Краевые костные разрастания замыкательных пластинок позвонков. Краевые остеофиты тел позвонков - что это такое? Передние краевые остеофиты

Суставы – это одна из наиболее уязвимых опорно-двигательных структур человеческого организма. Несмотря на наличие защитных механизмов, таких как синовиальная жидкость и мощный связочный аппарат, они часто повреждаются под действием различных причин. К доказанным этиологическим факторам относятся:

• возраст более 50 лет;
• постоянные травмы сустава;
• работа, связанная со значительными физическими нагрузками (особенно статическими);
• артриты, при отсутствии адекватного лечения;
• «нестабильность» сустава (привычные вывихи из-за повреждения суставных поверхностей).

Существуют и другие предрасполагающие причины к возникновению патологий этой структуры. Одним из важных диагностических признаков дистрофически-дегенеративных заболеваний суставов является наличие остеофитов. Что это такое? Небольшие разрастания костной ткани, которые располагаются, как правило, по наружной поверхности сустава. Однако важно отметить, что по данным журнала «Вертебрология», остеофиты могут образовываться в норме после 50 лет. Чаще всего эти физиологические костные разрастания локализуются в области межмыщелковых бугорков большеберцовой кости (коленный сустав).

Один из видов остеофитов является патологичным в 100% случаев, по данным исследований профессора А.Н. Коновалова. Это костные разрастания, которые расположены на краях между сочленяющимися костями сустава – краевые остеофиты. Процесс, который обозначает формирование этих структур на поверхности тел позвонков, носит название спондилез.

Они имеют значительные отличия по своей структуре от обычной костной ткани. Краевые остеофиты представляют собой неровные, ассиметричные образования с контурами в виде зигзагов. Часто, в них имеются субхондральные кисты – небольшие полости с плотной оболочкой.

Эти костные разрастания могут иметь различную локализацию. Если появляются краевые остеофиты тел позвонков (межпозвонковых суставов) – это достоверный признак развития остеохондроза. При обнаружении таких образований в области суставов конечностей (особенно коленного и локтевого), можно сделать вывод о наличии у больного остеоартроза.

Профессор ревматологии Джонас Келгрен создал классификацию остеоартрозов, в соответствии с размерами остеофитов и некоторыми другими суставными изменениями. Несмотря на то, что такой подход не применяется в России, он может быть полезен для разделения краевых остеофитов на группы:

1. маленькие краевые остеофиты;
2. умеренно выраженные остеофиты;
3. большие краевые остеофиты;
4. массивные грубые остеофиты.

Последние две характеристики свидетельствуют о значительном развитии дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз III или IV степени).

В настоящее время, на вопрос «Что это такое – краевые остеофиты?» нет однозначного ответа. Ученые выдвигают несколько версий:

• По данным Российской ассоциации вертебрологов, костные разрастания формируются из-за смещения надкостницы в горизонтальной плоскости. В результате этого, развивается небольшой очаг окостенения с последующим образованием остеофита;
• Немецкие ученые К.Г. Шморль и Г. Йоханс выдвинули предположение о том, что краевые остеофиты это результат аномального «подсвязочного» костеобразования;
• Среди американских ученых есть мнение, что остеофиты формируются из-за периодического повреждения надкостницы и ее избыточной регенерации.

Так как механизм образования краевых остеофитов не имеет принципиального значения в диагностике, изучение его в настоящее время признано нецелесообразным.

Краевые остеофиты могут провоцировать возникновение симптомов, только при локализации в области межпозвоночных отверстий тел позвонков или отверстий в поперечных отростках шейных позвонков (за исключением VII шейного).

В первом случае, происходит сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвоночные отверстия. В зависимости от уровня поражения, это может приводить к вялым параличам или парезам (частичной утрате двигательной функции), нарушению чувствительности и возникновению парестезий (аномальных ощущений, которые возникают спонтанно). Отличительным признаком поражения корешка является интенсивная боль, режущего характера, которая уменьшается, но не проходит после приема лекарственных препаратов.

При формировании краевых остеофитов в отверстиях поперечных отростков может возникать «синдром позвоночной артерии». Важно отметить, что при одностороннем сдавлении этого сосуда клиническая картина может отсутствовать. При симметричном нарушении кровотока нарушаются функции головного мозга. Это проявляется следующими симптомами:

• тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• полное расстройство вестибулярного аппарата (больной не может идти и координировать движения);
• снижение или утрата зрения;
• вегетативные нарушения (тахи- или брадикардия, усиленное потоотделение, нарушение дыхания).

Полная закупорка позвоночных артерий может привести к смерти больного.

Диагностика

При поверхностном расположении краевых остеофитов и нормальном телосложении человека можно попробовать прощупать эти костные разрастания. В качестве инструментальной диагностики широко используют рентген (в 2-х стандартных проекциях) и КТ (особенно спиральная с 3D визуализацией). МРТ целесообразно применять только при подозрении наличия сдавления нервного корешка или позвоночной артерии.

Лечение

В том случае, если у больного определен остеохондроз или остеоартроз I или II стадии, применяют консервативную терапию. Она направлена на восстановление хрящевых структур сустава, восстановление надкостницы и структуры межпозвоночных дисков. Оперативное вмешательство необходимо при сдавлении позвоночной артерии или нервного корешка.

Краевые остеофиты – это патологические образования из костной ткани, которые часто возникают на фоне дегенеративных заболеваний суставов. Они проявляются клинически только при сдавлении сосудисто-нервных образований. В этом случае, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства, направленного на их иссечение.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Остеофит представляет собой патологическое образование из костной ткани, располагающееся в виде нароста на различных поверхностях костей. Поскольку внешний вид образований напоминает вытянутый вырост, их часто называют шпорами или шипами. Более того, остеофиты на костях подошвы ног практически всегда в обиходе называют пяточными шпорами.

Как правило, остеофиты образуются на краевой части кости, подвергающейся сильным нагрузкам, деформирующим ее нормальную структуру. Кроме того, остеофиты могут образовываться на костях вследствие какого-либо патологического процесса, затрагивающего их прямо или косвенно, например, при остеомиелите , сахарном диабете , остеохондрозе и т. д. Вследствие того, что остеофиты деформируют нормальные очертания костей, они могут провоцировать ограничения движений и боли, однако наиболее часто эти выросты не причиняют какого-либо неудобства, протекая бессимптомно и выявляясь случайно при рентгеновских исследованиях.

Фото остеофитов

На данной фотографии изображен вид остеофита на позвонке.

На данном изображении показан внешний вид остеофитов (выделены красным цветом) головки бедренной кости и суставной поверхности таза.

На данном изображении показан вид остеофита пяточной кости (в нижней части вокруг выделен красным цветом).

Виды остеофитов

Термин "остеофит" всегда используется с дополнением в форме указания его вида и причинного фактора, спровоцировавшего образование выроста. В медицинской практике под остеофитом всегда подразумевают какой-либо конкретный вид костного нароста, спровоцированный определенной причиной, поскольку данные образования весьма сильно отличаются друг от друга в зависимости от месторасположения, причинного фактора и клеточной структуры.

В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие виды остеофитов:

• Костные компактные;
• Костные губчатые;
• Костно-хрящевые;
• Метапластические.

Костные компактные остеофиты образуются из наружного слоя костей. Поскольку данный компактный наружный слой наиболее сильно развит у бедренных, берцовых, плечевых, локтевых, лучевых костей, а также у мелких костей стоп и фаланг пальцев, то и остеофиты данной структуры развиваются именно на указанных костях. Наиболее часто компактные костные остеофиты образуются на костях стоп и фалангах пальцев.

Костные губчатые остеофиты образованы из губчатого вещества, которое формирует сердцевину и суставные поверхности различных костей. Кроме того, из губчатого вещества целиком состоят некоторые мелкие и мягкие кости, такие, как позвонки, ребра, грудина, запястье, предплюсна стопы. Остеофиты данной разновидности обычно формируются при чрезмерных нагрузках на перечисленные кости.

Костно-хрящевые остеофиты обычно развиваются в полости суставов, в которых поверхности сочленяющихся костей покрыты хрящом. Когда хрящ подвергается высоким нагрузкам или нарушается его структура при воспалительных или дегенеративных патологических процессах, он истончается, а кость начинает разрастаться и формировать выросты-остеофиты. В такой ситуации остеофиты являются фактически приспособительной реакцией со стороны организма, поскольку за счет них увеличивается площадь костей, соприкасающихся друг с другом, и уменьшается нагрузка на них. Костно-хрящевые остеофиты обычно формируются в полости крупных суставов, таких, как коленные, тазобедренные и др., поскольку именно они испытывают наиболее сильные нагрузки.

Метапластические остеофиты развиваются при нарушении нормального клеточного состава костей. То есть, если каких-либо клеток в кости становится больше нормы, они начинают активно размножаться, формируя патологические выросты-остеофиты. Как правило, метапластические остеофиты формируются на фоне воспалительного процесса или инфекции , поражающей кости. Иногда метапластические остеофиты образуются после переломов или других травматических повреждений костей вследствие нарушения процесса регенерации.

Данная классификация является важной для врачей, поскольку позволяет определить структуру костных выростов и спрогнозировать их течение. Однако на обиходном уровне гораздо чаще используется другая классификация остеофитов, основанная на их разделении на виды в зависимости от причинного фактора, спровоцировавшего образование выроста.

Итак, в зависимости от причины, вызвавшей их образование, все остеофиты подразделяются на следующие виды:

• Травматические остеофиты. Образуются в результате различных травматических повреждений костей, например, после переломов, трещин и т. д. Наиболее часто травматические остеофиты образуются в области сращения двух сместившихся в результате перелома отломков кости. Присоединение воспалительного процесса в области перелома увеличивает риск формирования костных выростов. Форма, конфигурация и месторасположение данных остеофитов могут быть разнообразными, однако наиболее часто они локализуются в области коленных и локтевых суставов. В более редких случаях травматические остеофиты образуются и без перелома кости в области отслоения надкостницы, отрыва связок или разрывов суставных сумок;
• Дегенеративно-дистрофические остеофиты. Образуются на фоне хронических, длительно текущих воспалительных или дегенеративных заболеваний суставов, таких, как, например, артрозы , остеоартрозы, спондилез и т. д. Механизм образования остеофитов данного вида следующий: под влиянием воспалительного или дегенеративного патологического процесса хрящевые поверхности, покрывающие сочленяющиеся кости, начинают формировать выросты. Данные выросты обеспечивают увеличение площади хряща, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Через некоторое время данные хрящевые выросты начинают окостеневать и образуются остеофиты, имеющие форму клюва. Появление таких остеофитов является признаком деформирующего артроза. Выросты сильно ограничивают движения в пораженном суставе. Дегенеративно-дистрофические остеофиты обычно формируются в крупных суставах или на позвонках;
• Воспалительные остеофиты. Формируются на фоне инфекционно-воспалительных поражений костей, например, при остеомиелите, туберкулезе , бруцеллезе , ревматоидном артрите и т. д. В результате образования гноя кость расплавляется, в ней образуются дефекты в форме отверстий, провалов и т. д. Далее именно в области этих дефектов начинается активный процесс регенерации кости, который завершается формированием остеофитов различной формы и размеров. Как правило, воспалительные остеофиты множественные, хаотично расположенные на поверхности пораженной кости, в том числе в полости сустава;
• Опухолевые массивные остеофиты. Образуются при злокачественных опухолях или метастазах в костях (например, при остеогенной саркоме , опухоли Юинга, метастазах рака предстательной или молочной железы и т. д.). Опухоль или метастазы повреждают кость, и в этой области начинается активная регенерация, которая и приводит к формированию крупных остеофитов в форме шпор или козырька. Остеофиты при опухолях костей формируются на пораженных костных элементах, а при метастазах рака предстательной или молочной железы – в основном на позвонках или гребне подвздошных костей;
• Эндокринные остеофиты. Формируются на фоне системных изменений в структуре костей и скелета вследствие эндокринных заболеваний. Например, при акромегалии все наружные поверхности костей покрыты остеофитами, а при сахарном диабете выросты формируются в области фаланг пальцев и др.;
• Неврогенные остеофиты. Образуются в результате нарушения нервной регуляции процессов обмена и роста костей на фоне неврологических заболеваний, таких, как спинная сухотка и др.;
• Остеофиты усиленных физических нагрузок. Могут образовываться на поверхности костей из-за повреждения надкостницы резкими сокращениями прикрепляющихся к ней мышц или же в суставах вследствие надрывов или защемлений суставной капсулы при движениях. Вследствие постоянных повреждений поверхности кости в ней включается процесс репарации, который не замедляется, не останавливается вовремя из-за частых сигналов о новых повреждениях. Вследствие этого и формируются остеофиты. Обычно подобные остеофиты формируются у спортсменов или у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Различные виды остеофитов характеризуются разным течением и клиническими симптомами, поскольку это во многом определяется провоцирующим их формирование причинным фактором. Например, травматические выросты могут изменять свою форму в зависимости от видов физических нагрузок, воспалительные способны медленно рассасываться по мере стихания патологического процесса за счет восстановления надкостницы.

Причины образования остеофитов

В настоящее время выделяют следующие причины образования остеофитов различных видов:

• Травмы костей (переломы, трещины, сильные ушибы , отслоения надкостницы и т. д.);
• Дегенеративно-дистрофические патологические процессы в костной ткани и суставах (спондилез, остеоартроз);
• Воспалительные процессы в костной ткани (туберкулез костей, бруцеллез, остеомиелит, ревматоидный артрит, инфицирование кости при открытом переломе и др.);
• Опухоли костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, остеохондрома);
• Метастазы в кости (наиболее часто в кости дают метастазы рак молочной или предстательной железы);
• Эндокринные нарушения (например, акромегалия, сахарный диабет и др.);
• Неврологические заболевания, при которых нарушается питание нервов, идущих к костям (например, спинная сухотка);
• Чрезмерные нагрузки на кости и суставы (например, длительное пребывание в вынужденных позах, избыточный вес, плоскостопие , неправильная осанка , тяжелая физическая работа или активные спортивные тренировки и т. д.);
• Малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Симптомы остеофитов различной локализации вариабельны, поскольку происходит сдавление и воздействие на разные органы и ткани. Более того, довольно часто остеофиты протекают бессимптомно, не причиняя человеку каких-либо неудобств и не проявляясь клиническими признаками, а выявляются случайно в ходе обследования по другому поводу. Однако поскольку все же остеофиты могут провоцировать клиническую симптоматику, рассмотрим возможные признаки данных выростов различной локализации.

Остеофиты позвоночника

Как правило, остеофиты позвоночника образуются при таких заболеваниях, как остеохондроз или спондилез . Чтобы понимать, какую симптоматику могут вызывать остеофиты позвоночника, необходимо знать его строение.

Так, позвоночный столб представляет собой цепочку соединенных между собой хрящами позвонков. Каждый позвонок имеет тело, дугу и выросты – два боковых и один спинальный. Отверстие между дугой и телом позвонка имеет овоидную форму. При расположении позвонков друг над другом в позвоночном столбе все овоидные отверстия формируют как бы длинный сплошной канал, в котором проходит спинной мозг.

Выросты-остеофиты могут образовываться на различных поверхностях тела позвонков – передней, задней, боковой или отростках. В соответствии с расположением остеофитов на позвонке, их подразделяют на передние, задние, боковые, переднебоковые и заднебоковые. Однако данная классификация не имеет большого значения для выделения симптоматики остеофитов. С точки зрения клинический проявлений более важна локализация остеофитов в том или ином отделе позвоночного столба, например, шейном, грудном или поясничном.

Соответственно, расположение остеофитов на той или иной поверхности тела позвонка в различных отделах приводит к разным нарушениям, таким, как боли, сдавление спинного мозга, сниженная подвижность и т. д. Причем при различном расположении остеофитов один и те же симптомы будут проявляться по-разному.

Так, при расположении остеофитов в поясничном отделе позвоночника человека будет беспокоить сниженная подвижность и боль в пояснице . Кроме того, если остеофиты начнут сдавливать спинной мозг или нервные пучки, отходящие от него, то возможно появление болей или онемения в ноге или стопе, расстройства мочеиспускания и подворачивания стопы при ходьбе.

В целом, вне зависимости от расположения остеофитов в том или ином отделе позвоночного столба, они могут проявляться следующим общими симптомами:

• Болевой синдром;
• Окостенение связок позвоночника;
• Ограничения подвижности позвоночника.

Сначала остеофиты не вызывают болевого синдрома, но через некоторое время, когда позвонки сильно деформируются, происходит сужение канала, по которому проходит спинной мозг. В результате происходит сдавление спинного мозга, что и провоцирует болевой синдром. Боль локализуется в позвоночнике в области повреждения, усиливаясь при движениях, кашле , чихании или любом другом сильном напряжении мышц.

Кроме того, из-за сдавления участков нервных волокон, которые отходят к различным органам и тканям, боль может распространяться в разные части тела. Так, при сдавлении остеофитами поясничного отдела спинного мозга боль распространяется в ногу , ягодицу и стопу , напоминая радикулит . При расположении остеофитов в грудном отделе боль может также локализоваться в руке, плече , лопатке и пальцах. Если же остеофиты расположены в шейном отделе позвоночника, то боль может локализоваться и в руках, и в ногах.

Если остеофиты очень сильно сдавливают спинной мозг, то может возникать онемение и потеря двигательной чувствительности в тех частях тела, к которым отходят нервные волокна из пораженного участка мозга.

При локализации остеофитов в шейном отделе также могут отмечаться сосудистые нарушения, возникающие из-за сдавления сосудов, приносящих кровь к структурам головного мозга . Данные сосудистые нарушения могут проявляться скачками давления , головокружением , шумом в ушах , расстройством зрения , головными болями и т. д.

Окостенение связок позвоночника происходит из-за того, что постоянное давление на них остеофитом вызывает их отмирание с последующим проникновением в них солей кальция .

Ограничение подвижности позвоночника обусловлено, с одной стороны, окостенением связок, а с другой – изменением формы позвонков, вследствие чего они перестают идеально подходить друг к другу и не дают всему позвоночному столбу двигаться согласованно.

Остеофиты суставов (коленного, плечевого и тазобедренного)

Как правило, остеофиты образуются в суставах, испытывающих наиболее сильные нагрузки, таких, как тазобедренный, коленный или плечевой. На начальных этапах остеофиты обычно не вызывают каких-либо клинический проявлений, а на первый план выходят симптомы заболевания, спровоцировавшего образование выростов. Однако по мере разрастания остеофитов они начинают сдавливать и разрушать ткани суставов, вызывая боль, ограничение подвижности и деформацию органа.

Вне зависимости от того, в каком суставе локализованы остеофиты, они будут проявляться следующими симптомами:

• Боли;
• Ухудшение подвижности пораженного сустава;
• Деформация сустава.

Болевой синдром обусловлен травматизацией связок и хрящей сустава остеофитами. Интенсивность и продолжительность болей зависят от длительности существования и, соответственно, размеров остеофитов. Так, чем дольше существуют выросты и чем больший имеют размер, тем сильнее боли в суставе . Выяснено, что остеофиты размером менее 1 – 2 мм не доставляют человеку каких-либо неприятных ощущений, но при их увеличении более 2 мм возникают боли в пораженном суставе. Причем вначале боли появляются к вечеру, после того, как сустав испытывает нагрузки в течение дня. Затем боли появляются все раньше.

Ухудшение подвижности суставов также развивается только тогда, когда остеофиты достигнут значительных размеров. Следует помнить, что ухудшение подвижности всегда сочетается с выраженными болями в суставе, появляющимися в течение дня. Подвижность сустава ухудшается из-за укорочения и утолщения связок и мышц на фоне хронического воспалительного процесса, спровоцированного остеоартрозом , и сдавления остеофитами.

Деформация сустава появляется только на поздней стадии, когда остеофитов много и имеется отчетливый болевой синдром с ограничением движений. Деформация сустава происходит из-за того, что остеофиты увеличивают площадь сочленяющихся костей, формируя их причудливые очертания.

Остеофиты стопы (пяточные шпоры)

Как правило, на стопе образуются остеофиты пяточной кости, которые также называются болезнью Хаглунда или пяточными шпорами. Выросты формируются на фоне хронического воспаления или дегенеративных процессов в ахилловом сухожилии, которое прикрепляется к пяточному бугру и поддерживает продольный свод стопы (рисунок 1).

Рисунок 1 – Область прикрепления ахиллова сухожилия.

Наиболее часто сухожилие воспаляется или в нем развивается дегенеративный воспалительный процесс вследствие сильных нагрузок на ноги или травм пяточной кости, что приводит к рефлекторному образованию толстого хряща, который организм пытается вырастить для защиты травмируемой ткани. Данный хрящ начинает неравномерно окостеневать, вследствие чего и формируются остеофиты на пяточной кости.

Остеофиты данной локализации всегда проявляются болью и нарушением подвижности стопы. Боль обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на пятки, например, при длительной ходьбе или стоянии. Характерным признаком остеофитов является наиболее сильная выраженность боли преимущественно по утрам, что обусловлено укорочением сухожилия за ночь и повторным его растяжением после пробуждения.

Движения стопы нарушаются только при большом количестве остеофитов на пятке, когда боли очень сильно выражены. Из-за болей человек старается не опираться на пятку, а переносит вес тела на переднюю часть стопы, вследствие чего нарушается ее функционирование.

Остеофиты руки (кисти)

Остеофиты руки (кисти) наиболее часто формируются на пальцах, образуя выпячивающиеся бугорки. На начальных этапах выросты протекают бессимптомно, а когда размер остеофитов увеличивается, то могут провоцировать боли при сгибании или разгибании пальцев, а также нарушение их подвижности.

Диагностика

Для диагностики остеофитов применяют рентген , компьютерную и магнитно-резонансную томографию . В зависимости от локализации остеофита могут применять один или несколько видов обследования для получения точной и полной картины относительно выроста (форма, структура, расположение, состояние окружающих тканей и т. д.).

Лечение

Общие принципы лечения

При бессимптомном течении остеофиты не требуют лечения, поскольку в такой ситуации риски от любого терапевтического вмешательства будут выше, чем от простого наблюдения за ситуацией. Если же остеофиты начинают вызывать клинические симптомы, то следует проводить необходимое лечение.

Лечение остеофитов любой локализации одинаково, и может быть консервативным и хирургическим. Предпочтение всегда отдается консервативному лечению, которое направлено на устранение тягостных симптомов заболевания, а также на купирование патологического процесса, способствовавшего формированию выростов. Хирургическое лечение заключается в удалении остеофитов в ходе операции и производится только тогда, когда патологический процесс зашел далеко, а консервативная терапия полностью неэффективна. То есть основное лечение остеофитов – консервативное, а хирургические операции по их удалению представляют собой крайнюю меру, применяющуюся в редких случаях.

Рассмотрим подробнее консервативное и хирургическое лечения остеофитов.

Консервативная терапия остеофитов

Для консервативного лечения костных выростов любой локализации применяются следующие методы:

• Медикаментозное лечение (прием лекарственных препаратов);
• Физиотерапия;
• Массаж и мануальная терапия;
• Лечебная физкультура;
• Использование ортопедических приспособлений (например, трости, ношение наружных протезов, фиксаторов, бандажей и т. д.);
• Нормализация массы тела.

Медикаментозная терапия заключается в применении лекарственных препаратов, устраняющих боли и улучшающих общее состояние пораженных тканей. Для купирования болей применяют мази, гели, спреи и другие средства для наружного использования из группы НПВС (например, Диклофенак , Вольтарен , Флексен, Индометацин , Кетопрофен и др.). Препараты наносят на кожу в области болей по 2 – 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней. Курсы терапии периодически по мере необходимости повторяют.

Для улучшения общего состояния пораженных тканей рекомендуется курсами принимать витамины группы В (например, Мильгамма , Нейромультивит , Нейродикловит), никотиновую кислоту и препараты, содержащие кальций, магний и фосфор (например, Кальцевита, Магнерот и др.). При остеофитах суставов в качестве средств, улучшающих общее состояние тканей, рекомендуется принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитинсульфатом, например, Румалон, Хондроксид , Хондропротект и т. д.

Применение наружных средств группы НПВС для медикаментозного лечения остеофитов является обязательным, а препаратов, улучшающих общее состояние пораженных тканей – желательным. Иными словами, при остеофитах обязательно наносить обезболивающие и противовоспалительные мази на область локализации выростов, а принимать витамины, микроэлементы и хондропротекторы только желательно.

Некоторые врачи могут порекомендовать инъекционное введение гормональных препаратов (Гидрокортизон , Дипроспан и др.) при остеофитах пяточной кости с целью купирования болей. Однако практикующие ортопеды -травматологи не рекомендуют этого делать, поскольку введение гормональных препаратов резко повышает риск разрыва ахиллова сухожилия.

Медикаментозная терапия остеофитов проводится периодическими курсами длительно, в течение всей жизни.

Физиотерапия, массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура прекрасно дополняют и усиливают эффективность медикаментозного лечения остеофитов, поскольку позволяют улучшить подвижность пораженной части тела, нормализуют кровоток в тканях и способствуют стиханию патологического процесса, что в целом благоприятно сказывается на течении заболевания. Данные методы терапии также следует применять курсами в течение всей жизни, пока существует проблема остеофитов. Физиотерапия , массаж , мануальная терапия и лечебная физкультура могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением остеофитов.

Так, при остеофитах различной локализации эффективны следующие методы физиотерапии:

• Иглоукалывание – применяется для устранения гипертонуса мышц и уменьшения выраженности болей;
• Электрофорез с Новокаином – применяется для купирования болей на длительное время;
• Ультразвуковая терапия – применяется для лечения остеофитов воспалительно-дегенеративного происхождения (при остеоартрозе, спондилезе, остеохондрозе и др.), поскольку ультразвуковые волны уменьшают выраженность основного патологического процесса, провоцирующего образование костных выростов, и улучшают кровообращение, питание тканей;
• Диадинамотерапия – применяется для лечения остеофитов различного происхождения. За счет улучшения кровоснабжения нормализуется доставка кислорода и питательных веществ к пораженным тканям. Это благоприятно сказывается на обмене веществ и, соответственно, улучшает общее состояние тканей;
• Виброакустическое воздействие – применяется для купирования болей;
• Магнитолазерная терапия – применяется для уменьшения выраженности воспаления, снятия отека и купирования болей;
• Ударно-волновая терапия – применяется для размягчения остеофитов и создания условий по их самостоятельному рассасыванию. Дело в том, что ударно-волновая терапия снимает отек, уменьшает нагрузку на связки, купирует боли и дробит отложения солей кальция на более мелкие кусочки. За счет раздробления солей кальция, которые обеспечивают окостенение остеофитов, сами выросты размягчаются и постепенно начинают уменьшаться в размерах. Многие врачи считают ударно-волновую терапию прекрасной заменой хирургическому лечению, поскольку несколько курсов лечения позволяют полностью устранить остеофиты без операции.

Специальные ортопедические приспособления рекомендуется применять только в качестве дополнительных к медикаментозному лечению, физиотерапии, массажу и лечебной физкультуре, поскольку они часто не дают необходимого эффекта. Данные приспособления необходимы для того, чтобы уменьшить нагрузку на часть тела, пораженную остеофитами. Чаще всего такие приспособления применяются в терапии остеофитов стопы, что позволяет эффективно разгружать ногу и способствовать купированию болей, а также снижать скорость прогрессирования заболевания. Наиболее эффективными приспособлениями в лечении остеофитов стопы являются ночные ортезы и тейпирование. Ортезы – это корсеты, удерживающие ногу в положении с минимальной нагрузкой, а тейпы – клейки ленты, также поддерживающие необходимое положение стопы.

Удаление остеофитов (операция)

Оперативное удаление остеофитов проводится только в тех случаях, когда они резко нарушают нормальное функционирование органа или ткани. Например, остеофиты позвоночника удаляют только тогда, когда происходит выраженное сужение спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга. Остеофиты стопы удаляют только при очень сильных болях и неэффективности всех других методов лечения. Остеофиты в суставах удаляют только при полном поражении органа, когда сустав обездвиживается и совершенно не выполняет своих функций. В этом случае производится протезирование, то есть вместо полностью "сносившегося" собственного сустава устанавливается протез, который будет служить человеку всю жизнь.

Лечение остеофитов позвоночника

Лечение остеофитов позвоночника проводится по тем же принципам и теми же методами, что и выростов других локализаций. Каких-либо принципиальных отличий в лечении остеофитов позвоночника не существует. Единственное, что нужно учитывать при лечении выростов на позвонках – это вероятность сдавления спинного мозга и нервов, которую нужно максимально снизить.

Пяточная шпора: причины появления, эффективные и неэффективные методы лечения (стельки, массаж, лекарственные препараты, ударно-волновая терапия), отзыв врача - видео

Народные средства

Народные средства могут применяться только в качестве симптоматических в дополнение к основной консервативной терапии остеофитов. В настоящее время не известно ни одного народного средства, под действием которого остеофиты бы рассасывались. Поэтому рекомендуется использовать любые народные средства исключительно для снятия болей и улучшения подвижности в сочетании с традиционной терапией.

Для купирования болей и уменьшения выраженности воспаления при остеофитах можно использовать следующие народные методы:

• Хвойные ванны – залить в кастрюле кипятком две сосновые ветки и измельченный корень топинамбура , добавить чайную ложку скипидара и столовую – меда . Остудить до температуры 36 – 37 o С, после чего процедить настой, вылить в ванну или таз, и опустить в него пораженную часть тела на 15 – 20 минут. Ванны можно делать ежедневно по мере необходимости.
• Отвар боярышника – залить 0,5 л кипятка три столовые ложки ягод боярышника , настоять 30 минут, процедить и пить по 40 мл перед едой по 2 – 3 раза в день, в течение 2 – 3 недель.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Термин "остеохондроз" означает дистрофическое поражение кости и хряща в любом месте организма, где имеются костная и хрящевая ткани.

Патогенез и соответственно патоморфологическая картина остеохондроза имеют специфические черты. Сам термин "остеохондроз", впервые использованный Ch. G. Schmorl для обозначения выявленных им изменений, свидетельствует о дистрофическом поражении кости (остео-) и хряща (хондро-). Процесс всегда начинается с хряща. Если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остеохондроза. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. Ch. G. Schmorl выделил эту стадию патологического процесса, назвав его хондрозом. В результате этого кость оказывается перегруженной, на что она реагирует соответствующей функциональной перестройкой, направленной, во-первых, на укрепление самой кости - субхондральный остеосклероз; во-вторых, на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности - краевые костные разрастания. Диск, потерявший при остеохондрозе упругость, уплощается и выпячивается за пределы тел позвонков гораздо больше, чем в норме. Вдоль этого выпяченного диска и образуются костные разрастания. Они могут формироваться во всех направлениях, в том числе назад и в стороны. Иными словами, костные разрастания при остеохондрозе характеризуются четко выраженной специфичностью, которая отражает столь же четкие особенности патогенеза. Зная эти особенности, несложно распознать их на рентгенограммах.

Многие исследователи рассматривают дисковое соединение двух позвонков как сустав или полусустав. Допустимость такого рассмотрения подтверждается при сравнении дистрофических процессов, которые происходят в суставе и в диске. Они по существу аналогичны. В суставе артроз также начинается с дистрофических изменений в суставном хряще, к которым затем присоединяются изменения в костях, образующих сустав, даже в случаях так называемого первичного костного артроза, когда предшествующие артрозу изменения костей лишь создают неблагоприятные условия для функционирования суставных хрящей и тем самым провоцируют более раннее их старение. В связи с этим артроз в ранней стадии может быть назван хондрозом, а при вовлечении в процесс костей - остеохондрозом.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных - шейном и поясничном, причем в каждом из них - в наиболее функционально нагруженных сегментах. Как уже отмечалось, остеохондрозу предшествует хондроз. Этим объясняются нередко встречаемые сочетания - остеохондроз в одном сегменте и хондроз в соседних, в которых процесс еще не дошел до стадии остеохондроза.

В шейном отделе позвоночника наиболее часто поражается сегмент CV-VI, за ним следуют сегменты CIV-V и СIII-IV, в которых подвижность наибольшая, а значит, возможны наибольшие перегрузки. Иногда остеохондроз в сегменте CV-VI резко выражен, функция этого диска снижена (гипомобильность), а в сегментах CIV-V или СIII-IV выявляются признаки хондроза, который нередко и обусловливает клиническую картину заболевания. В сегментах CVI-VII, CVII-TI и СII-III остеохондроз встречается редко, хотя мы наблюдали подобные поражения. О редкости этих локализаций остеохондроза, особенно в сегменте СII-III свидетельствует тот факт, что Н. С. Косинская (1961) вообще не наблюдала остеохондроз в этом сегменте.

В поясничном отделе позвоночника в подавляющем большинстве случаев дистрофический процесс в межпозвонковом диске начинается в сегменте LIV-V- Именно здесь чаще всего развивается хондроз в молодом и среднем возрасте. Естественно, что в этом сегменте раньше всего появляются и признаки остеохондроза. Как правило, в этом периоде уже можно определить уменьшение высоты диска LV-SI, а нередко и в сегменте LIII-IV. Однако, как мы уже отмечали в главе, посвященной хондрозу, точно оценить состояние диска LV-SI непросто, поскольку почти у 75% людей он в норме ниже предыдущих дисков. Вероятность оценки его малой высоты как признака хондроза возрастает при наличии выраженного остеохондроза в сегменте LIV-V, а также при точной топической диагностике неврологических симптомов. Однако полную уверенность в его дистрофическом поражении можно обрести только при появлении признаков остеохондроза в этом сегменте - краевых костных разрастаний и субхондрального остеосклероза, причем первый симптом более надежен при установлении диагноза.

Тот факт, что остеохондроз поражает наиболее функционально нагруженные сегменты, подтверждает проведенная в нашем отделе Г. С. Пуртовой количественная оценка подвижности поясничного отдела позвоночника, которая показала, что на долю сегментов LIV-V и LV-SI приходится 75% подвижности всего поясничного отдела. Кроме того, нижние поясничные диски подвергаются наиболее неравномерной нагрузке.

В грудном отделе позвоночника остеохондроз развивается нередко, даже в молодом возрасте (25-30 лет), особенно при увеличенном грудном кифозе. При рентгенологическом исследовании чаще всего выявляют поражение уже нескольких сегментов, причем выраженность краевых костных разрастаний в них примерно одинакова. Остеохондроз обычно локализуется на уровне ТIII-TVII, чаще встречается у женщин и нередко сочетается с локальным грудным сколиозом на этом же уровне, также наблюдающимся в основном у женщин.

Нижние грудные сегменты поражаются хондрозом, а затем и остеохондрозом, как правило, в тех случаях, когда по какой-либо причине снижается или выпадает функция поясничных сегментов и нижний грудной отдел компенсирует эту недостаточность поясничного отдела. В грудном отделе выпячиваний дисков кзади и их выпадений без тяжелой травмы практически не встречается, поэтому и краевые остеофиты появляются у передних и боковых отделов тел смежных позвонков, поверхности которых вследствие этого увеличиваются. Краевые разрастания отходят непосредственно от лимбуса и располагаются перпендикулярно продольной оси позвоночника вдоль выпяченного диска.

Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания. Иногда именно задние разрастания появляются в первую очередь, чаще в нижних шейных и нижних поясничных сегментах, где из-за лордоза наибольшая нагрузка приходится именно на эти отделы, вследствие чего в них прежде всего происходит дистрофические изменения.

Задние остеофиты, как правило, видны на рентгенограммах в боковой проекции. Однако на основании такого снимка нельзя определить, направлены ли они только в сторону позвоночного канала или же и в сторону межпозвоночных отверстий, где при движениях позвоночника могут ущемлять корешки нервов и сосуды. Для выяснения этого вопроса приходится выполнять рентгенографию в косых проекциях, а в некоторых случаях и обычную томографию. Если существует обоснованное подозрение на наличие патологии определенного сегмента, то можно провести компьютерную томографию, которая позволит определить форму костных разрастаний по всей периферии тел позвонков. Однако использовать компьютерную томографию для обнаружения пораженного сегмента нерационально, поскольку такой поиск, на который затрачивают много времени, сил и средств яри большой лучевой нагрузке на больного, заканчивается, как правило, неудачей.

Именно при задних и заднебоковых остеофитах чаще возникают и длительнее сохраняются неврологические симптомы, поскольку всегда существует большая опасность травмирования тканей позвоночного канала или межпозвоночных отверстий при движениях позвоночника. Однако и в этих случаях полного соответствия между морфологической картиной и неврологическими расстройствами, как правило, не бывает. При ограничении подвижности в сегменте, особенно при его функциональном блоке, который нередко наступает именно при резчайшем остеохондрозе, возможность травмирования. окружающих тканей уменьшается. При гипермобильности, наоборот, могут возникнуть тяжелые неврологические расстройства даже при умеренной становой нагрузке, особенно при движениях с отягощением (подъем и перенос тяжестей).

Костные разрастания, образующиеся вначале на заднем, переднем или боковом участке сегмента, т. е. в месте наибольшей перегрузки диска, постепенно, по мере нарастания дистрофического процесса в диске, распространяются на все большие участки периферии тела позвонка и в конечном счете могут окружить тело позвонка со всех сторон.

В среднегрудном отделе в связи с физиологическим кифозом наибольшей нагрузке подвержены передние участки дисков и тел позвонков, поэтому именно на этих участках появляются первые костные краевые разрастания. Истончение межпозвонковых дисков приводит к некоторому увеличению грудного кифоза.

Как уже отмечалось выше, при хондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника происходит уменьшение шейного и поясничного лордоза вплоть до выпрямления, а иногда и кифозирования позвоночника, особенно при остром болевом синдроме. После его стихания степень деформации уменьшается, но полного восстановления формы позвоночника не происходит. Кроме того, как показали наши исследования, даже в тех случаях, когда хондроз или остеохондроз не проявлялись клинически, изменения формы отмечались при поражениях всех отделов позвоночного столба. Таким образом, общая направленность изменения формы позвоночника при хондрозе и остеохондрозе - кифотическая.

Н. С. Косинская обратила внимание на то, что массивность костных остеофитов при остеохондрозе нередко бывает настолько велика, что они выходят за пределы лимбуса вверх и вниз, распространяясь далеко на передние и боковые поверхности тел позвонков. Она объяснила это тем, что выстоящие за пределы нормальных границ диски и продукты из распада проникают под переднюю продольную связку и отслаивают ее. Передняя же продольная связка, являясь надкостницей, реагирует на постоянные раздражения костеобразовательным процессом, за счет чего возникают новые костные напластования за пределами лимбуса. Сливаясь с ранее возникшими остеохондрозными разрастаниями, эти новые костные массы увеличивают их и придают им форму клина, основание которого сливается с телом позвонка. Мы согласны с такой трактовкой костеобразовательных процессов при резко выраженном остеохондрозе, считаем лишь необходимым добавить, что этот механизм дополнительного костеобразования полностью соответствует патогенезу спондилеза. Именно к таким случаям относятся, по-видимому, те, о которых Я. Ю. Попелянский (1966) писал, что установить точный рентгенологический диагноз было невозможно, так как обнаруженную картину можно было в равной мере отнести и к остеохондрозу, и к спондилезу.

Нарастание дистрофических процессов в диске может привести к его почти полному разрушению, отдельные его участки или даже весь остаток может секвестироваться, потеряв связь с телами позвонков, и даже выпасть в позвоночный канал, что приходилось видеть при оперативных вмешательствах. Полное разрушение диска может привести к тому, что смежные позвонки начинают контактировать непосредственно друг с другом, поверхности их при движениях трутся одна о другую и становятся все более ровными и гладкими. При таком состоянии контактных поверхностей ни фиброзного, ни тем более костного сращения позвонков никогда не бывает.

Хондроз и остеохондроз диска далеко не всегда поражает весь диск равномерно. На одном участке диска могут произойти значительные изменения, а на другом он сохраняется интактным. Такую картину можно видеть в среднегрудном и поясничном отделах, особенно при статических сколиозах и гиперлордозах, когда участки дисков на вогнутой стороне позвоночника подвергаются наибольшей перегрузке и разрушаются значительно быстрее, чем на выпуклой. Вслед за изменениями диска и костные разрастания, и субхондральный остеосклероз образуются лишь на вогнутой стороне. Остеосклеротическая перестройка костной структуры аналогична таковой в субхондральных зонах суставных концов костей при артрозе.

Остеосклероз и краевые костные разрастания являются показателем относительной функциональной несостоятельности данного костного образования, которое предназначено природой для функционирования в нормальных условиях - с полноценным межпозвонковым диском. Когда же функция диска выпала, то структура и форма позвонков оказались недостаточными, и природа отвечает на изменившиеся условия упрочением структуры путем утолщения костных балок и увеличения их количества, а также увеличением площади опоры, тем самым уменьшая нагрузку на единицу ее поверхности.

По мере сближения тел позвонков происходит уплощение краевого канта (лимбуса), который, перестраиваясь, оказывается в одной плоскости с замыкающей пластинкой. В то время как в зоне соприкосновения площадок их поверхности постоянно выравниваются, пришлифовываются, на других участках они становятся неровными, шероховатыми, с мелкими углублениями - так называемыми узелками Поммера. Все эти изменения особенно тщательно были изучены Н. С. Косинской как на рентгенограммах, так и на мацерированных препаратах позвоночника.

По мере уменьшения высоты пораженного диска тело вышележащего позвонка опускается на тело нижележащего. Это приводит к ряду изменений как в самом дисковом соединении, так и в других элементах сегмента. В шейном отделе тело вышележащего позвонка, опускаясь, как бы вклинивается между крючками тела нижележащего позвонка. При этом расстояние между крючком и телом уменьшается, находящийся здесь периферический участок диска истончается, по краю верхушки крючка тела позвонка появляются костные разрастания, вследствие чего они выглядят заостренными, причем между крючком и телом позвонка располагается истончившийся межпозвонковый диск. По мере дальнейшего сближения тел позвонков размеры костных остеофитов увеличиваются, остеофиты крючков начинают упираться в поперечный отросток вышележащего позвонка и отклоняются кнаружи, при этом в данных местах могут образоваться новые суставчики - неоартрозы. Именно в такой фазе остеохондроза описал эти суставы Н. Luschka (1858). В норме шейный отдел позвоночника никаких унковертебраль-ных суставов не имеет, поэтому не совсем грамотными выглядят описания этих изменений как артроза в унковертебральных суставах, приводимые в неврологической.литературе. В процессе увеличения крючков и формирования неоартроза в большей или меньшей степени деформируются межпозвонковые отверстия, а иногда и канал позвоночной артерии, что может проявиться соответствующей своеобразной клинической картиной.

В результате дистрофического изменения диска хрящ гиалиновых пластинок может заместиться фиброзной тканью, в которую из тела позвонка могут прорасти кровеносные сосуды. В таких условиях замещение диска фиброзной тканью может идти более быстрыми темпами и более полно. Результатом такого процесса может явиться полное замещение диска фиброзной тканью с формированием так называемого фиброзного блока тел позвонков, которое нередко происходит после воспалительных поражений позвоночника или травмирования межпозвонкового диска, особенно в детском возрасте. При таком течении процесса локальные боли проходят. Рентгенологическая картина вначале ничем не отличается от таковой при остеохондрозе. Однако при функциональном исследовании выявляется полная неподвижность этого сегмента, а затем в течение нескольких лет постепенно исчезает субхондральный остеосклероз вместе с замыкающими пластинками тел позвонков, которые теряют четкие очертания. В дальнейшем фиброзная ткань может заместиться костной и фиброзный блок преобразоваться в костный. Такой исход остеохондроза встречается редко, чаще наблюдается в среднегрудном отделе при старческом кифозе, когда образуется костный блок передних отделов тел нескольких позвонков.

По мере сближения тел позвонков увеличивается нагрузка на дугоотростчатые суставы, которые сформировались применительно к нормальной высоте диска и нормальной форме данного отдела позвоночника. Изменение формы позвоночника вызывает изменение соотношений суставных поверхностей, площадь их соприкосновения уменьшается, а абсолютная нагрузка увеличивается. Все это приводит к функциональной перегрузке дугоотростчатых суставов и как следствие - к постепенному развитию в них артроза. Перегрузки дугоотростчатых суставов могут быть особенно значительными в поясничном отделе, где высота дисков большая и сближение тел позвонков также велико. При этом верхний суставной отросток нижележащего позвонка начинает упираться в нижнюю поверхность ножки дуги вышележащего позвонка. В этом месте возникает неоартроз, сопровождающийся постепенным увеличением суставных отростков и нарастанием их деформации. В процессе формирования артроза и увеличения деформации может произойти значительная перестройка суставных отростков: меняется пространственное расположение суставных поверхностей, ось сустава отклоняется кпереди и не удерживаемый диском позвонок может сместиться кпереди, насколько ему позволяет длина связок. Это один из механизмов формирования спондилолистеза, при котором целость дуги позвонка не нарушена.

Другой механизм развития спондилолистеза - своеобразное строение дугоотростчатых суставов, при котором их суставные поверхности располагаются в сагиттальной или близкой к ней плоскости. При развитии хондроза, когда диск все больше теряет упругость, а вместе с ней и способность удерживать соседние позвонки в нормальном положении, вышележащий позвонок, не удерживаемый и дутоотростчатыми суставами, смещается кпереди, насколько позволяет ему длина связок. Вообще спондилолистез без дистрофического изменения межпозвонкового диска невозможен. Вначале - в период хондроза - наблюдается смещение позвонка без признаков остеохондроза, а затем появляются и костные разрастания, и субхондральный остеосклероз. При этом костные разрастания образуются только на том участке позвонка, который перегружен со стороны соседнего позвонка, т. е. в вышележащем соскользнувшем позвонке остеохондрозные костные разрастания могут быть только сзади и по сторонам, а в нижележащем - только спереди и соответственно по сторонам. Если же костные разрастания имеются по переднему краю вышележащего позвонка или по заднему краю нижележащего, то это означает, что остеохондроз развился до наступления спондилолистеза.

В основе не только классического поясничного спондилолистеза, но и всех смещений позвонков лежат дистрофические изменения диска. Даже при наличии спондилолиза, если его рассматривать как аномалию развития, спондилолистез может произойти только при условии механической несостоятельности межпозвонкового диска, обусловленной хондрозом.

Степень смещения позвонков при хондрозе и остеохондрозе обычно умеренная, за исключением тяжелых форм поясничного спондилолистеза. Однако все же при этом деформируются межпозвонковые отверстия, которые уже могут быть уменьшены вследствие образования остеохондрозных костных разрастаний. В результате этого создаются стесненные условия для корешков нервов и сосудов, проходящих через межпозвонковые отверстия. При движениях позвоночника могут травмироваться корешки нервов, сосуды, оболочки спинного мозга, связки, что приводит к неврологическим расстройствам, а развившийся в ответ на эту травму отек может способствовать их длительному течению. Постоянное натяжение богато иннервированных связок само по себе может вызывать постоянные тупые, ноющие боли.

Иногда при смещениях нескольких позвонков, особенно при их комбинации в сагиттальной и во фронтальной плоскостях, а также ротационных, возникает повышенная опасность повреждения нервных или сосудистых образований. Однако при выраженном остеохондрозе это бывает редко. Как правило, по мере нарастания деформаций выраженность неврологических симптомов уменьшается. Возможно, это объясняется постепенным фиброзированием диска, подтягиванием его выступающих участков и стабилизацией пораженного сегмента, вплоть до полной неподвижности и образования функционального блока. Играет роль, по-видимому, и адаптация окружающих сегмент тканей к новым анатомическим условиям. Если же вновь появляются неврологические расстройства, то чаще они обусловлены вовлечением в патологический процесс соседнего сегмента, в котором развивается хондроз. Выяснить это позволяет сопоставление точного топического неврологического диагноза с результатами рентгенологического исследования, включая функциональное, а в случае необходимости компьютерную томографию.

Таким образом, спондилолистез, как и другие виды нетравматических смещений позвонков, является одним из признаков дистрофического поражения межпозвонкового диска.

Подводя итог, можно отметить, что признаками остеохондроза позвоночного сегмента, отличающими его от предшествующего хондроза, являются:

1. краевые специфические костные разрастания, в том числе "унковертебральный артроз". Специфичность костных разрастаний заключается в том, что они располагаются перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпяченного межпозвонкового диска;
2. уменьшенная высота межпозвонкового диска;
3. субхондральный остеосклероз, выраженный не всегда отчетливо, выявить который можно только на рентгенограммах очень хорошего качества или на томограммах с отчетливым изображением структуры позвонков;
4. сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

Кроме того, при остеохондрозе могут быть почти все или даже все признаки хондроза:

1. скошенная форма передних отделов тел позвонков;
2. смещения позвонков (передние, задние, боковые), выявленные при съемке в вертикальном положении;
3. нестабильное смещение позвонков, выявленное при функциональном исследовании;
4. гипермобильность (или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленная при функциональном исследовании;
5. локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.

Для диагностики остеохондроза достаточно обязательных четырех его признаков..

П.Жарков

"Остеохондроз позвоночника" и другие статьи из раздела

Остеофиты представляют собой разрастания костной ткани. Довольно часто костные разрастания протекают без каких-либо симптомов, и выявить их удается лишь после рентгенологического исследования. Остеофиты могут образовываться на поверхностях костей стоп и рук (на их концевых участках ), в полости суставов верхних и нижних конечностей. Также костные разрастания могут возникать и в позвоночном столбе, на различных его участках.


Остеофиты, как правило, формируются после травм средней и тяжелой степени, которые заканчиваются переломами костей. Также остеофиты могут развиваться вследствие наличия дегенеративно-дистрофических изменений, поражающих суставы и позвоночник . Нередко хроническое течение воспалительного процесса, который протекает в костной ткани, а также в окружающих тканях, способствует возникновению костных разрастаний.

Интересные факты

• Остеофиты также называют костными шпорами .
• Остеофиты могут возникать из костной ткани любого типа.
• Костные разрастания большого размера значительно ограничивать движения в пораженном суставе.
• В некоторых случаях остеофиты могут возникать после попадания в костную ткань опухолевых метастазов из других органов.
• Костные разрастания, как правило, имеют шиповидную или шилообразную форму.
• Остеофиты могут возникать на фоне сахарного диабета .

Что такое остеофит?

Остеофит является ничем иным как патологическим разрастанием костной ткани. Свое название остеофит получил из-за своей формы (от греч. osteon - кость и phyton – растение, отросток ). Разрастания костной ткани могут быть как одиночными, так и множественными. Форма остеофитов может быть разнообразна – от тонких отростков в виде зубцов или шипов до толстых и массивных разрастаний в виде бугорков. Остеофиты, так же как и обычная костная ткань, состоит из тех же структурных элементов.

Выделяют следующие типы остеофитов:

• костные компактные;
• костные губчатые;
• костно-хрящевые;
• метапластические.

Костные компактные остеофиты

Костные компактные остеофиты являются производными компактного вещества костной ткани. Компактное вещество представляет собой один из двух типов костной ткани, которая формирует кость. Компактное вещество костной ткани выполняет множество разных функций. Во-первых, данное вещество обладает значительной прочностью и способно выдерживать большие механические нагрузки. Компактное вещество является наружным слоем кости. Во-вторых, компактное вещество служит своеобразным хранилищем для некоторых химических элементов. Именно в компактном веществе расположено много кальция и фосфора. Компактный слой кости является однородным и особенно развит в средней части длинных и коротких трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая, лучевая кость, а также кости стоп и фаланги пальцев ). Стоит отметить, что компактная костная ткань составляет примерно 75 – 80% общего веса скелета человека.

Костные компактные остеофиты в основном формируются на поверхности костей стоп (плюсневые кости ), а также на фалангах пальцев ног и рук. Чаще всего данный тип остеофитов располагается на концевых участках трубчатых костей.

Костные губчатые остеофиты

Костные губчатые остеофиты образуются из губчатой ткани кости. Данная ткань имеет ячеистую структуру и сформирована из костных пластинок и перегородок (трабекулы ). В отличие от компактного вещества костной ткани губчатое вещество является легким, менее плотным и не обладает особой прочностью. Губчатое вещество участвует в формировании концевых отделов трубчатых костей (эпифизы ), а также образует фактически весь объем губчатых костей (кости запястья, предплюсны, позвонки, ребра, грудина ). В трубчатых костях губчатое вещество содержит красный костный мозг, отвечающий за процесс кроветворения.

Костные губчатые остеофиты возникают вследствие серьезных нагрузок на костную ткань. Данный вид остеофитов может возникать практически в любом сегменте губчатых и трубчатых костей, так как губчатое вещество имеет относительно большую площадь поверхности.

Костно-хрящевые остеофиты

Костно-хрящевые остеофиты возникают вследствие деформации хрящевой ткани. В норме суставные поверхности сверху покрыты хрящом. Хрящ выполняет важную функцию в суставе, так как благодаря ему трение, которое возникает между суставными поверхностями сочленяющихся костей, становится значительно меньше. В случае если хрящевая ткань подвержена постоянным чрезмерным нагрузкам, а также в случае воспалительного или дегенеративного заболевания сустава происходит истончение и деструкция данной ткани. Кость под воздействием большой механической нагрузки начинает разрастаться. Данные костно-хрящевые разрастания (остеофиты ), увеличивают площадь суставной поверхности, для того чтобы равномерно распределить всю нагрузку.

Костно-хрящевые остеофиты чаще всего образовываются в крупных суставах, где нагрузка на суставные поверхности достигает максимальных значений (коленный и тазобедренный сустав ).

Метапластические остеофиты

Метапластические остеофиты возникают в том случае, когда в костной ткани происходит замещение клеток одного типа на другой. В костной ткани выделяют 3 типа основных клеток – остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты представляют собой молодые клетки костей, которые вырабатывают специальное межклеточное вещество (матрикс ). В дальнейшем остеобласты замуровываются в данном веществе и трансформируются в остеоциты. Остеоциты утрачивают способность делиться и вырабатывать межклеточное вещество. Остеоциты участвуют в обмене веществ, а также поддерживают постоянный состав органических и минеральных веществ в кости. Остеокласты образуются из белых кровяных телец (лейкоцитов ) и необходимы для того, чтобы разрушать старую костную ткань.

Количественное соотношение остеобластов, остеокластов и остеоцитов в метапластических остеофитах является нетипичным. Данные остеофиты возникают вследствие воспаления или инфекционного заболевания, поражающего костную ткань. Также в некоторых случаях метапластические остеофиты могут возникать при нарушенной регенерации костной ткани.

Стоит отметить, что остеофиты в эволюционном плане сыграли важную роль, так как если в разрушающемся суставе не происходит полная регенерация хрящевой или костной ткани, то остеофиты ограничивают амплитуду его движений и замедляют процесс его разрушения.

Причины появления остеофитов

Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Нередко костные разрастания возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.

Выделяют следующие причины возникновения остеофитов:

• воспаление костной ткани;
• дегенеративные процессы в костной ткани;
• перелом костей;
• длительное пребывание в вынужденной позиции;
• опухолевые заболевания костной ткани;
• эндокринные заболевания.

Воспаление костной ткани

Воспаление костной ткани нередко приводит к остеомиелиту . Остеомиелит является заболеванием, которое поражает все элементы костей (костный мозг, губчатое и компактное вещество, надкостницу ). Остеомиелит, как правило, бывает вызван гноеродными бактериями (стафилококки и стрептококки ) или же возбудителем туберкулеза (микобактериями ). Причиной возникновения остеомиелита может стать открытый перелом костей, попадание гноеродных микроорганизмов в костную ткань из очагов хронической инфекции или же несоблюдение правил асептики (обеззараживание инструментов с целью не допустить попадание в рану микроорганизмов ) при проведении операций по остеосинтезу (операции, в которых используют различные фиксаторы в виде спиц, шурупов, штифтов ). Данное заболевание чаще всего возникает в бедренных и плечевых костях, позвонках, костях голени, а также в суставах нижней и верхней челюсти.

Для детей характерен гематогенный путь передачи инфекции, когда из очага инфекции через кровь болезнетворные организмы достигают костной ткани. В этом случае чаще всего заболевание начинается с озноба , головной боли , общего недомогания, многократной рвоты и повышения температуры тела до 40ºС. Через сутки на месте поражения возникают резкая, сверлящая боль. Любые движения в зоне поражения вызывают сильную боль. Кожный покров над патологическим очагом становится горячим, покрасневшим и напряженным. Нередко процесс распространяется на окружающие ткани, что приводит к распространению гноя в мышцы. Также могут поражаться и ближайшие суставы (гнойный артрит ).

У взрослых остеомиелит возникает, как правило, после открытых переломов костей. Рана во время травмы нередко загрязняется, что создает благоприятные условия для развития гнойно-воспалительного процесса. Если перелом является линейным (в виде тонкой линии ), то тогда воспалительный процесс ограничен местом перелома. В случае оскольчатого перелома гнойный процесс может распространяться на большую часть кости.

Нередко процесс регенерации костной завершается образованием остеофитов. Это связано с тем, что надкостница (пленка из соединительной ткани, покрывающая кость сверху ) в некоторых случаях может отходить от костной ткани и перерождаться в остеофиты различной формы. Стоит отметить, что костные разрастания, которые возникли на фоне остеомиелита, в течение длительного времени могут уменьшаться в размере вплоть до полного исчезновения. Данный процесс возможен при нормальном процессе регенерации надкостницы, а также за счет утолщения компактного вещества костной ткани.

Дегенеративные процессы в костной ткани

Дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани могут возникать не только в пожилом возрасте, но также и вследствие чрезмерных нагрузок на суставы и позвоночник в более молодом.

Выделяют следующие заболевания, которые приводят к дегенеративным процессам:

• деформирующий спондилез;
• деформирующий остеоартроз .

Деформирующий спондилез
Деформирующий спондилез является заболеванием, которое приводит к изнашиванию межпозвоночных дисков. В норме каждый межпозвоночный диск состоит из соединительной ткани кольцевидной формы (фиброзное кольцо ) и студенистого ядра, которое располагается в самом центре. Благодаря данным фиброзно-хрящевым дискам позвоночник обладает подвижностью. При деформирующем спондилезе передняя и боковая часть межпозвоночных дисков разрушается, выпячивается наружу и под действием постоянного давления со стороны позвоночника перерождается в остеофиты. Также костные разрастания могут образовываться из передней продольной связки позвоночника, которая укрепляет весь позвоночный ствол. По сути, деформирующий спондилез является следствием остеохондроза позвоночного столба. При остеохондрозе происходит нарушение кровоснабжения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, что и приводит к возникновению в них дегенеративных процессов. Появление остеофитов при данном заболевании представляет собой защитную реакцию организма на процесс дегенерации в межпозвоночных дисках.

Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящевую ткань суставов. Причиной остеоартроза может стать травма сустава, воспалительный процесс или неправильное развитие тканей (дисплазия ). На начальной стадии заболевания изменения затрагивают только синовиальную жидкость, которая питает хрящевую ткань сустава. В дальнейшем патологические изменения происходят и в самом суставе. Пораженный сустав не способен выдерживать обычную нагрузку, что приводит к возникновению в нем воспалительного процесса, который сопровождается болевым синдромом. На второй стадии остеоартроза происходит разрушение хрящевой ткани сустава. Именно для данной стадии характерно образование остеофитов. Происходит это вследствие того, что кость пытается перераспределить вес за счет увеличения площади поверхности костной ткани. Третья стадия заболевания проявляется выраженной костной деформацией суставных поверхностей. Деформирующий остеоартроз третьей стадии приводит к несостоятельности сустава и укорочению связочного аппарата. В дальнейшем в пораженном суставе возникают патологические движения или же активные движения в суставе становятся сильно ограниченными (возникают контрактуры ).

Перелом костей

Нередко остеофиты могут возникать вследствие переломов центральной части костей. На месте перелома в дальнейшем образуется костная мозоль, которая представляет собой соединительную ткань. Через некоторое время соединительная ткань постепенно замещается на остеоидную ткань, которая отличается от костной тем, что ее межклеточное вещество не содержит такого большого числа солей кальция. Во время процесса регенерации вокруг сместившихся костных отломков и остеоидной ткани могут возникать остеофиты. Данный тип остеофитов называют посттравматическими. В случае если перелом осложняется остеомиелитом, то вероятность возникновения костных разрастаний увеличивается. Нередко остеофиты образуются из надкостницы, которая наиболее активно участвует в регенерации при переломах центральной части костей. Чаще всего посттравматические остеофиты имеют схожую структуру с компактным веществом костной ткани. В некоторых случаях остеофиты могут сформировываться при повреждении и отрыве только одной надкостницы. В дальнейшем данная соединительнотканная пленка окостеневает и трансформируется в костный отросток. Чаще всего посттравматические костные разрастания образуются в коленном и локтевом суставе. Также остеофиты могут образовываться при разрывах связок и суставных сумок. Стоит отметить, что посттравматические остеофиты с течением времени могут изменять свои размеры и конфигурацию из-за постоянной физической нагрузки на сустав.

Длительное пребывание в вынужденной позиции

Длительное пребывание в вынужденном положении (стоя или сидя ) неизбежно ведет к перегрузке различных суставов. Постепенно из-за повышенной нагрузки хрящевая ткань суставных поверхностей начинает разрушаться. Процесс разрушения, как правило, преобладает над процессом регенерации. В конечном итоге вся нагрузка приходится на костную ткань, которая разрастается и формирует остеофиты.

Стоит отметить, что пребывание в неудобной и вынужденной позиции длительное время нередко приводит к возникновению таких заболеваний как деформирующий спондилез и остеоартроз.

Опухолевые заболевания костной ткани

В некоторых случаях остеофиты возникают вследствие поражения костной ткани доброкачественной или злокачественной опухолью. Костные разрастания могут также возникать и вследствие попадания метастазов (перемещение опухолевых клеток из первичного очага в другие органы и ткани ) в костную ткань из других органов.

Остеофиты могут образовываться при следующих опухолях:

• остеогенная саркома ;
• саркома Юинга;
• остеохондрома;

Остеогенная саркома
Остеогенная саркома представляет собой злокачественную опухоль костной ткани. Остеогенная саркома (рак ) является очень агрессивной опухолью, для которой характерен бурный рост и склонность к раннему метастазированию. Данная саркома может возникать в любом возрасте, но, как правило, возникает у людей от 10 до 35 лет. У мужчин остеогенная саркома возникает примерно в 2 – 2,5 раза чаще, чем у женщин. Для данной патологии характерно поражение длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Нижние конечности подвергаются данному заболеванию в 5 раз чаще, чем верхние. Как правило, остеогенная саркома возникает в области коленного сустава и бедренной кости. Нередко начало заболевания остается незамеченным. В начале заболевания около пораженного сустава появляется несильная тупая боль. Болевые ощущения в данном случае не связаны с накоплением в суставе воспалительной жидкости (экссудата ). Постепенно раковая опухоль увеличивается в размере, что приводит к усилению болевого синдрома. Ткани вокруг зоны поражения бледнеют, а их эластичность снижается (пастозность тканей ). В дальнейшем при прогрессировании данного заболевания возникает суставная контрактура (ограничение движений в суставе ), а также увеличивается хромота. Сильные болевые ощущения, которые возникают как днем, так и ночью не снимаются приемом обезболивающих препаратов , а также не купируются при фиксации сустава гипсовой повязкой. В конечном итоге опухоль поражает все функциональные ткани кости (губчатое вещество, компактное вещество и костный мозг ), а дальше распространяется на соседние ткани. Остеогенная саркома очень часто дает метастазы в легкие и головной мозг.

Саркома Юинга
Саркома Юинга представляет собой злокачественную опухоль костного скелета. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, а также ребра, тазовые кости, лопатка, ключица и позвонки. Чаще всего данная опухоль обнаруживается у детей 10 – 15 лет, причем мальчики болеют в полтора раза чаще, чем девочки. Данное онкологическое заболевание в 70% случаев поражает кости нижних конечностей и таза. На начальном этапе заболевания боль на месте поражения является незначительной. Нередко возникновение болевых ощущений объясняют спортивной или бытовой травмой. В дальнейшем боль возникает не только при совершении движений, но также и в покое. В ночное время суток болевой синдром, как правило, усиливается, что приводит к нарушению сна. При саркоме Юинга наблюдается ограничение движений в близлежащих суставах. Кожа над зоной поражения становится отечной, покрасневшей, горячей на ощупь. Саркома Юинга может давать метастазы в головной мозг, а также в костный мозг.

Остеохондрома
Остеохондрома представляет собой самую частую доброкачественную опухоль кости, которая образуется из клеток хрящевой ткани. Чаще всего остеохондрома обнаруживается в длинных трубчатых костях. Данную доброкачественную опухоль обычно диагностируют у детей и взрослых от 10 до 25 лет. Остеохондрома приводит к тому, что из костной ткани образуется вырост, который покрыт сверху хрящевой тканью. Данные выросты могут быть как одиночными, так и множественными. Нередко множественные остеохондромы говорят о наследственной отягощенности заболевания. Остеохондрома прекращает свой рост тогда, когда завершается процесс роста костей. Именно после 25 лет происходит замещение эпифизарной пластинки, которая участвует в продольном росте костей и из которой и образуется остеохондрома. Стоит отметить, что иногда остеохондрома может перерождаться в злокачественную опухоль (если ее вовремя не лечить хирургическим способом ).

Рак предстательной железы
Рак предстательной железы является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью среди мужского населения. Согласно статистике рак предстательной железы является причиной примерно 10% смертей от рака у мужчин. В большинстве случаев данная опухоль возникает в пожилом возрасте. Для рака простаты характерен медленный рост. Иногда с момента возникновения опухолевой клетки до последней стадии рака может проходить 15 лет. К главным симптомам рака предстательной железы можно отнести учащенное мочеиспускание, боль в промежности, наличие крови в моче (гематурия ) и сперме. В запущенных случаях может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, а также симптоматика раковой интоксикации (прогрессивная потеря веса, немотивированная слабость, стойкое повышение температуры тела ). Стоит отметить, что симптомы рака простаты могут появляться лишь на поздних стадиях заболевания или не появляться вовсе. При данном заболевании метастазы могут проникать в легкие, надпочечники , печень и костную ткань. В большинстве случаев метастазы попадают в бедренные кости, кости таза, а также в позвонки.

Рак молочной железы
Рак молочной железы является опухолью железистой ткани (главная функциональная ткань ) молочной железы . На текущий момент именно рак молочной железы занимает первое место среди всех форм рака среди женщин. К факторам риска относят злоупотребление алкоголем, курение , ожирение , воспалительные процессы в яичниках и матке , болезни печени , наследственную отягощенность и др. На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем в молочной железе могут появляться небольшие малочувствительные и подвижные массы. Во время роста опухоли нарушается подвижность и фиксация молочной железы, а также появляются специфические выделения из соска розоватого или светло-оранжевого цвета. Метастазы при раке молочной железы могут достигать печени, легких, почек, спинного мозга и костной ткани.

В большинстве случаев злокачественные опухоли приводят к формированию массивных остеофитов. Как правило, данные опухоли прорываются через надкостницу в окружающие ткани и приводят к формированию остеофитов, имеющих вид шпор или козырька. Остеофиты, которые образуются на фоне доброкачественных поражений, являются костного губчатого типа. В случае если в костную ткань попадают метастазы, то в первую очередь поражаются тела позвонков (основная часть позвонка, на которой расположен межпозвоночный диск ) и верхняя часть костей таза (гребень подвздошной кости ).

Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные заболевания могут приводить к серьезным изменениям в скелете. В большинстве случаев к возникновению костных разрастаний приводит такая патология как акромегалия .

Акромегалия является эндокринным заболеванием, при котором происходит увеличение выработки гормона роста (соматотропный гормон ). Связанно это с тем, что в передней доле гипофиза (один из центров эндокринной системы ) возникает доброкачественная опухоль (аденома ). При акромегалии происходит увеличение в размерах костей черепа (кости лицевого отдела ), стоп и рук. Грудная клетка становится бочкообразной формы, позвоночный столб значительно искривляется, что приводит к ограничению движений в нем. Хрящевая ткань суставов под воздействием дополнительных нагрузок связанных с увеличением веса тела, начинает разрушаться. Нередко данные нарушения приводят к деформирующему остеоартрозу и спондилезу. На некоторых костных выступах (ногтевые фаланги, седалищные бугры, вертелы на бедренных костях ) могут образовываться костные разрастания. Также больных беспокоит частые головные боли, повышенная утомляемость, расстройство зрения, а также нарушение менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин (вплоть до импотенции ). Стоит отметить, что данная болезнь возникает только у взрослых. В случае если соматотропный гормон в избытке вырабатывается в детском возрасте, то тогда это приводит к гигантизму .

Остеофиты позвоночника

Причиной возникновения остеофитов позвоночника в большинстве случаев является деформирующий спондилез. При данной патологии костные разрастания могут возникать из переднего края тел позвонков или отходить от суставных отростков (отростки, которые участвуют в образовании суставов с вышележащими и нижележащими позвонками ).

Остеофиты позвоночника проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• костное перерождение связок позвоночника;
• ограничение подвижности в позвоночном столбе.

Болевой синдром

На начальном этапе заболевания болевых ощущений, как правило, не возникает. С течением времени происходит деформация позвонков, что в большинстве случаев приводит к образованию остеофитов. В дальнейшем дегенеративно-дистрофические процессы прогрессируют, что ведет к сужению канала, в котором располагается спинной мозг. В некоторых случаях остеофиты могут достигать значительных размеров и тем самым сдавливать нервные корешки, которые выходят из спинного мозга и представляют собой часть периферической нервной системы. В случае если происходит ущемление нервных корешков, то это проявляется в виде болевого синдрома. Боль в пораженном сегменте позвоночника усиливается во время движения, а также во время кашля или чихания. Болевые ощущения могут усиливаться в течение дня, а также нарушать сон в ночное время. Нередко при сдавливании нервных корешков поясничного сегмента позвоночника боль распространяется в ягодицу, бедро, голень и стопу по проекции седалищного нерва (симптоматика радикулита ). Если остеофиты или деформированные позвонки чрезмерно сдавливают нервные корешки, то это ведет к потере двигательной и мышечной чувствительности тех частей тела, которые данные корешки иннервируют (снабжают нервами ).

Стоит отметить, что наиболее часто при спондилезе поражается шейный сегмент позвоночника. В этом случае к болевым ощущениям в шейном отделе могут присоединяться и некоторые сосудистые нарушения, такие как головокружение, нарушение зрительного восприятия, шум в ушах .

Костное перерождение связок позвоночника

Нередко при спондилезе наблюдается костное перерождение связочного аппарата, который поддерживает весь позвоночный столб.

Выделяют следующие связки позвоночника:

• передняя продольная связка;
• задняя продольная связка;
• желтые связки;
• межостистые связки;
• надостистая связка;
• выйная связка;
• межпоперечные связки.

Передняя продольная связка прикрепляется сверху к первому позвонку шейного отдела и переходит в надкостницу на уровне первых двух крестцовых позвонков. Передняя продольная связка покрывает всю переднюю поверхность, а также незначительную часть боковой поверхности позвонков шейного, грудного, поясничного и частично крестцового отдела. Данная связка крепко вплетается в межпозвоночные диски и менее прочно соединяется с телами позвонков. С боковых сторон передняя продольная связка переходит в надкостницу. Главной функцией передней продольной связки является ограничение чрезмерного разгибания в позвоночнике.

Задняя продольная связка берет свое начало на задней поверхности второго шейного позвонка (в позвоночном канале ), а снизу прикрепляется к первым позвонкам крестцового отдела. Данная связка крепко сращена с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка в отличие от остальных имеет большое количество нервных окончаний и крайне чувствительна к различным механическим воздействиям по типу растягивания со стороны межпозвоночных дисков. Нередко задняя продольная связка поражается в случае появления грыжи межпозвоночного диска .

Желтые связки располагаются в промежутках между дугами позвонков. Желтые связки заполняют межпозвоночные щели от 2 шейного позвонка до крестца. Данные связки состоят из большого числа эластичных волокон, которые при разгибании туловища способны укорачиваться и действовать подобно мышцам. Именно желтые связки помогают удерживать туловище в состоянии разгибания и при этом уменьшают напряжение мышц.

Межостистые связки представляют собой пластинки соединительной ткани, которые располагаются между остистыми отростками (непарные отростки, которые отходят от дуги каждого позвонка по срединной линии ) близлежащих позвонков. Толщина межостистых связок сильно варьируется в зависимости от сегмента позвоночного столба, в котором они расположены. Так наиболее толстые межостистые связки располагаются в поясничном отделе, в то время как в шейном отделе они менее развиты. Данные связки спереди граничат с желтыми связками, а возле верхушки остистых отростков сливаются с другой связкой – надостистой.

Надостистая связка является непрерывным соединительнотканным тяжом, который тянется по верхушкам остистых отростков позвонков поясничного и крестцового отдела. Данная связка в значительной степени фиксирует остистые отростки. Вверху надостистая связка постепенно переходит в выйную связку.

Выйная связка представляет собой пластинку, которая состоит из соединительнотканных и эластических тяжей. Выйная связка расположена только в шейном отделе. Сверху данная связка прикрепляется к затылочному гребешку, который расположен чуть выше первого шейного отростка, а внизу связка крепится к остистому отростку последнего седьмого шейного позвонка.

Межпоперечные связки являются слаборазвитыми фиброзными пластинками, которые расположены между поперечными отростками позвонков. Межпозвоночные связки хорошо развиты в поясничном отделе и слабо выражены в шейном и грудном сегменте позвоночника. В шейном отделе данные связки могут полностью отсутствовать.

В большинстве случаев остеофиты, которые формируются из переднего края тел позвонков, могут надавливать на переднюю продольную связку и приводить к ее раздражению или даже к частичному разрыву. Постепенно соединительная ткань поврежденной связки перерождается в костную ткань (процесс оссификации ). Данный процесс в редких случаях может происходить и с другими связками позвоночника (задняя продольная связка, желтые связки ).

Ограничение подвижности в позвоночном столбе

Ограничение подвижности в позвоночнике может быть связано с наличием остеофитов значительных размеров. Костные разрастания приводят к деформации тел близлежащих позвонков, что порой вызывает их сращение. Если остеофиты деформируют или разрушают суставные поверхности межпозвоночных суставов, то это может приводить к значительной утрате подвижности в отдельных сегментах позвоночника, вплоть до полной неподвижности (анкилоз ).

Диагностика остеофитов позвоночника

Выявление и диагностика остеофитов не представляет особых сложностей. Обнаружить костные разрастания в абсолютном большинстве случаев помогает рентгенографический метод. Но само по себе обнаружение остеофитов не представляет никакой ценности без выявления причины, которая повлекла за собой образование данных разрастаний костной ткани. Стоит отметить, что в некоторых случаях могут обнаруживаться остеофиты незначительных размеров, которые протекают без симптомов и не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении.


Для обнаружения остеофитов используют следующие методы инструментальной диагностики:

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод является основным методов диагностики остеофитов ввиду его доступности и неинвазивности (данный метод не травмирует тканей ). Вначале остеофиты выглядят, как небольшие заострения на передней верхней или нижней поверхности тел позвонков. Их размеры не превышают нескольких миллиметров. В дальнейшем костные разрастания могут увеличиваться в размере. Массивные остеофиты позвоночного столба очень часто на рентгенологических снимках имеют форму птичьих клювов. Важно не только определить локализацию и форму остеофитов, но и структуру, контуры и размеры. Также в некоторых случаях рентгенографический метод позволяет выявить другие патологические изменения в позвоночнике.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой метод послойного исследования внутренней структуры тканей. Компьютерная томография позволяет получить немного более точную информацию об изменениях, происходящих в позвоночнике и окружающих структурах. Компьютерная томография в диагностике остеофитов, как правило, не используется, так как этот метод по сравнению с рентгенографическим является относительно дорогостоящим.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики повреждений различных тканей. Для диагностики остеофитов позвоночника данный метод, так же как и метод компьютерной томографии используется относительно редко.

Лечение остеофитов позвоночника

Лечение необходимо начинать только после того, как наличие остеофитов подтверждается данными рентгенографического исследования. В зависимости от стадии заболевания, а также исходя из различных параметров остеофитов (размер, форма, структура, расположение ), врач-ортопед в каждом отдельном случае выбирает необходимую схему лечения.

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапия представляет собой комплекс методов лечения с использованием различных физических факторов (электрический ток, магнитное излучение, тепловая энергия, ультрафиолетовые лучи и др. ). Нередко именно физиотерапия помогает снять болевые ощущения, а также восстановить в значительной степени движения в пораженном сегменте позвоночника. Физиотерапевтические процедуры в сочетании с правильно подобранным медикаментозным лечением в большинстве случаев приводят к значительному улучшению самочувствия. Стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальных этапах заболеваний.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов позвоночника

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Иглоукалывание (акупунктура)	При прокалывании специальных точек на теле можно добиться различных эффектов. Иглоукалывание активно используется в лечении спондилеза для устранения повышенного тонуса мышц позвоночника (гипертонус ), который усиливает болевые ощущения. Для купирования болевого синдрома используют седативный метод лечения, имеющий обезболивающий и успокаивающий эффект. Как правило, используют 6 – 12 игл, которые вкалывают в необходимые участки кожи вокруг позвоночного столба. Глубина введения игл не должна превышать 0,9 – 1,0 см.	Длительность одного сеанса иглоукалывания, в среднем, составляет 20 – 30 минут. Курс лечения в каждом индивидуальном случае подбирается лечащим врачом.
Лечебный массаж	Механические и рефлекторные воздействия на ткани, расположенные вокруг позвоночного столба, способствуют снижению выраженности болевого синдрома. Лечебный массаж необходимо проводить перед лечебной физкультурой, так как массаж снимает напряжение с мышц, которые участвуют в поддержании позвоночника. Массаж улучшает кровообращение поверхностных и глубоких тканей позвоночника, а также ускоряет обмен веществ в поврежденный тканях. Стоит отметить, что при спондилезе строго запрещен интенсивный массаж и вытягивание позвоночника.	Длительность лечения зависит от типа и стадии заболевания.
Лечебная физкультура	Правильно подобранные упражнения способствуют уменьшению болевого синдрома, укреплению мышц и связочного аппарата, а также значительно ускоряют процесс регенерации поврежденных тканей позвоночника. Стоит отметить, что комплекс упражнений, подбираемых специально для каждого случая (исходя из стадии заболевания и симптоматики ), должен выполняться в течение длительного времени.	Длительность курса лечебной физкультуры, а также комплекс упражнений должен подбираться в каждом отдельном случае.
Электрофорез с новокаином	Воздействие постоянного электрического тока способствует более быстрому проникновению медицинских препаратов в поверхностные и глубокие ткани позвоночника. Электрофорез способствует тому, что в пораженных тканях образуется лекарственное депо, которое в течение длительного времени постоянно воздействует на поврежденные ткани. Для уменьшения болевого синдрома используют электрофорез в сочетании с 1 – 5% раствором новокаина.	Лекарственный электрофорез должен проводиться ежедневно в течение не менее 10 – 15 мин. Лечение необходимо проводить вплоть до полного купирования болевых ощущений.
Ультразвуковая терапия	Воздействие упругих колебаний звуковых волн, которые не воспринимаются человеческим ухом, значительно улучшают процесс обмена веществ в тканях. Ультразвук способен проникать в ткани на глубину до 5 – 6 см. Ультразвуковые волны обладают также и тепловым эффектом, так как звуковая энергия может трансформироваться в тепловую. Под действием ультразвуковой терапии замедляются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к спондилезу.	Ежедневно или через день в течение 15 минут. Курс лечения, в среднем, составляет 8 – 10 сеансов.
Диадинамотерапия	Механизм действия диадинамометерапии схож с электрофорезом. На пораженный сегмент позвоночника подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. В зависимости от вида тока (однофазный или двухфазный ), а также от его силы в поврежденных сегментах позвоночника можно добиться различных эффектов. Чаще всего используется ток с большей частотой, так как он стимулирует обмен веществ глубоких тканей, уменьшает боль в области воздействия, а также улучшает кровообращение.

Стоит отметить, что некоторые физиотерапевтические процедуры противопоказаны при наличии у пациента определенных заболеваний.

Физиотерапия противопоказана при следующих патологиях:

• злокачественные опухоли;
• заболевания вен (тромбофлебит , тромбозы );
• массивные кровотечения;
• повышенное артериальное давление (гипертония 3 стадии );
• атеросклероз (отложение холестерина в стенках артериальных сосудов );
• активная форма туберкулеза;
• обострение инфекционных заболеваний.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сводится к применению противовоспалительных препаратов. Данная группа лекарств в значительной степени способствует устранению болевого синдрома. Стоит отметить, что противовоспалительные препараты для лучшего эффекта необходимо использовать в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебным массажем и лечебной гимнастикой.

Медикаментозное лечение остеофитов позвоночника

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Кетопрофен	Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения.	Данные препараты тормозят выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают отек тканей.	Наружно на болезненные сегменты позвоночника трижды в день. Препарат наносят тонким слоем и хорошо втирают в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Вольтарен

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают лишь в запущенных случаях или при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Как правило, операция назначается, в случае если остеофиты надавливают на спинной мозг или на нервные корешки. В данной ситуации прибегают к декомпрессионной ламинэктомии.

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Если массивные остеофиты приводят к сужению позвоночного канала и надавливают на спинной мозг (спинальный стеноз ), вызывая соответствующую симптоматику, то в этом случае показана декомпрессионная ламинэктомия.	Для того чтобы произвести декомпрессию (устранение сдавленности ) позвоночного канала прибегают к удалению дуги одного или нескольких позвонков. Операция проводится под общим наркозом. В начале операции хирург делает надрез кожи, соответствующий месту операции. После получения доступа к необходимым позвонкам, производится разрез и по задней части дуги позвонка, а в дальнейшем и полное удаление. В конце операции рана послойно ушивается.	Устранить онемение, постоянные болевые ощущения, иррадиирующие в руки или ноги в зависимости от пораженного сегмента позвоночника.	Длительность реабилитации зависит от общего состояния здоровья пациента перед операцией, а также от объема операции. Как правило, на 3 – 4 сутки после операции больного отпускают домой. К работе, не требующей особых физических усилий, можно вернуться уже через 15 дней после операции, а если работа сопряжена с выполнением физических нагрузок, то через 3 – 6 месяцев.

Остеофиты стопы

Остеофиты стопы, как правило, образуются на пяточной кости. Главной причиной образования так называемой пяточной шпоры являются воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции (сухожилия ). Данная фасция прикрепляется к пяточному бугру и участвует в поддержании продольного свода стопы. Постоянные микротравмы подошвенной фасции приводят к ее воспалению (плантарный фасциит ). К предрасполагающим факторам плантарного фасциита относят – чрезмерные нагрузки на нижние конечности, а также различные травмы пяточной кости (переломы или трещины ).


Также остеофиты могут образовываться вокруг ногтя (ногтевого ложа ) большого пальца стопы. Данные остеофиты нередко способны оттеснять ногтевую пластинку и тем самым вызывать сильную боль в пальце. Такие проявления очень напоминают симптоматику вросшего ногтя (онихокриптоз ).

Остеофиты стопы проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• нарушение функции стопы.

Болевой синдром

Болевые ощущения являются самым главным признаком наличия пяточных остеофитов. Боль в области пятки, как правило, возникает и усиливается при нагрузке. Болевые ощущения наиболее выражены утром. Связанно это с тем, что ночью в поврежденной фасции происходит процесс регенерации, который ее укорачивает. Утром во время ходьбы воздействие на данную укороченную фасцию вновь приводит к ее разрыву и растягивает ее до первоначальных размеров. Боль постепенно стихает, но в дальнейшем может снова появиться.

Если остеофиты возникают у основания дистальной фаланги большого пальца (под ногтевой пластинкой ), то это неизбежно приводит к возникновению болевых ощущений. Связанно это с тем, что данные остеофиты механически раздражают нервные окончания, которые расположены под ногтем.

Нарушение функции стопы

Нарушение функции стопы наблюдается при массивном пяточном остеофите. Болевые ощущения могут быть довольно сильными, что может приводить к временной хромоте (щадящая или болевая хромота ). Больной из-за наличия болей в области пятки старается не нагружать пораженную нижнюю конечность, щадит ее, а также во время ходьбы опирается на нее меньшее время, делая упор на передний отдел стопы.

Диагностика остеофитов стопы

В большинстве случаев диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также исходя из полученных данных после объективного осмотра пораженной области стопы. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться инструментальными методами диагностики.

В большинстве случаев для обнаружения остеофитов стопы прибегают к рентгенографическому методу. На рентгене пяточная шпора может иметь шиповидную, клиновидную или шиловидную форму, которая отходит от пяточного бугра. Рентгенографический метод выявляет данную патологию в абсолютном большинстве случаев и именно поэтому использование других инструментальных методов, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография является нецелесообразным. Данные методы назначают лишь тогда, когда необходимо получить информацию не только о костных тканях, но и об окружающих структурах.

Лечение остеофитов стопы

Лечение остеофитов стопы должно начинаться со снижения физической нагрузки на пораженную конечность. В лечении пяточной шпоры хорошо зарекомендовали себя специальные ортопедические стельки, которые поддерживают продольный свод стопы. Также можно использовать подпяточники, которые представляют собой стельку с отрезанной передней частью. Подпяточник позволяет пятке находиться в правильной анатомической позиции, а также снижает нагрузку на всю стопу в целом. Стоит отметить, что в большинстве случаев больным с пяточной шпорой помогают различные виды фиксации подошвенной фасции.

Выделяют следующие виды фиксации подошвенной фасции:

• тейпирование;
• использование ночных ортезов.

Тейпирование представляет собой процедуру по наложению клейкой ленты на кожу для лучшей фиксации связочного аппарата, суставов и мышц. Тейпирование применяется для профилактики и лечения различных травм и патологий опорно-двигательной системы. Тейпирование стопы крайне эффективно при наличии пяточной шпоры. Специальное наложение пластыря способствует поддержанию продольного свода стопы, а также поддерживает саму подошвенную фасцию в физиологически нормальной позиции (удлиненное состояние сухожилия ). Стоит отметить, что тейпирование необходимо проводить после лечебной физкультуры (после гимнастики происходит растяжение подошвенной фасции ). Для тейпирования можно воспользоваться как специальной клеящейся лентой (тейпом ), так и обычным широким лейкопластырем.

Ночные ортезы являются специальными ортопедическими приспособлениями, которые помогают разгрузить больную конечность, фиксировать и откорректировать ее функцию. По сути, ночной ортез представляет собой некий корсет для сустава или конечности. Данные ортопедические приспособления способны фиксировать стопу под прямым углом (положение максимального тыльного сгибания стопы ), что обеспечивает в ночное время поддержку подошвенной фасции. В дальнейшем данная фасция восстанавливается без укорочения, и ее ткани не подвергаются микротравматизму. Для достижения необходимого терапевтического эффекта ночные ортезы должны использоваться ежедневно в течение несколько месяцев.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные способы лечения пяточной шпоры не всегда имеют необходимый терапевтический эффект и нередко их необходимо сочетать с другими методами лечения.

Для лечения остеофитов также используются следующие методы:

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения пяточной шпоры на текущий момент являются наиболее предпочтительными. Данные методы не способны устранить самих костных разрастаний, но крайне эффективно устраняют болевые ощущения. Физиотерапия в сочетании с ношением обуви с ортопедическими стельками или подпяточниками, а также использование ночных ортезов в большинстве случаев полностью купируют болевой синдром.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов стопы

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Виброакустическая терапия	Нормализует кровообращение в пораженной зоне. Способствует уменьшению болевых ощущений. В качестве лечения пяточной шпоры используют аппарат «Витафон». Данный виброакустический аппарат воздействует на ткани организма посредством микроволновых колебаний. Прибор работает в двух диапазонах частот – от 20 Гц до 4,5 кГц и от 200 Гц до 18 кГц. В процессе работы частота работы аппарата постоянно меняется и тем самым достигается эффект глубокой вибрации.	Длительность курса лечения зависит от выраженности болевого синдрома.
Лечебный массаж	Механическое воздействие на пяточную кость стопы приводит к улучшению кровообращения в тканях и ускорению процесса регенерации подошвенной фасции. Также механическое раздражение пяточного остеофита способствует снижению болевого синдрома. Массаж можно проводить как самостоятельно, так и с помощью специалиста. Вначале необходимо найти место максимальной боли. Далее с помощью больших пальцев рук необходимо массировать болевую точку в течение 5 – 7 минут. Движения при этом должны быть не быстрыми, но сильными.	Длительность массажа не должна превышать 7 – 8 минут. Массаж необходимо делать не чаще, чем раз в два дня.
Лечебная физкультура	Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует тренировке подошвенной фасции. Регулярные и дозированные нагрузки делают фасцию упругой, прочной и эластичной. Лечебная гимнастика должна начинаться после разминки, так как во время разминки все мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышца ) хорошо растянутся и разогреются. Именно эти мышцы взаимодействуют с пяточным сухожилием (Ахиллово сухожилие ) и посредством ее, натягивают саму подошвенную фасцию.
Лазерная терапия	Воздействие направленного светового излучения активизирует регенеративные процессы, улучшает кровообращения в поврежденных тканях. Лазеротерапия снимает отек, уменьшает боль, устраняет воспалительные процессы. Также лазеротерапия повышает эффект от проводимого медикаментозного лечения.	Лазерная терапия должна проводиться в 2 этапа. Вначале проводится 10 процедур с импульсной частотой в 50 Гц и мощностью светового излучения в 80 мВт в 4 проекциях. Процедура проводится ежедневно в течение 10 дней. Второй курс длится 2 недели, во время которого частоту излучения постепенно повышают до 80 Гц.
Ударно-волновая терапия	Проникая в ткани, импульсы звуковых волн определенной частоты способны блокировать передачу болевых импульсов, устранять отек и восстанавливать поврежденные ткани. Также воздействие ударно-волновой терапии уменьшает нагрузку на связочный аппарат, путем размельчения отложений солей (кальцинатов ). Некоторые специалисты считают, что эффект от использования ударно-волновой терапии сравним с хирургическим лечением.	Продолжительность процедуры варьируется от 10 до 30 минут. Между каждой процедурой, в зависимости от результата должно проходить от 3 до 21 дня. В среднем, длительность курса лечения составляет 5 – 7 сеансов.
Рентгенотерапия	Рентгеновские лучи способны проникать глубоко в ткани и блокировать передачу болевых импульсов. Рентгеновское излучение обладает большой энергией и малой длиной волны. Данный метод не устраняет самих пяточных остеофитов, но способен устранять болевые ощущения на длительное время. Рентгенотерапия используется в том случае, когда другие физиотерапевтические методы не приносят необходимый терапевтический эффект.	Длительность курса рентгенотерапии составляет 10 сеансов. Каждая процедура длиться примерно 10 – 12 минут.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основывается на использовании противовоспалительных препаратов наружного действия (гели и мази ). Данные средства устраняют болевые ощущения в пяточной области, а также ускоряют регенеративные процессы в подошвенной фасции.

Медикаментозное лечение остеофитов стопы

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Флексен	Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения.	Данные препараты проникают через кожу в связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды и обладают местным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Также воздействие данных лекарственных средств на подошвенную фасцию способствует уменьшению утренней скованности.	Наносят наружно на всю пяточную область дважды или трижды в день. Препарат необходимо наносить тонким слоем и хорошо втирать в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Кетопрофен

В случае если противовоспалительные препараты наружного применения не приносят облегчения, то можно воспользоваться лекарственной блокадой пяточной шпоры. Данная процедура не слишком распространена, так как требует от ортопеда или хирурга большого практического опыта и знаний.

Лечебная блокада является эффективным методом, который используется для купирования болевого синдрома. Данный метод основывается на введение медицинского препарата непосредственно в патологический очаг (в зону пяточного остеофита ), который и является причиной болевых ощущений. Хирург несколько раз обкалывает шприцем наиболее болезненный участок.

Выделяют следующие медицинские препараты, которые используют для блокады пяточной шпоры:

• Гидрокортизон представляет собой гормон коры надпочечников (глюкокортикостероид ). Гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоаллергическим действием.
• Кеналог является синтетическим препаратом из группы гормонов надпочечников. Данный препарат обладает сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кеналог практически не влияет на водно-солевой баланс и не приводит к задержке жидкости в организме.
• Дипроспан является гормоном коры надпочечников. В значительной степени уменьшает выраженность воспалительной реакции и способствует быстрому купированию болевых ощущений в патологическом очаге.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае возникновения остеофитов на фалангах пальцев стоп, а также в случае, если отсутствует эффект от проводимого медикаментозного лечения и физиотерапии при пяточной шпоре.

Хирургическое лечение остеофитов стопы

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Выраженный болевой синдром вместе с отсутствием эффекта от других методов лечения (физиотерапия, медикаментозное лечение, использование специальных стелек, подпяточников или ночных ортезов ).	Операция проводится эндоскопическим путем. Хирург делает 2 небольших отверстия диаметром не более 5 мм. Через одно отверстия вводится специальная камера, которая помогает хирургу контролировать ход операции, а через второе – необходимые инструменты. Для доступа к пяточному остеофиту необходимо рассечь подошвенную фасцию. Далее специальным инструментом для распиливания костной ткани (хирургическая фреза ) проводят удаление остеофита. Операция проводится под местной анестезией.	Удалить костное разрастание на пяточной кости, которое является причиной постоянного микротравматизма подошвенной фасции.	Длительность реабилитации составляет несколько дней. Сразу же после операции ногу можно постепенно нагружать.

Остеофиты колена, плеча, тазобедренного сустава

В некоторых случаях остеофиты могут образовываться и в полости сустава. Чаще всего костные разрастания формируются в коленном, плечевом и тазобедренном суставе. Причиной возникновения остеофитов является деформирующий остеоартроз.

На начальном этапе остеоартроза суставов костные разрастания представляют собой своеобразные заострения, размер которых не превышает 1 – 2 мм. Чаще всего данные остеофиты формируются на краевых участках поверхностей суставов или в местах прикрепления связок. По мере того как сужение суставной щели прогрессирует, костные разрастания увеличиваются в размере и приобретают различную форму и конфигурацию. Если число остеофитов и их размеры постоянно увеличиваются, то это говорит о прогрессирующем течении деформирующего остеоартроза.

Остеофиты колена, плеча и тазобедренного сустава проявляются следующим образом:

• болевой синдром;
• нарушение подвижности сустава;
• деформация сустава.

Болевой синдром

Болевые ощущения возникают из-за того, что костные разрастания надавливают и травмируют связочный аппарат сустава и суставные поверхности. Данные элементы суставов наиболее чувствительны, так как именно в них расположено большое количество нервных окончаний. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии остеоартроза, а также от локализации и размеров остеофитов. Костные разрастания до 1 – 2 мм, как правило, не вызывают каких-либо субъективных ощущений. В дальнейшем по мере их роста больные начинаю жаловаться на болевые ощущения, которые появляются в конце рабочего дня. Усиление выраженности болевого синдрома говорит о прогрессировании заболевания. Хронические боли соответствуют 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза.

Нарушение подвижности сустава

Нарушение подвижности сустава наблюдается во 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза. Амплитуда движений в пораженном суставе заметно снижается из-за того что костные разрастания могут в значительной степени блокировать движения в нем. Также наблюдается ограничение движений в суставе (контрактура ) за счет сочетания укорочения связок и утолщения капсулы сустава. В дальнейшем мышцы, которые приводят в движение сустав, ослабевают. Связанно это со смещением точек прикрепления сухожилий к костям, что приводит к укорочению или растяжению мышц и неспособности полноценно выполнять свои функции.

Деформация сустава

Третья стадия остеоартроза приводит к значительной деформации суставных поверхностей. В качестве компенсаторной реакции происходит увеличение в размерах костных разрастаний, которые берут на себя часть нагрузки на сустав. В некоторых случаях происходит полное или частичное разрушение хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности. Ось конечности (условная прямая линяя, вдоль которой распределяется основная нагрузка на сустав ), пораженной остеоартрозом, сильно изменяется. Укорочение связочного аппарата сустава может приводить к появлению нестабильности сустава и патологической подвижности в нем.

Диагностика остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава

Диагностика остеофитов, возникающих в полости сустава, должна быть основанной на высокоинформативных методах. Необходимо не просто выявить наличие остеофитов, но также и понять на каком этапе находится заболевание, которое привело к появлению данных костных разрастаний.

Выделяют следующие методы визуализации остеофитов:

• рентгенография сустава;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Рентгенография сустава

Рентгенография сустава позволяет выявить костные разрастания, локализовать их, а также позволяет определить их размеры и форму. Рентгенографический метод используется и для визуализации состояния суставной щели. Данный метод, в свою очередь, обладает одним большим минусом, так как не дает информации об изменениях в окружающих тканях сустава.

На текущий момент используется следующая рентгенологическая классификация остеоартроза (по Kellgren-Lawrence):

• 1 стадия – невыявленное сужение суставной щели, возможны краевые остеофиты;
• 2 стадия – выявленные остеофиты, сомнительное сужение суставной щели;
• 3 стадия – остеофиты средних размеров, наличие сужение суставной щели, возможная деформация костей;
• 4 стадия – остеофиты больших размеров, значительное сужение суставной щели, тяжелый остеосклероз (утолщение костной ткани ), выявленная деформация костей.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет послойно просканировать пораженный сустав. Данный метод, так же как и рентгенография, основан на использовании рентгеновского излучения. Компьютерная томография показывает состояние суставных поверхностей, связочного аппарата сустава, а также всех тканей, окружающих сустав. Компьютерная томография позволяет выявить различные воспалительные и онкологические изменения в тканях, а также косвенно подтвердить наличие дегенеративно-дистрофических процессов. В отличие от магнитно-резонансной томографии данный метод не всегда дает полную информацию о сухожилиях и связках сустава.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является золотым эталоном в диагностике различных суставных патологий. Магнитно-резонансная томография с точностью в 90 – 95% позволяет выявить различные патологические изменения, происходящие в суставе. Остеофиты могут быть как одиночными, так и множественными, а также иметь различную форму. Как правило, на начальном этапе заболевания остеофиты имеют вид шипов. В дальнейшем при прогрессировании остеоартроза их форма может напоминать «гребни» или «юбку».

Лечение остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава

Лечение должно основывается на физиотерапевтических методах и лечебной физкультуре, а также на ограничении нагрузки на пораженный сустав. Для снятия воспаления и болевых ощущений в большинстве случаев используют противовоспалительные препараты. В большинстве случаев помимо обезболивающих препаратов назначают и хондропротекторы. Данные препараты способствуют регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Для лечения остеофитов используются следующие методы:

• физиотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы в зависимости от состояния больного могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Воздействие электрической и механической энергии, а также различных природных факторов (вода, свет, климат ) оказывает хороший терапевтический эффект и способствует уменьшению прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в пораженных суставах. Физиотерапевтические методы лечения помогают уменьшить боль, которая возникает во время сдавливания суставных поверхностей и связок остеофитами.

Физиотерапевтические методы лечения внутрисуставных остеофитов

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
Диадинамотерапия	На пораженный сустав подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. Использование тока с большей частотой, позволяет уменьшить боль в области воздействия, стимулировать обмен веществ в глубоких тканях, а также улучшить кровообращение.	Ежедневно. Длительность каждой отдельной процедуры не должна превышать 30 минут. Процедура проводится до 3 раз в день. Курс лечения должен составлять 5 – 8 дней.
Лечебный массаж	Механическое воздействие на ткани во время массажа позволяет снять напряжение в мышцах, а также улучшить их тонус и кровоснабжение. Лечебный массаж способствует снижению болевых ощущений в пораженном суставе. Массаж способен противодействовать развитию мышечных контрактур и ограничению подвижности сустава.	Длительность сеанса массажа составляет 15 – 25 минут. Курс лечения составляет 10 процедур.
Лечебная физкультура	Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует восстановлению подвижности и необходимого объема движений в пораженном суставе. Вместе с этим растет мышечная сила и выносливость мышц, которые участвуют в движении сустава. Регулярные и дозированные нагрузки укрепляют связочный аппарат и снижают скорость дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.	Длительность курса лечебной физкультуры (в зависимости от симптоматики ) должна составлять 3 – 8 недель.
Лечебные ванны	Воздействие лечебных ванн стимулирует обмен веществ и улучшает кровообращение в пораженных суставах. Как правило, используют скипидарные и радоновые лечебные ванны. Данные ванны помогают улучшить регенерацию костной и хрящевой ткани, а также помогают нормализовать трофику (кровоснабжение ) мышц.	Курс лечения составляет 5 – 8 процедур.
Электрофорез	В большинстве случаев используют электрофорез серы, лития или цинка. В пораженных тканях под воздействием постоянного электрического тока создается лекарственное депо. В течение довольно длительного времени медицинский препарат способен поступать в патологический очаг и оказывать лечебное действие. Электрофорез используется для снятия болевого синдрома, улучшения процессов регенерации тканей, а также для стимуляции клеточного иммунитета .	Курс лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания. В среднем, длительность лечения составляет 10 – 30 сеансов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение выраженности болевых ощущений в пораженном суставе. Для этого, как правило, используются различные гели или мази, которые обладают противовоспалительной активностью. Также можно воспользоваться противовоспалительными препаратами и в виде таблеток или капсул.

Противовоспалительные препараты для снятия боли

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Флексен	Нестероидные противовоспалительные препараты.	Способны тормозить выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительной реакции. Уменьшают отек тканей, а также снижают болевые ощущения в пораженном суставе.	Наружно на кожу пораженного сустава трижды в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 недели.
Кетопрофен
Индометацин
Диклофенак

В последнее время хорошо себя зарекомендовали препараты, которые способствуют регенерации хрящевой ткани (хондропротекторы ). Данная группа медикаментов способствует нормальному процессу восстановления структур сустава что, в свою очередь, останавливает рост остеофитов.

Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения
Хондроитин	Корректоры обмена веществ хрящевой и костной и ткани.	Участвует в регуляции обмена фосфора и кальция в хрящевой и костной ткани. Препятствует дегенеративным процессам в хрящевой ткани суставов. Способствует процессу восстановления суставных поверхностей за счет выработки основных компонентов хряща.	В зависимости от лекарственной формы. Внутрь по 750 мг дважды в день в течение первых 3 недель. В дальнейшем дозу уменьшают до 500 мг. Внутримышечно, один раз в день через день по 100 мг. Начиная с 4 инъекции, дозу необходимо увеличить до 200 мг. Курс лечения составляет, в среднем, 30 инъекций. Повторить курс можно после полугода.
Глюкозамин		Усиливает выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана ). Увеличивает скорость выработки гиалуроновой кислоты, входящей в состав жидкости, которая питает сустав (синовиальная жидкость ). Обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом.	Наружно, наносят на кожу 2 – 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 – 21 день.
Румалон	Регенеранты и репаранты (препараты, которые участвуют в восстановлении поврежденных участков хрящевой и костной ткани ).	Экстракт костного мозга и хрящей молодых животных способствует улучшению процесса регенерации в хрящевой ткани сустава. Препарат нормализует обмен веществ в хряще и тормозит дегенеративно-дистрофические процессы.	Внутримышечно, глубоко. В первый день - 0,3 мл, во второй день - 0,5 мл, а в последующие разы по 1 мл трижды в неделю. Длительность лечения составляет 5 – 6 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо в том случае, когда суставные поверхности сустава полностью разрушаются, что приводит к образованию массивных остеофитов. Нередко в таких ситуациях прибегают к замене пораженного сустава эндопротезом (протез внутри организма ). Материалы протеза позволяют ему длительное время не изнашиваться. Протез, как правило, полностью восстанавливает весь объем движений в суставе, а также избавляет от болевых ощущений.

Эндопротезирование сустава

Показания	Методика	Цель операции	Длительность реабилитации
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, прогрессирующее разрушение хрящевой и костной ткани сустава, наличие массивных остеофитов.	Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от того, на каком суставе выполняется операция, длительность и объем хирургического вмешательства может сильно варьироваться. После разреза кожи и поверхностных тканей, а также получения доступа к суставу хирург удаляет разрушенную хрящевую ткань и частично костную. На их место устанавливается эндопротез. Составные части протеза могут быть закреплены к кости с помощью шурупов или цемента. В конце операции в рану могут устанавливать дренаж для оттока крови и воспалительного выпота (экссудата ).	Удаление пораженного сустава и замена его на эндопротез.	Зависит от прооперированного сустава. При эндопротезировании коленного сустава выписка происходит на 10 – 14 день после операции. В течение 6 недель необходимо ограничивать сустав от физической нагрузки (использовать трость ). Реабилитация после операции на тазобедренный сустав должна составлять 8 недель, а на плечевой - 5.

Стоит отметить, что у эндопротезирования, как и у любой другой операции, имеется целый ряд противопоказаний.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (истощение компенсаторных возможностей организма );
• заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• патологии вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит, тромбоэмболия );
• очаг гнойной инфекции в организме;
• инфекционный процесс в области сустава;
• полиаллергия (аллергия на большое количество разнообразных аллергенов ).

Также существуют и относительные противопоказания.

Выделяют следующие относительные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

• опухолевые заболевания;
• печеночная недостаточность;
• ожирение третье степени;
• хронические заболевания.

Остеофиты позвоночника – своеобразное разрастание костной ткани. У большинства людей встречаются проблемы со спиной, сопровождающиеся болевыми синдромами. Возможно, болевое ощущение в спине может быть вызвано возникновением остеофитов.

В идеале, позвоночник имеет ровную, как стрела, структуру и если, при проведении ладонью от шейного отдела до поясничного, прощупываются какие-либо выступы, то это, скорее всего остеофиты (одна из стадий начала серьезного заболевания – спондилеза).

Остеофиты позвоночника имеют разную форму: они могут быть в форме крючков, шипов и так далее.

Причины возникновения могут быть абсолютно разными. Стоит учитывать, что лечение остеофитов всегда занимает длительное время, поэтому необходимо заранее побеспокоиться о профилактике данного заболевания. Наросты в позвоночнике являются маяком, характеризующим изменения в позвоночнике. Возникновению остеофитов подвержены, как правило, люди старше 56 лет. Но шипы на позвоночнике появляются и у молодых. Стоит отметить, что наросты не могут срастись между собой. Но в исключительных случаях могут возникнуть перемычки.

Как образуются

Все здоровые позвонки находятся на определенном расстоянии, но при различных процессах, пространство уменьшаются. Они заполняются различными наростами, как протрузии, грыжи и так далее. Любое изменение в межпозвоночном пространстве обуславливается смещениями дисков, что грозит потерей удерживающих свойств позвонка. Патологические процессы могут возникать при любых несущественных воздействиях внешних факторов, способных вызвать воспаления и вывихи. В результате поддаются изменению края позвонка, принимая форму шипов (нарастание во внешнюю сторону) и крючков (нарастание во внутреннюю).

Виды наростов:

• Передние. Редко вызывают ощущение боли. Образуются на передних участках позвонка;
• Задние – вызывают сильную острую боль, так как механически сдавливают нервные окончания. Образуются на задних отделах тел позвонков;
• Переднебоковое нарастание кости– внешне похожи формой на птиц. Возникают на позвонках, наиболее сильно поддающиеся давлению. Также встречаются в данном виде наросты, сталкивающиеся друг с другом.
• Заднебоковые – образуются, как правило, в шейном отделе позвоночника. Являются причиной поражения мозга спины.

Причины

Неровности в позвоночном отделе можно наблюдать практически у всех людей пенсионного возраста, начиная с 60 лет. Болезнь может появляться в результате негативных изменений состояния позвоночника, которое начинает развиваться еще в юношестве. Основная причина развития – деформация надкостной ткани, которая начинает проявляться в трении между собой позвонковых дисков, суставов, в которых стерлось хрящевое покрытие.

На развитие болезни могут оказывать такие факторы как:

• Лишний вес, увеличивающий нагрузку на позвоночник
• Регулярные нагрузки на спину;
• Изменения осанки;
• Наследственная предрасположенность;
• Наличие плоской, опирающейся на всю подошву стопы, без выемки
• Сбои в работе эндокринной системы;
• Прошлые травмы позвоночника;
• Воспалительные процессы в твердых тканях;
• Комплексное развитие дистрофических нарушений в хрящах суставов.

Симптомы

В каждом отделе позвоночника, симптомы протекания болезни могут незначительно отличаться. Поэтому рассмотрим каждый отдел позвоночника в отдельности.

Шейный отдел

Имеет особое строение, а также наиболее чувствителен к любым нарушениям, которые в нем возникают. При сбое наблюдается смещение дисков и сдавливание нервных корешков. Смещение позвонков влечет за собой также сдавливание сосудов. Данный фактор может спровоцировать затруднении в снабжении мозга кровью.

Наиболее подробная картина, отражающая изменения в костной ткани позвонков дают компьютерная томография и метод магнитного резонанса.

Применение данных методов позволяет увидеть состояние мозга спины и состояние нервных корешков, а также определить способ лечения:медикаментозный, физиотерапевтический или же потребуется проведение операции.

Лечение

Бороться с остеофитами позвоночника невозможно. Можно только ослабить боль при помощи применения медикаментозных препаратов. Они направлены на снижение отека и воспалительного процесса. Также использовать препараты для расслабления мышечной ткани, а также огревающие средства. После снятия болевого синдрома, приступают к лечебной физкультуре и массажу. Благодаря физической активности нормализуется деятельность мышц, разгоняется кровь по отделам позвоночника, что благотворно воздействует на работу организма.

При некоторых формах протекания болезни, врач может назначить гирудотерапию (этот метод подразумевает использование пиявок).

При обострении болевых ощущений полагается постельный режим, а значит, все физические нагрузки исключаются. В особо сложных стадиях требуется оперативное вмешательство. Но оно не вылечивает остеофиты позвоночника полностью, а просто удаляется лишний вырост. В данном случае будет происходить резкое снятие болевого синдрома.

Профилактика

Для снижения возможности возникновения остеофитов необходимо:

• Регулярно заниматься спортом, наращивать мышечный корсет;
• Сидеть на правильном питании, употреблять только здоровую пищу;
• Постоянно следить за состоянием осанки;
• Избегать сна на высоких, твердых подушках;
• При сидячей работе каждый час выполнять упражнения для спины и шеи.

Остеофиты – заболевание большого степени риска, вызванное изменениями в структуре межпозвонкового пространства. Диагностика проводится методом пальпации, если болезнь запущена. Стоит помнить, что в грудном отделе позвоночника симптомов нет, поэтому нужно иногда проводить диагностику. Вылечить данное заболевание невозможно. Но можно избежать возможности его появления, соблюдая профилактические рекомендации. И самое главное, чего нужно избегать – самолечение.