულვის კიბოს პირველადი პროფილაქტიკა არის 6 თვეში ერთხელ ფონური დისტროფიული პროცესების გამოვლენა პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს; შეცვლილი ქსოვილების ჰისტოლოგიური სტრუქტურის გარკვევა, ფონური პროცესების ადეკვატური მკურნალობა, დისპლაზიის, გარე სასქესო ორგანოების პრეინვაზიური კიბოს გამოვლენა და ქირურგიული მკურნალობა.

ვაგინალური კიბო

ვაგინალური კიბო შეიძლება იყოს პირველადი და მეტასტაზური (პირველადი სიმსივნის ლოკალიზაციით სხვა ორგანოში). პირველადი ვაგინალური კიბო იშვიათია და შეადგენს 1-2%-ს. საშოს მეტასტაზური სიმსივნეები უფრო ხშირია. თუ საშვილოსნოს ყელისა და საშოს ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა აღმოჩენილია ერთდროულად, მაშინ ეს დაკვირვება მოხსენიებულია, როგორც საშვილოსნოს ყელის კიბო. როდესაც ვულვასა და საშოს სიმსივნური სიმსივნე ზიანდება, დიაგნოზი არის "ვულვის კიბო". ვაგინალური კიბო აწუხებს ნებისმიერი ასაკის ქალს, მაგრამ უმეტესად 50-60 წლის ასაკში. რისკის ჯგუფში შედიან 50-60 წლის ქალები, რომლებსაც აქვთ შემდეგი რისკ-ფაქტორები: ქრონიკული გაღიზიანება პესარიების ტარების გამო; ქრონიკული გაღიზიანება, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს და საშოს პროლაფსთან; ინვოლუციური და დისტროფიული პროცესები; ინფექცია HSV-2, PVI; ორსულობის 8 კვირამდე დედის მიერ დიეთილსტილბესტროლის მიღება; საშვილოსნოს ყელის კიბო და რადიაციული ზემოქმედების ისტორია.

Საშვილოსნოს ყელის კიბოს

საშვილოსნოს ყელის კიბო ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი დაავადებაა, რომელიც დიაგნოზირებულია 8-10 შემთხვევის სიხშირით 100000 ქალზე.

ბრინჯი. 154. საშვილოსნოს ყელის კიბოს ეგზოფიტური ფორმა.

ბრინჯი. 155 საშვილოსნოს ყელის კიბოს ენდოფიტური ფორმა საშვილოსნოს სხეულზე გადასვლით.

ბრინჯი. 156. საშვილოსნოს ყელის კიბოს ენდოფიტური ფორმა პარამეტრიუმსა და საშოს კედელზე გავრცელებით.

ბრინჯი. 157 საშვილოსნოს ყელის კიბოს ენდოფიტური ფორმა პარამეტრებში და ადნექსებში გავრცელებით.

ბრინჯი. 158 საშვილოსნოს ყელის კიბოს ენდოფიტური ფორმა საშვილოსნოს სხეულზე და საშოს კედელზე გადასვლით.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ყველაზე მაღალი სიხშირე ფიქსირდება პერიმენოპაუზის პერიოდში - 32,9%-ით ნაკლებად ხშირად 30-39 წლის განმავლობაში. დაავადების პიკი ხდება 40-60 წლის ასაკში, ხოლო პრეინვაზიური კიბოს შემთხვევაში - 25-40 წლის ასაკში.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების ეტიოლოგიური რისკ-ფაქტორები:

• დაბადების ტრავმა, ანთება და ტრავმა აბორტის შემდეგ, რაც იწვევს დეფორმაციას, მოძრაობის დარღვევას და ქსოვილების ინერვაციას, ადრეულ ეტაპზე. სექსუალური ცხოვრება, უხამსობა, სქესობრივი პარტნიორების ხშირი შეცვლა, სმეგმა ფაქტორი სქესობრივ პარტნიორში (მიჩნეულია, რომ სმეგმა გროვდება საფეთქლის ქვეშ, შეიცავს კანცეროგენულ ნივთიერებებს); წამყვანი როლი თამაშობს საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარებაში ვირუსული ინფექციები(HSV (ტიპი 2), HPV) .;
• პროფესიული საფრთხეები (თამბაქოს წარმოება, სამთო და ქვანახშირის მრეწველობა, ნავთობგადამამუშავებელი ქარხნები) ასევე თამაშობს როლს საშვილოსნოს ყელის დაავადების გაჩენაში;
• მემკვიდრეობა (ითვლება, რომ ასეთი მიდრეკილების მქონე ქალებში დაავადების რისკი იზრდება 1,6-ჯერ);

საშვილოსნოს ყელის ფონური და კიბოსწინარე დაავადებები.

მორფოლოგიური აგებულების მიხედვით გამოყოფენ საშვილოსნოს ყელის კიბოს ვარიანტებს: ბრტყელა - შემთხვევათა 85-90%; ჯირკვლოვანი - შემთხვევების 10-15%; შერეული - შემთხვევების 20%. დიფერენციაციის ხარისხის მიხედვით გამოყოფენ: კიბოს ძლიერ დიფერენცირებულ ფორმას; კიბოს ზომიერად დიფერენცირებული ფორმა; კიბოს დაბალი ხარისხის ფორმა.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით(სურ. 154, 155, 156, 157, 158).

O სტადია - პრეინვაზიური (ინტრაეპითელური) კიბო, Ca in situ.

ია სტადია - სიმსივნე შემოიფარგლება საშვილოსნოს ყელში, სტრომაში შეჭრა არაუმეტეს 3 მმ, სიმსივნის დიამეტრი არაუმეტეს 10 მმ - მიკროკარცინომა.

Ib სტადია - სიმსივნე შემოიფარგლება საშვილოსნოს ყელში 3 მმ-ზე მეტი ინვაზიით. ინვაზიური კიბო.

IIა სტადია - კიბო ინფილტრატია საშოში მის ქვედა მესამედში გადაადგილების გარეშე (ვაგინალური ვარიანტი), ან ვრცელდება საშვილოსნოს სხეულზე (საშვილოსნოს ვარიანტი).

IIb სტადია – სიმსივნე აღწევს პარამეტრში ერთ ან ორივე მხარეს, მენჯის კედელზე გადაადგილების გარეშე (პარამეტრული ვარიანტი).

IIIa სტადია - კიბო იჭრება საშოს ქვედა მესამედში ან არის მეტასტაზები საშვილოსნოს დანამატებში; რეგიონალური მეტასტაზები არ არის.

III6 სტადია - კიბო ერთ ან ორივე მხარეს პარამეტრებს აღწევს მენჯის კედელში ან არის რეგიონალური მეტასტაზები. ლიმფური კვანძებისგანისაზღვრება მენჯის ან ჰიდრონეფროზი და შარდსაწვეთის სტენოზის გამო უფუნქციო თირკმელი.

IVa სტადია - კიბო აღმოცენდება შარდის ბუშტს ან სწორ ნაწლავს.

IV6 ეტაპი – დგინდება მენჯის გარეთ შორეული მეტასტაზები.

კლინიკური სურათი.ძირითადი სიმპტომებია: აციკლური (კონტაქტური) ლაქები, ლეიკორეა (ნაწილობრივ ზოლიანი სისხლით) და ტკივილი სიმსივნის გაფართოებისას. ყრუ მტკივნეული (ჩვეულებრივ ღამის) ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დაღლილობა, გაღიზიანება დამახასიათებელია პრე და მიკროინვაზიური საშვილოსნოს ყელის კიბოსთვის. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა. პროცესის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის გავრცელებისას ჩნდება მუდმივი ცისტიტი, ყაბზობა და ა.შ. შარდსაწვეთების სიმსივნური ინფილტრატით შეკუმშვით შესაძლებელია შარდის გადინების დარღვევა, ჰიდრო- და პიონეფროზი.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს მეტასტაზები და მათი დიაგნოზი.საშვილოსნოს ყელის კიბოს მეტასტაზები უპირატესად ხდება ლიმფური სისტემა, დაავადების დასკვნით ეტაპზე სიმსივნური სიმსივნის გავრცელების ლიმფური გზა შეიძლება შერწყმული იყოს ჰემატოგენურთან. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოს ყელის კიბო მეტასტაზებს ახდენს ფილტვებში, ღვიძლში, ძვლებში, თირკმელებში და სხვა ორგანოებში.

დიაგნოსტიკა.საექთნო პროცესის დამოუკიდებელი ინტერვენციების განხორციელებისას ექთანმა უნდა მოამზადოს მეან-გინეკოლოგი საჭირო ხელსაწყოებით, სტერილური მასალით სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოსაკვლევად, რექტოვაგინალური, რექტო-აბდომინალური გამოკვლევების ჩასატარებლად; დამოუკიდებელთან საექთნო ჩარევებიექთანი ექიმის მითითებით ამზადებს ყველაფერს, რაც აუცილებელია კოლპოსკოპიის ჩასატარებლად (მარტივი, გაფართოებული) და საჭიროების შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის ბიოფსიის ჩასატარებლად.

ზე სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევასაშვილოსნოს ყელის კიბოს ეგზოფიტური ფორმით, გვხვდება მოწითალო ფერის ტუბერკულოზური წარმონაქმნები, ნეკროზის ნაცრისფერი უბნებით. სიმსივნე ჰგავს ყვავილოვანი კომბოსტო". ენდოფიტურ ფორმას ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის მომატება და გამკვრივება, წყლულები გარეთა ფარინქსის მიდამოში.

საშვილოსნოს ყელის არხის კიბოსთან ერთად საშვილოსნოს ყელის ზედაპირზე, განსაკუთრებული თვალით ხილულიცვლილებების გარეშე. პროცესის საშოში გავრცელებისას აღინიშნება ნაკეცების გლუვება, მოთეთრო კედლები.

რექტოვაგინალური და რექტოაბდომინალური გამოკვლევადააზუსტეთ პროცესის განაწილების ხარისხი პარამეტრულ ბოჭკოზე, საშოს კედლებზე, მცირე მენჯზე.

კოლპოსკოპია ცხადყოფსგანისაზღვრება საცობის ფორმის ჭურჭელი, რომლებიც განლაგებულია სისხლჩაქცევებით მოწითალო პროზოვიტის წარმონაქმნების პერიფერიაზე. შილერის ტესტიადგენს საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიურად შეცვლილი უბნების საზღვრებს, რომლებიც უარყოფითად რჩება ლუგოლის ხსნარზე. გაფართოებული კოლპოსკოპია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ საეჭვო ადგილები საშვილოსნოს ყელის ბიოფსიისთვის, შედეგად მიღებული ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. . ბიოფსიაუნდა ჩატარდეს ფართოდ, სოლი ფორმის ამოკვეთა სკალპელით საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიურად შეცვლილი უბნის ჯანსაღ ქსოვილში.

ინვაზიური კიბოს მკურნალობა.

I ეტაპი - კომბინირებული მკურნალობა ორი ვერსიით: დისტანციური ან ინტრაკავიტარული დასხივება, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს გაფართოებული ექსტირპაცია დანამატებით ან საშვილოსნოს გაფართოებული ექსტირპაცია, რასაც მოჰყვება დისტანციური თერაპია. თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება - კომბინირებული სხივური თერაპია (დისტანციური და ინტრაკავიტარული დასხივება).

II ეტაპი - უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება კომბინირებული სხივის მეთოდი; ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც სხივური თერაპიის სრულად ჩატარება შეუძლებელია და სიმსივნის ლოკალური გავრცელების ხარისხი იძლევა რადიკალური ქირურგიული ჩარევის საშუალებას.

III ეტაპი - სხივური თერაპია აღდგენითი და დეტოქსიკაციის მკურნალობასთან ერთად.

IV ეტაპი - სიმპტომური მკურნალობა.

პროგნოზი.მიკროკარცინომის მქონე პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენა შეადგენს 80-90%-ს, საშვილოსნოს ყელის კიბოს I სტადია - 75-80%, II სტადია - 60%, III სტადია - 35-40%.

ორსულობასთან დაკავშირებული საშვილოსნოს ყელის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობა.ორსულობა ასტიმულირებს ავთვისებიანი ზრდის უჯრედების ზრდას.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში პრეინვაზიური კიბოს გამოვლენა არის მისი შეწყვეტის ჩვენება საშვილოსნოს ყელის არხის სავალდებულო კირეტაჟით და საშვილოსნოს ყელის შემდგომი კონიზაციით; II და III ტრიმესტრებში შესაძლებელია ორსულობის შენარჩუნება მშობიარობის ვადამდე დინამიური კოლპოსკოპიური და ციტოლოგიური კონტროლით. I და II ტრიმესტრში კიბოს Ib და II სტადიებზე ტარდება საშვილოსნოს გაფართოებული ექსტირპაცია დანამატებით, რასაც მოჰყვება სხივური თერაპია; in III ტრიმესტრისაშვილოსნოს ყელის კიბოს ორსულობის მკურნალობა წინ უსწრებს საკეისრო კვეთა. III სტადიის კიბოს მქონე პაციენტებს I და II ტრიმესტრში უტარდებათ აბორტი ან საშვილოსნოს სხეულის ამპუტაცია, რასაც მოჰყვება სხივური თერაპია; ორსულობის III ტრიმესტრში - საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს სხეულის ამპუტაცია, კომბინირებული სხივური თერაპია.

Შემდეგ ქირურგიული მკურნალობადამხმარე ქიმიოთერაპიის გამოყენების გარეშე აუცილებელია პაციენტის მონიტორინგი 3 თვეში ერთხელ მაინც კლინიკური, ულტრაბგერითი და იმუნოლოგიური (სისხლის შრატში სიმსივნური მარკერების დონის განსაზღვრა) კვლევის მეთოდებით.

საშვილოსნოს ყელის კიბოს პრევენცია.

• ექთნის და მთელი სამედიცინო პერსონალის მიერ აქტივობების განხორციელება, რომელიც მიმართულია საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების რისკის ფაქტორების აღმოფხვრაზე.
• ქალების სამედიცინო გამოკვლევები სქესობრივი აქტივობის დაწყებიდან, ციტოლოგიური სკრინინგის და კოლპოსკოპიის ჩათვლით.
• რადიაციული დაზიანების პრევენცია.
• ჯანდაცვის საგანმანათლებლო მუშაობა აბორტის საფრთხეებზე, თანამედროვე მეთოდებიკონტრაცეფცია, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები (HSV, HPV და ა.შ.).
• ქალების ვაქცინაცია სექსუალური აქტივობის დაწყებამდე რეკომბინანტული ვაქცინით გარდასილით ვაქცინაციას შეუძლია თავიდან აიცილოს საშვილოსნოს ყელის კიბოს უმეტესი შემთხვევა, გამოწვეული HPV ტიპის 6,11,16 და 18.
• შესაბამისობა სანიტარული ნორმებისახიფათო ინდუსტრიებში.

საშვილოსნოს სხეულის კიბო.

საშვილოსნოს სხეულის კიბოს პიკური შემთხვევა 50-60 წლის ასაკში ხდება. ხანდაზმულებში და სიბერესაშვილოსნოს კიბოს სიხშირე რჩება მაღალი. საშვილოსნოს კიბოს განვითარების რისკის ჯგუფში შედის ქალები ნეირომეტაბოლური დარღვევებით: დიენცეფალიური სინდრომი, სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტონული დაავადებასხვა; ქალის სასქესო ორგანოების ჰორმონზე დამოკიდებული დისფუნქციები: ანოვულაცია, ჰიპერესტროგენიზმი, უნაყოფობა; ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეები, რომლებიც გამოყოფენ ესტროგენებს, რომლებსაც 25% შემთხვევაში ახლავს ენდომეტრიუმის კიბო; ლაქტაციაზე უარის თქმა, ხანმოკლე ლაქტაცია; სექსუალური ცხოვრების ნაკლებობა; არ არის ორსულობა, არ მშობიარობა; დამძიმებული მემკვიდრეობითობა; მენარქეს გვიან დაწყება, მენოპაუზის გვიან დაწყება (50-52 წელზე მეტი); გამოყენება ესტროგენული პრეპარატების სამკურნალოდ გესტოგენების დამატებითი დანიშნულების გარეშე.

T - პირველადი სიმსივნე

T არის - პრეინვაზიური კარცინომა (Ca in situ).

TO - პირველადი სიმსივნე არ არის განსაზღვრული (სრულად ამოღებულია კიურეტაჟის დროს).

T 1 - კარცინომა შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით.

T 1 a - საშვილოსნოს ღრუ 8 სმ-მდე.

T 1 b - საშვილოსნოს ღრუ 8 სმ-ზე მეტია.

T2 - კარცინომა გავრცელდა საშვილოსნოს ყელში, მაგრამ არა საშვილოსნოს გარეთ.

T 3 - კარცინომა ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა, საშოს ჩათვლით, მაგრამ რჩება მცირე მენჯის შიგნით.

T4 - კარცინომა ვრცელდება შარდის ბუშტის ან სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე და/ან ვრცელდება მცირე მენჯის მიღმა.

T x - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად.

N- მენჯის რეგიონალური ლიმფური კვანძები

N 0 - მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში არ არის განსაზღვრული.

N 1 - არის მეტასტაზები მენჯის რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.

n x - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად.

M - შორეული მეტასტაზები

M 0 - შორეული მეტასტაზების ნიშნები არ არის.

M 1 - არის შორეული მეტასტაზები.

M x - არ არის საკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად.

თითოეულ კლინიკურ დაკვირვებაში დაჯგუფებულია სიმბოლოები T, N და M, რაც საშუალებას გვაძლევს გავატაროთ შემდეგი ანალოგია კლინიკურ და ანატომიური კლასიფიკაციის ეტაპების მიხედვით:

ეტაპი 0 - T არის; ეტაპი I - T 1 N 0 M 0; II ეტაპი - T 2 N 0 M 0; III ეტაპი -T 3 N 0 M o; T 1-3 N 1 M 0; IV ეტაპი - T 4 ან / და m 1 T და N-ის ნებისმიერი მნიშვნელობისთვის.

Საკვერცხის კიბოს.

საკვერცხის კიბო სიხშირით მესამე ადგილზეა ონკოგინეკოლოგიური ავადობის სტრუქტურაში. საკვერცხის კიბო პირველ ადგილზეა კიბოს სიკვდილიანობის სტრუქტურაში. საკვერცხის კიბოს ხუთწლიანი გადარჩენის შემთხვევები 15-25%-ია. სიხშირე მატებას იწყებს 40 წლის შემდეგ და აგრძელებს მატებას 80 წლამდე. პოსტმენოპაუზის პერიოდში საკვერცხის კიბოს განვითარების მაღალი რისკია.

კლინიკური სურათი.

საკვერცხის კიბო ადრეულ სტადიაზე უსიმპტომოდან არის საკვერცხის კიბოსთვის დამახასიათებელი სიმპტომები (დისპეფსია, მუცლის გაფართოების შეგრძნება, გულისრევა, ფაღარათი მონაცვლეობით ყაბზობით), შემდეგ ხდება მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა მეტრორაგიის სახით. დაავადება მიმდინარეობს. აგრესიული, ადრეული მეტასტაზებით.

კლინიკური სიმპტომებივლინდება პროცესის მოწინავე საერთო სტადიებზე, როდესაც პაციენტები ამჩნევენ სწრაფ დაღლილობას, სისუსტეს, ოფლიანობას, წონის კლებას, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას, სუნთქვის გაძნელებას (გამონაჟონის გამოჩენის გამო მუცლის ღრუდა პლევრისა). ნეკროზის მქონე მსხვილ სიმსივნეებში შეიძლება აღინიშნოს ESR-ის მომატება ლეიკოციტოზის გარეშე, სუბფებრილური ტემპერატურა (ზოგჯერ ფებრილური - 38 ° C-მდე). მიმდებარე ორგანოებზე სიმსივნის მექანიკური მოქმედების გამო, მტკივნეული ტკივილი ტკივილიმუცლის ქვედა ნაწილში, ნაკლებად ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან ჰიპოქონდრიაში. ტკივილები მუდმივია, მაგრამ შეიძლება გარკვეული პერიოდის განმავლობაშიც გაჩერდეს, ჩნდება მუცლის დაჭიმვის შეგრძნება. სიმსივნის პედიკულის ბრუნვის შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება უეცრად და მწვავეა.

ხშირად, დაავადების ერთ-ერთი პირველი ნიშანია მუცლის ზომის ზრდაროგორც მცირე მენჯის სიმსივნის წარმოქმნის, ისე ასციტის გამო. კიბოს დროს, რომელსაც თან ახლავს ასციტის ადრეული გამოჩენა, როგორც წესი, ხდება იმპლანტების გავრცელება პერიტონეუმსა და მუცლის ღრუში. მუცლის პერკუსიით, დახრილ ადგილებზე აღინიშნება სიბნელე.

საკვერცხის კიბოს მოწინავე ფორმებით (III-IV სტადია), მცირე მენჯის ზედა ნახევარი ნაწილობრივ ან მთლიანად ივსება სიმსივნური კვანძების კონგლომერატით, გადიდებული და ინფილტრირებული უფრო დიდი ომენტუმი პალპაცირდება, მეტასტაზები გვხვდება ჭიპში, სუპრაკლავიკულურ რეგიონში. , უკანა საშვილოსნო-რექტალური დეპრესიის პერიტონეუმის გასწვრივ.

გაცილებით მოწინავე პროცესში, მენსტრუალური ციკლიდისფუნქციური საშვილოსნო სისხლდენის ტიპის მიხედვით მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა, ჩნდება ყაბზობა.

ეს ნიშნები - უსიმპტომო მიმდინარეობა, პროცესის სწრაფი პროგრესირება და ადრეული მეტასტაზები იწვევს საკვერცხის კიბოს გვიანი დიაგნოზი.

საშვილოსნოს ფიბრომა

საშვილოსნოს ფიბრომა(სურ. 159) არის კეთილთვისებიანი, იმუნო- და ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნე, რომელიც ვითარდება მიომეტრიუმიდან (კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტები). საშვილოსნოს ფიბროიდების გაჩენას ხელს უწყობს ენდოკრინული ჰომეოსტაზის დარღვევა ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხე-საშვილოსნოს ჯაჭვის რგოლებში. საშვილოსნოს ფიბროიდების განვითარების ორი კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტი არსებობს.

1. პირველადი ცვლილებების გამო: მემკვიდრეობითი დატვირთვა, ინფანტილიზმი, პირველადი ენდოკრინული უნაყოფობა, ჰორმონალური დისბალანსი პუბერტატში და პოსტპუბერტატში.

2. ფიბროიდების განვითარება მიომეტრიუმის მეორადი ცვლილებების ფონზე, რეცეპტორული აპარატის ლოკალური მეორადი ცვლილებების გამო (აბორტი, მშობიარობის შემდგომი გართულებები, სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთება და სხვ.).

ბრინჯი. 170. საშვილოსნოს მრავლობითი ფიბრომა.

პოსტმენოპაუზის ასაკში ფიბროიდების განვითარების იშვიათი ვარიანტი ასოცირდება სარძევე ჯირკვლებში ან ენდომეტრიუმში ნეოპლაზმებთან, ჰიპოთალამუსის გაზრდილი აქტივობის გამო.

ლიტერატურაში გამოიყენება შემდეგი ტერმინები: „ფიბრომა“, „მიო-ფიბრომა“, „მიომა“, „ლეიომიომა“, „ფიბრომა“ და სხვა. კუნთების ან შემაერთებელი ქსოვილის უპირატესობიდან გამომდინარე, სუბსეროზულ კვანძებს ჩვეულებრივ ფიბრომიომას უწოდებენ, რადგან პარენქიმის და სტრომის თანაფარდობა არის 1:3, ანუ მათში დომინირებს შემაერთებელი ქსოვილი. ინტრამურალური და სუბმუკოზური კვანძები - ფიბროიდები ან ლეიომიომა, სადაც პარენქიმისა და სტრომის თანაფარდობა არის 2:1 ან 3:1.

საშვილოსნოს ფიბროიდების კლასიფიკაცია.

I. ლოკალიზაციით:საშვილოსნოს სხეულის ფიბრომა -95%; საშვილოსნოს ყელის ფიბრომა (საშვილოსნოს ყელის) -5%.

ბრინჯი. 161 საშვილოსნოს მიომის კვანძების განვითარების სქემა

განსხვავებული ლოკალიზაცია (ალბრეხტის მიხედვით).

ბრინჯი. 160 . ინტრალიგამენტურად განლაგებული მიომატოზური კვანძები (ნახ. Ya. S. Klenitsky).

II. ზრდის ფორმა: ინტერსტიციული(ინტერმუსკულარული) - კვანძი მდებარეობს მიომეტრიუმის სისქეში; სუბმუკოზური(სუბმუკოზური) - ზრდა საშვილოსნოს ღრუსკენ; სუბსერული(სუბპერიტონეალური) - ზრდა მუცლის ღრუსკენ; შერეული(ზრდის ორი, სამი ფორმის კომბინაცია); ინტრალიგამენტური(ინტერლიგამენტური) (სურ. 160) - კვანძის ზრდა საშვილოსნოს ფართო ლიგატის წინა და უკანა ფოთლებს შორის; რეტროპერიტონეალური- ეგზოფიტური ზრდით საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტიდან, ისთმუსიდან, საშვილოსნოს ყელიდან. ნახ. 161 გვიჩვენებს მიომატოზური კვანძების განვითარების დიაგრამას ალბრეხტის მიხედვით.

სუბმუკოზურ ფიბროიდებს შორის სიმსივნეები იბადება, როდესაც კვანძის ზრდა ხდება შიდა ფარინქსისკენ. ასეთი კვანძის გრძელვადიანი განვითარება იწვევს საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოებას და ხშირად თან ახლავს სიმსივნის გამოყოფა საშოში (სუბმუკოზური კვანძის დაბადება).

საშვილოსნოს ფიბროიდების კლინიკა.ხშირად, საშვილოსნოს ფიბრომა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. საშვილოსნოს ფიბროიდების ძირითადი სიმპტომებია მენსტრუალური დისფუნქცია, ტკივილი, სიმსივნის ზრდა და მეზობელი ორგანოების დისფუნქცია.

ჰიპერმენსტრუალური სინდრომიდამახასიათებელია სუბმუკოზური ან მრავლობითი ინტერსტიციული ფორმისთვის. საშვილოსნოს სისხლდენის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა იზრდება ფიბროიდების ზრდასთან ერთად. მოგვიანებით შეიძლება აციკლური სისხლდენაც შეუერთდეს. მენორაგიისა და მეტრორაგიის შედეგად ვითარდება ქრონიკული პოსტჰემორაგიული ანემია, ჰიპოვოლემია, მ.

სვერდლოვსკის ოლქის ჯანდაცვის სამინისტრო
სახელმწიფო ბიუჯეტის საგანმანათლებლო დაწესებულება
საშუალო პროფესიული განათლება
"სვერდლოვსკის რეგიონალური სამედიცინო კოლეჯი"
ნიჟნი თაგილის ფილიალი
ალაპაევსკის სამედიცინო განათლების ცენტრი
კურსი თემაზე: საექთნო პროცესი
ნეოპლაზმები
შემსრულებელი:
ასლონოვა ანასტასია ალექსანდროვნა
ჯგუფის მოსწავლე 493 მ/წმ
სპეციალობები მედდა
ხელმძღვანელი:
კატაევა ოლგა ვადიმოვნა
ალაპაევსკი, 2015 შესავალი
თავი 1. თეორიული ნაწილი „საექთნო პროცესი
ნეოპლაზმები"
1. კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.
1.1. კეთილთვისებიანი მიზეზები და დიაგნოზი
სიმსივნეები …………………………………………………………………… 6
1.2. სიმსივნის ზრდის ეტაპები…………………………………….. 9
1.3. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სახეები…………………………………………….. 10
1.4. ნეოპლაზმების კლინიკა…………………………….16
1.5. საექთნო მოვლა……………………………………………….. 25
2. ავთვისებიანი სიმსივნეები.
1.1. ავთვისებიანი სიმსივნეების მიზეზები და დიაგნოზი ....... 18
1.2. სიმსივნის ზრდის ეტაპები……………………………………. 20
1.3. ავთვისებიანი სიმსივნეების სახეები…………………………… 21
1.4. ნეოპლაზმის კლინიკა……………………………….. 24
1.5. საექთნო მოვლა………………………………………………. 25

თავი 2. პრაქტიკული ნაწილი.
დასკვნა ………………………………………………….. 27
ბიბლიოგრაფია …………………………………………. 28
დანართი ………………………………………………… 30

შესავალი

აქტუალობა: ონკოლოგიური დაავადებებია
სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი ინვალიდობაა
მოსახლეობა. რუსეთმა 2012 წელს მსოფლიოში მე-5 ადგილი დაიკავა
სიმსივნით დაავადებულთა დაღუპულთა რაოდენობა. შემთხვევების რაოდენობა
იყო 295,3 ათასი ადამიანი. 2014 წლის მიხედვით
როსსტატის, ნეოპლაზმებმა მეორე ადგილი დაიკავა
სიკვდილის მიზეზები რუსეთში (300 ათასი ადამიანი დაიღუპა).

სამიზნე:
1. მიმოხილვა საექთნო მოვლა ნეოპლაზმებზე
მემორანდუმის წარმოება პაციენტებისთვის.
კვლევის ობიექტი: საექთნო პროცესი ნეოპლაზმებში.
კვლევის საგანი: პაციენტები ნეოპლაზმებით.
კვლევის მიზნები:
1. განვიხილოთ ნეოპლაზმების მიზეზები და დიაგნოზი.
2. სიმსივნეების ზრდის ეტაპებისა და ტიპების შესწავლა.
3. ნეოპლაზმების კლინიკის შესწავლა.
4. საექთნო მოვლის დაგეგმვა.
5. შეიმუშავეთ მემორანდუმი „ნეოპლაზმების პრევენცია“.
პრაქტიკული მნიშვნელობა ამ კვლევასწევს
პრევენციის კონკრეტული რეკომენდაციების შემუშავება.

ნეოპლაზმების მიზეზები

სიმსივნე არის ქსოვილების ადგილობრივი პათოლოგიური ზრდა, არა
აკონტროლებს ორგანიზმს.
კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის დაავადება, რომელიც გვხვდება
უჯრედების გაყოფისა და ზრდის მექანიზმის დარღვევის შედეგად.

დადასტურებულია, რომ კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი მუტაციის შედეგია
დნმ.
ფაქტორები:
1. სახიფათო წარმოებაში მუშაობა, საშიშის რეგულარული ინჰალაცია
ორთქლები და შხამები;
2. მოწევა, ნარკოტიკების მოხმარება, ნივთიერების ბოროტად გამოყენება;
3. ალკოჰოლისა და დასალევად შეუფერებელი სხვა სასმელების დალევა;
4. მაიონებელი გამოსხივება;
5. ულტრაიისფერი გამოსხივება;
6. ჰორმონალური უკმარისობა;
7. იმუნური სისტემის დარღვევა;
8. ვირუსების შეღწევა;
9. დაზიანებები, მოტეხილობები;
10. არასწორი კვება;
11. ნორმალური ყოველდღიური რუტინის ნაკლებობა (ძილის ნაკლებობა, სამუშაო
ღამე).

კეთილთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზი

კეთილთვისებიანი განათლების დადგენა შესაძლებელია შემდეგით
გამორჩეული:
სიმსივნე არის მობილური, არ არის დაკავშირებული მიმდებარე ქსოვილებთან;
დაჭერისას ან შეხებისას იგრძნობა დისკომფორტი ან
ტკივილი;
შინაგანი სიმსივნეებით, კეთილდღეობის გაუარესებაა,
დაღლილობა, ძილის დარღვევა;
ლორწოვანი გარსების და კანის გარეგანი სიმსივნეები შეიძლება სისხლდენა.
უფრო ხშირად, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები არ იჩენს თავს, რაც არის
სირთულეები დიაგნოსტიკაში. დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია
პროფილაქტიკური გამოკვლევა, კანის პათოლოგიური ცვლილებები
გადასაფარებლები.

სიმსივნის ზრდის ეტაპები

საერთო ჯამში, კეთილთვისებიანი სიმსივნის განვითარების სამი ეტაპია:
დაწყება, დაწინაურება, პროგრესი.
1. ინიციაცია.
მუტაციური გენის აღმოჩენა შეუძლებელია. უჯრედის დნმ-ის შეცვლა
არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენა. მუტაციები ექვემდებარება ორს
გენი. ერთი - შეცვლილ უჯრედს უკვდავს ხდის და მეორე - პასუხობს
მისი გამრავლებისთვის.
2. დაწინაურება.
მუტაციური უჯრედები აქტიურად მრავლდებიან. ეტაპი შეიძლება
გრძელდება რამდენიმე წელი და თითქმის არასდროს
გამოხატეთ საკუთარი თავი.
3. პროგრესი.
მუტაციური უჯრედების რაოდენობის სწრაფი ზრდა,
სიმსივნის ფორმირება. თავისთავად, ეს არ წარმოადგენს საფრთხეს
ადამიანის სიცოცხლე, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მეზობელი ორგანოების შეკუმშვა.
კეთილდღეობის გაუარესება, სხეულის ფუნქციონირების დარღვევა,
კანზე მახინჯი ლაქების გამოჩენა.

10. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების სახეები

კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს ნებისმიერ ქსოვილში.
არსებობს რამდენიმე სახის ნეოპლაზმი.
1. ფიბრომა - ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან შემდგარი სიმსივნე.
აქვს მცირე რაოდენობით შემაერთებელი ქსოვილი
spindle უჯრედები, ბოჭკოები და გემები.
ბრინჯი. 1 საშვილოსნოს ფიბრომა

11.

2. ლიპომა არის ცხიმოვანი სიმსივნე და წარმონაქმნი,
პრაქტიკულად არ განსხვავდება ნორმალური ცხიმოვანი ქსოვილისგან.
ბრინჯი. 2 ხელის ლიპომა
3. ქონდრომა - შედგება ხრტილოვანი ქსოვილისგან და გარეგნულად გამოიყურება
მძიმე ტუბერკულოზი.
4. ნეიროფიბრომატოზი - დიდი რაოდენობით წარმოქმნა
ფიბრომები და ასაკობრივი ლაქები.
ბრინჯი. 3 ქონდრომა
საყურე
ბრინჯი. 4 ნეიროფიბრომატოზი

12.

5. ოსტეომა - განათლება, რომელიც შედგება ძვლოვანი ქსოვილიდა ნათელი
საზღვრები.
ბრინჯი. 5 ღრძილის ოსტეომა
6. მიომა - ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კაფსულირებული
მყარი დაფუძნებული წარმონაქმნები.
7. ანგიომა - სიმსივნე, რომელიც ვითარდება
სისხლის მიმოქცევის
გემები.
ბრინჯი. 6 საკვერცხის ფიბრომა
ბრინჯი. 7 კანის ანგიომა

13.

8. ლიმფანგიომა - სიმსივნე, რომელიც შედგება ლიმფური ძარღვებისგან
9. გლიომა - ნეიროგლიური უჯრედები პროცესებით.
ბრინჯი. 9 მხედველობის ნერვის გლიომა
ბრინჯი. 8 ლიმფანგიომა
ენა
10. ნეირინომა - სიმსივნე, რომელსაც ბევრი აქვს
სხვადასხვა ზომის პატარა კვანძები.
ბრინჯი. 10 კისრის ნეირინომა

14.

11. ნეირომა - სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ნერვის სხვადასხვა ელემენტებზე
სისტემები.
ბრინჯი. 11 ფეხის ნერვის ნეირომა
12. განგლიონევრომა - სიმსივნე, რომელიც ვითარდება მუცლის ღრუში და
არის დიდი ზომის მკვრივი წარმონაქმნი. Შედგება
ნერვული ბოჭკოები.
13. პარაგანგლიომა - სიმსივნე, რომელიც შედგება
ქრომაფინის უჯრედები.
ბრინჯი. 13 პარაგანგლიომა
მძიმე პალატა
ბრინჯი. 12 განგლიონევრომა
თირკმელზედა ჯირკვლები

15.

14. პაპილომა - წარმოქმნა მცირე ყუნწების ან ძუძუს სახით, ში
რომლის ცენტრი სისხლძარღვია.
ბრინჯი. 14 პაპილომა ენაზე
15. ადენომა – იმეორებს იმ ორგანოს ფორმას, რომელზეც
ჩამოყალიბებულია. სიმსივნე შედგება ჯირკვლებისგან.
16. კისტა – განათლება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო საზღვრები.
Შედგება რბილი ღრუ, ხშირად ივსება
თხევადი.
ბრინჯი. 16 საკვერცხის კისტა
ბრინჯი. 15 ადენომა
პროსტატის

16. ნეოპლაზმების კლინიკა:

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
უნაყოფობა;
ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება;
მტკივნეულობა;
მუქი ლაქები;
ხშირი შარდვა;
უმტკივნეულო შეშუპება (გლუვი ან მუწუკები);
სახსრების მობილობის შეზღუდვა;
მეხსიერების და მხედველობის გაუარესება;
ყლაპვისა და სუნთქვის გაძნელება;
ძლიერი თავის ტკივილი;
კრუნჩხვები;
თავბრუსხვევა;
სისხლის მაღალი წნევა;
ტაქიკარდია;
ქოშინი;

17. ავთვისებიანი სიმსივნე

- დაავადება, რომელიც ხასიათდება უკონტროლო გარეგნობით
გამყოფი უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ მიმდებარედ შეჭრა
ქსოვილი და მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში.

18. ნეოპლაზმების გამომწვევი მიზეზები

სამი ძირითადი გარეგანი ფაქტორი შეიძლება გამოვლინდეს
ავთვისებიანი სიმსივნეები:
1. ფიზიკური ფაქტორები (მაიონებელი გამოსხივება, ულტრაიისფერი)
2. ქიმიური ფაქტორები (კანცეროგენები)
3. ბიოლოგიური ფაქტორები (ზოგიერთი ვირუსი).
ასევე არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეების შიდა მიზეზები. Უფრო ხშირად
სულ ჩვენ ვსაუბრობთკიბოსადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესახებ. ჩვეულებრივ
ამ შემთხვევაში საუბარია უნარის ან მემკვიდრეობით დაქვეითებაზე
დნმ-ის აღდგენა, ან იმუნიტეტის დაქვეითება.

19. ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზი

1. რენტგენის მეთოდი - საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ არსებობა
ან სიმსივნის პათოლოგიის იდენტიფიცირება, ზომის, ფორმის შეფასება,
ნეოპლაზმის სტრუქტურა და კონტურები, განსაზღვრავს მდგომარეობას
სიმსივნის მიმდებარე ქსოვილები, ნიშნების იდენტიფიცირება
რეგიონალური ლიმფური სისტემის მეტასტაზური დაზიანება
კვანძები, რათა დაადასტურონ მეტასტაზების არსებობა შორეულ ორგანოებში.
რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია
ენდოსკოპია
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა
ბირთვული - მაგნიტური რეზონანსი
ბრინჯი. 1 რენტგენი
CT სკანირება
ბრინჯი. 2 ენდოსკოპია
ბრინჯი. 3 ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

20. სიმსივნის ზრდის ეტაპები

I სტადია - შეზღუდული სიმსივნური პროცესი (2 სმ-მდე) დაზიანების გარეშე
ახლომდებარე ლიმფური კვანძები;
II სტადია - მობილური სიმსივნე (2 სმ-დან), ერთჯერადი მოძრავი მეტასტაზები

III სტადია - სიმსივნე შეზღუდულია მობილურობით, განისაზღვრება მეტასტაზები
ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში;
ეტაპი IV - ნებისმიერი ზომის სიმსივნე შორეული მეტასტაზებიან
იზრდება მეზობელ ორგანოებში.
ბრინჯი. 1 პირველი ეტაპი
ბრინჯი. 2 მეორე ეტაპი
ბრინჯი. 3 მესამე ეტაპი
ბრინჯი. 4 მეოთხე ეტაპი

21. ავთვისებიანი სიმსივნეების სახეები

1. კარცინომა - წარმოიქმნება ეპითელური უჯრედებიდან.
2. მელანომა - წარმოიქმნება მელანოციტებიდან, სწრაფად
მეტასტაზების გავრცელება.
ბრინჯი. 1 კანის კარცინომა
ბრინჯი. 2 კანის მელანომა
3. სარკომა - წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილის, კუნთებისა და ძვლებისგან.
ბრინჯი. 3 ფეხის სარკომა

22.

4. ლეიკემია - ვითარდება ძვლის ტვინის ღეროვანი უჯრედებიდან.
5. ლიმფომა - ვითარდება ლიმფური ქსოვილისგან.
ხდება ლიმფოციტების სინთეზი და სიმსივნური დაგროვება.
ლიმფომა ხელს უშლის ორგანიზმის ნორმალურ ფუნქციონირებას.
6. ტერატომა - წარმოიქმნება
ემბრიონის უჯრედები,
ადრეულ სტადიაზე ორგანიზმის ნორმალური განვითარების დარღვევა.
ბრინჯი. 4 სისხლის ლეიკემია
ბრინჯი. 5 მაგისტრალური ლიმფომა
ბრინჯი. 6 საკვერცხის ტერატომა

23.

7. გლიომა - წარმოიქმნება გლიური უჯრედებიდან. Არის ყველაზე
საერთო პირველადი ტვინის სიმსივნე.
8. ქორიონული კარცინომა იშვიათი ავთვისებიანი სიმსივნეა,
რომელიც ვითარდება პლაცენტის ქსოვილიდან.
ბრინჯი. 7 თავის ტვინის გლიომა
ბრინჯი. 8 საშვილოსნოს ქორიონული კარცინომა

24. ნეოპლაზმების კლინიკა

გაუსაძლისი ტკივილი;
დაღლილობა;
ძილიანობა;
გარემოსადმი ინტერესის დაკარგვა;
შრომისუნარიანობის შემცირება;
წონის დაკლება;
კანის ფერმკრთალი;
დეპრესია;
სუნთქვის აქტის დარღვევა;
ანემია;

25. საექთნო მოვლა

დარღვეული საჭიროებები:
- კვება;
- განაწილება;
- მოძრაობა;
- დასვენება;
- დასვენება;
- სუნთქვა;
პრობლემები:
რეალური:
- ტკივილი;
- სუნთქვის უკმარისობა;
- შარდვის დარღვევა;
- ძილის დარღვევა;
- მადის დარღვევა;
- ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება;
- თავის მოვლის შეზღუდვა;
- შიში, შფოთვა;

26.

პრიორიტეტი:
- სუნთქვის დარღვევა;
პოტენციალი:
- ანორექსია;
- ასციტი;
- ნაწლავის გაუვალობა;
- სისხლდენა;
- მეტასტაზები;
- რეციდივები;
- პლევრიტი;
- სიკვდილი;
მედდის ქმედებები:
- მედიკამენტების დანერგვა (ტკივილგამაყუჩებელი);
- პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი (არტერიული წნევის, პულსის, ტემპერატურის კონტროლი
სხეული, დიურეზი);
- მომზადება დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურებისთვის.
- ნაწოლების პრევენცია.
- სახვევების ჩატარება.
- დიეტური კვების ორგანიზაცია.
- ჰიგიენური ღონისძიებების განხორციელებაში დახმარება.
- უზრუნველყოს კომფორტული პირობები პალატაში (ვენტილაცია, სველი წმენდა,
კვარციზაცია).
- პაციენტებთან და ნათესავებთან მუშაობა.

27. დასკვნა

ამრიგად, შეიძლება დავასკვნათ, რომ უნარი
უზრუნველყოს კვალიფიციური და დროული
პირველი დახმარება შეამცირებს ტანჯვას
მსხვერპლს, ხელს უშლის განვითარების შესაძლო
გართულებები, დაავადების სიმძიმის შემსუბუქება და
გადაარჩინე ადამიანის სიცოცხლე.

28. გამოყენებული ლიტერატურა

1. ევსეევი, M.A. პაციენტის მოვლა ქირურგიულ კლინიკაში / M.A.
ევსეევი. - GEOTAR - მედია, 2009. - 111გვ.
2. პეტროვი, ს.ვ. ზოგადი ქირურგია: სახელმძღვანელო / S.V. Petrov. - GEOTAR -
მედია, 2013. - 59გვ.
3. ბარიკინა, ნ.ვ. მედდა ქირურგიაში: სახელმძღვანელო/ ნ.ვ.
ბარიკინა, V.G. ზარიანსკაია. - Rostov n / D .: Phoenix, 2012. - 207 გვ.
4. ვოლკოვი, L. A. ქირურგიული პაციენტის მოვლის საფუძვლები /
ბლაგოვეშჩენსკი, 2010. - 229გვ.
5. გლუხოვი, A.A. ქირურგიული პაციენტების მოვლის საფუძვლები: საგანმანათლებლო
შემწეობა / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - მედია, 2008. - 422გვ.
6. კოვალევი, ა.ი. ქირურგია. სახელმძღვანელო / A.I. Kovalev. - GEOTAR - მედია,
2014. - 185გვ.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - წვდომის რეჟიმი: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - წვდომის რეჟიმი: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - წვდომის რეჟიმი: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - წვდომის რეჟიმი: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - წვდომის რეჟიმი: http://medlec.org/