Розовый гной. Гнойные раны

Гной представляет собой мутную жидкость, которая возникает в результате серозно-гнойного или гнойного воспаления. По сути, гной представляет собой разрушенные , которые закончили свой жизненный цикл.

Нагноение – это процесс образования гноя.

Гной состоит из следующих компонентов:

  • Сыворотка. Она содержит в себе глобулины, альбумины, липолитические и гликолитические , примесь ДНК, жиры, холестерин.
  • Тканевый детрит. Он представлен мертвым веществом.
  • Клеток дегенерированных или живых микрооргаизмов, нейтрофильных лейкоцитов.
    В некоторых случаях в состав гноя могут входить мононуклеары и .

Цвет гноя зависит от причин его возникновения. Он может быть зеленым, серым, желтым, зелено-желтым и даже голубоватым. Свежий гной является гораздо более густым, чем старый. Чаще всего запах гноя не является сильным, лишь немного специфическим, однако когда имеют место гнилостные воспаления, его запах может становиться очень сильным. Локализация воспалительного процесса, возбудитель, степень пораженности тканей, сообщение с полыми органами определяет консистенцию, цвет и запах гноя, которые являются различными для каждого конкретного случая.

Которые стали причиной развития нагноения, практически всегда можно обнаружить в гное. Гноеродные бактерии обычно бывают причиной развития такого процесса. К этим бактериям можно отнести кишечную па лочку, анаэробные клостридии, стрептококки, гонококки, стафилококки, и т.д. При этом процесс образования гноя может быть результатом деятельность в тканях и органах других бактерий, к примеру кандид, сальмонелл, пневмококков, микобактерий и т.д. При этом могут наблюдаться случаи, когда микроорганизмов в гное не обнаруживается. Такая ситуация связана либо с разрушением ферментами бактерий, либо немикробной причиной нагноения.

Гной подлежит обязательному исследованию, как кровь, моча и другие жидкости организма, особенно при больших его скоплениях в полостях. В случаях, когда скопления гноя находятся в открытых полостях, забор производится из глубины очага, когда в закрытых полостях – производится пункция . Исследование полученного материала производится сразу же после забора, чтобы предотвратить возможное разложение микроорганизмов ферментами, входящими в состав гноя, то есть для того, чтобы избежать процесса лизиса.

В случае возникновения гнойных ран, их лечение необходимо проводить специальными методами, которые позволяют избегать сепсиса – крайне тяжелого состояния, при котором происходит попадание в кровь микроорганизмов. Для предотвращения осложнений обеспечивается отток гноя из ран различными способами (катетерами, специальными тампонами и т.д.). К некоторых случаях раны промываются специальными средствами.

Макроскопическая и микроскопическая характеристики гноя имеют большое значение, так как позволяют ориентировочно определить вид микроорганизма, вызвавшего нагноение. С учетом этого ориентировочно можно подобрать соответствующий антибиотик, уточнив затем правильность выбора дисковой пробой чувствительности к нему микробов, содержащихся в гнойном экссудате.

Гной состоит из сыворотки и огромного количества преимущественно нейтрофильных лейкоцитов, в большей своей массе погибших в процессе фагоцитоза, под влиянием токсинов микробов и продуктов гистолиза. В гнойной сыворотке содержится большое количество преимущественно протеолитических ферментов, белков и разнообразных продуктов тканевого распада (пептоны, аминокислоты, кетоновые тела, жирные кислоты и пр.). У лошадей, как правило, а у собак всегда в сыворотке гноя нет фибрина, а у рогатого скота и свиней содержится небольшое количество фибриногена, который превращается в фибрин, выпадающий в виде сетки на стенках формирующейся гнойной полости.

Стафилококковый гной у всех животных густой, бело-желтый или желтый, сливкообразной или сметанообразной консистенции, со специфическим кисловатым запахом. У рогатого скота и свиней он может содержать хлопья фибрина. У кроликов гной густой, белый или бело-желтый, как густая сметана; у птиц - сыровидный, серо-белого цвета.

Стрептококковый гной обычно неприятного запаха, жидкой консистенции, серовато-желтый или серовато-бурый, с примесью небольшого количества мертвых тканей, прожилок крови и отдельных хлопьев фибрина. При гемолитическом стрептококке гной жидкий, желтоватого цвета, с кровянистым оттенком и прожилками крови; у рогатого скота и свиней в нем встречаются примеси фибрина.

Гной при внедрении кишечной палочки жидкий , зловонный, коричневого цвета; синегнойной палочки - густой, бледно-зеленого или серо-зеленого цвета; некротизированные ткани и хрящи окрашиваются в изумрудно-зеленый цвет.

Гной при туберкулезном абсцессе жидкий , содержит хлопья и творожистые массы, при бруцеллезном - гнойно-кровянистый, жидкий, иногда с примесью небольшого количества беловато-желтой творожистой массы; в дальнейшем он может приобретать серовато-желтый маслянистый вид.
Гной в абсцессах с хроническим течением чаще густой, напоминает казеозную (творожистую) массу.

При осмотре острых поверхностных абсцессов устанавливают полусферическую припухлость, флюктуирующую при пальпации, с повышенной местной и общей температурой и болевой реакцией средней степени. Для определения флюктуации накладывают на противоположные стороны припухлости большой и указательный пальцы. При попеременном надавливании пальцами на припухлость ощущают колебательное перемещение жидкости, (зыбление). Чем поверхностнее гнойник и тоньше его стенка, тем флюктуация определяется лучше; при глубоко расположенном абсцессе - хуже, а иногда и вовсе не выявляется, если стенка гнойника сильно напряжена или утолщена за счет инкапсуляции.

Острые глубокие диагностируют по наличию повышенной общей и местной температуры, учащению пульса, дыхания и угнетению животного, нарушению функции соответствующего органа или части тела, а также по устанавливаемым иногда признакам глубокой флюктуации (зыбление под толстым слоем тканей). При этом нужно исключить ложную флюктуацию, которая ощущается при бимануальной пальпации мышц, находящихся в расслабленном состоянии или умеренном напряжении. Чтобы отличить глубокую флюктуацию от ложной, необходимо провести пальпаторное исследование соседних участков и сравнить с результатами флюктуации зоны предполагаемого глубокого абсцесса.

Истинная глубокая флюктуация отличается отложной тем, что при пальпации интактной зоны не удается получить таких же ощущений, как при пальпации зоны глубокого абсцесса. Нередко при этом выявляются коллатеральный отек подкожной клетчатки и сильная болевая реакция при надавливании на кожу под центром проекции глубокого абсцесса.

В целях уточнения диагноза делают пункцию, которая совершенно необходима при диагностике глубоких абсцессов. Пункцию поверхностного абсцесса выполняют инъекционной иглой в центре припухлости при косом направлении; глубокого абсцесса-перпендикулярно иглой значительного диаметра с мандреном в точке максимальной болезненности. Достигнув предполагаемой глубины залегания гнойника, мандрен извлекают, присоединяют шприц и оттягивают поршень.

Если не насасывается, вновь вводят мандрен в иглу и равномерно продвигают ее вглубь. При проколе стенки острого абсцесса ощущается «провал» иглы, а при проколе инкапсулированного абсцесса отмечается усиливающееся сопротивление, иногда с хрустом, и затем «провал» иглы. Густой гной хронических абсцессов предварительно разжижают фурацилином или хлорамином. После аспирации гноя и тщательного промывания абсцесс вскрывают.

Необходимо учитывать, что абсцесс формируется за несколько дней, а гематома образуется после травмы в течение нескольких минут или часов, прокол ее сопровождается выделением крови из иглы. При пульсирующих гематомах определяется пульсация, а при аускультации - шумы. Аневризма располагается по ходу магистрального кровеносного сосуда, припухлость вытянуто-овальная, при надавливании уменьшается и хорошо пульсирует, прослушиваются шумы, связанные с пульсовой волной, пункция дает свежую кровь.

Грыжа от абсцесса отличается прежде всего тем, что содержимое грыжевого мешка обычно удается вправить в полость и вследствие этого полусферическая припухлость исчезает, но может возникать вторично; при аускультации грыжевой припухлости прослушиваются перистальтические шумы. Новообразования отличаются от абсцесса медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных явлений и флюктуации.

Ранение можно получить в любом возрасте. Будучи детьми, мы часто падаем и . Будучи взрослыми, мы тоже не способны избежать различных повреждений на собственном теле. Рана может быть даже внутренней – после операции, к примеру. Но все мы привыкли к тому, что раны сами затягиваются и вскоре проходят. Но что происходит, если процесс заживления не проходит?.

Что это такое – нагноение?

Комбинация трех составляющих дает нагноение. Что это такое? Нагноение – это , при котором образуется гной, скапливающийся в мягких тканях. Какие три составляющие к этому приводят? Открытая рана, загрязнение и инфекция. Проникновение различных инфекций через открытую рану приводит к развитию рожистых воспалений, абсцессов, флегмон, лимфаденита, лимфангита, гнойного тромбофлебита, а порой и общей инфекции гнойного характера.

Нагноение является вторичным заболеванием. Первичное образование развивается как скопление сгустков крови в ложе раны. Воспаление в таком случае является естественным процессом, который через 5 дней должен пройти и приступить к заживлению. Бактерии в таком случае проникают пассивно и их деятельность является незначительной. Организм справляется с инфекцией, уничтожает ее, после чего рана заживает. Однако массивное попадание микроорганизмов переходит ко второй стадии – воспалению. Обычно это происходит в течение 2 дней.

По формам нагноения делят на:

  1. Острые – проявление всех основных симптомов;
  2. Хронические.

По возбудителю делят на виды:

  • Бактериальные (инфекционные);
  • Вирусные;
  • Гнойные.

Фазы раневого процесса

  1. Все начинается с фазы гидратации при раневом процессе. Он заключается в усиленном притоке крови, образовании экссудата, воспалительном отеке, лейкоцитарной инфильтрации, а также циркулярном застое. Происходит окисление раны с целью ее дальнейшей подготовки к заживлению. Рана очищается и освобождается от мертвых тканей и клеток, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, токсинов. Заживляющий процесс ускоряется благодаря образованию молочной кислоты в ране.
  2. Фаза дегидратации раневого процесса характеризуется снижением воспаления, уменьшением отека, оттоком крови, устранением экссудата.
  3. Фаза регенерации заключается в образовании грануляционной ткани и ее созревании, чтобы образовать рубец. На данном этапе бактерии выталкиваются наружу. Если произошло разрушение данной ткани, тогда бактерии имеют возможность проникнуть в рану, что и приводит к нагноению.

Таким образом, выделим стадии гнойно-инфицированного раневого процесса:

  1. Инфицирование и воспаление;
  2. Грануляция и восстановление;
  3. Созревание;
  4. Эпителизация.

Обильное стремление организма избавиться от инфекции, которая проникла в большом количестве, приводит к скоплению в ране отмерших лейкоцитов – это и есть гной. Нагноение – это побочный эффект от борьбы организма с бактерией. Организм продолжает избавляться от гноя, что приводит к дополнительному воспалительному процессу.

По образованиям, которые возникают на месте раны, делят на виды:

  • Пустульные – образование пустул, которые видны через кожу, их прорыв и выведение экссудата наружу.
  • Абсцессные – образование гнойника глубоко под кожей. Может спровоцировать образование гангрены, что приведет к ампутации части тела.

Причины

Причинами нагноения раны являются инфекции, которые проникают внутрь ткани. Как они туда проникают? Либо через открытую рану, например, человек поранился – образовалась открытая рана, либо во время операции, в самый разгар. Однако бывают случаи проникновения инфекции, когда уже образовался сгусток крови, закрывающий рану, однако человек (или врачи) не проводит никаких антисептических и асептических процедур. Отсутствие какой-либо обработки раны приводит к ее нагноению, если речь идет о глубоком или массивном проникновении.

В редких случаях нагноение происходит без проникновения какой-либо инфекции. Это является реакцией организма, который негативно реагирует на те препараты и повязки, которые накладываются на рану.

В группу риска попадают люди, у которых снижен иммунитет. Часто это прослеживается при наличии инфекционных заболеваний или у венерически больных.

Симптомы и признаки нагноения раны

Симптомы нагноения раны проявляются в том, что возникает воспалительный процесс, который характеризуется такими признаками:

  • Сосудистое расширение артериол, капилляров.
  • Экссудативное образование.
  • Клеточные изменения свойств фагоцитов, лейкоцитов.
  • Метаболическая и лимфогенная реакция: тканевый некроз, ацидоз, гипоксия.

При абсцессном нагноении наблюдаются характерные симптомы:

  1. Боль, что является одной из главных симптомов абсцессного нагноения. Она не проходит несколько дней;
  2. Пульсация;
  3. Чувство распирания;
  4. Повышение местной, а затем и общей температуры, обычно к вечернему времени;
  5. Не проходящее воспаление вокруг раны, сохраняется покраснение и отечность;
  6. Можно наблюдать гной внутри раны, кровь и ткани грязно-серого цвета;
  7. Возникает риск распространения инфекции.

Нагноение у детей

Нагноение у детей часто возникает по причине пренебрежительного отношения родителей к ранам, которые возникают у ребенка буквально каждый день. Если рану не обрабатывать, тогда она может нагноиться. Здесь сопутствующими факторами становятся малые силы иммунной системы, которая еще не развита у малышей.

Нагноение у взрослых

У взрослых нагноение происходит часто из-за нежелания обрабатывать раны, мол, само заживет. Если речь идет о маленькой ране, тогда она, возможно, справиться сама. Однако при глубоких ранах все-таки необходимо проводить первичную обработку и перевязку раны, чтобы не позволять инфекциям проникать внутрь.

Диагностика

Диагностика нагноения происходит путем общего осмотра, при котором видны все основные признаки. Дополнительно проводятся процедуры для оценки состояния раны:

  • Самая главная процедура для оценки состояния раны – это анализ крови.
  • Анализ выделяемого гноя.
  • Анализ ткани раны.

Лечение

Лечение гнойного воспаления раны зависит от области поражения и тяжести. Небольшие раны можно самостоятельно залечивать в домашних условиях. Как лечат?

  • Промыванием раны теплой водой и мылом.
  • Специальными заживляющими мазями.
  • Антибиотиками и антисептиками.
  • Деланием повязок, которые предотвращают проникновение инфекции в рану.
  • Использованием компрессов, которые вытягивают гной из раны.
  • Не срывать струп, если он сам легко не отделяется от кожи.

Когда рана только появилась, следует оказать экстренную помощь. Это можно сделать в домашних условиях, если рана неглубокая. Чем можно себе помочь?

  1. Промыть рану теплой водой, перекисью водорода или марганцовкой.
  2. Чтобы остановить кровь, нужно накрыть рану марлей, смоченной в теплой воде, и туго завязать.
  3. Рану лучше смазывать борной кислотой или спиртом, риваноловой мазью.
  4. При не спадающей опухоли используйте цинковую мазь.
  5. От гангрены поможет черный или ржаной хлеб, присоленный и преобразованный в кашицу. Смесь положить на рану толстым слоем.
  6. Для предотвращения кровотечения и проникновения инфекции в свежую рану, лучше зажать на несколько минут рану пальцем, а потом наложить на нее толстым слоем марлю, смоченную в холодной воде.
  7. Для быстрой свертываемости крови к ране прикладывают горячий камень или железо.
  8. При глубоких порезах и обильном кровотечении на руках или ногах, нужно создать неестественное положение, чтобы уменьшить кровоток. Руки или ноги поднять вверх.
  9. Очищать и заживлять рану можно соком алоэ. Скопившуюся кровь на ране можно удалять при помощи кислой капусты.

Какие лекарства нужно иметь в домашней аптечке?

  • Йод считается самым главным лекарством, который должен быть в аптечке любого человека;
  • Вазелин;
  • Скипидарная вода;
  • Зеленка;
  • Глицерин;
  • Порошок или мазь стрептоцида, которую накладывают на свежую рану до нагноения;
  • Ланолиновая мазь.

Госпитализация производится, когда человек не может своими силами справиться с распространением нагноения. Инфекция перебросилась на близлежащие ткани, покраснение распространяется, рана не заживает – это является основными признаками того, что нужно вызывать скорую помощь. Пока она прибудет, нужно наложить на пораженный участок смоченную в теплой воде марлю.

В хирургическом отделении происходит вскрытие раны и устранение гноя. Пораженный участок обрабатывается антисептиками. При наличии инфекции даются антибиотики и витамины. Кстати, здесь хорошо употребление в меню больного овощей и фруктов, которые поддерживают и усиливают иммунитет.

Прогноз жизни

Сколько живут при нагноении? Прогноз жизни может быть утешительным, особенно если вовремя переходить к устранению гнойного образования. Однако запущенная форма болезни может привести к распространению, заражению крови и даже смерти. Это происходит буквально в считанные месяцы.

В начале развития гнойного процесса появляется воспалительный инфильтрат, представляющий собой скопление в месте инфекта большого количества клеточных элементов, преимущественно сегментоядерных лейкоцитов. Раздражение из воспалительного очага передаемся на ближайшие спинномозговые центры и узлы; от центральной нервной системы идет ответная реакция, которая вызывает соответствующие биохимические изменения в самом воспалительном очаге.

Биохимические процессы в организме всегда сопровождаются ацидозом- повышением кислотности в тканях. Ацидоз при остром гнойном процессе бывает выражен настолько резко, что нередко его можно определить грубыми индикаторами, например лакмусовой бумажкой. Под влиянием ацидоза происходит расширение сосудистых стенок и повышение их проницаемости, вследствие чего лейкоциты могут проходить через сосудистые стенки и инфильтрировать окружающие ткани. Инфильтрация бывает настолько интенсивной, что иммигрировавшие клетки начинают наводнять и сильно сдавливать клетки местной ткани.

Кислая реакция тканевой среды и расстройство кровообращения неизбежно сопровождаются нарушенном обмена веществ, гибелью клеток и образованием ядовитых продуктов тканевого распада. Токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности микробов, еще больше способствуют некрозу клеток, а протеолитические ферменты, выделяющиеся из клеток, главным образом из сегментоядерных лейкоцитов,- расплавлению погибших клеток и тканей. Чем выше кислотность в воспалительном гнойном очаге, тем скорее происходит экссудация, эмиграция лейкоцитов и смерть клеток. Чем больше образуется ядовитых химических продуктов распада тканевого белка, протеолитических ферментов и токсинов, тем скорее наступает некроз и расплавление тканей.

В конечном итоге в центре воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем, а по периферии очага - демаркационная зона, или так называемая пиогенная оболочка. Последняя представляет собой различной толщины слой грануляционной ткани, которая является стенкой абсцесса и отграничивает его полость от окружающей здоровой ткани. С образованием пиогенной оболочки заканчивается формирование абсцесса.

Гной

Гнойный экссудат, или гной, заполняющий полость абсцесса, по своему морфологическому составу крайне разнообразен. В начальной стадии воспалительного процесса гной содержит микробы и огромное количество живых сегментоядерных лейкоцитов. Эти клетки фагоцитируют микробов и, таким образом, являются истинными микрофагами.

При исследовании гноя под микроскопом нетрудно обнаружить, что сегментоядерные лейкоциты находятся в различных стадиях деятельности и разрушения. Одни клетки совершенно не нагружены микробами, другие содержат их в большом количестве. Формирование абсцесса всегда сопровождается дегенерацией и расплавлением клеток погибшей местной ткани под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых микробами, лейкоцитами и отмирающими клетками ткани. «Старый» гной, кроме того, содержит молодые соединительнотканные клетки - фибробласты.


Наряду с перечисленными клеточными элементами, в гное попадаются лимфоциты и красные кровяные тельца; однако число их, по сравнению с сегментоядерными лейкоцитами, ничтожно. Характерно, что в самом разгаре воспалительного процесса гной не содержит ни моноцитов, ни эозинофилов, зато изобилует живыми и мертвыми лейкоцитами - нейтрофилами. Таким образом, в первой фазе указанные выше сегментоядерные лейкоциты в гное преобладают.

Если организм оказывает большую сопротивляемость, а микробы маловирулентны, то воспалительные явления затихают. Соответственно реакции изменяется и клеточный состав гноя. Количество сегментоядерных лейкоцитов уменьшается, а количество клеток ретикуло-эндотелиальной системы (гистиоцитов, полибластов, макрофагов) и лимфоцитов возрастает.

При заживлении вскрытого абсцесса гной содержит много недегенерированных сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, полибластов и макрофагов. Кроме того, в гное имеются моноциты и профибробласты, появляются также эозинофилы. Бактерии теряют свою вирулентность и частью разрушаются как в гнойной сыворотке, так и в фагоцитирующих клетках. Иногда наблюдается полное расплавление микробов вследствие бактериолиза.

Гнойная сыворотка обычно не содержит фибрина. Он появляется лишь в случаях, когда абсцесс развился после травмы, сопровождавшейся кровоизлиянием в ткани. Отсутствие фибрина лишает гной возможности свертываться. Гной имеет чаще всего нейтральную реакцию и очень редко кислую.

Макроскопически гной представляет собой мутную жидкость сливкообразной или жидкой консистенции, серовато-белого, желтовато-серого или серо-зеленого цвета. Консистенция и цвет гноя зависят от давности процесса, специфических свойств возбудителя, структуры поврежденных тканей и вида животного. Так, например, вначале, когда преобладают экссудативные явления, гной бывает жидким, а когда наступают восстановительные процессы, гной становится густым. Бруцеллезные абсцессы у лошадей содержат гнойно-кровянистую жидкость, иногда с примесью беловато-желтого творожистого гноя. В дальнейшем гнойный экссудат становится маслянистым и принимает серовато-желтый оттенок.

При заражении гемолитическим стрептококком гной обычно бывает жидким, желтоватого цвета, с кровянистым оттенком. Абсцессы, развившиеся вследствие инфекции кишечной палочкой, содержат зловонный коричневатый гной. Абсцессы, вызванные заражением Salmonella abortus equi, содержат дурно пахнущий гной сливкообразной консистенции. Инфекция синегнойной палочкой обычно сопровождается образованием густого бледно- или серо-зеленого гноя, а некротизированные ткани окрашены в изумрудно-зеленый цвет. При стафилококковой инфекции абсцессы содержат густой слизистый гной желтоватого или белого цвета.

Туберкулезный гной, обычно жидкий, содержит хлопья и творожистые массы. При инфекции гнилостными бактериями образуется жидкий, вонючий гной грязно-зеленого или шоколадного цвета (ихор).

В абсцессах у кроликов гной белого цвета, имеет консистенцию мази или густой сметаны. У кур гной представляет собой сыровидную массу серовато-белого цвета.

Абсцесс, образующийся на месте введения скипидара, содержит гной белого цвета, сливкообразной консистенции.

Гной имеет иногда специфический запах. Появление запаха зависит от: 1) развития кариозного процесса в костях или некротического процесса в апоневрозах и костях; 2) наличия гнилостной инфекции или, наконец, 3) присутствия саирофитов. Как известно, сапрофиты живут только па мертвых тканях и не приносят большого вреда больному, зато присутствие их в каких бы то ни было выделениях всегда сопровождается сильным зловонием, указывающим на гниение. «Qui pue, ne tue (кто воняет, еще не убивает) говорили в старину французские хирурги.

ГНОЙ (лат. pus, греч. руоп), воспалительный эксудат, т.е. богатая белками жидкость, содержащая обильное количество полиморф-ноядерных (нейтрофильных) лейкоцитов, называемых здесь также гнойными тельцами. Впрочем гнойные тельца не есть синоним лейкоцитов: так принято называть распавшиеся или распадающиеся лейкоциты, к-рые и составляют главную массу форменных элементов Г. В большинстве случаев в Г. находят и возбудителей гнойного воспаления, чаще всего стафилококков, стрептококков, менингококков, гонококков, реже-другие виды (как-то: анаэробные бацилы, бацилы тифозной группы, Вас. pyocyaneus, очень редко Вас. tbc, Вас. anthracis, спирохета сифилиса и др.). В жидкой части Г. (т. н. гнойной сыворотке) находят также продукты гистолиза, протеолитич. вещества (ферменты), тканевой детрит; иногда ясно заметную примесь составляет слизь (при гнойных катарах). Фибрин обычно отсутствует, вследствие чего Г. никогда не свертывается; фибрин, находимый в Г., может быть случайным примешиванием (напр. при операциях) или же он свидетельствует об отсутствии в гное протеолитических ферментов. Г. содержит альбумозы и пептоны, к-рые независимо от пирогенно действующих бактериальных тел сами могут обусловливать лихорадку. Ги-столитические процессы при бактериальных нагноениях обусловливаются выделением бактериями протеолитических ферментопо-добных субстанций; с другой стороны, ауто-литически (или гетеролитически) действующие ферменты могут образоваться и без присутствия бактерий в силу распада тканевых элементов, в частности лейкоцитов. Гнойные тельца содержат гликоген, при длительных нагноениях и капельки жира, что придает часто и самому Г. и стенкам абсцеса ясно желтый оттенок. В гнойных тельцах доказано также существование протеидов («гиалиновая» субстанция Rovida), обусловливающих свойство Г. иногда превращаться в слизеподобную массу в растворе поваренной соли. Вот почему (напр. в мочевом пузыре при циститах) Г. может претерпевать слизистое превращение. Кроме лейкоцитов в Г. могут быть лимфоциты, эпителиальные клетки (при гнойных катарах). Прежнее учение Вирхова (Virchow), что Г. есть «трансформированная ткань», т. е. что он образуется исключительно за счет аутолиза тканей и трансформации (в лейкоциты) элементов этих тканей (и притом безразлично-эпителиальных или соединительнотканных), полностью мало кем теперь разделяется, но в той или иной мере и в настоящее время имеет сторонников. Так, не отрицается принципиальная возможность местного образования лейкоцитов (следовательно вне эмиграции; см. Воспаление); указывают на возможность по-лиморфноядерной «трансформации» клеток тканей, напр. слущенного эпителия, и именно в связи с теми резкими изменениями тканевой среды, к-рые наблюдаются при воспалении. Т. о. вопрос о происхождении форменных элементов Г. не может считаться во всех деталях решенным. Консистенция гноя то жидкая, то б. или м. густая, иногда сливкообразная или ясно слизистая. В начале нагноения обычно Г. жидкий, менее мутный (серозно-гнойное пропитывание); позднее он становится более мутным и густым. Густой Г.-обычное явление на исходе нагноения, откуда и выраксе-ние врачей древности «pus bonum et lauda-bile», указывающее на успешное выделение из организма т.н. materia peccans и подчеркивающее благоприятный прогноз процесса; сгущение Г. указывает на падение эксуда-тивных явлений и на начало восстановительных (напр. грануляционных) процессов.- Цвет Г.-желто-зеленый; при гнилостном воспалении-серый, грязнозеленый; при кокковых инфекциях преобладает ясный зеленый оттенок цвета; сине-зеленый Г. наблюдается при инфекции синегнойной палочкой; кровянистые оттенки чаще всего наблюдаются при стрептококковых и ихорозных поражениях. В покойном состоянии (в полостях тела, in vitro) Г. разделяется на 2 слоя: нижний-мутный, густой, богатый форменными элементами, и верхний-более прозрачный. Иногда этот отстой бывает настолько значителен, что верхние слои жидкости ничем не отличаются от серозного эксудата или даже трансудата, с к-рыми и могут быть спутаны, напр. при пункциях.-3 а п а х свежего Г. специфический, несколько приторный^ соответствующих случаях гнилостный; впрочем при острых нагноениях особого запаха часто не ощущается. Г. имеет щелочную реакцию; при образовании в нем жирных и других к-т реакция может стать нейтральной или кислой. Уд. в. колеблется от 1.020 до 1.040. Сыворотка Г. состоит из 913,7 ч. воды, 78,57 ч. органических и 7,73 ч. неорганических соединений, стоя т.о. близко к сыворотке крови.-Г. в полости тела, в абсцесах (см.), долго не" находя себе выхода, подвергается значительным изменениям: гнойные тельца и другие форменные элементы совершенно распадаются на мелкозернистый детрит (частью белковый, частью жировой), жидкие же части лишь незначительно всасываются, что объясняется наличием вокруг скоплений Г. пиогенной мембраны, а отчасти и сдавлением отводящих лимф, путей. Распадающиеся белки Г. могут дать образование кристаллов холестерина. Бактерии в старом Г. также подвергаются растворению, что вероятно объясняется замкнутостью гнойных скоплений и слабой возможностью возобновления питательных субстратов; иногда в старых абсцесах наблюдают изменения культуральных и биологических свойств бактерии, напр. понижение их вирулентности. Следует иметь в виду, что отсутствие бактерий в Г. может быть и с самого начала нагноения, -это т.н. асептическое нагноение (такое нагноение могут дать скипидар, кротоновое масло, ди-гитоксин, каломель, керосин и др. вещества).-Диагностика Г. легка, но все же требует известной осторожности: не все жидкости (напр. в криптах миндалин, в Фаллопиевых трубах, бели во влагалище), имеющие гноевидный характер, являются действительно Г.; так, симулировать Г. могут некротические размягченные участки (напр. в печени при амебной дизентерии), скопления слизи, смешанные с эпителием, обильная десквамация последнего и даже частицы пищи («гнойные» пробки в криптах миндалин). Во избежание ошибок рекомендуется сделать проверку жидкости под микроскопом.-Скопления Г. в полостях тела принято называть эмпиемой (empyema), напр. эмпиема придаточных полостей носа, полости плевры, червеобразного отростка. Если эмпиема вышла за пределы своей полости и угрожает прорывом через кожные покровы, говорят об empyema necessitate. Самый процесс нагноения называют также «sup-puratio» (лат.); термин «гнойный» имеет лат. син. «пурулентный» (purulentus). См. также Абсцес, Бленорея, Воспаление. и. Давыдовский. ГНУДИ РЕФЛЕКС (Gnudi), заключающийся в рефлекторной экстенсии стопы при одновременной аддукции и супинации, вызывается постукиванием по нижней части сухожилия m. tibial. post, у внутреннего мыщелка (положение на спине, поддержка стопы рукой, легкая ротация голенностопного сустава). Наблюдается при органических поражениях пирамидного пути.
Поделиться: