Operation: kataraktfakoemulgering. Fakoemulsifiering är en säker behandling för grå starr i olika stadier.

Är en farlig sjukdom synorgan, vilket ofta leder till fullständig blindhet. det enda effektivt sätt för att bota patologin är avlägsnandet av grumlade områden av linsen som har upphört att utföra sina funktioner, och installationen av en konstgjord intraokulär lins istället. Tidigare bestod kirurgisk terapi av manuell tunnelextraktion, nu används kataraktfakoemulsifiering med IOL-implantation alltmer som en mer modern och högteknologisk teknik.

Vad är kataraktfakoemulsifiering med intraokulär linsimplantation?

Kärnan i operationen som övervägs är att krossa och avlägsna döda (molniga) delar av linsen. I stället för dessa icke-funktionella områden installeras ett implantat - en mjuk konstgjord intraokulär lins. Den har formminne och tar helt över den skadade linsens funktioner.

Hur utförs kataraktfakoemulgering med ultraljud med IOL-implantation?

Sekvensen av åtgärder under det kirurgiska ingreppet:

  1. Lokalbedövning.
  2. Göra ett snitt längs hornhinnans periferi upp till 2 mm lång.
  3. Införande av ultraljudsenhetens spets i ögats främre kammare.
  4. Samtidig injektion av viskoelastiskt material för att skydda ögats inre strukturer.
  5. Bildande av ett snitt på linskapseln.
  6. Krossa och förvandla grumliga områden till en emulsion.
  7. Sug av skadade vävnader i linsen.
  8. Införande genom ett snitt på en flexibel IOL-kapsel förrullad till en tubuli.
  9. Tvätta ut viskoelastiken från ögats främre kammare med en spolningslösning.

Den vikta intraokulära linsen, som kommer in i linsens hålighet, rätas ut där av sig själv, får en idealisk form och fixeras säkert.

Det är värt att notera att på grund av den mikroskopiska storleken av snittet på hornhinnan krävs inte suturering efter operationen. Därför tar återhämtningsperioden en minimal tid, och i allmänhet är kirurgisk ingrepp icke-traumatisk.

Fakoemulsifiering är avlägsnande av grå starr genom mikrokirurgisk ingrepp. Under operationen förstörs linsens kärna med hjälp av en specialdesignad nål - en phaco-tip, som producerar högfrekventa vibrationer. Fördelarna med denna metod inkluderar:

  • låg sannolikhet för komplikationer (2 procent av fallen av hundra);
  • mindre huvudsnitt (2,2 mm);
  • förkortad rehabiliteringsperiod;
  • Lokalbedövning;
  • brist på sömmar i de flesta fall;
  • effektivitet i alla skeden av kataraktutvecklingen.

Den otvivelaktiga fördelen med phacoemulsification är frånvaron av uttalad smärta hos patienten. I vissa fall klagar patienter över en känsla av viss spänning eller lätt tryck i ögat.

Under ingreppet tas den krossade linsen bort från ögat och kirurgen implanterar en intraokulär lins (IOL) i dess ställe. I vardagen kallas IOL även för en konstgjord lins.

Typer och funktioner hos IOL

Den intraokulära linsen är gjord av plast och består av en optisk del som utför huvudsyftet med en konstgjord lins, samt element för dess fäste i ögat.

Det finns flera typer av intraokulära linser, beroende på graden och specificiteten av synnedsättning. De huvudsakliga typerna av IOL är:

  • Monofokal IOL. Denna typ av lins anses vara den enklaste och vanligaste. En sådan konstgjord lins gör att du kan se föremål på långt avstånd, vilket är typiskt för ålderssynthet eller åldersrelaterad långsynthet. Men en plastlins, till skillnad från sin egen lins, har inte förmågan att rymma, så patienterna måste dessutom bära glasögon.

Notera: utvecklingen av amerikanska forskare som kallas CRISTALENS IOL är en tillmötesgående monofokal IOL. Den ändrar sin position i ögat på ett speciellt sätt och återställer patientens synskärpa från vilket avstånd som helst. I Ryssland har en lins av denna typ inte testats.

  • Multifokal IOL. Denna typ av lins är en unik innovativ utveckling. Med hjälp av dessa implantat har patienten möjlighet att se lika bra både nära och fjärran, och därför kommer han inte längre att behöva glasögon. Du bör dock vara beredd på att kontrasten i synen kommer att minska, liksom förmågan att se under svaga ljusförhållanden.
  • En annan typ av intraokulära linser presenteras i världen - asfärisk IOL. Den är exakt utformad för att dessutom lösa problemet med otillräcklig kontrastkänslighet i synen, vilket gör att patienten kan återvända till de sedan länge glömda förnimmelserna med en ung lins i ögat. I Ryssland har denna typ av implantat ännu inte testats.

Indikationer för operation

Bland indikationerna för driften av FEC med IOL-implantation bör följande markeras:

  • åldersrelaterad grå starr, både mogen och omogen;
  • lins;
  • grumling av linsen på grund av sjukdomar i näthinnan;
  • onormal sammansmältning av linsen och främre hyaloidmembranet hos övervägande unga patienter;
  • grå starr som förvärvats till följd av skada eller brännskada i ögat.

Kontraindikationer för operation

Bland kontraindikationerna för kataraktfakoemulsifiering med IOL-implantation noteras följande:

  • smal pupill, vars diameter inte överstiger 6 mm;
  • brun, eller;
  • membranös katarakt;
  • diabetes;
  • syndrom av den lilla främre kammaren i ögat;
  • epitelial eller kortliknande dystrofi av hornhinnan;
  • subluxation av linsen hos en patient i åldern 25 år;
  • infektiösa ögonsjukdomar i det akuta skedet;
  • ökat intraokulärt eller intrakraniellt tryck;
  • ektopi av linsen: dess luxation eller subluxation.

Viktig! Den presenterade listan över indikationer och kontraindikationer är villkorad. En exakt slutsats om behovet och möjligheten av mikrokirurgiska ingrepp bör göras av en ögonläkare utifrån patientens besvär och symtom på sjukdomen.

Operationens framsteg

Som förberedelse för phacoemulsification är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning av en läkare. Patienten genomgår en fullständig och detaljerad undersökning av synorganen, såväl som en speciell A-skanning, under vilken parametrarna för linsen för den kommande ersättningen bestäms. Dessutom väljer ögonläkaren ögondroppar som kommer att behövas innan operationen.

Själva operationen utförs i flera steg:

  1. Anestesi. Två typer av anestesi erbjuds beroende på de individuella egenskaperna hos patientens kropp: instillation av bedövningsdroppar eller injektion av ett läkemedel för att immobilisera de extraokulära musklerna. En kombination av båda alternativen är tillåten.
  2. Mikrosnitt i ögat. Det utförs av kirurgen för att komma åt den grumlade linsen. Det finns möjlighet till små ytterligare snitt vid behov.
  3. Införandet av viskoelastisk. Det angivna ämnet skyddar ögats strukturer från högfrekventa vibrationer av nålen - phaco-spetsen.
    Krossning av linsen med ultraljud och dess efterföljande borttagning. Denna procedur utförs med en speciell anordning - phacoemulsifier.
  4. IOL-implantation i kapselpåsen. En intraokulär lins förs in i ögat genom huvudsnittet med hjälp av en injektor.

Operationen tar inte mer än en timme. På grund av ogenomträngligheten hos det utförda mikrosnittet krävs i de flesta fall inte suturering av hornhinnan efter fakoemulsifiering, och patienten skrivs ut hem samma dag. Ett speciellt bandage appliceras över ögonen, som endast kan tas bort med läkarens tillstånd. Ibland kan det vara nödvändigt att bära den på natten.

Rehabilitering och restriktioner

Återhämtningsperioden efter att ha genomgått mikrokirurgisk ingrepp är i genomsnitt en månad. Under denna period bör patienten följa följande rekommendationer:

  • genomgå regelbunden undersökning av en ögonläkare;
  • tvätta synorganen med en speciellt föreskriven lösning;
  • ta antibiotika, som också kan förskrivas efter operation
  • undvik simning i öppet vatten för att undvika infektion av interventionsområdet;
  • begränsa begreppet gravitation;
  • undvika kraftig fysisk aktivitet;
  • bär glasögon med UV-filter utomhus;
  • kör inte bil förrän du har fått tillstånd av en ögonläkare.

Kataraktfakoemulgering är en innovativ metod för att ta bort linsen som drabbats av patologi genom ett ultralitet snitt. Metoden utvecklades redan i mitten av 1900-talet av ögonläkaren C. Kelman. Hans metod att extrahera den skadade linsen i ögat är ögonkirurgins "pärla".

Beskrivning av extraktionsmetoden

Metoden är baserad på och är en variant av den tidigare populära extrakapsulära linsextraktionen. Operationen - phacoemulsification - avser de så kallade energiingreppen som utförs med hjälp av energier: laser, ultraljud.

Idag används denna teknik överallt, men enligt indikationer används också andra metoder för gråstarr extraktion:

  • extrakapsulär extraktion (EEC);
  • intrakapsulär extraktion (IEC);
  • fakoemulsifiering med hjälp av ultraljud (PEK);
  • laserfakoemulsifiering (Femto-Cataract);
  • Gradvis ersätts metoderna för EEC och IEC av mindre traumatiska - ultraljuds- och laserfakoemulgering.

Metod för avlägsnande av ultraljud

Kärnan i metoden är att den arbetande delen av fakoemulgatorn införs i den främre kammaren av linsen i synorganet genom ett snitt som inte är större än 2-3,2 mm i storlek.

Metod för ultraljudsfakoemulsifiering

En ultraljudssignal med en strikt definierad styrka matas in i den, vilket för det element som påverkas av grå starr till ett emulsionstillstånd. Sedan, genom ett system av ihåliga rör som spetsen på enheten är utrustad med, tillhandahålls en speciell lösning som "tvättar ut" linsen. Genom samma anordningar avlägsnas den emulgerade substansen.

Metoden fortsätter att förbättras. Idag används en suturlös operationsmetod baserad på självstängande snitt, vilket gjorde det möjligt att minska tiden och kraften av ultraljudsexponering för att undvika skador på vävnaderna som omger linsen och förkorta rehabiliteringstiden.

Denna extraktionsmetod är dock kontraindicerad vid vissa typer av sjukdomar. Ultraljudsextraktion bör inte användas:

  • med sekundär grå starr;
  • med samtidig trångvinkelglaukom;
  • med en hård kärna (brun);
  • på dystrofisk förändring hornhinnan.

Fakoemulgering av katarakt med ultraljud utförs inte i närvaro av en mycket tät, så kallad "brun" kärna, eftersom det är nödvändigt att energiexponeringen är vid maximal effekt och under lång tid.

I det här fallet finns det stor risk för skada på ögats vävnader. En variant av kär påverkan på den med laserenergi.

Framsteg inom området medicinsk instrumentering har lett till uppkomsten av olika versioner av denna metod, som är baserade på användningen av laserenergi:

  • extrem laser;
  • kortpulslaser (Er:YAG);
  • halvledarlaser (Nd:YAG), etc.

Den unika inhemska metoden för kataraktlaserfakoemulgering är baserad på användningen av en solid state-stråle med en våglängd på 1,44 mikron.

Det krossar kärnan med maximal densitet, utan att skada ögats vävnader. Dessutom låter lasersystem som används inom oftalmologi dig att exakt förutsäga resultatet av operationen.

Operationsalgoritm

Förberedelse för operationen sker i förväg. Patienten tilldelas mediciner minska risken för postoperativa komplikationer. Manipulationsalgoritmen är som följer:

  1. Patienten placeras på operationsbordet, ögat fixeras med en speciell dilator och isoleras av ett sköldsystem.
  2. Anestesi utförs som regel genom dropp. Ibland kombineras det med sedering av patienten. Han är vid medvetande men avslappnad.
  3. Kirurgen gör ett mikrosnitt på ett av sätten (skleral, hornhinna, limbal), genom vilken den arbetande delen av ultraljuds- eller laserapparaten förs in.
  4. Ögat är fyllt med en viskös vätska (Viskoelastisk) för att minska den traumatiska effekten av strålning på ögats vävnader.
  5. Ett kontinuerligt cirkulärt snitt (capsulorhexis) i linsens främre kammare görs genom ett mikrosnitt.
  6. För att frigöra linsen utförs hydrodissektion - den "svingar" med en vattenstråle som injiceras under kapseln.
  7. Ultraljudsenergin förstör linsens struktur. I det första skedet krossas den mest täta delen av linsen - dess kärna. Linsbarken bearbetas sedan, men kirurgen lämnar efter sig en bakre kapsel som ska stödja implantatet.
  8. Resterna av linsen tas fram med hjälp av ett aspirationssystem. Proceduren för att införa en vätska för att "tvätta ur" den emulgerade linsen och dess aspiration sker samtidigt. Samtidigt rengörs den bakre delen av kapseln från linsepitelceller.
  9. Efter att "poleringen" och rengöringen av kameran är klar, placeras en vikt artificiell optisk lins (IOL) i kapselpåsen med hjälp av en injektor, som fungerar som en ersättning för den borttagna linsen.
  10. Den viskoelastiska isolerande vävnaden avlägsnas.
  11. Inga suturer appliceras, det kirurgiska snittet förseglas
  12. Det opererade ögat stängs med en bandage-sköld.


Hur operationen går till - kataraktfakoemulsifiering med IOL-implantation - videon berättar i detalj. Hela proceduren tar inte mer än 20 minuter.

Typer av linser som används

För att återställa synen utförs kataraktfakoemulsifiering med IOL-implantation med intraokulära implantat gjorda av olika material:

  • polymetylakrylat - lätt och lätt att hantera;
  • silikon.

För närvarande finns det mer än 300 IOL-modeller, men utvecklingen av mer avancerade implantat har inte slutförts.

Ultraviolett strålning är skadligt för det opererade ögat, så speciella IOL görs. Linsens lins absorberar UV-strålning och skyddar näthinnan från skador.

Inte alla patienter behöver intraokulära linser. Med ökad känslighet för de material som IOL är tillverkade av används kontakt- och glasögonlinser. Med hot om IOL-avstötning eller åtföljande oftalmiska patologier ges patienten kontaktlinser.

En mycket liten andel opererade patienter kan inte ens tolerera kontaktlinser. De är föreskrivna glasögon, som har många nackdelar jämfört med det senare. Bland dem:

  • ögat kan inte fokusera;
  • synfältet smalnar av;
  • i periferin från synens centrala axel suddas konturerna av föremål ut.

Kostnaden för kataraktfakoemulgering med IOL-implantation beror på många faktorer och varierar från 25 000 till 150 000 rubel per öga.

Priset beror på nivån på kliniken där operationen utförs, kirurgens kvalifikationer och den valda implantatmodellen. I Ukraina kostar en operation med implantation av en flexibel IOL, beroende på linsmodell, från 6 800 till 36 300 UAH.

Fördelar med extraktionsmetoden

Fakoemulsifieringsmetoden har följande fördelar jämfört med den klassiska metoden:

  • utförs på poliklinisk basis;
  • säker lokalbedövning används;
  • kräver inte suturering, vilket minskar risken för postoperativa komplikationer;
  • utförs på kortast möjliga tid och kräver inte långvarig rehabilitering;
  • låter dig återställa synen fullt ut;
  • har ett minimum av restriktioner under den postoperativa perioden.

Att förbättra installationerna för driften och utvecklingen av nya modeller av konstgjorda linser minskar de befintliga minimala riskerna.

Denna metod låter dig ingripa tidiga stadier grå starr utan att vänta på dess mognad, vilket avsevärt minskar risken för postoperativa komplikationer och minskar kostnaden för själva manipulationen.

Postoperativ patientvård

Efter operationen behöver patienten vila i minst en dag. Det rekommenderas att äta mat först efter några timmar, medan maten ska vara lätt. Vissa patienter kan ha subjektiva besvär av smärta, sveda, klåda i det opererade ögat.

Dessutom kan tillfälliga reaktioner uppstå i form av mörka fläckar i synfältet, ökad ljuskänslighet, blödningar och ödem. Alla dessa störningar går över inom några veckor.

Efter operationen ordineras patienten mediciner i form av droppar, som används för att utesluta infektion och normalisera intraokulärt tryck. De rekommenderas att användas i ytterligare 1 månad efter ingreppet.

I 2-3 veckor rekommenderas att gå ut i solglasögon eller binda, gnugga inte ögonen. Till skillnad från andra extraktionsmetoder kan patienten efter phacoemulsification börja arbeta och leva ett normalt liv nästan omedelbart. Regelbundet är det nödvändigt att besöka en läkare för att övervaka ögonens tillstånd.

Operationsvideo

En grå starr är en sjukdom där ögats lins förlorar sin genomskinlighet och en persons syn börjar gradvis och oundvikligen falla. Som regel uppstår grå starr på grund av åldrande av kroppen, även om andra orsaker till sjukdomen är möjliga.

Det är ganska enkelt att återställa försämrad syn, för detta är det nödvändigt att ta bort den grumlade linsen och sätta en konstgjord intraokulär lins i dess ställe. En sådan operation kallas kataraktfakoemulgering.

Den säkraste kirurgisk metod avlägsnande av grå starr är nu känt som operationen av ultraljudsfakoemulsifiering (PEK). Utförs med samtidig IOL-implantation, fakoemulsifiering utförs i nästan 95 % av fallen av linsopacifiering av ögonläkare runt om i världen med genomgående höga resultat.

Själva operationen omfattar tre huvudsteg:

  • Skapa tillgång till linsen genom bildandet av ett mikrosnitt.
  • Krossa den grumliga linsen med ultraljud till tillståndet av en emulsion och ta ut den.
  • Implantation av en konstgjord lins (IOL) i stället för den borttagna.

Det är ganska uppenbart att den höga effektiviteten av sådana ingrepp direkt beror på tillgången på dyr ny utrustning och den högsta skickligheten hos kirurger.

Fördelar med fakoemulsifieringsmetoden

Klassiska operationsmetoder kirurgisk behandling grå starr, som ofta användes tidigare, var tillräckligt allvarlig för patienten och tvingade honom att stanna på sjukhuset i flera veckor. Under operationen bildades ett långt snitt genom vilket den grumlade linsen togs bort i sin helhet. I slutet av operationen applicerades suturer på ögat, varefter patienten fick följa betydande restriktioner i nästan ett halvår.

Den senaste tekniken har gjort operationen mycket bekvämare och enklare för patienterna. Kataraktfakoemulgering utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning och tolereras väl även av äldre. Här är dess främsta fördelar:

  • Öppenvårdskirurgi. Den senaste utrustningen och tillkomsten av mjuka konstgjorda linser gjorde det möjligt att utföra operationen på 15-20 minuter utan behov av sjukhusvistelse.
  • Utan smärta. Linsen kan inte skada, eftersom det inte finns några nervändar i den. Därför är lokalbedövning (ögondroppar) som regel begränsad under operationen.
  • Inga sömmar. Tack vare den senaste tekniken utförs borttagningen av linsen genom en punktering som inte är längre än 2 mm. Operationen sker utan suturering, läkningen fortgår självständigt och på kort tid.
  • Kort drifttid. Operationens varaktighet överstiger sällan 20 minuter, vilket är särskilt värdefullt för äldre patienter.
  • Snabb återhämtning av synen. Synförmågan återkommer vanligtvis till personen inom ett par timmar efter operationen.
  • Kvaliteten på synen. Implantationen av moderna intraokulära linser garanterar utmärkt kontrast och färgåtergivning.
  • Maximal effekt. Korrekt vald intraokulär lins och kirurgens professionalism gör det möjligt att uppnå högsta möjliga synskärpa.
  • Minimibegränsningar. Med phacoemulsification, till skillnad från föråldrade metoder, har patienten ett minimum av restriktioner i den postoperativa perioden.
  • Snabb återhämtning. Efter högst 10 dagar kan patienten återgå till normalt arbete. Restriktioner för belastningar kommer att pågå till slutet av månaden, tills behandlingen med droppar hemma avslutas.

Indikationer för FEC

Bland huvudindikationerna för kataraktfakoemulgering särskiljs vanligtvis:

  • Försämring av synskärpan mer än 50% av originalet.
  • Utseendet av en slöja och dimma framför ögonen.
  • Halos och högdagrar från starka ljuskällor.
  • Andra symtom på grumling av linsen.

Indikationen för FEC är vilken typ av grå starr som helst och alla stadier av den. Det är optimalt att operera omogna grå starr, vilket gör att kirurgen kan utföra operationen så säkert som möjligt med garanti för utmärkta resultat. Detta innebär att patienten inte längre behöver slösa tid och bli blind i väntan på att grå starr ska mogna, som var fallet tidigare. När man utför en operation i de tidiga stadierna av grå starrmognad minimeras riskerna för kirurgiska och postoperativa komplikationer. Uppkomsten av grå starrsymtom är en god anledning att omedelbart kontakta en ögonläkare.

FEC-operationer i de sena stadierna av en mogen grå starr, åtföljs som regel av en hög risk för komplikationer. Samtidigt ökar kostnaden för kirurgiska ingrepp avsevärt.

Operationens framsteg

Katarpå privata kliniker i Ryssland utförs vanligtvis på poliklinisk basis, enligt följande schema:

  • Patienten kommer till kliniken en timme innan den planerade operationen och preoperativa förberedelser påbörjas.
  • Lösningar av ögondroppar som vidgar pupillen och ett bedövningsmedel instilleras.
  • Narkosläkaren förbereder patienten som ligger på operationsbordet för operationen.
  • Den grumliga linsen tas bort av kirurgen, varefter en konstgjord lins implanteras utan att sutureras.
  • Operationen avslutas.
  • Patienten går till rummet.
  • En timme efter operationen sker en uppföljande undersökning och patienten kommer hem med tider och rekommendationer.
  • Nästa undersökning av läkaren sker dagen efter operationen.


Kostnaden för ultraljudsfakoemulgering

Priser för kataraktfakoemulgering i privat och offentliga kliniker skilja sig tillräckligt. Det skapar en illusion om att man genom att kontakta en kommunal vårdanstalt kan spara mycket. Men i själva verket är detta en illusion, för bara när de står inför ett problem på nära håll förstår patienterna vad som är värt att spara på och vad som är bättre att betala för.

Den totala kostnaden för en PE-operation består av många faktorer som helt enkelt inte kan ignoreras. Detta är prissegmentet för den valda kliniken, modellen för den konstgjorda linsen, såväl som kirurgens erfarenhet och "namn". Med tanke på allt detta börjar kostnaden för FEC per öga vanligtvis från 35 tusen rubel och kan nå upp till 200 tusen. Kostnaden för operationen i vår klinik kan ses nedan.

Komplikationer av FEC

Det är värt att nämna att framgången med kataraktfakoemulgering direkt beror på kirurgens skicklighet och erfarenhet. I detta avseende är det nödvändigt att närma sig valet av en specialist och klinik med fullt allvar. När allt kommer omkring, hos nybörjare hos ögonkirurger, även i ganska vanliga situationer, är antalet komplikationer mycket högre än hos deras erfarna kollegor, och uppgår ofta till 15 procent eller mer. Och detta tar inte hänsyn till komplexa fall av sjukdomen, till exempel:

  • Linsens svaga ligament.
  • Katarakt vid diabetes mellitus.
  • grå starr och glaukom.
  • närsynt grå starr.
  • Andra sjukdomar i kropp och ögon.

Behandling av komplikationer av kataraktfakoemulgering är ofta lång och komplicerad, och resultatet är i många fall långt ifrån idealiskt. Samtidigt mest frekventa komplikationer denna operation kan bli:

  • Ultraljudsskada på hornhinnan.
  • Skador på linsens ligament.
  • Ruptur av linskapseln och framfall av glaskroppen.
  • IOL-förskjutning.
  • Andra komplikationer.

Man måste komma ihåg att någon av dessa komplikationer kan bli ett allvarligt problem för patienten. Därför, för att resultaten av FEC ska tillfredsställa och behaga, är det nödvändigt att ta ett ansvarsfullt förhållningssätt till valet av en klinik och en kirurg som bör anförtros ögonbehandling. Detta gäller särskilt om du tar hand om äldre anhöriga, eftersom en väl utförd operation är mycket lättare att tolerera, och återhämtning sker så snabbt som möjligt.

Dela med sig: