Главная » Кожные болезни » Судебно медицинская диагностика отравлений спиртами. Кучина е.в

Судебно медицинская диагностика отравлений спиртами. Кучина е.в

Источником сведений, используемых при судебно-медицинской диагностике отравлений, являются: материалы расследования, медицинские документы пострадавшего, данные судебно-медицинского исследования трупа, результаты судебно-химического анализа и других дополнительных исследований.

Перед наружным и внутренним исследованием трупа в морге стоят взаимно дополняющие задачи. При наружном исследовании стремятся установить признаки, указывающие:

1) на пути поступления яда в организм (химические ожоги на губах, коже, вокруг рта, на слизистой оболочке полости рта, коже промежности и на слизистой преддверия влагалища, точечные раны от уколов шприцем и др.);

2) на химическую сущность яда (цвет трупных пятен, характер химических ожогов, размеры зрачков, цвет склер и др.);

3) темп наступления смерти (интенсивность трупных пятен, наличие трупных экхимозов, субконъюнктивальных кровоизлияний и др.).

Целью внутреннего исследования трупа является установление:

1) путей введения яда (ожоги слизистой оболочки пищевода, желудка, влагалища и других органов, наличие в желудке остатков яда и др.);

2) органов и тканей, пораженных в наибольшей степени;

3) характера контактных (химические ожоги) и дистрофических изменений внутренних органов;

4) наличия и характера развившихся осложнений;

5) признаков, характерных для действия отдельных ядов (цвет крови и внутренних органов, характер химических ожогов слизистых оболочек, локализация и характер воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта, специфический запах из вскрытых полостей и от вскрытых внутренних органов и др.);

6) непосредственной причины и темпа наступления смерти;

7) забора материалов для дополнительных лабораторных исследований.

Важнейшим среди дополнительных методов является судебно-химическое исследование внутренних органов, тканей и жидких сред организма. Его целью является выявление яда, определение его количественного содержания и распределения в организме. Имея большое значение, результаты судебно-химического исследования не являются абсолютными.

Отрицательный результат судебно-химического исследования не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме (разрушением, окислением, восстановлением, нейтрализацией, образованием комплексов с белками и др.), выделением яда из организма (естественными путями, с рвотой, промыванием желудка и др.), применением антидотной терапии, неправильным забором биологического материала для судебно-химического анализа, неправильным хранением изъятого биологического материала, неправильным выбором методики химического анализа, малой чувствительностью примененной методики химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования не всегда свидетельствует об отравлении. Причинами положительного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут быть: эндогенное образование яда при различных заболеваниях (например, образование ацетона при диабете), длительный прием медикаментов, длительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда, случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в организации и технике судебно-химического исследования.

Следовательно, судебно-медицинское доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных данных: материалов расследования, данных истории болезни, результатов секционного, гистологического и судебно-химического исследований.

44. Судебно-медицинская диагностика отравлений

1) на пути поступления яда в организм;

2) на химическую сущность яда;

3) темп наступления смерти.

Целью внутреннего исследования трупа является установление:

1) путей введения яда;

2) органов и тканей, пораженных в наибольшей степени;

3) характера контактных (химические ожоги) идистро-фических изменений внутренних органов;

4) наличия и характера развившихся осложнений;

5) признаков, характерных для действия отдельных ядов;

6) непосредственной причины и темпа наступления смерти;

7) забора материалов для дополнительных лабораторных исследований.

Отрицательный результат судебно-химическо-го исследования не всегда исключает отравление. При заведомом отравлении он может быть обусловлен следующими причинами: прижизненными превращениями яда в организме, выделением яда из организма, применением антидотной терапии, неправильным забором биологического материала для судебно-хими-ческого анализа, неправильным хранением изъятого биологического материала, неправильным выбором методики химического анализа, малой чувствительностью примененной методики химического исследования, техническими ошибками.

Положительный результат судебно-химического исследования не всегда свидетельствует об отравлении. Причинами положительного результата такого анализа (при отсутствии отравления) могут быть: эндогенное образование яда при различных заболеваниях, длительный прием медикаментов, длительный профессиональный контакт с ядом, посмертное образование некоторых ядов при гниении трупа, посмертное проникновение яда в ткани трупа из почвы или одежды, умышленное посмертное введение яда, случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа, ошибки в организации и технике су-дебно-химического исследования.

Следовательно, судебно-медицинское доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных данных.

автора Д. Г. Левин

Из книги Судебная медицина автора Д. Г. Левин

автора Э. С. Гордон

Из книги Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения автора Э. С. Гордон

автора В. В. Баталина

Из книги Судебная медицина. Шпаргалка автора В. В. Баталина

Первый этап диагностики отравления - оценка общего состояния пациента. Тяжелые отравления могут потребовать экстренных мероприятий для лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапса).

Факт отравления может быть известен при поступлении. У пациентов с труднообъяснимыми симптомами, особенно с изменениями сознания, следует заподозрить отравление. Целенаправленное самоотравление у взрослых предполагает возможность использования нескольких отравляющих веществ. Анамнез иногда играет главную роль. Поскольку многие пациенты не могут дать достоверную информацию (маленькие дети, пациенты с нарушением сознания, взрослые после суицидальной попытки или с психозами), необходимо опросить друзей, родственников и персонал скорой помощи или службы спасения. Даже пациенты, которые на вид внушают доверие, могут неточно описывать время приема и количество принятого отравляющего вещества. При возможности следует осмотреть жилье пациента в поисках улик (полупустые упаковки лекарств, признаки злоупотреблений). Полезными могут оказаться медицинская карта пациента и рецепты. Если не исключена возможность отравления на работе, следует опросить коллег и руководство. На всех химических производствах должны быть детальные данные о токсичности и специфическом лечении непосредственно на рабочих местах.

В США, Европе и некоторых странах Азии и Южной Америки информацию о промышленных и бытовых химикатах можно узнать в Центрах контроля отравлений. Консультации с сотрудниками Центра весьма полезны, так как информация, напечатанная на упаковке о составе химиката, первой помощи и антидотах может быть устаревшей и неточной. К тому же, содержимое контейнера может быть подменено, либо упаковка может быть повреждена. Центры контроля отравлений помогут в идентификации неизвестных таблеток по внешнему виду, у них также есть возможность предоставления консультации токсиколога. Телефонный номер ближайшего центра можно найти вместе с номерами других экстренных служб на первой странице местного телефонного справочника, либо через оператора связи, или в США - набрав 1-800-222-1222.

При клиническом обследовании можно выявить симптомы, характерные для отравления определенным ядом (специфический запах, дорожки инъекций при внутривенном введении лекарств, признаки хронического алкоголизма).

Необходимо учитывать, что даже в случае отравления, расстройства сознания могут быть вызваны другими причинами (инфекционное поражение ЦНС, ЧМТ, гипогликемия, инсульт, печеночная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике). При отравлении лекарственными препаратами у детей старшего возраста, подростков и взрослых необходимо помнить о возможности суицидальной попытки. После стабилизации состояния им необходима консультация психиатра.

Лабораторная диагностика отравлений

В большинстве случаев лабораторные тесты малоинформативны. Стандартные доступные тесты на часто злоупотребляемые препараты дают только качественную, а не количественную оценку. Эти тесты могут давать ложные результаты и определяют ограниченное число веществ. К тому же, наличие в крови или моче пациента такого препарата не обязательно означает, что именно он вызвал клинические проявления отравления.

Концентрацию большинства веществ в крови определить нелегко, и не всегда этот показатель влияет на тактику лечения. При отравлении некоторыми препаратами (например, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, СО, дигоксин, этиленгликоль, железо, литий, метанол, фенобарбитал, тео-филлин) концентрация в крови помогает выбрать лечение. Многие специалисты рекомендуют измерять концентрацию парацетамола в крови всем пациентам со смешанным отравлением, так как отравление парацетамолом на ранних стадиях часто бессимптомно, может вызывать серьезные отдаленные последствия, которые можно предотвратить введением антидота. Для некоторых веществ в выборе лечения могут помочь другие анализы крови (например, ПТИ/МНО при передозировке варфарина, определение содержания метгемоглобина в крови при некоторых отравлениях). У пациентов с нарушениями сознания или витальных функций (сердечной, легочной и т.п.), а также при отравлении некоторыми ядами необходимо определение электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, содержания азота в крови, осмолярности, газового состава артериальной крови. При специфических отравлениях могут быть показаны и другие лабораторные тесты.

При определенных отравлениях (например, железом, свинцом, мышьяком, другими металлами или при подозрении на разрыв пакета с кокаином, либо другим наркотиком, проглоченным перевозчиком «глотателем») обзорная рентгенография органов брюшной полости может помочь локализовать проглоченное. Рентгенография показана также пациентам с серьезными признаками, указывающими на возможность отравления неизвестным ядом.

При отравлении препаратами, влияющими на сердечно-сосудистую систему, либо неизвестными препаратами необходимо провести ЭКГ и кардиомониторинг.

Если концентрация вещества повышается после его первоначального снижения, либо симптомы отравления персистируют необычно долго, следует предположить наличие безоаров, либо отравление препаратами длительного действия, либо повторное воздействие (повторное злоупотребление).

Под алкоголем в быту понимают этиловый спирт (С2Н5ОН).

Этиловый алкоголь по частоте отравлений должен быть поставлен на первое место. Каждое опьянение является острым отравлением. Обычно алкоголь поступает в организм в качестве вкусового средства, т.е. через рот. Но может всасываться через кожу, через раны (компрессы) или через легкие при вдыхании паров.
Человек познакомился с этиловым спиртом тысячи лет назад, возможно, первобытные люди случайно попробовали фруктовый сок и им понравились либо его вкус, либо его действие. После этого они начали специально давать фруктовым сокам бродить, получая “веселящие” напитки. Фруктовый сок под воздействием микроскопических живых клеток бродит. Бактерии, питаясь сахаром сока, превращают его в этиловый спирт.

Действие эталона на организм.

Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия:
а) возбуждение;
б) наркоз;
в) паралич.

Как и всякий наркотик, алкоголь действует, прежде всего, на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки.

В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения — легкая, средняя и тяжелая.

1. При легкой степени опьянения вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (красСтр.
250 Судебная медицина в лекциях
нота) температура повышается. Такие субъекты возбуждены, говорливы, развязаны. Отмечается двигательное возбуждение, чувство подъема, ощущение прилива сил. Однако объективное исследование проведенной работы указывает на снижение мышечной силы.

2. В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появляются признаки паралича задерживающих центров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то грубым, часто стремится к насилию, драке, ругани. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота.

3. Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разлитого коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Ввиду широкой распространенности и широкого действия алкоголя, многие преступления совершаются в состоянии опьянения, особенно нанесение телесных повреждений и преступление против нравственности. Опьянение представляет собой душевное расстройство, которое с клинической точки зрения имеет сходство с некоторыми формами настоящего психического заболевания.
Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т.е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция, иначе говоря, человек не переносит алкоголя. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилептиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение представляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т.е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотивный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состояние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое). Опасность состоит в том, что в этом состоянии могут совершаться тяжелейшие преступления.
Для непьющего человека смертельная доза 96 процентов спирта = 100 — 150,0 или 250 — 300,0 г водки (6-8 г чистого спирта на 1 кг веса). Особенно чувствительны к алкоголю дети; у пятилетнего ребенка 10 г. его вызывает опасные явления. Известно отравление детей, вызванное спиртовыми компрессами. Алкоголь способствует наступлению смерти от других причин: смерти от ИБС, у склеротиков разрыв мозговых сосудов с апоплексией и быстрым смертельным исходом, алкоголь значительно понижает температуру тела и способствует смерти от действия внешнего холода (от охлаждения) и др.
Нередко в случаях, когда в больницу доставляют больных в состоянии сильного алкогольного опьянения и с подозрением на сильную черепно-мозговую травму, следует таких лиц госпитализировать до полного выяснения обстоятельства т.к. по данному вопросу наблюдаются наибольшие врачебные ошибки, иногда с трагическими результатами.

Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений этиловым спиртом и его суррогатами.

При вскрытии трупа от полостей и органов трупа ощущается резкий запах алкоголя, его можно ощущать уже при вскрытии полостей черепа, живота и груди. При вскрытии желудка запах алкоголя практически не ощущается, особенно если он был переполнен пищей, тогда в нем резче становится запах брожения. Отмечается резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга, полнокровие и отек легких, где иногда встречаются крупные кровоизлияния. Паренхиматозные органы на разрезе застойно полнокровные. Застойное полнокровие отмечается в селезенке и желудочно-кишечном тракте. Мочевой пузырь, как правило, растянутый и переполненный мочой. Под легочной плеврой, под эпикардом, в конъюнктивах обнаруживаются экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния).

Однако все эти изменения нередко встречаются и при других видах смерти. В силу этого необходимо произвести химическое исследование органов для определения количественного содержания алкоголя в организме. Для судебно-химического исследования нужно брать мочу и кровь. Кровь следует брать из периферических сосудов (плечевая и бедренная вена) или из синусов твердой оболочки мозга, т.к. в сердце, в печени, в легких алкоголя будет содержаться больше, чем в крови периферических сосудов. Это объясняется посмертной диффузией алкоголя из желудка в близлежащие органы.

Токсикологическая оценка отравления алкоголем является одним из трудных вопросов судебно-медицинской экспертизы т.к. не существует конкретной смертельной дозы, которая колеблется в больших пределах: от 3 до 5 %. Оценивая результаты химического анализа судмедэксперт должен установить ту дозу алкоголя в организме, которая была наивысшей. Это достигается путем расчета, так как установлено что за каждый час, прошедший после приема алкоголя сгорает в организме или выделяется 0,08-0,12% алкоголя и в течение 24 часов весь принятый алкоголь исчезает из организма. Кроме того, при экспертизе алкогольного отравления необходимо знать о наличии у умершего перед смертью сахарного диабета, наркоза, приема большого количества фруктов, овощей (винограда, дынь и т.д.) спиртовых компрессов (на раны), а также явлений гниения трупа, при которых содержание алкоголя в крови может увеличиваться. При наличии алкоголя в крови (3-5‰). Необходимо исключить скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца, наступившей на почве атеросклеротического коронарокардиосклероза.
Только после того как исключены все возможные причины смерти, при обнаружении в крови и в моче более 5‰ алкоголя причиной смерти может считаться острая алкогольная интоксикация. В исключительных случаях у здоровых непьющих лиц, смерть от отравления алкоголем может наступить и при меньших его концентрациях (3-4‰) в крови.

Отравление суррогатом алкоголя.

Наряду с отравлением алкоголем и алкогольными напитками нередко встречаются отравления различными ядовитыми жидкостями, которые применяются для различных технических надобностей.

Эти жидкости могут быть подразделены на 2 группы:
1. Содержащие этиловый спирт, но в недостаточно чистом виде: денатурированный спирт, самогон, одеколон.
2. Не содержащие этиловый спирт — метиловый спирт, амиловый спирт, дихлорэтан, антифриз (этиленгликоль), тетраэтилсвинец.
Отравление суррогатами первой группы похоже на отравление этиловым алкоголем, но они протекают тяжелее, вследствие побочного действия веществ, находящихся в этих жидкостях. Отравление суррогатами второй группы являются более опасными т.к. они сами по себе являются сильными ядами.

Подобные документы

Токсичные свойства ядовитых веществ, их действие на организм животных. Токсикодинамика и клинические признаки, патологоанатомические изменения, диагностика, лечение и профилактика отравлений соединениями кадмия, талия, зооцидами, крысидом и вакором.

лекция , добавлен 30.07.2013

Анализ действия ядов на организм человека. Особенности происхождения и классификация отравлений. Общая характеристика отравлений едкими и резорбтивными ядами, грибами. Порядок изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование.

реферат , добавлен 15.12.2010

Отравление в детском возрасте. Оказание неотложной помощи при отравлении грибами, кислотами, фенолом и его производными, окисью углерода, пропаном, бутаном, перманганатом калия, салицилатами. Отравления фосфорорганическими соединениями, едкими щелочами.

реферат , добавлен 04.08.2009

Первая помощь при отравлениях. Отравления окисью углерода и бытовым газом, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями. Отравления ядовитыми грибами, тяжесть клинического течения.

реферат , добавлен 17.09.2009

Сущность понятия "отравление". Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.

реферат , добавлен 30.11.2009

Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.

реферат , добавлен 09.03.2012

Зависимость действия промышленных ядов от их структуры и свойств. Физические и химические свойства ядов, вредное действие и пути проникновения. Превращение в организме, средства лечения отравлений и использование действия ядов в медицине и промышленности.

реферат , добавлен 06.12.2010

Классификация и условия действия ядов. План действий эксперта при подозрении на отравление. Осмотр места происшествия и первоначальный осмотр трупа. Признаки отравления этиловым спиртом, техническими жидкостями, ядохимикатами. Виды пищевых отравлений.

курсовая работа , добавлен 21.04.2015

Проведение судебно-медицинской экспертизы для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ. Зависимость выводов эксперта от собранных следователем данных. Классификация ядов, течение и исход отравления.

реферат , добавлен 11.10.2011

Механизм токсического действия металлической ртути и ее соединений: токсикокинетика отравления, патогенез, клиническая картина органных поражений. Острые и хронические ртутные отравления, основные источники, степени интоксикации; лечение и профилактика.