क्रोनिक पैल्विक दर्द के लक्षणों का सिंड्रोम। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के लक्षण और उपचार

त्रिक और अनुमस्तिष्क नसों की पूर्वकाल शाखाओं के साथ सहानुभूति चड्डी के कनेक्शन प्लेक्सस बनाते हैं जो श्रोणि के अंगों और ऊतकों को संक्रमण प्रदान करते हैं। इन तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस के कार्बनिक घाव को लंबे समय से त्रिकास्थि और कोक्सीक्स में दर्द को समझाने में मुख्य भूमिका के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, खासकर महिलाओं में। इस तरह की व्याख्या काठ का "मासिक धर्म पेट में ऐंठन" के लिए भी दी गई थी, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द के साथ स्त्रीरोग संबंधी रोग. स्पष्ट रूप से सहानुभूति प्रकृति के काठ के दर्द की घटना के तथ्य पर जोर दिया गया था जब हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस को नुकसान और श्रोणि अंगों के रोगों में (वाशशिन जी.बी., 1952)। ऐसा माना जाता था कि सूजन संबंधी बीमारियांपैल्विक अंग, जो त्रिक जाल को नुकसान पहुंचाते हैं, "एडनेक्सिटिसियास" का कारण हैं। 1975 में वापस, एम.ए. फार्बर ने "लुम्बोसैक्रल कटिस्नायुशूल" पर अपनी पुस्तक में एडनेक्सिटिस सहित विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ मोनो- या बाइरेडिकुलर घावों को जोड़ा। यहाँ लेखक द्वारा दिया गया एक उदाहरण है। एक महिला जो तीन साल से एडनेक्सिटिस से पीड़ित थी, उसे पीठ के निचले हिस्से और बाएं पैर में दर्द और फ्लेक्सियन मूवमेंट का अनुभव होने लगा। काठ का, स्ट्रेचिंग के लक्षण सकारात्मक थे, गले में खराश पर अकिलीज़ रिफ्लेक्स कम हो गया था, और हाइपोस्थेसिया डर्माटोम्स L4-S1 में निर्धारित किया गया था। इस तथ्य के आधार पर कि एक बीमार 20 वर्षीय महिला में सामान्य स्पोंडिलोग्राम ने कोई असामान्यता प्रकट नहीं की और गर्भपात के तीन साल पहले उसे एडनेक्सिटिस विकसित हुआ, एक निष्कर्ष निकाला गया: कटिस्नायुशूल "छोटे श्रोणि में सूजन" के कारण। डीएस गुबेर-ग्रिट्ज (1937) ने वेथेरल के हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन का जिक्र करते हुए इंट्रापेल्विक सिम्पैथेटिक प्लेक्साइटिस के महत्व पर जोर दिया। हालांकि, इस तरह का "कटिस्नायुशूल" लगभग कभी भी ऊंचाई पर नहीं होता है। भड़काऊ प्रक्रियाजननांगों में। इसलिए, स्नायविक लक्षणों को छोटे श्रोणि से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाइयों के कारण स्कारिंग प्रक्रियाओं (चेर्नेखोवस्की डी.एल., 1938; शंबुरोव डी.ए., 1954) द्वारा समझाया जाने लगा। लेकिन यह स्पष्टीकरण या तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संरचना (श्रोणि की स्थिति पर उनकी निर्भरता, आदि), या रोग के पाठ्यक्रम के अनुरूप नहीं था। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में शरीर के दूरदराज के क्षेत्रों में दर्द के बारे में एमएन लैपिंस्की (1913, 1925) की टिप्पणियां इन तस्वीरों में भी फिट नहीं हुईं। यह सब श्रोणि में foci के एक अलग मूल्यांकन का कारण था।

हमारे क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित हर दसवीं महिला को स्त्री रोग (वेनस्टीन ईए, 1965) की बीमारी थी। के. लेविट (1973) के अनुसार, वर्टेब्रोजेनिक दर्द से पीड़ित आधी महिलाओं में, रोग का पहला संकेत मासिक धर्म काठ का दर्द है। N.Ballih (1943) ने इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया कि वे एक महिला द्वारा इंट्रापेल्विक संरचनाओं में नहीं, बल्कि Txn-Li के स्तर पर कशेरुक और पैरावेर्टेब्रल द्वारा स्थानीयकृत हैं। लिगामेंटस तंत्र पर एस्ट्रोजन के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनका मानना ​​​​था कि मासिक धर्म के दौरान उनके स्तर में वृद्धि से रीढ़ के स्नायुबंधन में बदलाव होता है और दूसरी बात, इसके तंत्रिका संरचनाओं में जलन होती है। पैल्विक अंगों से हार्मोनल प्रभावों के साथ, प्रतिवर्त तंत्र ने ध्यान आकर्षित करना शुरू कर दिया।

यह ज्ञात है कि पैल्विक अंगों के लिए ज़खारिन-गेड ज़ोन टाइ-ली डर्माटोम्स (चित्र 9.3 देखें) और, विशेष रूप से, S2-S5 (मार्टिंस एच।, 1939; अमरीच ए।, 1955; हैनसेन के।) के अनुरूप हैं। श्लीक एच., 1962) (तालिका 4.4 देखें)।

ए. अब्राम्स (1913) ने पैल्विक अंगों के पारस्परिक कार्यात्मक संबंध स्थापित किए औरमध्य काठ का रीढ़: bw - अंडाशय के साथ, Lpv - गर्भाशय के साथ, Lni और नीचे - साथ फैलोपियन ट्यूब. इस प्रकार, वे स्त्रीरोग संबंधी रोगों (मीसेल्स, 1937; ब्रुक आर।, 1937, आदि) में परिलक्षित काठ के दर्द के अवलोकन के लिए एक स्पष्टीकरण पाते हैं। इस मामले में, श्रोणि अंगों का प्रभाव न केवल त्वचा या रीढ़ की हड्डी के ऊतकों पर, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों पर भी संभव है। पैल्विक अंगों से समान आवेग, खंडीय उपकरणों के माध्यम से स्विच करना या मुख्य रूप से प्रभावित खंडीय तंत्र में उत्पन्न होने से, अन्य आंतरिक अंगों पर प्रभाव के कारण परावर्तित वनस्पति का कारण बन सकता है (लापिंस्की एम.एन., 1913; ह्यूबर-ग्रिट्ज डी.एस., 1937)। पीठ के निचले हिस्से और कोक्सीक्स में दर्द की प्रकृति और कारणों का आकलन करने के लिए, एक विशेष भूमिका, जैसा कि यह निकला, पैल्विक अंगों के रोगों और रीढ़ की चोटों और अपक्षयी घावों दोनों के लिए पेशी-टॉनिक प्रतिक्रियाओं द्वारा खेला जाता है।

वर्टेब्रल सिंड्रोम का वर्णन करते समय हम कोक्सीक्स क्षेत्र में संरचनात्मक संरचनाओं और कोक्सीगोडायनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर रुक गए। हालाँकि, कोक्सीक्स का कनेक्शन इलीयुमहमें कोक्सीगोडायनिया को पेल्विक फ्लोर सिंड्रोम का एक अभिन्न तत्व मानने की अनुमति दें।

sacrococcygeal क्षेत्र में दर्द को इस क्षेत्र के संवहनी, ऊतकों सहित पेशी और रेशेदार विकृति के अलावा नहीं माना जा सकता है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां क्षेत्रीय रूप से आंतों की नली के दुम वर्गों के क्षेत्र से संबंधित होती हैं (साथ ही इसके कपाल वर्गों के क्षेत्र में मौखिक तल की मांसपेशियां), वे मेसोडर्मल हाइपोसोमाइट्स से उत्पन्न नहीं होती हैं, लेकिन से एक्टोडर्मल एपिसोड (डोम्ब्रोव्स्की बी.ए., 1982)।



पिरिफोर्मिस मांसपेशियों के नीचे, कोक्सीजियल मांसपेशियां, जो सैक्रोस्पिनस लिगामेंट पर पड़ी होती हैं, दोनों तरफ निचले त्रिक और ऊपरी कोक्सीगल कशेरुक के बाहरी वर्गों से जुड़ी होती हैं। नीचे वे मांसपेशियां हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। ये सभी ऊतक श्रोणि तल का निर्माण करते हैं (चित्र 4.22)। दोनों तरफ निचले श्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन से कोक्सीक्स का फ्लेक्सन होता है, एक तरफ - फ्लेक्सन और अपहरण के लिए।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) एक सामान्य लक्षण द्वारा एकजुट कई रोग स्थितियों का सामूहिक नाम है: श्रोणि क्षेत्र में लगातार या रुक-रुक कर होने वाली परेशानी।

आमतौर पर, पुरानी श्रोणि दर्द को तीव्र या पुरानी प्रोस्टेटाइटिस के रूप में समझा जाता है, लेकिन सब कुछ एक ही बीमारी में कम करना मौलिक रूप से गलत है। इस मुद्दे को और अधिक विस्तार से समझना आवश्यक है।

अधिकांश सामान्य कारणपुरानी श्रोणि दर्द प्रोस्टेटाइटिस है, हालांकि, अन्य प्रकार की बीमारियों को बाहर नहीं किया जाता है

वर्णित सिंड्रोम एक पॉलीएटियोलॉजिकल स्थिति है। यह कई रोग रोगों के कारण हो सकता है:

• प्रोस्टेट की सूजन। पुरुषों में दर्द का सबसे आम और संभावित कारण। प्रोस्टेट ग्रंथि का एक अपक्षयी घाव है। हमेशा संक्रामक-भड़काऊ मूल नहीं। यूरोपीय यूरोलॉजिस्ट के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की संक्रामक प्रकृति सभी नैदानिक ​​मामलों में 10% से अधिक नहीं है। सुविधाओं के कारण रोग प्रक्रियाक्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम नाम को ज्यादा बेहतर माना जाता है।
• प्रोक्टाइटिस। यह रोग मलाशय की सूजन की विशेषता है। इसके बारे मेंतीव्र और जीर्ण दोनों रूप।
• ऑर्काइटिस। विभिन्न मूल के अंडकोष की सूजन संबंधी घाव।
• एपिडीडिमाइटिस। एपिडीडिमिस को नुकसान।
• सिस्टिटिस। सूजन और जलन मूत्राशय.
• मूत्रमार्गशोथ। मूत्रमार्ग का रोग।
• पायलोनेफ्राइटिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम की अवधारणा केवल पुरुषों पर लागू नहीं होती है। हालांकि संभावित कारणकमजोर लिंग के प्रतिनिधियों की स्थिति पूरी तरह से अलग है।

नैदानिक ​​तस्वीर

केवल एक चीज जो सभी वर्णित विकृति को एकजुट करती है वह है दर्द सिंड्रोम। हालांकि, सभी मामलों में, इसका एक विशेष चरित्र है।

prostatitis

प्रोस्टेट ग्रंथि की हार निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट ग्रंथि का एक सूजन और अपक्षयी घाव है

• दर्द सिंड्रोम। लिंग, प्यूबिस, गुदा, पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत। स्वभाव से, दर्द दर्द कर रहा है, खींच रहा है। तीव्र वर्तमान प्रक्रिया के साथ असुविधा की तीव्रता अधिक होती है।
• पोलकियूरिया मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार अनुत्पादक आग्रह। वे दिन और रात दोनों में दिखाई देते हैं (हालांकि रात के समय आग्रह प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया की अधिक विशेषता है)।
• पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन। जेट सुस्त हो जाता है, बीच-बीच में पेशाब रुक सकता है। इस स्थिति को प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन और वृद्धि द्वारा समझाया गया है।
• नपुंसकता। यह अंडकोष द्वारा टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण के उल्लंघन के साथ-साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एक अप्रत्यक्ष अभिव्यक्ति सामान्य गर्भाधान (सापेक्ष बांझपन) की असंभवता है।

प्रोक्टाइटिस

प्रोक्टाइटिस एक विशिष्ट लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है:

• गहन दर्द खींचनापेट के निचले हिस्से में। वे पीठ के निचले हिस्से, अंडकोष, लिंग को दे सकते हैं।
• शौच की प्रक्रिया का उल्लंघन। अतिसार अधिक बार देखा जाता है, थोड़ा कम अक्सर - कब्ज।
• टेनेसमस आंतों को खाली करने का झूठा आग्रह है।
• अपच संबंधी घटनाएं, जैसे कि नाराज़गी, मतली, पेट में भारीपन।

प्रोक्टाइटिस अक्सर विशिष्ट आंतों के बृहदांत्रशोथ के साथ भ्रमित होता है। एक बीमारी को "आंख से" दूसरे से अलग करना असंभव है।

ऑर्काइटिस - अंडकोष की सूजन

orchitis

• अंडकोष में दर्द। वे उच्च तीव्रता के हैं। उनके पास एक कुंद, शूटिंग चरित्र है। स्थानीयकरण विशिष्ट है।
• अंडकोश का हाइपरमिया। अंडकोश लाल हो जाता है, सूज जाता है, खासकर घाव की जगह पर।
• शरीर के तापमान में वृद्धि। अतिताप 38-40 डिग्री के महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है।
• इरेक्शन, स्खलन के दौरान दर्द।

बस यही नज़र आता है तीव्र रूपबीमारी। क्रोनिक कोर्स में, लक्षण धुंधले होते हैं और केवल मामूली दर्द सिंड्रोम द्वारा दर्शाए जाते हैं।

epididymitis

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर ऑर्काइटिस के समान होती है। इन रोगों के बीच अंतर केवल विशेष अध्ययनों से ही संभव है।

मूत्राशयशोध, मूत्रमार्गशोथ

के जैसा लगना:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।
• मूत्राशय खाली करने के दौरान जलन और कटना।
• अनिवार्य प्रकृति के बार-बार झूठे आग्रह।
• कुछ मामलों में, पॉल्यूरिया संभव है - दैनिक ड्यूरिसिस में वृद्धि।

पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस - गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली की सूजन

गुर्दे की श्रोणि की सूजन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि क्षेत्र में दर्द।
• पॉल्यूरिया।
• हेमट्यूरिया।
• पायरिया (कुछ मामलों में पेशाब के साथ मवाद निकलता है)।

जहाँ तक उपरोक्त सूची से आंका जा सकता है, लक्षण विभिन्न रोगकाफी पैथोग्नोमोनिक। लेकिन अपने दम पर पुरानी श्रोणि दर्द की प्रकृति का निर्धारण करने की कोशिश करना इसके लायक नहीं है। डॉक्टर का परामर्श अनिवार्य है। यह बात ध्यान देने योग्य है। हमेशा पुराने पैल्विक दर्द के सिंड्रोम में एक जैविक प्रकृति नहीं होती है। अक्सर दर्द की उत्पत्ति विशुद्ध रूप से मनोदैहिक (तथाकथित न्यूरोजेनिक दर्द) होती है।

सिंड्रोम वर्गीकरण

मूत्र संबंधी अभ्यास में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण रोग प्रक्रिया की उत्पत्ति पर आधारित है:

• टाइप ए। इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम।
• टाइप बी। गैर-भड़काऊ उत्पत्ति का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​उपाय

यूरोलॉजिस्ट क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के निदान और उपचार में शामिल हैं। यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट को निर्दिष्ट समस्या का समाधान करना अधिक बेहतर है। प्रारंभिक परामर्श पर, विशेषज्ञ एक मौखिक सर्वेक्षण करता है, रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन करता है, जीवन का इतिहास एकत्र करता है। बड़ा नैदानिक ​​मूल्यअतीत में हाइपोथर्मिया का तथ्य है, असुरक्षित यौन संपर्क, एक यौन रोग का सामना करना पड़ा। प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन को बाहर करने के लिए, डॉक्टर अंग की एक डिजिटल परीक्षा का सहारा लेता है। तो, विशेषज्ञ प्रोस्टेट के आकार और संरचना का आकलन कर सकता है। सूजन की उपस्थिति में, यह एक अप्रिय अध्ययन है, हालांकि, इसे सहना होगा।

फिर वाद्य यंत्रों की एक श्रृंखला और प्रयोगशाला अनुसंधान. सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियों में:

• सामान्य विश्लेषणरक्त। यह सामान्यीकृत स्तर पर सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना संभव बनाता है।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• . सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययनों में से एक। पदार्थ की संरचना, घनत्व, मात्रा, प्रतिक्रिया के अनुसार, डॉक्टर प्रोस्टेट ग्रंथि के घाव की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा सूजन प्रकट होती है, रस में रोगजनक सूक्ष्मजीव पाए जा सकते हैं।
• . अंडकोष, उपांग, प्रोस्टेट सहित।
• . विरले ही और केवल विवादास्पद मामलों में ही नियुक्ति की जाती है। कभी-कभी क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम को नियोप्लास्टिक प्रक्रिया से अलग करना इतना आसान नहीं होता है। प्रश्न के अंत को टोमोग्राफिक अध्ययन करने के लिए कहा जाता है।
• ,। क्रमशः मूत्राशय और मूत्रमार्ग की न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक परीक्षा।

यहाँ सिर्फ मुख्य अध्ययन हैं। वास्तव में, अन्य विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है। उपचार विशेषज्ञ के विवेक पर सब कुछ तय किया जाता है।

चिकित्सा के तरीके

क्रोनिक पैल्विक दर्द का इलाज मुख्य रूप से दवा से किया जाता है।

उपचार के तरीके मुख्य रूप से रूढ़िवादी, चिकित्सा हैं। दवाएं निर्धारित हैं:

• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल मूल।
• जीवाणुरोधी दवाएं। एक संक्रामक एजेंट (यदि कोई हो) से लड़ने के लिए आवश्यक है।
• एंटीस्पास्मोडिक्स। चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर दर्द से राहत आंतरिक अंग(प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय की मांसपेशियों सहित)।
• Phytopreparations (प्रोस्टामोल, आदि)।
• पशु मूल की तैयारी (विटाप्रोस्ट और इसके अनुरूप)।

कुछ मामलों में, बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपर्याप्त नहीं। उदाहरण के लिए, तीव्र-वर्तमान ऑर्काइटिस के साथ, जो जटिलताएं देता है। सामान्य तौर पर, केवल उपचार करने वाला विशेषज्ञ ही चिकित्सा की रणनीति का चयन करता है। स्व-दवा सख्ती से अस्वीकार्य है।

रोकथाम के तरीके

बाद में इलाज करने की तुलना में क्रोनिक पैल्विक दर्द को रोकना आसान है। बस कुछ सरल युक्तियों का पालन करें:

• आपको ढीले अंडरवियर पहनने चाहिए।
• सभी यौन संपर्कों को संरक्षित किया जाना चाहिए: किसी ने गर्भनिरोधक रद्द नहीं किया।
• हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए।
• जीर्ण संक्रमण के सभी स्रोतों में जननांग प्रणाली को प्रभावित करने की क्षमता होती है। उन्हें समय पर सेनेटाइज करने की जरूरत है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक बहुआयामी घटना है। स्थिति के मूल कारण की पहचान करने के लिए, आपको एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। अनुकूल पूर्वानुमान की उम्मीद करने का यही एकमात्र तरीका है।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अपने अभ्यास में सामना की जाने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस (सीपी) है। सामान्य जनसंख्या में, CP की आवृत्ति 5 से 16% तक होती है (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002)। सीपी का इतना व्यापक प्रसार आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि यह निदान तथाकथित "नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट स्थितियों के लिए टोकरी" है (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000)। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि सीपी के 90% से अधिक मामलों को वर्गीकरण के अनुसार जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस या क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) या श्रेणी III प्रोस्टेटाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। राष्ट्रीय संस्थानयूएस हेल्थ (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, एनआईएच)।

प्रोस्टेटाइटिस का पारंपरिक वर्गीकरण जी। ड्रेच एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया है। (जी. डब्ल्यू. ड्रेच, 1978)। इस वर्गीकरण के अनुसार, मूत्र या प्रोस्टेट स्राव में ल्यूकोसाइट्स और / या बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर, प्रोस्टेटाइटिस को चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था: एक्यूट बैक्टीरियल, क्रोनिक बैक्टीरियल, क्रोनिक एबैक्टीरिया और प्रोस्टेटोडाइनिया।

1995 में, एनआईएच क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वर्किंग ग्रुप ने सीपीपीएस की परिभाषा को मंजूरी दी: रोग संबंधी स्थितिविभिन्न मूत्र और यौन विकारों के संयोजन में दर्द के लक्षणों की विशेषता। तत्पश्चात् इस परिभाषा के आधार पर, साथ ही साथ भड़काऊ परिवर्तन या बैक्टीरिया के रूप में मूत्र और प्रोस्टेट स्राव के विश्लेषण के अनुसार, इसे स्वीकार किया गया था। आधुनिक वर्गीकरणप्रोस्टेटाइटिस ( ।) (जे. एन. क्राइगर, 1999)।

इस तथ्य के बावजूद कि प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट के रोगों में तीसरे स्थान पर है, 1990 तक प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता या घटना का कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं था। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता 4 से 14% तक होती है, और कुल घटना प्रति वर्ष प्रति 1 हजार लोगों पर 3.1-3.8 है (टी। डी। मून, 1997; मैक। नॉटन कोलिन्स एम।, 1998; आर। ओ। रॉबर्ट्स, 1998; ए. महिक, 2000; जे. एच. कू, 2001; जे.सी. निकेल, 2001)। सीपीपीएस की व्यापकता उम्र और जनसांख्यिकीय विशेषताओं पर निर्भर नहीं करती है। यह स्थिति रोग के जीवाणु रूप से 8 गुना अधिक बार होती है, जो सीपी के सभी मामलों का लगभग 10% है। यह रोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जो पुरुषों के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है (के। वेनिंगर, 1996; मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2001; ए। जे। शेफ़र, 2002)।

सीपीपीएस के एटियलजि का सवाल आखिरकार हल नहीं हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इसकी घटना के मुख्य कारणों में से एक कम मूत्र पथ का संक्रमण है। दूसरी ओर, साहित्य में ऑटोइम्यून सिद्धांत और इंट्राप्रोस्टेटिक यूरिनरी रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप प्रोस्टेट की रासायनिक सूजन के पक्ष में साक्ष्य बढ़ रहे हैं। हालाँकि, इनमें से कोई भी सिद्धांत निर्विवाद नहीं है, इसलिए आज CPPS को एक बहुपत्नी रोग माना जाता है।

बैक्टीरिया तीव्र और जीर्ण बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस (डब्ल्यू। वीडनर, 1991) के एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट हैं, लेकिन सीपीपीएस की घटना में उनकी भूमिका अभी तक निर्धारित नहीं की गई है। सीपीपीएस वाले पुरुषों के प्रोस्टेट से सबसे आम तौर पर पृथक जीव हैं: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जैसे ई कोलाई और एंटरोकोकी; ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी भी पाए जाते हैं, कम बार - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और कोरीनोबैक्टीरिया (जी। जे। डोमिंगु, 1998)।

यह ज्ञात है कि भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का कोर्स काफी हद तक निर्भर करता है प्रतिरक्षा स्थितिजीव (जे.ई. फाउलर, 1982; जी.जे. डोमिंगु, 1998)। यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखकों ने सीपीपीएस के रोगियों में शुक्राणु प्लाज्मा पर टी-कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि का खुलासा किया है, जो सीपीपीएस (जीआर बैटस्टोन, 2002) के एक ऑटोइम्यून तंत्र का संकेत दे सकता है।

सीपीपीएस के रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न साइटोकिन्स द्वारा निभाई जा सकती है। इस श्रेणी के रोगियों में, आईएल-1, आईएल-1बी, आईएल-6, आईएल-8 और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स की बढ़ी हुई मात्रा शुक्राणु प्लाज्मा में पाई गई थी, जो प्रोस्टेट और वीर्य नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1999; डब्ल्यू.डब्ल्यू.होचरेइटर, 2000; आई. ओरहान, 2001; जे.एल. मिलर, 2002)।

मनुष्यों (आर.एस. किर्बी, 1985; पी.जे. टर्नर, 1996; सी.आर. चैपल, 1990) और जानवरों (जे.सी. पेशाब के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और कुछ पुरुषों में प्रोस्टेटिक नलिकाओं में मूत्र का भाटा प्रोस्टेटाइटिस जैसे लक्षण पैदा कर सकता है (G. A. Barbalias, 1983, 1990; W. J. G. Hellstrom, 1987; A. A. घोबिश, 2000)।

पढ़ते पढ़ते रासायनिक संरचनाप्रोस्टेट और मूत्र का स्राव, बी। पर्सन और जी। रोनक्विस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रोस्टेट नलिकाओं में मूत्र के भाटा के कारण रासायनिक जलन और बाद की सूजन हो जाती है (बी। ई। पर्सन, 1996)। पुरानी सूजन विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ होती है, जैसे कि तंत्रिका कारकवृद्धि, जिससे संवेदनशील सी-फाइबर की संख्या में वृद्धि हो सकती है। इन तंत्रिका अंत की उत्तेजना से रोगी को पीड़ा होती है लगातार दर्द. इस प्रकार, संवेदनशील अंत के घनत्व में वृद्धि को इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस वाले रोगियों के मूत्राशय में होने वाली प्रक्रियाओं के उदाहरण पर प्रदर्शित किया गया था (इस अवस्था में, दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के समान होती हैं) (एम। ए। हॉफमिस्टर, 1997)।

इसी तरह के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि प्रोस्टेट पथरी आंशिक रूप से मूत्र के घटकों से बनी होती है जो प्रोस्टेटिक नलिकाओं में प्रवेश कर जाती है (सी. टी. रामिरेज़, 1980; आर। क्लिमास, 1985)। पुरस्थग्रंथि वाहिनी के पथरी द्वारा रुकावट के मामले में उच्च रक्तचापवाहिनी के अंदर या सीधे पथरी ही प्रोस्टेटिक एपिथेलियम की यांत्रिक जलन और सूजन का कारण बन सकती है।

कई रोगियों में, सीपीपीएस के लक्षण पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के रोग संबंधी तनाव के परिणामस्वरूप मायलगिया से जुड़े होते हैं, जो उनकी स्पास्टिक स्थिति या व्यवहार संबंधी विशेषताओं का परिणाम हो सकता है। ऐसे रोगियों में, दर्द अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान या बैठने के दौरान होता है, जिसके साथ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन होती है। एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ, इन रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि अक्सर सामान्य होती है, जबकि गुदा के बाहरी स्फिंक्टर की एक स्पास्टिक स्थिति और पैराप्रोस्टेटिक क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है (जे. डब्ल्यू। सेगुरा, 1979; डी। ए। शोकेस, 1999; डी। एच। ज़र्मन, 2001) )

कभी-कभी सीपीपीएस का कारण पुडेंडल तंत्रिका का उल्लंघन हो सकता है (वी.एस. रिच्युटी, 1999), काठ क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान, पेल्विक ट्यूमर, या मेरुदण्डऔर जघन हड्डियों के अस्थिशोथ (डी.ए. शोस्केस, 1999)।

वर्तमान में, डॉक्टरों के बीच इस सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं कि सीपीपीएस रोग के प्रकट लक्षणों में से एक है, जिसे एक कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम (जेएम पॉट्स, 2001) कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोनिक शामिल है सरदर्द, फाइब्रोमायल्गिया, साथ ही गैर-विशिष्ट त्वचाविज्ञान और आमवाती लक्षण।

मनोवैज्ञानिक तनाव सभी पुराने दर्द सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993) शामिल हैं। ए। महिक एट अल के अनुसार, सीपीपीएस वाले पुरुष स्वस्थ पुरुषों के नियंत्रण समूह की तुलना में मनोवैज्ञानिक तनाव के लक्षण अधिक बार दिखाते हैं, उनमें से 43% यौन विकारों की रिपोर्ट करते हैं, और 17% में कार्सिनोफोबिया (ए। महिक, 2001) होता है। जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों में हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद और हिस्टीरिया के काफी अधिक लक्षण होते हैं (जे. पी. बरगुइस, 1996)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

सीपीपीएस को दर्शाने वाला मुख्य लक्षण पेरिनेम, छोटे श्रोणि में दर्द या बेचैनी है, जो कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से, पेट और बाहरी जननांग तक फैल जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक स्खलन के दौरान दर्द है (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1996; जे.सी. निकेल, 1996; डी.ए. शोकेस 2004)। पेशाब संबंधी विकारों के लक्षण दूसरे स्थान पर हैं और सीपीपीएस के लगभग आधे रोगियों में होते हैं। लक्षणों का अगला समूह यौन विकार हैं (ए. महिक, 2001)। सीपीपीएस बड़े पैमाने पर मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना का कारण बनता है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है (एल केल्टिकांगस-जार्विनन, 1989; जे जे डी ला रोसेट, 1993; ए। महिक, 2001)। जीवन की गुणवत्ता पर इसके महत्व और प्रभाव के संदर्भ में, सीपीपीएस की तुलना मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसी बीमारियों से की जा सकती है। इस्केमिक रोगदिल और क्रोहन रोग (के। वेनिंगर, 1996)।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों का आकलन करने के लिए, NIH-CPPS स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस लक्षण सूचकांक) (M. S. Litwin, 1999; J. C. Nickel, 2001) का वर्तमान में उपयोग किया जाता है, जिसमें CPPS के सभी पहलुओं से संबंधित नौ प्रश्न शामिल हैं: दर्द , जीवन की गुणवत्ता पर। प्राथमिक के अभ्यास में एनआईएच-सीपीएसआई पैमाने की उच्च विश्वसनीयता की पुष्टि की गई है चिकित्सा देखभाल(जे.ए. टर्नर, 2003) और महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन में (डी.ए. शोकेस, 1999; ए.जे.शेफ़र, 2002; पी.वाई.चेह, 2003; जे.सी.निकेल 2003)। NIH-CPSI पैमाने का कई विदेशी भाषाओं में अनुवाद किया गया है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002)।

चूंकि सीपीपीएस का निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है, इसका लक्ष्य है नैदानिक ​​परीक्षणजननांग अंगों, आंतों के किसी भी स्पष्ट रोग का बहिष्करण है, तंत्रिका प्रणालीऔर अन्य जो मौजूदा दर्द का कारण बन सकते हैं। नैदानिक ​​अध्ययनशिकायतों का एक मानक संग्रह और इतिहास का स्पष्टीकरण शामिल है; उसी समय, पहले से स्थानांतरित या आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, यौन संचारित रोगों आदि पर ध्यान दिया जाता है। मौजूदा सहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीपीपीएस (मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा स्थिति विकार, आदि) की घटना को प्रभावित कर सकते हैं। ।) (आरबी अलेक्जेंडर, 1999)।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में योनी, पेरिनेम, कमर, निचले पेट और डिजिटल रेक्टल परीक्षा (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1999) की परीक्षा और तालमेल शामिल होना चाहिए। प्रोस्टेट के आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। सीपीपीएस के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद, ऐसे रोगी अक्सर प्रोस्टेट के कैल्सीफिकेशन और कैलकुली को प्रकट करते हैं, साथ ही डॉपलर अध्ययन (एन. एफ. वासरमैन, 1999) में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।

सीपीपीएस वाले सभी रोगियों के लिए यूरोडायनामिक परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि मूत्र संबंधी लक्षण मौजूद हैं, तो अवशिष्ट मूत्र मात्रा और यूरोफ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है। संदेह के मामले में, यूरोफ्लोमेट्री डेटा के आधार पर, अवसंरचनात्मक रुकावट या बेकार पेशाब के लिए, रोगियों को एक व्यापक यूरोडायनामिक निदान दिखाया जाता है, जिसमें धारीदार मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की गतिविधि की एक साथ रिकॉर्डिंग और अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रोफाइल के साथ एक दबाव / प्रवाह अध्ययन शामिल है।

सीपीपीएस के निदान में यूरिनलिसिस एक मौलिक परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण और हेमट्यूरिया की जांच के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में एटिपिकल कोशिकाओं के लिए एक मूत्र परीक्षण शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है, जिससे स्वस्थानी (जे.सी. निकेल, 2002) में कैंसर का संदेह होना संभव हो जाता है।

CPPS के निदान में स्वर्ण मानक 1968 में E. Meares और T. Stamey द्वारा प्रस्तावित स्थानीयकृत चार-ग्लास परीक्षण है (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968)। परीक्षण के दौरान चार नमूनों की जांच की जाती है: पहला मूत्र नमूना, मध्य मूत्र नमूना, ईएसपी, और मालिश के बाद मूत्र नमूना। परीक्षण आपको एनआईएच वर्गीकरण, साथ ही मूत्रमार्ग के अनुसार प्रोस्टेटाइटिस की किसी भी श्रेणी में अंतर करने की अनुमति देता है। जटिलता और विश्वसनीयता अध्ययन की कमी के बावजूद, शोधकर्ता अक्सर इस परीक्षण का उल्लेख करते हैं (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000)।

जे. निकेल (जे. सी. निकेल, 1997) द्वारा बिना मूत्रमार्ग वाले व्यक्तियों में मूत्र के केवल पूर्व और मालिश के बाद के भागों के अध्ययन के साथ एक सरल परीक्षण प्रस्तावित किया गया था। पूर्व-मालिश मूत्र में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया मूत्र पथ के संक्रमण या तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत हो सकता है, जबकि मालिश के बाद के मूत्र में बैक्टीरियूरिया की प्रबलता क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, ल्यूकोसाइटोसिस (10 से अधिक देखने के क्षेत्र), मालिश के बाद के हिस्से के सेंट्रीफ्यूज्ड मूत्र की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित, सीपीपीएस (IIIA) की भड़काऊ श्रेणी से मेल खाती है, और बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति से मेल खाती है गैर-भड़काऊ सीपीपीएस (IIIB)। परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता 91% है, इसलिए प्रोस्टेटाइटिस के लिए स्क्रीनिंग के लिए पहली पंक्ति के परीक्षण के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का निर्धारण सीपीपीएस के रोगियों में प्रयोगशाला निदान परिसर के घटकों में से एक है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों में, पीएसए संकेतक सामान्य है, हालांकि, कई रोगियों में, पीएसए स्तर में वृद्धि संभव है, जो प्रोस्टेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी है (ए। बी। स्टेपेंस्की, 2002; बी. एस. कार्वर, 2003)। बचत के मामले में अग्रवर्ती स्तरपीएसए क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद प्रोस्टेट बायोप्सी (आर। कैम्पो, 1996; सी। बी। बोज़मैन 2002) पर निर्णय लेते हैं।

पीसीआर तकनीक है आधुनिक तरीकाउच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता वाले प्रोकैरियोटिक बैक्टीरिया और वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना। तकनीक शरीर से ली गई किसी भी सामग्री में न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना संभव बनाती है और इसके लिए एक व्यवहार्य सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, यानी यह मृत बैक्टीरिया और वायरस के इंट्रासेल्युलर अवशेषों को निर्धारित करना संभव बनाता है। पीसीआर का उपयोग पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा की परवाह किए बिना किया जा सकता है। हालांकि, लिए गए नमूनों या अभिकर्मकों की उच्च संवेदनशीलता और संदूषण के कारण, यदि प्रौद्योगिकी का उल्लंघन किया जाता है, तो झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त हो सकते हैं (एस। केय, 1998; एम। ए। टान्नर, 1998; एम। कवाई, 2002)।

सीपीपीएस उपचार

सीपीपीएस के रोगियों के उपचार में, प्लेसीबो प्रभाव की महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान देना आवश्यक है, जिससे लक्षणों से 30% राहत प्राप्त की जा सकती है। ऐसे रोगियों का सरल अवलोकन, कभी-कभी उपचार निर्धारित किए बिना भी, उनकी स्थिति में काफी सुधार कर सकता है (डी. ए. शोकेस, 1999; मैक नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000; जे.सी. निकेल, 1996, 2003)।

जीवाणु तीव्र और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस में एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को आम तौर पर मान्यता प्राप्त माना जा सकता है। फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से एंटीबायोटिक्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) पहली पसंद की दवाएं हैं, जिसका लाभ है विस्तृत श्रृंखलाकार्य और प्रोस्टेट के ऊतक और स्राव में उच्च सांद्रता की क्षमता (के. जी. नाबेर, 1999)। फ़्लोरोक्विनोलोन की उच्च प्रभावकारिता कई तुलनात्मक अध्ययनों (डब्ल्यू। वीडनर, 1991; के.जी. नाबेर, 2000) में सिद्ध हुई है।

सीपीपीएस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की व्यवहार्यता संदिग्ध है। कई लेखकों के अनुसार, सकारात्मक प्रभाव CPPS (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003) के लगभग आधे रोगियों में एंटीबायोटिक थेरेपी देखी गई है। एक ओर, पृथक प्रोस्टेट स्राव के पीसीआर अध्ययन के सकारात्मक आंकड़ों और एंटीबायोटिक उपचार के परिणामों के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध पाया गया (ए. यह स्पष्ट नहीं है कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के डेटा, ल्यूकोसाइट्स की मात्रा और प्रोस्टेट के स्राव में एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ-साथ जीवाणुरोधी उपचार (जे.सी. निकेल, 2001) के प्रभाव के बीच कोई संबंध है या नहीं। फ्लोरोक्विनोलोन का भड़काऊ मध्यस्थों (टी। योशिमुरा, 1996; एच। एफ। गैली, 1997; डब्ल्यू। डब्ल्यू। होचराइटर, 2000; एम.-टी। लेब्रो, 2000) पर एक निश्चित संशोधित प्रभाव पड़ता है, और चूहों पर प्रयोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव। का प्रदर्शन किया गया है (सी. सुओडो, 1993)। ऊपर उल्लिखित एंटीबायोटिक दवाओं के सकारात्मक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, सीपीपीएस के निदान वाले रोगियों में, उनके जीवन में पहली बार स्थापित, एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4-6-सप्ताह के पाठ्यक्रम को पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है (टी। बजरक्लंड-जोहानसन, 1998; जे.सी. निकेल, 2001; जे.सी. निकेल, 2003; डी.ए. शोकेस, 2003)।

4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर सीपीपीएस के 41 रोगियों के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन के उपयोग के साथ हमारे अनुभव ने संकेत दिया कि एंटीबायोटिक उपचार 17% रोगियों में प्रभावी था। हालांकि, चिकित्सा का दीर्घकालिक प्रभाव (17 महीने से अधिक) केवल 5% में नोट किया गया था, बाकी के लक्षण औसतन 5 महीने और बार-बार उपयोग के बाद दोहराए गए थे। जीवाणुरोधी एजेंटपरिणाम नहीं लाया। शायद ये मरीज सकारात्मक प्रतिक्रियाएंटीबायोटिक दवाओं पर एक प्लेसबो प्रभाव से जुड़ा था।

CPPS के रोगियों में α-blockers का उपयोग, निष्क्रिय पेशाब के सिद्धांत पर आधारित है, जो इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स की ओर जाता है। इसके अलावा, α-ब्लॉकर्स की कार्रवाई का एक और तंत्र है, जिसमें प्रोस्टेट के रक्त प्रवाह में सुधार होता है क्योंकि प्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी के कारण इसकी चिकनी मायोसाइट्स (ए। महिक, 2003) की छूट होती है।

कई लेखक (आरबी अलेक्जेंडर, 1998), जिनके पास सीपी में α 1-ब्लॉकर्स (अल्फुज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन) के उपयोग का महत्वपूर्ण अनुभव है, इस बात पर जोर देते हैं कि दवाओं के इस समूह की नियुक्ति इससे कम की अवधि के लिए है। 6 महीने में लक्षणों की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। इसके विपरीत, α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के लंबे समय तक (कम से कम 8 महीने) निरंतर नैदानिक ​​​​उपयोग से α 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में बदलाव होता है (α 1 ए-एड्रेनोरिसेप्टर की गतिविधि में कमी या वृद्धि में वृद्धि) प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर की गतिविधि), इसलिए, दवा के बंद होने के बाद भी, संशोधित रिसेप्टर α 1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के गुणों को प्रदर्शित करता है। ऐसा चिकित्सीय दृष्टिकोण मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में अप्रभावी है, जिनके पास अक्सर बीपीएच होता है, इसके अलावा, उन्हें प्रोस्टेट ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया की अधिक गंभीरता की विशेषता होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, α-ब्लॉकर्स की नियुक्ति को कहा जाता है प्रभावी तरीकेसीपीपीएस के मरीजों का इलाज

हमारे डेटा के अनुसार, यूरोसेलेक्टिव α-ब्लॉकर ऑम्निक (टैम्सुलोसिन) की प्रभावशीलता औसतन 0.4 मिलीग्राम / दिन है

सीपीपीएस वाले मरीजों में 6 महीने का समय 53% है। सीपीपीएस की विभिन्न श्रेणियों में प्रभावशीलता के विश्लेषण ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों को प्रकट नहीं किया।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है। बावजूद व्यापक उपयोग CPPS के रोगियों के उपचार के लिए NSAIDs, उनकी प्रभावशीलता के बहुत कम विश्वसनीय अध्ययन हैं। सामान्य तौर पर, CPPS के रोगियों में NSAIDs के उपयोग का प्रश्न प्रत्येक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है (M. A. Pontari, 2002)।

सीपीपीएस के रोगियों के उपचार में 5α-रिडक्टेस अवरोधक फाइनस्टेराइड (अल्फ़ाइनल, प्रोस्कर, फ़ाइनस्ट) का उपयोग प्रोस्टेट के आकार को कम करके इन्फ़्रेवेसिकल रुकावट और इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स को कम करने की क्षमता पर आधारित है। इसके अलावा, संख्या में कमी ग्रंथियों उपकलाप्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी हो सकती है और इसके सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार हो सकता है। फ़िनास्टराइड की प्रभावशीलता के एक बहुकेंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, CPPS के रोगियों में, फ़िनास्टराइड समूह में NIH-CPSI पैमाने के अनुसार लक्षणों की गंभीरता में कमी 33% थी, और प्लेसीबो समूह में - 16% ( जे डाउनी, 2002)।

साहित्य में अन्य के उपयोग के संबंध में भी प्रमाण हैं दवाओंसीपीपीएस के रोगियों के उपचार के लिए निर्धारित। यह इस तरह के बारे में है दवाई, जैसे एलोप्यूरिनॉल (बी.ई. पर्सन, 1996), बायोफ्लेवोनोइड्स (डी.ए. शोकेस, 1999), पेंटोसैन पॉलीसल्फेट (जे.सी. निकेल, 2000) और हर्बल उपचार (डी.ए. शोकेस, 2002)। इन दवाओं का उपयोग करते समय, एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था, लेकिन एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति प्राप्त आंकड़ों के उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है।

के अलावा दवाई से उपचारसीपीपीएस के रोगियों के उपचार के लिए फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक प्रोस्टेट ग्रंथि का स्थानीय अतिताप है (V. V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003)। न्यूनतम आक्रमण और सरलता के कारण, ट्रांसरेक्टल (एफ। मोंटोरसी, 1993; टी। शाह, 1993) और ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी (जेसी निकेल, 1996) के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, ट्रांसरेक्टल माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया (प्राइमस, प्रोस्टैथर्म, प्रोस्टैट्रॉन, यूरावेव, हूपरथर्म एट-100, टर्मेक्स-2 उपकरणों का उपयोग करके) की प्रभावशीलता 55 से 75% तक होती है, जबकि प्लेसीबो प्रभावशीलता 10 से 52% तक होती है। (टी. शाह, 1993)।

अन्य अधिक जटिल और आक्रामक तकनीकों में ट्रांसयूरेथ्रल बैलून लेजर हाइपरथर्मिया (टी। सुजुकी, 1995) और ट्रांसयूरेथ्रल सुई एब्लेशन (पी। एच। चियांग, 1997) शामिल हैं। सीपीपीएस के रोगियों में स्थानीय अतिताप की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ए। ज़्लॉटा एट अल द्वारा अध्ययन में। ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण के परिणामस्वरूप, α-रिसेप्टर नाकाबंदी और नोसिसेप्टिव सी-फाइबर के विनाश के प्रभाव का प्रदर्शन किया गया था (ए ज़्लॉटा, 1997)। दो छोटे का तत्काल परिणाम अनियंत्रित अध्ययनसीपीपीएस (पी.एच. चियांग, 1997; के.सी. ली, 2002) के रोगियों में ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण की उच्च प्रभावकारिता का संकेत देते हैं, हालांकि, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम ट्रांसयूरेथ्रल सुई एब्लेशन ग्रुप और प्लेसीबो (एस) में लक्षण सुधार में कोई अंतर नहीं दर्शाते हैं। आल्टोमा, 2001)। उपरोक्त प्रभावों के अलावा, एंटीकॉन्जेस्टिव, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की सक्रियता नोट की जाती है (ए। साहिन, 1998; ई। एन। लिआटिकोस, 2000; एस। डी। डोरोफीव, 2003)।

ऐतिहासिक रूप से, सीपीपीएस सहित प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की मुख्य विधि प्रोस्टेट मालिश है। हालाँकि, अभी भी इसकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रोस्टेट मालिश के संयोजन के एक खुले अध्ययन में, कुछ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे, हालांकि, इस अध्ययन में, 2/3 रोगी क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित थे, और लक्षणों का आकलन करने के लिए विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं किया गया था (जे.सी. निकेल) , 1999)। इस संबंध में, सीपीपीएस के रोगियों में प्रोस्टेट मालिश की प्रभावशीलता का प्रश्न अनुत्तरित रहा। फिर भी, 43 पुरुषों (I. Yavassaoglu, 1999) में किए गए एक अध्ययन के आंकड़े CPPS लक्षणों की गंभीरता पर नियमित स्खलन के रूप में प्रोस्टेट जल निकासी के सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देते हैं।

कई अध्ययनों ने बेकार पेशाब (जी. ए. बारबलियास, 1990; डी. एच. ज़र्मन, 2001) और स्पास्टिक पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों (एस.ए. कपलान, 1997) के रोगियों में बायोफीडबैक और मांसपेशियों में छूट अभ्यास की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों में कुछ सुधार का प्रदर्शन किया है।

कई शोधकर्ता क्रोनिक पेल्विक दर्द में त्रिक तंत्रिका उत्तेजना (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) और टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन (M. R. van Balken, 2003) के सकारात्मक प्रभाव की ओर इशारा करते हैं। इन तकनीकों की प्रभावशीलता 21 से 75% तक होती है। हालांकि, यह सुझाव देने के लिए निर्णायक सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं कि ये उपचार प्लेसीबो से बेहतर हैं।

हमने सीपीपीएस वाले 21 रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन का इस्तेमाल किया, जिन्होंने प्रतिक्रिया नहीं दी कुछ अलग किस्म कादवाई से उपचार। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम में सप्ताह में एक बार 30 मिनट तक चलने वाले 12 सत्र शामिल थे। 71% रोगियों द्वारा एक व्यक्तिपरक सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। 57% रोगियों में औसतन 25.2 से 11.8 तक NIH-CPSI पैमाने पर कुल स्कोर में कमी के रूप में इस तकनीक की प्रभावशीलता की वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त की गई थी। इसके अलावा, इन रोगियों में, मूत्राशय की सिस्टोमेट्रिक क्षमता में वृद्धि के रूप में यूरोडायनामिक मापदंडों में बदलाव का उल्लेख किया गया था, तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि जो मूत्राशय को भरने की पहली सनसनी और पेशाब करने की पहली इच्छा का कारण बनी, अधिकतम निरोधक दबाव में कमी, पेशाब की औसत अधिकतम और औसत गति में वृद्धि। तीन रोगियों ने पेशाब में रुकावट के लक्षणों से छुटकारा पाया, और पांच रोगियों को पहले से मौजूद निष्क्रिय पेशाब के लक्षणों से छुटकारा मिला। हमने रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन की प्रभावशीलता में मूलभूत अंतर प्रकट नहीं किया अलग - अलग प्रकारसीपीपीएस, जो परोक्ष रूप से रोग की सामान्य प्रकृति की पुष्टि कर सकता है।

सीपीपीएस के सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, अवसंरचनात्मक रुकावट की उपस्थिति में, विभिन्न ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेप संभव हैं। एस ए कपलान एट अल। (एस.ए. कपलान, 1994) ने सीपीपीएस के नैदानिक ​​निदान के साथ 34 रोगियों के उपचार का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया, जिसमें α 1-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा असफल रही। एक वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययन ने 34 में से 31 रोगियों में मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ एक अवरोधक प्रक्रिया का खुलासा किया। इन रोगियों को 5 घंटे में प्रोस्टेट के एक सीमित एंडोस्कोपिक ट्रांसयूरेथ्रल चीरा से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप 30 मामलों में लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आई। दो साल के लिए रोगियों के इस समूह के बाद के अवलोकन के दौरान, एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणाम नोट किया गया था।

इस प्रकार, सीपीपीएस वर्तमान में एक सामान्य, समझ में आने वाली और मुश्किल से इलाज की जाने वाली बीमारी बनी हुई है। पर्याप्त निदान होने पर ही पर्याप्त उपचार संभव है। इस स्थिति के विकास में स्पष्ट रूप से परिभाषित एटियलॉजिकल कारकों की अनुपस्थिति और परस्पर विरोधी डेटा नैदानिक ​​मानदंडएक स्पष्ट निदान की संभावना को कम करें। इष्टतम उपचार विधियों के चुनाव के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए एक मानकीकृत प्रणाली की कमी के कारण इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में उपचार का मूल्यांकन मुश्किल है। ये परिस्थितियां, रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार, न केवल चिकित्सा बल्कि सीपीपीएस के निदान और उपचार की दक्षता में सुधार की समस्या का सामाजिक महत्व भी स्पष्ट है।

ई. बी. Mazo, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य
जी. जी. क्रिवोबोरोडोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एम. ई. शकोलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एम. ए. गोर्चखानोव
आरएसएमयू, मॉस्को

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों को प्रभावित कर सकता है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम 3-6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला दर्द है, जो श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और गंभीर तीव्रता की विशेषता होती है, जिसमें चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है:

• महिला प्रजनन प्रणाली में समस्याएं
• पुरुष प्रजनन प्रणाली में समस्याएं
• पेल्विक नर्व इंजरी
• वात रोग
• जठरांत्रिय विकार
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार और रोग

महिलाओं में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय का फाइब्रोसिस, आदि।

महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट हो सकता है:

• मासिक धर्म के दौरान दर्द;
• निचले पेट और पीठ में दर्द;
• संभोग के दौरान दर्द;
• Vulvodynia योनि क्षेत्र में दर्द है, जिसका कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण

80-90% मामलों में पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का कारण है prostatitis.

• टाइप I - तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस;
• टाइप II - क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस;
• टाइप III क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस है, जिसे पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। टाइप IIIa हैं - क्रोनिक पेल्विक दर्द का इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम और टाइप IIIb - क्रॉनिक पेल्विक दर्द का नॉन-इंफ्लेमेटरी सिंड्रोम।
• टाइप IV - स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रोस्टेटाइटिस।

• मूत्र प्रतिधारण या दर्दनाक पेशाब;
• लिंग के आधार में बेचैनी की भावना;
• पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी;
• गुदा और अंडकोष में बेचैनी की भावना;
• स्खलन के दौरान दर्द;
• वीर्य में रक्त की उपस्थिति।

तंत्रिका क्षति के साथ पुरानी श्रोणि दर्द का सिंड्रोम

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों में तंत्रिका क्षति और शिथिलता के परिणामस्वरूप हो सकता है। सर्जरी के दौरान, प्रसूति या न्यूरोपैथी, श्रोणि क्षेत्र में स्थित नसें (पुडेंडल तंत्रिका, इलियो-वंक्षण, जीनिटो-फेमोरल) क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इस मामले में, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• संभोग के दौरान दर्द;
• पेशाब करते समय दर्द;
• बैठे समय दर्द;
• निचले पेट और पीठ में दर्द;
• जननांग क्षेत्र में दर्द।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम महिलाओं और पुरुषों दोनों में पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम का एक आम कारण है। निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• ऐंठन, पेट के निचले हिस्से में पेट का दर्द (आमतौर पर बाईं ओर);
• आंत्र रोग (दस्त, कब्ज, पेट फूलना);
• खाने के बाद दर्द बदतर;
• संभोग के दौरान दर्द;
• महिलाओं में दर्दनाक माहवारी;
• पेट में दर्द, तनाव, चिंता, अवसाद से बढ़ जाना।

इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस, ब्लैडर ट्यूमर, रुकावट के कारण होने वाला क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम मूत्र पथनिम्नलिखित लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं:

• मूत्राशय को पेशाब से भरते समय दर्द (यानी पेशाब के बाद) या पेशाब के दौरान दर्द;
• मूत्र असंयम या पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
• संभोग के दौरान दर्द;
• श्रोणि क्षेत्र में दर्द।

प्यूबिस के ओस्टिटिस के साथ पुरानी श्रोणि दर्द का सिंड्रोम

जघन हड्डी के ओस्टिटिस (हड्डी की सूजन) के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, शारीरिक रूप से सक्रिय पुरुषों और महिलाओं में होता है। जघन हड्डी का ओस्टाइटिस निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• जघन क्षेत्र में दर्द, शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाना;
• पैर नीचे करते समय दर्द;
• बैठने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द।

पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षण न केवल कारण के आधार पर भिन्न होते हैं, बल्कि व्यक्तिगत रोगी के आधार पर भी भिन्न होते हैं। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम उपरोक्त लक्षणों में से कई या केवल कुछ के साथ उपस्थित हो सकता है, इसलिए कभी-कभी रोग का कारण निर्धारित करना मुश्किल होता है।

यदि आपको लगता है कि आपको क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम है, तो अधिक विस्तृत जांच के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना सुनिश्चित करें।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम की व्यापकता

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम की व्यापकता बहुत अधिक है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम सात महिलाओं में से एक और तीन पुरुषों में से एक में होता है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी, वित्तीय और पारिवारिक समस्याओं और विकलांगता को जन्म दे सकता है।

क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम का निदान

यह कहना सही होगा कि क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान, सबसे पहले, किसी भी उपलब्ध तरीकों से संभावित जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों (जैसे प्रोस्टेट कैंसर, ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी, पायोनफ्रोसिस, ब्लैडर कैंसर, आदि) का बहिष्कार है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के निदान के लिए एल्गोरिदम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाना चाहिए, और रोगी की शिकायतों और लक्षणों के आधार पर निर्धारित प्रयोगशाला और इमेजिंग अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान रोग के विस्तृत इतिहास के संग्रह पर आधारित है। प्रजनन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, मस्कुलोस्केलेटल, मूत्र प्रणाली की एक विस्तृत परीक्षा और रोगी के न्यूरोसाइकिक स्वास्थ्य के संपूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पिछली परीक्षाओं के एनामेनेस्टिक डेटा डॉक्टर को नैदानिक ​​जोड़तोड़ की बार-बार नियुक्तियों से बचने की अनुमति देते हैं।

अनुसंधान विधियों की कल्पना करना:रेडियोग्राफी, अंतःशिरा पाइलोग्राफी, वीडियोसिस्टोरेथ्रोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अंडकोश का अल्ट्रासाउंड और प्रोस्टेट के ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड को इसके लिए उपलब्ध संकेतों के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। यूरोफ्लोमेट्रीआपको पेशाब के कार्य की जांच करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, मूत्र प्रवाह की कमी या कमजोरी को कम शिखर मूत्र प्रवाह दर के साथ नोटिस करने के लिए। मूत्रालय और मूत्र की संस्कृतिल्यूकोसाइट्स (पायरिया) और / या बैक्टीरिया (बैक्टीरियूरिया) के मूत्र में उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति दें, जो कि जननांग प्रणाली की एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत है, उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस। बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का निदान प्रोस्टेट के स्राव में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति में किया जाता है, मालिश द्वारा निचोड़ा जाता है, और / या ग्राम स्मीयर धुंधला द्वारा बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, और / या संस्कृति में बैक्टीरिया की वृद्धि की उपस्थिति होती है। .

मूत्रमार्ग या योनी से संदूषण, या ऊपरी मूत्र पथ में संक्रमण की उपस्थिति, प्रोस्टेटाइटिस के निदान में गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती है, जबकि गलत नकारात्मक परिणाम जैविक सामग्री के अनुचित संग्रह और परिवहन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। इसलिए, प्रोस्टेटाइटिस के निदान के लिए यह महत्वपूर्ण है तीन गिलास नमूनाट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट मालिश के बाद प्रदर्शन किया। प्रोस्टेट ग्रंथि की मालिश करते समय प्रोस्टेट का रहस्य बाहर निकल जाता है। हालांकि, कई पुरुष दृढ़ता से धारण करने के लिए प्रतिबद्ध नहीं हैं ये पढाईऔर अक्सर खारिज कर दिया जाता है।

प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (PSA) के स्तर का निर्धारणप्रोस्टेटाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है . पीएसए का स्तर हमेशा तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस वाले पुरुषों में और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के कारण होने वाले क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम वाले पुरुषों में ऊंचा होता है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम वाले पुरुषों में पीएसए परीक्षण मदद कर सकता है क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस (पीएसए स्तर बढ़ा हुआ है) और प्रोस्टेटोडाइनिया (पीएसए स्तर सामान्य है)।

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच- संदिग्ध घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में अनुसंधान की एक आवश्यक विधि।

वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययनआपको मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के स्पास्टिक डिसफंक्शन की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे मूत्र प्रतिधारण होता है। मूत्राशयदर्शनसूजन के लक्षणों की पहचान करने में मदद करता है, मूत्राशय के त्रिकोण में ऊतकों के हाइपरमिया और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग की पहचान करने में मदद करता है। सिस्टोस्कोपी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जबकि लिडोकेन को पहले दर्द से राहत के उद्देश्य से मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। क्षेत्रीय या के तहत सिस्टोस्कोपी जेनरल अनेस्थेसियासख्त संकेतों के तहत शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है। एक नियम के रूप में, क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम वाले रोगी कम दर्द सहनशीलता के साथ अतिसंवेदनशील होते हैं। सिस्टोस्कोपी करते समय, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद बायोप्सी की जाती है। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक सिस्टोस्कोपी की प्रक्रिया में, छोटे रोग परिवर्तनों को समाप्त करना संभव है, उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग या प्रोस्टेट पॉलीप्स के गोलाकार सख्त।

गुदा इलेक्ट्रोमोग्राफीआपको हाइपरटोनिटी की उपस्थिति और पेरिनेम की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ छूट की पहचान करने की अनुमति देता है।

पूर्ण रक्त गणना और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर सूजन के संकेतक हो सकते हैं, संक्रामक प्रक्रियाऔर कभी-कभी घातक। यौन संचारित संक्रमणों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान प्रक्रिया के दौरान मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाने चाहिए।

क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम का उपचार

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार डॉक्टर और रोगी के बीच विश्वास और साझेदारी पर आधारित होना चाहिए।

यदि किसी रोगी को यौन संचारित संक्रमण है, तो उसे निर्धारित करना आवश्यक है एंटीबायोटिक चिकित्सा, विशेष रूप से तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के जीर्ण में संक्रमण को रोकने के लिए। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि गैर-बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस या प्रोस्टेटोडाइनिया वाले पुरुषों में, एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा हमेशा उचित नहीं होता है। बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्साएक संस्कृति अध्ययन के परिणामों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर किया जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय भी इस्तेमाल किया जा सकता है:

• डायजेपाम एक अल्पकालिक बेंजोडायजेपाइन दवा है जिसका उपयोग चिंता और पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए किया जाता है।
• अल्फा-ब्लॉकर्स - पुरुषों में पुराने पैल्विक दर्द के रोगसूचक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। जब उनका उपयोग किया जाता है, तो मूत्राशय की गर्दन की चिकनी मांसपेशियों और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग की ऐंठन दूर हो जाती है, जिससे पेशाब की प्रक्रिया आसान हो जाती है।

प्रोस्टेट मालिश- क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के कारण होने वाले क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के उपचार में किए गए चिकित्सीय उपायों में से एक। इस हेरफेर को करते समय, डॉक्टर की उंगली प्रोस्टेट की पिछली दीवार के साथ मलाशय में स्थित होती है, डॉक्टर प्रोस्टेट ग्रंथि की पूरी सतह पर पार्श्व किनारे से केंद्र की दिशा में दबाव डालता है ताकि गुप्त को निचोड़ा जा सके प्रोस्टेटिक नलिकाओं से एक गाढ़ा रहस्य भरा हुआ है।

दर्द के लक्षणों को कम करने में प्रोस्टेट मालिश की भूमिका अत्यधिक विवादास्पद है। 70 के दशक में, मूत्र रोग विशेषज्ञों ने 3-4 सप्ताह के लिए सप्ताह में 1-3 बार मालिश करने की सलाह दी। हालांकि, वर्तमान में, अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञों ने इस तकनीक को छोड़ दिया है। बार-बार स्खलन की भूमिकाक्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के लक्षणों को कम करने के लिए प्रोस्टेट मालिश के रूप में विवादास्पद है। उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए, "कंजेस्टिव" प्रोस्टेट वाले मरीजों को अधिक गहन होने की सलाह दी जाती है यौन जीवनतुम्हारे पार्टनर के साथ। और, ज़ाहिर है, पुरुषों को यह प्रस्ताव ट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट मालिश की तुलना में अधिक आकर्षक लगता है।

प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURP)स्थायी से पीड़ित पुरुषों में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन है गंभीर दर्द, गैर-आक्रामक तकनीकों द्वारा रोका नहीं गया।

औसतन, ऑपरेशन में 1 घंटा लगता है। प्रक्रिया सामान्य, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है। एक विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके, सर्जन प्रोस्टेट ऊतक को हटा देता है। ऑपरेशन के अंत में, डॉक्टर एक मूत्रमार्ग कैथेटर रखता है, जो मूत्र के बहिर्वाह और रक्त के थक्कों से मूत्राशय को धोने के लिए आवश्यक है। ऑपरेशन के 1-2 दिन बाद कैथेटर को हटा दिया जाता है। हालांकि, यह ऑपरेशन लक्षणों के गायब होने की गारंटी नहीं देता है, और कुछ मामलों में स्तंभन दोष और मूत्र असंयम के विकास के कारण भी खराब हो सकता है।

मायोफेशियल थेरेपी और विरोधाभासी विश्राम तकनीक -पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार के लिए डिज़ाइन की गई फिजियोथेरेपी तकनीक।

अतिरिक्त उपचार में शामिल हैं:

शक्ति सुधारइसमें तंबाकू, कॉफी, चाय, कार्बोनेटेड पेय, शराब आदि जैसे उत्तेजक पदार्थों की खपत को सीमित करना शामिल है।

सिट्ज़ बाथआंशिक रूप से हटा सकते हैं दर्दतीव्र सूजन के साथ।

लेख सूचनात्मक है। किसी भी स्वास्थ्य समस्या के लिए - स्व-निदान न करें और डॉक्टर से सलाह लें!

वी.ए. Shaderkina - मूत्र रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, वैज्ञानिक संपादक