Группы мочегонных. Мочегонные средства или диуретики: список препаратов с разной силой, скоростью воздействия и специфическим влиянием на организм

Многих интересует, что это такое диуретики (мочегонное) и как они влияют на организм. Эти препараты специфически воздействуют на почки и способствуют выведению мочи. Большинство мочегонных средств способно угнетать обратное всасывание электролитов в канальцах почек. Увеличение выделения электролитов при этом сопровождается повышением выделения жидкости.

Воздействие диуретиков на организм:

  • Снижение артериального давления
  • Уменьшение потребности миокарда в кислороде
  • Препятствие развития
  • Устранение избыточной жидкости

Мочегонные также обладают нефропротективным, кардиопротективным, противоэпилептическим, бронхолитическим и спазмолитическим эффектом.

Что значит (мочегонное) в медицинской практике? Гипотензивный эффект обусловлен задержкой натрия в организме и снижением объема жидкости в организме. В результате этого длительное время поддерживается снижение артериального давления. К тому же они понижают уровень кальция и сохраняют магний, что снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Такое действие улучшает микроциркуляцию в почках и предотвращает сердечно-сосудистые и почечные осложнения.

Мочегонный эффект препаратов позволяет снизить внутриглазное и внутричерепное давление. Благодаря торможению активности нейронов, диуретики проявляют противоэпилептический эффект. Некоторые препараты (Индапамид) оказывают положительное воздействие на почки и сердце, и длительное время служат для этих органов протекторами. Существуют такие средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру и оказывают спазмолитический эффект. К таким относятся Аминофиллин и Теобромин.

Применение диуретиков в медицине

Хотя они нашли широкое применение для терапии различных заболеваний, следует знать, что не все препараты оказывают одинаковое воздействие, поэтому для начала нужно разобраться - какие же бывают диуретики?

  • Тиазиды

Тиазиды (Бендрофлуазид, Дихлотиазит, Гипотиазид) обладают умеренной активностью. Вместе с жидкостью препараты выводят в больших количествах натрий, хлор и калий. Их применяют при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в легкой форме.

Действие петлевых (Метолазон, Фуросемид) более выраженное, но непродолжительное. Их применяют для купирования отека легких или при периферических отеках.

Калийсберегающие (Верошпирон, Амилорид) принимают для предупреждения гипокалиемии в комплексе с другими диуретиками, так как эти препараты плохо выводят жидкость.

Осмотические мочегонные (Манитол) применяют при форсированном диурезе или при отеке мозга.

Интересные материалы по этой теме!

Что такое комбинированные диуретики?
Комбинированные препараты диуретиков стали активно применяться в 2000-х годах, а с 2003 года рекомендация по их назначению была...Какие диуретики сильнодействующие?
Сильные мочегонные народные средства, применяемые лекарями на протяжении многих веков, ужа давно отошли на второй план. Сегодня, когда...

Многие не раз слышали такой термин, как «диуретик». Что это такое, мы попытаемся разобраться ниже. Данная группа препаратов имеет свою классификацию, свойства и особенности

Диуретик - что это?

Диуретические средства ещё называют мочегонными медпрепаратами. Они представляют собой лекарства синтетического или растительного происхождения, которые способны увеличивать выделение почками мочи. Благодаря этому вместе с уриной усиливается и воды, а также уменьшается уровень жидкости в полостях и тканях организма. Из-за этого уменьшаются или вообще исчезают отеки. Диуретики - препараты, которые нашли широкое применение в терапии гипертензии (повышенный уровень АД). Их нередко используют для лечения слабовыраженной сердечной недостаточности застойного типа, а также ряда недугов печени и болезней, связанных с нарушением кровообращения, которые провоцируют застойные явления в организме. Часто мочегонные медпрепараты применяют для уменьшения или полного устранения симптомов метеоризма, который иногда сопутствует ПМС или проявляется уже во время месячных. При строгом соблюдении режима лечения и дозировок не вызывают сильных побочных эффектов. Они достаточно безопасны в использовании.

при беременности

Многие гинекологи не советуют пить во время беременности диуретики. Препараты могут быть небезопасными для плода и здоровья матери. Отрицательное действие было открыто не так давно. Раньше диуретические препараты использовали с целью уменьшения отеков у беременных, противодействия преэклампсии и др.

Диуретики: классификация

Существуют различные типы мочегонных медпрепаратов. Каждая категория имеет свои и недостатки. На сегодняшний день существуют такие группы лекарственных средств:

Петлевые медпрепараты.

Тиазидные лекарства.
. Тиазидоподобные средства.

О данных группах более подробно речь пойдет ниже.

Диуретики петлевые

Данная категория препаратов является наиболее распространенной. К ней относятся такие лекарственные средства, как "Этакриновая кислота", "Торасемид", "Фуросемид", "Пиретанид", "Буметанид". Несмотря на то что по химической структуре они могут существенно различаться, данные диуретики механизм действия имеют одинаковый. Эти медпрепараты угнетают реабсорбцию таких веществ, как натрий, хлор и калий. Название "петлевые диуретики" связано с их механизмом действия. Ресорбция происходит в восходящей доле петли Генле. Она осуществляется за счет блокады ионов натрия, хлора, калия в апикальной мембране канальцевого эпителия клеток. Благодаря этому происходит подавление работы поворотно-противоточной системы в почках. Кроме этого, диуретики данного типа способны расширять сосуды коркового вещества.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Сила эффекта этих медпрепаратов необычайно велика: они могут увеличивать диурез на 25%. В отличие от иных препаратов, утрачивающих эффект с нормализацией ОЦК, диуретики петлевого типа продолжают в данных условиях функционировать. Именно благодаря сильному мочегонному действию они могут провоцировать такие побочные эффекты. Наиболее редкие и тяжелые - падение АД, гиповолемия, снижение уровня СКФ и почечного кровотока. Из-за повышенного уровня выведения водорода, хлора и калия не исключен метаболический алкалоз. Иногда петлевые диуретики провоцируют гипонатриемию и гипокалиемию. В редких случаях - гипергликемию, гиперурикемию. Другими побочными эффектами являются: дурнота, тошнота, слабость. Лекарство нередко провоцирует постоянную или временную глухоту, а также нейтропению. Все медпрепараты данного типа, которые были перечислены выше, выводятся из организма при помощи почек, метаболизируясь в печени.

Показания к петлевым диуретикам

Данные медпрепараты назначаются при любых типах сердечной недостаточности. А особенно они необходимы при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность рефрактерного типа и отек легких. Лекарства также эффективны при гипонатриемии, гипоальбуминемии, гипокалиемии, гипохлоремии, и почечной недостаточности. Диуретики петлевого типа продолжают работать, когда другие группы мочегонных и их комбинации неэффективны. В этом их большая ценность. Поэтому настолько распространен данный тип - петлевой диуретик. Что это такое, мы уже разобрались.

Диуретики тиазидные

Данные медпрепараты и их производные ("Индапамид", "Хлорталидон" и "Метолазон") используются достаточно часто. В первую очередь, это связано с их большой скоростью всасывания в ЖКТ, а также хорошим уровнем переносимости пациентами. Тиазидные диуретики менее мощны, нежели петлевые, но благодаря большой длительности действия показаны людям с такими хроническими недугами, как артериальная гипертензия эссенциального типа и нетяжелая сердечная недостаточность застойного типа. Тиазидные диуретики прописывают для перорального приема. Диурез, как правило, начинается спустя 1-2 часа, но терапевтическое антигипертензивное действие в некоторых случаях может наблюдаться лишь через 3 месяца непрерывного лечения. Родоначальником данной группы является хлоротиазид. Он отличается невысокой жирорастворимостью, а следовательно, и малой биодоступностью. Из-за этого для терапевтического эффекта требуются более высокие дозировки лекарства. Препарат "Хлорталидон" довольно медленно всасывается, поэтому его продолжительность действия несколько больше. Средство "Метолазон" нередко оказывается весьма эффективным у пациентов со сниженной функцией почек, в отличие от других медпрепаратов этой категории.

Диуретики калийсберегающие

Существует также сохраняющий калий диуретик. Что это такое? Данные препараты используются для терапии гипертонии в комбинации с другими типами лекарственных средств. Они препятствуют избыточному выведению из организма калия, что является распространенным побочным эффектом мочегонных лекарств иных категорий. Гипокалиемия — это уменьшение уровня калия в плазме. Она является постоянным спутником тиазидных мочегонных, которые нередко назначают для терапии гипертонии. Когда уровень калия сильно понижается, то больной начинает испытывать слабость, быстрее утомляется, у него возникает сердечная аритмия. Чтобы не допустить этого, наряду с тиазидными лекарствами часто назначаются калийсберегающие диуретики. Они удерживают в организме наряду с калием ещё и другие необходимые минералы — магний и кальций. При этом они практически не задерживают вывод лишней жидкости и натрия. Недостаток калийсберегающих медпрепаратов заключается в следующем. Уровень калия в плазме может увеличиться чрезмерно (больше 5 ммоль/л.). Данное состояние называют гиперкалиемией. Она способна вызвать мышечные параличи и нарушения ритма сердца, вплоть до его полной остановки. Развитие патологии наиболее возможно у больных с почечной недостаточностью.

Использование для лечения гипертонии

Диуретики при гипертонии хорошо себя зарекомендовали. Они способствуют выведению жидкости из организма, что снижает давление. Доказанным фактом является то, что мочегонные лекарства более эффективны для терапии пожилых больных в сравнении с бета-адреноблокаторами. Диуретические медпрепараты входят в список медикаментов первой линии, которые применяются для нормализации АД. Согласно рекомендациям медиков США, эта категория должна использоваться для стартовой терапии гипертонии (неосложненной). Из-за большого значения контроля АД, а также уменьшения сердечно-сосудистых рисков при лечении, особое внимание обращают на метаболические эффекты, которые свойственны антигипертензивным медпрепаратам. Важным также является влияние их на протекание ассоциированных недугов и органопротекторные характеристики.

Тиазидоподобные и тиазидные медпрепараты при гипертонии

Раньше гипертонию, как правило, лечили петлевыми диуретиками. Но сейчас их больше используют для терапии почечных, сердечных недостаточностей и отеков. Результаты исследований показали хорошую эффективность лекарств тиазидного типа. Они улучшают прогноз гипертонии. Однако уменьшение риска коронарных осложнений при использовании данных средств оказалось не столь выраженным в сравнении с ожидаемыми результатами. Использование тиазидных препаратов увеличивает вероятность развития аритмий. У некоторых пациентов возможна даже внезапная аритмическая смерть. Также нередкими бывают нарушения углеводного и липидного обменов, а также гиперурикемия. Может усугубиться течение атеросклероза и сахарного диабета. Медпрепарты этой группы нередко сочетают с калийсберегающими мочегонными.

Следующим уровнем эволюции диуретиков для лечения гипертоний стали тиазидоподобные средства. В частности, хорошо себя зарекомендовал синтезированный в 1974 году их родоначальник — медпрепарат "Индапамид". Преимущество заключается в том, что тиазидоподобные средства намного меньше влияют на реабсорбцию натрия, а значит, выводят значительно меньше калия из организма. Поэтому негативные метаболические и диабетогенные эффекты практически отсутствуют. Сейчас уже доказано, что использующееся в небольших дозировках лекарство "Индапамид", кроме диуретического действия способно выполнять роль из-за сосудорасширяющей активности и стимулирования производства простагландина Е2.

В современных условиях тиазидные и тиазидоподобные медпрепараты очень широко используются не только для уменьшения АД, но и в профилактических целях, а также для терапии поражений органов-мишеней. Данные лекарственные средства очень часто назначаются в составе комбинированных курсов терапии. Они отлично себя зарекомендовали и поэтому широко применяются в разных странах мира.

Диуретики представляют собой вещества, которые стимулируют выработку мочи, в том числе форсированный диурез. Диуретики делятся на несколько классов. Все диуретики повышают уровень экскреции жидкости из организма, хотя каждый класс действует по-разному. Наоборот, антидиуретические средства, такие как или антидиуретический гормон, представляют собой вещества, которые снижают уровень выведения воды с мочой.

Медицинское применение

В медицине диуретики используются для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертензии, отравления водой (гипергидратация) и некоторых заболеваний почек. Некоторые диуретики, такие как ацетазоламид, помогают повысить щелочность мочи и увеличить экскрецию некоторых веществ, таких как аспирин при передозировке или отравлении. Диуретики часто неправильно применяются пациентами, страдающими нарушениями пищевого поведения, особенно булимиками, в попытке снизить вес. Антигипертензивное действие некоторых диуретиков (в частности тиазидов и петлевых диуретиков) используется независимо от их диуретического эффекта. Это представляет снижение артериального давления не по причине снижения объема крови в результате увеличенной выработки мочи, а с помощью иных механизмов и при меньших дозировках, чем требуется для диуреза. Индапамид был специально разработан для этих целей и имеет больший терапевтический диапазон при лечении гипертензии (без значительного диуреза), чем большинство других диуретиков.

Классификация

Диуретики с низким потолком действия/Петлевые диуретики

Диуретики с низким потолком действия могут вызывать значительный диурез – до 20% от содержания фильтрованного NaCl (соли) и воды. Это значение является высоким по сравнению с нормальной почечной реабсорбцией натрия, при которой в моче остается только около 0,4% отфильтрованного натрия. Петлевые диуретики также имеют эту способность и, следовательно, часто, по сути, являются аналогами диуретиков с низким потолком действия. Петлевые диуретики, такие как фуроземид, ингибируют способность организма обратно всасывать натрий в восходящей петле нефронов, что приводит к экскреции воды с мочой, тогда как вода в норме проникает обратно вслед за натрием во внеклеточную жидкость. Другими примерами диуретиков с низким потолком действия являются этакриновая кислота и торземид.

Тиазиды

Диуретики типа тиазидов, такие как гидрохлоротиазид, действуют в дистальных извитых канальцах и ингибируют симпотеры хлорида натрия, что приводит к удержанию воды в моче, поскольку в норме вода следует за приникающими растворенными веществами. Частое мочеиспускание обусловлено увеличенной потерей воды, которая не удерживается в организме в результате одновременной потери натрия в извитых канальцах. Долгосрочное антигипертензивное действие основано на том, что тиазиды снижают преднагрузку, снижая артериальное давление. С другой стороны краткосрочный эффект обусловлен неизвестным вазодилатирующим действием, которое снижает артериальное давление путем снижения сопротивления.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы ингибируют энзим карбоангидразу, который обнаружен в проксимальных извитых канальцах. Это вызывает различные эффекты, в том числе аккумуляцию бикарбонатов в моче и снижение абсорбции натрия. К данному классу лекарственных препаратов относятся ацетазоламид и метазоламид.

Калийсберегающие диуретики

Это диуретики, которые не стимулируют секрецию калия в моче, таким образом, калий удерживается и не теряется, как при приеме других диуретиков. Термин «калийсберегающие» означает эффект, а не механизм или местоположение; при этом термин почти всегда относится к двум специфическим классам, которые действуют в одном и том же местоположении:

    Антагонисты альдостерона: спиронолактон, который является конкурентным антагонистом альдостерона. Альдостерон в норме добавляет натриевые каналы в основных клетках собирающего протока и последнего дистального канальца нефрона. Спиронолактон предотвращает проникновение альдостерона в основные клетки и повторное всасывание натрия. Аналогичными препаратами являются эплеренон и калия канреонат.

    Эпителиальные блокаторы натриевых каналов: амилорид и триамтерен.

Кальцийсберегающие диуретики

Термин «кальцийсберегающие диуретики» иногда используется для веществ, которые вызывают относительно низкий уровень экскреции кальция . Пониженная концентрация кальция в моче может привести к увеличению уровня кальция в сыворотке крови. Кальцийсберегающий эффект может иметь пользу при гипокальциемии или нежелательной гиперкальциемии. Тиазиды и калийсберегающие диуретики относятся кальцийсберегающим диуретикам.

Напротив, петлевые диуретики способствуют значительному увеличению экскреции кальция. Это может вызвать риск снижения плотности кости .

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики (например, маннитол) представляют собой вещества, которые повышают осмоляльность, но имеют ограниченную проницаемость для клеток эпителия канальцев. Они действуют преимущественно путем увеличения объема внеклеточной жидкости и плазмы крови, следовательно, увеличивая ток крови к почкам, в частности, к околоканальцевым капиллярам. Это снижает осмоляльность в мозговом веществе и, таким образом, снижает концентрацию мочи в петле Генле (где обычно осмотический и концентрационный градиент используется для транспортировки растворенных веществ и воды). Более того, ограниченная проницаемость клеток эпителия канальцев увеличивает осмоляльность и, таким образом, удержание воды в фильтрате . Ранее считалось, что основной механизм действия осмотических диуретиков, например, маннитола, состоит в их фильтровании в клубочках при невозможности реабсорбции. Таким образом, их присутствие приводит к увеличению осмоляльности фильтрата и поддержанию осмотического равновесия, вода удерживается в моче. Глюкоза, подобно маннитолу, представляет собой сахар, который может действовать как осмотический диуретик. В отличие от маннитола глюкоза в основном обнаруживается в крови. Однако при определенных условиях, таких как сахарный диабет, концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) превышает максимальную способность почек к обратному всасыванию. Когда это происходит, глюкоза остается в фильтрате, что приводит к осмотическому удержанию воды в моче. Глюкозурия вызывает потерю гипотонической воды и Na+, что ведет к гипотоническому состоянию с признаками дегидратации, такими как сухость слизистых оболочек, гипотензия, тахикардия и снижение тургора кожи. Применение некоторых лекарственных средств, особенно стимуляторов, также может увеличить уровень глюкозы в крови и, таким образом, мочеиспускание.

Диуретики с низким потолком действия

Термин «диуретики с низким потолком действия» используется для диуретиков, которые имеют быстро сглаживающуюся кривую эффекта дозы (по сравнению с «диуретиками с высоким потолком действия», где зависимость ближе к линейной). Это относится к фармакологическому профилю, а не к химической структуре. Однако определенные классы диуретиков обычно попадают в эту категорию, такие как тиазиды.

Механизм действия

Диуретики являются препаратами значительной терапевтической важности. Во-первых, они эффективно снижают артериальное давление. Петлевые диуретики и тиазиды секретируются в проксимальных канальцах с помощью органического аниона транспортера-1 и представляют диуретическое действие путем связывания котранспортера Na(+)-K(+)-2Cl(-) 2 типа в толстом восходящем канальце с контранспортером Na(+)-Cl(-) в дистальных извитых канальцах соответственно . Химически диуретики представляют собой обширную группу веществ, которые либо стимулируют, либо ингибируют различные гормоны, которые естественным образом присутствуют в организме для регулирования образования мочи почками. Поскольку диуретиком является любое вещество, которое стимулирует образование мочи, акваретики, которые вызывают экскрецию свободной воды, представляют собой подкласс данных веществ. Они включают все гипотонические водные препараты, в том числе питьевую воду, черный и зеленый чай и чай, приготовленный из травяных медицинских препаратов. Любой такой травяной препарат будет включать широкий диапазон веществ, выделенных из растений, некоторые из которых являются активными лекарственными препаратами, которые могут также иметь независимое диуретическое действие.

Нежелательные явления

Основными нежелательными явлениями при приеме диуретиков являются гиповолемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз, метаболический ацидоз и гиперурикемия .

Запрещенное использование в спорте

Общее применение диуретиков состоит в признании недействительными результатов допинг-конроля . Диуретики увеличивают объем мочи, в котором разводятся допинговые вещества и их метаболиты. Другой целью является быстрая потеря веса для соответствия весовой категории в таких видах спорта, как бокс, реслинг и другие.

Список диуретиков:

2013/11/30 20:58 Наталья
2013/12/02 13:40 Наталья
2014/09/11 12:27 Наталья
2015/03/11 14:35 Яна
2015/03/17 19:46 Яна
2015/02/12 17:07 Наталья
2015/03/06 15:25 Наталья
2015/04/09 23:17 Яна
2015/03/16 13:49 Наталья
2015/03/06 14:19 Наталья
2013/11/30 21:36 Наталья
2015/03/04 11:58 Наталья
2015/03/24 23:19 Яна
2013/12/07 00:53 Наталья

Диуретики представляют собой традиционную группу лекарственных средств, широко применяющуюся для лечения артериальной гипертензии(АГ). Наибольшей популярностью они пользуются в США и других англоязычных странах. Впечатляющие достижения в лечении АГ были продемонстрированы в крупных рандомизированных исследованиях, в которых диуретики являлись основой или существенным дополнением многолетней гипотензивной терапии. Отношение к диуретикам в настоящее время весьма неоднозначно. Многие специалисты продолжают считать их, наряду с , гипотензивными средствами первого ряда. Другие рассматривают диуретики как одну из равноценных групп гипотензивных средств. Третьи склонны считать их средствами вчерашнего дня. Наряду с несомненными достоинствами - выраженным гипотензивным эффектом, легкостью дозирования, низкой стоимостью, многие диуретики обладают и рядом недостатков, связанных с нарушением баланса электролитов, метаболизма липидов и углеводов и активацией САС.

Известны три группы диуретиков, отличающихся по химической структуре и локализации действия в нефроне:

  • тиазидные;
  • петлевые;
  • калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев , петлевых диуретиков - на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих - в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона. Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона. Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков определяется натрийуретическим и собственно диуретическим действием. Данные группы диуретиков имеют различные показания к назначению. Средствами выбора при терапии неосложненной АГ являются диуретики тиазидного ряда. Петлевые мочегонные средства при гипертонии используют только у больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью(ХПН) или недостаточностью кровообращения. Калийсберегающие соединения самостоятельного значения не имеют и применяются только в сочетании с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Механизм действия и профиль побочных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков одинаковы и будут рассмотрены совместно. Антигипертензивный эффект диуретиков возникает в начале терапии, постепенно усиливается и достигает максимума через 24 нед систематического приема. В первые дни лечения снижение АД обусловлено уменьшением объема плазмы и сердечного выброса. Затем объем плазмы крови несколько возрастает (не достигая, однако, исходного уровня), практически нормализуется и сердечный выброс. Антигипертензивный эффект при этом усиливается, что связано с уменьшением ОПСС. Его причиной является, как полагают, снижение содержания натрия в стенке сосуда, из-за чего уменьшается ее реактивность в ответ на прессорные воздействия. Таким образом, диуретики можно отнести (конечно, весьма условно) к сосудорасширяющим со своеобразным механизмом действия. Непременным условием этой вазодилатации является стабильное поддержание несколько уменьшенного объема плазмы крови. Неизбежным следствием этого уменьшения является активация и повышение тонуса САС. Активация этих нейрогуморальных прессорных механизмов ограничивает эффективность диуретиков и лежит в основе таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков весьма многочисленны и могут иметь важное клиническое значение. Общеизвестным побочным эффектом является гипокалиемия. Она обусловлена рефлекторной активацией РААС, а именно увеличением секреции альдостерона. Гипокалиемией считается уменьшение концентрации К+ в плазме крови менее 3,7 ммоль/л. Не исключено, однако, что и менее значительное снижение К+ потенциально неблагоприятно.

Симптомами гипокалиемии являются мышечная слабость, вплоть до парезов, полиурия, тонические судороги, а также аритмогенный эффект, сопряженный с риском внезапной смерти. Реальная возможность развития гипокалиемии существует у всех больных, принимающих диуретики, что вынуждает определять уровень К+ в крови до начала лечения диуретиками и периодически его контролировать. Одной из мер профилактики гипокалиемии при терапии диуретиками является ограничение потребления поваренной соли . Классической рекомендацией остается потребление продуктов, богатых калием. Сохраняет определенное значение и прием калия в капсулах. Одна из наилучших мер профилактики гипокалиемии состоит в применение минимальных эффективных доз диуретиков. Вероятность гипокалиемии и других побочных явлений диуретиков значительно уменьшаются при их сочетании с ингибиторами АПФ или с калийсберегающими препаратами.

Примерно у половины больных с гипокалиемией имеет место также и гипомагниемия (уровень магния менее 1,2 мэкв/л), способствующая возникновению аритмий. Важно отметить, что в ряде случаев гипокалиемию не удается устранить без коррекции дефицита магния. С этой целью назначают окись магния по 200-400 мг в день.

Диуретики индуцируют гиперурикемию за счет увеличения реабсорбции мочевой кислоты. Эта проблема весьма актуальна, поскольку и без назначения диуретиков уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25 % больных. Назначение диуретиков больным с гиперурикемией нежелательно, а при подагре - противопоказано . Бессимптомное, умеренно выраженное повышение содержания мочевой кислоты не требует отмены диуретиков.

Терапия диуретиками может вызвать неблагоприятные изменения состава липидов : повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Содержание липопротеидов высокой плотности не изменяется. Механизм этого эффекта диуретиков неясен. Ряд исследователей полагает, что гиперлипидемический эффект диуретиков коррелирует с гипокалиемией и не развивается при ее эффективной профилактике.

Прием диуретиков приводит к повышению уровня глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки, а также к развитию резистентности к инсулину. Поэтому диуретики не назначают больным СД.

Постуральная гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возникает у 5-10 % больных, принимающих диуретики, особенно в пожилом возрасте. Этот эффект обусловлен относительной гиповолемией и снижением сердечного выброса.

Тиазидные диуретики

К тиазидным диуретикам относят соединения, имеющие циклическую тиазидную группу. Не имеющие этой группы нетиазидные сульфаниламиды весьма близки к тиазидным диуретикам и будут рассмотрены сними совместно. Тиазидные диуретики стали применять в качестве гипотензивных средств в конце 50-х годов прошлого века. За этот период произошел радикальный пересмотр представлений об их эффективных дозировках. Так, если 30 лет назад оптимальной суточной дозой наиболее популярного тиазидного диуретика - гидрохлоротиазида считали 200 мг, то в настоящее время - 12,5-25 мг.

Кривая зависимости доза-эффект тиазидных диуретиков имеет пологий наклон - при увеличении дозы гипотензивное действие нарастает в минимальной степени, а риск побочных эффектов значительно увеличивается. Форсирование диуреза лишено смысла, поскольку для оптимального снижения АД важно обеспечить относительно небольшое, но стабильное уменьшение объема циркулирующей крови.

При лечении АГ широко используют комбинации тиазидных диуретиков с другими препаратами - (бета-блокаторами, альфа-адреноблокаторами. В то же время, сочетание диуретиков с антагонистами кальция не очень эффективно, поскольку последние сами обладают некоторым натрийуретическим действием.

Основными причинами рефрактерности к тиазидным диуретикам являются чрезмерное потребление поваренной соли и ХПН. Образующиеся при почечной недостаточности в избыточном количестве кислые метаболиты (молочная и пировиноградная кислоты) конкурируют с тиазидными диуретиками, являющимися слабыми кислотами, за общие пути секреции в эпителии почечных канальцев.

На фармацевтическом рынке появился диуретик ксипамид (аквафор), структурно сходный с тиазидами. За рубежом аквафор хорошо изучен и в течение 25 лет применяется в клинической практике. Механизм действия аквафора состоит в подавлении реабсорбции натрия в начальном участке дистального канальца, однако, в отличие от тиазидов, точкой приложения аквафора является перитубулярная часть нефрона. Это свойство обеспечивает сохранение эффективности аквафора при почечной недостаточности, когда тиазидные диуретики не действуют. При приеме внутрь аквафор быстро всасывается, пик концентрации достигается через 1 ч, период полувыведения составляет 7-9 ч. Диуретический эффект аквафора достигает максимума между 3 и 6 ч, а натрийуретический эффект продолжается 12-24 ч. При лечении АГ препарат назначают по 5-10 мг один раз в сутки. Антигипертензивный эффект аквафора сохраняется у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения. При отечном синдроме доза аквафора может быть увеличена до 40 мг в сутки. Показано, что препарат эффективен у больных с хронической недостаточностью кровообращения, а также ХПН, рефрактерных к тиазидным и петлевым диуретикам.

Особое место среди препаратов данного ряда занимает тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон). Благодаря наличию циклической индолиновой группы арифон снижает ОПСС в большей степени, чем другие диуретики. Гипотензивный эффект арифона наблюдается на фоне сравнительно слабого диуретического действия и минимального изменения баланса электролитов. Поэтому гемодинамические и метаболические побочные эффекты, свойственные тиазидным диуретикам и близким к ним сульфаниламидам, при терапии арифоном практически отсутствуют или выражены незначительно. Арифон не влияет на сердечный выброс, почечный кровоток и уровень гломерулярной фильтрации, не нарушает толерантность к углеводам и липидный состав крови. По эффективности арифон не уступает другим гипотензивным препаратам и его можно назначать широкому кругу больных, в том числе пациентам с сопутствующим СД и гиперлипопротеидемией. Арифон выгодно отличается от тиазидных диуретиков четко документированной способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Период полувыведения арифона составляет около 14 ч, благодаря чему он обладает пролонгированным гипотензивным эффектом. Терапия арифоном обеспечивает контроль уровня АД в течение 24 ч, в том числе в ранние утренние часы. Арифон назначают в стандартной дозировке - по 2,5 мг (1 таблетка) один раз в день.

Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относят три препарата - фуросемид, этакриновая кислота и буметанид. Петлевые диуретики обладают мощным салуретическим эффектом, обусловленным блокадой Ма2+/К+/Сl- котранспортной системы в восходящей части петли Генле. Основным показанием к их назначению при АГ является сопутствующая почечная недостаточность , при которой тиазидные диуретики неэффективны. Назначение петлевых диуретиков больным с неосложненной АГ лишено смысла в связи с кратковременностью их действия и токсичностью. Все свойственные тиазидным диуретикам побочные эффекты присущи в не меньшей степени и петлевым диуретикам, которые обладают также и ототоксическим эффектом.

Наиболее популярный препарат из группы петлевых диуретиков - фуросемид обладает мощным, но кратковременным (4-6 ч) действием, поэтому его следует принимать два раза в день. При АГ с ХПН дозу фуросемида подбирают индивидуально, по правилу удвоения доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калийсберегающие диуретики

Эту группу препаратов составляют спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен , имеющие при АГ сугубо вспомогательное значение. Триамтерен и амилорид являются прямыми ингибиторами секреции калия в дистальных канальцах и обладают весьма слабым диуретическим и гипотензивным эффектом. Их применяют в сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Врачам хорошо знаком препарат триампур (сочетание 25 мг гипотиазида и 50 мг триамтерена). Менее известен препарат модуретик, содержащий 50 мг гипотиазида и 5 мг амилорида. Триамтерен и амилорид противопоказаны при ХПН из-за высокого риска развития гиперкалиемии. Известно, что совместный прием триамтерена и индометацина может вызвать обратимую острую почечную недостаточность. При терапии амилоридом изредка возникают такие побочные эффекты, как тошнота, флатуленция, кожная сыпь.

Механизм действия спиронолактона заключается в конкурентном антагонизме с альдостероном, структурным аналогом которого он является. В достаточно высоких дозах (по 100 мг в день) спиронолактон обладает выраженным диуретическим и гипотензивным эффектом. Однако самостоятельного значения при лечении АГ спиронолактон не имеет, поскольку его длительный прием часто сопровождается развитием гормональных побочных эффектов (гинекомастии у мужчин и аменореи у женщин). При приеме более низких доз (50 мг в день) частота побочных эффектов снижается, однако при этом существенно ослабевает и диуретический, и гипотензивный эффекты.

Какие диуретики в настоящее время применяются для лечения больных с гипертензией?

Основными препаратами этого класса при лечении АГ являются тиазиды и тиазидоподобные диуретики. К наиболее часто применяемым препаратам относятся гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Тиазидные диуретики могут применяться у широкого спектра больных, как с неосложненной, так и с осложненной АГ. Клинические ситуации, в которых применение диуретиков предпочтительнее:

  • Сердечная недостаточность
  • Сахарный диабет
  • Систолическая гипертензия
  • Профилактика повторных инсультов
  • Постменопауза
  • Цереброваскулярные заболевания
  • Пожилой возраст
  • Черная раса

Потивопоказанием к применению тиазидов считается только беременность и гипокалиемия . Осторожность требуется при использовании у больных с подагрой, дислипидемиями, сахарным диабетом и с тяжелой почечной недостаточностью.

Какой препарат из этой группы является лучшим?

В настоящее время понятен и обоснован значительный интерес к антигипертензивному диуретику, который обладает слабым диуретическим эффектом и выраженным вазопротекторным действием — Арифону-ретард (индапамид). Метаболические опасения в отношении тиазидовых диуретиков, не касаются Арифона-ретард, который в уменьшенной до 1,5 мг дозе не ухудшает параметров липидного и углеводного обмена и поэтому является более предпочтительным при выборе диуретика. Для пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом применение Арифона-ретард для комбинированного лечения является необходимостью, учитывая очень низкий целевой уровень снижения АД (130/80) и метаболическую нейтральность.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Мочегонные средства (диуретики) представляют собой химические вещества с различным структурным строением, выполняющие функцию реабсорбции ионов натрия и воды и увеличивающие выведение жидкости из организма.

Ожидаемый эффект лечения многих заболеваний зависит от правильного выбора диуретиков, поскольку они, хоть и называются мочегонными, отличаются механизмом действия, то есть, они неоднородны: одни больше действуют на уровне канальцев, другие преимущественно влияют на почечную гемодинамику, затрагивая канальцы в меньшей мере.

Препараты первой группы (ингибиторы карбоангидразы, ацетазоламид, осмотические диуретики) в лечебной практике не очень распространены, чего нельзя сказать о сильных петлевых мочегонных, которые действуют на уровне восходящего отдела петли Генле, главный представитель которых – фуросемид, очень широко применяемый в терапевтической практике.

Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток).

Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Они не оказывают негативного влияния на клубочковую фильтрацию, действуют более суток и могут назначаться больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Основные классы медикаментозных диуретиков:

Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

Диуретики в продуктах

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

Последнее время особую популярность приобрел , в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

  • Ромашка;
  • Хвощ полевой;
  • Брусника (листья);
  • Толокнянка;
  • Цикорий;
  • Горец птичий;
  • Лопух;
  • Лен (семена);
  • Листья и почки березы;
  • Можжевельник;
  • Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
  • Петрушка (корни);
  • Зелень укропа.

Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

Петлевые диуретики

действие основных видов диуретиков

Действие

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2 (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности , а также падения давления в малом круге при . Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

Видео: действие различных диуретиков на организм человека

Представители

Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

  • Фуросемид (лазикс) . После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
  • Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
  • Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и , при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
  • Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
  • Этакриновая кислота , более знакома под другим названием – урегит . Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

Следует заметить, что представители данной группы отнюдь не являются калийсберегающими, а, кроме этого, они приводят к увеличению выведения других микроэлементов: магния, натрия, хлора, кальция.

Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю – панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Двойной эффект

Тиазидовые диуретики (ТД) выпускаются преимущественно в таблетированной форме и нередко назначаются в сочетании с другими гипотензивными средствами для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Мочегонные таблетки этой группы блокируют обратный транспорт натрия и хлора, что приводит к уменьшению количества плазмы, внеклеточной жидкости, а также падению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а, стало быть, снижению артериального давления. Эти процессы обеспечиваются за счет гуморальных и внутриклеточных механизмов, которые регулируют уровень натрия при снижающемся объеме жидкости.

Однако длительное применение тиазидовых диуретиков может вызывать у больных разнонаправленные реакции – некоторые перестают отвечать на терапию. У таких пациентов при сниженном объеме плазмы отмечается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление), это – ренин, ангиотензин, альдостерон. В подобных случаях для того, чтобы потенциировать действие ТД назначают гипотензивные препараты, которые называются (ангиотензинпревращающий фермент). Совместными усилиями (ТД + ингибиторы АПФ) они достигают желаемого эффекта и помогают больному справиться с отеками при гипертонии и с самой гипертонией. Кстати, существуют и комбинированные препараты, так сказать, «2 в 1», что освобождает от необходимости покупать мочегонные отдельно от гипотензивных.

Почему их любят гипертоники?

Тиазидовые диуретики отличаются от петлевых не только тем, что со страшной силой не выводят необходимые для работы сердечной мышцы вещества, они имеют существенное отличие в продолжительности своего действия. Если период мочегонного эффекта ПД ограничен 3-6 часами, то даже для самых короткодействующих ТД это время удлиняется до 18 часов , другие обладают еще большими способностями и оказывают терапевтический эффект в течение суток и более.

Пациенты обычно любят мочегонные таблетки группы ТД, потому что они обладают постоянным мягким диуретическим эффектом. Мочевой пузырь не наполняется поминутно и не заставляет человека практически не покидать туалет, все происходит почти физиологически, поэтому данные средства можно употреблять на работе или даже в поездке.

Тиазидовые диуретики при гипертонии с целью снижения артериального давления могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными или калийсберегающими мочегонными. Некоторые пациенты вполне обходятся малыми дозами ТД, который обеспечивает хороший эффект, правда, наступает он медленнее (приблизительно через месяц).

Использование ТД позволяет заметно снизить количество таких побочных реакций как:

  1. (падение уровня калия в сыворотке крови);
  2. Гиперлипопротеинемия (повышение липидов и липопротеинов, которое способствует развитию атеросклероза);
  3. , возникающие на фоне недостатка калия, натрия, магния, хлора.

Словом, тиазидовые диуретики и врачами, и пациентами признаны хорошими мочегонными, обладающими гипотензивным эффектом и не напрягающими психику и мочевой пузырь больного.

Близкими «родственниками» ТД считаются нетиазидные сульфаниламидные мочегонные, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, и препараты, занимающие промежуточное положение между сульфаниламидными и петлевыми диуретиками (ксипамид) и назначаемые при гипертонии.

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

Многие представители этой группы хорошо знакомы пациентам, давно страдающим артериальной гипертензией. Они продаются в аптеке без рецепта и практически всегда имеются в наличии:

  • Гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Его можно отнести к средним диуретикам (по силе и по продолжительности действия). Он несколько увеличивает выведение натрия, калия и хлора, но кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Назначается после еды 1 или 2 раза в день и свое действие проявляет через 1-2 часа, гипотензивный эффект держит 12-18 часов. Препарат можно применять прерывисто или длительно (в тяжелых случаях). Гипотиазид требует диеты, обогащенной калием, и снижения суточного потребления поваренной соли. Если у пациента имеет место почечная патология, то сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия не рекомендуется.
  • Индапамид (индапафон, арифон, памид) – это лекарственный препарат, сочетающий гипотензивный и диуретический эффекты одновременно, то есть, можно сказать, что индапамид – мочегонное средство от отеков, снижающее давление. К его достоинствам можно отнести и те факты, что он не влияет на функциональные способности почек, не изменяет показатели липидного спектра, а, кроме этого, обладает способностями защищать сердце и сосуды .
  • Хлорталидон (гигротон, оксодолин) относится к нетиазидным сульфаниламидным диуретикам (СД), имеет среднюю силу и выраженное действие, которое может продолжаться до 3 суток. По своему поведению хлорталидон несколько напоминает гипотиазид.
  • Клопамид (бринальдикс) – по силе, длительности действия и фармакодинамике похож на хлорталидон и гипотиазид.

Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

Немного о самих калийсберегающих

Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

  1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
  2. Триамтерен (дайтек, птерофен) – легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате – моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников .
  3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

  • Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
  • Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
  • И наконец – автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

С осторожностью следует относиться к мочегонным и при . Развитие синдрома нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. другого происхождения (усталость, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

И здесь особый случай

Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и , созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком , который в иных случаях имеет плачевные последствия.

Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

Когда врач назначает мочегонные?

Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

  1. Артериальная гипертензия (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных .
  2. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
  3. Вторичный гиперальдостеронизм (следствие гипертонии и ХНК) или профилактика гипокалиемиии являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
  4. Несахарный диабет ;
  5. Глаукома .

Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

  • Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
  • Падение уровня (гипомагниемия) . Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
  • Выведение кальция . И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са 2+ . Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию . Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) – тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии .
  • Снижение концентрации натрия (гипонартиемия ) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

Важно: симптомами «перебора» диуретиков могут стать психические расстройства и кома (очень желательно иметь этот факт в виду людям, использующим диуретики для похудения).

Аритмические осложнения, метаболические нарушения

Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии , поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть . Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

  1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
  2. Выраженную , которая сама по себе способствует нарушению ритма;
  3. Стресс;
  4. Назначение β-агонистов.

Таблица: виды диуретиков и типичные побочные эффекты

Другие побочные эффекты диуретиков:

  • Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид .
  • Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови (гиперурикемия ). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия , хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
  • В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия , способная трансформироваться в прогрессирующий сахарный диабет.
  • Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра () , которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
  • Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз , который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом .

Противопоказания к применению мочегонных средств

Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

  1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
  2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
  3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
  4. Гиповолемия и выраженная являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
  5. Неполная атриовентрикулярная и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
  6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:

  • Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
  • Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента .
  • Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
  • Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
  • Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха

    • На ваш вопрос ответит один из ведущих .

    В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна , к.м.н., преподаватель медицинского вуза

    Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным .

Поделиться: