Nevrogene motnje urina znatno zmanjšajo kakovost življenja.

Če morate ponoči vstati na stranišče, vam onemogoča dober spanec. Pogosto uriniranje čez dan, nezmožnost obvladovanja nagona, uhajanje ali inkontinenca urina zaradi močnega nagona bistveno omejujejo vsakodnevne aktivnosti ter motijo ​​delo in zasebno življenje. Dolga potovanja in sprehodi, obiski gledališča, koncertov itd. postanejo nemogoči. Vse to vodi v depresijo, ki poslabša potek osnovne nevrološke bolezni in poslabša simptome spodnjih sečil.

Nevrogene motnje urina v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodijo do resnih zapletov v zgornjih sečilih.

Najmanjša nevarnost Kar zadeva zaplete, gre za prekomerno aktiven sečni mehur brez oviranja odtoka urina. Močno posega v življenje, vendar ne skrajša njegovega trajanja.

Največja nevarnost predstavljajo (detruzorsko-sfinkterska disinergija). V takšnih primerih med uriniranjem tlak v mehurju postane zelo visok in urin, ki ne more uiti skozi spazmodični sfinkter, se dvigne po sečevodih. to vezikoureteralni refluks kar vodi do poškodbe ledvic. V razvoju ureterohidronefroza, se ledvično tkivo tanjša, pojavi se odpoved ledvic.

Prisotnost preostalega urina v mehurju vedno spremlja okužba sečil, ki se kaže s cistitisom (vnetje samega mehurja) in ascendentnim pielonefritisom (vnetje ledvic). Pielonefritis pri bolnikih z nevrogenim

motnje urina so običajno hude in obstaja veliko tveganje za nastanek urološka sepsa.

Pri moških je prostatitis lahko tudi zaplet nevrogenih motenj uriniranja.

Okuženi ostanki urina zlahka tvorijo kamne, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Težave pri uriniranju vodijo do videz izboklin stene mehurja(divertikul), katerih velikost lahko doseže velikost samega mehurja. Divertikuli lahko tvorijo tudi kamne in tumorje.

Faze ureterohidronefroze.

divertikula.

Ločena skupina vključuje zaplete, povezane z dolgotrajno prisotnostjo stalnega uretralnega katetra ali cistostome v mehurju.

Stalni urealni Foleyjev kateter(z balonom, ki je napihnjen v mehurju) - metoda, ki ogroža največje število zapletov.

Bakterije na površini katetra tvorijo kolonijo, imenovano biofilm. Zaradi posebne organizacije te kolonije so mikroorganizmi odporni na antibakterijska zdravila. Obvladovanje okužbe v sečilih se izkaže za skoraj nemogoče.

Kateterski balon, ki je stalno prisoten v mehurju, poškoduje sluznico, kar povzroči nastanek raka na mehurju.

Urin neprekinjeno teče skozi kateter, zato je mehur ves čas prazen, zaradi česar se sčasoma zmanjša. Obstajajo primeri, ko se je mehur zmanjšal na velikost balona sečnega katetra (20 ml). Zmanjšanje mehurja onemogoča ponovno vzpostavitev normalnega uriniranja v prihodnosti.

​

Druga možnost za preusmeritev urina je cistostomija. To je isti Foleyjev kateter z balonom, ki je nameščen v mehur skozi sprednjo trebušno steno. Ta metoda je varnejša. Ker je kontaktna površina tujka (katetra) s sluznico manjša, infekcijski zapleti se pojavljajo manj pogosto. V sečnici ne bo preležanin. Vendar veliko je tudi tveganje za zmanjšanje mehurja in raka, kot pri uporabi stalnega katetra, vstavljenega v sečnico.

Ima tudi svoje zaplete. Obstaja nevarnost nastanka strikture sečnice(zoženje brazgotine) zaradi poškodbe sečnice med kateterizacijo. Nastanek strikture ni življenjsko nevaren in ga je mogoče zlahka zdraviti z endoskopsko disekcijo brazgotinskega tkiva. Uporaba lubrikantov in skrbno vstavljanje katetra se bosta izognila takim težavam.

Je tudi tveganje za nalezljive zaplete, vendar je neprimerljivo nižja kot pri uporabi stalnega sečničnega katetra ali cistostome. Kadar v sečilih ni stalnega tujka, se okužbi lažje borimo. Skladnost s tehniko vstavljanja katetra in uporaba antiseptičnih sredstev za zdravljenje rok in genitalij bosta zmanjšala tveganje za nalezljive zaplete.

Stalna prisotnost tujka v sečnici povzroči vnetje sluznice (uretritis) in nastanek preležanin, kar lahko zahteva plastično operacijo penisa.

Poleg tega stalna prisotnost katetra v sečnici ali cistostome ne samo, da je problem opazen drugim, ampak je tudi kontraindikacija za izvajanje nekaterih rehabilitacijskih ukrepov.

Danes se po vsem civiliziranem svetu uporablja kot glavna metoda izločanja urina. V priporočilih mednarodnih društev za zdravljenje nevrogenih obolenj sečil se ta metoda imenuje "zlati standard". V Evropi je uvedba te tehnike pri bolnikih s poškodbo hrbtenice v 70. letih 20. stoletja privedla do močnega zmanjšanja umrljivosti zaradi uroloških zapletov, tako kot se je v 40. letih pojavil prvi antibiotik penicilin. Izločanje urina s katetri za enkratno uporabo 6-8 krat na dan posnema naravni ritem uriniranja. to omogoča ohranjanje fiziološke zmogljivosti mehurja. Odsotnost stalnega tujka v sečnem traktu odpravlja tveganje za raka in nastanek preležanin, zmanjšuje verjetnost nastanka biofilma.

Pogosto bolniki, ki so utrpeli poškodbo hrbtenice, uporabljajo različne tehnike (potrkanje po sprednji trebušni steni, draženje anusa ali drugih prožilnih območij, napenjanje ipd.) za sprožitev mikcijskega refleksa. Ta metoda bi bila zelo dobra, če ne za tri točke.

1. O čemer smo že govorili zgoraj. Ker je sfinkter mehurja praviloma tesno stisnjen in ne dopušča izliva urina, se med refleksnim uriniranjem tlak v mehurju dvigne na nenormalno visoke številke. Urin se dvigne po sečevodih v ledvice, kar vodi do razširitve zgornjega urinarnega trakta, ascendentne okužbe in odpovedi ledvic. V mehurju nastanejo divertikuli.

2. Refleksno uriniranje pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače nad segmentom Th6 lahko povzroči utripajoč glavobol, tesnobo, zvišan krvni tlak, zardevanje obraza, znojenje, bradikardijo, spastičnost itd. Epizoda avtonomne disrefleksije zaradi znatnega zvišanja krvnega tlaka je lahko življenjsko nevarno.

3. Med refleksnim uriniranjem se mehur morda ne bo popolnoma izpraznil. O nevarnostih ostankov urina smo že govorili.

Metode refleksnega praznjenja mehurja ne morete uporabljati brez dovoljenja nevrourologa, ki je opravil celovito urodinamsko študijo (CUDI) in poskrbel, da tlak v mehurju ob refleksnem uriniranju ostaja v sprejemljivih vrednostih, kar je izjemno redko. .

​

lahko sproži ne le refleksno uriniranje, temveč tudi prenapolnjenost mehurja ali sočasna okužba sečil.

​

​

Kateterizacija mehurja. Kateter se vstavi v sečnico (sečnico), da:

evakuacija urina v primeru kršitve neodvisnega uriniranja;

izpiranje mehurja;

pridobivanje urina iz mehurja za laboratorijske preiskave.

Kateterizacija kontraindicirano z akutnim vnetjem sečnice (okužba mehurja je neizogibna), s poškodbo sečnice, s spazmom sfinktra mehurja. Za kateterizacijo se uporabljajo mehki (gumijasti ali plastični) in trdi (kovinski) katetri.

Kateterizacija je vstavitev katetra v mehur. S kateterizacijo odstranimo urin iz mehurja v terapevtske in diagnostične namene ter izperemo mehur. Kateterizacija zahteva posebne previdnostne ukrepe, da se prepreči vnos okužbe v mehur, saj je njegova sluznica malo odporna na okužbe. Zato je treba kateterizacijo opraviti le, kadar je to potrebno. Za kateterizacijo se uporabljajo mehki in trdi katetri.

Mehki kateter je elastična gumijasta cev dolžine 25-30 cm in premera od 0,33 do 10 mm (št. 1-30). Konec katetra, ki ga vstavimo v mehur, je zaobljen, slep, z ovalno luknjo ob strani; zunanji konec je poševno odrezan ali lijakasto za lažje vstavljanje konice brizge pri vnašanju zdravilne raztopine v mehur.

Pred uporabo katetre prelijemo z vrelo vodo in kuhamo 10-15 minut, po uporabi jih temeljito speremo s toplo vodo in milom ter obrišemo z mehko krpo. Gumijasti katetri so shranjeni v dolgih emajliranih in steklenih škatlah s pokrovom, napolnjenih z 2% raztopino borove ali karbolne kisline. Če tega ne storite, se izsušijo, izgubijo elastičnost in postanejo krhki. Bolnišnice imajo posebne sterilizatorje za shranjevanje gumijastih katetrov. Na dno sterilizatorjev so nameščene tablete formalina, katerih hlapi zagotavljajo sterilnost katetrov.

Trdni kateter (kovinski) je sestavljen iz ročaja, gredi in kljuna. Konec sečnice je slep, zaokrožen z dvema stranskima ovalnima odprtinama. Dolžina moškega katetra je 30 cm, ženskega 12-15 cm z majhnim upognjenim kljunom.

Zdravnik ali medicinska sestra bosta vstavila trden kateter. Mehki kateter vstavi medicinska sestra ali (doma) sorodnik, ki skrbi in je posebej usposobljen za to tehniko.

Vstavljanje katetra v žensko. Pred postopkom mora oseba, ki skrbi za bolnika, umiti roke z milom in toplo vodo ter obrisati nohtne falange z alkoholom in tinkturo joda. Ženske se predhodno operejo ali izpirajo, če pride do izcedka iz nožnice. Negovalka stoji desno od bolnika, ki leži na hrbtu s pokrčenimi koleni in razmaknjenimi nogami. Z levo roko razprite sramne ustnice, z desno roko pa od zgoraj navzdol (proti anusu) temeljito obrišite zunanja spolovila in odprtino sečnice z razkužilom (raztopina sublimata 1:1000, furatsilina ali živosrebra). raztopina oksicianida). Nato s pinceto vzemite kateter, prelit s sterilnim vazelinom, in ga previdno vstavite v odprtino sečnice. Videz urina iz zunanje odprtine katetra kaže na njegovo prisotnost v mehurju.

Ko se urin preneha izločati sam, lahko rahlo pritisnete skozi trebušno steno na predel mehurja, da odstranite ostanke urina iz njega.Uretra pri ženskah je kratka (4-6 cm), zato kateterizacija ni zelo težko.Če morate vzeti urin za kulturo, se robovi sterilne epruvete držijo nad plamenom in po polnjenju zaprejo s sterilnim bombažnim zamaškom.Da bi preprečili naraščajočo okužbo, mora negovalec strogo upoštevati pravila.

Moškim je veliko težje vstaviti kateter, saj je njihova sečnica dolga 22-25 cm in tvorita dve fiziološki zožitvi, ki ovirata prehod katetra. Pri kateterizaciji pacient leži na hrbtu z rahlo pokrčenimi koleni in razmaknjenimi nogami, med stopali se postavi pisoar, pladenj ali skodelica, v katero skozi kateter teče urin. Oseba, ki izvaja manipulacijo, vzame penis v levo roko in previdno obriše glavo, kožico in odprtino sečnice z vato, navlaženo z raztopino borove kisline. Nato z levo roko razpre ustnice zunanje odprtine sečnice, z desno roko pa s pinceto ali sterilno gazo z malo sile vstavi mehak kateter, ki ga predhodno napojimo s sterilnim rastlinskim ali vazelinom. . Takoj ko kateter vstopi v mehur, se pojavi urin. Če ni mogoče vstaviti elastičnega katetra, uporabimo kovinskega. Trdni kateter moškim vstavi le zdravnik.

Katetra ne smemo odstraniti po izločanju urina, ampak nekoliko prej, da curek urina po odstranitvi katetra izpere sečnico.

Za dolgotrajno odvajanje urina mehurja se uporablja pri dolgotrajnih težavah z uriniranjem, da se prepreči večkratna kateterizacija. Za to uporabite mehak kateter Nela-ton, ki ga s trakovi lepilnega traku pritrdite na glavico penisa ali stegno. Zaželen je mehak kateter z napihljivim balonom na koncu (pomerantsev-foley balonski kateter), ki omogoča varno pritrditev katetra v mehurju. Kateter je treba vstaviti z varno povezano sterilno plastično cevko, nameščeno v zaprti, prav tako sterilni posodi. Vzdolž katetra lahko okužba zlahka vstopi v urinarni trakt, zato je treba zunanjo odprtino sečnice zaščititi s povojem, navlaženim z antiseptično raztopino.

SKRB ZA URINSKI KATETER

Prisotnost stalnega katetra pri bolniku za odstranjevanje urina iz mehurja zahteva skrbno higiensko nego in skladnost bolnika z optimalnim režimom pitja. Bolnik mora pogosteje piti tekočino, zmanjšati koncentracijo urina in s tem zmanjšati verjetnost razvoja okužbe sečil. Higienski ukrepi morajo vključevati nego perineuma in samega katetra.

Upoštevati je treba naslednje varnostne ukrepe:

Umijte presredek od spredaj nazaj;

Prepričajte se, da je cev katetra varno pritrjena na notranjo stran stegna z lepilnim trakom;

Drenažno vrečko pritrdite na posteljo tako, da je pod bolnikovim mehurjem, vendar se ne dotika tal;

Prepričajte se, da se cev katetra ne zvija ali tvori zanke.

107. Drenaža votlih organov z uporabo endoskopske opreme. Drenaža skozi operativno uporabljene zunanje fistule (gastrostoma, jejunostoma, kolostoma, epicistostoma itd.), Nega le-teh. Napake, zapleti in njihovo preprečevanje.

Drenaža genitalnih organov z uporabo endoskopske opreme. S tumorjem in brazgotinsko zožitvijo požiralnika in piloričnega dela želodca pride do motenj prehoda hrane in stradanja. Za boj proti stradanju je potrebna dolgotrajna enteralna prehrana po sondi, ki traja več dni in celo tednov. Za vstavljanje sonde (običajno tankega plastičnega katetra) se uspešno uporabljajo sodobni ezofagogastroskopi z optičnimi vlakni. Endoskopist najde mesto zožitve in pod vizualnim nadzorom skozenj potisne kateter, ki je bil predhodno vstavljen v instrumentalni kanal endoskopa. Endoskop se odstrani. Gumijasto sondo napeljemo skozi nos v ustno votlino, nanjo privežemo zunanji obroč plastičnega katetra in tako slednjega napeljemo skozi spodnji nosni prehod ter ga s trakovi lepilnega traku pritrdimo na lice. Ta položaj katetra pacientu ne povzroča skrbi, ga zlahka prenaša in omogoča vnos zadostne količine tekoče, dobro prebavljive hrane (juhe, mleko, sadni in zelenjavni sokovi, mineralne vode, sladki čaji in posebne prehranske mešanice). , oblikovan ob upoštevanju potreb telesa po energiji, beljakovinah, vitaminih, soli, mikroelementih). Okus hrane ni pomemben.

Pri rektalnih tumorjih, zapletenih z mehansko črevesno obstrukcijo, je včasih mogoče med rektoskopijo napeljati plinsko cev nad tumorjem. To vam omogoča, da odstranite pline in naredite sifonski klistir. Na ta način je mogoče delno odpraviti obstrukcijo, olajšati bolnikovo stanje in izvesti popolno pripravo na operacijo.

Fistule Pri lokalnem zdravljenju fistule dajemo prednost odprti metodi zdravljenja z aspiracijsko-pretočnim sistemom z uvedbo silikonske dvolumenske cevke v gnojno votlino. Ta metoda zdravljenja neformirane fistule spodbuja hitro sanacijo in zmanjšanje votline zaradi granulacije s kasnejšim nastankom fistule.

Nega gastrostomske cevi

Če je bil vaš bolnik operiran zaradi obstrukcije požiralnika in so mu postavili gastrostomo (v steni želodca in sprednji trebušni steni se naredi luknja, v katero se vstavi gumijasta cevka), je njegovo hranjenje povezano z nekaterimi posebnostmi.

Da preprečimo iztekanje želodčne vsebine, cev upognemo in zavežemo ali vpnemo s spono. Pred hranjenjem cev sprostimo in na njen konec namestimo lij, v katerega vlijemo hranilno mešanico.

Za nego kože okoli gastrostomske cevi:

če so okoli gastrostomske cevi dlake, gladko obrijte kožo;

po vsakem hranjenju sperite kožo s toplo vrelo vodo ali raztopino furatsilina (1 tableta furatsilina na kozarec tople vrele vode). Lahko uporabite šibko bledo rožnato raztopino kalijevega permanganata (več kristalov na kozarec tople vrele vode);

Po umivanju kožo okoli gastrostome namažite z mazili, ki jih priporoča zdravnik (Stomagesin) ali pastami (cink, Lassara, dermatol), in jih potresite s smukcem (lahko tudi s taninom ali kaolinom). Uporaba mazil, past in praškov spodbuja nastanek skorje okoli gastrostome in ščiti kožo pred draženjem želodčnega soka;

ko se mazilo ali pasta vpije, odstranite njegove ostanke s prtičkom;

Po hranjenju sperite gumijasto cevko za hranjenje skozi gastrostomsko cevko z majhno količino tople prekuhane vode.

nega kolostome

Kolostoma je umetno oblikovana fistula debelega črevesa, ki sega do površine trebušne stene, da tvori nov izhod za odpadne produkte telesa (iztrebke). Doma pacient neguje kolostomo samostojno ali s pomočjo pomočnika, ki skrbi zanj. Takoj po izpeljavi rektuma na trebušno steno je oskrba kolostome enaka kot pri umazani rani. Po čiščenju blata se stoma zdravi z antiseptičnimi raztopinami (furatsilinom) in nanese aseptični povoj. Ob pravilni negi je treba povoj zamenjati takoj po kontaminaciji, okoliško kožo pa zdraviti z antiseptiki in cinkovim mazilom. Koža ne sme biti razdražena.

Za zdravljenje kolostomije morate:

odstraniti izločeno tekočino ali oblikovane iztrebke;

kožo okoli kolostomije obdelajte s toplo vrelo vodo in posušite s prtički;

na kožo nanesite pasto Lassara (dermatol ali cinkova pasta) ali mazilo Stomagesiv;

odstranite odvečno pasto ali mazilo po absorpciji z robčki;

prtiček, namazan z vazelinom, nanesite na štrlečo sluznico ("vrtnica");

zaprite fistulo z gazo;

nanesite vato na povoj;

okrepite povoj z zavojem ali povojem.

Po nastanku fistule (kolostome) lahko uporabimo kolostomske vrečke.

Če želite zamenjati vrečko za kolostomijo, morate:

pripravite čisto vrečko za kolostomijo (s škarjami povečajte osrednjo luknjo plošče, tako da bo v njej lepo nameščena kolostoma);

Previdno ločite uporabljeno kolostomsko vrečko, začenši od vrha. Poskusite ne potegniti kože;

uporabljeno vrečko za kolostomijo zavrzite tako, da jo položite v papirnato ali plastično vrečko ali jo zavijete v časopis;

obrišite kožo okoli stome s suho gazo ali papirnatimi prtički;

sperite stomo s toplo kuhano vodo;

sperite kožo okoli stome s toplo kuhano vodo;

kožo posušite s prtički (ne uporabljajte vate, ker pušča vlakna);

kožo okoli kolostome namažite s kremo Stomagesiv ali pasto Lassara;

odstranite odvečno kremo z gazo;

z merilnim trakom ponovno izmerite velikost kolostomije;

prilepite čisto kolostomsko vrečko na stomo po navodilih proizvajalca.

Če vaš pacient uporablja lepljive kolostomske vrečke, postavite sredino luknje nad stomo (uporabite ogledalo, da preverite pravilen položaj) in jo enakomerno pritisnite ob kožo ter se prepričajte, da je plošča gladka in brez gub.

Preverite, ali je drenažna luknja vrečke pravilno nameščena (odpiranje navzdol) in ali je zapah v zaprtem položaju. Uporabljeno kolostomsko vrečko izpraznite tako, da s škarjami odprete spodnji del zaprte kolostomske vrečke in vsebino splaknete v stranišče. Vrečko za kolostomijo temeljito sperite pod tekočo vodo, jo zavijte v časopis in vrzite v smeti.

oskrba cistostome

pod pacientovo zadnjico položite oljno krpo in plenico, nato pa posteljno posodo;

zamenjajte rokavice in opravite stranišče genitalij;

nadenite sterilne rokavice, vzemite brizgo Janet in vanjo vzemite 50-100 ml antiseptične raztopine;

počasi vbrizgajte raztopino v mehur skozi kateter;

odklopite brizgo s katetra in raztopina mora sama odteči v pladenj;

večkrat izpirajte mehur, dokler voda za izpiranje ni "čista";

če se pacient premika neodvisno, potem konec katetra postavite v polietilenski pisoar, ki mora biti pritrjen pod oblačili na trebuhu ali stegnu;

ko se urin kopiči, izpraznite pisoar skozi spodnjo luknjo, opremljeno z ventilom;

vsak dan obdelajte vrečko za urin z razkužilom, običajno 3% raztopino kloramina;

Pred odpustom iz klinike pacienta naučite uporabljati trajno urinsko vrečko in jo obdelati z razkužili.

Takšni bolniki so dolgo časa pod nadzorom negovalnega osebja. Kateter menja zdravnik vsaj enkrat na mesec.

Bolnik potrebuje redno, vsaj 2-krat na teden, izpiranje mehurja. Ta postopek je treba izvesti, ko je bolnik v bolnišnici ali doma.

108. Klistiranje: indikacije, kontraindikacije, oprema, priprava pacienta in tehnika klistiranja. Vrste klistir: defekacijski, odvajalni, izpiralni (sifonski), medicinski. Značilnosti njihovega izvajanja. Odstranjevanje plinov iz debelega črevesa.

Klistiranje. To je terapevtski ali diagnostični učinek, ki sestoji iz retrogradnega vnosa tekoče snovi v debelo črevo.

Terapevtski klistir se daje:

za spodbujanje črevesne gibljivosti (odvajalni učinek);

za pranje in zdravilne učinke na črevesje;

za vnos zdravil ali hranil v telo.

Za diagnostične namene se klistir najpogosteje izvaja za določitev topografskih razmerij v trebušni votlini in prepoznavanje patoloških procesov v debelem črevesu s pomočjo rentgenskih kontrastnih študij.

Kontraindikacije Vsak klistir vključuje akutne vnetne in ulcerozne procese v danki, akutni apendicitis, peritonitis, črevesne krvavitve, krvaveče hemoroide, razpadajoči rak debelega črevesa, analno razpoko, rektalni prolaps, ostre bolečine v trebuhu med postopkom.

Oprema za dajanje klistirja

Običajno za dajanje klistir uporabljajo Esmarch vrč (v vsakdanjem življenju se imenuje tudi preprosto "klistir" ali "termofon"), kombinirano grelno blazino (grelno blazino s pritrjenim posebnim čepom, cevjo in konico). , ki se običajno imenuje tudi "klistir" ali "steklenica s toplo vodo"), brizga (splošno imenovana "hruška"). Uporaba brizg za čiščenje klistirja v adolescenci in odrasli dobi je neučinkovita in neprijetna. Pred uporabo je treba konico pregledati in odstraniti morebitne robove in ostre robove.

Tehnika klistiranja.

Za izvedbo čistilnega klistirja morate:

napolnite Esmarchovo skodelico do 2/3 z vodo pri sobni temperaturi;

zaprite pipo na gumijasti cevi;

preverite celovitost robov konice, jo vstavite v cev in namažite z vazelinom;

odprite vijak na cevi in ​​izpustite nekaj vode, da napolnite sistem;

zaprite pipo na cevi;

obesite Esmarchovo skodelico na stojalo;

pacienta položite na podporno posteljo ali posteljo bližje robu na levi strani z upognjenimi nogami in potegnjenimi do trebuha;

pod zadnjico položite oljno krpo, prosti rob spustite v vedro;

razširite zadnjico in previdno vstavite konico v rektum z rotacijskim gibanjem;

odprite pipo na gumijasti cevi;

postopoma vnesite vodo v rektum;

spremljajte bolnikovo stanje: če se pojavi bolečina v trebuhu ali želja po blatu, spustite skodelico Esmarch, da odstranite zrak iz črevesja;

ko bolečina popusti, ponovno dvignite skodelico nad posteljo, dokler ne izteče skoraj vsa tekočina;

pustite malo tekočine, da ne vnesete zraka iz skodelice v črevesje;

previdno odstranite konico z vrtljivimi gibi, ko je pipa zaprta;

pacienta pustite v ležečem položaju 10 minut;

pošljite hodečega bolnika na stranišče, da opravi odvajanje blata;

za pacienta na postelji postavite nočno posodo;

po gibanju črevesja umijte bolnika;

nočno posodo pokrijte z oljno krpo in jo odnesite na stranišče;

primerno je položiti bolnika in ga pokriti z odejo;

Esmarchovo skodelico in konico dobro sperite in razkužite s 3% raztopino kloramina;

vršičke shranite v čiste kozarce z vato na dnu, pred uporabo pa vršičke prekuhajte.

Čistilni klistir nameščen v primeru zadrževanja blata zaradi atonije, refleksnega krča črevesja, prisotnosti mehanske ovire za gibanje blata (tumorji, adhezije, stiskanje črevesja od zunaj), v primeru kršitve kontraktilne funkcije črevesja nevrogenega izvora. Poleg tega se čistilni klistir daje za posebne indikacije (pred operacijami, porodom, nekaterimi rentgenskimi preiskavami itd.).

Izotonične in hipotonične fiziološke raztopine (0,9% in 0,5% raztopine natrijevega klorida) najmanj dražijo črevesno steno. Uporabljajo se za kolitis. Temperatura vbrizgane tekočine mora biti v območju 20-40 °C. Hladnejši klistirji dražijo in se uporabljajo za črevesno atonijo.

Odvajalni klistir povzročijo povečanje pretoka tekočine v črevesni lumen iz žil črevesne stene, oživitev peristaltike in posledično dajejo odvajalni učinek. V ta namen se uporabljajo hipertonične raztopine soli, rastlinsko olje in vazelin.

Soli (kuhinjska sol, morska sol, Carlsbad sol) se dajejo v obliki 10-15% termičnih raztopin (40 ° C) v količini 100-200 ml z gumijastim balonom ali brizgo skozi mehki gumijasti kateter. Pacientu zagotovimo popoln počitek in ga prosimo, da zadrži injicirano tekočino 20-30 minut, po katerem se pojavi obilno, pogosto ponavljajoče se mehko blato in plini dobro odhajajo.

Olje ima blag odvajalni učinek, mehča blato, odpravlja črevesne krče, normalizira peristaltiko in maže črevesno steno, ne da bi povzročalo draženje.

Za odvajalne mikroklistire se uporablja glicerin v količini 10 ml, ki se daje skozi kateter. Glicerin draži črevesno sluznico, po kateri se pojavi svetlo blato. Odvajalni učinek mikroklistirja je možen z dajanjem 2-3 ml 10% raztopine antipirina ali 5 ml 1% raztopine pilokarpina v 20 ml vode.

Sifonski klistir nameščen za popolno izpraznitev debelega črevesa in s tem za najbolj popolno odstranitev produktov razpadanja, gnitja in toksinov iz lumena debelega črevesa pri toksičnem in ulceroznem kolitisu, alergijskih lezijah sluznice debelega črevesa in zastrupitvah. . Sifonski klistir omogoča tudi izpiranje blata na mestu zožitve debelega črevesa (na primer s tumorji) in lahko odpravi obstruktivno zaporo debelega črevesa.

Za sifonske klistire se uporabljajo šibke raztopine kalijevega permanganata (1: 1000), natrijevega bikarbonata in natrijevega klorida (3 g na 1000 ml), segrete na 40-42 ° C.

Med sifonskim klistirjem, za razliko od čistilnih, se gumijasta cevka ne odstrani iz rektuma in se tekočina odstrani skozi njo, ko se lijak spusti. Praznjenje črevesja je olajšano, tekočina se ne zadržuje v črevesni lumnu, ne draži sluznice in ne povzroča dolgotrajnega zvišanja intraintestinalnega in intraabdominalnega tlaka.

Medicinski klistir Uporablja se za lajšanje vnetja v danki in meningealnem sigmoidnem kolonu, spodbujanje celjenja razjed in erozij ter zdravljenje vnetnih procesov okoliških organov in tkiv. Da bi dosegli terapevtski učinek, je treba klistir dolgo časa zadržati v črevesju, zato je njihov volumen majhen (od 50 do 200 ml). Po dajanju tekočine je predpisan počitek v postelji 1,5-2 ure z blazino pod zadnjico.

Odstranjevanje plinov iz črevesja. Z atonijo črevesnega lumena se v njegovem lumnu kopiči velika količina plinov, ki so posledica tekočih procesov gnitja in fermentacije. Najpogosteje se to zgodi pri peritonitisu in po operaciji v trebuhu. Prekomerno kopičenje plinov povzroča bolečino, oteži dihanje in poslabša počutje. V normalnih pogojih se plini sproščajo s peristaltiko skozi anus. Po operaciji se pojavi krč sfinkterjev in motena črevesna gibljivost, kar preprečuje prehod plinov. Pri vstavitvi gumijaste cevke v anus pride do izločanja plinov zaradi povečanega intraintestinalnega tlaka tudi ob odsotnosti peristaltike. Cev za izpust plina se običajno namesti po odvajalnem klistiru ali mikroklistiru z glicerinom.

Pacienta položimo na gumijast krog, pokrit s plenico, da iztekla črevesna vsebina ne umaže postelje. Gumijasto sondo z zaobljenim koncem in stranskimi luknjami vstavimo v anus, namažemo z vazelinom in previdno premikamo z rotacijskimi gibi do globine 10-15 cm.Zunanji konec cevi se spusti v posteljno posodo, nameščeno med pacientovo noge. Cevko pustimo na mestu nekaj ur, v tem času bolnik leži na hrbtu. Po odstranitvi cevke za izpust plina predel anusa speremo s toplo vodo in med zadnjico položimo kos vate.

109. Pregled kirurških bolnikov. Namenska razjasnitev bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni. Sočasne, prejšnje bolezni in operacije. Toleranca na zdravila.

Subjektivni del anamneze se začne z razjasnitvijo pritožb - kaj skrbi bolnika ob sprejemu. Pri zbiranju pritožb je študent dolžan biti pozoren in občutljiv do pacienta. Če želite izvedeti vse potrebne značilnosti bolezni, morate imeti določeno spretnost: vedeti, katera vprašanja postaviti, na kaj morate biti posebej pozorni in kaj preskočiti itd. Pogovor je vedno treba usmeriti v pravo smer. smer, ne dovolite pacientu, da bi se oddaljil od teme pogovora, ostanejo pri To je izjemno pozoren in takten do pacienta, kar bo omogočilo doseganje največje odkritosti pacienta. Vse to ne zadeva le zbiranja pritožb, temveč tudi celoten subjektivni del anamneze.

Vse pritožbe lahko razdelimo v dve skupini:

Glavne pritožbe;

Anketa o sistemih in organih.

Glavne pritožbe

Po vprašanju o pritožbah pacient izrazi svoje občutke neposredno ob pregledu ali občutke, značilne za njegovo trenutno stanje.

Glavne težave so tiste, ki so povezane z razvojem osnovne bolezni. Med glavnimi pritožbami so tri skupine:

Pritožbe zaradi bolečine;

Splošne pritožbe;

Pritožbe, povezane z disfunkcijo organov.

Pritožbe zaradi bolečine. Pri pritožbah zaradi bolečine je navedeno naslednje:

Lokalizacija bolečine;

Obsevanje (kraj odseva bolečine);

Čas pojavljanja (dan, noč);

Trajanje (konstantno, periodično, paroksizmalno);

Intenzivnost (močna, šibka, moti ali ne moti spanja, dela);

Znak (boleč, zbadajoč, režeč, dolgočasen, oster, utripajoč itd.);

Razlog, ki povzroča bolečino (določen položaj telesa, gibanje, dihanje, prehranjevanje, živčno stanje itd.);

Pojavi, povezani z bolečino (palpitacije, slabost, bruhanje, občutek pomanjkanja zraka itd.);

Spremembe splošnega stanja med bolečino (šibkost, izguba spanja, spremembe apetita, razdražljivost itd.).

Vsi zgoraj navedeni parametri so izjemno pomembni, saj omogočajo razlikovanje sindroma bolečine pri različnih boleznih. Razjasnitev narave bolečine in njenega obsevanja omogoča razlikovanje žolčne kolike od ledvične kolike, razjede želodca od razjede dvanajstnika.

Splošne pritožbe se lahko nanašajo na : šibkost; slabo počutje; povečana utrujenost; slab apetit; slab spanec; izguba teže; glavobol; zmanjšana zmogljivost.

Razjasnitev splošnih pritožb ne omogoča le razjasnitve narave bolezni, ampak tudi pomaga oceniti splošno stanje bolnika.

Pritožbe, povezane z disfunkcijo organov. Pritožbe, povezane z disfunkcijo bolnikovega glavnega prizadetega sistema, imajo določene značilnosti zaradi razlik v delovanju samega prizadetega organa ali sistema (za srčno-žilni sistem so značilne šibkost, palpitacije, bolečine v levi polovici prsnega koša itd.; za dihalni sistem - zasoplost, kašelj itd.; za prebavni sistem - riganje, slabost, bruhanje itd.).

Pregled organskega sistema

Ta del je še posebej pomemben pri terapiji, ko je med zdravljenjem še posebej pomembno upoštevati stanje vseh organov in sistemov bolnika. Pri pregledu kirurškega bolnika ta del ni poudarjen, narava sočasnih bolezni pa se odraža le v življenjski anamnezi.

Z dodatnimi vprašanji je potrebno opraviti podrobno raziskavo vseh drugih telesnih sistemov. V tem primeru se zabeležijo le patološka odstopanja. Spodaj so možne težave zaradi prevladujoče poškodbe določenih organov in sistemov:

1) za bolezni, ki jih spremljajo poškodbe kože in sluznice: srbenje, bolečina, izpuščaji, razjede, krvavitve itd.;

2) za bolezni, ki jih spremlja poškodba bezgavk: povečanje njihove velikosti, lokalizacija lezije, bolečina, suppuration itd.;

3) za bolezni, ki jih spremlja poškodba mišic: bolečine (njihova lokalizacija in povezava z gibi), motnje gibanja itd.;

4) s poškodbami kosti (hrbtenica, rebra, prsnica, cevaste kosti): bolečina (njihova lokacija, narava in čas pojava);

5) pri poškodbah sklepov: bolečina (v mirovanju ali med gibanjem, podnevi ali ponoči), disfunkcija, lokalizacija lezije, hromost, skrajšanje okončine itd.;

6) pri boleznih dihal: nosno dihanje (prosto, težko), narava in količina izcedka iz nosu (sluz, gnoj, kri). Bolečine v paranazalnih sinusih. Bolečina pri govorjenju in požiranju. Glasovne spremembe. Bolečina v prsih: lokalizacija, značaj, povezava z dihanjem in kašljem. Zasoplost, njena narava in pogoji pojavljanja. Dušenje, čas njegovega pojava, trajanje, spremljajoči pojavi. Kašelj (suh, moker, boleč), čas njegovega pojava in trajanje. Sputum, njegovo izločanje, količina, lastnosti (barva, nečistoče, plast). Hemoptiza, pogoji za njen nastanek;

7) pri boleznih srčno-žilnega sistema: bolečina za prsnico in v predelu srca (natančna lokalizacija, narava, trajanje, obsevanje, kaj spremlja, vzroki in pogoji nastanka, pomirjevalni učinki), zasoplost (stopnja resnosti). , narava), palpitacije, motnje v delovanju srca, glavoboli, omotica, muhe pred očmi, otekanje, spremembe diureze;

8) za bolezni prebavnega sistema: apetit, okus, slab zadah, slinjenje, žeja, žvečenje, požiranje, zgaga, spahovanje, slabost, bruhanje (narava bruhanja), čas njihovega pojava in odvisnost od količine in kakovost zaužite hrane, bolečina (lokalizacija, narava, moč, trajanje, odvisnost od časa zaužitja hrane, od gibanja in telesne obremenitve, obsevanje, načini lajšanja bolečine), napihnjenost, teža, kruljenje, transfuzija, aktivnost črevesja (blato), število odvajanj, tenezmi (lažni nagoni), srbenje v anusu, hemoroidi, rektalni prolaps, odvajanje plinov, lastnosti blata (količina, konsistenca, sluz, kri), izguba teže;

9) pri boleznih sečil: bolečine v ledvenem delu in mehurju (njihova narava in obsevanje), povečana pogostost in bolečina pri uriniranju, količina in barva urina, oteklina;

10) za bolezni hematopoetskega in endokrinega sistema: bolečine v kosteh grla, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, krvavitev, povečane bezgavke, teža v hipohondriju, žeja, suha usta, povečan apetit (bulimija), pogosto uriniranje, vaginalni srbenje, palpitacije, izguba teže ali debelost, zaspanost ali nespečnost, šibkost v okončinah, potenje ali suha koža;

I) za bolezni živčnega sistema: glavobol, omotica, spomin, razpoloženje in njegove spremembe, vedenjske značilnosti, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, vzorci spanja (ali je enostavno zaspati in se zbuditi, globina spanja, ali jemljete tablete za spanje) ali droge, nespečnost).

ZGODOVINA BOLEZNI (ANAMNEZA MORBI)

V tem razdelku so opisane vse podrobnosti manifestacije osnovne bolezni, tj. bolezen, ki določa resnost bolnikovega stanja in njegove glavne pritožbe, zaradi katerih je bil sprejet v bolnišnico.

Pri kirurških bolnikih se kot glavna bolezen šteje tista, zaradi katere se izvaja operacija. Če ima pacient konkurenčne bolezni, se napišeta dve anamnezi.

Pri opisovanju anamneze morbi je treba dosledno predstaviti spodaj navedene določbe.

Začetek bolezni. Kdaj in kako se je bolezen začela (postopoma, nenadoma). Njegove prve manifestacije, domnevni vzrok za razvoj (prekomerno delo pacienta, napake v prehrani, vpliv poklicnih, gospodinjskih, podnebnih dejavnikov itd.).

Potek bolezni: zaporedje razvoja posameznih simptomov, obdobja poslabšanja in remisije.

Rezultati prejšnjih študij: laboratorijski, instrumentalni.

Prej uporabljene metode zdravljenja: zdravila, kirurgija, fizioterapija itd., Ocena njihove učinkovitosti.

Neposredni vzroki te hospitalizacije: poslabšanje stanja, neuspeh prejšnjega zdravljenja, razjasnitev diagnoze, načrtovana teoapija, nujni sprejem.

Spremembe bolnikovega počutja med bivanjem v bolnišnici Obstaja enostavnejša shema anamneze, izražena v samo sedmih vprašanjih.

1 Kdaj (datum in ura) se je bolezen začela.

2 Kateri dejavniki so prispevali k nastanku bolezni? h Kako se je bolezen začela (prve manifestacije).

4 Kako so se simptomi bolezni razvijali v prihodnosti?

5 Kako je bil bolnik pregledan in zdravljen? Je bilo zdravljenje učinkovito? Ali so bile kakšne operacije zaradi osnovne bolezni?

6 Kako se je spremenila delovna sposobnost.

7 Kaj je pacienta spodbudilo k obisku zdravnika v tem trenutku. Treba je opozoriti, da pri zbiranju anamneze (subjektivni del anamneze) ni treba le poslušati bolnikovih odgovorov, temveč tudi uporabiti zdravniška potrdila in dokumente (ambulantni karton, izvlečke iz anamneze, izvedenec). mnenja itd.).

ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA (ANAMNESIS VITAE) Pacienta prosimo, da ugotovi vse značilnosti njegovega življenja, ki so vsaj malo pomembne za diagnozo in zdravljenje bolnika. Shematično lahko glavne dele anamnesis vitae predstavimo na naslednji način.

skupni delKratki biografski podatki:

Kraj rojstva z opisom spreminjanja podnebnih dejavnikov v telesnem in duševnem razvoju.

Določena je poklicna zgodovina:

Od katere starosti deluje?

Glavni poklic in njegove spremembe;

Značilnosti delovne sobe (razsvetljava, značilnosti zraka);

Delovni čas;

Prisotnost neugodnih poklicnih dejavnikov (fizični, kemični, prisilni položaj med delom, prekomerni duševni ali fizični stres).

Gospodinjska zgodovina:

Življenjski pogoji (bivalni pogoji, higienski režim, rekreacijske značilnosti);

Dieta.

Slabe navade:

Narava zlorabe (tobak, alkohol, droge);

Od katere starosti in kako pogosto.

Pretekle bolezni in poškodbe:

Prejšnji kirurški posegi z navedbo datuma (leto) njihovega izvajanja in značilnosti pooperativnega obdobja;

Resne poškodbe, vključno z nevropsihičnimi;

Pretekle hude bolezni (miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča, pljučnica itd.);

Sočasne kronične bolezni (koronarna srčna bolezen, hipertenzija, diabetes mellitus itd.), Značilnosti njihovega poteka, narava uporabljene terapije.

Epidemiološka anamneza (epidemiološka anamneza):

Jasno je označena prisotnost ali odsotnost naslednjih nalezljivih bolezni v preteklosti: hepatitis, tuberkuloza, malarija, spolno prenosljive bolezni, okužba s HIV;

Transfuzije krvi, injekcije, invazivne metode zdravljenja, potovanja izven stalnega prebivališča in stik z nalezljivimi bolniki v zadnjih 6 mesecih.

Ginekološka anamneza (za ženske):

Začetek menstruacije, njena narava, datum začetka zadnje menstruacije (za izbiro časa za izvedbo načrtovanega kirurškega posega, ki ga ni zaželeno izvajati v ozadju menstruacije zaradi motenj koagulacijskega sistema v tem obdobju);

Število nosečnosti, porodov, splavov;

Če obstaja menopavza, njene manifestacije.

Zgodovina alergij:

intoleranca za zdravila;

gospodinjske in prehrambene alergije;

Narava alergijskih reakcij (izpuščaj, vročina, bronhospazem, anafilaktični šok itd.).

Dednost:

Zdravje neposrednih sorodnikov (starši, otroci, bratje, sestre);

Vzrok smrti neposrednih sorodnikov;

Če obstaja dedna nagnjenost k osnovni bolezni, navedite, ali neposredni sorodniki trpijo za njo.

Zgodovina zavarovanja:

Trajanje zadnje bolniške odsotnosti;

Skupno trajanje bolniške odsotnosti za določeno bolezen v koledarskem letu;

Razpoložljivost skupine invalidnosti, obdobje ponovnega pregleda.

Razpoložljivost zavarovalne police in njenih podrobnosti.

"

Zapleti kateterizacije

Kateterizacija, zlasti s kovinskim katetrom, lahko povzroči poškodbe sečnice in krvavitev, zaradi česar morate opustiti poskus praznjenja mehurja. Tudi z enkratno kateterizacijo so možne mikrotravme sluznice sečnice in okužba spodnjega urinarnega trakta z razvojem uretritisa in cistitisa.

Sodobni elastični katetri lahko ostanejo v mehurju do 2 tedna, posrebreni katetri pa lahko ostanejo v mehurju do enega meseca. Daljše bivanje katetra v urinarnem traktu neizogibno vodi do razvoja okužbe sečil. Kateter je treba odstraniti čim prej. Dolgotrajno preprečevanje okužbe z antibiotiki je neučinkovito in le prispeva k nastanku rezistentnih sevov mikroorganizmov.

Pri stalni in dolgotrajni drenaži mehurja je raztezni refleks oslabljen. Mehur je detreniran, v njegovem intramuralnem živčnem sistemu se razvijejo nepopravljive spremembe, kar povzroči zmanjšanje in celo popolno izgubo funkcionalne sposobnosti detruzorja.

Prisotnost okužbe in dolgotrajen neoviran odtok urina povzroči nastanek majhnega, nagubanega mehurja, ki izgubi elastičnost, tako potrebno za normalno delovanje. Zaradi tega je treba mehur nenehno sprati z antiseptiki, občasno napolniti in zadržati v njem.

urinski kateter zaplet sečnice

Nega urinskega katetra

Dolgotrajna kateterizacija mehurja zahteva posebno skrbno nego urinskega katetra in sistema za zbiranje urina ter dosledno upoštevanje aseptike. Povezava med katetrom in vrečko za urin mora biti zatesnjena. Kateter je treba izpirati le, če je njegova prehodnost motena.

Prisotnost stalnega katetra pri bolniku za odstranjevanje urina iz mehurja zahteva skrbno higiensko nego in skladnost z optimalnim režimom pitja. Bolnik mora pogosteje piti tekočino, zmanjšati koncentracijo urina in s tem zmanjšati verjetnost razvoja okužbe sečil. Higienski ukrepi morajo vključevati nego perineuma in samega katetra. V tem primeru je treba upoštevati previdnostne ukrepe:

umijte perineum od spredaj nazaj;

zagotovite, da je cevka katetra varno pritrjena na notranjo stran stegna z obližem;

pritrdite drenažno vrečko na posteljo tako, da je pod bolnikovim mehurjem, vendar se ne dotika tal;

poskrbite, da se povezovalna cev ne zvija ali tvori zanke;

Redno zdravite 10 cm katetra z antiseptično raztopino na območju izhoda iz sečnice.

Možne okvare pri delovanju sistema kateter-urin:

poslabšanje pretoka urina v pisoar;

zmočenje povoja;

uhajanje urina mimo katetra.

Za odkrivanje in odpravo motenj v delovanju katetrsko-urinskega sistema:

preverite, ali povezovalne cevi niso upognjene ali zvite;

izperite urinski kateter;

zamenjajte kateter.

Težave pri odstranjevanju katetrov so precej redke. Najpogostejši vzrok je okvara ventila jeklenke. V tem primeru se za izpraznitev balona kateter odreže proksimalno od zaklopke. Težave pri odstranjevanju katetra lahko povzročijo usedline soli na njem, kar je najverjetneje po dolgotrajni kateterizaciji.

Kateterizacija mehurja pri moških in ženskah se izvaja, ko je naravni odtok urina moten zaradi kakršnega koli patološkega razloga. Med posegom medicinsko osebje uporablja katetre iz trde kovine ali mehke gume.

Manipulacija je potrebna za odstranitev urina iz mehurja ali dezinfekcijo notranjosti sečnice v primeru okužbe.

Pravilna kateterizacija odpravlja pojav nelagodja. Toda možen je tudi razvoj zapletov, ki so običajno povezani z nepravilno nego naprave ali pacientovim neupoštevanjem zdravniških priporočil. Takšne posledice je enostavno odpraviti, vendar je njihov nastanek lažje preprečiti.

Indikacije za postopek

Kateterizacija mehurja pri ženskah in moških je manipulacija, ki vključuje vstavljanje katetra v sečnico. Izvaja se v diagnostične in terapevtske namene po predpisih urologa.

Kateter se bolnikom namesti za kratek čas, na primer med kirurškimi posegi ali ko je treba skozi kateter izpirati mehur.

Toda včasih se naprava vstavi v sečnico za daljše obdobje v obdobju rehabilitacije, ko se pojavijo težave pri praznjenju mehurja. Uretralni kateter je nameščen, če obstajajo naslednje diagnostične indikacije:

• Odvzem vzorca urina za nadaljnje testiranje. Manipulacija vam omogoča, da pridobite urin za odkrivanje patogenih mikroorganizmov, ki okužijo votlino mehurja, kot tudi njihove vrste;
• Določitev količine izločenega urina, njegove kvalitativne značilnosti med terapijo;
• Odkrivanje morebitnih ovir za optimalen odtok urina po sečilih.

Katere so terapevtske indikacije za kateterizacijo mehurja:

• Nezmožnost izločanja urina, običajno v akutni obliki patologije. To je lahko benigna hipertrofija prostate, obstrukcija vratu mehurja ali sečnice;
• Motena prehodnost urina zaradi hidronefroze;
• Vnos raztopin različnih farmakoloških zdravil v votlino mehurja za izpiranje ali zdravljenje;
• Olajšanje uriniranja pri bolnikih z oslabljeno inervacijo mehurja.

Kateterizacija je potrebna za ležeče bolnike s hudimi patologijami ali v pooperativnem obdobju, ko oseba ne more sama izprazniti mehurja.

Katere vrste katetrov obstajajo?

Uretralni kateter je izbran individualno za vsakega bolnika glede na starost, spol in diagnozo. Katere naprave se lahko uporabljajo za uprizoritev:

Nelaton.

Naprava za moške in ženske se za kratek čas vstavi v sečnico in se enostavno in neboleče namesti.

Ta vrsta katetra je namenjena dolgotrajnemu vstavljanju - od tedna do enega meseca. Dvosmerna naprava se uporablja za odvajanje urina in vnos zdravilnih raztopin v votlino mehurja. Trosmerni kateter omogoča namestitev.

Guma Timan in plastika Mercier.

Pred posegom se tovrstni katetri zmehčajo z vročo vodo, da pridobijo elastičnost krivulj, značilnih za človeško telo.

Ta vrsta pripomočka se uporablja, kadar je kateterizacija skozi sečnico nemogoča in se vstavi skozi fistulo, ki jo kirurgi posebej oblikujejo na pacientovi trebušni steni. Ta operacija se imenuje cistostomija.

Kateterizacijo mehurja z mehkim katetrom izvaja za to usposobljeno medicinsko osebje, kovinski pripomoček pa lahko vstavi le zdravnik.

Algoritem kateterizacije

Tehnika kateterizacije mehurja zahteva posebne veščine. Kovinska naprava se najpogosteje namesti, kadar je manipulacija z gumijasto ali plastično napravo nemogoča.

Pacient zavzame vodoravni položaj z majhno blazino ali zloženo brisačo pod zadnjico. Bolnik razširi noge na stran in jih upogne v kolenih, medicinska sestra pa mu zdravi presredek z razkužilnimi raztopinami.

Pri vstavitvi katetra je treba maksimalno paziti, da ne pride do ogrožanja celovitosti sluznice sečnice. Obstaja nekaj razlik v tehniki kateterizacije mehurja pri moških in ženskah.

Med ženskami

Algoritem kateterizacije mehurja pri ženskah je enostavnejši zaradi anatomske zgradbe sečnice. Kako poteka medicinski postopek:

• Medicinska sestra se nahaja desno od ženske in razširi pacientove sramne ustnice za priročno zdravljenje vulve z vodo in nato z antiseptičnimi raztopinami;
• Kateter se vstavi z notranjim koncem, namazanim z glicerinom ali vazelinom, v odprtino sečnice.

Če se po namestitvi naprave urin začne sproščati, je bila kateterizacija pravilno izvedena.

Pri moških

Algoritem kateterizacije mehurja pri moških je bolj zapleten zaradi večje dolžine in manjšega premera sečnice. Manipulacija poteka v več fazah:

• Po obdelavi glavice penisa z antiseptičnimi raztopinami se v sečnico s pinceto vstavi podmazan kateter;
• Med namestitvijo je potrebna izredna previdnost in se uporabljajo rotacijski gibi;
• Ko naprava doseže območje fiziološke zožitve, pacient naredi več vdihov, da sprosti gladke mišice;
• Če pride do spazma gladkih mišic, se kateterizacija mehurja začasno prekine.

Da je bil poseg pravilno izveden, pove izpust urina iz zunanje odprtine katetra.

Izpiranje mehurja

Urologi pogosto vključujejo v terapevtski režim namestitev antiseptičnih, protivnetnih ali zdravil za regeneracijo sluznice.

To so lahko raztopine kolargola, protargola, furatsilina, rakitovca ali šipkovega olja. Algoritem namestitve je sestavljen iz vnosa zdravil v votlino mehurja in nato odstranitve cevi.

Za odstranitev gnoja, majhnih kamnov in produktov razpada tkiva se uporablja izpiranje. Z brizgo Janet ali Esmarch skodelico medicinska sestra vbrizga antiseptične raztopine skozi kateter in nato pomaga pri odvajanju.

Manipulacija se izvaja, dokler iz urinskega katetra ne odteče bistra tekočina. Po posegu pacient ostane v vodoravnem položaju približno eno uro.

Nega katetra

Dolgotrajna uporaba ženskega ali moškega katetra zahteva skrb za napravo. Potrebno je nenehno vzdrževati čistočo na mestu injiciranja in po vsakem uriniranju umiti genitalije z milom.

Urinsko vrečko vsak dan očistite z milnico. Vzdrževanje stalnega čolna je treba izvajati v sterilnem okolju z uporabo opreme, ki je bila razkužena. Cev naprave je treba zamenjati tedensko.

Če napravo nosite dlje časa, si jo lahko pacient namesti sam doma ali poišče pomoč strokovnjakov. Pred izvajanjem medicinskega postopka je potrebno zdraviti z antiseptičnimi raztopinami:

• roke;
• orodje;
• Genitalije.

Če vstavljanje katetra povzroča težave ali bolečino, ga je treba takoj prekiniti.

Če želite odstraniti žensko ali moško napravo, morate odrezati cev in počakati, da tekočina popolnoma izteče. Po tem lahko začnete previdno odstranjevati adapter. Nato morate z veliko brizgo posesati urin iz glavne cevi, ki je odklopljena od rezervoarja. V končni fazi se izvede temeljita dezinfekcija genitalij.

Možni zapleti

Katetri so pogosto nameščeni za dalj časa, kar lahko povzroči zaplete zaradi nepravilne nege. Na žalost ni mogoče izključiti napak medicinskega osebja med manipulacijo. Kateri zapleti se lahko pojavijo med kateterizacijo mehurja:

• Infekcijski vnetni proces v enem od organov urinskega sistema;
• Parafimoza je patološki proces, za katerega je značilno zoženje prepucija in stiskanje glavice penisa;
• Poškodba sečnice s katetrom, kar povzroči nastanek lažnih kanalov;
• Kršitev celovitosti sečnice.

Najnevarnejše posledice za moške in ženske so krvavitve. Ta zaplet kateterizacije običajno hitro prepozna in zdravi medicinsko osebje. Pravilna nega naprave in njena namestitev s strani usposobljenega osebja bosta pomagala preprečiti razvoj neželenih posledic za mehur in sečnico.

Značilnosti postopka kateterizacije mehurja

Z metodo kateterizacije v mišični organ, ki opravlja funkcijo shranjevanja in izločanja urina, lahko dosežemo tako terapevtske kot diagnostične rezultate. Kateterizacija mehurja za terapevtske namene se izvaja z uporabo radiopačnega kontrastnega sredstva za pridobitev odgovorov po cistografiji.

Ko se odkrijejo kakršne koli bolezni, se dajejo zdravila. Tudi v medicinske namene se kateterizacija uporablja za odpravo zapletenih motenj odtoka urina, ko je samostojno gibanje črevesja nemogoče in če je potrebno opraviti izpiranje skozi kateter. Med diagnozo se izvede kateterizacija mehurja, da se razjasnijo že pridobljene informacije ali določi preostali volumen urina.

Splošni pregled postopka kateterizacije

Kateterizacija mehurja pri ženskah se izvaja z vstavitvijo sistema cevk, nameščenih v urinarni trakt za odvajanje in zbiranje urina iz mehurja. Urinski katetri se pogosto uporabljajo za zdravljenje urinske inkontinence ali zadrževanja urina pri ženskah in moških.

Glede na obstoječe težave pacientov se lahko uporabljajo različne vrste katetrov. Izvajanje takega postopka zahteva posebno pozornost in usposobljenost zdravnika. V nekaterih primerih lahko kateterizacijo mehurja, ob poznavanju osnovnih informacij o tem postopku, opravi bolnik neodvisno.

Eden od pomembnih dejavnikov postopka je tveganje okužbe po vseh manipulacijah. Pred vstavitvijo cevke v sečnico je treba odprtino urinskega kanala temeljito obdelati z antiseptično raztopino. Nato vbrizgamo anestetični gel in z njim skrbno namažemo konec katetra. Prav tako se morate posvetovati z zdravnikom o fizioloških značilnostih sečnega kanala. Kajti ko si sami vstavljate kateter, se lahko poškodujete v kanalih, če iz nevednosti kateter vstavite po napačnih poteh.

Kateterizacija mehurja kirurško vključuje suprapubično drenažo sečevoda. Za operacijo se uporablja lokalna anestezija. Te manipulacije so potrebne, če ima bolnik nameščeno trajno drenažo. Po operaciji neodvisno uriniranje postane preprosto nemogoče.

Na ta način zdravniki odpravijo obstrukcijo sečnice, vratu mehurja in nezmožnost spontanega uriniranja. Operacija se ne izvaja pri bolnikih z majhnim volumnom mehurja ali brazgotino nad pubisom. Po operaciji se lahko pojavijo številni zapleti v obliki uhajanja urina, krvavitve, poškodbe trebušnih gub, črevesja in nastanek peritonitisa.

Kateter nudi neprecenljivo pomoč, če mora bolnik oprati sečevod, ko se v notranjosti mehurja ali cistitisa pojavijo gnojni procesi. Prav tako izpiranje pomaga očistiti organ produktov razpada tkiva zaradi tumorjev in majhnih kamnov.

V takih primerih se po odstranitvi urina s sondiranjem vbrizga antiseptična tekočina. Pranje sečevoda s kateterizacijo ni mogoče izvesti, če se odkrijejo sveže poškodbe organa sečnega sistema ali mehurja ali akutni uretritis.

Kako se ženskam namesti medicinski instrument za sondiranje in kakšen komplet je potreben za manipulacijo? Kateterizacija mehurja pri ženskah je hitrejša in lažja kot pri moških.

Kateterizacija mehurja pri ženskah poteka v naslednjem vrstnem redu:

1. Preden začnete z manipulacijami (ali morate izpirati), morate kupiti celoten komplet, ki vključuje naslednjo opremo: kateter, vlažilni gel, par medicinskih rokavic, čiste robčke, brizgo z vodo za napihovanje balona. , vrečko za urin.
2. Umijte si roke z antiseptikom in zdravite zunanjo odprtino sečnice in sramne ustnice z gladkimi gibi od zgoraj navzdol, ne da bi se dotaknili analnega področja.
3. Previdno nadenite medicinske rokavice, pri čemer se z rokami ne dotikajte zunanje površine rokavic.
4. Namažite cev.
5. Ločite sramne ustnice in natančno poiščite lokacijo organa urinskega sistema.
6. Cevko počasi vstavite v odprtino organa sečnega sistema.
7. Previdno premikajte merilni instrument vzdolž kanala.
8. Ko se pojavi urin, je treba instrument za sondiranje premakniti še nekaj centimetrov. Merilni instrument je treba držati v fiksnem položaju, medtem ko je balon napihnjen. Če se pojavijo boleči občutki, mora ženska ustaviti postopek. Po kratkem času izpraznite balon in premaknite kateter še nekaj centimetrov ter poskusite ponovno napihniti balon.
9. Ko končate z vstavitvijo cevke, jo pritrdite in pritrdite sprejemnik urina.

Vrste katetrov, ki se uporabljajo v praksi

Vrste medicinskih cevi običajno delimo glede na obliko, strukturo, sestavo in velikost. V medicini se pogosto uporabljajo mehki in trdi katetri. Mehki (gumijasti) kateter je elastična cevka, dolga trideset centimetrov. Trdi je sestavljen iz ročaja, palice in kljuna, vstavljeni konec ima zaobljeno obliko. Ta kateter je izdelan iz kovinske zlitine.

Tudi tipi merilnih instrumentov so razdeljeni na moške in ženske. Ženske tulke so lahko izdelane do največ petindvajset centimetrov, moške pa do trideset. Če postopka ni mogoče izvesti z mehkim katetrom, nadaljujte z vstavljanjem trdega. Vse to je povezano s strukturo sečnice in drugimi posameznimi vidiki pacientovega telesa. Odvisno od bolnikovega stanja se uporabljajo suprapubični (trajni) in kratkotrajni (občasni) tipi medicinskih instrumentov za sondiranje.

Po dolgotrajnem zadrževanju sondirne cevi v telesu v mnogih primerih pride do vnetnih procesov v sečnem kanalu. Vsak material cevi lahko povzroči draženje in mikro praske na sluznici. Po odstranitvi instrumenta za sondiranje zdravniki priporočajo protivnetne kopeli več dni.

Domnevni negativni učinki po dolgotrajni hoji z urinskimi cevmi:

1. Pojav žolčnih kamnov. Edem in vodenica.
2. Nalezljive bolezni v krvi in ​​limfi.
3. Izločanje krvi v urinu.
4. Kršitev celovitosti kože in sečnice.
5. Okužba sečil in ledvic.

Kateterizacija mehurja, kot kaže praksa, v večini primerov ne povzroča nobenih zapletov za zdravje in splošno stanje bolnika. Postopek je načeloma neboleč, če se upoštevajo vsa pravila in algoritem postopka. Bodite pozorni na grobe manipulacije, ki lahko poškodujejo sečnico in sam mehur.

Po skrivnosti

• Neverjetno ... Kronični cistitis je mogoče pozdraviti za vedno!
• Tokrat.
• Brez jemanja antibiotikov!
• To sta dve.
• Med tednom!
• To so trije.

×

Posledice cistitisa pri ženskah

Cistitis je ozdravljiva bolezen, če upoštevate vsa potrebna zdravniška navodila ali upoštevate priporočila tradicionalnih metod zdravljenja. Če pa se bolezen ne zdravi ali ta proces ni dokončan, lahko pride do določenih zapletov.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri cistitisu?

Prvič, nezdravljeni ali zapostavljeni cistitis lahko izgine sam od sebe v nekaj dneh, hkrati pa bo prešel iz akutne v kronično obliko bolezni, kar bo na koncu povzročilo:

• pielonefritis (to pomeni, da je okužba prešla skozi urinarni trakt in se povzpela na ledvice),
• vezikoureteralni refluks (pojavi se povratno gibanje urina iz mehurja v ledvice),
• intersticijski cistitis (močno zmanjšanje velikosti mehurja),
• recidivi cistitisa, ki vodijo do poškodbe sfinktra in urinske inkontinence,
• neplodnost, saj vpliva na reproduktivni sistem bolnika zaradi pojava različnih okužb, ki se lahko prenašajo spolno.

Pielonefritis - kaj je to?

Eden od zapletov zanemarjenega ali nezdravljenega cistitisa je pielonefritis - vnetje ledvic. Pojavi se kot posledica prehajanja okužbe iz mehurja skozi izločne poti urina v ledvice, kar povzroči poškodbo ledvičnega tkiva z različnimi virusi.

Glavni simptomi pielonefritisa so:

• močno povišanje temperature (do 40 ° C),
• vročina,
• mrzlica,
• potenje,
• sprednja stena peritoneuma je napeta,
• z lahkim udarcem po ledvenem delu se določi bolečina prizadete ledvice (običajno trpi ena od ledvic; dvostranski pielonefritis se redko razvije).

Boleče občutke v prizadeti ledvici opazimo zaradi raztezanja njene kapsule (napolnjena je z živčnimi končiči, ki zaznavajo impulze bolečine); patologija se pojavi v samem organu

asimptomatski. Če se v njem kopiči gnoj ali se pojavi oteklina, ko se ledvično tkivo raztegne, se pojavijo neprijetni občutki in nelagodje. Spremembe, ki se pojavijo, se ocenjujejo po gostem infiltratu, ki je otipljiv v ledvenem delu 3-4 dni po začetku bolezni.

Pri pielonefritisu se lahko količina urina, ki ga izloči bolnik, močno zmanjša. To se zgodi zaradi poškodbe ledvičnega tkiva, ki izgubi sposobnost proizvajanja zadostnih količin tekočine.

Pielonefritis se diagnosticira na naslednji način:

• splošna analiza urina;
• kultura na bakterije, ki so v urinu (določi se vrsta mikroba, preuči se njegova občutljivost na različne antibiotike);
• Rentgenski pregled ledvic in mehurja (za opazovanje vnetnega procesa v organih);
• Ultrazvok urinarnega sistema.

Ta bolezen se zdravi le v bolnišničnem okolju z intenzivno terapijo, ki bo bolniku omogočila, da si opomore in ne postane invaliden, zato je treba upoštevati:

• strog počitek v postelji;
• režim vnosa tekočine;
• prehrana;
• zdravniški recepti (razstrupljanje bolnika in uporaba antibiotikov za boj proti bolezni).

Če konzervativne metode zdravljenja niso uspešne, je predpisana operacija.

Za bolezen so dovzetne vse starostne skupine: otroci, odrasli, starejši. Poleg tega otroci in starejši morda nimajo izrazitih simptomov cistitisa ali manifestacij ledvične poškodbe zaradi okužbe, kar močno oteži diagnozo bolezni.

Kaj je vezikoureteralni refluks?

Vezikoureteralni refluks je patološki proces, pri katerem se urin premika v nasprotni smeri: od mehurja do ledvic. To se pojavi kot posledica poškodbe sistema ventilov sečevodov in sprememb elastičnosti sten organa.

Med normalnim delovanjem zaklopka omogoča vstop tekočine iz ledvic v mehur, pri cistitisu pa je prizadeta in zato ostane odprta. S tem omogočimo pretok urina v mehur, lahko pa tudi nemoteno odteče nazaj v ledvico. Ta zaplet cistitisa omogoča dolgotrajno obstoj okužbe v sečnem sistemu, kar dodatno prispeva k razvoju pielonefritisa. Če se bolezen dolgo časa ne zdravi, nastanejo brazgotine na ledvicah, nato pa izgubijo svoje funkcije.

Glavna metoda za diagnosticiranje refluksa je cistografija: s pomočjo katetra se v mehur vbrizga kontrast in naredi rentgen. Če se odkrije dilatacija urinarnega trakta, je diagnoza potrjena.

Zdravljenje bolezni poteka z odpravo vzrokov, ki so povzročili cistitis.

Kaj je intersticijski cistitis?

Intersticijski cistitis je hud zaplet vnetja mehurja, za katerega je značilen vnetni proces mišic in sluznice organa.

Če se ta bolezen ne zdravi dlje časa, se sčasoma glavna tkiva nadomestijo z brazgotinami, ki imajo drugačno strukturo. To povzroči zmanjšanje elastičnosti sten mehurja, kar povzroči močno zmanjšanje velikosti.

Simptomi te bolezni so naslednji:

• povečana želja po uriniranju (kadar koli v dnevu);
• majhna količina izločene tekočine;
• pojav nenadne želje po odhodu na stranišče;
• pojav ostre bolečine med spolnim odnosom;
• možno nelagodje v medeničnem predelu;
• zaprtje je možno.

Pri ženskah se lahko simptomi bolezni razlikujejo. To je posledica prehrane in faz menstrualnega cikla.

Ta bolezen se zdravi z zdravili in v nekaterih primerih s kirurškim posegom.

Kaj je ponavljajoči se cistitis?

Kronični cistitis je nevaren zaradi recidivov, ki prinašajo določeno nelagodje s stalno željo po uriniranju, ki jo spremlja huda bolečina. Pri ljudeh to povzroči draženje, živčni zlom ali, nasprotno, brezbrižno stanje.

Cistitis prizadene vrat mehurja, kar sčasoma povzroči poškodbo sfinktra, kar lahko privede do urinske inkontinence. To je še posebej opazno pri starejših ljudeh.

Vnetni proces, ki prizadene membrane mehurja, se kaže s prisotnostjo krvi v urinu. To stanje se imenuje hemoragični cistitis, glavni dejavniki pri pojavu te bolezni pa so prodiranje virusov ali zastrupitev z zdravili.

Zdravljenje poteka s pomočjo antibiotikov in zdravil, ki odpravljajo krvavitev in krepijo stene krvnih žil.

Kronična oblika cistitisa pogosto povzroči neplodnost. To je razloženo z dejstvom, da sta urinarni in reproduktivni sistem precej tesno povezana, in ko se pojavi bolezen sečil, je poškodovan tudi reproduktivni sistem bolnika. Pogosti recidivi prispevajo k pojavu različnih okužb, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi.

1. Izvede se kateterizacija mehurja

a) zbiranje urina za bakteriološko preiskavo

b) + za izpiranje mehurja

c) z urinsko inkontinenco

d) pred porodom

2. Medicinska sestra za kateterizacijo uporablja kateter.

a) plastika

b) guma

c) kovina

d) + sterilni kateter iz mehke gume

3. Pred postopkom kateterizacije mehurja je potrebno

a) + pridobiti soglasje pacienta in pojasniti potek prihajajočega

postopkov

b) pripravite 20-gramsko brizgo

c) pacientu pojasni morebitne zaplete posega

d) pripravi raztopino antibiotika

4. Za kateterizacijo se uporabljajo rokavice

a) čista

b) + sterilno

c) za enkratno uporabo

d) za večkratno uporabo

5. Med kateterizacijo pri ženskah se kateter vstavi do globine

d) ni pomembno

6. Pred vstavitvijo katetra vodi medicinska sestra

a) temeljito umivanje zunanjih genitalij

b) + skrbno zdravljenje genitalij in odprtin

sečnica

c) izpiranje

d) izpiranje genitalij

7. Za urinsko inkontinenco pri ženskah ponoči je bolje uporabiti

a) kovinska posoda

b) + plenice

c) odstranljiv pisoar

d) gumijasti čoln

8. Medicinska sestra med kateterizacijo mehurja

ženske imajo pravico do uporabe katetra

a) + mehko

b) težko

c) poltogi

9. Za umivanje bolnika pred kateterizacijo uporabite

a) močna raztopina kalijevega permanganata

c) + šibka raztopina kalijevega permanganata

d) raztopina kloramina

10. Za kateterizacijo se medicinska sestra pripravi

a) + sterilne gumijaste rokavice

b) Vazelinsko mazilo

c) gumijasti kateter

d) balon v obliki hruške

11. Kateter se pred vstavitvijo navlaži

a) glicerin

b) + sterilno vazelinsko olje

c) antiseptična raztopina

d) furacilin

12. Najpogostejši zaplet kateterizacije je

a) anurija

b) urinska inkontinenca

c) + okužba sečil

d) preležanine

13. Izpiranje mehurja se izvaja z namenom

a) + zdravljenje vnetnih procesov

b) vzpostaviti ravnovesje mehurja

c) zbiranje urina po Nechiporenko

d) določanje vodne bilance

14. Za pranje mehurja se morate pripraviti

a) odvodna cev za plin

b) kateter

d) + brizga Janet

15. Potreben je rabljen kateter

a) sperite v tekoči vodi

b) + dajte v 3% raztopino kloramina za eno uro

predhodno sperite v ločeni posodi

c) damo v 0,02% raztopino furacilina pri temperaturi 37 stopinj C

d) dajte 10% raztopino belila

16. Pri kateterizaciji moških se kateter vstavi do globine

d) + 20-25 cm

17. Za pranje mehurja uporabite raztopino furacilina

temperaturo

a) + 37-38 0 .s

d) ni pomembno

18. Po uporabi se katetri obdelajo po naročilnici

19. Preden ga vstavite v mehur, je treba kateter namazati:

a) sterilna raztopina furatsilina

b) sterilni glicerin

c) + sterilni vazelin

d) rešitev

20. Akutna retencija urina je:

a) nezmožnost uriniranja zaradi kamnov v mehurju

b) + brez želje po uriniranju 6 ur po

operacije

pri refleksni retenci urina

d) nezmožnost uriniranja zaradi ciste v mehurju

21. Da bi preprečili, da bi pisoar oviral pacientovo hojo, je fiksiran:

a) + na nogo

b) do pasu

c) pustite, da prosto visi

d) vse je narobe

22. Med opazovanjem pooperativnega bolnika je bilo ugotovljeno, da bolnik nima

uriniranje več kot 6 ur. Vaša dejanja?:

a) + nujno obvestite zdravnika

b) poskusite vzbuditi refleks za uriniranje

C) nadaljujte s spremljanjem bolnika

d) uvesti zdravila, ki krčijo mišice mehurja

23 Kateter iz mehurja je treba odstraniti:

a) hitro, ostro

b) počasi

c) + počasi, z rotacijskimi gibi

d) hitro, z rotacijskimi gibi

24. Vaš bolnik, ki leži v postelji, ima urinsko inkontinenco.

Kaj boš naredil?:

a) + natakni mu plenice

b) občasno boste postavili nočno posodo

c) bolniku boste občasno dajali stekleno vrečko za urin

d) podložite plenico pod pacienta in oblecite spodnjice.

25. Uporaba vrečke za pisoar pri pacientu:

a) otežuje življenje

b) + omogoča pacientu komunikacijo, na primer s prijatelji

c) daje bolniku psihološki mir

d) + vam omogoča svobodno gibanje in ustvarja psihološki mir