В чем преимущества литых коронок перед штампованными? Комбинированные коронки (металлопластмассовые) Виды искусственных коронок.
С помощью искусственных коронок восстанавливают исходную анатомическую форму разрушенных зубов или создают новую целесообразную форму с учетом оптимальных функциональных и статических требований, предъявляемых к интактным зубам.
По назначению их делят на:
- 1) восстановительные;
- 2) защитные, или контурные;
- 3) опорные;
- 4) ортодонтические.
Восстановительные коронки служат для возмещения больших дефектов коронковой части зуба. Их применяют в тех случаях, когда средствами терапевтической стоматологии нельзя возместить дефект твердых тканей, а для применения вкладок нет необходимых условий. В качестве восстановительных коронок используют шовные, штампованные, литые, фарфоровые, пластмассовые и комбинированные, т. е. все виды коронок, которыми полностью покрывают протезируемые зубы*. Полукоронки с этой целью не применяются.
Контурные защитные коронки предназначаются для покрытия зубов, на которые накладывают кламмеры, фиксирующие частичные съемные протезы. Эти коронки предохраняют эмаль соответствующих зубов от разрушения ее кламмерами, а также придают опорному зубу наиболее целесообразную форму для наложения кламмера. Защитные коронки улучшают косметические свойства частичных съемных, протезов, потому что кламмер мало заметен на фоне защитной коронки, если они сделаны из одного металла.
Опорные коронки служат для фиксации мостовидных протезов на зубах, ограничивающих дефект зубного ряда. Они спаиваются или отливаются вместе с фантомной частью этих протезов и являются для них опорой.
Ортодонтические коронки применяют для лечения зубочелюстных аномалий или деформаций для фиксации в нужном соотношении зубов, которые находятся в аномалийном положении. На ортодонтических коронках создают направляющие плоскости или моделируют утрированные бугры с наклоном в заданное направление с таким расчетом, чтобы при смыкании зубных рядов устанавливалось правильное соотношение челюстей.
К числу опорных коронок следует отнести все металлические коронки и полукоронки. При соединении комбинированных коронок с промежуточной частью многозвеньевых мостовидных протезов возникает опасность отрыва контактной стенки, к которой припаяна фантомная часть. Конструкция комбинированных коронок значительно ослабляется образованием окна, заполняемого пластической массой.
Фарфоровые и пластмассовые коронки в качестве опорных практически не применяются.
Клинические манипуляции, необходимые для протезирования искусственными коронками, имеют определенную специфику, обусловленную их назначением и конструктивными разновидностями. Наибольшее распространение получили металлические штампованные коронки.
Более выгодные в косметическом отношении конструкции с пластмассовыми, комбинированными, фарфоровыми коронками.
Цельнолитые коронки изготавливаются из медицинских сплавов и металлов в зуботехнических лабораториях при помощи технологии литья. Они предназначены для избавления от явных дефектов зубного ряда. Эти приспособления применяются в стоматологии с целью восстановления естественной формы зубов, а также как опорные и фиксирующие элементы для протезов.
Цельнолитые зубные коронки могут быть установлены пациенту при наличии следующих показаний:
- Повреждения коронковых частей зубов.
- Наличие неосознанных сокращений жевательной мускулатуры.
- Аномальные размеры, локализация и форма зубов.
- Патологический прикус.
- Патологии окклюзии.
- Необходимость размещения опорных и фиксирующих кламмеров на зубах.
- Бруксизм.
- Аномальная истираемость зубов.
Важно! При наличии кариозных патологий и других причин разрушения зубных тканей коронки устанавливаются только в тех клинических ситуациях, когда невозможно устранить дефекты с использованием пломбирования или установки вкладки.
Стоимость на установки зависит от конкретной стоматологической клиники и используемых при изготовлении конструкций материалов. В конечную цену включаются затраты на панорамный рентгеновский снимок, установку временного протеза, непосредственно на изготовление цельнометаллического изделия и его установку.
циркониевых коронках .
Из каких сплавов бывают
В перечень материалов, которые подходят для изготовления таких конструкций, входят:
- сплав хрома и кобальта
- сплав хрома и никеля
- сплавы с высоким содержанием титана
- сплавы с содержанием драгоценных металлов (благородные сплавы)
Интересный факт! Титан устойчив к воздействию агрессивных факторов, не темнеет и не провоцирует развитие аллергических реакций, поэтому часто включается в состав сплавов для изготовления зубных литых протезов. А сплавы с включением золота в состав отличаются пластичностью, благодаря чему обеспечивают точность прилегания к десне.
Цельнолитые коронки также подразделяются на такие разновидности:
- металлические с напылением
- металлические без напыления
- металлические с керамической облицовкой
- комбинированные мостовидные протезы
Конструкции без напыления обычно изготовлены из полированного металла, отличаются низкой стоимостью, но зачастую не устраивают пациентов из-за неэстетичного внешнего вида. Металлические конструкции с напылением “под золото” выглядят более привлекательно. Однако напыление может негативно влиять на слизистую выстилку полости рта.
Цельнолитые коронки с облицовкой покрываются керамическим материалом и выглядят наиболее эстетично. Для долговечности необходимо соблюдать рекомендованные правила ухода. Комбинированный протез изготавливается из нескольких протезов из металлокерамики (которые охватывают область улыбки) и из цельнолитых коронок.
Противопоказания
У цельнолитых коронок много противопоказаний - например, воспалительные заболевания полости рта или чувствительность к используемым сплавам.
Плюсы и минусы
В перечень преимуществ цельнолитых конструкций следует включить:
- Высокая точность прилегания внутренней поверхности литой коронки к культе зуба. Это важно для предотвращения попадания между коронкой и зубом слюны, патогенов, остатков пищи.
- Возможность учета индивидуальных особенностей строения зубов пациента при изготовлении коронок.
- Возможность напыления для улучшения эстетических свойств коронки.
- Превосходная износостойкость и прочность готового изделия, благодаря чему цельнолитые конструкции считаются очень надежными и могут прослужить довольно долго - срок их использования может превысить 10 лет при условии соблюдения рекомендаций врача.
- Возможность восстановления естественного строения жевательной поверхности зубов, что обеспечивает и возвращение их полноценной жевательной функции.
- Воссоздание приемлемых межзубных контактов.
- Отсутствие необходимости в глубоком препарировании. При установке литых коронок требуется обточка зубов на 0,8 миллиметра.
- Инертность к тканям организма, отсутствие негативного влияния на них.
- Доступная стоимость изготовления и установки цельнолитых конструкций.
В список минусов применения литых конструкций можно отнести:
- необходимость стачивания поверхности зубов
- высокий уровень теплопроводности конструкций (если пульпа опорного зуба расположена близко, пациент может чувствовать дискомфорт)
- избыточная стираемость зубов на противоположной челюсти при постоянном контакте
- возможность аллергической реакции на компоненты сплава: хром, никель, бериллий
Внешний вид цельнолитых конструкций также можно отнести к разряду недостатков: из-за оттенка, не соответствующего естественному цвету эмали, такой зубозаменитель устанавливают чаще на жевательные зубы. Однако, этот недостаток можно обойти при использовании литых протезов с керамической облицовкой.
Отличия от металлокерамики и штампованных коронок
Металлические могут изготавливаться способом литья или же при помощи штамповки. Штамповка предполагает получение готовой конструкции из специальных гильз, обработанных особым образом и покрытых напылением. При необходимости изготовления моста штампованные микропротезы соединяются между собой способом пайки. Сейчас эта технология является несколько устаревшей, но до сих пор применяется в некоторых медицинских учреждениях.
Литые отличаются от штампованных более совершенным методом изготовления, который позволяет добиться оптимального прилегания конструкции к зубу, предотвращая избыточное давление на десну. При изготовлении путем литья используется заранее подготовленный слепок, а при штамповке нужная форма конструкции достигается при помощи выдавливания. Литые коронки обеспечивают более качественное пережевывание пищи, также при их установке минимизируется вероятность воспаления пародонта.
Срок службы литых изделий существенно превышает таковой для штампованных конструкций. Это объясняется тем, что материал для штамповки более мягкий и тонкий, поэтому он более подвержен деформации и истиранию.
Преимуществом литых металлических коронок перед металлокерамическими конструкциями является доступная цена. Цельнолитые изделия являются довольно бюджетным вариантом, поэтому именно их чаще всего выбирают различные категории пациентов.
Таким образом, цельнолитые коронки являются приоритетными при необходимости корректирования ряда стоматологических проблем.
Этапы установки
При необходимости установки цельнолитых коронок соблюдаются следующие этапы:
- Подготовка: санация полости рта пациента, коррекция пульпита и кариеса при необходимости, осуществление пломбирования корневых каналов
- Обтачивание поверхности опорного зуба
- Получение оттиска зуба и всего зубного ряда при помощи силиконовых масс
- Подготовка слепков (восковых коронок) и их передача в зуботехническую лабораторию для возможности изготовления формы для литья конструкции
- Отливка изделия
- Примерка
- Фиксация конструкции в полости рта пациента. Если нет необходимости в доработке, пациент не испытывает дискомфорта при смыкании зубозаменителей с зубами-антагонистами, то конструкция фиксируется при помощи постоянного цемента
Обратите внимание! Пока производится изготовление постоянных заменителей зубов, пациенту могут быть назначены временные изделия, необходимые для ускорения адаптации десен к протезным конструкциям.
При выборе литых микропротезов с облицовкой процесс изготовления конструкции включает также и нанесение на основу из металла керамического материала, а также глазуровку конструкции.
Факт! Цельнолитые конструкции чаще всего применяются при протезировании нижних вторых и третьих моляров, верхних третьих коренных зубов, верхних вторых моляров.
Что может быть основой для установки цельнолитой коронки?
Есть несколько вариантов, а именно:
- Обтачивание зуба и надевание на него готовой коронки. Этот вариант используется, если не проводилась депульпация зуба. Перед установкой конструкции стачиваются поверхностные зубные ткани (на 3-4 мм со всех сторон). Такое уменьшение необходимо для того, чтобы можно было использовать ту толщину протеза, которая обеспечит выдерживание давления во время процесса жевания.
- Установка культевых вкладок. Очень популярная методика. Устанавливаемая конструкция включает штифт и протез. При подготовке врач удаляет часть зуба и создает в зубной ткани углубление на одну треть глубины. В это углубление специалист устанавливает вкладку, изготовленную по модели, которая отлита из специальной пластмассы. Вкладку фиксируют с помощью цемента. Эта методика позволяет восстанавливать зубы, которые были разрушены на 70%. Материалы для изготовления вкладки - металлические сплавы, металлокерамика.
- Установка микропротеза на штифт при уже удаленном зубе. При этом производится прокол слизистой, после которого врач делает углубление в кости и проводит установку штифта. На штифт надевают переходник (абатмент). На этот переходник устанавливают литую коронку.
Особенности ухода за ротовой полостью после установки литых коронок
Установка цельнолитых конструкций не требует специфического ухода за ротовой полостью. Важно регулярно чистить зубы, наблюдать за деснами. В случае гингивита или пародонтоза иногда производится расцементирование литых изделий. При условиях правильного изготовления, корректной установки и соблюдении гигиены ротовой полости цельнометаллические коронки могут прослужить до 15-20 лет.
Надежность, безопасность, долговечность и функциональность позволяют широко использовать эти изделия в стоматологической практике. Несомненным достоинством этих микропротезов является и их приемлемая стоимость, что в ряде случаев является приоритетным критерием для пациентов. Конечно, цены в разных медицинских учреждениях могут отличаться, но все же они везде остаются достаточно доступными.
Установка цельнолитых коронок позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов с некоторыми стоматологическими проблемами.
Статья носит информационный характер.
Это устаревший метод протезирования, который не применяется в сети клиник "Зуб.ру". В нашей сети используются только современные материалы и технологии.
Рекомендуем вам ознакомиться с информацией о более современных и безопасных аналогах - например,
8.1. Общие показания к протезированию искусственными коронками
Искусственные коронки, как разновидность протезов, имеют определенные показания к применению. В учебниках и специальных руководствах в первую очередь рассматриваются общие показания. Это целесообразно, так как они основаны прежде всего на предварительном ориентировочном анализе клини-, ческой картины. При определении же более конкретных показаний для каждой конструкции следует опираться на углублен-;
ное изучение клинической картины и обязательно учитывать. конструктивные особенности данного вида протеза. Такой подход к индивидуальному планированию ортопедического лечения представляется нам наиболее правильным.
Итак, имеются следующие общие показания к применению искусственных коронок:
1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные пора-:
жеиия твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, цвета и положения зубов) или приобретенных (ка-;
риес, травма, клиновидные дефекты, повышенная стираемость,! изменение цвета после пломбирования и др.).
2. Как опорные элементы протезов (при применении мосто- видных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке и др.).
3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
Наряду с общими существуют показания к применению конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные коронки), существенно различающихся по конструкции, механическим и эстетическим свойствам.
Оптимальные условия для применения фарфоровых коронок создаются при протезировании резцов с крупными коронками, занимающих правильное положение в зубном ряду и минимально перекрывающихся зубами-антагонистами. Последнее условие, независимо от характера поражения твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, изменение цвета), часто играет ведущую роль при определении показаний к применению жакетных коронок.
Если при прямом прикусе или перекрытии не более чем на одну треть высоты коронок зубов-антагонистов, как правило, препятствий для протезирования -не бывает, то с углублением перекрытия возникают определенные трудности. Так, принято считать, что глубокий прикус является противопоказанием для использования фарфоровых и пластмассовых коронок при плоских или низких резцах. Это объясняется недостаточной прочностью пластмассы и фарфора при изготовлении тонких коронок. Однако соотношение передних зубов при любой форме патологического прикуса индивидуально. Наибольшее значение приобретает так называемый межрезцовый угол, то есть угол между осями резцов верхней и нижней челюстей. Чем он меньше, тем лучше условия для протезирования, поскольку площадь режущего бугоркоаого контакта невелика, а пространство между небной поверхностью резцов верхней челюсти и режуще-вестибулярной поверхностью резцов нижней челюсти может быть использовано для размещения достаточно толстой небной части искусственной фарфоровой коронки. Стачивание небной поверхности коронки при глубоком резцовом перекрытии и глубоком прикусе может привести к вскрытию полости зу- 171
ба в опасных зонах. Кроме того, на передние «у бы при глубоком прикусе падает повышенная нагрузка, обусловленная нарушением функции нижней челюсти. Следствием этого может стать раскалывание хрупких фарфоровых коронок, испытывающих давление режущего края резцов нижней челюсти у шейки верхних резцов с небной стороны.
Наиболее трудными для протезирования считаются случаи глубокого блокирующего прикуса, когда подготовить место для искусственной коронки, особенно при плоской форме резцов, практически невозможно без вскрытия полости зуба. В связи с этим блокирующий глубокийприкус^дедут отнястч К аРуопют-
массовых коронок. Лишь предварительное увеличение меж-"альвеолярноТо~расстояния при наличии показаний позволяет применить и эти виды протезов.
Разобщение зубных рядов улучшает условия для протезирования и дает возможность получить место для фарфоровой коронки. Тем не менее фиксация межальвеолярного расстояния должна осуществляться на литых жевательных поверхностях несъемных или на искусственных зубах съемных протезов, отличающихся значительной прочностью и способных противостоять повышенной функциональной нагрузке.
Оценивая глубину перекрытия, следует обратить внимание на соотношение резцов в сагиттальной плоскости. Например, при дистальной окклюзии нередко наблюдается так называемый горизонтально-открытый прикус, с разобщением передних зубов в вестибулооральном направлении. Протезирование фарфоровыми коронками в этих случаях не представляет трудностей.
При применении фарфоровых коронок нужно учитывать возраст больного. У молодых пациентов первостепенное значение приобретают размер коронки и полости зуба, характер резцового перекрытия. У пожилых, в связи с отложениями дентина на стенках полости зуба, возможно стачивание большего слоя твердых тканей без опасности ее вскрытия. При протезировании фарфоровыми коронками полезно использовать депульпиро-ванные зубы. Однако методика протезирования в этом случав существенно меняется. Коронки депульпированных зубов обладают меньшей прочностью, становятся хрупкими. Снятие большого слоя тканей существенно ослабляет их. Заполнение цементом коронковой части полости зуба не способствует сохранению прочности зубов на излом. Именно поэтому после стачивания твердых тканей коронковая часть нередко обламывается вместе с протезом. Для восстановления прочности зуба и его устойчивости к жевательному давлению следует сточить ослабленную депульпированием коронковую часть и восстано-
вить ее металлической искусственной культей со штифтом, а затем покрыть полной искусственной коронкой по показаниям.
При интактных коронках депульпироввние здоровых зубов противопоказано. Оно может применяться лишь при некоторых патологических состояниях, связанных, например, с перемещением отдельных передних зубов при пародоитозе, когда требуется шинирование, или при аномалиях положения зубов, когда ортодонтическое лечение затруднено.
фарфоровые коронки не используют при бруксиаме (в связи с риском раскалывания их при непроизвольном спастическом сокращении жевательных мышц), принидщих лоронках резцов нижней чипмчсти и несформированным корнях с ишакт-ноипульпои^опасность перфорации полости зуба).
Трудно провести строгую границу между показаниями к применению фарфоровых и пластмассовых коронок. Последним следует отдать предпочтение при глубоком перекрытии передних зубов, когда межрезцовый угол имеет малую величину или отсутствуют условия для приготовления уступа - при небольших размерах передних зубов. Пластмассовые коронки можно использовать при протезировании резцов нижней челюсти, когда нет условий для стачивания большого слоя твердых тканей. Этот вид протезов следует шире применять как временное средство для покрытия зубов при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронками. При заболеваниях пародонта, особенно при наличии невысоких коронок или депульпированных зубов, пластмассовая коронка может выполнять функцию временной или постоянной шины. Относительная дешевизна, простота изготовления, возможность коррекции делают пластмассовые коронки одним из самых доступных средств ортопедического лечения передних зубов. Протибоддказаны эти коронки при резко выраженной компем-сированной_Фоамд-патологической стираемоонг бруксиаме, глубоком прикусе,-
"Комбинированные коронки со штампованным каркасом отличаются тонкой небной частью и показаны пациентам с наиболее глубокими формами резцового перекрытия. Соответственно их не следует применять при минимальном перекрытии, особенно на плоских резцах с тонким режущим краем. Сочетание пластмассы или фарфора со сплавами металлов затрудняет сохранение естественной толщины режущего края резцов, по-^пка же достичь этого приводит к нарушению эстетики из-за просвечивания металла через тонкую облицовку. Использование литых комбинированных коронок с облицовкой из фарфора при глубоком прикусе может быть затруднено в связке необходимостью стачивания значительно большего слоя твердых ^аней зуба с небной стороны.
Комбинированные коронки более удобны при патологической стираемости передних зубов Особенности протезирования этой группы больных рассматриваются в специальных руководствах, однако мы хотели бы сделать здесь некоторые замечания, имеющие отношение к практической работе Как известно, повышенная стираемость зубов проявляется в основном в двух клинических формах"_компенсированной и некомпенсированной, - и это влияет на выбор общего плана ортопедического лечения Относительно просто решается вопрос о протезировании при некомпенсированной форме, когда имеется возможность увеличить межальвеолярное расстояние и использовать полученное пространство для конструирования протезов Гораздо сложнее обстоит дело с компенсированной и смешанной субкомпенсированной формами, требующими тщательного измерения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя нижней челюсти Для восстановления зубных рядов во всех случаях необходимо применять наиболее прочные конструкции несъемных протезов паяные металлические или цельнолитые комбинированные Одновременно с ними могут быть изготовлены одиночные фарфоровые или пластмассовые коронки Но последние не используются для удержания межальаеолярного расстояния при центральном соотношении челюстей и, как мы отмечали, могут с успехом сочетаться лишь с более прочными фиксаторами высоты нижней трети лица Этот принцип следует соблюдать и при лечении других заболеваний, сопровождающихся укорочением межальвеолярного расстояния
Группы литых или паяных комбинированных коронок особенно удобны при шинировании передних зубов Однако, определяя показания к ортопедическому лечению, у таких больных необходимо тщательно изучить состояние пародонта Специальная подготовка должна быть направлена на снятие воспалительных изменений острого характера При наличии признаков системного заболевания пародонта предпочтение следует отдавать лечебным ортопедическим средствам, обладающим шинирующими свойствами. Одиночные комбинированные коронки или коронки из фарфора и пластмассы при заболеваниях пародонта противопоказаны "" "--*"" Комбинированные коронки имеют преимущество перед другими при устранении некоторых аномалий положения передних зубов Мы не рассматриваем здесь аномалии формы и размера Подходы к их лечению те же, что и а приведенных ранее примерах Это связано с необходимостью применять искусственные коронки, в наименьшей степени изменяющие объем аномально расположенных зубов, не забывая в то же время о возможности проведения предварительного ортодонтического лечения у взрослых больных Однако при небольших диастемах
и тремах или слабо выраженном вертикально-открытом прикусе могут быть успешно применены фарфоровые или пластмассовые коронки.
Основным ориентиром при выборе цвета искусственной коронки считаются стоящие рядом здоровые зубы и отчасти анм-гонисты. Особенно сложная цветовая гамма естественных зубов требует создания нескольких промежуточных цветов, а также применения красителей. Прилагаемые к наборам материалов образцы расцв«гк пластмасс и фарфора готовятся на фабриках в виде искусственных зубов, а коронки или облицовки для них выполняются в три-четыре раза тоньше. Именно поэтому цвет их существенно меняется и практически никогда не совпадает с эталоном. Предупредить подобные ошибки можно с помощью создания добавочного набора расцветок в виде тонких пластинок толщиной 2-3 мм. В этом наборе полезно также иметь и промежуточные цвета, полученные путем смешивания различных цветов в разных пропорциях.
Расцветки фарфоровых коронок отличаются более широким спектром. Вероятность ошибок при выборе цвета сведена к минимуму. Однако здесь нужно соблюдать некоторые правила. Подбор проводят при дневном освещении; полезно делать пробное замешивание массы для подтверждения сходства цветов в присутствии больного. Наконец, наилучшие результаты дает использование красителей.
При протезировании искусственными коронками следует учитывать особенности улыбки. Если во время улыбки открываются шейки зубов, место контакта края коронки с уступом необходимо погружать под десну. .
Стремление достичь гармонии между формой, цветом искусственных и естественных зубов, возрастом, полом и типом лица больного позволяет получить наилучший естественный эффект при протезировании искусственными коронками.
| " |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА МОСКОВСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА
МОСКВА, 2002.
Составители: доц. Новикова И. А., врач-стоматолог Туркина А. Ю, под общей редакцией д. м. н. Макеевой И. М.
Рецензент: д.м.н. Полуев В. И.
Методика одонтопрепарирования зубов под ортопедические конструкции (искусственные коронки, мостовидные протезы). Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета ММА им. И. М. Сеченова. М., 2002, 23 с.
Дисциплина – ортопедическая стоматология, II курс, стоматологический факультет.
Учебных часов – 40.
Тема: Методика одонтопрепарирования зубов под ортопедические конструкции (искусственные коронки, мостовидные протезы).
Актуальность темы: Многие дефекты и поражения твердых тканей зуба не могут быть восстановлены (реставрированы) с помощью пломбировочных материалов. Для воссоздания анатомической формы зубов и замещения дефектов зубного ряда необходимо использование несъемных ортопедических конструкций. Из этого следует, что знание основ препарирования зубов под искусственные коронки является необходимым и актуальным в современных условиях.
Цели занятия:
Знать инструменты, необходимые для препарирования зубов под искусственные коронки.
Знать этапы и принципы препарирования различных групп зубов под искусственные коронки.
Знать вспомогательные материалы, необходимые для несъемного протезирования (слепочные массы, воски и т.д.).
Уметь отпрепарировать зуб под различные виды искусственных коронок (штампованные, пластмассовые, цельнолитые, цельнолитые с облицовкой).
Уметь восстанавливать воском культю отпрепарированного зуба.
Уметь моделировать воском промежуточную часть мостовидного протеза.
Основная литература:
Щербаков А. С., Гаврилов Е. Н., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология. С.-Петербург, ИКФ «Фолиант», 1995.
Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., «Медицина», 1993.
Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Нижний Новгород, «НГМА», 2000.
Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника. М., «Триада-Х», 1998.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы.
Анатомия зубов.
Строение зубных рядов и челюстей.
Гистология твердых тканей зуба.
Абразивные и режущие инструменты для препарирования зубов.
Стоматологические наконечники и режимы препарирования.
Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.
В 1984 г. И. Ю. Миликевич предложил использовать для выбора метода восстановления коронковой части зуба индекс, названный им ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.
Виды искусственных коронок.
Существуют различные классификации искусственных коронок:
|
искусственные коронки |
|||||
|
жакетные |
экваторные |
культевые |
коронки со штифтом |
телескопи-ческие |
|
В зависимости от материала:
В зависимости от метода изготовления:
Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:
Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.
Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).
Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.
Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (масимально до 0,2 мм).
Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).
Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.
Одонтопрепарирование под искусственные коронки.
Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:
создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;
производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.
препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.
Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:
штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.
под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм
под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм
под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.
Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).
Рис. 1. Сепарация зубов диском.
Рис. 2. Сепарация зубов пиковидным бором.
Схема ориентировочной основы действий при препарировании зубов под штампованные коронки.
|
компоненты действия |
средства действия |
критерии самоконтроля |
|
1. Клиническая оценка зуба. |
Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма. |
Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба. |
|
2. Подготовка к сепарации. |
Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник, сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные. |
Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти. |
|
3. Сепарация. Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб. |
Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев. |
|
|
4. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба. |
То же, цилиндрические головки, сепарационный диск. |
Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки. |
|
5. Финишная обработка культи зуба. |
Зонд, зеркало, турбинный и механические наконечники, боры: фиссурные, пламевидные, пиковидные с алмазным покрытием. |
Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр. |
При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.
Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.
Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей и отсутствую благоприятные условия для создания уступа шириной 1 мм. Уступ может быть прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной (рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).
Рис. 3.
Варианты формирования придесневой
части культи зуба.
В пришеечной области зубов фронтальной группы и премоляров на уровне десны создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).
Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):
на вторых премолярах, молярах,
при наличии рецессии десны или узкой шейки зуба,
на контактных и оральных поверхностях зубов.
Схема ориентировочной основы действий препарирования зубов под искусственные коронки из пластмассы.
|
компоненты действия |
средства действия |
критерии самоконтроля |
|
1.Сепарация. Твердые ткани зуба сошлифовываются не менее, чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной области образовался уступ шириной 0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы, 0,5 мм – у нижних премоляров. |
Зонд, зеркало, турбинный наконечники, прямой и угловой механические наконечники, фиссурные, пиковидные и пламевидные алмазные головки, сепарационные диски. |
Препарируемый и соседний зуб полностью разделены, зондом проверяют наличие нависающих краев, стенки ровные, гладкие. Контактные поверхности конвергируют с образованием едва выраженного конуса (наклон не более 3-5 о). |
|
2. Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм. |
Зеркало, турбинный и механические наконечники, боры, шлифовальные круги (алмазные). |
На окклюзионной поверхности бугры сохранены, форма режущего края сохранена, но уменьшается на толщину искусственной коронки (1-1,5 мм). |
|
3. Препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Твердые ткани сошлифовываются на толщину до 1 мм, формируется уступ. |
Зонд, зеркало, наконечники, алмазные головки (цилиндрические, конусовидные, торцевые, маркировочные). |
Стенки гладкие, ровные, нависающих краев нет. Уступ – на уровне десны или чуть ниже. |
|
4. Финишное препарирование. |
Зонд, зеркало, пластина воска или копировальная бумага, наконечники, боры: торцевые, алмазные головки цилиндрические. |
Культя зуба гладко отшлифована, переходы с вестибулярной поверхности на оральную и острые грани на окклюзионной поверхности закруглены, культя зуба имеет форму едва выраженного усеченного конуса. |
Схема ООД «Препарирование зубов по цельнолитые металлические и комбинированные искусственные коронки».
|
компоненты действия |
средства действия |
критерии самоконтроля |
|
1. Сепарация. Контактные поверхности препарируют на конус под углом не более 5-7 о. Сошлифовывают до 1 мм твердых тканей зуба с образованием уступа. |
Зонд, зеркало, стоматологические наконечники, сепарационные диски, фасонные алмазные головки. |
Стенки гладкие, ровные, конвергируют под углом 5-7 о. Уступ создается частично, повторяет контуры десневого сосочка. |
|
2. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхностей (режущего края). Для равномерного сошлифовывания наносят маркировочные борозды. Уступ формируют на уровне десны, затем погружают его под десну на глубину, равную половине глубины зубодесневой борозды или пародонтального кармана. |
Зонд, зеркало, стоматологические наконечники, маркировочный бор, конусовидные, пламевидные, пиковидные и др. боры. |
На вестибулярной и оральной поверхностях экватор сошлифован. Стенки сошлифованы на глубину маркировочной борозды. Окклюзионная поверхность сошлифована для цельнолитых коронок – на 0,3-0,5 мм, для комбинированных коронок: у центральных резцов верхней челюсти – на 1,0-1,2 мм, у боковых резцов верхней челюсти – на 0,8-1,0 мм, у клыков и премоляров верхней и нижней челюсти – на 1,2-1,4 мм, у моляров верхней и нижней челюсти – на 1,3-1,5 мм. Уступ формируется круговой или вестибулярный. Допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних моляров. |
|
3. Получение контрольной модели зубного ряда с отпрепарированными зубами. |
Оттискная ложка, оттискная масса. |
Контроль качества препарирования зубов, коррекция недостатков. |
|
4. Финишная обработка. |
Зонд, зеркало, наконечники, фасонные алмазные головки. |
Все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен в размере на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую – плавные. Уступ сформирован, его ширина от 06, до 1,0 мм. Стенки культи зуба конвергируют в пределах 3-5 о (до 10 о). Форма культи зуба – усеченный конус. |
Рис.
4. Препарирование зуба под цельнолитую
или комбинированную искусственную
коронку.
Коронки на зубы – несъемные протезы, которые восстанавливают поврежденные зубы или заменяют утраченные. Специалисты рекомендуют использовать для протезирования коронки в случае, если зуб разрушен значительно – не менее чем на 70%. Если нужно исправить разрушения, которые меньше по объему, используется пломбирование или зубные вкладки.
Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба и его функциональность.
Коронка напоминает внешним видом колпачок, конструкция изготавливается в зубо-технической лаборатории по индивидуальным слепкам. Изделие может использоваться как самостоятельный протез, а может применяться как опора для фиксации бюгельных и мостовидных протезов. Конструкции широко используются в процессе имплантации.
Для протезирования поврежденных и утраченных зубов коронки применяются по следующим показаниям :
- реставрация зуба при значительном разрушении его коронковой части более чем на половину,
- патологическая стираемость эмали,
- имплантация,
- реставрация анатомической формы зуба,
- флюороз,
- реставрация зуба, который пострадал от сколов и трещин,
- аномалии формы и расположения зубов в ряду,
- для поддержки и защиты от разрушений зуба с объемной пломбой.
Коронки используются также в детской стоматологии с целью защиты зубов, которые сильно повреждены кариозным процессом, когда невозможно установить пломбу.
Противопоказания к установке зубных коронок:
- подвижность зубов при запущенных стадиях пародонтоза,
- аллергия на материалы конструкции,
- тонкие стенки зуба,
- заболевания тканей пародонта,
- низкая коронковая часть зуба,
- аномальный прикус.
Виды протезов
Существует несколько разновидностей коронок в зависимости от материалов и технологии изготовления:
Металлокерамика до сих пор остается самым популярным видом зубных протезов благодаря оптимальному соотношению цена-качество. Высокие показатели прочности делают металлокерамику идеальным вариантом для восстановления жевательных зубов.
Здесь вы видите металлокерамику на передних зубах.
Металлокерамическое изделие состоит из металлического каркаса, поверх которого наносится облицовка из керамики. Конструкция получается объемной и тяжелой. Перед установкой протеза зуб депульпируют и обтачивают со всех сторон, это нужно для плотной посадки коронки.
Металлокерамику можно применять для реставрации фронтальных зубов, но стоит учитывать некоторые нюансы:
- металлическая основа просвещается,
- на стыке с десной может появиться темный ободок,
- единичная коронка будет заметно выделяться на фоне родных зубов пациента.
- Керамика
Это современный вид коронок, не имеющий металлических элементов. изготавливается по индивидуальным оттискам. Изделие отличается высокими эстетическими качествами и отлично подходит для протезирования линии улыбки.
- Безметалловая керамика
Это самый прочный и дорогостоящий вид зубных коронок. Для их изготовления используется диоксид циркония – уникальный по своим свойствам материал, который по внешнему виду и структуре идентичен натуральной эмали. Они преломляет свет так же, как и родная эмаль зуба, поэтому часто даже стоматологи не могут отличить коронку от зуба. Безметалловые коронки производятся по инновационным технологиям и на современном оборудовании.
- Металлопластмасса
Каркас конструкции изготавливается из металла, облицовка – из композитной пластмассы. Это не лучший вариант для протезирования, так как пластмасса впитывает запахи, быстро темнеет и трескается.
- Пластмассовые коронки (временные)
Такие коронки имеют свое предназначение – закрывают и защищают обточенный зуб на период, пока изготавливается постоянная коронка или другой протез. Временные коронки легкие, эстетичные, помогают избежать пациенту дискомфорта и привыкнуть к протезу в ротовой полости.
- Металлические изделия
Металлические коронки используются сейчас редко, но золотые изделия остаются популярными, несмотря на развитие технологий и внедрение новых качественных материалов. Золотые коронки прочные, они не вызывают аллергию и выдерживают высокие жевательные нагрузки.
В чем преимущества, и какие недостатки коронок?
Предлагаем вам сравнительную таблицу, в которой указаны преимущества и недостатки разных видов коронок:
| Вид изделия | Преимущества | Недостатки |
| Металлокерамика | · Доступная цена.
· Долговечность, прочность. · Неплохие эстетические показатели. |
· Перед установкой обтачивается значительный слой твердых тканей зуба.
· Изделие тяжелое. · Металлический каркас просвечивается, поэтому металлокерамику нежелательно ставить на передние зубы. |
| Керамика | · Высокие эстетические показатели.
· Материал пропускает свет, очень похож по структуре на эмаль. · Можно устанавливать без удаления нерва. |
· Не рекомендовано использовать для мостовидных протезов.
· Высокая стоимость. |
| Безметалловая керамика (оксид, диоксид циркония) | · Изделие прочное, легкое.
· Идеальный внешний вид, невозможно отличить от настоящего зуба. · Максимально плотное прилегание к зубу и десневой линии. · Долгий срок службы. · Можно устанавливать и на передние, и на жевательные зубы. |
Самый дорогостоящий вид коронок. |
| Металопластмасса | · Доступная стоимость.
· Быстрое изготовление. |
· Устаревшая технология.
· Срок службы около 2 лет. · Пластмасса меняет цвет, трескается. |
| Металлические коронки | · Прочность, надежность.
· Срок службы — до 5 лет. · Доступная цена. |
Из-за неэстетичного вида редко используется для передних зубов.
Не подходит пациентам с аллергией на металл. |
Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?
На жевательные зубы можно ставить металлические коронки — они надежные и прочные.
Какой вид коронки лучше всего подойдет для протезирования жевательных зубов? Перед тем, как сделать выбор, стоматолог учтет ряд факторов :
- поврежденный зуб реставрировать и защитить поможет безметалловая керамика,
- если стенки зуба тонкие, в этом случае целесообразно использовать металлокерамику,
- если пациент ограничен в финансах, врач может ему предложить металлическую конструкцию.
Главное предназачение жевательных зубов – измельчение пищи, поэтому при протезировании главная задача стоматолога – восстановить эту функцию. Идеальный вариант в этом случае – металлокерамика, так как соотношение эстетики и функциональности здесь оптимальное.
Конечно же, если пациент располагает денежными средствами, он может поставить безметалловую керамику. В любом случае окончательное решение принимает ваш врач.
Реставрация передних зубов
Зафиксировать коронку на фронтальный зуб можно при условии, что его корень остался целым. Если зуб отсутствует, изделие фиксируют на имплант. На реставрации жевательных зубов еще можно сэкономить, то с передними такой вариант не пройдет, так как они видны при улыбке и разговоре.
Конечно же, идеальным вариантом в этом случае будет керамика, а лучше – безметалловая керамика. Она прочная и эстетичная. Если же пациент не может позволить себе керамическую коронку, стоматолог предложит классику – металлокерамику. Это тоже неплохой вариант, так как качественно изготовленные и грамотно установленные металлокерамические коронки на передних зубах смотрятся очень неплохо.
Нет, небольно, так как все манипуляции проводятся под действием местного анестетика, вид и количество которого подбирается индивидуально. Чтобы вы понимали, что будет делать врач на каждом этапе протезирования, ознакомим вас с процедурой установки коронок более подробно:
- Подготовка
Это первый и очень важный этап, от которого зависит качество протезирования. На первом визите специалист проведет осмотр ротовой полости, а также направит вас на снимок. По результатам осмотра и снимка врач определит, в каком состоянии находится слизистая, зубы и в случае необходимости назначит лечение. В обязательном порядке снимается налет и камень.
Подготовка зуба к установке коронки происходит так:
Обточка – обязательное условие при протезировании коронками, причем для металлокерамики снимается больше твердых тканей, чем для керамики.
- Лабораторный этап
С обточенного зуба снимают слепок, он нужен зубному технику, который на его основе изготавливает коронку. На время производства протеза на обточенную культю пациенту фиксируют временную пластиковую коронку, которая защищает обточенный зуб и скрывает дефект.
- Непосредственная установка коронки
Сначала коронку примеряют и фиксируют на временный цемент. Если пациент чувствует себя комфортно, изделие не мешает ему и не нарушает общий прикус, его фиксируют уже на постоянный цемент.
Почему может болеть зуб под коронкой: возможные осложнения
Боль под коронкой – частая жалоба пациентов. Но одно дело – это дискомфортные ощущения сразу же после установки и несколько дней после нее, когда выходит наркоз и происходит привыкание к коронке. Но если пациенту начинает болеть зуб через несколько месяцев, а иногда и через годы после установки коронки, это свидетельствует о развитии осложнений :
- Некачественная подготовка к протезированию (плохо продезинфицировал инструменты, некачественно запломбировал корневые каналы). В результате в каналах начинает размножаться инфекция, которая становится причиной развития воспалительного процесса.
- Стоматолог перфорировал стенки каналов в процессе их обработки. Это может произойти как по вине врача, так и по причине патологической искривленности корневых каналов. Перфорация может также произойти в процессе установки в каналах штифта.
- Отлом инструмента. Да, и такие неприятности иногда случаются в стоматологической практике. Чаще всего причина – та же искривленность корневых каналов. Кусочек инструмента остается в канале и если стоматолог не заметить это сразу и оставит его там, со временем возникнет воспаление. Зуб придется лечить заново.
Не все пациенты знают, что можно перестраховаться от подобных неприятностей, если после установки коронки сделать рентгеновский снимок. В случае некачественного лечения на снимке все будет видно: не до конца заполненные корневые каналы и тот же отломанный кусочек инструмента. В таком случае клиника должна оплатить вам повторное лечение зуба. Если же осложнение проявится через некоторое время, перелечивать зуб вам придется уже за свой счет.
Цена и срок службы
Предлагаем ознакомиться со средней стоимостью разных видов коронок и сроком их службы:
От чего зависит стоимость коронки, из чего состоит цена? Факторы, которые влияют на ценообразование:
- ценовая политика клиники: каждая стоматологическая клиника ориентируется на определенный сегмент потребителей,
- квалификация персонала: врача-ортопеда (оплата ему — 20% от стоимости протеза), зубного техника (оплата ему — около 25% от стоимости протеза),
- вид материалов (самый дорогостоящий – диоксид циркония),
- наличие зуботехнической лаборатории в клинике (если ее нет, клинике придется заключать договор и сотрудничать со сторонней лабораторией, что повлияет на формирование цены).