ग्लूकोमा के लक्षण क्या हैं। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा।

ग्लूकोमा रोगों का एक समूह है जो अक्सर अंतःस्रावी दबाव (IOP) में वृद्धि की विशेषता है, लेकिन हमेशा नहीं, दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन और ऑप्टिक डिस्क की विकृति (शोष तक उत्खनन)।

ग्लूकोमा के कारण

रोग के विकास के लिए जोखिम कारक:

- बढ़ा हुआ IOP (नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप)
- 50 . से अधिक उम्र
- जातीयता (काले लोगों में मोतियाबिंद अधिक आम है)
- पुराने रोगोंआंख (इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, मोतियाबिंद)
- आंख की चोट का इतिहास
- सामान्य रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरटोनिक रोग, मोटापा, मधुमेह)
- तनाव
- दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएं (एंटीडिप्रेसेंट, साइकोट्रोपिक पदार्थ, एंटीहिस्टामाइन, आदि)
- आनुवंशिकता (जिन परिवारों में किसी रिश्तेदार को ग्लूकोमा है, वहां रोग विकसित होने का खतरा होता है)

ग्लूकोमा जन्मजात और अधिग्रहित होता है। पहला प्रकार विकास की भ्रूण अवधि में आंख के विकास संबंधी विकारों से जुड़ा है। अक्सर ये अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होते हैं - रूबेला, इन्फ्लूएंजा, टोक्सोप्लाज्मोसिस, कण्ठमाला, या मातृ रोग और हानिकारक कारकों का प्रभाव (गंभीर अंतःस्रावी विकृति, उच्च तापमानऔर विकिरण)।

अधिग्रहित ग्लूकोमा के मुख्य प्रकार प्राथमिक (खुले-कोण, बंद-कोण, मिश्रित) और माध्यमिक (भड़काऊ, फैकोजेनस, संवहनी, दर्दनाक, पश्चात) हैं।

ग्लूकोमा के लक्षण

ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लक्षणों में ऑप्थाल्मोहाइपरटेंशन (आवधिक या दबाव में लगातार वृद्धि), दृश्य क्षेत्र का नुकसान (इस मामले में, एक व्यक्ति आसपास की वस्तुओं का हिस्सा नहीं देखता है) शामिल हैं।

ओपन एंगल ग्लूकोमा

ओपन-एंगल ग्लूकोमा को चरणों में विभाजित किया जाता है (विकास की डिग्री के अनुसार चिकत्सीय संकेत) और अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर।

प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के चरण:

स्टेज I (प्रारंभिक) - परिधीय दृष्टि में कोई परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन केंद्रीय एक में छोटे होते हैं (पैरासेंट्रल स्कोटोमा, बजरम क्षेत्र में, अंधे स्थान का विस्तार), ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की खुदाई, इसके किनारे तक नहीं पहुंचना .
चरण II (उन्नत) - नासिका की ओर से 10 डिग्री से अधिक देखने के परिधीय क्षेत्र का संकुचित होना या संकेंद्रित संकुचन, निर्धारण के बिंदु से 15 डिग्री तक नहीं पहुंचना, OD (सीमांत) की खुदाई
चरण III (बहुत उन्नत) - देखने के क्षेत्र की एक संकेंद्रित संकीर्णता और एक या एक से अधिक खंडों में निर्धारण बिंदु से 15 डिग्री से अधिक की विशेषता, ओडी की खुदाई
चतुर्थ चरण (टर्मिनल) - पूर्ण अनुपस्थितिगलत प्रक्षेपण के साथ दृष्टि या प्रकाश धारणा, अस्थायी क्षेत्र में अवशिष्ट दृष्टि संभव है। यदि आंख का माध्यम पारदर्शी है और फंडस दिखाई दे रहा है, तो ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर के अनुसार, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

ए-सामान्य आईओपी (27 मिमी एचजी तक)
बी-मॉडरेट आईओपी (28-32 एमएमएचजी)
सी-हाई आईओपी (33 एमएमएचजी से अधिक)

सामान्य अंतःस्रावी दबाव के साथ अलग से पृथक ग्लूकोमा। इसी समय, विशिष्ट दृश्य क्षेत्र हानि होती है, उत्खनन विकसित होता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला का शोष होता है, लेकिन IOP सामान्य है।

कोण-बंद मोतियाबिंद

कोण-बंद मोतियाबिंद इरिडोकोर्नियल कोण के पूर्ण या आंशिक रुकावट के मामलों में होता है, जिसके माध्यम से जलीय हास्य का बहिर्वाह होता है। उत्तेजक कारक: छोटी आंखें (दूरदृष्टि अक्सर विकसित होती है), उथला पूर्वकाल कक्ष, अत्यधिक जलीय हास्य उत्पादन, बड़े लेंस, संकीर्ण इरिडोकोर्नियल कोण (एएनसी)। आईओपी में समय-समय पर वृद्धि होती है, जिसकी चरम अभिव्यक्ति ग्लूकोमा का एक तीव्र हमला है, जो एक अंधेरे कमरे में या शाम के समय लंबे समय तक रहने, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने, भावनात्मक तनाव के कारण हो सकता है। के जैसा लगना गंभीर दर्दआंख में, सिर के संबंधित आधे हिस्से तक विकिरण, प्रकाश स्रोत को देखते समय लाली, इंद्रधनुषी वृत्त।

इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

स्थिर और गैर-स्थिर ग्लूकोमा को प्रगति की डिग्री (दृश्य तीक्ष्णता और देखने के क्षेत्र द्वारा) के आधार पर भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजे की डिग्री के आधार पर, ग्लूकोमा को मुआवजा दिया जा सकता है (कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं), उप-मुआवजा (नकारात्मक गतिशीलता है) और विघटित (दृश्य कार्यों में तेज गिरावट के साथ ग्लूकोमा का तीव्र हमला)।

आंख का रोग लंबे समय तकएक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है और रोगी तब मदद मांगते हैं जब कुछ दृश्य कार्य पहले से ही अपरिवर्तनीय रूप से खो गए हों।

लक्षण जिनके लिए आपको रोग के विकास को रोकने के लिए डॉक्टर को देखना चाहिए:

- देखने के क्षेत्र का नुकसान (कुछ वस्तुएं दिखाई नहीं दे रही हैं)
- प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुष के घेरे
- धुंधली दृष्टि
- चश्मे का बार-बार बदलना
- भौंह क्षेत्र में दर्द

ग्लूकोमा का निदान

1. नेत्र विज्ञान परीक्षा:

- विसोमेट्री (ट्यूबलर दृष्टि के साथ भी, दृश्य तीक्ष्णता 100% हो सकती है)
- परिधि, सहित। संगणक। देखने के क्षेत्र में मामूली बदलाव प्रकट करें।
- कैंपिमेट्री - ब्लाइंड स्पॉट की जांच (देखने के क्षेत्र में वह क्षेत्र जिसे एक व्यक्ति सामान्य रूप से नहीं देखता है) - सामान्य रूप से 10 × 12 सेमी
- बायोमाइक्रोस्कोपी (कंजाक्तिवा के जहाजों का विस्तार, दूत का एक लक्षण (पूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं के साथ वर्णक का जमाव), कोबरा का एक लक्षण (श्वेतपटल के वेध से पहले एक फ़नल के रूप में एपिस्क्लेरल नसों का विस्तार) ), परितारिका की डिस्ट्रोफी और रंजित अवक्षेप दिखाई देते हैं)
- एक गोनियोलेंस का उपयोग करके इरिडोकोर्नियल कोण की गोनियोस्कोपी-परीक्षा (पूर्वकाल कक्ष के कोण के आकार का निर्धारण)
- मक्लाकोव (सामान्य 16-26 मिमी एचजी) के अनुसार टोनोमेट्री, गैर-संपर्क टोनोमेट्री (नहीं सटीक तरीका, बड़े पैमाने पर अनुसंधान के लिए उपयोग किया जाता है)
- टोनोग्राफी - इलेक्ट्रॉनिक टोनोग्राफ का उपयोग करके 4 मिनट के लिए टोनोमेट्री। सामान्य संकेतक:
पी0=10-19 मिमीएचजी (सच्चा अंतःस्रावी दबाव)
एफ = 1.1-4.0 मिमी 3/मिनट (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ की मिनट मात्रा)
С=0.14-0.56 मिमी3/मिनट/मिमी एचजी (बहिर्वाह आसानी कारक)
केबी = 30-100 (बेकर का अनुपात = पी0/एस)
- ऑप्थाल्मोस्कोपी (ऑप्टिक डिस्क की खुदाई का निर्धारण) और गोल्डमैन लेंस के साथ परीक्षा

- रेटिना की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (ऑप्टिक तंत्रिका सिर में मामूली परिवर्तन निर्धारित करें)
- हीडलबर्ग रेटिनोटोमोग्राफी
- रियोफथाल्मोग्राफी (प्रत्येक आंख के इस्किमिया या हाइपरवोल्मिया की डिग्री निर्धारित करें)
- तनाव परीक्षण (एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा के निदान में मदद - डार्क, ऑर्थोक्लिनोस्टैटिक, मायड्रायटिक्स के साथ)। इस मामले में, पुतली फैल जाती है, पूर्वकाल कक्ष का कोण बंद हो जाता है, और एक तीव्र हमले के लक्षण दिखाई देते हैं।

2. सामान्य परीक्षा - नैदानिक ​​परीक्षणरक्त और शर्करा जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए जो ग्लूकोमा के रोगियों में जटिलताओं की शुरुआत या विकास को भड़का सकता है।

ग्लूकोमा उपचार

ग्लूकोमा का कोई इलाज नहीं है, यह केवल रोग की प्रगति को रोक सकता है। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

ग्लूकोमा के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले उपचार के प्रकार:

1. स्थानीय दवा उपचार:
- प्रोस्टाग्लैंडिंस के डेरिवेटिव (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह में वृद्धि) - ट्रैवटन, ज़लाटन - बिस्तर पर जाने से पहले प्रत्येक आंख में 1 बूंद डालें
- β-ब्लॉकर्स - जलीय हास्य के उत्पादन को कम करें - (गैर-चयनात्मक (नहीं) दुष्प्रभावदिल और ब्रांकाई पर, ब्रोन्कोस्पास्म वाले लोगों में contraindicated) और चयनात्मक) - टिमोलोल (अरुटिमोल, कुज़िमोलोल 0.25% या 0.5%), बेटोपटिक और बेटोपटिक एस। हर 12 घंटे में डाला जाता है।
- miotics - pilocarpine 1% - कोण-बंद मोतियाबिंद के लिए उपयोग किया जाता है (पुतली को संकीर्ण करें, परितारिका की जड़ पूर्वकाल कक्ष के कोण से दूर जाती है, जिससे यह खुलती है) - दिन में 3 बार तक 1 बूंद।
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर अंतर्गर्भाशयी द्रव (एज़ोप्ट, ट्रूसोप्ट) के उत्पादन को कम करते हैं - दिन में 2 बार 1 बूंद।

सबसे पहले, 1 दवा निर्धारित की जाती है (अधिक बार ये प्रोस्टाग्लैंडीन डेरिवेटिव होते हैं)। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो अन्य बूँदें जोड़ें, जैसे कि β-ब्लॉकर्स। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है, क्योंकि। कुछ दवाएं जहरीली होती हैं और उनमें कई contraindications हैं।

ग्लूकोमा के विकास को धीमा करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रॉप्स का लगातार उपयोग किया जाता है।

2. न्यूरोप्रोटेक्टर्स की आवश्यकता होती है क्योंकि ग्लूकोमा का दौरा दिमाग के तंत्र. प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हैं (सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार और अप्रत्यक्ष रूप से न्यूरॉन्स पर कार्य करते हैं)। प्रत्यक्ष में विटामिन सी, ए, समूह बी, एमोक्सिपिन, मैक्सिडोल, हिस्टोक्रोम, न्यूरोपैप्टाइड्स (रेटिनालामिन, कॉर्टेक्सिन), अप्रत्यक्ष-थियोफिलाइन, विनपोसेटिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, नॉट्रोपिक्स, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं शामिल हैं। रोगी को वर्ष में 1-2 बार अस्पताल में ड्रग थेरेपी के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है।

3. फिजियोथेरेपी उपचार में ऑप्टिक तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी जैसी विधियों का उपयोग शामिल है।

4. अगर दवाई से उपचारअप्रभावी, शल्य चिकित्सा उपचार (लेजर या पारंपरिक) का संकेत दिया गया है।

ग्लूकोमा अटैक

ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आंखों में दर्द हो रहा है, आस-पास के क्षेत्रों में विकिरण हो रहा है, मतली और उल्टी हो रही है, एक ओकुलोकार्डियल सिंड्रोम हो सकता है। जांच करने पर, एक मिश्रित इंजेक्शन, एडेमेटस कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष छोटा, फैला हुआ पुतली, परितारिका का बमबारी (उभड़ा हुआ) होता है, फंडस स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है, रक्तस्राव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका। आंख एक पत्थर घनत्व प्राप्त करती है।

सबसे पहले मरीज से पूछा जाता है कि आखिरी बार कब कुर्सी पर बैठे थे और पेशाब, ब्लड प्रेशर (बीपी) मापा जाता है। ये शर्तें बढ़ती हैं रक्त चाप. आंतों को खाली करते समय, vasospasm से राहत मिलती है, और इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि IOP जल्दी से कम हो जाएगा।

सुनिश्चित करें कि अक्सर पाइलोकार्पिन 1% और टिमोलोल दिन में 2 बार डालें। इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेटिक्स (प्रोमेडोल, एनलगिन)। व्याकुलता चिकित्सा लागू करें (उदाहरण के लिए, सिर के पीछे सरसों का मलहम)। वे रक्तचाप के नियंत्रण में डायकार्ब को एस्पार्कम, इंट्रामस्क्युलर लेसिक्स के साथ लेते हैं। हमले को रोकने के बाद, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

ग्लूकोमा का ऑपरेटिव उपचार

मुख्य प्रकार लेजर उपचार: लेजर इरिडेक्टोमी(आइरिस में एक छेद बनाएं) ट्रेबेकुलोप्लास्टी(trabeculae की पारगम्यता में सुधार)।

माइक्रोसर्जिकल उपचार के कई तरीके हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है साइनसस्ट्राबेक्यूलेक्टोमी, जिसमें कंजंक्टिवा के नीचे जलीय हास्य का एक नया बहिर्वाह पथ बनता है, और वहां से तरल आसपास के ऊतकों में अवशोषित हो जाता है। अन्य ऑपरेशन भी संभव हैं - इरिडोसाइक्लोरेट्रेक्शन(पूर्वकाल कक्ष के कोण का विस्तार करें), साइनसटॉमी(बेहतर बहिर्वाह), साइक्लोकोएग्यूलेशन(जलीय हास्य के उत्पादन में कमी)।

लोक उपचार अप्रभावी हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है मरीज अपना कीमती समय बर्बाद कर रहे होते हैं।

ग्लूकोमा की जटिलताएं

असामयिक या तर्कहीन उपचार के साथ जटिलताएं: अंधापन, टर्मिनल दर्दनाक ग्लूकोमा आंख को हटाने की ओर ले जाता है।

ग्लूकोमा की रोकथाम

रोकथाम रोग का शीघ्र पता लगाना है। जोखिम कारकों की उपस्थिति में, अंतःस्रावी दबाव की जांच और माप के लिए नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है।

ग्लूकोमा के मरीजों को काम और आराम की व्यवस्था का पालन करना चाहिए, खुराक शारीरिक व्यायाम contraindicated नहीं, बहिष्कृत बुरी आदतें, आप बड़ी मात्रा में तरल नहीं पी सकते हैं, ऐसे कपड़े पहनें जो सिर के क्षेत्र (तंग संबंध, कॉलर) में रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकें।

नेत्र रोग विशेषज्ञ लेट्युक टी.जेड.

नेत्र रोग ग्लूकोमादृष्टि के अंगों के उन रोगों को संदर्भित करता है जो दृष्टि के पूर्ण नुकसान की ओर ले जाते हैं, और सबसे खतरनाक बात यह है कि यह स्वयं व्यक्ति द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

ग्लूकोमा (अन्य ग्रीक से अनुवादित - नीला, समुद्र के पानी का रंग) दृष्टि के अंग की एक गंभीर पुरानी बीमारी है, इसलिए इसका नाम हरा रंग, पतला और स्थिर पुतली के कारण रखा गया है। इस रोग के अधिकतम विकास के चरण में, पुतली बस ऐसा ही रंग प्राप्त कर लेती है।

ग्लूकोमा ऐसा दिखता है।

इस बीमारी के नाम की एक और उत्पत्ति जर्मन "ग्रुन स्टार" से हुई है, जिसका अर्थ है "हरा मोतियाबिंद" या "हरा पानी"। इस शब्द का उल्लेख हिप्पोक्रेट्स ने 400 ईसा पूर्व में भी किया था। युग। हालाँकि, इस बीमारी के बारे में वर्तमान विचार केवल मध्य युग में आकार लेने लगे।

यह काफी सामान्य बीमारी है। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, हमारे ग्रह पर सभी अंधे लोगों में से लगभग 15% ने इस बीमारी के कारण अपनी दृष्टि खो दी है।

दृष्टि के अंगों की यह बीमारी, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष की आयु के लोगों की श्रेणी को प्रभावित करती है, लेकिन अपवाद हैं। युवा लोग और यहां तक ​​कि बच्चे भी इस नेत्र रोग (जन्मजात और किशोर ग्लूकोमा) से प्रतिरक्षित नहीं हैं।

49 से 60 वर्ष के आयु वर्ग में, रोग पहले से ही 1.6% मामलों में देखा गया है, और 76 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 3% से अधिक।

ग्लूकोमा लाइलाज अंधेपन के प्रमुख कारणों में से एक है और इसका सामाजिक महत्व बहुत अधिक है।

नेत्र रोग ग्लूकोमा। कारण और लक्षण। वीडियो यूट्यूब - दृष्टि के रोग।

आजकल, इस नेत्र रोग के विकास के तंत्र और इसके होने के कारणों की कोई सामान्य समझ नहीं है।

ग्लूकोमा आमतौर पर आंख के अंदर बढ़ते दबाव के कारण होता है। कॉर्निया और लेंस के बीच, आंख के सामने, एक छोटा सा स्थान होता है जिसे पूर्वकाल कक्ष कहा जाता है, जिसमें एक स्पष्ट तरल प्रसारित होता है, आसपास के ऊतकों को पोषण और धोता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि उस स्थिति से सुगम होती है जब संचित अंतःस्रावी स्पष्ट द्रव पूर्वकाल कक्ष से बहुत धीरे-धीरे बाहर निकलता है (बहता है)। यदि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की प्रक्रिया छूट जाती है, तो यह ऑप्टिक तंत्रिका की मृत्यु, आंख की अन्य संरचनाओं को नुकसान और बाद में दृष्टि की हानि में योगदान कर सकती है।

अब ग्लूकोमा कहा जाता है पुरानी बीमारीदृष्टि के अंग, जो ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना में जलीय हास्य (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ) के बहिर्वाह पथ में ट्रॉफिक विकारों के समानांतर गठन के साथ आंख के अंदर दबाव में निरंतर या आवधिक वृद्धि की विशेषता है, जिससे विशिष्ट दोषों का निर्माण होता है दृष्टि के क्षेत्र में और ऑप्टिक डिस्क के सीमांत उत्खनन (गहराई, छिद्रण) के विकास में।

इसलिए, रोग "ग्लूकोमा" की वैज्ञानिक परिभाषा निम्नलिखित के साथ नेत्र रोगों (लगभग 60) के एक बड़े समूह को जोड़ती है सामान्य सुविधाएं:

1. ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के एक विशिष्ट घाव का विकास - ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी, इसके अंतिम चरण में इसके शोष के लिए अग्रणी;

2. इंट्राओकुलर दबाव समय-समय पर या लगातार व्यक्तिगत रूप से सहनशील (सहिष्णु) स्तर से अधिक हो जाता है;

3. इस बीमारी के लिए विशिष्ट दृश्य गड़बड़ी दिखाई देती है।

ग्लूकोमा कारण

गठन के मुख्य चरण रोग प्रक्रियाग्लूकोमा के साथ:

1. गुहा से जलीय हास्य के बहिर्वाह की गिरावट और उल्लंघन नेत्रगोलक, जो सभी प्रकार के कारणों से है;

2. आंख के अंदर दबाव में वृद्धि आंख के लिए सहनीय (सहनीय, सहनीय) स्तर से अधिक है;

3. आंख के सभी ऊतकों में रक्त परिसंचरण में गिरावट;

4. ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर निकलने के क्षेत्र में ऊतकों की ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) की कमी;

5. नेत्रगोलक से बाहर निकलने के क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न (संपीड़न), जिससे उनके कार्य का उल्लंघन होता है और बाद में मृत्यु हो जाती है;

6. कुपोषण (डिस्ट्रोफी), विनाश (विनाश) और दृश्य तंतुओं का शोष, उनकी मातृ रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं का विघटन;

7. तथाकथित ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी और बाद में ऑप्टिक तंत्रिका के शोष (मृत्यु) का विकास।

ग्लूकोमा के प्रकार

ग्लूकोमा में वर्गीकृत किया गया है जन्मजात, किशोर (छोटी उम्र का ग्लूकोमा, या किशोर ग्लूकोमा), प्राथमिक और माध्यमिक वयस्क ग्लूकोमा.

जन्मजात मोतियाबिंद

बच्चों में ग्लूकोमा (जन्मजात ग्लूकोमा) आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या भ्रूण के विकास के दौरान या जन्म के दौरान भ्रूण के आघात और बीमारी के कारण होता है। इस प्रकार की बीमारी जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में और कभी-कभी जन्म के कुछ साल बाद भी पता चलती है। यह काफी दुर्लभ बीमारी है। 20 हजार नवजात शिशुओं में से 1 मामला जन्मजात ग्लूकोमा का दर्ज).

बच्चों में जन्मजात ग्लूकोमा विकासात्मक विसंगतियों (आमतौर पर पूर्वकाल कक्ष के कोण में) के परिणामस्वरूप बनता है, जो अक्सर विभिन्न प्रकार के कारणों से उत्पन्न होता है। रोग की स्थितिगर्भवती माँ (विशेषकर गर्भावस्था के सातवें महीने से पहले)। वजह जन्मजात मोतियाबिंदनवजात शिशुओं को हो सकता है थायरोटॉक्सिकोसिस, बेरीबेरी ए, गर्भावस्था के दौरान चोट लगना, संक्रामक रोग(पोलियोमाइलाइटिस, टाइफाइड, रूबेला, पैरोटाइटिस (कण्ठमाला), यौन संचारित रोग, आदि), शराब का सेवन, विषाक्तता, आयनकारी विकिरण के संपर्क में, और बहुत कुछ ...

नवजात शिशुओं में, ग्लूकोमा 60% मामलों में तय होता है। इस स्थिति को कभी-कभी चिकित्सा साहित्य में शब्द या "बुफ्थाल्मोस" (बैल की आंख) द्वारा संदर्भित किया जाता है। जन्मजात ग्लूकोमा के विशिष्ट लक्षण महत्वपूर्ण अंतःस्रावी दबाव, कॉर्निया का द्विपक्षीय इज़ाफ़ा और कभी-कभी संपूर्ण नेत्रगोलक हैं।

तस्वीर में, बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के कारण कॉर्नियल एडिमा लगभग 35 मिमी एचजी है और यह देखा जा सकता है कि कॉर्नियल व्यास बढ़ गया है।

किशोर मोतियाबिंद (किशोर)

नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है। किशोर ग्लूकोमा 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। इस प्रकार के ग्लूकोमा के लिए अधिकतम आयु 35 वर्ष है।

कुछ रोगियों में, परितारिका में परिवर्तन देखे जाते हैं (हाइपोप्लासिया, कोलोबोमा, पिगमेंट शीट का अपवर्तन, बड़े क्रिप्ट या उनकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति), दूसरों में, उनके जीवन के दूसरे दशक में प्रारंभिक ग्लूकोमा के लक्षणों का पता लगाया जाता है, वे बल्कि प्रगति करते हैं धीरे-धीरे, पूर्वकाल कक्ष गहरा होता है, कॉर्निया सामान्य आकार का होता है।

वयस्कों में प्राथमिक मोतियाबिंद

यह आंखों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी सबसे आम प्रकार की बीमारी है। यह 41-46 वर्ष की आयु की कुल जनसंख्या के लगभग 0.1% में होता है।

प्राथमिक ग्लूकोमा को 4 मुख्य में विभाजित किया गया है नैदानिक ​​रूप: बंद कोण, खुले कोण मिश्रित, और सामान्य अंतःस्रावी दबाव के साथ.

माध्यमिक मोतियाबिंद

इस प्रकार की बीमारी अन्य सामान्य या नेत्र रोगों का परिणाम है, साथ में आंख की संरचनाओं को नुकसान होता है जो आंख से अंतर्गर्भाशयी नमी के बहिर्वाह या इसके संचलन में शामिल होता है।

माध्यमिक मोतियाबिंद के कारण हो सकते हैं:

मोतियाबिंद;

सूजन संबंधी बीमारियांआंख: यूवाइटिस, केराटाइटिस, स्केलेराइटिस;

लेंस की शिफ्ट (अव्यवस्था);

जलन, चोट, आंख में चोट;

डिस्ट्रोफिक नेत्र रोग: हेमोफथाल्मोस के परिणाम, परितारिका के प्रगतिशील शोष, आदि;

आंख के ट्यूमर;

सर्जिकल हस्तक्षेप, आंखों पर ऑपरेशन।

ग्लूकोमा के चरण

रोमन अंकों द्वारा निदान में संक्षिप्तता के लिए संकेतित इस रोग के 4 चरण हैं:

मैं मंच - प्रारंभिक।

दृश्य क्षेत्र की सीमाएँ सामान्य हैं, लेकिन दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल भागों में मामूली परिवर्तन होते हैं।

स्टेज II - विकास।

पैरासेंट्रल क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र के उच्चारण संशोधनों को इसके संकुचन के संयोजन में नोट किया जाता है।

तृतीय चरण - दौड़ना (बहुत दूर)।

दृश्य क्षेत्र की सीमाओं (एकाग्र संकुचन) के एक खंड में एक स्पष्ट संकुचन है।

चतुर्थ चरण - टर्मिनल।

गलत प्रक्षेपण के साथ रंग धारणा को संरक्षित किया जा सकता है, और दृष्टि का पूर्ण नुकसान भी संभव है। कभी-कभी लौकिक क्षेत्र में दृश्य क्षेत्र का एक छोटा द्वीप रहता है।

रोग के चरण ऑप्टिक तंत्रिका सिर और दृश्य क्षेत्र की स्थिति से निर्धारित होते हैं।

कम अंतःस्रावी दबाव वाली बीमारी के लिए, सभी विशिष्ट लक्षणप्राथमिक ग्लूकोमा: ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी दबाव का स्तर भीतर रहता है सामान्य मान. इस प्रकार के ग्लूकोमा को अक्सर वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ जोड़ा जाता है, जो हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

प्राथमिक मोतियाबिंद की नैदानिक ​​तस्वीर

ग्लूकोमा, खुला कोणआनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग माना जाता है। निम्नलिखित जोखिम कारक इसकी घटना में योगदान करते हैं: आनुवंशिकता (पीढ़ी से पीढ़ी तक संचारित रोग), उन्नत आयु, मायोपिया, सामान्य रोग(मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आदि)। यह माना जाता है कि ये कारक आंखों और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और कमी, आंखों में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान में योगदान करते हैं।

अक्सर, ओपन-एंगल ग्लूकोमा प्रकट होता है और उस व्यक्ति के लिए किसी का ध्यान नहीं जाता है जो किसी भी अप्रिय भावना को महसूस नहीं करता है और रोग के अंतिम चरण में पहले से ही विशेषज्ञों के पास जाता है, जब वह दृश्य हानि का पता लगाता है। केवल 14-19% लोग, जब वे प्रकाश को देखते हैं, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी हलकों की उपस्थिति और वस्तुओं की दृश्यता के आवधिक धुंधलापन के बारे में शिकायत करना शुरू करते हैं।

ये लक्षण तब होते हैं जब आंख के अंदर दबाव बढ़ जाता है और अक्सर इसके साथ होता है दर्दनाक संवेदनासिर और विशेष रूप से ऊपरी क्षेत्र में। ऐसा ग्लूकोमा अक्सर दोनों आंखों को एक साथ प्रभावित करता है और विषम रूप से आगे बढ़ता है।

रोग का अंतर्निहित लक्षण अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि है। खुले-कोण मोतियाबिंद के मामले में अंतःस्रावी दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है और इतनी जल्दी नहीं (जैसा कि अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह का प्रतिरोध बढ़ता है)। प्रारम्भिक काल में यह वृद्धि अस्थिर होती है, फिर स्थायी हो जाती है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणओपन-एंगल ग्लूकोमा दृश्य क्षेत्र का एक संशोधन है। सबसे पहले, ये दोष केंद्रीय वर्गों में पाए जाते हैं और अंधे स्थान की सीमाओं के विस्तार से प्रकट होते हैं, चाप के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति। ये विकार पाए जाते हैं प्रारम्भिक चरणग्लूकोमा, दृश्य क्षेत्रों की एक विशेष परीक्षा का उपयोग करके। अक्सर, रोगी स्वयं अपने दैनिक जीवन में इस तरह के बदलावों को शायद ही नोटिस करते हैं।

ग्लूकोमास प्रक्रिया के बाद के विकास के साथ, परिधीय दृश्य क्षेत्र में दोष दिखाई देते हैं। दृष्टि के क्षेत्र का संकुचन मुख्य रूप से नाक के किनारे से होता है, दृष्टि के क्षेत्र के बाद के संकुचन में परिधीय वर्गों को पूरी तरह से खो जाने तक केंद्रित रूप से कवर किया जाता है। अंधेरा अनुकूलन खराब हो गया है। आंखों के ग्लूकोमा के ये लक्षण अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाए जाते हैं। दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट ग्लूकोमा के एक गंभीर, उन्नत चरण का संकेत देती है, साथ में ऑप्टिक तंत्रिका प्रदर्शन का लगभग पूर्ण नुकसान होता है।

वीडियो - प्राथमिक ओपन एंगल ग्लूकोमा। ग्लूकोमा का विकास - कारक और मौजूदा निदान।

कोण-बंद मोतियाबिंद

20-25% मामलों में, प्राथमिक ग्लूकोमा कोण-बंद मोतियाबिंद है। महिलाओं की तुलना में पुरुष कम बीमार पड़ते हैं।

एक नियम के रूप में, नेत्र रोग के इस रूप के विकास के लिए निम्नलिखित पूर्वगामी कारक हैं:

1. उम्र के साथ जुड़े दृष्टि के अंगों में परिवर्तन;

2. पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद करने के कार्यात्मक कारक;

3. शारीरिक प्रवृत्ति।

छोटे पूर्वकाल कक्ष, छोटे नेत्र आकार, संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण, बड़े लेंस और दूरदर्शिता वे हैं शारीरिक विशेषताएंआंख की संरचनाएं जो कोण-बंद मोतियाबिंद के गठन के लिए अनुकूल हैं।

अंतःस्रावी वाहिकाओं के रक्त में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी द्रव प्रजनन में वृद्धि और पुतली का फैलाव भी रोग के कार्यात्मक कारक हैं।

कई रोगियों में कोण-बंद मोतियाबिंद का कोर्स आवधिक, शुरू में अल्पकालिक, और फिर बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के लंबे समय तक बढ़ने की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में, यह आईरिस रूट द्वारा ट्रेबेकुला ज़ोन के यांत्रिक बंद होने के कारण होता है, जो आंखों की शारीरिक प्रवृत्ति से निर्धारित होता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह कम हो जाता है। पूर्वकाल कक्ष के कोण के पूर्ण बंद होने के साथ, एक स्थिति बनती है, जिसे कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले के रूप में जाना जाता है। हमलों के बीच के अंतराल में, कोण खुल जाता है।

इस तरह के हमलों के दौरान, पूर्वकाल कक्ष और परितारिका के कोण की दीवार के बीच आसंजन धीरे-धीरे बनते हैं, रोग धीरे-धीरे अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार वृद्धि के साथ एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा अटैक के लक्षण

दर्दनाक स्थिति, आंखों की लाली और फाड़ना;

दृश्यता और दृष्टि में ही गिरावट;

प्रकाश स्रोतों के चारों ओर इंद्रधनुष या छल्ले, रंगीन प्रभामंडल;

पलकों की सूजन;

उलटी अथवा मितली;

सिरदर्द।

प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद (बंद मोतियाबिंद)। मानव नेत्र रोग - YouTube वीडियो।

कोण-बंद मोतियाबिंद के दौरान, निम्नलिखित चरणों पर ध्यान दिया जाता है:

1. प्रीग्लूकोमा;

2. ग्लूकोमा का तीव्र हमला;

3. ग्लूकोमा का पुराना कोर्स।

प्रीग्लूकोमा उन लोगों में देखा जाता है जिनमें रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच करने के बाद, यह पता चलता है कि यह या तो संकीर्ण है या पहले से ही बंद है। प्रीग्लूकोमा और ग्लूकोमा के एक तीव्र हमले के बीच के समय में, क्षणिक ग्लूकोमा दृश्य असुविधा के लक्षण, दृष्टि की एक छोटी हानि, प्रकाश को देखते हुए इंद्रधनुषी हलकों की उपस्थिति की संभावना है। बहुत बार, ऐसी घटनाएं भावनात्मक उत्तेजना के साथ प्रकट होती हैं (ये स्थितियां पुतली के विस्तार में योगदान करती हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह को कम करती हैं), या लंबे समय तक अंधेरे के संपर्क में रहती हैं, और आमतौर पर लोगों के लिए महत्वपूर्ण चिंता के बिना अपने आप ही गायब हो जाती हैं। .

ग्लूकोमा का तीव्र हमलाउत्तेजक कारकों के प्रभाव में प्रकट होता है, जैसे कि अधिक काम करना, जैसे कि तंत्रिका तनाव, पुतली का चिकित्सा फैलाव, अंधेरे में लंबे समय तक रहना, सिर को झुकाकर स्थिति में लंबे समय तक काम करना, बड़ी मात्रा में तरल पीना। ऐसा होता है कि हमला स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले कारण के बिना शुरू होता है। एक व्यक्ति को सिर और आंखों में दर्द, दृश्यता के बादल, प्रकाश को देखते समय इंद्रधनुषी हलकों की उपस्थिति की शिकायत होती है।

सिलिअरी बॉडी और आईरिस की जड़ में तंत्रिका तत्वों के संपीड़न के कारण दर्दनाक भावनाएं होती हैं। इसके अलावा, दृश्य असुविधा कॉर्नियल एडिमा से जुड़ी है। एक गंभीर हमले के साथ, उल्टी और मतली संभव है, कभी-कभी ऐसे दर्द होते हैं जो पेट और हृदय को विकीर्ण करते हैं, कभी-कभी हृदय विकृति की अभिव्यक्तियों की नकल करते हैं।

ऐसी आंख की एक सामान्य (दृश्य) परीक्षा में, विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, कोई नेत्रगोलक की पूर्वकाल सतह पर केवल एक मजबूत वासोडिलेशन देख सकता है, आंख "लाल" हो जाती है, थोड़ा नीला रंग (कंजेस्टिव वैस्कुलर इंजेक्शन) के साथ ) एडिमा के गठन के कारण, कॉर्निया बादल बन जाता है। पुतली फैली हुई है और प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता तेजी से गिर सकती है। आंख से द्रव का बहिर्वाह लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, और अंतःस्रावी दबाव 60-80 मिमी एचजी तक बढ़ सकता है। कला। स्पर्श करने पर आँख बहुत घनी हो जाती है।

ग्लूकोमा के परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं और एक व्यक्ति को दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि का खतरा होता है, यदि हमले के विकसित होने के क्षण से जितनी जल्दी हो सके (अगले कुछ घंटों के भीतर), दबाव की मदद से दबाव कम नहीं किया जाता है दवाओंया शल्य चिकित्सा से!

ग्लूकोमा का तीव्र हमला एक अत्यावश्यक स्थिति है और इसके लिए आपात स्थिति की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल!

समय के साथ, रोग हो जाता है दीर्घकालिक. इस प्रकार की बीमारी सबस्यूट हमलों और पूर्वकाल कक्ष कोण की बढ़ती नाकाबंदी के साथ होती है, अंतःस्रावी दबाव में एक प्रगतिशील वृद्धि। ये प्रक्रियाएं स्वाभाविक रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के ग्लूकोमा शोष के विकास के साथ दृश्य कार्यों के नुकसान के साथ समाप्त होती हैं।

आप क्लिक करके ग्लूकोमा के निदान के तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

ग्लूकोमा उपचार

ग्लूकोमा का इलाज आई ड्रॉप्स (ग्लूकोमा ड्रॉप्स) और अन्य के साथ किया जाता है दवाई, पारंपरिक (ग्लूकोमा सर्जरी) और लेजर सर्जरी, या इन विधियों का संयोजन। मुख्य लक्ष्य दृष्टि के पूर्ण नुकसान को रोकना है। सकारात्मक पक्ष पर, ग्लूकोमा की प्रगति को शुरुआती पहचान और रूढ़िवादी या/और के माध्यम से प्रबंधित किया जा सकता है शल्य चिकित्साग्लूकोमा के कई रोगी अपने आप देखने की क्षमता नहीं खोते हैं।

ग्लूकोमा के लिए ग्लूकोमा ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है

1. एक दवा जो अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, एड्रेनोब्लॉकर्स इनहिबिटर) के उत्पादन को कमजोर करती है - जैसे कि बेटोपटिक, टिमोलोल और ट्रूसॉप्ट।

2. ग्लूकोमा के उपचार के लिए संयुक्त दवाएं, जिनका दोहरा प्रभाव होता है। जैसे प्रोक्सोफिलिन और फोटिल (पायलोकार्पिन + टिमोलोल)।

3. ग्लूकोमा के लिए आई ड्रॉप, जो नेत्रगोलक (लैंटानोप्रोस्ट, मिओटिक्स) से अंतःस्रावी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करता है - ट्रैवटन, ज़ालाटन, पिलोकार्पिन।

जरूरी! ग्लूकोमा के लिए आई ड्रॉप केवल उपस्थित चिकित्सक (नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा नुस्खे द्वारा और अंतर्गर्भाशयी दबाव की निरंतर निगरानी के साथ निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं के स्वतंत्र उपयोग या प्रतिस्थापन की अनुमति नहीं है।

यदि का लाभ रूढ़िवादी उपचारनहीं, रोगी को ग्लूकोमा रोधी नेत्र शल्य चिकित्सा की पेशकश की जाती है। हमारे समय में इस तरह के ऑपरेशन में महारत हासिल है। दुर्भाग्य से, रोगी अक्सर नेत्र रोग या पूर्ण अंधापन के उन्नत रूपों वाले विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं, इसलिए उनकी दृष्टि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है।

ग्लूकोमा के लिए मतभेद:

यह आवश्यक है कि अधिक काम न करें, अशांति से बचने की कोशिश करें। नींद कम से कम आठ घंटे/दिन होनी चाहिए। शरीर की ऐसी स्थिति से बचना आवश्यक है जिसमें सिर पर रक्त की भीड़ हो (उदाहरण के लिए, यदि आप फर्श धोते हैं, गर्म स्नान में स्नान करते हैं, काम करने के लिए झुकते हैं, वजन बढ़ाते हैं, आदि)। दिन में छह गिलास के भीतर तरल पीना आवश्यक है। धूम्रपान और शराब से बचें। कॉफी और मजबूत चाय contraindicated हैं। हाथ से काम करना और आंखों के पास पढ़ना फायदेमंद होता है क्योंकि पुतली सिकुड़ जाती है, जिससे अंतःस्रावी दबाव कम होता है। ग्लूकोमा के उपचार के लिए रोगी को कुछ दवाओं में contraindicated है। इसलिए, डॉक्टरों के पास जाते समय, अपनी बीमारी के बारे में सूचित करना आवश्यक है।

अंधेरी और अंधेरी जगहों पर रहना हानिकारक है, क्योंकि इससे पुतली फैल जाती है और अंतःस्रावी दबाव बढ़ सकता है। इसलिए, आपको कंप्यूटर, टीवी और सिनेमा के चक्कर में नहीं पड़ना चाहिए।

वीडियो: क्या खाएं स्वस्थ आहारदृष्टि में सुधार करने के लिए?

ग्लूकोमा की रोकथाम

नेत्र ग्लूकोमा (ग्लूकोमा की रोकथाम) के विकास को रोकने के लिए और केवल उत्कृष्ट दृष्टि बनाए रखने के लिए, आपको किसी व्यक्ति की शारीरिक ऊर्जा, आराम करने और काम करने का सही तरीका और अच्छी रोशनी बनाए रखने की आवश्यकता है।

एक व्यक्ति की उम्र के रूप में, शरीर की रक्त परिसंचरण को विनियमित करने की क्षमता कम हो जाती है क्योंकि शरीर की स्थिति बदलती है। इसलिए, जब शरीर झुका हुआ होता है, तो मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और बेहोशी भी हो सकती है।

इस मामले में उपयोगी व्यायाम हैं जो संचार प्रतिक्रियाओं (झुकाव, मोड़, धड़ और सिर के घुमाव) के प्रशिक्षण में योगदान करते हैं। ये सभी व्यायाम स्पाइनल कॉलम और उसके लिगामेंटस तंत्र के जहाजों में रक्त परिसंचरण को भी बढ़ाते हैं। आपको इन अभ्यासों को उतना ही करने की आवश्यकता है जितना एक व्यक्ति बिना तनाव के कर सकता है।

75 वर्ष से अधिक की आयु में भी, समन्वय अभ्यासों के प्रभाव में, आंदोलनों की सुसंगतता और सटीकता में सुधार होता है।

ग्लूकोमा में मदद करें

पॉलिमर फिल्म-एप्लिकेटर पॉलीमेडेल - ग्लूकोमा में प्रभावी सहायता प्रदान करता है, अंतःस्रावी दबाव को कम करके इस बीमारी में दृष्टि बहाल करने में मदद करता है। यह आंखों की बीमारियों में भी मदद करता है: सूजन, मोतियाबिंद, मायोपिया (मायोपिया), चोट, आंखों की थकान, उम्र से संबंधित दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंखों के आसपास झुर्रियां।

वीडियो - फिल्म पोलीमेडेल समीक्षाएं। ग्लूकोमा में उपयोग के लिए निर्देश।

दृष्टि और आंखों के लिए तैयारी के लिए विटामिन।

यह जानने के लिए कि आंखों के लिए विटामिन खरीदना कहां और कैसे सस्ता है, जिसका वर्णन वीडियो में किया गया है