Проведення операції: факоемульсифікація катаракти. Факоемульфікація – безпечне лікування катаракти на різних стадіях.

Є небезпечним захворюванняморганів зору, що нерідко призводить до повної сліпоти. Єдиним ефективним способомвилікувати патологію вважається видалення помутнілих ділянок кришталика, які перестали виконувати свої функції, і встановлення замість них штучної інтраокулярної лінзи. Раніше хірургічна терапія полягала в мануальній тунельній екстракції, зараз все частіше використовується факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ як більш сучасна та високотехнологічна методика.

Що являє собою факоемульсифікація катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи?

Суть аналізованої операції полягає у дробленні та видаленні відмерлих (помутнілих) ділянок кришталика. На місце цих дисфункцій встановлюється імплантат - м'яка штучна інтраокулярна лінза. Вона має пам'ять форми і повністю бере на себе функції пошкодженого кришталика.

Як відбувається по ультразвуковій факоемульсифікації катаракти з імплантацією ІОЛ?

Послідовність дій протягом хірургічного втручання:

  1. Місцеве знеболювання.
  2. Виконує по периферії рогівки розрізу довжиною до 2 мм.
  3. Введення у передню камеру ока наконечника ультразвукового апарату.
  4. Одночасне впорскування віскоеластику для захисту внутрішніх очних структур.
  5. Формування надрізу на капсулі кришталика.
  6. Дроблення та перетворення помутнілих ділянок на емульсію.
  7. Відсмоктування пошкоджених тканин кришталика.
  8. Введення через розріз на капсулі гнучкої ІОЛ, попередньо згорнутої у формі трубочки.
  9. Вимивання віскоеластику з передньої камери ока за допомогою іригаційного розчину.

Згорнута інтраокулярна лінза, потрапляючи в порожнину кришталика, розправляється там самостійно, набуваючи ідеальної форми і надійно фіксуючись.

Варто зауважити, що завдяки мікроскопічним розмірам надрізу на рогівці після операції не потрібно накладання швів. Тому відновлювальний періодзаймає мінімальний термін, і загалом хірургічне втручання нетравматично.

Факоемульсифікація є видалення катаракти за допомогою мікрохірургічного втручання. У ході операції руйнується ядро ​​кришталика за допомогою спеціально призначеної голки - факонаконечника, що виробляє коливання високої частоти. До переваг даного методу слід віднести:

  • низька ймовірність ускладнень (2 відсотки випадків із ста);
  • незначний основний розріз (2,2 мм);
  • скорочений реабілітаційний термін;
  • місцева анестезія;
  • відсутність швів у більшості випадків;
  • ефективність будь-якої стадії розвитку катаракти.

Безперечною перевагою факоемульсифікації вважається відсутність виражених больових відчуттіву пацієнта. У деяких випадках хворі скаржаться на почуття деякого натягу чи незначного тиску в оці.

У процесі втручання подрібнений кришталик з ока видаляється, але в його місце хірург імплантує інтраокулярну лінзу (ИОЛ). У побуті ІОЛ називають також штучним кришталиком.

Види та особливості ІОЛ

Інтраокулярна лінза виготовляється з пластику і складається з оптичної частини, що виконує основне призначення штучного кришталика, а також елементів для її кріплення в оці.

Існує кілька типів інтраокулярних лінз залежно від ступеня та специфіки порушення зору. До основних видів ІОЛ належать такі:

  • Монофокальна ІОЛ. Даний тип лінзи вважається найпростішим і найпоширенішим. Такий штучний кришталик дозволяє добре бачити предмети вдалині, що характерно для пресбіопії, або вікової далекозорості. Однак у пластикової лінзи, на відміну від кришталика, відсутня здатність до акомодації, тому пацієнтам додатково доводиться носити окуляри.

На замітку: розробка американських учених під назвою CRISTALENS IOL є акомодуючою монофокальною ІОЛ. Вона змінює своє становище у вічі особливим чином, повертаючи пацієнтові різкість зору з будь-якої відстані. У Росії її лінза зазначеного типу не апробована.

  • Мультифокальна ІОЛ. Такий вид лінз є унікальною інноваційною розробкою. За допомогою вказаних імплантатів у пацієнта з'являється можливість бачити однаково добре як зблизька, так і вдалині, у зв'язку з чим окуляри йому більше не знадобляться. Однак слід бути готовим до того, що зменшиться контрастність зору, а також здатність бачити в умовах недостатнього освітлення.
  • У світі представлено ще один тип інтраокулярних лінз – асферична ІОЛ. Вона покликана додатково вирішити проблему недостатньої контрастної чутливості зору, дозволяючи повернути пацієнтові давно забуті відчуття з молодим кришталиком в оці. У Росії вказаний вид імплантатів також поки що не апробовано.

Показання до операції

Серед показань до проведення операції фек з імплантацією ІОЛ слід виділити такі:

  • вікова катаракта, як зріла, і незріла;
  • кришталика;
  • помутніння кришталика, що виникло внаслідок захворювань сітківки ока;
  • аномальне зрощення кришталика та передньої гіалоїдної мембрани у пацієнтів переважно молодого віку;
  • катаракта, набута внаслідок травми чи опіку ока.

Протипоказання до операції

Серед протипоказань до проведення факоемульсифікації катаракти з імплантацією ІОЛ зазначаються такі:

  • вузька зіниця, діаметр якої не перевищує 6 мм;
  • бура, або ;
  • плівчаста катаракта;
  • цукровий діабет;
  • синдром дрібної передньої камери ока;
  • епітеліальна або картоподібна дистрофія рогівки;
  • підвивих кришталика у хворого віком від 25 років;
  • інфекційні захворювання очей у стадії загострення;
  • підвищений внутрішньоочний або внутрішньочерепний тиск;
  • ектопія кришталика: його люксація чи сублюксація.

Важливо! Поданий список показань та протипоказань є умовним. Точний висновок про необхідність та можливість мікрохірургічного втручання повинен зробити лікар-офтальмолог на підставі скарг пацієнта та симптоматики хвороби.

Хід операції

Під час підготовки до факоемульсифікації необхідно пройти повне обстеження у лікаря. Паціїенту проводиться повний та детальний огляд органів зору, а також призначається спеціальне А-сканування, в ході якого визначаються параметри кришталика для заміни. Додатково офтальмолог здійснює підбір очних крапель, які будуть потрібні перед операцією.

Безпосередньо операція проводиться у кілька етапів:

  1. Анестезія. Пропонується два види анестезії залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнта: закопування знеболювальних крапель або ін'єкції препарату для знерухомлення екстраокулярних м'язів. Допускається поєднання обох варіантів.
  2. Мікронадріз очі. Він здійснюється хірургом для доступу до помутнілого кришталика. Існує ймовірність невеликих додаткових надрізів у разі потреби.
  3. Введення віскоеластику. Вказана речовина захищає структури ока від високочастотних коливань голки – факонаконечника.
    Дроблення кришталика за допомогою ультразвуку та подальше його вилучення. Ця процедура здійснюється за допомогою спеціального приладу – факоемульсифікатора.
  4. Імплантація ІОЛ у капсульний мішок. Інтраокулярна лінза вводиться у око через основний розріз у вигляді інжектора.

Операція займає трохи більше години. У зв'язку з герметичністю здійсненого мікронадрізу накладання швів на рогівку після проведеної факоемульсифікації в більшості випадків не потрібне, і того ж дня пацієнт виписується додому. На очі накладається спеціальна пов'язка, яку дозволяється зняти лише з дозволу лікаря. Іноді може знадобитися вдягати її на ніч.

Реабілітація та обмеження

Відновлювальний період після перенесеного мікрохірургічного втручання становить середньому місяць. У цей період пацієнту слід дотримуватись наступних рекомендацій:

  • проходити регулярний огляд у офтальмолога;
  • промивати органи зору спеціально призначеним розчином;
  • приймати антибіотики, які можуть бути виписані після операції;
  • уникати купання у відкритих водоймах, щоб уникнути інфікування зони втручання;
  • обмежити поняття тяжкості;
  • уникати активних фізичних навантажень;
  • носити на вулиці окуляри з УФ-фільтром;
  • не сідати за кермо до отримання дозволу офтальмолога.

Факоемульсифікація катаракти – інноваційний метод видалення кришталика, ураженого патологією, через ультрамалий розріз. Метод було розроблено ще в середині XX століття вченим-офтальмологом Ч. Кельманом. Його спосіб екстракції пошкодженого кришталика ока є «перлиною» офтальмологічної хірургії.

Опис методу екстрації

Метод заснований на раніше популярній екстракапсулярній екстракції кришталика і є її різновидом. Проведення операції - факоемульсифікації - відноситься до так званих енергетичних втручань, що виконуються за допомогою енергій: лазерної, ультразвукової.

Сьогодні ця методика застосовується повсюдно, проте за показаннями використовуються інші способи екстракції катаракти:

  • екстракапсулярна екстраксія (ЕК);
  • інтракапсулярна екстракція (ІЕК);
  • факоемульсифікація за допомогою ультразвуку (ФЕК);
  • лазерна факоемульсифікація (Фемто-Катаракта);
  • поступово методи ЕЕК та ІЕК витісняються менш травматичними – ультразвуковою та лазерною факоемульсифікацією.

Ультразвуковий метод видалення

Суть методу у тому, що у передню камеру кришталика органу зору через розріз розміром трохи більше 2-3,2 мм вводять робочу частину факоэмульсификатора.

Метод ультразвукової факоемульсифікації

У неї подається ультразвуковий сигнал строго певної сили, який наводить уражений катарактою елемент стан емульсії. Потім через систему порожнистих трубок, якими забезпечений наконечник приладу, подається спеціальний розчин, який вимиває кришталик. Через ті ж пристрої відбувається видалення емульгованої речовини.

Метод продовжує вдосконалюватись. Сьогодні застосовується безшовний хірургічний спосіб, заснований на розрізах, що самозакриваються, що дозволило зменшити за часом і знизити силу впливу ультразвуку, щоб уникнути травмування навколишніх кришталик тканин і скоротити реабілітаційний період.

Однак цей метод екстракції протипоказаний при деяких видах захворювань. Ультразвукову екстракцію не можна застосовувати:

  • при вторинних катарактах;
  • при супутній вузькокутній глаукомі;
  • із твердим ядром (бурою);
  • при дистрофічній змінірогівки.

Ультразвукова факоемульсифікація катаракти не проводиться за наявності дуже щільного, так званого «бурого» ядра, тому що при цьому необхідно, щоб вплив енергії виявлявся з максимальною потужністю і тривалий час.

При цьому існує великий ризик ушкодження тканин ока. Різновид методу факоемульсифікації катаракти – вплив на неї енергією лазера.

Прогрес у галузі медичного приладобудування призвів до появи різних варіантів цього методу, які ґрунтуються на використанні енергії лазерних установок:

  • екстримерного лазера;
  • короткоімпульсного лазера (Er: YAG);
  • твердотільного лазера (Nd:YAG) та ін.

В основі унікального вітчизняного методу лазерної факоемульсифікації катаракти лежить використання твердотільного променя з довжиною хвилі 1,44 мкм.

Він дробить ядро ​​з максимальною щільністю, не травмуючи тканини ока. Крім того, лазерні установки, що застосовуються в офтальмології, дозволяють точно спрогнозувати результат операції.

Алгоритм проведення операції

Підготовка до операції відбувається заздалегідь. Пацієнту призначаються лікарські засоби, що зменшують ризик післяопераційних ускладнень Алгоритм проведення маніпуляції наступний:

  1. Хворий укладається на операційний стіл, око фіксується спеціальним розширювачем та ізолюється системою щитків.
  2. Анестезія проводиться, як правило, краплинним шляхом. Іноді вона поєднується із седацією пацієнта. Він у своїй перебуває у свідомості, але розслаблений.
  3. Хірург робить мікророзріз одним із способів (склеральний, рогівковий, лімбальний), через який вводять робочу частину ультразвукового або лазерного апарату.
  4. Око заповнюють в'язкою рідиною (Віскоеластик) для зниження травмуючого впливу випромінювання на тканині ока.
  5. Через мікророзріз роблять безперервний круговий розріз (капсулорексис) передньої камери кришталика.
  6. З метою звільнення кришталика роблять гідродиссекцію - «розгойдування» його за допомогою струменя води, вприснутого під капсулу.
  7. Енергія ультразвуку руйнує структуру кришталика. На першому етапі дробиться найбільш щільна частина кришталика – його ядро. Потім обробляється кора кришталика, але хірург залишає задню капсулу, яка буде підтримувати імплантат.
  8. Залишки кришталика виводять назовні за допомогою аспіраційної системи. Процедура введення рідини для «вимивання» емульгованого кришталика та його аспірація відбувається одночасно. У цей час проводять очищення задньої частини капсули від епітеліальних клітин кришталика.
  9. Після завершення "полірування" та очищення камери, за допомогою інжектора в капсульний мішок поміщають складену штучну оптичну лінзу (ІОЛ), яка служить заміною віддаленого кришталика.
  10. Віскоеластик, що ізолює тканини, видаляється.
  11. Шви не накладають, операційний розріз герметизується
  12. Проопероване око закривають пов'язкою-щитком.


Про те, як проводиться операція – факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ – відео докладно розповідає. Вся процедура займає трохи більше 20 хвилин.

Типи лінз, що застосовуються

Для відновлення зору факоемульсифікацію катаракти з імплантацією ІОЛ проводять з використанням внутрішньоочних імплантатів, виготовлених з різних матеріалів:

  • поліметилакрилату - легкого та зручного в обробці;
  • силікону.

В даний час існує більше 300 моделей ІОЛ, але розробка досконаліших імплантатів не завершена.

Ультрафіолетове випромінювання шкідливо прооперованого ока, тому виготовляються спеціальні ІОЛ.Лінза кришталика поглинає УФ-випромінювання, захищаючи сітківку ока від пошкодження.

Не всім пацієнтам показано інтраокулярні лінзи. При підвищеній чутливості до матеріалів, з яких виготовляються ІОЛ, використовуються контактні та лінзи. При загрозі відторгнення ІОЛ або супутніх офтальмологічних патологіях хворому ставлять контактні лінзи.

Зовсім невеликий відсоток прооперованих хворих переносить навіть контактні лінзи. Їм прописують окуляри, які мають багато недоліків, порівняно з останніми. Серед них:

  • око не здатне фокусуватися;
  • звужується поле зору;
  • на периферії від центральної осі зору контури предметів розпливаються.

Вартість операції факоемульсифікації катаракти з імплантацією ІОЛ залежить від безлічі факторів і варіюється в межах від 25 тис. до 150 тис. рублів за одне око.

Ціна залежить від рівня клініки, де операція виконується, кваліфікації хірурга, обраної моделі імплантату. В Україні операція з імплантацією гнучкої ІОЛ коштує, залежно від моделі лінз, від 6800 до 36300 грн.

Переваги методу екстракції

Метод факоемульсифікації має такі переваги перед класичним способом:

  • проводиться у амбулаторних умовах;
  • використовується безпечна місцева анестезія;
  • не потребує накладання швів, що скорочує ризик післяопераційних ускладнень;
  • здійснюється у найкоротші терміни та не потребує тривалої реабілітації;
  • дозволяє відновити зір у повному обсязі;
  • має мінімум обмежень у післяопераційний період.

Удосконалення установок для проведення операції та розробка нових моделей штучних кришталиків скорочують існуючі мінімальні ризики.

Цей метод дозволяє здійснювати втручання на ранніх стадіяхкатаракти, не вичікуючи її дозрівання, що суттєво знижує ризик післяопераційних ускладнень та здешевлює вартість самої маніпуляції.

Післяопераційний догляд пацієнта

Після операції хворому необхідно відпочити щонайменше доби. Рекомендується вживати їжу лише через кілька годин, при цьому їжа має бути легкою. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися суб'єктивні скарги на появу болю, печіння, сверблячки в прооперованому оці.

Крім того, здатні виникати тимчасові реакції у вигляді темних плям у сфері зору, підвищеної чутливості до світла, крововиливу, набряків. Усі ці порушення відбуваються протягом кількох тижнів.

Хворому після операції прописуються лікарські препарати у вигляді крапель, які застосовуються для виключення інфікування та нормалізації внутрішньоочного тиску. Їх рекомендують застосовувати ще 1 місяць після втручання.

Протягом 2-3 тижнів рекомендується виходити на вулицю в сонцезахисних окулярах чи пов'язці, не терти очей. На відміну від інших методів екстракції, після факоемульсифікації хворий може розпочати роботу та вести звичний спосіб життя майже відразу. Періодично необхідно до лікаря контролювати стан очей.

Відео операції

Катарактою прийнято називати захворювання, при якому кришталик очі втрачає свою прозорість і зір людини починає поступово та невідворотно падати. Як правило, катаракта виникає через старіння організму, хоча можливі інші причини хвороби.

Повернути зір, що погіршився, досить просто, для цього необхідно помутнілий кришталик видалити, а на його місце поставити штучний — інтраокулярну лінзу. Така операція називається факоемульсифікацією катаракти.

Найбезпечнішим хірургічним методомвидалення катаракти в даний час визнано операцію ультразвукової факоемульсифікації (ФЕК). Факоемульсифікація, що виконується з одномоментною імплантацією ІОЛ, проводиться практично в 95% випадків помутніння кришталика офтальмологами всього світу з незмінно високими результатами.

Сама операція включає три основні етапи:

  • Створення доступу до кришталика шляхом формування мікророзрізу.
  • Дроблення каламутного кришталика ультразвуком до стану емульсії та виведення його назовні.
  • Імплантація штучного кришталика (ІОЛ) на місце віддаленого.

Цілком очевидно, що висока результативність подібних втручань безпосередньо залежить від наявності дорогого нового обладнання та високої майстерності хірургів.

Переваги методу факоемульсифікації

Класичні методики операції хірургічного лікуваннякатаракти, повсюдно застосовувані раніше, для пацієнта були досить важкими і змушували його перебувати у стаціонарі протягом кількох тижнів. У процесі операції формувався довгий розріз, через який помутнілий кришталик витягувався цілком. Після закінчення операції на око накладалися шви, після чого пацієнт практично півроку повинен був дотримуватися значних обмежень.

Нові технології зробили операцію у рази комфортніше та легше для пацієнтів. Факоемульсифікація катаракти проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією та добре переноситься навіть людьми похилого віку. Ось основні її переваги:

  • Амбулаторна операція. Новітнє обладнання та поява м'яких штучних кришталиків уможливило проведення операції за 15-20 хвилин без необхідності госпіталізації.
  • Без болю.Кришталик хворіти не може, адже нервових закінчень у ньому немає. Тому під час операції, зазвичай, обмежуються місцевої анестезією (очними краплями).
  • Без швів.Завдяки новітнім технологіям, Видалення кришталика виконують через прокол довжиною не більше 2 мм. Операція відбувається без накладання швів, загоєння йде самостійно та в короткі терміни.
  • Короткий час операції.Тривалість операції рідко перевищує 20 хвилин, що є особливо цінним для літніх пацієнтів.
  • Швидке відновлення зору.Здатність бачити зазвичай повертається до людини вже через кілька годин після операції.
  • Якість зору.Імплантація сучасних інтраокулярних лінз гарантує відмінну контрастність та перенесення кольорів.
  • Максимальний ефект.Правильно підібрана інтраокулярна лінза та професіоналізм хірурга дозволяють досягти максимально можливої ​​гостроти зору.
  • Мінімальні обмеження.При факоемульсифікації, на відміну від застарілих методик, пацієнт у післяопераційному періоді має мінімум обмежень.
  • Швидка реабілітація.Через максимум 10 днів пацієнт може приступати до нормальної роботи. Обмеження щодо навантажень продовжаться до кінця місяця, поки не закінчиться лікування краплями будинку.

Показання до ФЕК

Серед основних показань до виконання факоемульсифікації катаракти зазвичай виділяють:

  • Погіршення гостроти зору понад 50% від вихідного.
  • Виникнення перед очима пелени та туману.
  • Ореоли та засвіти від джерел яскравого світла.
  • Інші симптоми помутніння кришталика.

Показанням до проведення ФЕК є будь-який вид катаракти та будь-яка її стадія. Оптимально оперувати незрілу катаракту, що дозволяє хірургу виконати операцію максимально безпечно із гарантією відмінних результатів. Це означає, що пацієнтові більше немає потреби гаяти час і сліпнути, чекаючи дозрівання катаракти, як відбувалося раніше. При виконанні операції на ранніх стадіях зрілості катаракти мінімізуються ризики операційних та післяопераційних ускладнень. Поява симптомів катаракти – це вагомий привід негайно звернутися до фахівця-офтальмолога.

Операції ФЕК на пізніх стадіях зрілої катаракти зазвичай супроводжуються високими ризиками ускладнень. При цьому вартість хірургічного втручання значно зростає.

Хід операції

Виконання операцій факоемульсифікації катаракти у приватних клініках Росії, як правило, проводиться амбулаторно, за такою схемою:

  • Пацієнт прибуває до клініки за годину до призначеної операції та починається передопераційна підготовка.
  • Закопуються розчини очних крапель, що розширюють зіницю, та анестетик.
  • Покладеного на операційний стіл пацієнта анестезіолог готує до операції.
  • Мутний кришталик видаляється хірургом, після чого відбувається імплантація штучного кришталика без накладання швів.
  • Операція завершується.
  • Пацієнт вирушає до палати.
  • Через годину після операції відбувається контрольний огляд та пацієнт повертається додому з призначеннями та рекомендаціями.
  • Черговий огляд лікаря відбувається наступного дня після операції.


Вартість операції ультразвукової факоемульсифікації

Ціни на факоемульсифікацію катаракти в приватних та державних клінікахдосить різняться. Це створює ілюзію, що звернувшись до муніципального закладу охорони здоров'я, можна серйозно заощадити. Але насправді це ілюзія, адже лише зіткнувшись із проблемою впритул, пацієнти розуміють, на чому варто економити, а за що краще заплатити.

Повна вартість операції ФЕК складається з багатьох факторів, ігнорувати які просто неможливо. Це ціновий сегмент обраної клініки, модель штучного кришталика, а також досвід та «ім'я» хірурга. З огляду на все це вартість ФЕК на одне око зазвичай починається від 35 тис. рублів і може доходити до 200 тисяч. Вартість операції в нашій клініці можна переглянути нижче.

Ускладнення ФЕК

Варто згадати, що успіх факоемульсифікації катаракти безпосередньо залежить від майстерності та досвіду хірурга. У зв'язку з цим потрібно з усією серйозністю підходити до вибору спеціаліста та клініки. Адже у офтальмохірургів-початківців, навіть у цілком стандартних ситуаціях, кількість ускладнень набагато вища, ніж у їх досвідчених колег, і нерідко становить до 15 і більше відсотків. І це не зважаючи на складні випадки захворювання, такі як:

  • Слабкі зв'язки кришталика.
  • Катаракта при цукровому діабеті.
  • Катаракта та глаукома.
  • Міопічна катаракта.
  • Інші хвороби організму та очей.

Лікування ускладнень факоемульсифікації катаракти найчастіше буває довгим і складним, а результат у багатьох випадках далекий від ідеалу. При цьому, найбільш частими ускладненнямицієї операції можуть ставати:

  • Ушкодження ультразвуком рогівки.
  • Пошкодження кришталикових зв'язок.
  • Розрив кришталикової капсули та випадання склоподібного тіла.
  • Зміщення ІОЛ.
  • Інші ускладнення.

Необхідно пам'ятати, що будь-яке з перелічених ускладнень здатне стати для пацієнта серйозною проблемою. Тому, щоб результати ФЕК задовольняли та радували, необхідно з усією відповідальністю підійти до вибору клініки та спеціаліста-хірурга, якому варто довірити лікування очей. Це особливо актуально, якщо ви піклуєтеся про літніх родичів, адже добре виконана операція переноситься набагато легше, і одужання настає максимально швидко.

Поділитися: