- დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც მოიცავს ყველა პათოლოგიურ პროცესს, რომელიც ხდება პაროდონტიუმში. პაროდონტის დაავადებები შეიძლება შემოიფარგლოს ერთი ქსოვილით, ან დაზარალდეს რამდენიმე ან ყველა პაროდონტის ქსოვილზე, განვითარდეს დამოუკიდებლად ან ორგანოებისა და სხეულის სისტემების ზოგადი დაავადებების ფონზე. პაროდონტის პათოლოგიური პროცესები (კბილი, პაროდონტი, ყბის ალვეოლური ნაწილი, ღრძილების ლორწოვანი გარსი) შეიძლება იყოს ანთებითი, დისტროფიული ან ატროფიული ხასიათის (ხშირად მათი კომბინაცია). პაროდონტის დაავადებები იწვევს საღეჭი აპარატის მნიშვნელოვან დარღვევას, კბილების დიდი რაოდენობის დაკარგვას და, უმეტეს შემთხვევაში, ინტოქსიკაციას და მთელი ორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. თანამედროვე კვლევებმა დაადგინა, რომ პაციენტის რასობრივი ან ეთნიკური წარმომავლობა გავლენას არ ახდენს პაროდონტის დაავადების სიმძიმესა და სიხშირეზე; უფრო დიდ გავლენას ახდენს ხასიათი და დიეტა, სოციალური მდგომარეობა.

პაროდონტის დაავადების პირველი სისტემატიზაცია შემოგვთავაზა იტალიელმა ექიმმა, მათემატიკოსმა და ფილოსოფოსმა გიროლომო კორზანომ (1501-1576). მან პაროდონტის დაავადებები მხოლოდ 2 ტიპად დაყო:

• ღრძილების დაავადება, რომელიც გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში;
• ღრძილების დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზე და უფრო აგრესიულია.

პაროდონტის დაავადება (morbus parodontalis)

გინგივიტი (გინგივიტი)- ღრძილების ანთება, გამოწვეული ადგილობრივი და ზოგადი ფაქტორების არასასურველი ზემოქმედებით და მიმდინარეობს დენტოგენივალური შეერთების მთლიანობის დარღვევის გარეშე.

ფორმა: კატარალური (კატარჰალისი), წყლულოვანი (წყლულოვანი), ჰიპერტროფიული (ჰიპერტროფია).

კურსი: მწვავე (აკუტა), ქრონიკული (ქრონიკა), გამწვავებული (გამწვავება).

პაროდონტიტი (პაროდონტიტი)- პაროდონტის ქსოვილების ანთება, რომელსაც ახასიათებს პერიოდონტიუმის და ალვეოლური პროცესის ძვლის პროგრესირებადი განადგურება და ყბის ალვეოლური ნაწილი.

სიმძიმე: მსუბუქი (ლევისი), საშუალო (მედია), მძიმე (გრავისი).

კურსი: მწვავე (აკუტა), ქრონიკული (ქრონიკა), გამწვავება (გამწვავება), აბსცესი (აბსცესი), რემისია (რემისიო).

გავრცელება: ლოკალიზებული (1ocalis), გენერალიზებული (generalisata).

პაროდონტოზი (პარადონტოზი)- დისტროფიული პაროდონტის დაავადება.

სიმძიმე: მსუბუქი (ლევისი), საშუალო (მედია), მძიმე (გრავისი).

კურსი: ქრონიკული (ქრონიკა), რემისია (რემისიო).

გავრცელება: გენერალიზებული (generalisata).

იდიოპათიური დაავადებები პერიოდონტალური ქსოვილების პროგრესირებადი ლიზისით (პარადონტოლიზი - პარადონტოლიზი): პაპილონ-ლეფევრის სინდრომი, ნეიტროპენია, აგამა გლობულინემია, არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი და სხვა დაავადებები.

პაროდონტომა (პაროდონტომა)- სიმსივნე და სიმსივნის მსგავსი დაავადება (ეპულისი, ფიბრომატოზი და ა.შ.).

პაროდონტის დაავადებების განვითარებაში გარკვეული ეტიოლოგიური ფაქტორების როლი პრაქტიკულად დადგენილია, თუმცა პათოგენეზთან დაკავშირებით ჯერ კიდევ არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი მოსაზრებები. თანამედროვე მედიცინა, დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესწავლისას, ცალ-ცალკე არ განიხილავს გარე და შინაგან მიზეზებს, არამედ ყურადღებას ამახვილებს სხეულის ურთიერთქმედებაზე და მრავალმხრივ გარე და შინაგან ფაქტორებზე.

პაროდონტის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები ანთებითია.

ანთების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ნებისმიერი მავნე აგენტი, რომელიც აღემატება ქსოვილების ადაპტაციურ შესაძლებლობებს სიძლიერითა და ხანგრძლივობით. ყველა დამაზიანებელი ფაქტორი შეიძლება დაიყოს გარე (მექანიკური და თერმული ეფექტები, სხივური ენერგია, ქიმიკატები, მიკროორგანიზმები) და შიდა (აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტები, იმუნოკომპეტენტური უჯრედები, იმუნური კომპლექსები, კომპლემენტი).

ანთება შედგება ურთიერთდაკავშირებული და თანმიმდევრულად განვითარებადი ფაზებისგან:

• ქსოვილებისა და უჯრედების ცვლილება (საწყისი პროცესები);
• შუამავლების (ტრიგერების) გათავისუფლება და რეაქცია მიკროვასკულატურადარღვევით რეოლოგიური თვისებებისისხლი;
• გაზრდილი სისხლძარღვთა გამტარიანობის გამოვლინება (ექსუდაცია და ემიგრაცია);
• უჯრედების პროლიფერაცია ქსოვილის სრული რეგენერაციით ან ნაწიბურების წარმოქმნით. თითოეული ეტაპი ამზადებს და იწყებს შემდეგს, რაც განსაზღვრავს პროცესის ინტენსივობას და გავრცელებას.

ამ რეაქციების საბოლოო მიზანია ზიანის გამოსწორება.

ექსუდაცია, პროლიფერაცია და ცვლილებაანთების აუცილებელი კომპონენტებია. ამ კომპონენტების პროპორცია თითოეული ტიპის ანთებაში და ში სხვადასხვა თარიღებიმისი არსებობა განსხვავებულია. ალტერაციის უპირატესობა ანთების დასაწყისში, ექსუდაციის მნიშვნელობა მის სიმაღლეზე და პროლიფერაციის ზრდა ანთების ბოლოს ქმნის ცრუ აზრს, რომ ცვლილება, ექსუდაცია და პროლიფერაცია არის ანთების ეტაპები და არა მისი კომპონენტები. ანთებითი რეაქციები (ექსუდაცია და პროლიფერაცია) ტარდება სხეულის დაცვის ფილოგენეტიკურად განვითარებული მექანიზმების დახმარებით და მიზნად ისახავს დაზიანების აღმოფხვრას და სხეულის მთლიანობის აღდგენას რეგენერაციის გზით. ამავდროულად, აქტიური ანთებითი რეაქციები შეიძლება იყოს დაზიანების ინსტრუმენტი: იმუნური რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ექსუდაციისა და პროლიფერაციის დროს, იძენს პათოლოგიურ ხასიათს, აზიანებს ქსოვილებს და ხშირად განსაზღვრავს ანთებითი პროცესის მიმდინარეობას.

ანთების დროს ამ რეაქციების მექანიზმების გაუკუღმართებამ შეიძლება გააღრმავოს დაზიანება, გამოიწვიოს სენსიბილიზაციის მდგომარეობა, ალერგია და პათოლოგიური პროცესის პროგრესირება.

პერიოდონტიუმში ანთებითი პროცესი სრულდება განადგურებით ან შეხორცებით.

პაროდონტის ანთებითი დაავადებების დროს წამყვან დამზიან როლს ასრულებს შემდეგი ფაქტორები:

• მდგომარეობა და მეტაბოლური პროდუქტები სტომატოლოგიურ დაფასა და ქვაში;
• პირის ღრუს ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ გააძლიერონ ან შეასუსტონ მიკროორგანიზმების და მეტაბოლური პროდუქტების პათოგენეტიკური პოტენციალი;
• პირის ღრუს ქსოვილების მეტაბოლიზმის მარეგულირებელი ზოგადი ფაქტორები, რომლებზეც დამოკიდებულია პათოგენურ ზემოქმედებაზე პასუხი.

პაროდონტის დაავადებების განვითარება ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პათოგენური ფაქტორების გავლენის სიძლიერე აღემატება პაროდონტის ქსოვილების ადაპტაციურ-დამცავ შესაძლებლობებს ან როდესაც ორგანიზმის რეაქტიულობა მცირდება. პირობითად, ეს ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ადგილობრივ და ზოგად.

მიკროორგანიზმები წამყვან როლს თამაშობენ პაროდონტის ანთებითი დაავადებების განვითარებაში. პირის ღრუში სხვადასხვა მიკროორგანიზმების დაახლოებით 400 შტამია. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პაროდონტის დაავადებების ეტიოლოგიაში მიკროორგანიზმების წამყვანი როლი ამჟამად არ იწვევს სერიოზულ ეჭვებს, მაგრამ დენტალური დაფების მიკროფლორას ანალიზი არ გვაძლევს საშუალებას გამოვყოთ ერთი ბაქტერიული პათოგენური ფაქტორი, რომელიც იწვევს სხვადასხვა ფორმებიპაროდონტის დაავადებები.

გამოვლინდა პათოგენური ბაქტერიების ასოცირების ხარისხი პაროდონტის ანთებითი დაავადებების გაჩენასთან.

ღრძილების პირველადი დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმები (გრამდადებითი, Gr+): აერობული და ფაკულტატური ანაერობული მიკროფლორა (სტრეპტოკოკები და ენტეროკოკები, ნოკარდია, ნეისერია).

მათი აქტივობა მკვეთრად ცვლის კბილის ნადების რედოქს პოტენციალს, რითაც ქმნის პირობებს განვითარებისთვის მკაცრი ანაერობები(გრამუარყოფითი, გრ-): ვეილონელა, ლეპტოტრიხია, აქტინომიცეტები და მოგვიანებით ფუზობაქტერიები. ამავდროულად, დენტალურ დაფაში წარმოიქმნება ენდოტოქსინები (ამიაკი, ინდოლი, სკატოლი, ბუტირატი, პროპიონატი, ლიპოტენის მჟავა), რომლებიც ადვილად აღწევენ ღრძილების ეპითელიუმში და იწვევს მის შემაერთებელ ქსოვილში რიგ პათოლოგიურ ცვლილებებს: მათი ციტოტოქსიური მოქმედება მოქმედებს ნერვული დაბოლოებები, არღვევს ღრძილში ტროფიკულ პროცესებს, აძლიერებს კოლაგენაზას ექსტრავაზაციას და სეკრეციას, ააქტიურებს კინინის სისტემას.

გინგივიტის განვითარების ლოკალურ ეტიოლოგიურ ფაქტორებს მიეკუთვნება პირის ღრუს ჰიგიენის დაბალი დონე, რაც იწვევს დენტალური ნადების წარმოქმნას, ანომალიებს ტუჩებისა და ენის ფრნულის მიმაგრებაში, ავსების, პროთეზირების და ორთოდონტიული მკურნალობის დეფექტებს, პოზიციის ანომალიებს. და კბილების გაჭედვა, მალოკლუზია და ა.შ. ეს მიზეზები იწვევს ლოკალიზებული გინგივიტის გაჩენას ან შეიძლება გაამწვავოს გინგივიტის გენერალიზებული ფორმები.

გინგივიტის განვითარების მექანიზმში დიდი მნიშვნელობა აქვს საერთო ფაქტორებს: საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის პათოლოგიას (გასტრიტი, პეპტიური წყლული), ჰორმონალური დარღვევები ორსულობისა და პუბერტატის დროს, შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის დაავადებები, მიღება წამლებიეს მიზეზები ჩვეულებრივ იწვევს გინგივიტის გენერალიზებულ გამოვლინებებს.

ჩამოთვლილი ეტიოლოგიური ფაქტორები იწვევს ღრძილების დამცავი და ადაპტაციური მექანიზმების დაქვეითებას მისი სტრუქტურული და ფუნქციური მახასიათებლების გამო (ეპითელიუმის რეგენერაციის მაღალი ხარისხი, სისხლის მიწოდების მახასიათებლები, ლიმფოციტური ბარიერი) და დამცავი თვისებები. პირის ღრუს და ღრძილების სითხეში (ნერწყვის სიბლანტე, ბუფერული ტევადობა, ლიზოზიმის შემცველობა, A და I კლასების იმუნოგლობულინები და ა.შ.).

ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს ნადების და დენტალური ნადების მიკროფლორის მოქმედების განხორციელებას, რომელსაც ბოლო წლებში წამყვანი როლი ენიჭება გინგივიტის ეტიოლოგიაში.

დენტალურ დაფას აქვს რთული სტრუქტურა, რომელიც შეიძლება შეიცვალოს სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ეს არის რბილი, ამორფული, მარცვლოვანი დეპოზიტი, რომელიც გროვდება კბილის ზედაპირებზე, ფილტვებზე, პროთეზებსა და კბილის ქვაზე და მჭიდროდ ეკვრის. დაფის გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ მექანიკური გაწმენდით. გამრეცხვა და ჰაერის ჭავლები მთლიანად არ აშორებს მას. მცირე რაოდენობით დეპოზიტები არ ჩანს, თუ ისინი პიგმენტირებული არ არის. როდესაც ისინი დიდი რაოდენობით გროვდებიან, ხდება ნაცრისფერი ან ყვითელ-ნაცრისფერი ფერის თვალსაჩინო სფერული მასა.

დენტალური ნადების წარმოქმნა იწყება ბაქტერიების მონოფენის მიმაგრებით კბილის მარცვლებზე. მიკროორგანიზმები კბილზე მიმაგრებულია ბაქტერიული მატრიცის დახმარებით, რომელიც ძირითადად შედგება პოლისაქარიდებისა და ცილების კომპლექსისაგან და ნაკლებად ლიპიდებისგან.

როგორც დაფა იზრდება, მისი მიკრობული ფლორა იცვლება კოკების დომინანტურიდან (ძირითადად პოზიტიური) უფრო რთულ პოპულაციაში, ღეროების მაღალი შემცველობით. დროთა განმავლობაში დაფა სქელდება, შიგნით იქმნება ანაერობული პირობებიდა ფლორა შესაბამისად იცვლება. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ გრამუარყოფითი კოკები და წნელები ჩნდება მისი ფორმირების მომენტიდან მე-2-3 დღეს.

რბილი ნადები არის ყვითელი ან ნაცრისფერ-თეთრი რბილი ნალექი, რომელიც ნაკლებად ეკვრის კბილის ზედაპირს, ვიდრე კბილის ნადები. ასეთი ნადები, კბილის ნადებისგან განსხვავებით, აშკარად ჩანს სპეციალური შეღებვის ხსნარების გამოყენების გარეშე. ეს არის მიკროორგანიზმების კონგლომერაცია, რომელიც მუდმივად იშლება ეპითელური უჯრედები, ლეიკოციტები და ნერწყვის ცილების და ლიპიდების ნარევი საკვების ნაწილაკებით ან მის გარეშე, რომლებიც ფერმენტირებულია და შედეგად მიღებული პროდუქტები ხელს უწყობს დენტალური დაფის მიკროორგანიზმების მეტაბოლურ აქტივობას. ასე რომ, საკვებთან ერთად ნახშირწყლების უხვი მიღებით, წარმოქმნილი უჯრედგარე პოლისაქარიდები ხურავს უჯრედშორის სივრცეებს ​​დაფაში და ხელს უწყობს მასში ორგანული მჟავების დაგროვებას. თუმცა, სტომატოლოგიური დაფა არ არის საკვების ნარჩენების დაშლის პირდაპირი პროდუქტი.

დადასტურებულია, რომ პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენა იწვევს კბილების ზედაპირზე ბაქტერიების სწრაფ დაგროვებას. უკვე 4 საათის შემდეგ კბილის ზედაპირზე 1 მ2-ზე 103-104 ბაქტერია ვლინდება; მათ შორის Streptococcus, Actinomyces, გრამუარყოფითი ფაკულტატური ანაერობული წნელები, როგორიცაა Haemophilus, Eikenella და Actinobacillus actinomycetemcomitans.

დღის განმავლობაში ბაქტერიების რაოდენობა მატულობს 102-103-ით, ხოლო მათი მასიური აკუმულაციები წარმოიქმნება ღრძილების ღრძილების ზონის ზედაპირულ შრეებში. კბილებზე მიკრობული დაგროვების დამახასიათებელი თვისება (სტომატოლოგიური 367 წელი) არის ის, რომ მიკროორგანიზმები ქმნიან სტრუქტურებს კბილის ზედაპირზე პერპენდიკულარულ ადჰეზიისა და შედედების სხვადასხვა მექანიზმებით. ფლაგელა და ძაფისებრი მიკროორგანიზმები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ მიკრობული მასების შეკავებაში.

ღრძილების მიდამოში ბაქტერიების დაგროვება 3-4 დღეში იწვევს გინგივიტს, რომლის დროსაც იქმნება ახალი ხელსაყრელი პირობები ბაქტერიების ზრდისთვის და მიკროფლორის შემადგენლობის ცვლილება გრძელდება. მიკროსკოპული კვლევების მონაცემების საფუძველზე გამოყოფენ ნადების წარმოქმნის 3 ფაზას. I ფაზაში (ჰიგიენის პროცედურებიდან 4 საათამდე) ჭარბობს გრამდადებითი კოკები, ერთჯერადი გრამდადებითი ღეროები და გრამუარყოფითი კოკები. II ფაზაში (4-5 დღე) ჩნდება გრამდადებითი ფორმებისა და ფლაგელარული მიკროორგანიზმების მნიშვნელოვანი რაოდენობა; III ფაზაში შეინიშნება მიკრობული სპექტრის ცვლა გრამუარყოფითი ფორმების, ბაქტერიოიდების, სპირილებისა და სპიროქეტების უპირატესობისკენ.

კბილის ქვა არის გამაგრებული ან გამაგრებული მასა, რომელიც წარმოიქმნება ბუნებრივი და ხელოვნური კბილების ზედაპირზე, აგრეთვე პროთეზებზე. ღრძილების კიდესთან თანაფარდობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ღრძილქვეშა და ღრძილქვეშა კენჭებს.

ღრძილის ღრძილის ღრძილის ღრძილის ზემოთ მდებარე კენჭი მდებარეობს, მისი აღმოჩენა კბილების ზედაპირზე ადვილია. ამ ტიპის ქვას აქვს მოთეთრო ფერი ყვითელიხისტი ან თიხის მსგავსი კონსისტენციის, კბილის ზედაპირიდან ადვილად გამოიყოფა გახეხვით.

ღრძილქვეშა კალკულუსი მდებარეობს მარგინალური ღრძილის ქვეშ და ღრძილების ჯიბეებში. ვიზუალური დათვალიერებისას ის არ ჩანს, მისი ადგილმდებარეობის დასადგენად საჭიროა ზუსტი ზონდი. ღრძილქვეშა კენჭი ჩვეულებრივ მკვრივი და მყარია, მუქი ყავისფერი ფერის და მყარად მიმაგრებულია კბილის ზედაპირზე.

წიაღისეულის წარმოქმნის მინერალები ნერწყვიდან მოდის, ხოლო ღრძილების სითხე, რომელიც შემადგენლობით შრატს წააგავს, არის მინერალების წყარო სუპრაგინალური კენჭისთვის.

ტარტარის არაორგანული ნაწილი შემადგენლობით მსგავსია და ძირითადად წარმოდგენილია კალციუმის ფოსფატით, კალციუმის კარბონატით და მაგნიუმის ფოსფატით. ორგანული კომპონენტი არის ცილოვანი პოლისაქარიდის კომპლექსი, რომელიც შედგება აქერცლილი ეპითელიუმის, ლეიკოციტების და სხვადასხვა მიკროორგანიზმებისგან.

თავისი სტრუქტურით, ქვა წარმოადგენს მინერალიზებულ დენტალურ დაფს. დენტალური დაფის მინერალიზაციის მექანიზმი ეფუძნება კალციუმის იონების შეკავშირების პროცესებს ორგანული მატრიცის ცილოვან პოლისაქარიდულ კომპლექსებთან და კრისტალური კალციუმის ფოსფატის მარილების დალექვით. თავდაპირველად, კრისტალები წარმოიქმნება უჯრედშორის მატრიქსში და ბაქტერიულ ზედაპირებზე, შემდეგ კი ბაქტერიების შიგნით. პროცესს თან ახლავს ბაქტერიული შემცველობის ცვლილებები: შეინიშნება ძაფისებრი და ბოჭკოვანი მიკროორგანიზმების რაოდენობის ზრდა.

საკვების კონსისტენცია გარკვეულ გავლენას ახდენს ტარტარის წარმოქმნაზე. ქვის ნალექი აჭიანურებს უხეში გამწმენდი საკვებით და აჩქარებს რბილი და დარბილებული.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ კბილის ნადების და კბილის ქვა არ უნდა ჩაითვალოს მხოლოდ ადგილობრივ ფაქტორად, რადგან მათი ფორმირება და აქტივობა დამოკიდებულია ორგანიზმის რეაქტიულობის მდგომარეობაზე (ნერწყვის, ღრძილების სითხის მინერალური და ცილოვანი შემადგენლობის ცვლილება, მათი ფერმენტი. აქტივობა).

პაროდონტის დაავადების ეტიოლოგიის თვალსაზრისით, დაფა უფრო აგრესიულია, ვიდრე ქვა, არა მხოლოდ მიკროფლორას დიდი რაოდენობით, არამედ ძირითადად მიკროფლორას ვირულენტობის ცვლილების გამო.

ჟანგვითი რეაქციების შედეგად გროვდება დიდი რაოდენობით პროტეოლიზური ფერმენტები: ჰიალურონიდაზა, კოლაგენაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა, ნეირამინიდაზა, ქონდროიტინის სულფატაზა. განსაკუთრებული როლი ეკუთვნის ბაქტერიულ ჰიალურონიდაზას, რომელიც იწვევს ეპითელიუმის და შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედშორისი ნივთიერების დეპოლიმერიზაციას, ფიბრობლასტების ვაკუოლიზაციას, მიკროსისხლძარღვების მკვეთრ გაფართოებას და ლეიკოციტების ინფილტრაციას. ჰიალურონიდაზას პათოგენური მოქმედება აძლიერებს სხვა დესტრუქციული ფერმენტების: კოლაგენაზას, ნეირამინიდაზას, ელასტაზას მოქმედებას. ბაქტერიული ნეირამინიდაზა ხელს უწყობს პათოგენების გავრცელებას ქსოვილის გამტარიანობისა და ინჰიბირების გაზრდით იმუნოკომპეტენტური უჯრედები. ერთ-ერთი ძლიერი პროტეოლიზური ფერმენტია ელასტაზა. ზრდის ეპითელური მიმაგრების უჯრედშორის სივრცეებს, ანადგურებს ღრძილის ეპითელიუმის სარდაფურ გარსს; მისი აქტივობა განსაკუთრებით დიდია ღრძილების სითხეში.

ელასტაზას აქტივობის ყველაზე მკვეთრი მატება აღინიშნება გინგივიტის მქონე პაციენტებში. ქრონიკული პაროდონტიტის მქონე პაციენტებში ელასტაზას აქტივობა პირდაპირპროპორციულია პაროდონტის ჯიბის სიღრმისა და ანთების სიმძიმისა, ხოლო ელასტაზას აქტივობა პაროდონტის ჯიბის გრანულაციის ქსოვილში 1,5-ჯერ მეტია, ვიდრე ღრძილების ქსოვილებში. ბაქტერიების მიერ წარმოქმნილ ელასტაზას შეუძლია გაანადგუროს სისხლძარღვის კედლის ელასტიური სტრუქტურა, რითაც გამოიწვიოს სისხლდენის გაზრდა.

კიდევ ერთი ფერმენტი, რომელიც აქტიურად მონაწილეობს პაროდონტის ქსოვილების განადგურებაში, არის კოლაგენაზა. მისი ყველაზე მაღალი შემცველობა ღრძილების სითხეშია; ის უკვე გვხვდება გინგივიტის დროს. პაროდონტის ჯიბეების შიგთავსის კოლაგენოლიზური აქტივობა მერყეობს პერიოდონტიტის სიმძიმისა და ენდოგენური ინჰიბიტორების დაქვეითების მიხედვით (მძიმე პაროდონტიტის მქონე პაციენტებში). კოლაგენაზას აქტივობის ხარისხში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ღრძილების რეგიონის მიკროფლორა, კერძოდ, Porphyromonas gingivalis.

პროტეოლიზური ფერმენტების თვისებების განხორციელება დიდწილად დამოკიდებულია მათი ინჰიბიტორების აქტივობაზე: მაკროგლობულინი, ალბუმინი, რომელთა კონცენტრაციის ზრდა პირდაპირ კავშირშია ღრძილის კაპილარების გამტარიანობის მატებასთან. კოლაგენაზა იწვევს ღრძილის სტრომის კოლაგენის განადგურებას (ჰიდროლიზს).

მიკროცირკულაციის დარღვევა და სისხლძარღვთა ქსოვილის გამტარიანობის გაზრდა, რაც იწვევს ღრძილების შეშუპებას, მნიშვნელოვანი პათოგენეტიკური მომენტია ანთების განვითარებაში. დიდწილად, ანთების განვითარებას ხელს უწყობს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები (ჰისტამინი, სეროტონინი), რომლებიც გამოიყოფა ანთებითი ინფილტრატის უჯრედებით.

პერიოდონტიუმი (პარ - დაახლოებით, ირგვლივ, ოდონტოსი - კბილი) არის ქსოვილების მრავალფუნქციური კომპლექსი, მათ შორის ღრძილები, ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი, პაროდონტიუმი და კბილის ქსოვილები. პაროდონტის კომპლექსი მოიცავს კბილის მიმდებარე ქსოვილებს, რომლებიც დაკავშირებულია არა მხოლოდ მორფოფუნქციურად, არამედ გენეტიკურადაც.

პაროდონტის ქსოვილების განვითარება იწყება ადრეული ეტაპებიემბრიოგენეზი. დაახლოებით მე-6 კვირაში იწყება კბილთა ფირფიტის ფორმირება, რომელიც იღებს რკალის ფორმას, რომელიც გარშემორტყმულია ორი ღარით - ბუკალურ-ლაბიალური და ლინგვალურ-ალვეოლარული. მის განვითარებაში მონაწილეობენ როგორც ექტოდერმის, ასევე მეზოდერმის კომპონენტები. უჯრედული ელემენტების გამრავლების მაღალი სიჩქარის გამო, ემბრიოგენეზის მე-8 კვირამდე ფორმირდება დენტალური ლამინა. ამ მომენტიდან რძის მინანქრის ორგანოების დაგება და შემდეგ მუდმივი კბილები. ეს პროცესი სტერეოტიპულად მიმდინარეობს და იწყება ეპითელური შრის ჩაძირული ზრდით მეზენქიმში, რომელშიც უჯრედებიც მრავლდებიან. ამის შედეგია ეპითელური მინანქრის ორგანოს ფორმირება, რომელიც, როგორც იქნა, ფარავს მეზენქიმული კომპონენტის პროლიფერატების კერებს. ეპითელიუმის შრეში შეღწევისას ისინი ქმნიან სტომატოლოგიურ პაპილას. მომავალში, მინანქრის ორგანოს ფორმირება სრულდება უჯრედების დიფერენცირებით ემალობლასტებად, ვარსკვლავური რეტიკულუმის უჯრედებად და უჯრედებად. გარე ზედაპირი, რომლებიც იღებენ გაბრტყელ ფორმას. ითვლება, რომ ეს უჯრედები აქტიურად მონაწილეობენ კბილის მინანქრის კუტიკულის განვითარებასა და ფორმირებაში და ღრძილების ჯიბის მინანქრის მიმაგრებაში.

მინანქრის, შემდეგ კი კბილის დენტინის წარმოქმნის დაწყების შემდეგ წარმოიქმნება ეპითელური ფესვის გარსი. მინანქრის ორგანოს უჯრედების ჯგუფი იწყებს გამრავლებას და მილის სახით აღწევს მეზენქიმში, რომელშიც უჯრედები დიფერენცირდებიან ოდონტობლასტებად, რომლებიც ქმნიან კბილის ფესვის დენტინს. კბილის ფესვის დენტინის განვითარება მთავრდება ფესვის გარსის ეპითელიუმის უჯრედების ცალკეულ ფრაგმენტებად - მალასის ეპითელიუმის კუნძულებად დაყოფით. შემდეგ დენტინი პირდაპირ კონტაქტში შედის მიმდებარე მეზენქიმისთან, საიდანაც ცემენტობლასტები დიფერენცირდებიან და იწყება პაროდონტის ლიგატის ფორმირება.

ცემენტის ფორმირება, ისევე როგორც ოდონტოგენეზის მთელი პროცესი, ეტაპობრივად ხდება. პირველ რიგში, იქმნება ორგანული მატრიცა - ცემენტოიდი, ან ცემენტი (ცემენტის არაკალციფიცირებული ორგანული მატრიცა), რომელიც მოიცავს კოლაგენის ბოჭკოებს და ძირითად ნივთიერებას. შემდგომში ხდება ცემენტოიდური მინერალიზაცია და ცემენტობლასტები აგრძელებენ ცემენტის მატრიცის გამომუშავებას.

ცემენტის ფორმირების დასაწყისი განიხილება პაროდონტის უფსკრულის წარმოქმნის საწყისი წერტილი, რომელიც თავდაპირველად შეიცავს მალასის ეპითელურ კუნძულებს, შემაერთებელი ქსოვილის ძირითად ნივთიერებას და მეზენქიმის უჯრედულ ელემენტებს (ძირითადად ფიბრობლასტებს). ერთის მხრივ, ის შემოიფარგლება განვითარებული ალვეოლარული ძვლით, მეორე მხრივ, კბილის ფესვის განვითარებადი ცემენტით.

გარდა ამისა, ცემენტის წარმოქმნის ზონიდან, კოლაგენური ბოჭკოების ზრდა იწყება განვითარებადი ძვლის ალვეოლის ფირფიტისკენ. თავის მხრივ, კოლაგენის ბოჭკოები ასევე იზრდება ძვლის ფირფიტის მხრიდან. ამ უკანასკნელებს აქვთ უფრო დიდი დიამეტრი და იზრდებიან ცემენტის მხრიდან წარმოქმნილი ბოჭკოებისკენ. უნდა აღინიშნოს, რომ ორივე ბოჭკო მჭიდროდ არის დამაგრებული როგორც ძვლის ფირფიტაზე, ასევე ცემენტზე. განვითარების თავიდანვე მათ აქვთ ირიბი მიმართულება. ამოფრქვევის მომენტამდე ბოჭკოები ნელა იზრდება და პრაქტიკულად არ აღწევს ერთმანეთს. მინანქარ-ცემენტის საზღვრის მიდამოში, პაროდონტის სივრცის ბოჭკოების რაოდენობა გარკვეულწილად მეტია; მათ აქვთ ზრდის მიმართულების მწვავე კუთხე და უფრო დიდი დიამეტრი.

პაროდონტის ქსოვილების საბოლოო განვითარება ხდება კბილების ამოსვლის დროს. იწყება კოლაგენის ბოჭკოების უფრო ინტენსიური ზრდა, რომელიც წარმოქმნის კბილის ლიგატს, მთავრდება ცემენტის პირველადი მინერალიზაცია და კბილის ალვეოლის ძვლის ფირფიტის წარმოქმნა. მინანქრის ორგანო ამ მომენტისთვის უკვე მთლიანად შემცირებულია და წარმოადგენს კბილის გვირგვინს მიმდებარე ეპითელური უჯრედების ფენას. ხდება ღრძილების რბილი ქსოვილების რესტრუქტურიზაცია, ფიბრობლასტების მიერ ძირითადი ნივთიერების სინთეზი ჩერდება და განიცდის ნაწილობრივ რეზორბციას. შემცირებული მინანქრის ეპითელიუმის ლიზოსომური ფერმენტები ასევე ხელს უწყობენ შემაერთებელი ქსოვილის განადგურებას კბილის ამოსვლის გზაზე. გვირგვინის ზედაპირის ზემოთ ღრძილების ეპითელიუმი ატროფირდება და მინანქრის ეპითელიუმთან შეერთებით ქმნის არხს, რომლის მეშვეობითაც კბილის გვირგვინი იწყებს მოძრაობას პირის ღრუში.

კბილის ამოსვლის შემდეგ პაროდონტის ანატომიური განვითარება დასრულებულად ითვლება. ცემენტისა და ძვლის ალვეოლის მხრიდან გამომავალი ბოჭკოები ერთმანეთშია გადახლართული და ქმნიან შუალედურ წნულს დაახლოებით პაროდონტის უფსკრულის შუაში. განსაკუთრებით ინტენსიურად ვითარდება ბოჭკოვანი სტრუქტურები კბილის კისრის ზონაში. ამ მიდამოში ასევე არის ბოჭკოები, რომლებიც მიედინება მინანქარ-ცემენტის საზღვრიდან და ძვლის ალვეოლარული ძგიდის ღრძილის სტრომამდე, რომლებიც ქმნიან ინტერსეპტალურ (ტრანსეპტალურ) ბოჭკოვან შეკვრებს. შემცირებული მინანქრის ეპითელიუმი განიცდის დეგენერაციას და იცვლება ღრძილის ეპითელიუმით: ამ გზით პირველადი მინანქრის მიმაგრება გადადის მეორადში. კბილის კისრის გარშემო მინანქრის მიმაგრების არეში მთავრდება მრგვალი ლიგატის წარმოქმნა.

ამრიგად, დაკბილების პროცესით მთავრდება ქსოვილის მორფოფუნქციური კომპლექსის ფორმირება, რომელსაც „პერიოდონტიუმი“ ეწოდება. თუმცა მისი სტრუქტურული ორგანიზაციამუდმივად გადის რესტრუქტურიზაციას. ასაკთან ერთად იცვლება ქსოვილების ძირითადი ნივთიერების ბუნება, ხდება ცვლილებები კბილის ალვეოლის ცემენტისა და ძვლოვანი ქსოვილის მინერალიზაციაში და კერატინიზაციის უბნები ჩნდება ღრძილების ეპითელურ კომპონენტში. იცვლება ლორწოვანის სტრომის და პაროდონტის ნაპრალის უჯრედული შემადგენლობა, მცირდება ღრძილის ღრძილის სიღრმე ძირითადი ნივთიერების რაოდენობის შემცირებისა და ლორწოვანი გარსის პროპრიის უფრო დიდი კოლაგენიზაციის გამო. ყველა ეს ცვლილება მჭიდრო კავშირშია ნეიროენდოკრინული და იმუნური რეგულაციის რესტრუქტურიზაციის პერიოდებთან და განპირობებულია საღეჭი მოძრაობების დინამიური ფაქტორებით.

ღრძილს წარმოქმნის ეპითელიუმი და საკუთარი შემაერთებელი ქსოვილი, რომელშიც მდებარეობს მიკროსისხლძარღვთა ქსელი. ეპიდერმისთან შედარებით, ღრძილის ეპითელური უჯრედები შეიცავს ნაკლებ კერატოჰიალინს და უფრო თხელ რქოვან ფენას. ეს აძლევს ღრძილს ვარდისფერ ფერს და საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ სისხლის ნაკადს მის მიკროსისხლძარღვებში in vivo საკონტაქტო მიკროსკოპის გამოყენებით. კაპილარების ლორწოვან ზედაპირთან ახლოს მდებარეობის გამო, შესაძლებელია ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის გაზომვა არაინვაზიური გზით - ლორწოვან ზედაპირზე ელექტროდების დატანით.

ღრძილი არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ნაწილი, რომელიც ფარავს კბილებს და ყბის ალვეოლურ პროცესებს. ღრძილების სამი ნაწილია, რომლებიც განსხვავდება აგებულებით: მიმაგრებული, თავისუფალი და ღარებიანი (სულკულარული). ბოლო ორი ზონა ქმნის პაროდონტალურ შეერთებას.

ღრძილის მიმაგრებული ნაწილი წარმოდგენილია შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებით და შედარებით უმოქმედოა, ვინაიდან მას არ აქვს სუბმუკოზური შრე და მჭიდროდ არის შერწყმული პერიოსტეუმთან.

ღრძილის თავისუფალ ნაწილს არ აქვს ძლიერი მიმაგრება პერიოსტეუმზე და აქვს გარკვეული მობილურობა. ეს თვისებები იცავს ლორწოვან გარსს მექანიკური, ქიმიური და თერმული ზემოქმედებისგან.

ღრძილების ღრძილები შემოიფარგლება მინანქრის მიმაგრებით, რომლის მთლიანობა განისაზღვრება კბილის კისრის მთელ გარშემოწერილობაზე, რაც უზრუნველყოფს პაროდონტის ქსოვილების მექანიკურ იზოლაციას პირის ღრუდან. ღრძილების კიდევ ერთი კომპონენტია ღრძილების ინტერდენტალური პაპილები - ლორწოვანი გარსის კონუსური უბნები, რომლებიც მდებარეობს მეზობელ კბილებს შორის.

ღრძილების ქსოვილი მუდმივად ექვემდებარება მექანიკურ სტრესს, ამიტომ ეპითელიუმის გარსს აქვს კერატინიზაციის ნიშნები. გამონაკლისია ღრძილების ღრძილები. ეპითელური შრის უჯრედები განახლდება მაღალი სიჩქარით, რაც უზრუნველყოფს ეპითელიუმის ადეკვატურ ფიზიოლოგიურ რეგენერაციას და სწრაფ აღდგენას დაზიანებისა და პათოლოგიური პროცესების განვითარების პირობებში. ეპითელური მელანოციტები დიფუზურად არის მიმოფანტული ეპითელური უჯრედებს შორის. მათი შემცველობა და მათში მელანინის გრანულების რაოდენობა დამოკიდებულია ადამიანის რასაზე და ჰორმონალურ სტატუსზე. ღრძილების ლამინა პროპრია წარმოდგენილია პაპილარული და რეტიკულური შრეებით.

პაპილარული შრე აგებულია ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ძირითად ნივთიერებას და მდიდარია უჯრედული ელემენტებით. ის დიფუზურად ანაწილებს უძრავ უჯრედულ ელემენტებს (ფიბრობლასტები და ფიბროციტები) და სტრომის მობილურ ელემენტებს, რომლებიც წარმოდგენილია იმუნური სისტემის მოქმედი უჯრედებით (ლიმფოციტები, მაკროფაგები, პლაზმური და მასტ უჯრედები, ნეიტროფილური ლეიკოციტები, მცირე რაოდენობით ქსოვილის ეოზინოფილები). პაპილარული ფენის ქსოვილებში დიდი რაოდენობითაა G და M კლასების იმუნოგლობულინები, ასევე IgA მონომერი. მობილური უჯრედული შემადგენლობისა და იმუნოგლობულინების საერთო რაოდენობა ჩვეულებრივ შეიძლება შეიცვალოს, მაგრამ მათი პროცენტი ყოველთვის რჩება მუდმივი. გარდა ამისა, ჩვეულებრივ გვხვდება მცირე რაოდენობით ინტერეპითელური ლიმფოციტები და ნეიტროფილური ლეიკოციტები.

პაპილარული შრეში არის დიდი რაოდენობით მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც რეაგირებენ ტემპერატურასა და მექანიკურ ზემოქმედებაზე. ამის გამო ხდება აფერენტული კავშირი ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან. ეფერენტული ბოჭკოების არსებობა უზრუნველყოფს მიკროცირკულაციის პროცესების ადექვატურ რეგულირებას სტრომაში, მდიდარია არტერიოლებით, კაპილარებით და ვენულებით. რეცეპტორების უხვი ქსელი ღრძილს აქცევს რეფლექსურ ზონად, რომელიც დაკავშირებულია ბევრ შინაგან ორგანოსთან. თავის მხრივ, მათგან რეფლექსები შეიძლება დაიხუროს ღრძილების ნერვულ დაბოლოებებზე, რაც მნიშვნელოვანია პათოლოგიური პროცესების განვითარების გასაგებად, როგორც ლორწოვან გარსზე, ასევე სამიზნე ორგანოებში.

რეტიკულური შრე წარმოდგენილია შემაერთებელი ქსოვილით, რომელშიც ჭარბობს კოლაგენური ბოჭკოები. ზოგიერთი ამ ბოჭკოების გამო, ღრძილები მიმაგრებულია პერიოსტეუმზე, ზოგიერთი ბოჭკო კი ცემენტშია ჩაქსოვილი - ეს არის პაროდონტის ლიგატის ღრძილების ბოჭკოები. ღრძილში არ არის ლორწოვანი გარსის და ჯირკვლის კომპონენტი.

სტომატოლოგიური კავშირი. ღრძილის ღრძილის ეპითელიუმი, როგორც ღრძილის ღრძილების ღრძილების ნაწილი, ემალის ზედაპირისკენ არის მიმართული, რაც ქმნის ამ ღრმულის გვერდითი კედელს. ღრძილის პაპილას ზევით იგი გადადის ღრძილების ეპითელიუმში, კბილის კისრის მიმართულებით კი ესაზღვრება მიმაგრების ეპითელიუმს. ბეწვის ეპითელიუმს აქვს მნიშვნელოვანი მახასიათებლები. იგი მოკლებულია კერატინიზაციის უჯრედების ფენას, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მის გამტარიანობას და რეგენერაციულ უნარებს. გარდა ამისა, ეპითელური უჯრედებს შორის მანძილი უფრო დიდია, ვიდრე ღრძილის ლორწოვანი გარსის სხვა მონაკვეთებში. ეს ხელს უწყობს ეპითელიუმის გამტარიანობის გაზრდას მიკრობული ტოქსინების მიმართ, ერთის მხრივ, და ლეიკოციტების მიმართ, მეორეს მხრივ.

მიმაგრებული ეპითელიუმი არის სტრატიფიცირებული ბრტყელი, წარმოადგენს სულულური ეპითელიუმის გაგრძელებას, ხაზავს მის ფსკერს და ქმნის მანჟეტს კბილის ირგვლივ, მყარად უკავშირდება მინანქრის ზედაპირს, რომელიც დაფარულია პირველადი კუტიკულით. არსებობს ორი თვალსაზრისი იმის შესახებ, თუ როგორ არის მიმაგრებული ღრძილები კბილზე ღრძილების შეერთების მიდამოში. პირველი ის არის, რომ მიმაგრებული ეპითელიუმის ზედაპირული უჯრედები დაკავშირებულია კბილის ჰიდროქსიაპატიტის კრისტალებთან ჰემიდესმოსომების დახმარებით. მეორე თვალსაზრისის მიხედვით, ეპითელიუმსა და კბილის ზედაპირს შორის იქმნება ფიზიკურ-ქიმიური ბმები, ხოლო ეპითელური უჯრედების მიბმა კბილის ზედაპირზე ჩვეულებრივ ხდება ღრძილის სითხის მაკრომოლეკულების საშუალებით.

მიმაგრებული ეპითელიუმის ზედაპირული შრის ქვეშ მყოფი უჯრედები ღრძილის ღრძილის სანათურში იღვრება. მიმაგრებული ეპითელიუმის დესკვამაციის ინტენსივობა ძალიან მაღალია, მაგრამ უჯრედების დაკარგვა დაბალანსებულია მათი მუდმივი ნეოპლაზმით ბაზალურ შრეში, სადაც ეპითელიოციტების მიტოზური აქტივობა ძალიან მაღალია. მიმაგრებული ეპითელიუმის განახლების სიჩქარე ფიზიოლოგიურ პირობებში ადამიანში 4-10 დღეა; დაზიანების შემდეგ ეპითელური შრე აღდგება 5 დღის განმავლობაში.

ასაკთან ერთად ხდება ცვლა დენტოგენივალური შეერთების მიდამოში. ასე რომ, რძის და მუდმივი კბილებიამოფრქვევიდან 20-30 წლამდე პერიოდში ღრძილის ღრძილის ფსკერი მინანქრის დონეზეა. 40 წლის შემდეგ ხდება ეპითელური მიმაგრების არეალის გადასვლა კბილის გვირგვინის მინანქრიდან ფესვის ცემენტამდე, რაც იწვევს მის ექსპოზიციას. რიგი მკვლევარები ამ ფენომენს ფიზიოლოგიურად თვლიან, ზოგი კი პათოლოგიურ პროცესად.

ლამინა პროპრია დენტოგენივალური შეერთების მიდამოში შედგება ფხვიერი ბოჭკოვანი ქსოვილისგან, დიდი რაოდენობით მცირე გემებით. პარალელურად განლაგებული 4-5 არტერიოლი ქმნის მკვრივ რეტიკულურ წნულს ღრძილის პაპილას მიდამოში. ღრძილების კაპილარები ძალიან ახლოს არის ეპითელიუმის ზედაპირთან; ეპითელური მიმაგრების მიდამოში ისინი დაფარულია წვეტიანი უჯრედების მხოლოდ რამდენიმე ფენით. ღრძილების სისხლის ნაკადს შეადგენს სხვა პაროდონტის ქსოვილების სისხლით მომარაგების 70%. მიკროცირკულაციის დონეების შედარებისას ღრძილების სიმეტრიულ წერტილებში ზედა და ქვედა ყბაზე, ასევე მარჯვნივ და მარცხნივ (ბიომიკროსკოპია), გამოვლინდა კაპილარული სისხლის ნაკადის ერთგვაროვანი განაწილება ხელუხლებელი პაროდონტიუმში.

გრანულოციტები (ძირითადად ნეიტროფილური) გამოიყოფა სისხლძარღვთა კედლის მეშვეობით, ხოლო მცირე რაოდენობით მონოციტები და ლიმფოციტები, რომლებიც უჯრედშორისი უფსკრულით გადაადგილდებიან ეპითელიუმისკენ, შემდეგ კი, ღრძილების ღრძილების სანათურში გამოყოფის შემდეგ, შედიან პირის ღრუს სითხეში.

ღრძილების შემაერთებელ ქსოვილში განლაგებულია მიელინური და არამიელინირებული ნერვული ბოჭკოები, ასევე თავისუფალი და კაფსულირებული ნერვული დაბოლოებები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული გლომერულური ხასიათი.

თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები ქსოვილის რეცეპტორებია, ხოლო კაფსულირებული ნერვული დაბოლოებები მგრძნობიარეა (ტკივილი და ტემპერატურა).

ტრიგემინალურ სისტემასთან დაკავშირებული ნერვული რეცეპტორების არსებობა შესაძლებელს ხდის პაროდონტიუმის ვრცელ რეფლექსოგენურ ზონად განხილვას; შესაძლებელია რეფლექსის გადატანა პაროდონტიდან გულსა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ორგანოებში.

ფილიალების აქტუალური წარმოდგენა სამწვერა ნერვიკბილისა და პაროდონტის ქსოვილების ინერვაცია, ასევე აღმოჩენილია სამწვერა ნერვის განგლიონში (გასერის კვანძში), რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვთქვათ ვარაუდი პარასიმპათიკური ინერვაციის გავლენის შესახებ ზედა ყბის ღრძილების სისხლძარღვებზე. . ქვედა ყბის გემები ძლიერ კონტროლს ექვემდებარება სიმპათიკური ვაზოკონსტრიქტორული ბოჭკოების ზემო საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონიდან. ამასთან დაკავშირებით, ერთ ადამიანში ზედა და ქვედა ყბის გემები შეიძლება იყოს განსხვავებულ ფუნქციურ მდგომარეობაში (შეკუმშვა და დილატაცია), რაც ხშირად ფიქსირდება ფუნქციური მეთოდებით.

ღრძილის ღრძილის ეპითელიუმი დევს ბრტყელ სარდაფურ მემბრანაზე, რომელსაც, ღრძილისგან განსხვავებით, არ აქვს პაპილა. ლამინა პროპრიის ფხვიერ შემაერთებელ ქსოვილში არის მრავალი ნეიტროფილური ლეიკოციტი და მაკროფაგი, არის პლაზმური უჯრედები, რომლებიც ასინთეზირებენ IgG და IgM, ასევე IgA მონომერს. აღმოჩენილია ფიბრობლასტები და ფიბროციტები, კარგად არის განვითარებული მიკროცირკულაციისა და ნერვული ბოჭკოების ქსელი.

მინანქრის მიმაგრება ემსახურება ღრძილის ღრძილის ფსკერის ფუნქციას და წარმოადგენს მისი ეპითელური კომპონენტის გაგრძელებას. სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმი, რომელიც ქმნის მიმაგრებას, ერთის მხრივ, მყარად არის დაკავშირებული მინანქრის ზედაპირთან, სადაც მიმაგრებულია კბილის პირველადი კუტიკულა - ერთგვარი სარდაფის მემბრანა, მეორე მხრივ, ფიქსირდება. სარდაფის მემბრანაზე, რომელიც წარმოადგენს ღრძილის ღრძილის გარსის გაგრძელებას.

ვერტიკალურ მონაკვეთში მინანქრის ეპითელური მიმაგრება სოლი ფორმისაა. ღრძილის ღრძილის ფსკერის მიდამოში ეპითელური უჯრედები დევს 20-30 ფენად, ხოლო კბილის კისრის მიდამოში - 2-3 ფენად. ეს უჯრედები გაბრტყელებულია და ორიენტირებულია კბილის ზედაპირის პარალელურად. კბილის კუტიკულაზე უჯრედების მიმაგრება უზრუნველყოფილია თავისებური კონტაქტებით - ნახევრად დესმოსომებით (ციტოპლაზმური მემბრანების წარმოქმნა, რომლებიც გვხვდება მხოლოდ ეპითელურ უჯრედებზე, სრულფასოვანი დესმოსომა იქმნება მეზობელი უჯრედების გარსებით). ამ კონტაქტის გამო არ ხდება მათი დესკვამაცია, რაც არ არის დამახასიათებელი სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის ზედაპირული ფენებისთვის. უჯრედების დესკვამაციის პროცესი ხდება მხოლოდ ღრძილის ღრძილის ფსკერის მიდამოში, სადაც ეპითელური უჯრედები თანდათან გადაადგილდება.

ღრძილის sulcus ეპითელიუმის უჯრედების განახლება მნიშვნელოვნად აღემატება ღრძილის ეპითელიუმის რეგენერაციულ შესაძლებლობებს. მინანქრის მიმაგრების უჯრედები ნაკლებად დიფერენცირებულია, ვიდრე ღრძილის ღრძილის ეპითელიუმი, რაც მათ საშუალებას აძლევს შექმნან ჰემი-დესმოსომები კბილის კუტიკულასთან. უჯრედები ასევე თავისუფლად არის დაკავშირებული ერთმანეთთან და განსხვავდებიან უჯრედშორისი კონტაქტების მცირე რაოდენობით. ინტერეპითელურად არის დიდი რაოდენობით ნეიტროფილური ლეიკოციტები, რომლებსაც შეუძლიათ შეინარჩუნონ თავიანთი აქტივობა დიდი ხნის განმავლობაში როგორც ეპითელიუმში, ასევე ღრძილის ჯიბის სითხეში.

ღრძილის ღრძილის უჯრედების მორფოფუნქციური სტრუქტურის თავისებურება შეიძლება გახდეს პათოლოგიის განვითარების საფუძველი. მწვავე და ერთჯერადი დაზიანებით შესაძლებელია ეპითელური შრის მთლიანობის აღდგენა სტრუქტურული თავისებურებების შენარჩუნებით. ქსოვილის ქრონიკულმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების დიფერენციაციის ცვლილება; ამ შემთხვევაში ეპითელიუმი იძენს მომწიფებული სტრატიფიცირებული ბრტყელი არაკერატინიზირების თვისებებს, რაც აუცილებლად გამოიწვევს კბილთან კონტაქტის დარღვევას.

ამ მიმართულებით უჯრედის შრის რესტრუქტურიზაცია ხელს უწყობს პაროდონტის ჯიბის წარმოქმნას, ხოლო პაროდონტის ქსოვილები ხელმისაწვდომი ხდება ალტერაციის ფაქტორებისთვის. ეპითელიუმის სტრუქტურის ასეთი ცვლილებები ნებისმიერი წარმოშობის ქრონიკული დაზიანებისას არის ქსოვილის ეგრეთ წოდებული ჰისტოტიპური თვისებების ანარეკლი. გარდა ამისა, ცნობილია, რომ ფაქტორები იმუნური დაცვა(რომლებიც აქ ჭარბად არის კონცენტრირებული) გარკვეულ პირობებში ასევე შეიძლება გახდეს არა მხოლოდ მინანქრის მიმაგრების, არამედ ღრძილების და პაროდონტის შემაერთებელი ქსოვილის კომპონენტების დაზიანების მიზეზი.

პაროდონტი არის ლიგატი, რომელიც კბილს უჭირავს. ძვლის ალვეოლი. იგი დაფუძნებულია კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრაზე, რომელიც ერთის მხრივ არის ჩაქსოვილი ფესვის ცემენტში, ხოლო მეორეს მხრივ, ალვეოლური პროცესის ძვლოვან ქსოვილში. ბოჭკოები განლაგებულია ერთგვარ ვიწრო ჭრილის მსგავს სივრცეში, რომლის საშუალო სიგანე 0,2-0,3 მმ-ია და მინიმალურია კბილის ფესვის შუა მესამედში. კბილზე დატვირთვის მიხედვით, პაროდონტის სივრცე შეიძლება შეიცვალოს.

ბოჭკოვანი სტრუქტურებთან ერთად პაროდონტი შეიცავს უჯრედულ ელემენტებს და შემაერთებელი ქსოვილის ძირითად ნივთიერებას. პაროდონტის უჯრედები წარმოდგენილია მოძრავი და უმოძრაო პოპულაციებით და განსხვავებული წარმოშობით. უჯრედების უმეტესი ნაწილი (დაახლოებით 50%) ფიბრობლასტებია. ამ უჯრედების თავისებურება ის არის, რომ ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია ციტოპლაზმური წარმონაქმნების მეშვეობით განსხვავებული ტიპებიუჯრედშორისი კონტაქტები: დესმოსომები, უფსკრული და მჭიდრო შეერთებები, რითაც ქმნიან ერთგვარ „უწყვეტ“ სამგანზომილებიან სტრუქტურას ქსოვილებში. ფიბრობლასტების მთავარი ამოცანაა ბოჭკოვანი კომპონენტისა და შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერების სტრუქტურული ჰომეოსტაზის შენარჩუნება. გარდა თავად ფიბრობლასტებისა, უჯრედულ პოპულაციაში არის მცირე რაოდენობით უჯრედები, რომლებიც შეიცავს კონტრაქტურული აქტივობის მიოფილამენტებს. უჯრედების ეს ჯგუფი მიეკუთვნება მიოფიბრობლასტებს. უჯრედების პოპულაცია მუდმივად განახლებულია ცუდად დიფერენცირებული უჯრედული ელემენტებით, რომლებსაც შეუძლიათ პოტენციურად გარდაიქმნას ფიბრობლასტებად, ცემენტობლასტებად და ოსტეობლასტებად. არაერთი მკვლევარი თვლის, რომ უჯრედების თითოეულ თაობას თავისი წინამორბედი ჰყავს.

ოსტეობლასტები და ცემენტობლასტები ასრულებენ სინთეზურ ფუნქციას. პირველი განლაგებულია ალვეოლის ზედაპირის გასწვრივ და მონაწილეობს ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესში, ეს უკანასკნელი კბილის ფესვის ცემენტის მიმდებარედ და, ოსტეობლასტებისგან განსხვავებით, აქვს ცვალებადი ფორმა, უფრო ბაზოფილური ციტოპლაზმა და მონაწილეობს ფორმირებაში. ცემენტი, რომელიც შემდგომ მინერალიზაციას განიცდის. ამ უჯრედების ანტაგონისტები არიან ოსტეოკლასტები და ცემენტოკლასტები. ეს არის დიდი მრავალბირთვიანი უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ ჩამოყალიბებული ძვლოვანი ქსოვილისა და ცემენტის ჭარბი რეზორბცია. გარდა ამისა, ცემენტოკლასტებს შეუძლიათ კბილის ფესვის დენტინის რეზორბირება, ამიტომ მათ უფრო ხშირად ოდონტოკლასტებს უწოდებენ. პათოლოგიის პირობებში ეს უჯრედები აქტიურად მონაწილეობენ კბილის ალვეოლის, ცემენტისა და დენტინის ძვლოვანი ქსოვილების რეზორბციის პროცესებში.

უჯრედების გარდა, რომლებიც უზრუნველყოფენ პაროდონტის ქსოვილების სტრუქტურულ მუდმივობას, მისი ინტერსტიციუმი შეიცავს იმუნური სისტემის ეფექტურ უჯრედებს: მაკროფაგებს, მასტოციტებს, ლიმფოციტებს და მცირე რაოდენობით ეოზინოფილურ ლეიკოციტებს. ამ უჯრედების წარმოდგენა მცირეა; ფიზიოლოგიურ პირობებში ისინი აკონტროლებენ ქსოვილების გენეტიკურ მუდმივობას. დაზიანების პირობებში, იმუნიტეტის ეფექტორები უფრო მრავალრიცხოვანი ხდება, მათ შორისაა ნეიტროფილური ლეიკოციტები და პლაზმური უჯრედები, რომლებიც სინთეზირებენ IgM და IgG. ზოგადად, შეინიშნება ყველა ჩამოთვლილი უჯრედის რაოდენობის ზრდა. იმუნური უჯრედების გადაჭარბებული აქტივობა და ანტისხეულების წარმოქმნა იწვევს ქსოვილების მეორად ცვლილებას და პათოლოგიური პროცესის პროგრესირებას, რომლის დროსაც შესაძლებელია პაროდონტის ბოჭკოვანი სტრუქტურების ანტიგენური თვისებების შეცვლა აუტოიმუნური კომპონენტის შემდგომი შეერთებით და უკმარისობით. აღმოფხვრა იწვევს ქრონიკულ პროცესს.

მეზენქიმული წარმოშობის უჯრედების გარდა, ეპითელიუმის პაროდონტალური რჩება კუნძულების სახით. ისინი მომრგვალებულია, გარშემორტყმულია სარდაფის გარსით. მალასის ეპითელური კუნძულების უჯრედები მცირეა, ციტოპლაზმის მცირე რგოლებით და შედარებით დიდი ბირთვით. კუნძულების ეპითელიუმი არის ოდონტოგენეზის დროს შემცირებული ეპითელური ფესვის გარსის ნარჩენი. ამ წარმონაქმნების რაოდენობა ინდივიდუალურია; ისინი მიდრეკილნი არიან ატროფიისკენ, მაგრამ მათი სრული შემცირება არ ხდება სიცოცხლის განმავლობაში. არსებობს მოსაზრება ეპითელური კუნძულების ფიბრობლასტებთან თანამშრომლობის შესახებ: ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების გამოთავისუფლებით მათ შეუძლიათ ფიბრილოგენეზის სტიმულირება. კბილის ფესვის პერიაპიკალურ ზონაში ქრონიკული ანთების განვითარებით, ისინი იწყებენ თავიანთი ჰისტოტიპური თვისებების გამოვლენას ეპითელიუმის ანთებითი წარმონაქმნების სახით და მონაწილეობენ ეპითელური გრანულომისა და რადიკულური კისტის ფორმირებაში.

როგორც აღინიშნა, პაროდონტის ძირითადი ბოჭკოვანი სტრუქტურა არის კოლაგენური ბოჭკოები, რომლებიც განაპირობებენ ძირითად დინამიურ და სტატიკური დატვირთვას. ალვეოლის ძვლოვან ფირფიტაში და კბილის ცემენტში კოლაგენის მჭიდრო ფიქსაციის გამო ისინი საკმაოდ მყარად არიან დაკავშირებული ერთმანეთთან. ძვლისა და ცემენტისთვის საერთო ბოჭკოების ტერმინალურ დაბოლოებებს ეწოდება შეღწევადი (შარპეის ბოჭკოები). დაახლოებით პაროდონტის ნაპრალის შუა რეგიონში კოლაგენური ბოჭკოები ქმნიან შუალედურ წნულს. მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ სწორედ მას ეკისრება პაროდონტიუმზე მოხვედრილი დატვირთვების მიღებისა და განაწილების ძირითადი ფუნქცია. გარდა ამისა, პაროდონტის ბოჭკოების შეკვრას აქვს მიმართულების განსხვავებული კუთხე ალვეოლის ზედაპირებთან და კბილის ფესვებთან შედარებით. ეს, თავის მხრივ, უზრუნველყოფს მექანიკური ძალების ერთგვაროვან გადაცემას ფესვიდან კბილის ალვეოლის ძვლოვან ქსოვილამდე.

პაროდონტალური, გარდა კოლაგენური ბოჭკოებისა, შეიცავს მოუმწიფებელ ელასტიურ ბოჭკოებს, რომელსაც ოქსიტალანი ეწოდება. ისინი კბილის ფესვის პარალელურად ეშვებიან და მის გარშემო ქმნიან ქსელს. ოქსიტალანის ბოჭკოების უმეტესობა კბილის კისერზეა; ისინი კვეთენ კოლაგენის შეკვრას სწორი კუთხით და ჩაქსოვილი კბილის ცემენტში. ითვლება, რომ ისინი მონაწილეობენ ქსოვილებში სისხლის ნაკადის გადანაწილებაში კბილზე დატვირთვის ზემოქმედებისას.

პაროდონტის ძირითადი ნივთიერება წარმოდგენილია შედარებით მცირე რაოდენობით და აქვს ბლანტი გელის ხასიათს, რაც ასევე ხელს უწყობს დატვირთვის შეკუმშვას. ბიოქიმიური შემადგენლობით ის დიდად არ განსხვავდება სხვა ქსოვილებისგან.

პაროდონტის მიკროვასკულატურა იქმნება სისხლით და ლიმფური გემებით. სისხლის ძირითადი ნაწილი ქსოვილებში შედის არტერიოლების მეშვეობით, აღწევს პაროდონტიუმში ალვეოლური სეპტის ძვლის მხრიდან. უფრო მცირე მოცულობით სისხლი ხვდება კბილის არტერიის ტოტებით და არტერიოლებით, რომლებიც მდებარეობს ღრძილის ლორწოვანის სტრომაში და პაროდონტიუმში. არტერიოლები იყოფა პატარა კაპილარებად, რომლებიც ქმნიან მრავალრიცხოვან ანასტომოზებს, რომელთა არსებობა განსაზღვრავს ქსოვილებში სისხლის მიწოდების ერთგვაროვნებას კბილზე დატვირთვის დროს. ვენები, რომლებიც აგროვებენ სისხლს, შეაღწევენ ალვეოლურ ძგიდეებში არტერიოლების მიმდინარეობის გამეორების გარეშე; მათთან ერთად ქმნიან უამრავ ანასტომოზს. ლიმფური გემებიწარმოდგენილია მცირე რაოდენობით თხელკედლიანი კაპილარებით, რომლებიც იმეორებენ ვენულების კურსს.

პაროდონტი ინერვატირდება როგორც აფერენტული, ასევე ეფერენტული ნერვული ბოჭკოებით. აფერენტული ნერვები შეაღწევს პაროდონტიუმში ტოტების სახით, რომელიც ვრცელდება ნერვიდან კბილის ფესვის მწვერვალის გახსნამდე, აგრეთვე კბილის ალვეოლის ძვლის ფირფიტის გავლით. პაროდონტიუმში ისინი მჭიდროდ არიან გადაჯაჭვული, ქმნიან წნულს. მისგან წარმოქმნილი ნერვის შეკვრა ეშვება კბილის ფესვის პარალელურად, ტოტით და ქმნის დაბოლოებებს, რომლებიც წარმოდგენილია მექანიკური რეცეპტორებითა და ნოციცეპტორებით - ტკივილის რეცეპტორებით. რეცეპტორული აპარატის განაწილების სიმკვრივე არ არის ერთნაირი პაროდონტის უფსკრულის განმავლობაში. რეცეპტორების უფრო დიდი რაოდენობა ერთეულ მოცულობაში მოდის კბილის ფესვის მწვერვალზე. გამონაკლისი არის საჭრელები, სადაც რეცეპტორული ელემენტების რაოდენობა ერთნაირია როგორც ფესვის მწვერვალის მიდამოში, ასევე გვირგვინის მიმდებარე ქსოვილებში. ეფერენტული ნერვები წარმოდგენილია სიმპათიკური ბოჭკოებით, რომლებიც ანერვიულებენ სისხლძარღვებს.

სტომატოლოგიური ალვეოლი არის ზედა ან ქვედა ყბის ძვლის კომპონენტი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლური პროცესების მწვერვალზე და არის პაროდონტის ნაწილი. ალვეოლი არის უჯრედები, რომლებშიც კბილები ფიქსირდება. ისინი გამოყოფილია ინტერალვეოლარული სეპტებით. გარდა ამისა, მრავალფესვიანი კბილების ალვეოლებში არის ფესვთაშორისი ტიხრები. ალვეოლის სიღრმე ყოველთვის ოდნავ ნაკლებია კბილის ფესვის სიგრძეზე.

ალვეოლის კედელი წარმოდგენილია თხელი (0,2-დან 0,4 მმ-მდე) ძვლის ფირფიტით, რომელსაც აქვს კომპაქტური სტრუქტურა. როგორც ალვეოლის მხრიდან, ასევე თავად ძვლის მხრიდან - ძვლის ტვინის სივრცეები, ოსტეობლასტები და, უფრო მცირე ზომით, ოსტეოკლასტები მის ზედაპირზეა. ამ უჯრედების პოპულაცია უფრო დიდი რაოდენობითაა წარმოდგენილი პაროდონტის სივრცის მხრიდან. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ოსტეობლასტების მთავარი ამოცანაა ძვლოვანი ნივთიერების სინთეზი. იგი შედგება კოლაგენის პირველადი გამომუშავებისგან, რომელიც ქმნის პრეოსტეონს, რომლის ბოჭკოების განლაგება გადის ძვლოვანი ქსოვილის პარალელურად. შემდგომში ხდება მინერალიზაცია და სრულფასოვანი ოსტეონის წარმოქმნა. მინერალიზაციის პროცესში აქტიურ მონაწილეობას იღებენ ოსტეობლასტები, რომლებიც წარმოადგენენ მათ მიერ სინთეზირებული პირველადი ძვლოვანი ქსოვილის რეგიონში მინერალური ნივთიერებების მიწოდების ძირითად რეგულატორები. ჭარბი ძვლის სინთეზსა და რეზორბციას შორის დინამიური ბალანსი უზრუნველყოფილია უჯრედებით, რომლებიც მუშაობენ ოსტეობლასტებთან - ოსტეოკლასტებთან თანამშრომლობით. ეს არის საკმაოდ დიდი უჯრედები, აქვთ დიდი რაოდენობით ბირთვები, რომლებიც მდებარეობს ცენტრში ჯგუფის სახით; მათი ციტოპლაზმა მდიდარია პროტეოლიზური ფერმენტებით. ძვლის ქსოვილის რეზორბცია ხდება ფაგოციტოზის გზით, ძვლოვანი ქსოვილის ზედაპირზე მცირე ხარვეზების წარმოქმნით. პათოლოგიით, ანთების განვითარებით, ოსტეოკლასტები უფრო დიდი ხდება და ძვლის რეზორბციის პროცესი უფრო სწრაფია, რაც არღვევს ბალანსს ძვლოვანი ნივთიერების წარმოქმნასა და რეზორბციას შორის. ამ პროცესის სიმძიმე შეიძლება იყოს იმდენად დიდი, რომ განვითარდეს ალვეოლური სეპტის ატროფიის ფენომენი.

კბილის ალვეოლის კორტიკალურ ფირფიტას აქვს თავისი მახასიათებლები: მასზე მიმაგრებულია პაროდონტის ლიგატის ელემენტები - გამჭოლი (შარპეის) ბოჭკოები; მასში არსებული კვების (ვოლკმანის) არხების მეშვეობით, გემები და ნერვები შეაღწევს პაროდონტიუმში. პაროდონტის ქსოვილებში მწვავე ანთებითი პროცესის განვითარების დროს ასეთი სტრუქტურების არსებობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პროცესის გავრცელებას ძვლოვან ქსოვილში, ხოლო ლიმფური კაპილარები და ვენულები, რომლებიც დაკავშირებულია ზოგად სისხლთან და ლიმფურ მიმოქცევასთან, შეიძლება გახდეს განზოგადების საფუძველი. ინფექციური პროცესიოდონტოგენური სეფსისის და ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარებამდე. გარდა ამისა, თუ ანთებაში არის აუტოიმუნური კომპონენტი, იმუნური კომპლექსები შეიძლება შევიდნენ ჰემოცირკულაციის სისტემაში და დასახლდნენ სხეულის ქსოვილებში, გამოიწვიოს მათში ჯერ დაზიანება, შემდეგ კი აუტოალერგიული დაავადებები (გლომერულონეფრიტი, რევმატიზმი და ა.შ.).

კბილის ალვეოლის კომპაქტური ფირფიტის უკან არის ალვეოლური პროცესების სპონგური ძვლოვანი ქსოვილი. მასში ძვლის სხივებს შორის არის ელემენტებით სავსე ძვლის ტვინის სივრცეები ძვლის ტვინიშეიცავს როგორც ცხიმოვან უჯრედებს, ასევე ჰემატოპოეზის კუნძულებს. ძვლის ტვინის სივრცეების რაოდენობა და მოცულობა შეიძლება შემცირდეს ასაკთან ერთად, კბილზე გადაჭარბებული დატვირთვით და პაროდონტის პათოლოგიის განვითარებით.

ალვეოლური პროცესის ჯანსაღი ფორმირებული ძვალი რენტგენოლოგიურად ხასიათდება გამჭვირვალე კორტიკალური ფირფიტის არსებობით. კბილთაშუა ძგიდის ზედა ნაწილების მდებარეობა მინანქარ-ცემენტის საზღვრის ქვემოთ 1-2 მმ-ით, თუ არ არის ოსტეოპოროზის სიმპტომები და არ არის დაზიანებული კორტიკალური ფირფიტა, არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიად.

სწორი დიაგნოზისთვის დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს პაროდონტის ინვოლუციურ პროცესების ცოდნას. ღრძილების ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია სხეულის დაბერების პროცესით, მოიცავს ჰიპერკერატოზის ტენდენციას, ბაზალური შრის შეთხელებას, ეპითელური უჯრედების ატროფიას, კაპილარების რაოდენობის და კოლაგენის რაოდენობის შემცირებას, გაფართოებას და. სისხლძარღვების კედლების გასქელება და ღრძილების ქსოვილებში ლიზოზიმის შემცველობის დაქვეითება.

ინვოლუციური პროცესები ძვლოვან ქსოვილში ჩვეულებრივ იწყება ადამიანში 40-50 წლის ასაკში მსუბუქი ფოკალური ოსტეოპოროზის სახით. ანელებს ძვლის წარმოქმნას. 50 წლის შემდეგ დიფუზური ოსტეოპოროზი ვითარდება ალვეოლური კიდის ატროფიით. კლინიკური და რენტგენის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები პაროდონტის ქსოვილებში 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ხასიათდება ფესვის ცემენტის ექსპოზიციით, პაროდონტის ჯიბეების არარსებობით, ღრძილების ანთებითი ცვლილებებით, ოსტეოპოროზით (განსაკუთრებით პოსტმენოპაუზის) და ოსტეოსკლეროზით.

ცემენტი ფარავს კბილის ფესვს და არის შემადგენელი ნაწილიაპერიოდონტიუმი, რომელიც ერთდროულად ქმნის პაროდონტის სივრცის კბილის კედელს. სტრუქტურიდან გამომდინარე, იზოლირებულია უჯრედული და ფიჭური, ან პირველადი და მეორადი ცემენტი.

უჯრედისი ცემენტი ოდონტოგენეზის ადრეულ სტადიაზე ჩნდება კბილის ფესვის დენტინის ზედაპირზე თხელი ფენის სახით. პირველადი ცემენტის მინიმალური შემცველობა გვხვდება მინანქარ-ცემენტის საზღვრის მიდამოში, მაქსიმალური - ფესვის წვერების მიდამოში. მისი განახლების სიჩქარე უკიდურესად დაბალია, მასში არ არის უჯრედული ელემენტები, ფესვის დენტინთან საზღვარი გაურკვეველია. ფორმირების პერიოდულობის გამო ფენოვანი სტრუქტურა აქვს, ფენები კი ძალიან თხელია და კბილის ფესვის პარალელურად არის ორიენტირებული. მისი შემადგენლობით იგი წარმოადგენს მინერალიზებულ ნივთიერებას, რომლის მინერალიზაციის მატრიცა წარმოადგენდა პრეცედენტის შემაერთებელი ქსოვილის და მჭიდროდ განლაგებული კოლაგენური ბოჭკოების ძირითად ნივთიერებას. გარდა კალციფიცირებული ბოჭკოებისა, იგი შეიცავს პაროდონტის ლიგატის გამჭოლი ბოჭკოების არამინერალიზებულ კოლაგენურ პაკეტებს.

ფიჭური ცემენტი ლოკალიზებულია კბილის ფესვის მწვერვალის მიდამოში და მრავალფესვიანი კბილების ფესვების ბიფურკაციაში, უჯრედულ ცემენტთან მჭიდროდ, ზოგან - პირდაპირ დენტინთან. პირველადი ცემენტისგან განსხვავებით, მეორად ცემენტს აქვს განახლების მაღალი ხარისხი. ახასიათებს ფართო მინერალიზაციის ზონები და საკმაოდ გამოხატული ცემენტის ფართო ზოლი. ცემენტის ფენოვანი ბუნება მოწმობს მისი ფორმირების რიტმს. ყველაზე აშკარა გამორჩეული თვისებამეორადი ცემენტი არის მასში და მის ზედაპირზე უჯრედული ელემენტების არსებობა: ცემენტოციტები, ცემენტობლასტები და ოდონტოკლასტები (ადრე ეწოდებოდათ ცემენტოკლასტებს).

ცემენტოციტები, რომლებიც მიეკუთვნებიან მოსვენებულ უჯრედებს და განლაგებულია თავისებურ ლაკუნებში, მორფოლოგიაში დიდწილად შეესაბამება ოსტეოციტებს. მათ ახასიათებთ დიდი ბირთვი, ციტოპლაზმის მცირე რაოდენობა და გრძელი ციტოპლაზმური გამონაზარდები - პროცესები, რომლებიც განშტოებულია მინერალიზებულ ცემენტში და უკავშირდება სხვა ცემენტოციტების პროცესებს. პროცესების ნაწილი, რომელიც მიმართულია პაროდონტის სივრცისკენ გამონაზარდების სახით, უზრუნველყოფს უჯრედის ტროფიზმს. როგორც მეორადი ცემენტი წარმოიქმნება, უჯრედები თანდათან „იჭედება“ მინერალიზებული მასალით, განიცდიან ატროფიის პროცესებს და კვდებიან, ტოვებენ ცარიელ ხარვეზებს.

ცემენტობლასტები არის აქტიურად მოქმედი უჯრედები, რომლებიც განლაგებულია მეორადი ცემენტის ზედაპირზე და მისგან გამოყოფილია ცემენტის ზოლით, რომლის ფორმირებაშიც ისინი მონაწილეობენ. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცემენტი არის მჭიდროდ შეფუთული კოლაგენური ბოჭკოები, მათ შორის ძირითადი ნივთიერების მცირე შემცველობით. მეორადი ცემენტის წარმოქმნით და მისი მინერალიზაციით, ცემენტობლასტების ნაწილი მოძრაობს გარეთ, ხოლო მეორე ნაწილი გარდაიქმნება ცემენტოციტებად.

პერიოდონტალური ოდონტოკლასტები წარმოადგენს უჯრედების მცირე პოპულაციას ფიზიოლოგიურ პირობებში. მორფოლოგიის მიხედვით ისინი შეესაბამება ოსტეოკლასტებს, ძირითადად განლაგებულია მეორადი ცემენტის აქტიური წარმოქმნის ზონებში, სადაც მონაწილეობენ მისი სინთეზისა და რეზორბციის პროცესების დაბალანსებაში. პათოლოგიისა და პაროდონტისა და პაროდონტის ანთებითი და დისტროფიული პროცესების განვითარების პირობებში იზრდება მათი რაოდენობა და აქტივობა, ხოლო არა მხოლოდ ცემენტი, არამედ კბილის ფესვის დენტინი შეიწოვება ლაკუნარული რეზორბციით. ფიზიოლოგიურ პირობებში მსგავსი ფენომენი შეიძლება შეინიშნოს რძის კბილების მუდმივი კბილებით გამოცვლის პერიოდში.

პაროდონტის ფუნქციები

პაროდონტის ფუნქციები განისაზღვრება სტრუქტურების მორფოფუნქციური თავისებურებებით, რომლებიც ქმნიან მას და წარმოდგენილია ბარიერით; ტროფიკული; რეფლექსი; პლასტიკური; საყრდენი-შემაკავებელი (დარტყმის შთამნთქმელი).

ბარიერის ფუნქციას უზრუნველყოფს პაროდონტის სტრუქტურული და მორფოლოგიური მთლიანობა და იცავს ორგანიზმს სხვადასხვა გარეგანი და შინაგანი სტიმულის მოქმედებისგან. იგი განისაზღვრება ღრძილის ეპითელიუმის თვისებებით: მისი კერატინიზაციის უნარი, კოლაგენური ბოჭკოების დიდი რაოდენობა და მათი მიმართულება, ღრძილის ღრძილის სტრუქტურული თავისებურებები და ფუნქციები. ნერწყვის ანტიბაქტერიული ფუნქცია ხორციელდება მისი შემადგენელი ლიზოზიმის, ლაქტოფერინის, მუცინის, ფერმენტების, იმუნოგლობულინების და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების გამო. ლიზოზიმი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ანტიმიკრობულ დაცვაში. პირის ღრუს სითხეში მისი კონცენტრაცია გაცილებით მაღალია, ვიდრე სისხლის შრატში. პირის ღრუში ლიზოზიმის ძირითადი წყაროა პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები. ლიზოზიმს აქვს ბაქტერიციდული და ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება მრავალ მიკროორგანიზმზე. შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერება არის ჰისტოჰემატური ბარიერი და იცავს უჯრედებისა და ქსოვილების შიდა გარემოს უცხო აგენტებისგან.

დიაგნოსტიკა. პაროდონტის დაავადებების კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნება, მათი მჭიდრო კავშირი პათოლოგიასთან შინაგანი ორგანოებიდა სხეულის სისტემებმა გამოიწვია ის ფაქტი, რომ დიაგნოზის პრობლემა სტომატოლოგიური კლინიკის საზღვრებს გასცდა. ეს კარნახობს სტომატოლოგებს ამ კატეგორიის პაციენტების გამოკვლევისადმი ფართო მიდგომის აუცილებლობას.

პაროდონტის დაავადებების მქონე პაციენტის გამოკვლევისას დასახულია შემდეგი მიზნები: დაავადების ტიპის, ფორმის, სიმძიმის, მიმდინარეობის დადგენა; დაავადების გამომწვევი ზოგადი და ადგილობრივი ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური ფაქტორების იდენტიფიცირება; ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია სხვა სპეციალობის სპეციალისტების ჩართვა. ამიტომ დიაგნოზის ხარისხი დამოკიდებულია როგორც სტომატოლოგის ზოგად თეორიულ და სპეციალურ მომზადებაზე, ასევე სწორ გამოკვლევის მეთოდოლოგიაზე.

პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები ჩვეულებრივ იყოფა ძირითად და დამატებით.

ძირითადი მეთოდებია პაციენტის დაკითხვა და ობიექტური გამოკვლევის მეთოდები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სხვადასხვა სახის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებასთან.

დამატებითი მეთოდები მოიცავს სპეციალური აღჭურვილობის, რეაგენტების, ლაბორატორიული და სხვა აღჭურვილობის გამოყენებას. ეს მეთოდები საშუალებას იძლევა დაზუსტდეს დაავადების კლინიკური სურათი, გამოავლინოს ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის თავისებურებები.

გამოკვლევის ძირითადი მეთოდები კლინიკურ პაროდონტოლოგიაში:

• გამოკითხვა (გამოკითხვა);
• ყბა-სახის რეგიონის გარე გამოკვლევა და რეგიონალური პალპაცია ლიმფური კვანძების;
• ზეპირი გამოცდა.

დაავადების ანამნეზი გროვდება შესაძლო ეტიოლოგიური ფაქტორების, პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის თავისებურებების დასადგენად. აუცილებელია დადგინდეს, როგორ და როდის დაიწყო პაროდონტის დაავადება, უკავშირებს თუ არა ამას პაციენტი მის ცხოვრებაში რაიმე მოვლენასთან (ქრონიკული ზოგადი დაავადების გამწვავება, სტრესი, მიღება წამლებიდა ა.შ.). თუ პაციენტს მკურნალობდნენ, აუცილებელია გაირკვეს, სად და როგორ, იყო თუ არა ეფექტი მკურნალობისგან.

ცხოვრების ანამნეზის შეგროვებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა წარსულ და თანმხლებ დაავადებებს, პროფესიულ საფრთხეებს, მემკვიდრეობას, მავნე ჩვევებს და პაციენტის ჰიგიენურ უნარებს. ანამნეზური მონაცემების ანალიზი ხელს უწყობს დაავადებების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც აქვთ პათოგენეტიკური კავშირი პაროდონტის პათოლოგიურ პროცესებთან (მეტაბოლური დარღვევები, კუჭის, ნაწლავების პათოლოგია, ათეროსკლეროზი, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, ენდოკრინული დაავადებებინერვული სისტემის დაავადებები და ა.შ.). აუცილებელია ალერგიული ისტორიის შეგროვება, ასევე ყურადღების მიქცევა დაავადებებზე, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს „გადაუდებელი პირობების“ გაჩენა: გულის კორონარული დაავადება, ჰიპერტონული დაავადება, დარღვევები ცერებრალური მიმოქცევა, ეპილეფსია და ა.შ. ყურადღება მიაქციეთ პროფესიული რისკების არსებობას და ბუნებას (ინტოქსიკაცია, ქრონიკული ფსიქო-ემოციური სტრესი), რადგან ისინი განაპირობებენ პაროდონტის პათოლოგიური პროცესის განვითარებას.

გარკვევა ცუდი ჩვევები, ასევე პაციენტის ჰიგიენური უნარ-ჩვევები ხელს უწყობს დაავადების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის და კლინიკური სურათის ჰოლისტიკური სურათის შედგენას.

ყბა-სახის რეგიონის გარეგანი გამოკვლევა და რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაცია

პაციენტის ობიექტური გამოკვლევა იწყება გარეგანი გამოკვლევით. პაციენტის გარეგნობის, სახის გამომეტყველების მიხედვით, შეიძლება მივიღოთ წარმოდგენა ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე (დეპრესია, შიში და ა.შ.). სახის კანის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ მათ ფერს, ასიმეტრიის, ნაწიბურების, წყლულების და სხვა დარღვევების არსებობას; სახის კუნთების მდგომარეობაზე დასვენებისა და საუბრის დროს.

პირის ღრუს წრიული კუნთების დაძაბულობა, ნიკაპის კუნთები მიუთითებს კბილის თაღების ფორმის დარღვევაზე წინა განყოფილებაში. გამოკვლევისას დგინდება სახის პროპორციები, ნასოლაბიური და ნიკაპის ნაკეცების სიმძიმე. სახის ქვედა მესამედის შემცირება დაკავშირებულია ნაკბენის სიმაღლის დაქვეითებასთან მისი პათოლოგიით (მაგალითად, ღრმა ნაკბენით) ან აბრაზიასთან, კბილების დაკარგვასთან. სახის ქვედა მესამედის ზრდა შეინიშნება ღია ნაკბენით.

საღეჭი კუნთების საავტომობილო წერტილების პალპაცია მოსვენებულ მდგომარეობაში და დაჭერილი კბილებით შესაძლებელს ხდის დადგინდეს კუნთების ჰიპერტონიურობის არსებობა, რომელსაც თან ახლავს ბრუქსიზმი და წარმოადგენს არახელსაყრელ ფაქტორს პაროდონტის დაავადებების განვითარებაში.

რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაციის დროს ფასდება მათი ზომა, კონსისტენცია, მობილურობა და ტკივილი. ჩვეულებრივ შეისწავლეთ ქვედა ყბის, სუბმენტალური და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები. უცვლელი ლიმფური კვანძები აქვს ზომა ოსპიდან წვრილ ბარდამდე, ერთჯერადი, რბილი ელასტიური კონსისტენციის, მობილური, უმტკივნეულო.

პერიოდონტალურ ქსოვილებში ქრონიკული ანთებითი პროცესისთვის, როგორც წესი, დამახასიათებელია რეგიონული ლიმფური კვანძების უმნიშვნელო მატება და გაბრტყელება, ზოგჯერ მათი ტკივილი. პერიოდონტიტის გამწვავებით (აბსცესის ფორმირება), წყლულოვანი გინგივიტი, ლიმფური კვანძები მკვრივია, გადიდებულია, არ არის შედუღებული მიმდებარე ქსოვილებზე, მტკივნეულია პალპაციით. შედუღებული რეგიონალური ლიმფური კვანძების (ე.წ. პაკეტების) იდენტიფიცირება, მტკივნეული პალპაციით, მიუთითებს სისხლის დაავადებაზე (ლეიკემია და ა.შ.). ასეთ შემთხვევებში ტარდება შორეული ლიმფური კვანძების (ღერძული, საზარდულის და სხვ.) პალპაცია, ასევე ღვიძლისა და ელენთის ზომისა და კონსისტენციის განსაზღვრა.

პაციენტებში ამ არასასურველი ფაქტორების არსებობის დადგენა მოითხოვს პაროდონტოლოგის მიერ ორთოდონტისა და ორთოპედის ჩართვას დიაგნოზსა და მკურნალობაში.

გამოკვლევის დროს აუცილებელია ქვედა ყბის მოძრაობის ხასიათის ანალიზი პირის ღრუს გახსნისა და დახურვისას, რათა დადგინდეს დროებითი სახსრის მდგომარეობა.

ზეპირი გამოკვლევა

გარეგანი გამოკვლევის შემდეგ პირის ღრუს გამოკვლევა ხდება ტრადიციული გამოკვლევის ნაკრების გამოყენებით: სტომატოლოგიური სარკე, ზონდი, პინცეტი.

ინსპექტირება იწყება ტუჩების და პირის კუთხეების წითელი საზღვრის მდგომარეობის შესწავლით. ყურადღება მიაქციეთ მათ ფერს, ზომას, დაზიანების ელემენტების არსებობას. შემდეგ თანმიმდევრულად გამოიკვლიეთ პირის ღრუ, თანკბილვისა და პაროდონტის მდგომარეობა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

პირის ღრუს გამოკვლევისას აღინიშნება მისი სიღრმე. პირის ვესტიბული ზედაპირულად ითვლება, თუ მისი სიღრმე არ არის 5 მმ-ზე მეტი, საშუალო - 8-დან 10 მმ-მდე, ღრმა - 10 მმ-ზე მეტი. ღრძილის ზღვრის ან თავისუფალი ღრძილის სიგანე ჩვეულებრივ არის დაახლოებით 0,5-1,5 მმ და შედარებით მუდმივია, ხოლო მიმაგრებული ღრძილის სიგანე დამოკიდებულია ალვეოლარული პროცესის ფორმაზე, ნაკბენის ტიპზე და ცალკეული კბილების მდებარეობაზე. მიმაგრებული რეზინი გადადის გარდამავალი ნაკეცის მოძრავ ლორწოვან გარსში. ჩვეულებრივ, მიმაგრებული (ალვეოლური) რეზინა ერთგვარი ბუფერია ტუჩის კუნთებსა და თავისუფალ ღრძილს შორის. მიმაგრებული ღრძილის არასაკმარისი სიგანით, ტუჩის დაჭიმულობა და ღრძილების დაჭიმულობა ხელს უწყობს ღრძილების რეცესიას.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ტუჩების ფრენულის გამოკვლევას.. ნორმალური ფრენულუმი არის თხელი სამკუთხა ლორწოვანი ნაოჭი, ფართო ფუძით ტუჩზე, რომელიც მთავრდება ალვეოლური პროცესის შუა ხაზით ღრძილის კიდედან დაახლოებით 0,5 სმ-ში.

კბილთაშორისი პაპილას ზედა ნაწილში არის მოკლე (ან ძლიერი) ფრინულები ლოკალური მიმაგრებით, ტუჩების მოძრაობა ამ შემთხვევაში იწვევს ღრძილის პაპილას გადაადგილებას ცენტრალურ საჭრელებს შორის ან მის გათეთრებას ფრინულის მიმაგრების ადგილზე. კბილთაშორისი პაპილას ზემოდან 1-5 მმ-ის დაშორებით მიმაგრებულია საშუალო ფრენულები, გარდამავალი ნაკეცის მიდამოში კი სუსტი ფრინულები.

პირის ღრუს გასინჯვის შემდეგ გადადიან თავად პირის ღრუს გამოკვლევაზე. ენის პოზიცია გავლენას ახდენს პაროდონტის დაავადების განვითარებასა და მიმდინარეობაზე. აუცილებლად გადაამოწმეთ ენის ფრენულის მდგომარეობა. ენის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევას შეუძლია ექიმს დამატებითი ინფორმაცია მიაწოდოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ.

ყურადღებით შეისწავლეთ თანკბილვა. ჩვეულებრივ, კბილები მჭიდროდ ერგება ერთმანეთს და საკონტაქტო წერტილების წყალობით, ქმნიან ერთიან გნათოდინამიკურ სისტემას.

თანკბილვის შეფასებისას, კბილების ურთიერთკავშირი, გვირგვინების ცვეთა ხარისხი, კბილის დეპოზიტების არსებობა, კარიესული ღრუები და კბილების არაკარიესული დაზიანებების დეფექტები, შიგთავსების ხარისხი (განსაკუთრებით კონტაქტურ და საშვილოსნოს ყელზე). ზედაპირები), გათვალისწინებულია პროთეზის არსებობა და ხარისხი.

კბილის თაღების დეფორმაციაკბილების გაჭედვა, სამის არსებობა და დიასტემა არის პაროდონტის დაავადების გამომწვევი ფაქტორი.

თანკბილვის გამოკვლევა სრულდება ნაკბენის დადგენით და ტრავმული თანკბილვის იდენტიფიცირებით.

ტრავმული ოკლუზია- ეს არის კბილების ისეთი დახურვა, რომლის დროსაც ხდება პაროდონტის ფუნქციური გადატვირთვა. აუცილებელია განასხვავოთ პირველადი და მეორადი ტრავმული ოკლუზიები. პირველადი ტრავმული ოკლუზიის დროს ჯანმრთელი პაროდონტი განიცდის საღეჭი დატვირთვის მატებას, ხოლო მეორადი საღეჭი წნევა ხდება ტრავმული არა იმიტომ, რომ შეიცვალა მიმართულება, მასშტაბი ან მოქმედების დრო, არამედ პაროდონტის ქსოვილების პათოლოგიის გამო (პერიოდონტიტი, პაროდონტის დაავადება). შეუძლებელი გახდა მისთვის ნორმალური ფუნქციების შესრულება.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გამოიყენება პაციენტის გამოკითხვის შედეგები, კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემები. ამგვარად, ბრუქსიზმის, ბოლოდროინდელი კბილების ავსების ან პროთეზირების არსებობა დაზიანებაზე მიუთითებს პირველადი ტრავმული ოკლუზიის შესაძლებლობაზე. მეორადი ტრავმული ოკლუზიის დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის მიხედვით, რომელიც მოიცავს პროფესიულ საფრთხეებს (მუშაობა ცხელ მაღაზიებში), ქრონიკულ ინტოქსიკაციას, ჰიპოვიტამინოზს (განსაკუთრებით C და P), სისტემურ დაავადებებს (სისხლის დაავადებები, დიაბეტი) და ქრონიკულ სტრესს. მეორადი ტრავმული თანკბილვის მქონე პაციენტები უჩივიან ღრძილების სისხლდენას, ცუდ გემოს, სუნს.

პირველადი ტრავმული თანკბილვის კლინიკური ნიშნებიდან დამახასიათებელია დაზიანების ფოკუსირება (ლოკალიზაცია), თანკბილვის დეფექტების არსებობა, თანკბილვის ანომალიები, თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციები, შიგთავსები და პროთეზები. გარდა ამისა, არსებობს ბლოკირების წერტილები და ნაადრევი თანკბილვის კონტაქტები, ლოკალიზებული გაზრდილი კბილის ცვეთა, ცალკეული კბილების პოზიციის ცვლილებები (დახრილობა, მოხვევა, „ჩაძირვა“). ღრძილების ჯიბეებიდან გამონადენი არ არის, თავად ჯიბეები გვხვდება მხოლოდ კბილის მოძრაობის (დახრის) მხარეს, რომლის პაროდონტი ექვემდებარება გადატვირთვას. ღრძილების ზღვარი ამ უბნებში ჰიპერემიულია (ჰიპერემიის უბანი ჰგავს ნახევარმთვარეს, შემოიფარგლება ანემიის ზოლით), მაგრამ არასოდეს არის ციანოზური, შეშუპებული და არ ჩამორჩება კბილს.

მეორადი ტრავმული ოკლუზიის დროს დაზიანება განზოგადებულია. ყურადღებას იქცევს კბილების დაგვიანებული აბრაზია ან მისი არარსებობა. კარიესული აქტივობა დაბალია, მაგრამ ხშირად ვლინდება სოლი ფორმის დეფექტები. შეიძლება იყოს პაროდონტის ჯიბეები ჩირქოვანი გამონადენით, თუმცა ეს არ არის სავალდებულო ნიშანი. ხშირად 26, 36 კბილების პალატალურ ზედაპირზე აღმოჩენილია ღრძილის კიდის ღრმა შეკუმშვა ფესვების ზემოქმედებით. წინა კბილები განსხვავდებიან გულშემატკივართა ფორმის სახით, ქმნიან დიასტემებს და ტრემასებს.

ყველაზე დიდი ღირებულება დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოადგინოს რენტგენის მონაცემები. პირველადი ტრავმული ოკლუზიის დროს აღინიშნება ფოკალური, არათანაბარი დაზიანებები; ოსტეოსკლეროზი, ჰიპერცემენტოზი, ცრუ გრანულომა, პაროდონტის უფსკრულის არათანაბარი, ასიმეტრიული გაფართოება. ალვეოლური ძვალი განიცდის რეზორბციას კბილის დახრილობის ან მოძრაობის მხარეს. არსებობს ალვეოლური ქედის ატროფია თასის სახით, რომლის ცენტრშიც კბილის ფესვი მდებარეობს.

მეორადი ტრავმული ოკლუზიის რენტგენოლოგიური სურათისთვის დამახასიათებელია დაზიანების დიფუზური ბუნება, რომელსაც ხშირად აქვს ძვლის რეზორბციის ერთიანი მიმართულება.

ტრავმული თანკბილვის ორი ფორმის დიფერენცირება ძალიან რთულია, განსაკუთრებით კბილების ნაწილობრივი დაკარგვის შემთხვევაში ანტაგონისტური კბილების მცირე რაოდენობის წყვილის შენარჩუნებით ან თუ კბილების დაკარგვა მოხდა პაროდონტის დაავადების ან გენერალიზებული პაროდონტიტის ფონზე. ასეთ შემთხვევებში ვსაუბრობთ კომბინირებულ ტრავმულ ოკლუზიაზე.

თანმიმდევრულად გააგრძელეთ პაროდონტის ქსოვილების შესწავლა.

ღრძილის გამოკვლევისას ფასდება მისი ფერი, ზომა, კონსისტენცია, კონტური და ღრძილის კიდის მდებარეობა კბილის გვირგვინთან მიმართებაში..

ჩვეულებრივ, ღრძილები ღია ვარდისფერია, მკვრივი, ზომიერად ტენიანი და კბილთაშორისი პაპილები წვეტიანია. ჯანსაღი რეზინააქვს მკვრივი ტექსტურა, უმტკივნეულო, სისხლდენა და გამონადენი ღრძილის ღრძილებიდან არ შეინიშნება.

ღრძილების ანთება არის პაროდონტის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი და ახასიათებს ჰიპერემია, ციანოზი, შეშუპება, წყლულები და სისხლდენა.

შემდეგ ვიზუალური შემოწმებაწარმოქმნის ღრძილების და ალვეოლური ნაწილის პალპაციას, აფასებს ღრძილების კონსისტენციას, განსაზღვრავს ტკივილის უბნებს, სისხლდენის არსებობას და გამონადენს ღრძილების ჯიბეებიდან.

კბილის მობილობის განმარტება

კბილის მობილურობა განისაზღვრება პალპაციით ან ინსტრუმენტების დახმარებით. ის ასახავს პაროდონტის ქსოვილების განადგურების, ანთების და შეშუპების ხარისხს. კბილის მოძრაობა ფასდება კბილის გადახრის მიმართულებითა და სიდიდით. ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში კბილის პათოლოგიური მობილურობა განისაზღვრება პლატონოვის მეთოდით პინცეტის გამოყენებით.

არსებობს პათოლოგიური მობილობის სამი ხარისხი:

• I ხარისხი - მობილურობა მიმდებარე კბილის გვირგვინთან მიმართებაში ბუკალურ-ლინგვალური (პალატალური) ან ლაბიურ-ლინგვური მიმართულებით არ არის 1 მმ-ზე მეტი.
• II ხარისხი - მობილურობა 1 მმ-ზე მეტი იმავე მიმართულებით; არსებობს მობილურობა პალატინის დისტალური მიმართულებით.
• III ხარისხი - კბილი მობილურია ყველა მიმართულებით, მეზობელი კბილების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია მისი დახრილობა.

პაროდონტის დაავადებებში დიდი მნიშვნელობა აქვს კლინიკური ჯიბეების ზონდირებას და სიღრმის განსაზღვრას.

ღრძილების ჯიბე- პაროდონტის მდგომარეობა დენტოგენივალური კავშირის დარღვევით, როდესაც ღრძილის ღრძილის გამოკვლევისას ზონდი ჩაეფლო არაუმეტეს 3 მმ სიღრმეზე.

პაროდონტალური ჯიბე- ეს არის კლინიკური ჯიბე ყველა პაროდონტის ქსოვილის ნაწილობრივი განადგურებით; ეს შეიძლება იყოს ძვალი, ე.ი. ძვლის განადგურებით.

ჯიბის სიღრმის გასაზომად გამოიყენება პაროდონტომეტრი (კალიბრირებული ზონდი). იგი მოთავსებულია გრძელი ღერძის გასწვრივ ღრძილის კიდეზე მკაცრად პერპენდიკულარულად, ზონდის სამუშაო ნაწილი მჭიდროდ არის დაჭერილი კბილის ზედაპირზე. ზონდის ბოლო საგულდაგულოდ არის ჩასმული ჯიბეში, სანამ არ იგრძნობა დაბრკოლება და არ გაიზომება ინსტრუმენტის ჯიბეში ჩაძირული ნაწილი. გაზომვის შედეგები გათვალისწინებულია ღრმა განყოფილებაში. პირდაპირი მეთოდით გაზომილი ჯიბის სიღრმე ასახავს მანძილს კბილის კისერიდან (მინანქარ-ცემენტის საზღვარი) ჯიბის ძირამდე. ჯიბის სიღრმე შეიძლება მიაღწიოს კბილს.

პაროდონტის ზონდზე დატვირთვა გამოკვლევის დროს უნდა იყოს არაუმეტეს 25 გ. ამ ძალის დასადგენად პრაქტიკული ტესტია პაროდონტის ზონდის დაჭერა ფრჩხილის ქვეშ. ცერა თითიხელები ტკივილისა და დისკომფორტის გარეშე.

საცდელი ძალა შეიძლება დაიყოს სამუშაო კომპონენტად (ჯიბის სიღრმის დასადგენად) და მგრძნობიარე კომპონენტად (კანქვეშა კალკულუსის გამოსავლენად). პაციენტის ტკივილი გამოკვლევის დროს ძალიან დიდი ძალის გამოყენების მანიშნებელია.

ყველა კლინიკური ჯიბის სიღრმე ჩვეულებრივ იზომება კბილის 4 მხრიდან (დისტალური, მედიალური, ვესტიბულური, ლინგვალური ან პალატალური). ჯიბის უდიდესი სიღრმის მაჩვენებელი კვლევის საბოლოო შეფასებაა. ეს გაზომვები შედის ოდონტოპერიოდონტოგრამაში ან სამედიცინო ისტორიაში.

ჯიბის გამოკვლევისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული შეცდომები (ნახ. 10.6). ღრძილებისა და პაროდონტალური ჯიბეების სიღრმის გაზომვის სიზუსტეზე მოქმედი ფაქტორებია ღრძილისქვეშა დენტალური ნადები და შიგთავსის კიდეები, ჯიბის არათანაბარი სიღრმე და ზონდის არასაკმარისი დახრილობა, კარიესული ღრუს არსებობა საშვილოსნოს ყელის მიდამოში და კბილის კონტურები (კბილის კონტურები). შეშუპება).

სისხლდენის დასადგენად გამოიყენება პაროდონტის ზონდი (სურ. 10.7). მათი რამდენიმე სახეობა არსებობს. ზონდები განსხვავდება სამუშაო ნაწილის დიამეტრით და მარკირებით.

ზოგადი განსხვავება პაროდონტალურ ზონდებსა და სტომატოლოგიურ ზონდებს შორის არის სამუშაო ნაწილის მკვეთრი დასასრულის არარსებობა ღრძილების ქსოვილების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, პირველ რიგში ღრძილების მიმაგრებაზე. საზღვარგარეთ ფართოდ გამოიყენება შემდეგი ტიპის პაროდონტის ზონდები: უილიამის წვრილი ზონდი 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 და 10 მმ; CPITN ზონდი ეტიკეტირებული 0.5; 3.5; 5,5 და 11,5 მმ; ზონდი CP 12 მონიშნულია 3, 6, 9 და 12 მმ.

პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობის შესახებ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაციის მისაღებად გამოიყენება ოდონტოპერიოდონტოგრამების შედგენის მეთოდი.

ოდონტოპერიოდონტოგრამა არის ნახატი, რომლის შუაში არის სტომატოლოგიური ფორმულა.

პაროდონტოგრამაარის კვინტესენცია კლინიკური გამოკვლევაზედა და ქვედა ყბის თითოეული კბილის პაროდონტის ქსოვილები. პაროდონტოგრამაზე აღინიშნება კბილის მობილობის ხარისხი, ჯიბეების სიღრმე, მათში ექსუდატის არსებობა, ღრძილების სისხლდენა და ღრძილების კიდეების რეცესიის ხარისხი.

ოდონტოპერიოდონტოგრამის შედგენისას, ჯერ დაკარგული კბილები აღინიშნება ირიბი დაჩრდილვით, ხოლო არ ამოსული კბილები შემოხაზულია, შემდეგ მითითებულია გარკვეული მობილურობა - რომაული ციფრებით სტომატოლოგიური ფორმულის ცენტრში. თითოეული კბილის 4 მხრიდან ჯიბეების სიღრმის გაზომვის შედეგები ნაჩვენებია გრაფიკულად, იმის გათვალისწინებით, რომ ჰორიზონტალურ ხაზებს შორის მანძილი 3 მმ-ია. განრიგის შედგენისას გამოიყენება თითოეული კბილის ჯიბის მაქსიმალური საცდელი სიღრმე.

ოდონტოპერიოდონტოგრამაში გამოკვლევის დროს სისხლდენა აღინიშნება წერტილით, ხოლო ექსუდატის არსებობას აღნიშნავს წრე შუაში წერტილით.

ზონდის გამოყენებით დგინდება ღრძილების რეცესია (მილიმეტრებში), ასევე ჰორიზონტალურად იკვლევენ ფურკაციებს. ოდონტოპაროდონტოგრამის დადგენა შესაძლებელია ყბის შეზღუდულ ზონაში (მაგალითად, მხოლოდ იქ, სადაც ოპერაცია იქნება).

დიზაინისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფერადი ფანქრები. უმჯობესია შეიყვანოთ მონაცემები კომპიუტერში. ოდონტოპაროდონტოგრამას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს განმეორებითი გამოკვლევების დროს და შესადარებლად საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ პროცესის დინამიკა და მკურნალობის შედეგები.

პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობის ინდექსის შეფასება

პაროდონტის დაავადებების გავრცელებამ და მათი ობიექტური დიაგნოსტიკის აუცილებლობამ გამოიწვია დიდი რაოდენობის ინდექსების გაჩენა.

პაროდონტის ინდექსები შესაძლებელს ხდის დაავადების დინამიკის ხანგრძლივად კონტროლს, პათოლოგიური პროცესის სიღრმისა და მასშტაბის შეფასებას, მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობის შედარებას და მიღებული შედეგების მათემატიკური დამუშავებას.

არსებობს შექცევადი, შეუქცევადი და რთული ინდექსები. შექცევადი ინდექსების დახმარებით ფასდება პაროდონტის დაავადების დინამიკა და თერაპიული ღონისძიებების ეფექტურობა. ეს მაჩვენებლები ახასიათებს ისეთი სიმპტომების სიმძიმეს, როგორიცაა ღრძილების ანთება და სისხლდენა, კბილების მოძრაობა, ღრძილების სიღრმე და პაროდონტის ჯიბეები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია PMA ინდექსი, რასელის პაროდონტის ინდექსი და ა.შ. ამ ჯგუფში შეიძლება შევიდეს ჰიგიენური ინდექსებიც (ფედოროვ-ვოლოდკინა, გრინ-ვერმილიონი, რამფიორდი და სხვ.).

შეუქცევადი ინდექსები: რენტგენის ინდექსი, ღრძილების რეცესიის ინდექსი და სხვ. ახასიათებს პაროდონტის დაავადებების ისეთი სიმპტომების სიმძიმეს, როგორიცაა ალვეოლური პროცესის ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბცია, ღრძილების ატროფია.

რთული პაროდონტის ინდექსების დახმარებით მოცემულია პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასება. მაგალითად, კომრკეს ინდექსის გამოთვლისას მხედველობაში მიიღება PMA ინდექსი, პაროდონტის ჯიბეების სიღრმე, ღრძილების კიდეების ატროფიის ხარისხი, ღრძილების სისხლდენა, კბილის მობილობის ხარისხი და სვრაკოვის იოდის რიცხვი.

ამჟამად აღწერილია ასამდე პაროდონტის ინდექსი, თუმცა ყველაზე მოწინავე და ინფორმატიული ინდექსებიც კი არ იძლევა ინდივიდუალურ მიდგომას პაციენტის მიმართ და არ ცვლის ექიმის კლინიკურ გამოცდილებას და ინტუიციას. ამრიგად, კლინიკურ პრაქტიკაში ინდექსის შეფასებას ენიჭება მეორეხარისხოვანი როლი, შემოიფარგლება შექცევადი ინდექსების მინიმალური რაოდენობით, რაც შესაძლებელს ხდის ობიექტურად შეფასდეს პათოლოგიური პროცესის დინამიკა და მკურნალობის ეფექტურობა.

პირის ღრუს ჰიგიენური ინდექსის განსაზღვრა. პირის ღრუს ჰიგიენური მდგომარეობის შესაფასებლად ჰიგიენური ინდექსი დგინდება Yu.A-ს მეთოდის მიხედვით. ფედოროვი და ვ.ვ. ვოლოდკინა.

კბილების ჰიგიენური წმენდის ტესტად გამოიყენება ექვსი ქვედა წინა კბილის ლაბიალური ზედაპირის შეღებვა კალიუმის იოდიდის ხსნარით (კალიუმის იოდიდი - 2 გ; კრისტალური იოდი - 1 გ; გამოხდილი წყალი - 40 მლ).

რაოდენობრივი შეფასება ხორციელდება ხუთპუნქტიანი სისტემის მიხედვით:

• კბილის გვირგვინის მთლიანი ზედაპირის შეღებვა - 5 ქულა;
• კბილის გვირგვინის ზედაპირის 1/4 შეღებვა - 4 ქულა;
• კბილის გვირგვინის ზედაპირის 1/2 შეღებვა - 3 ქულა;
• კბილის გვირგვინის ზედაპირის 1/4 შეღებვა - 2 ქულა;
• კბილის გვირგვინის ზედაპირის შეღებვის არარსებობა - 1 ქულა.

ქულების ჯამის გაყოფით გამოკვლეული კბილების რაოდენობაზე მიიღება პირის ღრუს ჰიგიენის მაჩვენებელი (ჰიგიენური ინდექსი - IG).

პირის ღრუს ჰიგიენის ხარისხი ფასდება შემდეგნაირად:

• 1,1 -1,5 ქულა;
• 1,6-2,0 ქულა;
• კარგი IG
• დამაკმაყოფილებელი IG
• არადამაკმაყოფილებელი IG - 2,1-2,5 ქულა;
• ცუდი IG - 2,6-3,4 ქულა;
• ძალიან ცუდი IG - 3.5-5.0 ქულა.

პირის ღრუს რეგულარული და სათანადო მოვლის შემთხვევაში ჰიგიენის ინდექსი 1,1 - 1,6 ქულის ფარგლებშია; IG მნიშვნელობა 2.6 ან მეტი მიუთითებს რეგულარული სტომატოლოგიური მოვლის ნაკლებობაზე.

ეს ინდექსი საკმაოდ მარტივი და ხელმისაწვდომია გამოსაყენებლად ნებისმიერ პირობებში, მათ შორის მოსახლეობის მასობრივი გამოკითხვის დროს. ის ასევე შეიძლება ემსახურებოდეს ჰიგიენურ განათლებაში კბილების გაწმენდის ხარისხის ილუსტრირებას. მისი გაანგარიშება ხორციელდება სწრაფად, საკმარისი ინფორმაციის შემცველობით სტომატოლოგიური მოვლის ხარისხის შესახებ დასკვნებისთვის.

გამარტივებული ჰიგიენის ინდექსი OHIs (Green and Vermilion, 1969). კვლევის ობიექტი: 6 მიმდებარე კბილი ან 1-2 სხვადასხვა ჯგუფიდან (დიდი და პატარა მოლარები, საჭრელები) ქვედა და ზედა ყბა; მათი ვესტიბულური და პირის ღრუს ზედაპირები.

კვლევის მასალა: რბილი დაფა.

ინსტრუმენტი: ზონდი.

შეფასება:

• კბილის გვირგვინის ზედაპირის 1/3 - 1
• კბილის გვირგვინის 1/2 ზედაპირი - 2
• კბილის გვირგვინის ზედაპირის 2/3 - 3
• ნადების ნაკლებობა - 0

თუ კბილების ზედაპირზე ნადები არათანაბარია, მაშინ იგი ფასდება უფრო დიდი მოცულობით ან, სიზუსტისთვის, აღებულია 2 ან 4 ზედაპირის საშუალო არითმეტიკული.

OHIs = 1 ასახავს ნორმას ან იდეალურ ჰიგიენურ მდგომარეობას; OHIs > 1 - ცუდი ჰიგიენური მდგომარეობა.

პაპილარულ-მარგინალურ-ალვეოლარული ინდექსის განსაზღვრა. პაპილარული მარგინალური ალვეოლარული ინდექსი (PMA) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გინგივიტის მასშტაბი და სიმძიმე. ინდექსი შეიძლება გამოისახოს აბსოლუტური რიცხვებით ან პროცენტულად.

ანთებითი პროცესის შეფასება ხორციელდება შემდეგნაირად:

• პაპილას ანთება - 1 ქულა;
• ღრძილის კიდის ანთება - 2 ქულა;
• ალვეოლური ღრძილების ანთება - 3 ქულა.

თანკბილვის მთლიანობის მქონე კბილების რაოდენობა დამოკიდებულია სუბიექტის ასაკზე: 6-11 წელი - 24 კბილი; 12-14 წლამდე - 28 კბილი; 15 წლის და უფროსი - 30 კბილი. როდესაც კბილები იკარგება, ისინი ეფუძნება მათ რეალურ არსებობას.

ინდექსის მნიშვნელობა პათოლოგიური პროცესის შეზღუდული გავრცელებით აღწევს 25%-ს; პათოლოგიური პროცესის გამოხატული გავრცელებითა და ინტენსივობით, ინდიკატორები უახლოვდება 50%-ს, ხოლო პათოლოგიური პროცესის შემდგომი გავრცელებით და მისი სიმძიმის მატებით, 51%-დან და მეტით.

შილერ-პისარევის ტესტის (სვრაკოვის იოდის რიცხვი) რიცხვითი მნიშვნელობის განსაზღვრა. ანთებითი პროცესის სიღრმის დასადგენად ლ.სვრაკოვმა და იუ.პისარევმა შესთავაზეს ლორწოვანი გარსის კალიუმის იოდიდის ხსნარით შეზეთვა. შეღებვა ხდება შემაერთებელი ქსოვილის ღრმა დაზიანების ადგილებში. ეს გამოწვეულია დიდი რაოდენობით გლიკოგენის დაგროვებით ანთების ადგილებში. ტესტი საკმაოდ მგრძნობიარე და ობიექტურია. როდესაც ანთებითი პროცესი იკლებს ან ჩერდება, ფერის ინტენსივობა და მისი ფართობი მცირდება.

პაციენტის გასინჯვისას ღრძილები ზეთობენ მითითებული ხსნარით. შეღებვის ხარისხი განისაზღვრება და ფიქსირდება კვლევის რუკაზე. ღრძილების გამუქების ინტენსივობა შეიძლება გამოიხატოს რიცხვებით (პუნქტებით): ღრძილის პაპილების ფერი - 2 ქულა, ღრძილის კიდის ფერი - 4 ქულა, ალვეოლური ღრძილის ფერი - 8 ქულა. საერთო ქულა იყოფა კბილების რაოდენობაზე, რომლებშიც ჩატარდა კვლევა (ჩვეულებრივ 6):

იოდის მნიშვნელობა = თითოეული კბილის ქულების ჯამი გამოკვლეული კბილების რაოდენობა

• რბილი ანთებითი პროცესი - 2,3 ქულამდე;
• ზომიერი ანთებითი პროცესი - 2,3-5,0 ქულა;
• ინტენსიური ანთებითი პროცესი - 5,1-8,0 ქულა.

შილერ-პისარევის ტესტი

შილერ-პისარევის ტესტი ეფუძნება ღრძილებში გლიკოგენის გამოვლენას, რომლის შემცველობა მკვეთრად იზრდება ანთების დროს ეპითელიუმის კერატინიზაციის არარსებობის გამო. ჯანსაღი ღრძილების ეპითელიუმში გლიკოგენი ან არ არის, ან არის მისი კვალი. ანთების ინტენსივობიდან გამომდინარე, შილერ-პისარევის მოდიფიცირებული ხსნარით შეზეთვისას ღრძილების ფერი იცვლება ღია ყავისფერიდან მუქ ყავისფერამდე. ჯანსაღი პაროდონტიით, ღრძილების ფერში განსხვავება არ არის. ტესტი ასევე შეიძლება გახდეს მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმი, ვინაიდან ანთების საწინააღმდეგო თერაპია ამცირებს გლიკოგენის რაოდენობას ღრძილებში. ანთების დასახასიათებლად მიღებულ იქნა შემდეგი გრადაცია:

• ღრძილების შეღებვა ჩალისფერ-ყვითელ ფერში - უარყოფითი ტესტი;
• ლორწოვანი გარსის შეღებვა ღია ყავისფერი ფერით - სუსტად დადებითი ტესტი;
• მუქი ყავისფერი შეღებვა დადებითი ტესტია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტესტი გამოიყენება სტომატოსკოპის ერთდროული გამოყენებით (20-ჯერ გადიდება). შილერ-პისარევის ტესტი ტარდება პაროდონტის დაავადებებზე მკურნალობამდე და მის შემდეგ; ეს არ არის სპეციფიკური, თუმცა, თუ სხვა ტესტები არ არის შესაძლებელი, ეს შეიძლება იყოს მკურნალობის დროს ანთებითი პროცესის დინამიკის შედარებითი მაჩვენებელი.

პაროდონტის ინდექსის განსაზღვრა. პაროდონტის ინდექსი (PI) შესაძლებელს ხდის გავითვალისწინოთ გინგივიტის არსებობა და პაროდონტის პათოლოგიის სხვა სიმპტომები: კბილის მოძრაობა, კლინიკური ჯიბის სიღრმე და ა.შ. გამოიყენება შემდეგი შეფასებები:

• ცვლილებების გარეშე და ანთება - 0;
• მსუბუქი გინგივიტი (ღრძილების ანთება კბილს ყველა მხრიდან არ ფარავს) - 1;
• გინგივიტი მიმაგრებული ეპითელიუმის დაზიანების გარეშე (კლინიკური ჯიბე არ არის განსაზღვრული) - 2;
• გინგივიტი კლინიკური ჯიბის წარმოქმნით, არ არის დისფუნქცია, კბილი უმოძრაოა - 6;
• ყველა პაროდონტის ქსოვილის გამოხატული განადგურება, კბილი მობილურია, შეიძლება გადაადგილდეს - 8.

ფასდება თითოეული არსებული კბილის პაროდონტის მდგომარეობა - 0-დან 8-მდე ღრძილების ანთების ხარისხის, კბილის მობილობის და კლინიკური ღრუს სიღრმის გათვალისწინებით. საეჭვო შემთხვევებში მოცემულია ყველაზე მაღალი შეფასება. თუ შესაძლებელია პაროდონტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, შემოდის ქულა "4", რომელშიც წამყვანი ნიშანია ძვლოვანი ქსოვილის მდგომარეობა, რომელიც გამოიხატება ალვეოლური პროცესის ზედა ნაწილში დახურული კორტიკალური ფირფიტების გაქრობით. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაროდონტის პათოლოგიის განვითარების საწყისი ხარისხის დიაგნოსტიკისთვის.

ინდექსის გამოსათვლელად მიღებული ქულები იკრიბება და იყოფა კბილების რაოდენობაზე ფორმულის მიხედვით:

ნიშნების ჯამი თითოეული კბილისთვის

კბილების რაოდენობა

ინდექსის მნიშვნელობები შემდეგია:

• 0.1 - 1.0 - პაროდონტის პათოლოგიის საწყისი და მსუბუქი ხარისხი;
• 1,5-4,0 - პაროდონტის პათოლოგიის საშუალო ხარისხი;
• 4.0-4.8 - პაროდონტის პათოლოგიის მძიმე ხარისხი.

პაროდონტის დაავადებების მკურნალობის საჭიროების ინდექსი. პაროდონტის დაავადების მკურნალობისას საჭიროების ინდექსის (CPITN) დასადგენად აუცილებელია მიმდებარე ქსოვილების გამოკვლევა 10 კბილის რეგიონში (17, 16, 11, 26, 27 და 37, 36, 31, 46, 47). ).

კბილების ეს ჯგუფი ქმნის ყველაზე სრულ სურათს ორივე ყბის პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობის შესახებ.

კვლევა ტარდება გამოკვლევით. სპეციალური (ღილაკის) ზონდის საშუალებით ვლინდება ღრძილების სისხლდენა, სუპრა- და ღრძილქვეშა „ტარტარის“ არსებობა და კლინიკური ჯიბე.

CPITN ინდექსი ფასდება შემდეგი კოდებით:

• 0 - დაავადების ნიშნები არ არის;
• ი - ზდოენსდნიევრაოიავ აკნრიოიავ;
• 2 - "nzaulbinchogoe kaadmnyai"; subgingival
• 3 - 4 to-l5inmimche; ღრმა ჯიბე
• 4 - 6კ ლმიმნ იჩებსოკლიე. ჯიბე ღრმა

შესაბამის უჯრედებში მხოლოდ 6 კბილის მდგომარეობა ფიქსირდება. პაროდონტის 17 და 16, 26 და 27, 36 და 37, 46 და 47 კბილების გამოკვლევისას მხედველობაში მიიღება უფრო მძიმე მდგომარეობის შესაბამისი კოდები. მაგალითად, თუ სისხლდენა აღმოჩენილია მე-17 კბილის მიდამოში, ხოლო „ტარტარი“ გვხვდება მე-16 კბილის მიდამოში, მაშინ უჯრედში შეიტანება „ტარტარის“ აღმნიშვნელი კოდი, ე.ი. 2.

თუ რომელიმე კბილი აკლია, მაშინ გამოიკვლიეთ კბილის გვერდით მდგომი კბილი. არყოფნაში და ახლოს დგომის კბილიუჯრედი გადახაზულია დიაგონალზე და არ შედის შემაჯამებელ შედეგებში.

ღრძილის სითხის პარამეტრების შესწავლა

ღრძილების სითხე- ორგანიზმის გარემო, რომელსაც აქვს რთული შემადგენლობა: ლეიკოციტები, დესკვამირებული ეპითელური უჯრედები, მიკროორგანიზმები, ელექტროლიტები, ცილები, ფერმენტები და სხვა ნივთიერებები.

ღრძილების სითხის რაოდენობის დასადგენად რამდენიმე გზა არსებობს. გ.მ. ბარერი და სხვ. (1989) გვთავაზობენ ამის გაკეთებას ფილტრის ქაღალდის ზოლებით 5 მმ სიგანით და 15 მმ სიგრძით, რომლებიც შეჰყავთ ღრძილების ღრძილში 3 წუთის განმავლობაში. ადსორბირებული ღრძილის სითხის რაოდენობა იზომება ზოლების აწონვით ბრუნვის სასწორზე ან გაჟღენთილი ზონის განსაზღვრით ნინჰიდრინის 0,2% სპირტიანი ხსნარით. თუმცა, ეს ტექნიკა მოითხოვს სპეციალური რეაგენტების შემდგომ გამოყენებას და დროს, რადგან ნინჰიდრინი აფერადებს ზოლს მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ (ზოგჯერ 1-1,5 საათის შემდეგ), რაც დამოკიდებულია ოთახში ჰაერის ტემპერატურაზე.

ᲛᲔ ᲕᲐᲠ. ცეპოვმა (1995) შესთავაზა საზომი ზოლების დამზადება უნივერსალური ინდიკატორის ქაღალდიდან, წინასწარ შეღებილი ლურჯი pH 1.0 ხსნარით. იმის გათვალისწინებით, რომ ღრძილების სითხის pH მერყეობს 6,30-დან 7,93-მდე, მიუხედავად ანთების ხარისხისა, ღრძილის სითხეში დასველებული ქაღალდის არე ყვითლდება. დადგენილია, რომ ფილტრის და ინდიკატორის ქაღალდების ჰიგიროსკოპიულობა ერთნაირია, ე.ი. ორივე მეთოდის შედეგები შესადარებელია. ფერადი ზოლები შეიძლება დიდხანს ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე ფერის შეცვლის გარეშე.

შემუშავებულია შაბლონი ღრძილების სითხის რაოდენობის დასადგენად. გაჟღენთილი უბნის დამოკიდებულება და სტანდარტული ზოლით ადსორბირებული ღრძილების სითხის მასა ექსპერიმენტულად იქნა მიღებული [Barer G.M. და სხვები, 1989). არსებობს მტკიცებულება ღრძილების სითხის პარამეტრების დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ, აგრეთვე თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

კლინიკაში მნიშვნელოვანი დადებითი კორელაციაა ანთების, ღრძილების სისხლდენის მაჩვენებლებს, ჰიგიენასა და ღრძილების სითხის რაოდენობას შორის. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ღრძილის სითხის ოდენობის განსაზღვრა ყველაზე ინფორმაციულია პაროდონტის საწყისი ცვლილებების დროს. განვითარებული პაროდონტიტის დროს მისი რაოდენობა კორელაციაშია კლინიკური ჯიბეების სიღრმესთან, რაც ამცირებს მეთოდის დიფერენციალურ დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას და ინტერესს წარმოადგენს ძირითადად ღრძილის სითხის ხარისხობრივი შემადგენლობის შესწავლა.

მკურნალობა. პაროდონტოლოგიაში დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის წამყვანი პრინციპია სინდრომული ნოზოლოგია. ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა: გამოავლინოს დაავადების ძირითადი ნიშნები, დაახასიათოს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე და განისაზღვროს ჩარევების მოცულობა წამყვანი სინდრომის მიხედვით.

პაროდონტის დაავადებების მკურნალობა ითვალისწინებს ეტიოლოგიური ფაქტორების აღმოფხვრას (ან მათი გვერდითი ეფექტების შემცირებას პაროდონტიუმზე), პათოგენეტიკურ კავშირებზე ზემოქმედებას პაროდონტის შემადგენელი ელემენტების სტრუქტურული და ფუნქციური თვისებების აღსადგენად. აუცილებელია პაციენტის სხეულის ადგილობრივი და ზოგადი მდგომარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინება, სანოგენეტიკური თერაპიის ჩატარება, რომელიც მოიცავს დამცავი და ადაპტაციური მექანიზმების გამაძლიერებელ აგენტების გამოყენებას და შემდგომ სარეაბილიტაციო მკურნალობას.

წარმატებული მკურნალობის პირობაა პაციენტის სრული გამოკვლევა. მკურნალობის სირთულე მოიცავს არა მხოლოდ ექიმის მიერ გარკვეული თერაპიული მანიპულაციების შესრულებას, არამედ პაციენტის აქტიურ თანამშრომლობას: რაციონალური პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვას, რეკომენდაციებს ჯანსაღი დიეტისა და ცხოვრების წესის შესახებ.

მკურნალობის გეგმები შედგენილია პირადად თითოეული პაციენტისთვის კომპლექსური თერაპიის პრინციპის მიხედვით, რომელიც აერთიანებს ადგილობრივ პაროდონტალურ მკურნალობას სხეულზე ზოგად ეფექტთან.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ შეასრულოს ზოგადი პრინციპებიმკურნალობა:

• დაავადების გამომწვევი მიზეზის (ან მიზეზების) გარკვევა;
• ინტერვენციების პრიორიტეტიზაცია;
• მკურნალობის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების განსაზღვრა;
• გვერდითი მოვლენებისა და შესაძლო გართულებების პროგნოზირება;
• მკურნალობის გეგმის შედგენა;
• კონტროლი მკურნალობის გეგმის სწორად შესრულებაზე.
• დაუგეგმავი მკურნალობა უფრო მეტ ზიანს აყენებს, ვიდრე სიკეთეს. მკურნალობის დაყოფა ზოგად და ადგილობრივად არის პირობითი და შენარჩუნებულია მხოლოდ მეთოდოლოგიური მიზეზების გამო.

ადგილობრივი მკურნალობა

ასეთი მკურნალობა მიზნად ისახავს ეტიოლოგიური მიზეზების აღმოფხვრას, რომლებიც დაკავშირებულია კბილის ნადების მოქმედებასთან და მიკროცირკულაციის დარღვევის გამომწვევ რისკ ფაქტორებთან. მკურნალობის ადგილობრივი მეთოდებია პირის ღრუს ჰიგიენის გაუმჯობესება; მოწევაზე თავის დანებება; პროფესიული ჰიგიენაპირის ღრუს; მიკროტრავმატიზაციისა და მიკროცირკულაციის დარღვევის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა; წამლის თერაპია.

პაროდონტის ანთებითი დაავადებების ლოკალური მკურნალობა, მიუხედავად ფორმის, სტადიისა და კურსისა, იწყება კბილის ნადების საფუძვლიანი მოცილებით სპეციალური ხელსაწყოების ნაკრების, ულტრაბგერითი ან პნევმატური მოწყობილობების გამოყენებით. აუცილებლობის შემთხვევაში აღმოიფხვრება ავსების და პროთეზირების დეფექტები, ნაკბენის პათოლოგია და ტარდება ქირურგიული მკურნალობა.

პაროდონტის ანთებითი დაავადებების მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს შორის, ამჟამად პირველ ადგილზეა მრავალი პრეპარატი ან მათი კომბინაცია, რომლებიც გამოიყენება სარწყავად, გამრეცხვისთვის, ღრძილების კიდეზე გამოყენებისთვის, ღრძილის ღრძილის ღრძილში, ღრძილების ან პაროდონტის ჯიბეში, აგრეთვე. სამედიცინო სახვევების სახით; ხორციელდება ჩვენებების მიხედვით წამლის თერაპიაფიზიკურ მეთოდებთან ერთად.

პაროდონტალურ კლინიკაში ადგილობრივი და ზოგადი ეფექტის მქონე მედიკამენტები იყოფა შემდეგ ფარმაკოლოგიურ ჯგუფებად:

• ანტიბაქტერიული პრეპარატები: ანტისეპტიკები, ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები და ა.შ.
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები: არასტეროიდული, სტეროიდული, ფერმენტები, პროტეინაზა და DR ინჰიბიტორები;
• ანაბოლური პრეპარატები: ვიტამინები, ჰორმონები, იმუნოსტიმულატორები და ა.შ.

თერაპია უნდა ეფუძნებოდეს კონკრეტული მიკროორგანიზმების წინასწარ იდენტიფიკაციას, მათ მგრძნობელობას გარკვეული მედიკამენტების მიმართ. პრაქტიკაში, ასეთი გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ პაციენტთა მცირე ნაწილში, რომლებიც რეზისტენტულია ჩვეულებრივი თერაპიული სქემების მიმართ. ჯერჯერობით, სამწუხაროდ, ტექნიკური სირთულეები და ლაბორატორიული მიკრობიოლოგიური მეთოდების მაღალი ღირებულება არ იძლევა საშუალებას, რომ ის განახორციელოს პაროდონტის დაავადების მქონე ყველა პაციენტმა. შესაძლებელია, რომ შედარებით მარტივი და იაფი მეთოდების გამოვლენა სხვადასხვა ბაქტერიული პათოგენისთვის სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენისთვის შესაძლებელს გახდის პაროდონტის დაავადებების მქონე პაციენტების უმეტესობაში ბაქტერიული მიკროფლორის უფრო ზუსტად იდენტიფიცირებას.

ანტიმიკრობული პრეპარატები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: არასპეციფიკური ანტიმიკრობული საშუალებები და ანტიბიოტიკები. წამლების პირველი ჯგუფი მოიცავს სხვადასხვა ქიმიური ბუნების აგენტების დიდ რაოდენობას, რომლებიც ადგილობრივად გამოყენებისას ანტიბაქტერიულ ეფექტს იძლევა.

ქლორჰექსიდინის გლუკონატიარის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული, დაბალი ტოქსიკურობის ანტიმიკრობული საშუალება, რომელიც ინიშნება პაროდონტის დაავადებისთვის. ევროპაში გამოიყენება 0,2%-იანი ხსნარის სახით და აშშ-ში 0,12%-იანი ხსნარის სახით. კომერციული Peridex™ არის ქლორჰექსიდინის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც გამოიყენება პაროდონტის გამრეცხვისას. ბაქტერიციდული მოქმედება დაკავშირებულია პრეპარატის უშუალო ეფექტთან ბაქტერიულ გარსებზე: მათი გამტარიანობის მკვეთრი მატება. პრეპარატის ხსნარით პირის ღრუს გამორეცხვა 5 დღის განმავლობაში ამცირებს მიკროორგანიზმების რაოდენობას 95%-ით. გრძელვადიანი გამოყენებათუმცა, ქლორჰექსიდინს შეუძლია გამოიწვიოს ბაქტერიული ფლორის მდგრადიობა მის მიმართ, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ანტიბაქტერიული ეფექტის ეფექტურობას.

ამ კლასის ანტიმიკრობული პრეპარატების სხვა წარმომადგენლებიდან შეიძლება აღინიშნოს ბუნებრივი სადეზინფექციო საშუალება სანგვინარინი. ის შეიძლება იყოს საკმაოდ ეფექტური ინსტრუმენტიხელს უშლის სტომატოლოგიური ბაქტერიული ნადების წარმოქმნას, მაგრამ მისი ეფექტურობა საკმარისია მხოლოდ სანგვინარინის შემცველი კბილის პასტების გამოყენებასთან და მისი ხსნარით ჩამობანისას.

მორწყვის, აპლიკაციებისა და რეცხვისთვის გამოიყენება წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარი; 0,25% ქლორამინის ხსნარი; კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი 1:1000, 1:5000; ფურაცილინის ხსნარი 1:5000; ეთონიუმის 0,5% ხსნარი გლიცერინში; 25-50% დიმექსიდის ხსნარი; ციკლოფოსფამიდის 0,2% ხსნარი; 1% იოდინოლი და იოდინოლი ფილმები; ჰექსიდინის, დიმეტოქსინის 1% ხსნარი და ა.შ. კარგი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი შეინიშნება გამოყენებისას. სამკურნალო მცენარეებიდა მათზე დაფუძნებული ნარკოტიკები.

მზადება საწყისი სამკურნალო მცენარეებიდადებითად განსხვავდება ალერგენული თვისებების არარსებობით. ამრიგად, 0,2% ალკოჰოლის ხსნარს და სანგვინიტრინის 1% ემულსიას [დამზადებულია მაკლეას მიწის ნაწილისგან (გულის ფორმის და წვრილნაყოფიანი ბეგონია)] გააჩნია ანტიმიკრობული მოქმედების ფართო სპექტრი, პროტოზოებისა და სოკოების ჩათვლით; სალვინის 1%-იანი სპირტიანი ხსნარი (პრეპარატი სალბის ფოთლებისგან) - აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ანტიმიკრობული და მთრიმლავი თვისებები. ალკალოიდი სანგვინარინი (0,5% ხსნარი) მიიღეს სევერცევის კორიდალისგან. არსებობს ცნობები ქლორჰექსიდინის დაფის საწინააღმდეგო ეფექტურობის შესახებ სანგვინარინთან, რევანდის ექსტრაქტთან ერთად. Novoimain (0,1% ალკოჰოლური ხსნარი წმინდა იოანეს ვორტი), 0,5% ნატრიუმის უსნატის ხსნარი გამოყოფილი ლიქენიდან; ქლოროფილიპტის 0,25%-იანი ხსნარი, რომელიც შეიცავს ევკალიპტის ფოთლების ქლოროფილის ნარევს, აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, აკავშირებს უსიამოვნო სუბსტანციებს და ოდნავ ასუფთავებს ქსოვილებს. კალანხოეს წვენი ხელს უწყობს ნეკროზული ქსოვილების უარყოფას, ასტიმულირებს შეხორცებას. იუგლონი (0,2% ალკოჰოლური ხსნარი) - მწვანე ქერქის კომპონენტი კაკალიიწვევს ვაზოდილაციას, ინფილტრატების რეზორბციას, აქვს სათრიმლავი, ბაქტერიციდული და ფუნგიციდური მოქმედება. კალენდულას ნაყენი შეიცავს კაროტინოიდებს, მთრიმლავ ნივთიერებებს და სხვა, აქვს ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო და მსუბუქი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება; 0,25-5% იაპონური საფორას ნაყენი, კალამუსის ზეთი და მათი კომბინაცია გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილ გამტარიანობაზე, ახდენს ლეიკოციტების პირის ღრუში მიგრაციის ნორმალიზებას, ციტოლოგიურ პარამეტრებს და პაროდონტის ჯიბეში მიკროფლორის შემცველობას. არსებობს ცნობები დადებითი ეფექტიკვერცეტინის გრანულების (ფლავოტინი) 20%-იანი სუსპენზიის გამოყენება.

რომაზულანი შეიცავს გვირილის ექსტრაქტს და ეთერზეთს, აქვს ანთების საწინააღმდეგო და დეზოდორული თვისებები. მარასლავინი - ჭიის, მიხაკის, შავი პილპილის და სხვა ექსტრაქტი აფერხებს გრანულაციური ქსოვილის ზრდას პაროდონტის ჯიბეში, აქვს სკლეროზული და ვაზოკონსტრიქტორული მოქმედება. მცენარეული წარმოშობის პრეპარატები და მათი კომბინაციები კბილის პასტების, ელექსირების, ბალზამის ნაწილია.

ანტიბიოტიკების და სულფონამიდების ადგილობრივი გამოყენება არის პაროდონტის ანთებითი დაავადებების კომპლექსური მკურნალობის მნიშვნელოვანი ელემენტი. პაროდონტის ანთებითი ფოკუსის მიკროორგანიზმები მგრძნობიარეა მრავალი ანტიბიოტიკის მიმართ. ანტიბიოტიკების მოქმედება გრძელდება 15-20 წუთის განმავლობაში. ადგილობრივი გამოყენებისთვის გამოიყენება ხსნარები, ემულსიები და ა.შ.

გარდა დადებითისა, ანტიბიოტიკებსა და სულფონამიდებს არაერთი უარყოფითი თვისება აქვთ. ისინი ეფექტურია ხანმოკლე გამოყენებისთვის პაროდონტის ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ. მათი ხანგრძლივი გამოყენებისას პაციენტებს უვითარდებათ მიკროფლორას წინააღმდეგობა და ალერგიული რეაქციები. ანტიბიოტიკორეზისტენტობის სწრაფი ზრდა ადგილობრივი გამოყენებისას ამცირებს ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობას. გარდა ამისა, ანტიბიოტიკებს აქვთ ბუნებრივი იმუნიტეტის ჰუმორული ფაქტორების დათრგუნვის უნარი. მათი მასიური, არაგონივრული გამოყენება იყო მწვავე ანთებითი პროცესების ქრონიკულში ხშირი გადასვლის, მნიშვნელოვანი რაოდენობის გართულებებისა და რეციდივების მიზეზი.

ნიტროფურანის პრეპარატები ანტიმიკრობული მოქმედებით ანტიბიოტიკების მსგავსია. ისინი ხასიათდებიან დაბალი ტოქსიკურობით, მათ მიმართ ნელ-ნელა ვითარდება მიკროფლორის წინააღმდეგობა. გინგივიტის სამკურნალოდ ეფექტურია ფურაზოლიდონის 0,1%-იანი ხსნარი მეფენამინ ნატრიუმის მარილთან და ანტიბიოტიკებთან, ფურაგინი მცენარეულ საშუალებებთან ერთად.

საინტერესოა წარმატებით გამოიყენება გინგივიტისა და პაროდონტიტის სამკურნალოდ მეტრონიდური ნაცარი, კლიონი, ტრიქოპოლუმი. ამ ანტიპრობიოტურ პრეპარატს აქვს მაღალი აქტივობა ანაერობული მიკროფლორის წინააღმდეგ, რომელიც დიდი რაოდენობით გვხვდება პაროდონტის ჯიბეებში. მეტრონიდაზოლის თერაპიული მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია მიკროორგანიზმების ფერმენტული სისტემების ბლოკირებასთან, აგრეთვე ბიოქიმიურ დონეზე პირდაპირ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტთან. შიგნით, მეტრონიდაზოლი ინიშნება სქემის მიხედვით: პირველ დღეს, 0,5 გ 2-ჯერ (12 საათის ინტერვალით), მე-2 დღეს, 0,25 გ 3-ჯერ (8 საათის შემდეგ), მომდევნო 4 დღის განმავლობაში, 0,25. გ 2-ჯერ (12 საათის შემდეგ). პრეპარატი მიიღება ჭამის დროს ან მის შემდეგ. ადგილობრივი გამოყენებისას მეტრონიდაზოლი შეჰყავთ პაროდონტალურ ჯიბეებში დამცავი სახვევის ქვეშ ან შედის თერაპიულ სახვევებში; გასათვალისწინებელია პრეპარატის უსიამოვნო მწარე გემო.

ამჟამად რუსულ ბაზარზე პრეპარატი „მეტროგილ დენტა“ (უნიკალური) მიეწოდება. ეს არის გელი, რომელიც დაფუძნებულია მეტრონიდაზოლისა და ქლორჰექსიდინის კომბინაციაზე და განკუთვნილია პერიოდონტიკაში გამოსაყენებლად. დადგენილია, რომ მეტრონიდაზოლისა და ქლორჰექსიდინის ნარევის 30 წუთიანი ზემოქმედების შემდეგ პაროდონტის ჯიბეებში ყველა პათოგენური მიკროფლორა კვდება.

პაროდონტის ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ, უდავოდ, პერსპექტიული მიმართულებაა სორბენტების გამოყენება, რომლებიც ხელს უშლიან პაროდონტის ჯიბიდან მიკროფლორას, ტოქსინების და ქსოვილების დაშლის პროდუქტების შეღწევას? სისხლში, ამცირებს ტოქსიკურ ეფექტს სხეულზე და ხელს უწყობს ანთების კომპონენტების აღმოფხვრას ფოკუსიდან. ამ მიზნით გამოიყენება ნახშირბადის სორბენტი "SNK" [Pomoinitsky V.G., 1988], ნახშირბადის ბოჭკოვანი სორბენტები, pleven, digiston აპლიკაციების სახით, ასევე თერაპიული სახვევების სახით 2-3 საათის განმავლობაში.

სორბენტების უფრო ეფექტური და გახანგრძლივებული ეფექტი მიიღწევა გახანგრძლივებული მოქმედების პრეპარატების გამოყენებისას, კერძოდ, ბიოლოგიური წამლის კრიოგელი (BLC). პრეპარატის საფუძველია კრიოსსტრუქტურული სახამებლისგან მიღებული ღრუბელი.

დიოქსიდინი, პოლიფეპანი და ოსტოკოფეროლაცატი იმობილირდება კრიოგელის სტრუქტურაში. პრეპარატს აქვს შესანიშნავი სადრენაჟო თვისებები, აქვს ჰემოსტატიკური, სორბციული, ანტიმიკრობული და რეპარაციული ეფექტი.

ანტიბიოტიკების გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც მექანიკური მკურნალობა ვერ აჩერებს პაროდონტის ქსოვილებში სწრაფად პროგრესირებულ ანთებით პროცესს ქრონიკული პერიოდონტიტის ზომიერი და მძიმე ფორმების დროს.

პერსპექტიული პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს იმუნური სისტემა, არის „იმუდონი“ (კომპანია „სოლვეი ფარმა“, საფრანგეთი). ეს არის ბაქტერიების შერჩეული ჯგუფების ლიოფილიზებული ლიზატი, რომლებიც ყველაზე ხშირად გვხვდება დენტალურ ნადებში. ფაგოციტური აქტივობისა და ლიზოზიმის აქტივობის ზრდა არის იმუდონის მიერ გამოწვეული ყველაზე ადრეული ეფექტი, რაც ხსნის მის ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს. იმუნოკომპეტენტური უჯრედების რაოდენობისა და აქტივობის ზრდა, ანტისხეულების წარმოება და სეკრეტორული IgA განსაზღვრავს პრეპარატის ხანგრძლივ თერაპიულ ეფექტს და მის რეციდივის საწინააღმდეგო აქტივობას.

იმუდონის კლინიკურ გამოყენებაში დაგროვილი მნიშვნელოვანი გამოცდილება ადასტურებს მის დაბალ მწვავე და ქრონიკულ ტოქსიკურობას, ტერატოგენული ჰისტამინერგული ნივთიერებების არარსებობას. იმუდონის ანთების საწინააღმდეგო და რეციდივის საწინააღმდეგო მოქმედების კომბინაცია საშუალებას იძლევა გამოიყენოს პაროდონტის ანთებითი დაავადებების მონოთერაპიაში მაღალი კლინიკური ეფექტურობაპაციენტების 80%-ზე მეტი.

სხეულის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, სტომატოლოგიის კლინიკაში მისი დამცავი მექანიზმები, სტეროიდული ჯგუფის ჰორმონები გამოიყენება შეზღუდული რაოდენობით და მკაცრად მითითებების მიხედვით - კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ბუნებრივი ჰორმონებია და მათი სინთეზური ანალოგები და წარმოებულები. კორტიკოსტეროიდების მოქმედების მექანიზმში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, კერძოდ, კოლაგენის სინთეზის დათრგუნვა ქრონიკული ანთების პირობებში. ამ შემთხვევაში შეიძლება ველოდოთ ანთებითი რეაქციების შესამჩნევ შესუსტებას იმუნური პასუხის დათრგუნვისას. თუ ეს კარგია აუტოიმუნური რეაქციის სიმძიმის შემთხვევაში, მაშინ აშკარაა უარყოფითი როლი ფაგოციტური რეაქციის ჩახშობაში და ანტისხეულების წარმოქმნაში. კორტიკოსტეროიდების საკმარისად ხანგრძლივი გამოყენებისას პაროდონტის პათოლოგიის კორექციისთვის არ არის გამორიცხული მათი უარყოფითი გავლენა ყბის ძვლოვან ქსოვილზე. განაცხადი ჰორმონალური პრეპარატითიროკალციტონინი, პირიქით, აუმჯობესებს ალვეოლური ქედების ზღვრული მონაკვეთების ძვლის სტრუქტურას ნერწყვში ლიზოზიმის კონცენტრაციის მატებასთან ერთად.

ქსოვილის რეაქციის ჰორმონალური რეგულირების გარდა, პურინისა და პირმიდინის პრეპარატები გამოიყენება ანთებითი პაროდონტის პათოლოგიის დროს, როგორც ნივთიერებები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნუკლეინის მჟავების სინთეზს. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატია მეთილურაცილი.

მადლობა ფართო სპექტრი ფარმაკოლოგიური მოქმედებაპაროდონტის ანთებითი დაავადებების მკურნალობისას ვიტამინების გამოყენება საკმაოდ გონივრულია. ვიტამინები ინიშნება როგორც სუფთა სახით, ასევე სხვა პრეპარატებთან ერთად ადგილობრივად, პერორალურად ან ელექტროფორეზით.

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება C ვიტამინს, რომლის დეფიციტი იწვევს კოლაგენის სინთეზის დაქვეითებას, სისხლძარღვთა ქსოვილის გამტარიანობის და ოსტეობლასტების აქტივობის დარღვევას. ვიტამინ P-სთან ერთად ინიშნება C ვიტამინი, რომელიც, მოგეხსენებათ, ახდენს კაპილარების დაქვეითებულ გამტარიანობის ნორმალიზებას, ზრდის ორგანიზმში რედოქს პროცესებს და ხელს უწყობს ასკორბინის მჟავას ქსოვილებში დაგროვებას.

ვიტამინები ინიშნება არა ჩანაცვლებითი თერაპიის მიზნით, არამედ სხვა პრეპარატების თერაპიული ეფექტის გასაძლიერებლად და ანტიბიოტიკებით გამოწვეული გვერდითი ეფექტების აღმოსაფხვრელად. გარდა ამისა, ვიტამინები მონაწილეობენ სასიცოცხლო ფუნქციების რეგულირებაში, ორგანიზმის რეაქტიულობის ნორმალიზებაში. ვიტამინი C მონაწილეობს კოლაგენის სინთეზში, რედოქს რეაქციების რეგულირებაში, ქსოვილების რეგენერაციაში, კაპილარების გამტარიანობის ნორმალიზებაში. პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება 0,05-0,1 გ დღეში ჭამის შემდეგ. თერაპიული დოზაარის 2 გ-მდე დღეში. ვიტამინი დიდი დოზებით არ არის ნაჩვენები იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ სისხლის შედედების მომატება შაქრიანი დიაბეტი. ვიტამინოთერაპიაში უფრო ხშირად გამოიყენება მულტივიტამინები, აგრეთვე ვიტამინებისა და სხვა ნივთიერებების ბუნებრივი ნარევების შემცველი პრეპარატები (ასნიტინი, პენტავიტი, პანჰექსავიტი, ჰეპტავიტი, დეკამევიტი, აეროვიტი, ტეტრავიტი, რიბოვიტი, ტეტრაფოლევიტი, ამიტეტრავიტი, კვადევიტი, გლუტამევიტი, რევიტი, გენდევიტი. , Undevit, Hexavit, Centrum, Vitrum).

ქირურგიული მკურნალობა

პაროდონტოლოგიაში ქირურგიული მეთოდების განვითარების ისტორია ცელსიუსისა და გალენის შორეულ დრომდე მიდის. დღემდე, ამ მეთოდებმა განიცადა ყველა სახის ცვლილება როგორც მეთოდების, ასევე ჩვენებების თვალსაზრისით. მათ მიმართ დამოკიდებულება მერყეობდა უკიდურესად უარყოფითიდან ზედმეტად გავრცელებულ გამოყენებამდე. სავალდებულოა ქირურგიული მეთოდების კომპლექსურ პაროდონტალურ თერაპიაში ჩართვა, რომელიც მიმართულია ღრძილების და პაროდონტალური ჯიბეების აღმოფხვრაზე, ასევე რეპარაციული ოსტეოგენეზის სტიმულირებაზე. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ქირურგიულ მკურნალობას, როგორც ინფექციის ქრონიკული ოდონტოგენური ფოკუსის აღმოფხვრის და ორგანიზმის სენსიბილიზაციის მეთოდს. ოპერაციული ტექნიკის შემუშავება ეფუძნება სამ ინტერვენციას პაროდონტის ქსოვილებზე: კიურეტაჟი; გინგივექტომია.

კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, პაროდონტის ქირურგიული მოვლა შეიძლება ჩატარდეს გადაუდებელი (გადაუდებელი) ან გეგმიურად, ყოვლისმომცველი ჰიგიენური და ანთების საწინააღმდეგო მომზადების შემდეგ.

გადაუდებელი ქირურგიული დახმარება მითითებულია ანთებითი პროცესის გამწვავების დროს, ე.ი. პაროდონტის აბსცესების ფორმირება.

ინფილტრაციული ანესთეზიის შემდეგ კბილთაშუა პაპილას სისქეში მდებარე აბსცესები იხსნება ღრძილის ჯიბის კედლით (გინგივოტომია), ჯიბის ფსკერის გახსნის მცდელობის გარეშე. მიმაგრებული ღრძილების მიდამოში წარმოქმნილი აბსცესები იხსნება ჭრილობებით: ვერტიკალური, ირიბი და ნახევარმთვარისებრი.

შემდეგ მოამზადეთ ანტისეპტიკური მკურნალობა. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ტურუნდაზე შესაძლებელია როგორც ფერმენტული პრეპარატების (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, მიკროციდი) ან სხვა ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების შეყვანა.

გეგმიური ქირურგიული ჩარევები ტარდება წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ, მათ შორის პირის ღრუს სანიტარიული გაწმენდა, კბილის სუპრაგინგივალური დეპოზიტების მოცილება, ადგილობრივი ტრავმული ფაქტორების აღმოფხვრა და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებით თერაპია.

არსებობს ქირურგიული მეთოდების რამდენიმე კლასიფიკაცია.

კლასიფიკაცია ძვ. ივანოვა

პაროდონტის ჯიბეების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები

• კიურეტაჟი
• კრიოქირურგია
• გინგივოტომია
• გინგივექტომია
• ელექტროქირურგიული მკურნალობა
• ფლაპის ოპერაციები

ფლაპის ოპერაცია ღრძილის კიდის კორექტირებაში
ფლაპის ოპერაციები პაროდონტიუმში რეპარაციული პროცესების სტიმულირების აგენტების გამოყენებით

პირის ღრუს ფორმირება და ფრენულუმის მოძრაობა

კლასიფიკაცია R. Menqel, L. Floresde Jacoby.

რეზექციის მეთოდები:

• აპიკალურად მოძრავი ფარფა,
• გინგივექტომია;
• ფესვის რეზექცია .

რეპარაციული მეთოდები:

• კიურეტაჟი;
• ახალი დანართის ფორმირება (ENAP);
• Patchwork ოპერაციები (მოდიფიცირებული Widmann flap).

რეგენერაციული მეთოდები (მემბრანების გამოყენებით ქსოვილების რეგენერაცია):

• არარეზორბირებადი გარსები;
• რეზორბირებადი გარსები.

ქირურგიული ჩარევები სპეციალური ჩვენებების გამო

• გინგივექტომია;
• სოლი ამოკვეთა;
• ფლაპი ფეხზე;
• გვირაბების შექმნა;
• ფესვების გამოყოფა.

კლასიფიკაცია A.P. ბეზრუკოვა.

ღრძილების ქირურგია (ყველა სახის ოპერაცია პაროდონტის ქსოვილებზე ღრძილების თავისუფალი და მიმაგრებული ნაწილების მიდამოში):

• კიურეტაჟი;
• გინგივოტომია;
• გინგივექტომია;
• პაჩვორკის ოპერაციები, რომლებიც ასწორებენ ღრძილების კიდეს;
• ქირურგიული ტექნიკა ელექტროკოაგულაციის, კრიოდესტრუქციის, ლაზერის და რადიოკოაგულაციის გამოყენებით;
• გინგივოპლასტიკა.

ფლაპის ოპერაციები.
მეორადი ჩანერგვის ოპერაციები.
ლორწოვანი გარსის ქირურგია (ტარდება ღრძილების რბილ ქსოვილებზე და ალვეოლურ პროცესზე):

გინგივოპლასტიკა;
ფრენულოტომია და ფრენულექტომია - ფრენულუმის გაკვეთა და ამოკვეთა, ძაფების ლიკვიდაციით;
ყბის თაღის კორექცია პირის ღრუს ვესტიბულის წარმოქმნით.

ოსტეოგინგივოპლასტიკა:

პაჩის ოპერაციები იმ აგენტების გამოყენებით, რომლებიც ასტიმულირებენ რეპარაციულ პროცესებს პაროდონტის ძვლოვან ქსოვილში.

მუკოგინგივოპლასტიკა:

• გინგივოპლასტიკა;
• ოსტეოპლასტიკა;
• ყბის თაღის კორექცია ზოლებისა და ტუჩების დამოკლებული ფრენულების მოცილებით.

ოდონტოპლასტიკა

პაროდონტის ჯიბის არსებობა კომპლექსურ თერაპიაში ჩართვის ჩვენებაა. ქირურგიული მეთოდიმკურნალობა. პაროდონტის ჯიბის სიღრმეზე და ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების ხარისხზე, ე.ი. ტარდება პაროდონტის დაზიანების ხარისხი, ქირურგიული მკურნალობა ან კომბინირებული თერაპია.

მსუბუქი პაროდონტიტის დროს ნაჩვენებია კიურეტაჟი და მისი მოდიფიკაციები, საშუალო და მძიმე - პაჩვორკის ოპერაციები.

გინგივოტომია და გინგივექტომია გამოიყენება ფლაპის ოპერაციებში და დამოუკიდებლად დაავადების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად: პაროდონტის აბსცესების გახსნა, მწვავე სტადიის ქრონიკულ სტადიაზე გადატანა, ჰიპერტროფიული ღრძილის პაპილების ამოკვეთა გამოხატული პაროდონტის ჯიბეების არარსებობის შემთხვევაში.

პაროდონტის ლოკალიზებული დაზიანებით, დენტოალვეოლარული სისტემის ანატომიური და მორფოლოგიური თავისებურებების გამო, ტარდება მოკლე ფრენულების ამოკვეთა, თოკები, თაღის გაღრმავება პირის ღრუს რბილი ქსოვილების გადანაწილების გამო, ალოპლასტიკა, კომპაქტოსტეოტომია.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაპაროდონტიტის დროს განისაზღვრება პაროდონტის ცვლილებების სიმძიმე. დისტროფიული პროცესის დროს პაროდონტიუმში მსუბუქი სიმძიმის და პაროდონტის ჯიბეების არარსებობის შემთხვევაში (არსებობს კბილების კისრის უმნიშვნელო გამოვლენა), გინგივოპლასტიკა მითითებულია, როგორც წესი, პირის ღრუს კორექციით. ზომიერი და მძიმე ხარისხის ცვლილებები ემსახურება როგორც რეკონსტრუქციული ოპერაციების მითითებას მუკოპერიოსტალური ფლაპების მოძრაობით, გინგივოპლასტიკა. ცვლილებების შერეული ფორმით, შესრულებულია მაკორექტირებელი პაჩვორკის ოპერაციები. გამოყენებული ბიოლოგიური მასალები ემსახურება პაროდონტის ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების სტიმულატორებს.

ალვეოლური პროცესის (ალვეოლარული ნაწილის) სრული განადგურება კბილის ზევით არის კბილის ამოღების ჩვენება. თუ განადგურება ცალმხრივია, არსებობს ხელსაყრელი პირობები ოსტეოპლასტიკის ან ჰემისექციის შემდეგ ალვეოლური პროცესის შესანარჩუნებლად. კბილის ამოღება ნაჩვენებია ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებისთვის ფესვის სიგრძის AA-ზე მეტით, კბილის III-IV ხარისხის მობილურობით.

პაროდონტის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები იყოფა ზოგად და ადგილობრივ, აბსოლუტურ და ფარდობითად.

ზოგადი უკუჩვენებები: სისხლის დაავადებები (ჰემოფილია), ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა, ონკოლოგიური პათოლოგია ტერმინალურ სტადიაში.

შედარებითი უკუჩვენებები: მწვავე ინფექციური დაავადებები (გრიპი, ტონზილიტი), ადგილობრივი ფაქტორები: ინდივიდუალური ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა; ნაკბენის პათოლოგია, რომელიც არ ექვემდებარება კორექციას; გადაუჭრელი ტრავმული ოკლუზიის არსებობა; ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება ფესვის სიგრძის Y-Y-ზე მეტით კბილის მობილურობით III-IV ხარისხით.

კიურეტაჟი- პათოლოგიური გრანულაციების მოცილება და კბილის ფესვის ზედაპირის დამუშავება მუკოპერიოსტეალური ფლაპის წარმოქმნის გარეშე. იგი ხორციელდება ერთი პაროდონტის ჯიბეების მიდამოში სქელი კედლებით და ფართო შესასვლელით. კიურეტაჟის ჩვენება არის მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმის პერიოდონტიტი პაროდონტის ჯიბეების სიღრმე 4 მმ-მდე და ძვლის ჯიბეების გარეშე.

კიურეტაჟის უკუჩვენებაა პაროდონტის ჯიბიდან ჩირქის გამონადენი აბსცესის წარმოქმნის დროს, ძვლის ჯიბეების არსებობა, პაროდონტის ჯიბის სიღრმე 5 მმ-ზე მეტია, ღრძილის კიდის კედლის მკვეთრი გათხელება, მკვეთრი ჯიბეების არსებობა. ინფექციური დაავადებებიპირის ღრუს ლორწოვანი გარსი და საერთო ინფექციური დაავადებები.

ლოკალური ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ, ღრძილისქვეშა სტომატოლოგიური დეპოზიტები საგულდაგულოდ იხსნება ხელით (კაკვები, ექსკავატორები, რაფები, კიურეტები და ა.შ.) ან ულტრაბგერითი, პნევმატური სკალერის და პერიოპოლის გამოყენებით. ღრძილის კედლის შიდა ზედაპირიდან გრანულაციებისა და ჩაზრდილი ეპითელიუმის მოსაცილებლად თითს ათავსებენ მის გარე კიდეზე და პათოლოგიურ ქსოვილებს აშორებენ კურეტებით „თითის გასწვრივ“. შემდეგ ხდება ფესვის ზედაპირის გაპრიალება, პაროდონტის ჯიბე ანტისეპტიკური მკურნალობით და ღრძილის კედელზე დაჭერით კბილის ზედაპირზე. წარმოქმნილი თრომბი არის პაროდონტის რეგენერაციული უჯრედების წყარო, ამიტომ პოსტოპერაციულ პერიოდში საჭიროა ზეპირი პირის ღრუს ჰიგიენა 1 კვირის განმავლობაში და თრომბი დაცულია ფიქსაციის სახვევებით.

კიურეტაჟის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს 2-3 კვირის შემდეგ: ამ პერიოდში უნდა ჩამოყალიბდეს შემაერთებელი ქსოვილის ნაწიბური. ამ მანიპულაციის მინუსი არის ის, რომ იგი ხორციელდება ვიზუალური კონტროლის გარეშე.

კიურეტაჟის შედეგები შეიძლება იყოს ჰიპოთეტური შედეგი - ღრძილის მიმაგრება კბილის ფესვზე; სავარაუდო შედეგია ღრძილის ღრძილის ეპითელიუმის აღდგენა და ღრძილის „დაწყვილების“ მჭიდრო მიმაგრება კბილის ფესვთან.

მეთოდის თანამედროვე მოდიფიკაციებია „სკალირება“ – სკრაპი და „ფესვის დაგეგმვა“ – ფესვის ზედაპირის გასწორება.

ჩვენების მიხედვით, ჯიბის ღრძილების კედლიდან ერთდროულად იხსნება გრანულაციები და იკვეთება კბილთაშორისი პაპილას ან ღრძილის კიდეზე ჰიპერტროფირებული ნაწილი.

ჰიპერტროფიული გინგივიტის დროს ტარდება მარტივი გინგივექტომია. ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ხდება პაროდონტის ჯიბეების სიღრმის გაზომვა და ზონდი ან პინცეტი ღრძილების ვესტიბულურ ზედაპირზე „სისხლდენის წერტილებით“. შემდეგ ამ ნიშნების მიხედვით ხდება ღრძილების ამოკვეთა მთელ ქირურგიულ ზონაში ძვლამდე. ამოიღეთ კბილთაშორისი ნადები, გრანულაციები და დაამუშავეთ ჭრილობის ზედაპირი ანტისეპტიკური ხსნარებით.

შედეგად მიღებული ჭრილობის ზედაპირი დაფარულია იოდოფორმული ტურუნდის ვიწრო ნამცხით, რომელიც თანმიმდევრულად მჭიდროდ ჩასმულია კბილებს შორის კალთის გამოყენებით. ტამპონი რჩება 48 საათის განმავლობაში, შესაძლებელია ღრძილების სახვევების გამოყენება.

ამ ოპერაციის მინუსი ღრძილების მინდვრის ჰიპერპლაზიით არის კბილების კისრის და ფესვების მნიშვნელოვანი გამოფენა, რაც განსაკუთრებით არასასურველია წინა რეგიონში. იგივე ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული გზით კბილის კლინიკური გვირგვინის გახანგრძლივებისთვის პროთეზირებისთვის მომზადებისთვის.

ფლაპის ოპერაციებინაჩვენებია სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და სიღრმის მრავალი ღრმა პაროდონტისა და ძვლის ჯიბეების არსებობისას.

კლასიკური ტექნიკა შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:

მუკოპერიოსტეალური ფლაპის ფორმირება ორი ჰორიზონტალური ჭრილობის გამოყენებით ღრძილის პაპილების ფუძის დონეზე ვესტიბულური და ორალური მხრიდან და ორი ვერტიკალური ჭრილობა ღრძილის კიდედან გარდამავალ ნაკეცამდე. ჩამოაყალიბეთ ფლაპები სხვადასხვა სახის;
ნაწილობრივი გინგივექტომია;
კბილის დეპოზიტების, გრანულაციების და ეპითელიუმის ძაფების მოცილება ფლაპის შიდა ზედაპირზე;
ალვეოლური პროცესის კიდის დამუშავება;
ფლაპის ფიქსაცია ნაკერებით თითოეულ კბილთაშორის სივრცეში და ვერტიკალური ჭრილობის მიდამოში.

Flap ოპერაცია შეცვლილია V.I. ლუკიანენკო - ა.ა. შტორმი ჩვეულებრივ წარმოიქმნება 6-7 კბილების მიდამოში (სექტორი), ყბის ნახევარში ან მთელ ყბაზე.

ადგილობრივი გამტარობის ან ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ, ღრძილზე ძვალამდე კეთდება ორი ჰორიზონტალური ჭრილობა ვესტიბულური და ენობრივი ან პალატინის ზედაპირებიდან კბილთაშუა პაპილების მწვერვალების გასწვრივ, ღრძილთან დაახლოებით 45 ° კუთხით, ჩაზრდილი ეპითელიუმის ერთდროული ამოკვეთისთვის. . თუ ღრძილის ზღვარი მნიშვნელოვნად შეცვლილია ან ჰიპერტროფიულია, მაშინ ვესტიბულური ზედაპირიდან ჰორიზონტალური ჭრილიც კეთდება კუთხით, მაგრამ ხილული ჯანსაღი ქსოვილის ფარგლებში. ოპერაციის შემდეგ ნაწიბურების შედეგად ღრძილების რეტრაქციის თავიდან ასაცილებლად, ვერტიკალური ჭრილობები არ კეთდება. ბოლო კბილის უკან ოპერაციის მხარეს მუკოპერიოსტალური ფლაპის კარგი გამოყოფისთვის, ორივე ჰორიზონტალური ჭრილობა უკავშირდება და გრძელდება ალვეოლური ქედის ზევით. თუ ოპერაცია კეთდება მხოლოდ ყბის ერთ ნახევარზე, მაშინ ჰორიზონტალური ჭრილობები ვრცელდება მეორე ნახევრის კბილების 1-2 მიდამოზე და ამით ქმნის პირობებს ფლაპის კარგი მოწყვეტისთვის მცირე საოპერაციო ველზე. შემდეგ ხდება მუკოპერიოსტალური ფლაპების აქერცვლა დაზიანების სიღრმემდე, ღრძილებისქვეშა დენტალური ნალექების ნარჩენები, გრანულაციები და შეცვლილი ძვლოვანი ქსოვილის მოცილება ჩვეულებრივი მეთოდით. ჭრილობის ზედაპირი მუშავდება 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით, ფლაპებს ათავსებენ და ამაგრებენ ნაკერებით თითოეულ კბილთაშორის სივრცეში.