श्रोणि के बाईं ओर दर्द। महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द का सिंड्रोम: लक्षण

व्यापकता, कारण, नैदानिक ​​खोज

इन्ना विल्हेल्मिक

एएनओ एनआईआईटीओ क्लीनिक, नोवोसिबिर्स्क के यूरोलॉजी और स्त्री रोग केंद्र के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का संचालन करना

रुचि का क्षेत्र: जननांग आगे को बढ़ाव, मूत्रविज्ञान, सौंदर्य स्त्री रोग, लैप्रोस्कोपी, एंडोमेट्रियोसिस

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाला हर दसवां मरीज पुराने दर्द की शिकायत करता है। शब्द "श्रोणि दर्द" का अर्थ पेट के निचले हिस्से में, काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में, साथ ही पेरिनेम, योनी, योनि और मलाशय में स्थानीयकृत दर्द है।

यह आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण है, लेकिन क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) भी अलग है। वर्तमान में, कोई समान शब्दावली नहीं है, और "क्रोनिक पेल्विक पेन एंड डिसफंक्शन सिंड्रोम" शब्द सीपीपीएस शब्द के बजाय तेजी से उपयोग किया जाता है, जो इस बीमारी के सार को बेहतर ढंग से दर्शाता है।

परिभाषा

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसकी विशेषता है:

  • अनिश्चित शुरुआत का गैर-विशिष्ट पैल्विक दर्द जो कम से कम 6 महीने तक बना रहता है
  • अंगों और ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति जो दर्द सिंड्रोम की गंभीरता की व्याख्या कर सकती है
  • जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट।

सभी चिकित्सकीय परामर्शों में से लगभग 15-30% दर्द के लक्षणों के लिए किए जाते हैं जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं। देखने का नज़रिया. अक्सर, संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किए गए सावधानीपूर्वक अध्ययन: स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पूर्ण आदर्श दिखाते हैं।


महामारी विज्ञान

में रूसी संघसीपीपीएस पर कोई आंकड़े नहीं रखे जाते हैं, और इंटरनेशनल क्रॉनिक पेल्विक पेन एसोसिएशन के अनुसार, स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति के समय महिलाओं में सीपीपीएस की व्यापकता 15% तक पहुंच जाती है। सीपीपीएस संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना 40% लेप्रोस्कोपी और 10-15% हिस्टेरेक्टॉमी के लिए एक संकेत है।

रोगजनन

पैल्विक अंग आपस में जुड़े हुए हैं, एक सामान्य अभिवाही और अपवाही संक्रमण, रक्त परिसंचरण है, इसलिए एक अंग की हार में अक्सर रोग प्रक्रिया में पड़ोसी अंग शामिल होते हैं। हालांकि, शुरू में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम वाली महिलाएं मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञों की ओर रुख करती हैं। कभी-कभी, गलत निदान के बाद, शल्य चिकित्सापैल्विक दर्द (गर्भाशय का विलोपन, प्रीसैक्रल न्यूरेक्टॉमी, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स का विच्छेदन), जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की वृद्धि की ओर जाता है।

पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए जोखिम कारक अंतर्निहित बीमारी का पिछला अप्रभावी उपचार है। तीव्र दर्द के असामयिक और अपर्याप्त राहत के मामले में, दर्द संवेदनशीलता की दहलीज कम हो जाती है, रोग संबंधी आवेगों के लगातार जनरेटर दिखाई देते हैं, और नोसिसेप्टिव सिस्टम सक्रिय होता है। पुराना दर्द पैल्विक अंगों को नुकसान के साथ अपना संबंध खो देता है और जटिल केंद्रीय तंत्र द्वारा समर्थित होता है, एक बीमारी की स्थिति प्राप्त करता है। लगातार दर्द से मनो-भावनात्मक विकारों का निर्माण होता है, जो बदले में, पुराने दर्द सिंड्रोम की प्रक्रिया को और उत्तेजित करता है।

पूर्वगामी कारकों वाले सभी रोगियों में पुराने पैल्विक दर्द का विकास नहीं होता है। क्या मायने रखता है महिला के व्यक्तित्व का प्रकार, जीवन शैली की विशेषताएं, सामाजिक स्थिति, बुद्धि स्तर, वैवाहिक स्थिति, आदि। इसलिए, कम आय वाली एकल महिलाएं, निम्न सामाजिक स्थिति, अवसाद से ग्रस्त, न्यूरोसिस, स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर विशिष्ट रोगी हैं , न्यूरोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट अनिश्चित प्रकृति के दर्द की शिकायत के साथ।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम में, दर्द आवेगों के संचालन और प्रवर्धन में मुख्य भूमिका स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की होती है। स्वायत्तता के संवेदनशील रिसेप्टर्स की जलन तंत्रिका प्रणालीगिरा हुआ माना जाता है दर्द संवेदना, अस्पष्ट स्थानीयकरण, धुंधली सीमाओं के साथ।

महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द का सिंड्रोम: लक्षण

पैल्विक दर्द से पीड़ित महिलाओं के लिए, जैसे शिकायतें:

  • पेट के निचले हिस्से या काठ का क्षेत्र में भारीपन, बेचैनी, दर्द
  • दर्दनाक अवधि (कष्टार्तव)
  • डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान दर्द, इसके तुरंत पहले या बाद में)
  • vulvodynia (पेरिनम और योनि वेस्टिबुल में जलन या छुरा घोंपने वाला दर्द)

दर्द चक्रीय या स्थायी हो सकता है। मासिक धर्म चक्र के साथ संबंध सबसे अधिक संभावना एक स्त्री रोग संबंधी विकृति (अक्सर एंडोमेट्रियोसिस या सूजन संबंधी बीमारियों) को इंगित करता है। ओवुलेटरी दर्द नियमित रूप से बीच में प्रकट होता है मासिक धर्मकष्टार्तव कभी-कभी इतना स्पष्ट होता है कि यह एक महिला को इन दिनों काम करने में असमर्थ बना देता है। हालांकि, आंत-आंत कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, दर्द की चक्रीय प्रकृति हमेशा पड़ोसी अंगों की विकृति को बाहर नहीं करती है।

रोगी की जीवन शैली, सामाजिक स्थिति, वित्तीय स्थिति, प्रसूति इतिहास, पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, यौन विकार। पैल्विक दर्द के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, महिलाएं चिड़चिड़ी हो जाती हैं, नींद में गड़बड़ी दिखाई देती है, काम करने की क्षमता कम हो जाती है, और अंततः जीवन में रुचि खो जाती है, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिआकल स्थितियों के विकास तक, जीवन की गुणवत्ता में कमी और सामाजिक कुव्यवस्था। इसलिए, पुराने पैल्विक दर्द के गंभीर लक्षणों के साथ, तुरंत एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के साथ परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

निदान

सीपीपीएस के रोगियों की जांच और उपचार के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। नैदानिक ​​​​खोज हमेशा शिकायतों और बीमारी और जीवन के इतिहास के गहन संग्रह से शुरू होती है।

इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ क्रॉनिक पेल्विक पेन के आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के लिए 6 लक्षण अनिवार्य हैं:

  1. कम से कम 6 महीने के लिए दर्द सिंड्रोम की अवधि
  2. चिकित्सा की कम प्रभावकारिता
  3. रोगी की दर्द संवेदनाओं की तीव्रता और ऊतक क्षति की गंभीरता के बीच विसंगति
  4. अवसादग्रस्तता विकार के लक्षणों की उपस्थिति
  5. शारीरिक गतिविधि की प्रगतिशील सीमा
  6. अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया

CPPS के लिए बुनियादी परीक्षाओं के परिसर में शामिल हैं:

  1. द्वैमासिक योनि और मलाशय परीक्षा, सामान्य नैदानिक ​​परीक्षाओं के साथ एक संपूर्ण परीक्षा।
  2. एसटीआई (विशेष रूप से हर्पेटिक, क्लैमाइडियल संक्रमण) के लिए परीक्षा।
  3. श्रोणि अंगों, गुर्दे, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, पेट की गुहा, वलसाल्वा परीक्षण के साथ छोटे श्रोणि के जहाजों में रक्त प्रवाह का आकलन और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, कुछ मामलों में छोटे श्रोणि के एमआरआई या एमएससीटी उचित है।
  4. काठ की एक्स-रे परीक्षा, पवित्र विभागरीढ़, दो अनुमानों में श्रोणि की हड्डियाँ, इरिगोस्कोपी, यूरोग्राफी, डेंसिटोमेट्री।
  5. एंडोस्कोपिक परीक्षा के तरीके: हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।
  6. संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श: चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक।
  7. कम आक्रामक निदान विधियों की विफलता के मामले में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

पुराने पैल्विक दर्द का उपचार

महिलाओं में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार एक जटिल समस्या है, जो पहचाने गए एटियलॉजिकल कारक पर आधारित है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के साथ, रोगसूचक उपचार आवश्यक है। उपचार का मुख्य लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

रोगसूचक चिकित्सा के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और दर्द आवेगों के स्रोतों को प्रभावित करने के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

सीपीपीएस के उपचार के लिए एनाल्जेसिक के व्यापक उपयोग के बावजूद, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में, उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय अध्ययन नहीं है।

दर्द के रोगजनन को देखते हुए, सीपीपीएस के उपचार में एक अंतःविषय दृष्टिकोण हमेशा सबसे उचित होता है। रूसी संघ में, वर्तमान में पुराने दर्द के अध्ययन के लिए कोई विशेष केंद्र नहीं हैं और इस समस्या से निपटने वाले बहुत कम विशेषज्ञ हैं। ऐसे रोगियों को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए, विशेष टीम बनाना आवश्यक है, जिसमें कई विशिष्टताओं के डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सेक्सोलॉजिस्ट) शामिल हों। केवल तंत्र दर्द सिंड्रोम के विशिष्ट ज्ञान के साथ, बल्कि नैदानिक, एंडोस्कोपिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल सहित आधुनिक उपकरण भी।

सूत्रों की सूची

  1. गिआम्बरार्डिनो एम. ए. महिलाएं और आंत का दर्द: क्या प्रजनन अंग मुख्य पात्र हैं? "2007 में महिलाओं में दर्द के खिलाफ यूरोपीय सप्ताह" के अवसर पर मिनी-समीक्षा। ईयूआर। जे दर्द। 2008; 12(3): 257-60।
  2. Vorobieva O. V. क्रोनिक पेल्विक दर्द: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम पर ध्यान दें। कॉन्सिलियम मेडिकम। 2012:6(14):14–8.
  3. यारोत्सकाया ई.एल., एडमैन एल.वी. पैल्विक दर्द से पीड़ित स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति की विशेषताएं। प्रजनन संबंधी समस्याएं। 2003; 3:17-26.
  4. Yarell J., Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. पुराने पेल्विक दर्द के लिए बेड-साइड परीक्षण: दैहिक दर्द से विभेदक आंत। दर्द रेस। इलाज। 2011; 11:692–8।
  5. पुरानी श्रोणि दर्द। ACOG अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स। www.acog.org।
  6. वल्वोडायनिया। ACOG अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स। www.acog.org।
  7. हॉवर्ड एफ। एम। क्रोनिक पैल्विक दर्द रोगी में लैप्रोस्कोपी की भूमिका। क्लीन. प्रसूति गाइनेकोल। 2003; 46:749-66.
  8. मिसमेर एस.ए.ए., क्रैमर डी.,डब्ल्यू. एंडोमेट्रियोसिस की महामारी विज्ञान। प्रसूति गाइनेकोल। क्लीन. नोर्थम। 2003; 30:1-19।
  9. Giudice L. C., Kao L. C. एंडोमेट्रियोसिस। नुकीला। 2004; 364: 1789-99।
क्लिनिक "एनर्जो" में एक नियुक्ति के लिए साइन अप करें एक नियुक्ति करना
प्रिय रोगियों!

सड़क पर क्लिनिक "एनर्जो" में आपकी सुविधा के लिए। कीवस्काया, डी. 5 खुला है। हम स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से विशेषज्ञ सलाह देते हैं। केंद्र के पास विश्व के अग्रणी निर्माताओं के आधुनिक उपकरण हैं। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हम अपने रोगियों की देखभाल करते हैं, एक शांत, मैत्रीपूर्ण वातावरण बनाते हैं।

आपकी मदद कर हमें खुशी होगी!

दर्द और बेचैनी कभी भी ऐसे ही प्रकट नहीं होती है, यह हमेशा शरीर के सामान्य कामकाज के उल्लंघन का संकेत होता है, जो एक छोटी सी मोच / चोट या गंभीर बीमारी से शुरू हो सकता है। स्त्री रोग में पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक सामान्य घटना है, लेकिन हमेशा मरीज इसके साथ डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। सबसे आम उपचार विकल्प दर्द निवारक इस उम्मीद में लेना है कि यह "अपने आप दूर हो जाएगा"।

लेकिन तथ्य यह है कि प्रजनन उम्र की महिलाओं में या रजोनिवृत्ति में पैल्विक दर्द एक स्त्री रोग का संकेत हो सकता है और न केवल बीमारी, और अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो गंभीर जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

पैल्विक दर्द सिंड्रोम है:

  • निचले पेट में या लुंबोसैक्रल क्षेत्र में कोई दर्दनाक और असुविधाजनक संवेदना;
  • आवधिक या लगातार दर्द, और दर्द तीव्र, सुस्त, दर्द हो सकता है, मलाशय या योनि को "दे" सकता है। ऐसा दर्द गर्भावस्था या मासिक धर्म सिंड्रोम के कारण नहीं होता है, यानी इसके और भी कारण होते हैं।

तदनुसार, यदि आप समय-समय पर दर्द और परेशानी का अनुभव करते हैं या लंबे समय तक दूर नहीं जाते हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा को स्थगित न करें। आप Energo चिकित्सा क्लिनिक में अपने स्वास्थ्य की देखभाल कर सकते हैं, जहां उच्च स्तरीय विशेषज्ञ काम करते हैं और उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​उपकरण उपलब्ध हैं।

महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द का सिंड्रोम: लक्षण

दर्दनाक संवेदनाएं और गंभीर दर्दश्रोणि क्षेत्र में दर्दनाक माहवारी (अल्गोडिस्मेनोरिया) या ओव्यूलेशन के कारण हो सकता है। लेकिन अगर दर्द चक्रीय नहीं है और कई महीनों तक रहता है, श्रोणि क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में, पेट में (नाभि के नीचे) दिखाई देता है और सामान्य शारीरिक और भावनात्मक स्थिति बिगड़ जाती है, तो इस मामले में, डॉक्टर अक्सर "क्रोनिक पेल्विक" का निदान करते हैं। दर्द सिंड्रोम" महिलाओं में, और यह इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

  • लंबे समय तक विभिन्न प्रकृति और तीव्रता (खींचना, सुस्त, आदि) के निरंतर दर्द;
  • विभिन्न कारणों (हाइपोथर्मिया, अधिक काम, तनाव, आदि) के लिए एक्ससेर्बेशन की आवधिक अभिव्यक्ति;
  • तक यौन क्रिया में कमी पूर्ण अनुपस्थितियौन इच्छा;
  • अनिद्रा, कमजोरी, उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसाद, विकलांगता, ध्यान, स्मृति हानि और अन्य मनो-भावनात्मक विकार।

बेशक, मुख्य लक्षण पैल्विक अंगों में दर्द और दर्द है। क्लिनिक "एनर्जो" के कर्मचारी बीमारी के गुजरने तक इंतजार न करने की सलाह देते हैं तेज आकारगंभीर जटिलताओं के साथ, और तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यहां तक ​​​​कि सामान्य परामर्श और एक साधारण उपचार आहार का चयन भी उपयोगी होगा।

महिलाओं में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम: कारण

दर्द के मुख्य कारण प्रकृति में स्त्री रोग और गैर-स्त्री रोग हो सकते हैं, जो केवल एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान और नैदानिक ​​​​उपकरणों की सहायता से विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

श्रोणि क्षेत्र में दर्द के स्त्री रोग संबंधी कारण:

सिंड्रोम के गैर-स्त्री रोग संबंधी लक्षण:

  • विभिन्न विकृतिमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, पैल्विक हड्डियों और रीढ़ में ट्यूमर और मेटास्टेस, मोटर तंत्र के तपेदिक घाव, आदि);
  • विभिन्न विकृति जठरांत्र पथ(प्रोक्टाइटिस, क्रोनिक बृहदांत्रशोथ, परिशिष्ट-जननांग सिंड्रोम और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, चिपकने वाला रोग, आदि);
  • विभिन्न रोगमूत्र प्रणाली (यूरोलिथियासिस, विकासात्मक विसंगतियाँ) आंतरिक अंगजैसे गुर्दे, गलत स्थानअंग, किसी भी डिग्री के नेफ्रोप्टोसिस, पुरानी सिस्टिटिस, आदि);
  • परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग (श्रोणि या त्रिकास्थि के तंत्रिका नोड्स की सूजन और क्षति);
  • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के विभिन्न नियोप्लाज्म, आदि।

स्थिति बिगड़ती है, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा में कमी, तनावपूर्ण स्थितियों और स्व-दवा। दर्द बर्दाश्त न करें और सिंड्रोम को जटिलताओं और लंबे और अधिक महंगे उपचार में न लाएं - एक डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति करें। आप चिकित्सा केंद्र "एनर्जो" के स्त्री रोग विभाग के विशेषज्ञों की कार्यसूची का पता लगा सकते हैं, साथ ही पृष्ठ पर सूचीबद्ध फोन नंबर पर कॉल करके एक नियुक्ति कर सकते हैं।

शुरुआती जांच:

किसी विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक परीक्षा से छुटकारा पाने की दिशा में एक निश्चित कदम है दर्दऔर उनके पुन: प्रकट होने के साथ-साथ किसी भी जटिलता के विकास को रोकें।

चूंकि इस बीमारी के लक्षण और कारण विविध हैं, इसलिए स्पष्ट समस्याओं की पहचान करने, किसी भी लक्षण और कारणों को बाहर करने और जांच के लिए दिशा-निर्देश और सिफारिशें प्राप्त करने के लिए एक प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का प्रत्येक मामला हमेशा प्रकृति में व्यक्तिगत होता है, इसलिए, उपचार एक सख्त व्यक्तिगत योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक नियुक्ति और परीक्षा में, चिकित्सक उपचार के लिए आवश्यक अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए कई प्रमुख प्रश्न पूछेगा (शिकायतों का विश्लेषण और उनकी प्रकृति, साथ ही एक चिकित्सा इतिहास), और विश्लेषण के लिए एक धब्बा भी ले सकता है।


रोग का निदान:

प्राथमिक निदान में निम्नलिखित संकेतकों के बारे में डॉक्टर के प्रश्न शामिल हैं:

  • दर्द की प्रकृति, अवधि, आवृत्ति और स्थानीयकरण;
  • दर्द के लिए संभावित ट्रिगर;
  • अन्य अंगों का काम, जो पैल्विक दर्द से भी जुड़ा हो सकता है;
  • पिछली बीमारियां, सर्जरी और यौन संक्रमण, आदि।

एक सामान्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा श्रोणि क्षेत्र के स्पष्ट विकृतियों को बाहर कर देगी और दर्द के स्थानीयकरण को स्थापित करेगी। विशेष रूप से कठिन मामलों में अतिरिक्त परीक्षाओं का आदेश देना संभव है।

अतिरिक्त परीक्षाएं

  • बहिष्करण परीक्षण। संक्रामक रोग(स्मीयर और स्क्रैपिंग की साइटोलॉजिकल परीक्षा, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
  • एंडोमेट्रियोसिस और आसंजनों के foci की पहचान करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;
  • यदि संबंधित बीमारियों का संदेह है, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मैमोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के साथ जांच के लिए नियुक्ति संभव है।

सेंट पीटर्सबर्ग में चिकित्सा केंद्र "एनर्जो" में, उच्च स्तरीय विशेषज्ञों की देखरेख में आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके महिलाओं में श्रोणि दर्द का निदान किया जाता है। सफल उपचार की कुंजी उच्च गुणवत्ता वाले निदान और आवश्यक दवाओं का चयन, साथ ही पुनर्वास चिकित्सा है।

मतभेद

अंतर्विरोधों में उपचार के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता शामिल है, एलर्जीऔर रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं। किसी भी ज्ञात मतभेद को तुरंत आपके डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।

उपचार योजना:

उपचार के साथ किया जा सकता है:

  • शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
  • हाथ से किया गया उपचार;
  • रिफ्लेक्सोलॉजी;
  • दवाई।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और प्रकार के आधार पर, सूजन और संक्रमण के लिए दवाएं, दर्द निवारक, एंटीडिपेंटेंट्स आदि निर्धारित की जा सकती हैं। दवाओं और दवाओं का परिसर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

उपचार का पुन: प्रवेश और नियंत्रण

रोगी की स्थिति, उपचार कितना प्रभावी और उपयोगी है, इसका आकलन करने के लिए बार-बार प्रवेश आवश्यक है। यदि कोई रिकवरी डायनेमिक्स नहीं है, तो डॉक्टर बाद में एक नई उपचार योजना बनाने के लिए नई परीक्षाओं और परीक्षणों को निर्धारित करता है।

उपचार परिणाम:

उपचार और पुनर्प्राप्ति के नियम और परिणाम व्यक्तिगत हैं और रोगी के पूर्ण निदान और परीक्षा के बाद चिकित्सक द्वारा स्थापित किए जाते हैं। यदि पैल्विक दर्द के कारणों में से एक जननांग संक्रमण है, तो उपचार भी साथी के लिए निर्धारित है।

पुनर्वास और फिजियोथेरेपी

उपचार के अंत में, एक नियम के रूप में, शरीर की प्रतिरक्षा और अन्य प्रणालियों को बहाल करने के लिए उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है: हार्मोनल, एंजाइम और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी, विटामिन और खनिज परिसरों।

निवारण:

इस सिंड्रोम के विकास और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उपायों का एक अच्छा सेट शारीरिक गतिविधि और गतिविधि, संरक्षित संभोग, वृद्धि और समर्थन है। प्रतिरक्षा तंत्रविटामिन और खनिज परिसरों, साथ ही साथ उचित पोषणऔर बुरी आदतों को छोड़ना।

लेकिन किसी विशेषज्ञ से मिलने के लिए रोकथाम नियुक्तियां भी बेहतर होती हैं। Energo Medical Center के विशेषज्ञ के साथ परामर्श के लिए साइन अप करने के लिए, वेबसाइट पर ऑनलाइन फॉर्म का उपयोग करें या ऊपर दाईं ओर सूचीबद्ध फ़ोन नंबर पर कॉल करें।

शुलपेकोवा यू.ओ.

अवधि " पेडू में दर्द"विदेशी चिकित्सा प्रकाशनों से घरेलू चिकित्सा में आया; उनमें, पैल्विक दर्द को एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो आगे के लिए आधार के रूप में कार्य करता है क्रमानुसार रोग का निदान. हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि दर्द, इसके साथ जुड़े अन्य लक्षणों का वर्णन किए बिना, केवल एक अलग लक्षण है।

"श्रोणि" नाभि के नीचे पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में, साथ ही पेरिनेम में, योनी, योनि, मलाशय में स्थानीय दर्द को संदर्भित करता है। अक्सर जांघों की पूर्वकाल-आंतरिक सतह और नितंबों के निचले किनारे पर विकिरण होता है। आमतौर पर, रोगी दर्द के सटीक स्थानीयकरण का संकेत नहीं दे सकते हैं, यह प्रकृति में फैला हुआ है, और दर्द के केंद्र को विकिरण के क्षेत्र से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है।

कारणों को पहचानने और उपचार की रणनीति चुनने के लिए मौलिक महत्व पैल्विक दर्द की समय विशेषता है - तीव्र या पुराना।

तीव्र पैल्विक दर्द आमतौर पर अचानक शुरू होता है, गंभीर होता है, जो कई घंटों या दिनों तक रहता है। इसके कारण गर्भाशय और उपांगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, तीव्र बृहदांत्रशोथ, तीव्र मूत्र संबंधी रोग या पैल्विक अंगों के इस्किमिया या अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ स्थितियां हैं - एक डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़ या टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, प्रोक्टो- की जटिलताएं- सिग्मायोडाइटिस। तीव्र दर्द अक्सर बुखार, पलटा मतली, उल्टी, आंतों के पैरेसिस के लक्षण, सामान्य नशा के लक्षण या आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है। तीव्र पैल्विक दर्द वाले मरीजों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पुरानी श्रोणि दर्द - आवर्तक या लगातार दर्दजो मरीज को कम से कम 6 महीने तक परेशान करता है। दर्दनाक संवेदनाओं की प्रकृति भिन्न हो सकती है: जलन, काटना, छुरा घोंपना, हल्का दर्द हैदबाव या भारीपन की भावना। एक ही रोगी में दर्द की तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है।

यह लेख इस समस्या की विशेष प्रासंगिकता के कारण महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द पर ध्यान केंद्रित करेगा। राष्ट्रीय संस्थानअमेरिकी स्वास्थ्य, 15% तक पहुँचता है। अन्य महामारी विज्ञान के अध्ययन वर्तमान में चल रहे हैं।

महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द के अध्ययन के कारण विभिन्न स्त्री रोग, मूत्र संबंधी रोगों के साथ-साथ आंतों के रोगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को जोड़ते हैं। विरोधाभासी रूप से, इन बीमारियों वाली सभी महिलाओं को पुराने पैल्विक दर्द का विकास नहीं होता है।

पुराने दर्द के तंत्र का प्रश्न अत्यंत प्रासंगिक है। दृढ़ता के संदर्भ में रोग प्रक्रिया, और कभी-कभी स्पष्ट कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, पुराना दर्द धारणा की दहलीज में कमी का परिणाम हो सकता है, जब दर्द संवेदना गैर-हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रभाव में होती है। ऐसे मामलों में, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट निम्नलिखित शब्दों का उपयोग करते हैं:

    हाइपरलेगिया - नरम दहलीज उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर दर्द की घटना;

    एलोडोनिया - शारीरिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर दर्द जो आमतौर पर परेशान करने वाला प्रभाव नहीं होता है;

    सहज दर्दनाक ऐंठन - दर्द जो सामान्य रूप से संवेदनशील तंत्रिका अंत पर किसी भी प्रभाव की अनुपस्थिति में होता है।

दर्द का आधुनिक सिद्धांत दर्द के आवेगों के प्रवाह को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका मार्गों और केंद्रों की शिथिलता के कारण पुराने दर्द के गठन की व्याख्या करता है। कुछ मामलों में, मुख्य भूमिका एंटीइनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में कमी द्वारा निभाई जाती है, दूसरों में - न्यूरोनल संवेदीकरण की घटना से, दूसरों में - निरंतर तंत्रिका आवेगों द्वारा समर्थित न्यूरोजेनिक सूजन के विकास और पदार्थ पी के उत्पादन द्वारा। , कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) द्वारा एन्कोड किया गया एक पेप्टाइड, प्रभावित अंग में एक वृद्धि कारक तंत्रिका और न्यूरोकिनिन।

पैल्विक सर्जरी और आमवाती रोग पुराने दर्द के गठन की संभावना रखते हैं।

दर्दनाक संवेदनाओं को बनाए रखने में, नरम ऊतकों के हाइपरस्थेसिया / हाइपरलेगिया की घटना को बहुत महत्व दिया जाता है, जो खुद को प्रकट करता है, विशेष रूप से, श्रोणि तल की मांसपेशियों और प्रावरणी में ट्रिगर बिंदुओं के गठन से। इस घटना का वर्णन सबसे पहले अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट एच। हेड और उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक जी.ए. ज़खारिन। ज़खारिन-गेड ज़ोन, एक नियम के रूप में, कुछ डर्माटोम के अनुरूप होते हैं, जिसके स्तर पर प्रभावित अंग और कोमल ऊतकों के संबंधित क्षेत्र के संवेदनशील संक्रमण प्रदान किए जाते हैं।

पैल्विक मांसपेशियों की व्यथा अक्सर मूत्र संबंधी रोगों के साथ होती है, और मायोफेशियल दर्द के लिए फिजियोथेरेपी अक्सर पुराने पैल्विक दर्द का इलाज करती है।

पुरानी श्रोणि दर्द के लिए, विकिरण बहुत विशेषता है, जो प्रभावित अंग से दर्द आवेगों की उपस्थिति के साथ-साथ अधिक दूरस्थ क्षेत्रों में दर्द, जलन या खुजली की भावना के रूप में प्रकट होता है। यह घटना, वास्तव में, संबंधित त्वचा के हाइपरलेजेसिया की घटना के करीब है।

कई शोधकर्ता विसरो-विसरल हाइपरलेजेसिया के अस्तित्व की ओर भी इशारा करते हैं - दो प्रभावित अंगों के संक्रमण मार्गों के आंशिक प्रतिच्छेदन के कारण दर्द आवेगों में पारस्परिक वृद्धि। यह दिखाया गया है, उदाहरण के लिए, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं में गुर्दे की शूल के हमलों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है; रोगियों के एक ही समूह में, पीठ की मांसपेशियों में ThX-LI के स्तर पर दर्द अक्सर नोट किया जाता है। .

नकारात्मक भावात्मक और सामाजिक कारकों के प्रभाव में दर्द धारणा की दहलीज कम हो सकती है। पुरानी श्रोणि दर्द से पीड़ित महिलाएं (आमतौर पर डिसमेनोरिया, डिस्पेरन्यूरिया और वुल्वोडोनिया के रूप में) शारीरिक या यौन शोषण का इतिहास होने की अधिक संभावना होती है, अभिघातजन्य तनाव विकार के लक्षण। ऐसे मरीजों में डिप्रेशन का खतरा ज्यादा होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में पुराने पैल्विक दर्द के विभिन्न कारणों के कारण, बड़े पैमाने पर आधारित एक बहु-विषयक अनुसंधान समूह बनाया गया है चिकित्सा केंद्रप्रत्येक मामले के कारणों को दर्ज करना और उनका सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना।

ग्रेड साथ के लक्षणकारण को पहचानने में बहुत मदद मिल सकती है। क्रोनिक पैल्विक दर्द शायद ही कभी एक अलग लक्षण के रूप में मौजूद होता है और अक्सर अन्य शिकायतों से जुड़ा होता है; यह शौच, पेशाब, मासिक धर्म चक्र, संभोग से जुड़ा हो सकता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य स्पष्ट संकेतों की पहचान है, उदाहरण के लिए, उत्सर्जन प्रणाली को नुकसान (हेमट्यूरिया, डिसुरिया, आदि), जननांग अंगों (पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, हर्पेटिफॉर्म रैश, पैपिलोमाटोसिस, आदि) या आंतों ( दस्त, कब्ज, मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ, आदि)। लेकिन कई मामलों में, लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

पैल्विक दर्द से पीड़ित महिलाओं के लिए, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द का स्थानीयकरण, बहुत दर्दनाक माहवारी, डिस्पेरन्यूरिया (यौन संपर्क के दौरान दर्द, साथ ही इसके तुरंत पहले या बाद में), वुल्वोडनिया (पेरिनेम में जलन या छुरा दर्द जैसी शिकायतें) और योनि खोलना)।

पुरुषों में, शिकायतों की प्रकृति कुछ अलग होती है: पीठ के निचले हिस्से में दर्द का अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण, कठिन या दर्दनाक पेशाब, लिंग के आधार पर दर्द या बेचैनी, गुदा के आसपास, अंडकोश में, स्खलन के दौरान दर्द, मिश्रण का मिश्रण वीर्य को रक्त। अक्सर इन लक्षणों को अनुचित रूप से की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्यायित किया जाता है संक्रामक प्रोस्टेटाइटिस.

अक्सर लक्षणों का "ओवरलैप" होता है, जब समान शिकायतों को अलग-अलग नोट किया जाता है रोग की स्थिति. यह डिस्पेरन्यूरिया और वुल्वोडनिया के लिए विशेष रूप से सच है।

पुराने पैल्विक दर्द के विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या इसकी एक चक्रीय (आवधिक) प्रकृति है। मासिक धर्म चक्र के साथ संबंध सबसे अधिक संभावना स्त्री रोग संबंधी विकृति को इंगित करता है, विशेष रूप से, श्रोणि गुहा में एंडोमेट्रियोसिस या शिरापरक भीड़। "Algodysmenorrhea (syn। कष्टार्तव)" - मासिक धर्म के दौरान श्रोणि दर्द। मासिक धर्म चक्र के बीच में "ओवुलेटरी दर्द" मनाया जाता है, ओव्यूलेशन से जुड़ा होता है और कुछ महिलाओं में काफी नियमित रूप से होता है; दर्द 2-3 दिनों तक बना रह सकता है, गर्मी या दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से राहत मिलती है।

और फिर भी, दर्द की चक्रीय प्रकृति पड़ोसी अंगों की विकृति को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति नहीं देती है जो इससे संबंधित नहीं हैं प्रजनन प्रणाली, चूंकि आंत-आंत संबंधी सजगता का अस्तित्व संभव है।

कुछ विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, वास्तविक पुराने पैल्विक दर्द को केवल अज्ञात मूल के गैर-चक्रीय दर्द के मामलों के रूप में समझा जाना चाहिए, जब सभी ज्ञात कार्बनिक कारणों को बाहर रखा गया हो। इस तरह का एक कठोर दृष्टिकोण कार्यात्मक दर्द वाले रोगियों के एक समूह की पहचान में योगदान देता है, जो अक्सर मानसिक विकारों से जुड़ा होता है - कार्यात्मक पेट दर्द के अनुरूप, रोम III मानदंड में विशेषता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "कार्यात्मक श्रोणि दर्द" का निदान अभी तक रोम के मानदंडों में परिलक्षित नहीं हुआ है।

कुछ रोग स्थितियों में देखे गए कुछ लक्षण परिसरों का वर्णन नीचे किया गया है।

मूत्र प्रणाली के विकृति विज्ञान में क्रोनिक पैल्विक दर्द सबसे अधिक विकारों की विशेषता है जैसे कि अंतरालीय सिस्टिटिस, मूत्राशय के पथरी और ट्यूमर, प्रतिरोधी यूरोपैथी। लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं:

    सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द (असुविधा की भावना, दबाव की भावना), मूत्राशय के भरने या खाली होने के बाद बढ़ जाता है।

    सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द, पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग;

    संभावित विकिरण के साथ श्रोणि क्षेत्र में अस्पष्ट रूप से स्थानीय दर्द;

    पेशाब करने की तत्काल आवश्यकता और/या बार-बार पेशाब आना;

    मूत्र में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति;

    कष्टार्तव।

विशेष रुचि इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस है ("चिड़चिड़ा या दर्दनाक, मूत्राशय"। यह एक काफी सामान्य बीमारी है, जिसके कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सकता है। इस बीमारी से पीड़ित लगभग 90% रोगी महिलाएं हैं; मासिक धर्म के दौरान या संभोग के बाद लक्षण खराब हो जाते हैं। इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस में पेल्विक दर्द को अक्सर फाइब्रोमायल्गिया के साथ जोड़ा जाता है। , क्रोनिक थकान सिंड्रोम, सिंड्रोम चिड़चिड़ा आंत्र, जो दर्द गठन के सामान्य रोगजनक तंत्र को इंगित करता है।

स्त्री रोग संबंधी विकृति में क्रोनिक पैल्विक दर्द को विशेष रूप से डिस्पेरन्यूरिया, वुल्वोडोनिया, कभी-कभी डिसुरिया के साथ, और अक्सर चक्रीय संयोजन द्वारा विशेषता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास लगभग 15% दौरे पुराने पैल्विक दर्द के कारण होते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण सामान्य कारणदर्द श्रोणि में एंडोमेट्रियोसिस, सूजन और शिरापरक भीड़ है।

जघन सिम्फिसिस (ओस्टाइटिस प्यूबिस) की सूजन के साथ पुराना पैल्विक दर्द जघन क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और व्यायाम के दौरान बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, कूल्हों को कम करते समय, सीढ़ियाँ चढ़ना या बैठना।

क्रोनिक पैल्विक दर्दपेट की दीवार और श्रोणि क्षेत्र के निचले हिस्सों की संवेदी नसों को नुकसान के साथ - एन। पुडेन्डस, एन। इलियो-इंगुइनेल, एन। इलियो-हाइपोगैस्ट्रम, एन। जीनिटो-फेमोरेलिस। इन नसों को नुकसान बच्चे के जन्म, सर्जरी या प्रणालीगत न्यूरोपैथी के दौरान हो सकता है। शायद, कुछ मामलों में, न्यूरोपैथी हर्पेटिफॉर्म वायरस के कारण होती है। निम्नलिखित लक्षण अकेले या संयोजन में हो सकते हैं:

    कष्टार्तव;

    पेशाब करते समय या मल त्याग करते समय दर्द;

    बैठने के दौरान दर्द;

    पेट के निचले हिस्से या पीठ में दर्द - लगातार या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ;

    जांघों और नितंबों की पश्च-आंतरिक सतह के साथ विकिरण के साथ जननांगों (वल्वोडनिया) में दर्द।

मलाशय के रोगों में पुराना पैल्विक दर्द। क्रोनिक प्रोक्टैल्जिया पैल्विक दर्द के सबसे आम प्रकारों में से एक है। इसके कारण क्षति, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली में दरारें और गुदा के आसपास की त्वचा, स्टेरकोरल अल्सर, बवासीर, रेक्टल प्रोलैप्स, आवर्तक हर्पेटिक और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण, ट्यूमर, क्रोनिक पैरारेक्टल फोड़ा हो सकता है। प्रोक्टैल्जिया कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों का एक ज्वलंत लक्षण है: मस्कुलस लेवेटर एनी सिंड्रोम या गैर-विशिष्ट कार्यात्मक एनोरेक्टल दर्द, प्रोक्टैल्जिया फुगैक्स।

Proctalgia को इस्केमिक कोलाइटिस, स्टेरकोरल, अल्सरेटिव कोलाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के हिस्से के रूप में देखा जा सकता है। दर्द यौन संपर्क, शौच और गैस मार्ग से जुड़ा हो सकता है; मल में रोग संबंधी अशुद्धियों, पेरिअनल क्षेत्र में परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए।

पृष्ठभूमि पर पुराना पैल्विक दर्द सूजन संबंधी बीमारियांआंतों को टेनेसमस, रक्त के साथ मिश्रित दस्त, बलगम और मवाद, सामान्य कमजोरी, वजन घटाने की विशेषता है। इसी तरह के लक्षण इस्केमिक कोलाइटिस में भी देखे जा सकते हैं, जो लगातार पेट फूलना, पेट में दर्द और अस्थिर मल की विशेषता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) दोनों लिंगों के रोगियों में पुरानी श्रोणि दर्द के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। विशिष्ट मामलों में, दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर, प्रकृति में स्पास्टिक होता है और दस्त, कब्ज और सूजन के साथ संयुक्त होता है। खाने के बाद दर्द बढ़ जाता है और शौच के बाद राहत मिलती है। रोम मानदंड के अनुसार कार्यात्मक विकारआईबीएस में, दर्द की अवधि को मल आवृत्ति और मल स्थिरता में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। IBS को मलाशय में मलाशय में "रुकावट" की भावना से भी पहचाना जाता है, जब शौच के दौरान तनाव होता है, एक भावना अधूरा खाली करनामलाशय, मल के साथ बलगम का उत्सर्जन।

जब सीबीएस को प्रोक्टैल्जिया के साथ जोड़ा जाता है, तो शौच और गैस के मार्ग के दौरान मलाशय में तेज दर्द होता है।

तनाव, चिंता या अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों का तेज होना देखा जाता है।

साथ ही आईबीएस में श्रोणि दर्द के साथ, अन्य लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला देखी जा सकती है: डिस्पेरेनुरिया, अल्गोमेनोरिया, डाइसुरिक विकार। स्वायत्त शिथिलता, सहवर्ती माइग्रेन, चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षण होना भी बहुत विशेषता है।

साहित्य महिलाओं में दो सबसे आम प्रकार के दर्द - पैल्विक दर्द और माइग्रेन के बीच घनिष्ठ संबंध को इंगित करता है। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के एक अध्ययन के अनुसार, प्रजनन आयु की 15-24% महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द होता है, और माइग्रेन - लगभग 20% में होता है। इन स्थितियों का एक "ओवरलैप" है: पुरानी श्रोणि दर्द वाली कम से कम 67% महिलाओं में माइग्रेन होता है। इसके लिए संभावित स्पष्टीकरणों में से एक प्रोस्टाग्लैंडीन या सेरोटोनिन के आदान-प्रदान की विशेषताएं और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर का नियमन है, दूसरा ऐसे रोगियों में दर्द की धारणा की विशेषताएं हैं।

मायोफेशियल पेल्विक दर्द सिंड्रोम एक विकार है जिसमें पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में दर्दनाक "ट्रिगर" बिंदु बनते हैं। दर्द प्रकृति में दर्द या जलन है, इसका स्थानीयकरण विविध है। पैल्पेशन पर, पैल्विक फ्लोर और पेल्विक गर्डल की मांसपेशियां तनावग्रस्त दिखाई देती हैं, उनमें तेज दर्द के बिंदु निर्धारित होते हैं। यह अक्सर त्वचा की बढ़ी हुई संवेदनशीलता या खुजली के साथ होता है, जिससे कपड़े पहनना मुश्किल हो जाता है। संवेदी तंत्रिकाओं के मांसपेशियों के संपीड़न से भी खुजली और जलन होती है। सहवर्ती पेचिश विकार, अनिवार्य आग्रह, कब्ज, शौच के दौरान दर्द, डिस्पेरन्यूरिया अक्सर नोट किया जाता है। संभवतः, मायोफेशियल सिंड्रोम, दर्दनाक शारीरिक परिश्रम, जोड़ों के रोगों, शौच के दौरान बार-बार तनाव, आघात और प्रसव के परिणामस्वरूप बार-बार होने वाले जननांग संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है - और दर्द की दृढ़ता में महत्वपूर्ण योगदान देता है। केस हिस्ट्री के विश्लेषण से पता चला है कि "वल्वोडनिया", "इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस", "क्रोनिक पेल्विक दर्द", "नॉनबैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस", "न्यूराल्जिया", "आईबीएस", मायोफेशियल के लक्षण के निदान वाले रोगियों में श्रोणि सिंड्रोम.

खतरनाक लक्षणसंभावना का संकेत खतरनाक जटिलताएंपैल्विक दर्द वाले रोगियों में: तीव्र या बढ़ता दर्द, बुखार (> 38.5 डिग्री सेल्सियस) ठंड लगना, खून के साथ उल्टी, योनि या मलाशय से खून बह रहा है, खून की कमी के लक्षण, मुश्किल या दर्दनाक पेशाब, पेट के आकार में वृद्धि .

नैदानिक ​​खोज। क्योंकि पुराने पैल्विक दर्द और इसके साथ के लक्षण विभिन्न संयोजनों और अलग-अलग डिग्री में हो सकते हैं, निदान अक्सर मुश्किल होता है। कभी-कभी दर्द का कारण अज्ञात रहता है।

शिकायतों और इतिहास के विश्लेषण में दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण (लुम्बोसैक्रल क्षेत्र, कोक्सीक्स क्षेत्र, सैक्रोइलियक जोड़, श्रोणि तल, वंक्षण क्षेत्र, पेट की दीवार), अवधि और आवृत्ति, और उत्तेजक कारकों के प्रभाव का गहन मूल्यांकन शामिल है। स्त्री रोग और दवा के इतिहास का विस्तार से विश्लेषण करने के लिए, सभी अंगों और प्रणालियों से शिकायतों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

दर्द के पहले एपिसोड के विवरण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो दर्द के "जनरेटर" की पहचान करने के लिए एक सुराग के रूप में काम कर सकता है।

पुरानी श्रोणि दर्द वाले रोगी की परीक्षा के लिए रेक्टल और योनि परीक्षा अनिवार्य घटक हैं। यह आपको जननांग अंगों, मलाशय, पैरारेक्टल ऊतक में परिवर्तन और श्रोणि तल के "ट्रिगर" बिंदुओं के रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है।

विशेषज्ञों के अनुसार, एक चिकित्सा परीक्षा, जो पैल्विक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पूरक है, ज्यादातर मामलों में स्त्री रोग संबंधी विकृति को पहचानना संभव बनाता है जो दर्द का कारण बनता है। अनुभव से पता चलता है कि आंतों की विकृति को स्थापित करने के लिए या मूत्र पथबायोप्सी, बेरियम एनीमा, यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ एंडोस्कोपी करना अक्सर आवश्यक होता है।

जटिल मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सवाल उठाया जाता है। केवल इस अध्ययन की मदद से पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस, चिपकने वाली बीमारी के निदान की पुष्टि करना और एक ही समय में सर्जिकल उपचार करना संभव है।

प्रभावी उपचारबेशक, सही ढंग से स्थापित अंतर्निहित निदान पर निर्भर करता है। पैल्विक दर्द के कारणों की विस्तृत विविधता के कारण, लेखक के लिए प्रत्येक बीमारी के उपचार की विस्तार से समीक्षा करना संभव नहीं है।

चक्रीय दर्द के लिए, आमतौर पर से जुड़ा होता है प्रागार्तव, मासिक धर्म या ओव्यूलेशन, संयुक्त का उपयोग हार्मोनल गर्भनिरोधकया प्रोजेस्टेरोन की तैयारी। कष्टार्तव के साथ, रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स। जननांग संक्रमण का उचित उपचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, दाद संक्रमण के लिए एसाइक्लोविर या वैलेसीक्लोविर का उपयोग, कैंडिडिआसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम, छूट की अवधि को लंबा कर सकती है और वुल्वोडनिया और डिस्पैरेनुरिया की अभिव्यक्तियों को कम कर सकती है।

कुछ मामलों में, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, एक्यूपंक्चर प्रभावी होते हैं, खासकर जब दर्द के कारण तंत्रिका क्षति, जन्म की चोटों और श्रोणि तल की मांसपेशियों के खराब स्वर से जुड़े होते हैं। एक खुले पायलट अध्ययन में, मूत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों में आंतरिक मायोफेशियल "ट्रिगर" बिंदुओं को पहचानने और बेअसर करने के लिए एक विशेष उपकरण की विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था। डिवाइस बिल्ट-इन एल्गोमीटर के संकेतकों के आधार पर दर्द की जगह पर डोज़्ड कम्प्रेशन प्रदान करता है। पुष्ट मायोफेशियल सिंड्रोम के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले, "ट्रिगर" बिंदुओं की नाकाबंदी का उपयोग किया जा सकता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग न केवल अवसादग्रस्तता विकारों को समाप्त करता है, बल्कि एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के कार्य का भी प्रभावी ढंग से समर्थन करता है। एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग एक व्यक्तिगत खुराक में किया जाता है, जो एक छोटी खुराक से शुरू होता है।

उपचार के सर्जिकल तरीके। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान पेरिटोनियम पर एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी का पता लगाने के मामले में, उनका पृथक्करण किया जाता है। यूटेरोसैक्रल नसों और प्रीसैक्रल न्यूरेक्टॉमी के लेप्रोस्कोपिक एब्लेशन का उपयोग पैल्विक दर्द और अज्ञात मूल के डिस्पेरन्यूरिया के इलाज के लिए किया जा सकता है, लेकिन ये हस्तक्षेप तकनीकी रूप से जटिल हैं और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम को वहन करते हैं।

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने एंडोमेट्रियोसिस या अनिर्दिष्ट मूल के पुराने पेल्विक दर्द से पीड़ित रोगियों में हिस्टेरेक्टॉमी करने के अनुभव का विश्लेषण किया, जो अन्य उपचारों के लिए दुर्दम्य है। अधिकांश मामलों में, सर्जरी के बाद, महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, डिस्पेरन्यूरिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं। लेकिन हिस्टरेक्टॉमी के बाद 21-40% महिलाओं में पैल्विक दर्द बना रहता है, और 5% में यह पहली बार होता है। अंतर्निहित अवसाद की उपस्थिति में दर्द से राहत की संभावना कम होती है।

एंटीस्पास्मोडिक्स का उन स्थितियों में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है जहां दर्द ऐंठन या खोखले अंग (विशेष रूप से, आंतों) के खिंचाव के कारण होता है या भड़काऊ प्रक्रियाचिकनी मांसपेशियों और रक्त प्रवाह विकारों की प्रतिक्रियाशील ऐंठन के साथ। इसलिए, इस वर्ग की दवाओं का उपयोग अक्सर पुराने पैल्विक दर्द के उपचार में किया जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स शायद IBS के रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है, भले ही इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता कुछ भी हो। पुराने दर्द के नियमों को देखते हुए, पहले से ही एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति का सबसे अधिक सहारा लिया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणरोग, प्रभावित अंग से दर्द आवेगों के प्रवाह के दीर्घकालिक अस्तित्व को रोकने के लिए। इस दृष्टिकोण से, सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक चुनना आवश्यक है, जिसमें विशेष रूप से श्रोणि गुहा अंगों - आंतों, मूत्र पथ और जननांग अंगों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर उच्च चयनात्मकता और कार्रवाई की शक्ति होती है।

Drotaverine हाइड्रोक्लोराइड (Sanofi-Aventis द्वारा निर्मित No-shpa®) IV फॉस्फोडिएस्टरेज़ (PDE) प्रकार का एक चयनात्मक अवरोधक है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग प्रणाली की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिकुड़ा गतिविधि को नियंत्रित करता है। टाइप IV पीडीई का निषेध सीएमपी की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि और एक्टिन और मायोसिन की बातचीत में व्यवधान के साथ है। ड्रोटावेरिन चिकनी पेशी कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को भी रोकता है और एक मांसपेशी संकुचन उत्प्रेरक, शांतोडुलिन की गतिविधि को कम करता है। चूंकि टाइप IV पीडीई सूजन के विकास में सक्रिय रूप से शामिल है, इसलिए इसका निषेध एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों के साथ है। पैपावेरिन की तुलना में ड्रोटावेरिन की क्रिया की उच्च चयनात्मकता वाहिकाओं और मायोकार्डियम को प्रभावित करने की संभावना को कम कर देती है। ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड में कोई एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है, जो इसे महत्वपूर्ण भय के बिना निर्धारित करना संभव बनाता है। दवाबुजुर्ग मरीज और बच्चे दोनों।

दिन में 3 बार 80 मिलीग्राम की खुराक पर ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड (No-shpy®) लेने की प्रभावशीलता। 4-8 सप्ताह के भीतर। आईबीएस में दर्द के उपचार में और इसकी सुरक्षा यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में सिद्ध हुई है जिसमें 132 रोगी शामिल थे। ड्रोटावेरिन का स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक प्रभाव अच्छी तरह से जाना जाता है और कई अध्ययनों में पुष्टि की जाती है। यूरोलिथियासिसऔर स्त्री रोग संबंधी विकृति (दर्दनाक माहवारी, ओव्यूलेटरी दर्द, सूजन संबंधी बीमारियां)।

चीन में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के उपचार में ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड गोलियों (नो-शपा®) की सुरक्षा और प्रभावकारिता का एक बहुकेंद्र खुला संभावित अध्ययन आयोजित किया गया था। अध्ययन में 18-70 वर्ष की आयु के 217 रोगियों, 52% - महिलाओं को शामिल किया गया। मरीजों को चार उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: आईबीएस दस्त, कब्ज, मिश्रित पाठ्यक्रम या गैर-विशिष्ट प्रकार की प्रबलता के साथ। डायरिया की प्रबलता वाले IBS रोगियों का समूह सबसे बड़ा था और इसमें 45.6% प्रतिभागी शामिल थे। सभी रोगियों को दिन में 2 बार No-shpa® 80 mg निर्धारित किया गया था। 2 सप्ताह के भीतर। प्राथमिक समापन बिंदु के रूप में, पेट दर्द की गंभीरता का आकलन किया गया था (3-बिंदु पैमाने पर, जहां 0 अंक दर्द की अनुपस्थिति के अनुरूप थे), माध्यमिक के रूप में - आवृत्ति में परिवर्तन, मल का आकार, सहवर्ती लक्षण। दो सप्ताह के उपचार के बाद, रोगियों के सभी उपसमूहों में दर्द की गंभीरता काफी कम हो गई; सामान्य समूह में औसत स्कोर - 1.42±0.42 से 0.66±0.59 अंक (पी .)<0,0001). Результат действия в отношении облегчения боли в конце 2-й нед. лечения оценили как отличный - от 28 до 36%, как хороший - от 26 до 36% больных в разных подгруппах. Об отсутствии эффекта сообщили от 15 до 31% больных. По сравнению с концом 1-й нед. к концу 2-й нед. лечения число больных, отметивших существенное облегчение ("клиническое излечение"), увеличилось примерно вдвое. Дротаверина гидрохлорид оказывал положительное влияние на частоту и консистенцию стула. При CРК с преобладанием диареи средняя частота дефекаций в сутки уменьшилась с 2,8±1,2 до 1,6±0,8 (p<0,0001); при СРК с запором - увеличилась с 0,6±0,4 до 0,8±0,3 (р=0,0004). Последнее можно объяснить уменьшением спастической активности толстой кишки. Значительно уменьшилось число больных, испытывавших чувство затрудненной дефекации, неполного опорожнения прямой кишки, императивных позывов. Серьезных нежелательных явлений в ходе лечения не зафиксировано .

IBS में दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग का एक औषधीय आर्थिक विश्लेषण, Afonin A.V., Drapkina O.M., Kolbin A.S., Pchelintsev M.V., Ivashkin V.T द्वारा प्रकाशित, ने दिखाया कि "ड्रोटावेरिन में ऐंठन और संबंधित पेट के संकेतों को कम करने में तेज गतिशीलता है। मेबेवरिन और हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड की तुलना में दर्द। नो-शपा के फार्माकोइकोनॉमिक मापदंडों "लागत-प्रभावशीलता" और "लागत न्यूनीकरण" के संदर्भ में विशिष्ट नैदानिक ​​और आर्थिक लाभ हैं।

हाल के वर्षों में, महिलाओं में प्रजनन रोगों के रोगजनन में मैग्नीशियम की कमी की समस्या के साथ-साथ भावनात्मक विकारों और न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि पर बहुत ध्यान दिया गया है। शरीर में मैग्नीशियम के प्रभाव पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) की क्रिया से निकटता से संबंधित हैं। ये पदार्थ, सहक्रियात्मक रूप से कार्य करते हुए, कई एंजाइमों के कार्यों को नियंत्रित करते हैं, होमोसिस्टीन के संचय को रोकते हैं और थ्रोम्बोफिलिया को रोकते हैं। मैग्नीशियम ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को बनाए रखने में शामिल है, और एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीप्लेटलेट प्रभाव दिखाते हुए थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को भी कम करता है।

रूसियों के आधुनिक आहार में, मैग्नीशियम की सामग्री अक्सर शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है। आईट्रोजेनिक मैग्नीशियम की कमी के कारणों में मूत्रवर्धक, साइक्लोस्पोरिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स), एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, कैफीन, थियोब्रोमाइन, थियोफिलाइन, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, एस्ट्रोजन युक्त गर्भ निरोधकों की नियुक्ति हो सकती है। दस्त के साथ मैग्नीशियम की कमी हो जाती है। विटामिन बी 6 और मैग्नीशियम की कमी की स्थितियों में, दर्द संवेदनशीलता बढ़ जाती है, शायद आंशिक रूप से न्यूरोट्रांसमीटर के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण जो नोकिसेप्शन को नियंत्रित करते हैं - गाबा, सेरोटोनिन, डोपामाइन।

गर्भवती महिलाओं में मैग्नीशियम की कमी के साथ, पैल्विक दर्द बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और गर्भाशय के स्वर के साथ-साथ मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

कार्बनिक मैग्नीशियम लवण (लैक्टेट, ऑरोटेट, शतावरी, साइट्रेट, पिडोलेट) मौखिक रूप से लेने पर अकार्बनिक लोगों की तुलना में बहुत बेहतर अवशोषित होते हैं। पाइरिडोक्सिन के साथ संयोजन मैग्नीशियम अवशोषण में सुधार करता है। विटामिन बी6 5 मिलीग्राम प्रति टैबलेट (MagneB6® तैयारी) के साथ मैग्नीशियम लैक्टेट 470 मिलीग्राम और मैग्नीशियम साइट्रेट 618.34 मिलीग्राम विटामिन बी6 10 मिलीग्राम प्रति टैबलेट (MagneB6 forte® Sanofi-Aventis द्वारा निर्मित) के संयोजन का उपयोग रोगियों के जटिल उपचार में किया जा सकता है। मैग्नीशियम की कमी के साथ स्थितियों की पृष्ठभूमि पर पुरानी श्रोणि दर्द के साथ।

साहित्य
1. ए.वी. अफोनिन, ओ.एम. ड्रैपकिना, ए.एस. कोल्बिन, एम. वी. पचेलिंत्सेव, और वी. टी. इवाश्किन, रस। आंतों की ऐंठन के कारण होने वाले पेट दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का नैदानिक ​​और आर्थिक विश्लेषण। // रूसी मेडिकल जर्नल - वॉल्यूम 18, नंबर 13, 2010। - से। 845-9.
2. बरंस्काया ई.के. पेट दर्द: रोगी और उपचार एल्गोरिदम के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण। पेट दर्द के उपचार में एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी का स्थान // फार्मटेका। - 2005. - नंबर 14।
3. इवाश्किन वी। टी।, शुलपेकोवा यू। ओ। दर्द संवेदनशीलता के तंत्रिका तंत्र // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के रूसी जर्नल, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 2002। - नंबर 4। - एस। 16-21।
4. वेबसाइट http://www.aids.about.com/od/otherconditions/a/rectal_pain_2.htm - 20 जून, 2011
5. वेबसाइट http://www.bettermedicine.com/article/pelvic-pain - 20 जून, 2011
6. वेबसाइट http://www.cjge-manuscriptcentral.com/Web/ViewAbstract.aspx?GaoHao=wcbx 10000241 - 12 जुलाई 2011
7. इंटरनेट साइट http//www। नैदानिक ​​परीक्षण। जीओवी - 1 जुलाई, 2011
8. इंटरनेट साइट http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/5148-tazovaya-bol-oznachaet-migren.html - 20 जून, 2011
9. वेबसाइट http://painconsortium.nih.gov/MAPPResearch.html - 2 जुलाई, 2011
10. इंटरनेट साइट http://www.romecriteria.org - 1 जुलाई 2011
11. वेबसाइट http://www.sirweb.org/patients/chronic-pelvic-pain - 20 जून, 2011
12. पचेलिन्त्सेव एम.वी. एंटीस्पास्मोडिक्स: क्लिनिकल फार्माकोलॉजी से फार्माकोथेरेपी // उपस्थित चिकित्सक - नंबर 7, 2008। - से। 3-6.
13. एंडरसन आर, वाइज डी, सॉयर टी, नाथनसन बीएच। यूरोलॉजिक क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम के लिए आंतरिक पेल्विक मायोफेशियल ट्रिगर प्वाइंट वैंड की सुरक्षा और प्रभावशीलता। क्लिन जे दर्द। 25 मई, 2011
14 आप्टे जी, नेल्सन पी, ब्रिस्मी जेएम एट अल। क्रोनिक फीमेल पेल्विक पेन-पार्ट 1: क्लिनिकल पैथोएनाटॉमी और पेल्विक रीजन की जांच। दर्द अभ्यास। 2011 मई 26. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00465.x।
15. चांग एल। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में आंत और दैहिक उत्तेजनाओं के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएं: एक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार? // गैस्ट्रोएंटेरोल क्लीन नॉर्थ एम। - 2005 जून; 34(2): 271-279.
16. जेएच की जाँच करें। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम - पारंपरिक और उपन्यास चिकित्सा: भाग I शल्य चिकित्सा। क्लीन Expक्स्प ओब्स्टेट गायनेकोल। 2011;38(1):10-3.
17. पुरानी श्रोणि दर्द। ACOG अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स। वेबसाइट http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm। 18 मई 2011 - 20 जून 2011 को एक्सेस किया गया
18. सिचिएलो एलए, हैम्पर यूएम, स्काउट एलएम। पैल्विक दर्द के स्त्री रोग संबंधी कारणों का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन। ओब्स्टेट गाइनकोल क्लीन नॉर्थ एम। 2011 मार्च;38(1):85-114.
19. ड्रिउल एल, बर्टोज़ज़ी एस, लोंडेरो एपी एट अल। प्रसव के एक साल बाद प्राइमिपारा और सेकेंडिपारा के सहवास में पुराने पेल्विक दर्द के जोखिम कारक: ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के साथ क्रोनिक पेल्विक दर्द का जुड़ाव। मिनर्वा गिनेकोल। 2011 अप्रैल;63(2):181-7.
20. अल-दीन शॉकी एच। अस्पष्टीकृत क्रोनिक पेल्विक दर्द के उपचार में लैप्रोस्कोपिक यूटेरोसैक्रल नर्व एब्लेशन (LUNA) की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। गाइनेकोल सर्ज. 2011 फ़रवरी;8(1):31-39.
21. फिट्जगेराल्ड सीएम, नेविल सीई, मॉलिंसन टी एट अल। महिला जीर्ण पेल्विक दर्द में पेल्विक फ्लोर पेशी परीक्षण। जे रेप्रोड मेड। 2011 मार्च-अप्रैल;56(3-4):117-22।
22. ग्लासगो आर।, मुलविहिल एस। पेट में दर्द, तीव्र पेट सहित। स्लीसेंजर और फोर्डट्रान्स का जठरांत्र और यकृत रोग। फिलाडेल्फिया - लंदन - टोरंटो - मॉन्रियल - सिडनी - टोक्यो, 2003; 1:80-90।
23. जैक्स ई. डायग्नोसिस वेबसाइट द्वारा सामान्य जीर्ण पेल्विक दर्द के लक्षण http://www.pain.about.com/od/typesofchronicpain/a/CPP symptoms.htm।
24. लैमवु जी। क्रोनिक पेल्विक दर्द के उपचार में हिस्टेरेक्टॉमी की भूमिका। ओब्स्टेट गाइनकोल। मई 2011;117(5):1175-8।
25. मेयर ई।, बर्मन एस।, सुयेनोबु बी। एट अल। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के बीच आंत के दर्द के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं में अंतर // दर्द। - 2005 जून; 115(3): 398-409।
26. मेल्टज़र-ब्रॉडी एस, लेसरमैन जे। क्रोनिक पेल्विक दर्द वाली महिलाओं में मनोरोग संबंधी सहजीवन। सीएनएस स्पेक्ट्रर। 2011 फ़रवरी 1. पीआई: मेल्टज़र-ब्रॉडी।
27. मिश्रा एससी, पांडे आरएम। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में ड्रोटावेरिन की प्रभावकारिता: एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण। एम जे गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2000; 95:2544 (एबीएस 455)।
28. मुसियल एफ।, हुसर डब्ल्यू।, लैंगहोर्स्ट जे। एट अल। IBS और स्वास्थ्य में आंत के दर्द का साइकोफिजियोलॉजी // जे। साइकोसोम। रेस. - 2008 जून; 64(6): 589-597।
29. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek, Mehmet Gumus, Kemal Rdvan Yazcoglu, Gulcin Dilmen, Ismet Tas महिलाओं में श्रोणि वैरिकाज़ नसों, पुरानी श्रोणि दर्द और निचले छोर शिरापरक अपर्याप्तता के बीच संबंध। डायग्न इंटरव रेडिओल 2006; 12:34-38.
30. पैप ए, हमवास जे, फिलिक्ज़की आई, बुराई एम। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में ड्रोटावेरिन का लाभकारी प्रभाव। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 1998; 114: जी3359 (एजीए एबीएस)।
31. प्रेंडरगैस्ट एस. मायोफेशियल पेल्विक पेन सिंड्रोम वेबसाइट http://www.examiner.com/pelvic-health-in-national/myofascial-pelvic-pain-syndrome - 20 जून, 2011
32. सोलेमानी एच, इस्माइल एल, करी आई। जीपी को श्रोणि सूजन की बीमारी के लिए सतर्क रहना चाहिए। व्यवसायी। 2011 मार्च;255(1738):15-8।
33. वुल्वोडनिया। ACOG अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स। वेबसाइट http://www.acog.org/publications/patient_education/bp127.cfm। 18 मई 2011 - 20 जून 2011 को एक्सेस किया गया
34. वॉरेन जेडब्ल्यू, मोरोज़ोव वी, हॉवर्ड एफएम। क्या पुरानी श्रोणि दर्द एक कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम हो सकता है? एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2011 अप्रैल 14.

साझा करना: